Conduite tenir devant une douleur thoracique

Module urgence IFSI Dr Couvreur (SAMU 83)

plan
n

n n n

Une douleur thoracique de quelle origine? Quel est le rle de linfirmier(e)? l Quels sont les lments dorientation? d Quelles sont les complications imm immdiates?

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Cas clinique
n

Un basketteur de 30 ans se prsente pr aux urgences pour un violente douleur thoracique g apparue lors dun effort d associ associe une gne respiratoire. g => cest le cur, msieu? c c msieu?

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Cas clinique
n

Homme de 45 ans, tabagique, ob se, ob douleur thoracique gauche en barre rtrosternale avec irradiation dans le bras droit. Quelques sueurs Cest le cur madame linfirmire? c linfirmi

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Cas clinique
n

Femme de 86 ans, douleur pigastrique depuis 1 h associe un associ malaise avec sueurs. Cest lestomac, ma petite demoiselle? l

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Une douleur thoracique de quelle origine?

n n

Nombreuses hypothses diagnostiques hypoth larrive du patient arriv Angor, SCA, EP, pricardite, dissection p aortique, pneumothorax, douleur interinter-costale, zona, .. Un prise en charge systmatique syst permettra de ne pas passer cot cot dun SCA ST+
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Questions pour un premier tri

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Description de la douleur Mode dapparition d Dur Dure de cette douleur ATCD personnel ATCD familiaux

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Quel est le rle de linfirmier(e)?

n

Niveau tri IOA

Douleur thoracique = patient prioritaire

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Dshabiller le patient Allonger (sauf si association tble respi) respi) Rassurer

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Suite de la prsie en charge

n

Rechercher et observer les signes daccompagnement (signe de gravit) gravit

Pleur Sueurs Polypne Angoisse Marbrures (signe de choc)

n n n

Prise de constante (TA aux 2 bras) et garder monitor monitor Installation en SAUV Ralisation rapide d un ECG d
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Position des lectrodes frontales

BD BG

JD
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JG
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Position des lectrodes prcordiales...

V1
V3r V4r

V2 V3 V4 V5 V6 VE
V6 V7 V8 V7 V8

V9

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ECG normal

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ECG dun SCA ST+

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Suite de la prise en charge

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Faire interprter lECG par un mdecin interpr l m Pose dune VVP + au moins 2 robinets d Srum physiologique Pr Prlvement systmatique : NFS, syst IONO, glyc mie, tropo, TP, TCA glyc tropo, Suite de la thrapeutique selon th prescription mdicale m
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Les complications
n

Troubles du rythme
Passage en FV => choc lectrique externe par d fibrillateur d

Dcompensation cardiaque
tat de choc avec marbrure et dyspne dyspn Oxygnation, amine vasopressive. Oxyg vasopressive.

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Comment identifier une douleur coronarienne?

n

Douleur typique
Localisation : rtro-sternale en barre rtro Type : oppression, constrictive, tau Irradiation : cou,paule, bras , mchoire cou, Circonstance d apparition : effort d

Douleur atypique
Tout est possible Peut tre absente
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Quels sont les lments dorientation?

n n

ATCD Facteurs de risque

Personnel
n

HTA, TABAC, dyslipidmie, obsit dyslipid obsit

familiaux

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Pricaridite
n

Atteinte inflammatoire de la sreuse pricardique provoquant la constitution d'un panchement. Douleur identique douleur coronarienne

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pricardite
n

Elle est majore par: les changements de position augmente par le dcubitus et soulage par la position penche en avant. la toux surtout en inspiration profonde Recherche dun syndrome grippal dans les jours prcdents
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Dissection aortique
n

La partie interne de la paroi aortique se rompt sur quelques centimtres; partir de cette porte d'entre, le sang s'engouffre l'intrieur mme de la paroi artrielle et se ddouble sur une tendue variable

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Dissection aortique
n n n

Sige: Rtro sternale La douleur est violente et d'installation brutale Irradiation dans le dos, puis descendant vers les lombes ou l'abdomen douleur migratrice souvent associe un tat de choc. Asymtrie tensionnelle et asymtrie des pouls
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Dissection aortique
n

n n

Pose dune deuxi me VVP de gros d deuxi calibre Pr Prlvement pr-op (groupe, .) pr Surveillance rapproche ++++ rapproch

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Lembolie pulmonaire
n

Occlusion brutale de l'artre pulmonaire ou de l'une de ses branches par un caillot sanguin migrant (phlbite des membres infrieurs,alitement prolong, opration rcente). Les changes gazeux ne peuvent plus se faire entre le sang et les alvoles pulmonaires
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Lembolie pulmonaire
n

n n

Intensit et type: C'est une douleur violente type de point de ct Sige : A la base du thorax Signes d'accompagnement: Dyspne, angoisse Prise en charge type dyspne

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Autres diagnostics
n

Douleur dorigine pulmonaire d

Pneumothorax Pleursie Pleur Pneumopathie

Dorigine digestive
Ulcre Ulc oesophagite
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Autre diagnostics
n

Dorigine paritale pari

Nvralgie intercostale Fracture de cote

Dorigine cutane cutan

Zona

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Conduite tenir devant une dyspn e

Module urgence IFSI Dr Couvreur (SAMU 83)

La dyspn e
n

Dfinition : C'est une sensation de gne respiratoire dsagrable, contemporaine d'une augmentation anormale du travail ventilatoire ncessaire assurer une respiration adquate.
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Signes cliniques
n n n n n

Cyanose Tirage intercostal Balancement thoraco-abdominal thoracoBattement des ailes du nez Sueurs

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Signe de gravit
n n

Trouble de la parole Fr Frquence respiratoire > 30 cycles/min Tirage sus claviculaire puis balancement thoracoabdominal Cyanose, sueur

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Signes de gravit
n

Signes de mauvaise tol rance tol cardiovasculaire : tachycardie, HTA ou hypotension, insuffisance cardiaque Signes neurologiques : agitation, troubles de la conscience

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Conduite tenir
n n n

Mettre le patient dans la position ou il respire le mieux : Position 1/2 assise Appeler immdiatement le mdecin imm m Calmer et rassurer le patient (angoisse +++) Rechercher les signes de gravit tmoignant gravit d'une d tresse respiratoire d

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Conduite tenir
n n n n n n

Prise de constante (TA aux 2 bras) et garder monitor monitor Ralisation rapide d un ECG d Noter le rythme respiratoire (Normal = 12 16 par minutes) Installation en SAUV si signe de gravit gravit Pr Prparer le matriel pour loxyg nation du mat loxyg patient Pr Prparer le matriel pour le prlvement mat pr des gaz du sang
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lments dorientation pour dfinir la cause

n n n

ATCD Traitements habituels vnements rcents (op ration, r (op infection, .)

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Dyspn e dorigine pulmonaire infectieuse

n

Pneumopathie
Fivre Fi Toux Expectoration mucco-purulente mucco-

Pleur Pleursie
Fivre Fi Toux douleur
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Dyspn e dorigine pulmonaire non infectieuse

n

Asthme

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Critres de Gravit
Syndrome de menace Aggravation en qq jours Frquence des crises Gravit des crises Rsistance au Tt usuel Consommation mdts Intervalle inter-crises Progressive du DEP Gravit immdiate Crise inhabituelle ou rapidement progressive Difficult parler Difficult tousser Orthopne Agitation Sueurs Dyspne importante Cyanose Signes de lutte, tirage FR > 30 / min FC > 120 / min DEP < 150 l/min ou 50 % Normo ou hypercapnie
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Signes de dtresse Troubles de conscience Impossibilit de parler Silence auscultatoire Pauses respiratoires Gasps Arrt respiratoire Collapsus Arrt cardio-respiratoire

Principales classes mdicamenteuses du traitement

n

O2: 6 -8 L/mn pour nbulisation 6n

Sinon QSP pour SpO2 > 94%

Voie inhale premire intention inhal premi

2 en continu Pas d adrnaline dadr Intrt de la chambre d'inhalation surtout chez Int lenfant

cortico cortico de
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Dyspn e dorigine pulmonaire non infectieuse

n

n n

Dcompensation dinsuffisant d respiratoire chronique Embolie pulmonaire Pneumothorax

Traumatique Spontan Spontan

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Dyspn e dorigine cardiaque

n n

Dcompensation cardiaque droite Associ Associ un tat de choc quelque soit lorigine Dcompensation cardiaque gauche

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Dcompensation cardiaque gauche = OAP

n

Dtresse respiratoire qui peut tre rapidement volutive Dcompensation ventriculaire g => augmentation du volume hydrique de linterstitium => augmentation de pression qui soppose la filtration => s inondation alvolaire => dyspn e alv dyspn
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OAP
n n n n n n

Dyspn Dyspne Cr Crpitants Expectoration mousseuse saumon e saumon Sueurs Anxi Anxi t agitation
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OAP
n

Pr Prvoir
Oxygnation Oxyg
n

Masque haute concentration Bolus puis PSE

Drivs nitr s riv nitr

n

Diurtiques Diur CPAP (systme de ventilation spontan e (syst spontan en pression expiratoire positive)
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Dyspn e dautre origine

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Intoxication par fume fum Choc septique Trouble ionique

Acido-ctose diabtique Acidodiab

Trouble neurologique

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