Kwashiorkor

Acadmicos: Pedro Lhermusieau Barros Robson Vieira Silva Junior Tiago Fernandes Profa.: Dra. Raphaela Georg

Introduo
Doena relacionada a questes socioeconmicas; Decorrente de desnutrio proteico-calrica (DPC); Acomete principalmente crianas com pouca idade.

Desnutrio
DEFINIO

OMS (1973): Gama de condies patolgicas com deficincia simultnea de protenas e calorias em diversas propores, geralmente, associada a baixa idade e comumente acompanhada de infeces;

Primria: Dficit de ingesto;

Secundria: Dficit de aproveitamento.

Desnutrio Proteico-Energtica
MANIFESTAES CLNICAS

Dependentes:
do grau de desnutrio; da causa da deficincia; da durao da deficincia; da idade do indivduo; da associao de outros fatores como: doenas e outras carncias;

Em geral desencadeiam sndromes clssicas de kwashiorkor e marasmo.

Epidemiologia
Estimativas da OMS apontam que 1/3 das crianas do mundo sofrem de desnutrio;

Metade de todas as mortes est relacionada desnutrio; No Brasil, apesar da contnua reduo da prevalncia da desnutrio infantil e da taxa de mortalidade infantil, estes problemas continuam sendo prioridade na agenda do setor sade.

Etiologia

Desnutrio Primria Grave

Marasmo; Kwashiorkor.

Marasmo
M nutrio que resulta numa deficincia total (energtico-protico);

Na criana, a causa mais comum a retirada precoce de aleitamento materno, substituindo por misturas com frmulas caloricamente deficientes.

Marasmo
QUADRO CLNICO

Dficit de peso e estatura; Perda de tecido subcutneo ; Atrofia muscular importante; Pele enrugada; Crianas menores que 12 meses (normalmente); Emagrecimento acentuado; Pele frouxa, costelas proeminentes; Gordura subcutnea ausente; Irritabilidade.

Marasmo
ALTERAES FUNCIONAIS E ANATMICAS

Hipotrofia da musculatura e consequente diminuio da fora muscular; Magreza extrema; Resposta imune ineficiente.

Marasmo
ALTERES BIOQUMICAS

Exausto das reservas de glicognio (nos primeiros dois dias de inanio); Protelise muscular (cerca de 75g por dia); Substituio progressiva da glicose por corpos cetnicos como substrato nutritivo para o sistema nervoso central; Aps a primeira semana o organismo passa a manterse principalmente custa de liplise; Preservao relativa da massa muscular.

Marasmo
ALTERAES BIOQUMICAS

Marasmo x Kwashiorkor
Distines:
Acentuada perda de peso; Reduo extrema da musculatura; Ausncia de edema; As taxas de albumina srica permanecem normais.

Marasmo x Kwashiorkor

Marasmo x Kwashiorkor

Kwashiorkor
Doena do primeiro filho quando nasce o segundo, em lngua Ga de Gana;

Apatia, no demonstra apetite, h dficit de estatura, consumo da massa muscular, conservao do tecido gorduroso, dermatoses, hepatomegalia, esteatose, edema (baixa concentrao de urina), diarria.

Kwashiorkor
QUADRO GERAL Tipo grave de desnutrio protica;
No adulto raro e reconhecido por nveis de albumina srica menores que 2,8 g/dL e pelo menos um dos achados como edema, cicatrizao inadequada e cabelos frgeis;

Sinais em crianas: Desenvolvimento retardado; apatia extrema; Anorexia; Edema; Alteraes de pele, cabelos e olhos; Leses hepticas; Queda da resistncia a infeces.

Kwashiorkor
ALTERAES BIOQUMICAS

Kwashiorkor
MANIFESTAES ANATMICAS

Kwashiorkor
MANIFESTAES ANATMICAS

Protenas no organismo
Como todos os macronutrientes, as protenas precisam estar presentes na dieta em quantidade mnima, varivel de um organismo para o outro; Passam pelo processo de degradao quando chegam ao trato gastrointestinal e alcanam o citoplasma celular; So fontes de "matria-prima para a gliconeognese com seus esqueletos carbnicos; So utilizadas na sntese de compostos no-proteicos; Participam da reconstituio contnua de protenas cujos aminocidos no retornam ao conjunto (mucosas, epiderme, pelos, unhas...).

Protenas no organismo
IMPORTNCIA E RELAO COM O KWASHIORKOR

Constituintes do citoesqueleto e de estruturas de sustentao como o colgeno; Componentes das enzimas, presentes em milhares de reaes orgnicas; Transportadoras de substncias fisiolgicas; Imunoglobulinas, actina, miosina, insulina...; Regulao osmtica do plasma = ALBUMINA; Kwashiorkor:
desnutrio essencialmente proteca; acarreta inmeras alteraes metablicas (exemplo: hipoalbuminemia).

Albumina Srica e Kwashiorkor

Edema abdominal caracterstico da sndrome clssica de kwashiorkor causado principalmente pela hipoalbuminemia;

Albumina:
perfaz 50% das protenas sricas; responsvel por 70% da presso coloidoosmtica; relativamente pequena: 584 aa, simples, 69kDa, hlices, 17 pontes dissulfeto.

Albumina Srica e Kwashiokor

ESTRUTURA SECUNDRIA DA HSA

Albumina Srica e Kwashiokor

METABOLISMO DA ALBUMINA

A concentrao srica resultado do balano sntese/catabolismo; Fgado nico rgo a produzi-la:

12% a 20% da capacidade de sntese heptica; produz cerca de 200mg/dia; consome 6% da ingesto diria de nitrognio;

A sntese depende de uma interao complexa entre:

nveis sricos da prpria protena; presso coloidosmtica do fludo extracelular heptico; nveis sricos de hormnios estimulantes da sntese; ESTADO NUTRICIONAL.

Albumina Srica e Kwashiorkor

INFLUNCIA SOBRE O FGADO

pode levar falncia parcial do rgo por hiperestimulao

Diagnsticos
Difcil devido manifestao clnica indistinta; Exames mais utilizados:
dosagem de albumina srica; dosagem de transferrina; contagem total de linfcitos; dosagem de uria sangunea; dosagem da excreo urinria de creatina;

Para o diagnstico especfico do kwashiorkor:

albumina srica < 2,8g/dL; quantidade de linfcitos < 1500un/L; associao aos achados clnicos citados.

Tratamento
DESNUTRIO PROTEICO-CALRICA

Fornecimento adequado de macro e micronutrientes para restaurar a composio corporal normal;

Tratamento do possvel processo subjacente que possa ter provocado a deficincia.

Referncias Bibliogrficas
FAUCI, Anthony S. et al. Harrison Medicina Interna. 17.ed. v.01. p.450-454. Editora Mc Graw Hill. BENNET, J. Claude et al. Cecil, Tratado de Medicina Interna. 20.ed. v.01. p.1271-1277. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. VANNUCCHI, Helio et al. Nutrio e Matebolismo, Nutrio Clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. SILVA, Sandra Maria Chemin Seabra da; MURA, Joana DArc Pereira. Tratado de Alimentao, Nutrio e Dietoterapia. 1.ed. So Paulo: Editora Roca, 2007. KUMAR, Vinay et al. Bases Patolgicas das Doenas. Robbins e Cotran Patologia. 7.ed. Rio de Janeiro: Sauders Elsevier, 2005.

SANTOS, Nelma Scheyla Jos dos; DRAIBE, Srgio Antnio; KAMIMURA, Maria Ayako; CUPPARI, Lilian. Albumina srica como marcador nutricional de pacientes em hemodilise. Revista de Nutrio, Campinas, v. 17, n.3, p. 339-349, setembro. 2004. ISSN 1415-5273. <http://www2.dbd.puc-rio.br/pergamum/tesesabertas/0610635_08_cap_01.pdf> Acesso em: 09/10/2011
<http://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/clinica/livro3/cap/cap07.htm> Acesso em: 09/10/2011

OBRIGADO!