MINISTRIO DA SADE

O SUS no seu municpio Garantindo sade para todos

2 edio Braslia-DF 2009

MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Departamento de Apoio Descentralizao

O SUS no seu municpio Garantindo sade para todos

2 edio

BrasliaDF 2009

 2004 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Tiragem: 2 edio 2009 1.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria -Executiva Departamento de Apoio Descentralizao Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio-Sede, 3 andar, sala 350 CEP. 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3315-2649 Fax: 3226-9737 E-mail: dad@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/dad EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Equipe Editorial: Normalizao: Solange Jacinto Reviso: Khamila Christine Pereira Silva e Mara Soares Pamplona Diagramao: Marcelo S. Rodrigues Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Agradecimentos a todas as Secretarias e rgos do Ministrio da Sade envolvidos com a construo dessa publicao, bem como ao grupo articulador que trabalhou para que essa obra fosse constituda desde a sua primeira edio.

O SUS no seu municpio Garantindo sade para todos

Apresentao SUS, uma rede de sade e cidadania O que o SUS O conceito de sade Um direito assegurado pela Constituio O SUS promove, protege e recupera a sade pblica Intersetorialidade: a sade resulta de vrios fatores Princpios do SUS Principais leis Constituio Federal de 1988 Lei Orgnica da Sade (LOS), Lei n 8.080/1990 Lei n 8.142/1990 Responsabilizao sanitria Pacto pela Sade Participao e controle social Organizao e participao da sociedade civil O que participao social na sade? Construindo consensos Gesto estratgica e participativa Gesto da sade Instncias de pactuao Comisso Intergestores Tripartite (CIT) Comisses Intergestores Bipartites (CIB) Espaos regionais Descentralizao Municipalizao exige novas competncias locais Regionalizao: consensos e estratgias O financiamento da sade pblica A EC n 29/2000 deu previsibilidade aos recursos Como funcionam os Fundos de Sade? Transferncias de recursos nas modalidades Fundo a Fundo e Convnio Monitoramento dos recursos e das aes Planejamento e informao Planejamento sob uma nova perspectiva Sistemas de informaes ajudam a planejar a sade Ateno sade Nveis de ateno sade O que Ateno Bsica em sade? Por que a Ateno Bsica prioridade? Sade da Famlia como estratgia para organizao da Ateno Bsica Financiamento das aes da Ateno Bsica Garantia de acesso sade: responsabilidade do gestor Vigilncia em sade Vigilncia expande seus objetivos Competncias municipais na vigilncia em sade Assistncia Farmacutica Acesso aos medicamentos Vigilncia expande seus objetivos Medicamentos dos Programas Estratgicos Medicamentos de Dispensao Excepcional Programa Farmcia Popular do Brasil Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos Desafios da gesto em sade Desafios pblicos, responsabilidades compartilhadas Criatividade na conduo tcnica e administrativa Referncias Contatos 4 7 8 8 9 9 9 10 10 11 11 12 13 15 16 16 16 17 19 20 20 20 21 21 21 21 22 22 23 23 25 27 28 29 31 32 32 32 33 34 34 35 35 36 37 37 38 39 40 40 41 42 43 44 45

Sumrio

APRESENTAO

SUS, uma rede de sade e cidadania

A cidade o nico lugar em que se pode contemplar o mundo com a esperana de produzir um futuro. Milton Santos

 duas dcadas, com a publicao da Constituio de 1988, foi criado o Sistema nico de Sade. Entre os seus princpios, vale ressaltar a descentralizao das aes de sade e o seu carter participativo. Tal qualidade uma conquista da rede pblica de sade porque formaliza o reconhecimento de que o municpio o principal responsvel pela sade da populao. Em um pas de dimenses continentais como o Brasil, onde especificidades regionais coexistem, a parceria com Estados e municpios foi fundamental para alcanar resultados positivos. A adeso dos prefeitos possibilitou levar o Samu para 101 milhes de brasileiros. Em outro contexto, deixou-se de extrair dois milhes de dentes por meio de uma poltica de sade bucal, que tambm conta com a ao efetiva dos municpios. Sem essa participao, seria impossvel tambm levar sade casa das pessoas pela estratgia Sade da Famlia, que j atende mais de 90 milhes de brasileiros. So exemplos da descentralizao do SUS e da parceria entre os entes federados. O Ministrio da Sade acredita que o prefeito consciente o principal ator poltico do desafio de levar sade de qualidade populao. Somente com gestores municipais comprometidos ser possvel fortalecer a estratgia para provocar uma profunda mudana na ateno sade, mais preocupada com a preveno e promoo da sade e menos centrada nos servios dos hospitais. Uma parceria slida com os municpios capaz de conscientizar os cidados de que investir em promoo da sade melhor do que alimentar o crculo vicioso de agravamento de doenas, que geram gastos cada vez mais elevados, com a consequente reduo da qualidade de vida. O SUS no seu municpio garantindo sade para todos um convite a cada municpio para que veja no Ministrio da Sade um parceiro permanente. A despeito de todas as dificuldades para financiar o sistema, os municpios contam com a transferncia de recursos pela Unio e com a cooperao tcnica do Ministrio para levar a eles as polticas pblicas de sade. Esta publicao contribui para que os gestores locais conheam plenamente o funcionamento do Sistema nico de Sade, dando condies para participar proativamente desta que a maior poltica social em curso no Pas. Se a Carta de 1988 assegura a sade como direito de todos e dever do Estado, por meio desta publicao, o Ministrio da Sade convoca municpios a trabalhar de forma objetiva e integrada pela execuo desse compromisso. Ministrio da Sade

O QUE O SUS

Um sistema nacional integrado

A Lei n 8.080 (BRASIL, 1990a) determina, em seu artigo 9, que a direo do SUS deve ser nica, de acordo com o inciso I do artigo 198 da Constituio Federal, sendo exercida, em cada esfera de governo, pelos seguintes rgos: I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e III - no mbito dos municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente.

O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto das aes e dos servios de sade sob gesto pblica. Est organizado em redes regionalizadas e hierarquizadas e atua em todo o territrio nacional, com direo nica em cada esfera de governo. O SUS no , porm, uma estrutura que atua isolada na promoo dos direitos bsicos de cidadania. Insere-se no contexto das polticas pblicas de seguridade social, que abrangem, alm da sade, a previdncia (INSS) e a assistncia social.

O SUS responsabilidade das trs esferas de governo

A Constituio brasileira estabelece que a sade um dever do Estado. Aqui, deve-se entender Estado no apenas como o governo federal, mas como Poder Pblico, abrangendo a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os municpios. A implementao e a gesto do SUS so, portanto, tambm obrigaes das municipalidades, que devem trabalhar integradas s demais esferas de governo, na construo de polticas setoriais e intersetoriais que garantam populao acesso universal e igualitrio sade.

O conceito de sade
Um direito assegurado pela Constituio
A sade , acima de tudo, um direito universal e fundamental do ser humano, firmado na Declarao Universal dos Direitos Humanos e assegurado pela Constituio Federal de 1988. A efetivao da sade como direito universal ou seja, de todos um desafio que s pode ser alcanado por meio de polticas sociais e econmicas que reduzam as desigualdades sociais e regionais em nosso Pas, assegurando a cidadania e o fortalecimento da democracia.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

O SUS promove, protege e recupera a sade pblica

Ao SUS cabe a tarefa de promover, proteger e recuperar a sade, garantindo ateno qualificada e contnua aos indivduos e s coletividades, de forma equitativa.

Intersetorialidade: a sade resulta de vrios fatores

A atual legislao brasileira ampliou a definio de sade, considerando-a resultado de vrios fatores determinantes e condicionantes, como alimentao, moradia, saneamento bsico, meio ambiente, trabalho, renda, educao, transporte, lazer, cultura, violncia, acesso a bens e servios essenciais. Por isso mesmo, as gestes municipais do SUS em articulao com as demais esferas de governo devem desenvolver aes conjuntas com outros setores governamentais, como meio ambiente, educao, urbanismo etc., que possam contribuir, direta ou indiretamente, para a promoo de melhores condies de vida e de sade para a populao.

Princpios do SUS
So conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da Constituio Federal de 1988 e no artigo 7 do Captulo II da Lei n. 8.080/1990 (BRASIL, [200-?], 1990a). Os principais so: Universalidade significa que o SUS deve atender todos, sem distines ou restries, oferecendo toda a ateno necessria, sem qualquer custo; Integralidade o SUS deve oferecer a ateno necessria sade da populao, promovendo aes contnuas de preveno e tratamento aos indivduos e s comunidades, em quaisquer nveis de complexidade;
Democracia com fome, sem educao e sade para a maioria uma concha vazia. Milton Santos

O QUE O SUS

Equidade o SUS deve disponibilizar recursos e servios com justia, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando maior ateno aos que mais necessitam; Participao social um direito e um dever da sociedade participar das gestes pblicas em geral e da sade pblica em particular; dever do Poder Pblico garantir as condies para essa participao, assegurando a gesto comunitria do SUS; e Descentralizao o processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribuies comuns e competncias especficas Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos municpios.

Principais leis
Constituio Federal de 1988
Estabelece que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena Os textos da sade encontram-se no Ttulo e de outros agravos e ao acesso universal e VIII, Da Ordem Social, Captulo II, Da igualitrio s aes e aos servios para sua Seguridade Social, Seo II, Da Sade, promoo, proteo e recuperao (BRASIL, artigos 196 a 200. [200-?]). Determina ao Poder Pblico sua regulamentao, fiscalizao e controle, que as aes e os servios da sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico (BRASIL, [200-?]); define suas diretrizes, atribuies, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a participao da iniciativa privada.

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Lei Orgnica da Sade (LOS), Lei n 8.080/1990

Regulamenta, em todo o territrio nacional, as aes do SUS, estabelece as diretrizes para seu gerenciamento e descentralizao e detalha as competncias de cada esfera governamental. Enfatiza a descentralizao poltico-administrativa, por meio da municipalizao dos servios e das aes de sade, com redistribuio de poder, competncias e recursos, em direo aos municpios. Determina como competncia do SUS a definio de critrios, valores e qualidade dos servios. Trata da gesto financeira, define o Plano Municipal de Sade como base das atividades e da programao de cada nvel de direo do SUS e garante a gratuidade das aes e dos servios nos atendimentos pblicos e privados contratados e conveniados ao SUS.

Lei n 8.142/1990
Dispe sobre o papel e a participao da comunidade na gesto do SUS, sobre as transferncias de recursos financeiros entre Unio, Estados, Distrito O recebimento de recursos nanceiros pelos Federal e municpios na rea da sade e d municpios est condicionado existncia outras providncias. Institui as instncias de Conselho Municipal de Sade, em funcolegiadas e os instrumentos de participao cionamento de acordo com a lei. social em cada esfera de governo.

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O QUE O SUS

Responsabilizao sanitria
Desenvolver responsabilizao sanitria estabelecer claramente as atribuies de cada uma das esferas de gesto da sade pblica, assim como dos servios e das equipes que compem o SUS, possibilitando melhor planejamento, Pactuar se dispor negociao e ao acordo com as acompanhamento e complementaridademais partes envolvidas em um mesmo processo. de das aes e dos servios. Os gestores No mbito do SUS, a pactuao entre os diversos municipais, ao assumirem suas responsasujeitos sociais envolve todas as etapas do processo bilidades, devem estimular a responsabide gesto e monitoramento das aes e dos lizao junto aos gerentes e equipes, no servios, sempre com o objetivo de oferecer o mbito municipal, e participar do procesmelhor atendimento aos usurios. so de pactuao, no mbito regional. O gestor municipal, para assegurar o direito sade de seus muncipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, buscando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenas evitveis, a exemplo da mortalidade materna e infantil, da hansenase e da tuberculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de aes e servios que promovam e protejam a sade das pessoas, previnam as doenas e os agravos e recuperem os doentes. A Ateno Bsica Sade, por reunir esses trs componentes, coloca-se como responsabilidade primeira e intransfervel a todos os gestores. O cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atribuies de gesto, incluindo: Execuo dos servios pblicos de responsabilidade municipal; Destinao de recursos do oramento municipal e utilizao do conjunto de recursos da sade, com base em prioridades definidas no Plano Municipal de Sade; Planejamento, organizao, coordenao, regulao, controle, avaliao e auditoria das aes e dos servios de sade sob gesto municipal; e Participao no processo de integrao ao SUS, em mbito regional e estadual, para assegurar a seus cidados o acesso a servios de maior complexidade, no disponveis no municpio.

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 importante que o gestor municipal promova a integrao dos servios de sade existentes no municpio, para tanto, importante que cada servio de sade conhea o territrio sob sua responsabilidade e os compromissos assumidos com a gesto do SUS. Para isso, as unidades da rede bsica devem estabelecer uma relao de compromisso com a populao a ela adscrita e cada equipe de referncia deve ter slidos vnculos teraputicos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes abordagem integral e mobilizao dos recursos e apoios necessrios recuperao de cada indivduo. Sempre que necessrio, deve-se assegurar a referncia da rede bsica de sade para as unidades da rede especializada, buscando garantir a integralidade da ateno.

Pacto pela Sade

O Pacto pela Sade configura-se em um conjunto de mudanas articuladas em trs dimenses: o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto, que contemplam diretrizes pactuadas pela Unio, Distrito Federal, Estados e municpios, sendo regulamentados pelas Portarias MS/GM n 399, de 22/2/06 e n 699, de 30/3/06. Por intermdio desses pactos, busca-se Pacto pela Vida compromisso dos gestores em implementar o SUS a partir do comprotorno de prioridades que apresentam impacto sobre a misso e corresponsabilizao dos entes situao de sade da populao brasileira. Estabelece federados no desenvolvimento de aes uma agenda de compromissos sanitrios, objetivos, e servios de sade que contribuam para indicadores e metas a serem pactuados pela Unio, a ampliao da capacidade e qualidade Estados, Distrito Federal e municpios, respeitando suas de resposta do sistema s demandas especificidades sanitrias. Os gestores devem definir de sade da populao, fortalecendo a as aes necessrias para a implementao dessas relao intergestores, o processo de prioridades e o alcance das metas propostas. pactuao, o apoio e a cooperao Ficam mantidas, para o ano de 2009, as prioridaentre os entes. des, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade, definidos no anexo da Portaria n 325/GM, de 21 de fevereiro de 2008. I Ateno sade do idoso; II Controle do cncer de colo de tero e de mama; III Reduo da mortalidade infantil e materna; IV Fortalecimento da capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria, influenza, hepatite, aids;

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O QUE O SUS

V Promoo da sade; VI Fortalecimento da ateno bsica; VII Sade do trabalhador; VIII Sade mental; IX Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de sade s pessoas com deficincia; X Ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia; e XI Sade do homem.

Pacto em Defesa do SUS expressa compromissos entre os gestores com a consolidao da Reforma Sanitria e articula aes que visam qualificar e assegurar o SUS como poltica pblica, tendo como prioridades a mobilizao social, direitos dos usurios do SUS e ampliao do dilogo com a sociedade. Pacto de Gesto estabelece responsabilidades sanitrias e diretrizes para a gesto do SUS expressas em Termos O Termo de Compromisso de Gesto funciona de Compromisso de Gesto (TCG), tendo como um instrumento de explicitao de adecomo prioridades: descentralizao, so ao Pacto estabelecido entre os gestores regionalizao, financiamento, constando todas as responsabilidades nas aes planejamento, programao, regulao, e servios de sade e deve guardar coerncia participao e controle social, gesto com o Plano Municipal de Sade e a Progrado trabalho e educao na sade.
mao Anual de Sade.

A consolidao do Pacto pela Sade resulta do esforo do municpio, Estado, Distrito Federal e Unio no cumprimento das responsabilidades, atribuies, objetivos e metas constantes dos Pactos pela Vida e de Gesto. O monitoramento e a avaliao do Pacto devem ser prticas permanentes da gesto, utilizando os indicadores pactuados e que integram os Termos de Compromisso de Gesto (TCG).

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PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL

Organizao e participao da sociedade civil

Determinada pela Constituio e pela Lei Complementar n 8.142/1990 (BRASIL, 1990b), a participao da comunidade de forma institucional um grande avano conquistado com o SUS, tornando efetiva a participao de gestores, trabalhadores e usurios na fiscalizao e formulao da poltica pblica da sade. A participao popular confere gesto do SUS transparncia, comprometimento com as demandas sociais e ampliao das perspectivas das aes e servios de sade, na busca pelo enfrentamento de iniquidades, reconhecendo a sade como fruto do conjunto de determinantes sociais, nos quais a vida da comunidade transcorre. Ela est diretamente relacionada ao grau de democratizao das polticas pblicas, da conscincia poltica e cidad e da busca por uma gesto estratgica e participativa na poltica pblica de sade.

O que participao social na sade?

Sujeitos ou atores sociais so os indivduos (usurios, trabalhadores do SUS, gestores) ou coletivos (instituies, rgos, comunidades, equipes de trabalho, etc.) que participam, de forma organizada, dos processos de gesto, interferindo tcnica, poltica ou eticamente no planejamento e monitoramento da sade pblica.

uma das maneiras de se efetivar a democracia, por meio da incluso de novos sujeitos sociais nos processos de gesto do SUS, como participantes ativos em debates, formulaes e fiscalizao das polticas desenvolvidas pela sade pblica brasileira, o que lhes confere legitimidade e transparncia. O SUS deve reconhecer os conselhos de sade e as conferncias de sade como espaos privilegiados de construo de diretrizes e caminhos para a efetivao do direito sade.

Construindo consensos
Para se construir consensos, preciso saber escutar o outro como legtimo e ter conscincia sobre o significado do bem pblico, do papel do Estado e da ampla representao do conjunto da sociedade. Por isso mesmo, importante que haja autonomia nos processos de escolha das representaes municipais, como forma de se combater a formao de grupos fechados ao debate, no qual assegure a expresso e a valorizao dos diversos saberes.

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Gesto estratgica e participativa

A participao da comunidade no SUS acontece, nos municpios, por meio de canais institucionalizados ou seja, previstos por leis ou normas do SUS , como as Conferncias Municipais de Sade, os Conselhos Municipais de Sade, os Conselhos Gestores de Servios ou, ainda, por meio de espaos comunitrios como a escola, associao de moradores e no interior dos movimentos sociais e populares que compem a comunidade. Outras formas de exerccio do controle social internos ao SUS so as mesas de negociao trabalhista, a direo colegiada, a institucionalizao de ouvidorias, auditorias e do monitoramento e avaliao da gesto do SUS. As Conferncias de Sade vo se reunir pelo menos a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais de forma paritria e tm o papel de avaliar as aes e servios e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade no municpio. Os Conselhos de Sade so espaos permanentes que tm a atribuio de propor, aprovar ou reprovar as diretrizes para a gesto municipal da sade, alm de fiscalizar se o gestor e os prestadores de servios esto fazendo sua parte para garantir a ateno sade e contribuir com a promoo da intersetorialidade entre as diversas polticas sociais como educao, segurana pblica, limpeza urbana, entre outras. A Lei n 8.142/1990 (BRASIL, 1990b) estabelece a paridade dos Conselhos de Sade, que tm por objetivo garantir a representatividade de todos os setores envolvidos na sade (gestor, prestador, profissional e usurio). Ao mesmo tempo, a Lei estabelece que os usurios tenham 50% dos representantes. Um dos mecanismos de controle no SUS a auditoria, que elabora relatrios sobre o sistema de sade local. A auditoria pode ser acionada pelo cidado comum a partir de denncia, Ministrio Pblico, Tribunal de Contas, Conselho de Sade e Ministrio da Sade, contribuindo para garantia do acesso e ateno sade aos usurios e em defesa da vida pautada na viso do coletivo.

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PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL

O monitoramento e avaliao de Planos de Sade, do Relatrio de Gesto e do Termo de Compromisso de Gesto do Pacto pela Sade contribuem decisivamente Trs instrumentos so fundamentais para a para a qualificao da gesto do SUS, por participao e o controle social: Plano de Sade; promover a construo de processos Relatrio de Gesto; estruturados e sistemticos, coerentes com Termo de Compromisso de Gesto (TCG). os princpios do SUS, integrado de forma permanente e contnua ao prprio processo de fundamentando a t tomada cotidiana de decises estratgicas. d governar, f d t d
A informao sobre sade um direito da populao e uma ferramenta decisiva para a democratizao da gesto da sade.

As ouvidorias municipais do SUS so ferramentas estratgicas de promoo da cidadania em sade e produo de informaes que subsidiam a tomada de deciso.

Somos o que fazemos, mas somos, principalmente, o que fazemos para mudar o que somos. Eduardo Galeano
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GESTO DA SADE

Instncias de pactuao
So espaos intergovernamentais, polticos e tcnicos onde ocorrem o planejamento, a negociao e a implementao das polticas de sade pblica. As decises se do por consenso (e no por votao), estimulando o debate e a negociao entre as partes.

Comisso Intergestores Tripartite (CIT)

Atua na direo nacional do SUS, formada por composio paritria de 18 membros, sendo seis indicados pelo Ministrio da Sade, seis pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e seis pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems). A representao de Estados e A CIT foi criada pela Portaria Ministerial municpios nessa Comisso proporciona a n 1.180/1991 e desde 1995 rene-se representao de cada uma das cinco regies mensalmente. no Pas.

Comisses Intergestores Bipartites (CIB)

So constitudas paritariamente por representantes do governo estadual, indicados pelo secretrio de Estado da Sade, e dos secretrios municipais de Sade, indicados pelo rgo de representao do conjunto dos municpios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretrios As CIBs foram criadas pela Norma Municipais de Sade (Cosems). Operacional Bsica n 1/1993 e instaladas Os secretrios municipais de Sade em todos os Estados do Pas. costumam debater entre si os temas estratgicos antes de apresentarem suas posies na CIB. Os Cosems so tambm instncias de articulao poltica entre gestores municipais de Sade, sendo de extrema importncia a participao dos gestores locais nesse espao.

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Espaos regionais
Com a edio do Pacto pela Sade, foram institudos espaos regionais de pactuao, envolvendo os gestores municipais e estaduais, denominados Colegiados de Gesto Regional (CGR). O Colegiado de Gesto Regional constitudo em cada regio de sade do Estado e integrado por todos os gestores municipais de Sade e representantes do gestor estadual. um espao importante para articulao regional e construo de consensos.

Descentralizao
Municipalizao exige novas competncias locais O princpio de descentralizao que norteia o SUS ocorre, especialmente, pela transferncia de responsabilidades e recursos para a esfera municipal, estimulando novas competncias e capacidades poltico-institucionais dos gestores locais, alm de meios adequados gesto de redes assistenciais de carter regional e macrorregional, permitindo o acesso, a integralidade da ateno e a racionalizao de recursos. Os Estados e a Unio devem contribuir para a descentralizao do SUS, fornecendo cooperao tcnica e financeira para o processo de municipalizao.

Regionalizao: consensos e estratgias

As aes e os servios de sade no so estruturados apenas na escala dos municpios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalidades que no possuem em seus territrios condies de oferecer servios de alta e mdia complexidade; por outro lado, existem municpios que se tornam referncia e garantem o atendimento da sua populao e de municpios vizinhos. Em reas de divisas interestaduais, so frequentes os intercmbios de servios entre cidades prximas, mas de Estados diferentes. Por isso mesmo, a construo de consensos e estratgias regionais uma soluo fundamental que permitir ao SUS superar as restries de acesso, ampliando a capacidade de atendimento e o processo de descentralizao.
A excluso social uma indicao clara de que a sociedade est errada. Tem de inventar novas formas de insero social, sair da priso de que tudo tem que ser rentvel pelos critrios do mercado. Passar, por exemplo, por organizao comunitria. Celso Furtado

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GESTO DA SADE

O financiamento da sade pblica

A EC n 29/2000 deu previsibilidade aos recursos
A Emenda Constitucional n 29/2000 (BRASIL, 2000a) estabeleceu uma participao oramentria mnima obrigatria para Unio, Estados, Distrito Federal e municpios, para financiamento da sade pblica. O percentual fixado para os municpios , a partir de 2004, de no mnimo 15% sobre o produto O gasto municipal com sade obrigada arrecadao dos impostos municipais trio e, para decidir sobre sua gesto, o (art.156 da Constituio Federal) e dos melhor caminho o entendimento com recursos transferidos por meio do o Conselho Municipal de Sade e com os Fundo de Participao dos Municpios (FPM) demais gestores. e da parcela do Imposto sobre Produtos Industrializados (IPI) repassada pela Unio aos Estados (arts.158 e 159, inciso I, alnea b e 3). Municpios que aplicarem recursos abaixo desse mnimo podem sofrer sanes, como ajustes compensatrios progressivos (ao longo de cinco anos), suspenso de repasses federais e interveno do Estado; alm disso, as autoridades municipais responsveis podem ser alvo de processos que as tornam inelegveis. A Emenda Constitucional n 29/2000 ampliou os recursos para a sade pblica e lhes deu previsibilidade, permitindo o planejamento, antes impossvel devido s variaes bruscas nos oramentos, de um ano para outro. Tramita atualmente no Congresso Nacional um projeto de lei que regulamenta esta Emenda.

Na realidade, cada ato nosso presente e agimos em funo do futuro. A ao presente, mas a aspirao dela o futuro. Milton Santos
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Como funcionam os Fundos de Sade?

A gesto dos recursos financeiros da sade pblica se d, por determinao legal, por meio dos Fundos de Sade, que existem nas trs esferas de poder e se colocam, ao lado dos Conselhos, Planos de Sade e Relatrios de Gesto, como instrumentos fundamentais do SUS. Todos os recursos municipais, estaduais ou Cabe ao Conselho Municipal de Sade federais alocados na sade no municpio devem acompanhar e scalizar a gesto local ser administrados pelo Fundo Municipal de do FMS. Sade (FMS).

Transferncias de recursos nas modalidades Fundo a Fundo e Convnio

O Ministrio da Sade, por intermdio do Fundo Nacional de Sade, transfere recursos do SUS para financiamento das aes e servios de sade de acordo com as modalidades: Transferncias Fundo a Fundo - transferncia de recursos financeiros de dotaes consignadas nos Oramentos Fiscal e da Seguridade Social de forma regular e automtica diretamente do Fundo Nacional de Sade para os Estados, Distrito Federal e Municpios em conformidade com a NOB 01, NOAS 01/2002 e adequaes contidas no Pacto de Gesto/2006 (Portaria GM/MS n 699/2006 e 399/2006), destinados ao financiamento dos programas do SUS. Para receber uma transferncia Fundo a Fundo, o municpio deve fazer um Pacto de Gesto com seu Estado, por meio das Comisses Instergestores Bipartite (CIB) e homologar esse pacto junto a Comisso Intergestores Tripartite (CIT). Os repasses so organizados e transferidos na forma de blocos de financiamento que devero ter conta nica e especfica. So tambm, constitudos por componentes, conforme as especificidades de suas aes e dos servios de sade pactuados. Convnio transferncia de recursos financeiros de dotaes consignadas nos Oramentos Fiscal e da Seguridade Social visando execuo de programa de governo, em regime de mtua cooperao entre o Ministrio da Sade (MS) e os Estados, Distrito Federal, Municpios, instituies pblicas e privadas sem fins

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GESTO DA SADE

lucrativos. A celebrao de convnio dever ser compatvel com as diretrizes, prioridades e aes do Ministrio da Sade estabelecidas no documento Mais Sade: Direito de Todos. So firmadas a partir da apresentao de propostas provenientes de recursos de Programas do MS ou oriundos de Emenda Parlamentar prevista na Lei Oramentria Anual (LOA). A partir do ano de 2009 todas as propostas de financiamento por intermdio de convnio sero formalizadas por meio do Sistema de Gesto de Convnios e Contratos de Repasse SICONV (Decreto n 6170/2007, Portaria Interministerial MP/MF/CGU n 127/2007 e alteraes), por meio do Portal dos Convnios (www. convenios.gov.br).

O Fundo Nacional de Sade desenvolve o Projeto de Apoio a Gesto e Organizao de Fundos de Sade, que consiste na cooperao tcnica entre o Ministrio da Sade e gestores do SUS para criar, legalizar, organizar e reestruturar os fundos de sade estaduais, municipais e do Distrito Federal, de forma que todos os recursos da sade sejam geridos por meio desses fundos, conforme estabelece a legislao. A ao realizada a partir de procedimentos que levam informao e instrumentos capazes de incentivar a realizao de melhorias na gesto e na organizao dos fundos, como: I) capacitao de gestores e tcnicos dos fundos de sade em gesto oramentria, nanceira e contbil, por meio da oferta de ferramenta de ensino distncia EAD; II) apresentao e capacitao para a utilizao do Sistema de Gerenciamento de Informaes Financeiras SGIF, desenvolvido pelo DATASUS em parceria com o FNS, com o objetivo de executar e gerir os pagamentos de prestadores de servio do SUS; III) reviso e elaborao do modelo organizacional e da proposta da estrutura legal dos fundos, dentre outras.

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Monitoramento dos recursos e das aes

atribuio constitucional da Unio acompanhar as aes e monitorar a aplicao dos recursos da sade nos Estados e nos municpios; e dos Estados realizar essas funes com relao aos municpios. Cabe a todos gerir com transparncia e cuidado os recursos pblicos.

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GESTO DA SADE

PLANEJAMENTO E INFORMAO

Planejamento sob uma nova perspectiva

responsabilidade do gestor municipal desenvolver o processo de planejamento, contemplando suas fases: programao, monitoramento e avaliao das aes de sade local, de modo a atender s necessidades da populao de seu municpio com eficincia e efetividade. Para dar concretude a esse processo, o Sistema de Planejamento do SUS (PlanejaSUS) O Plano Nacional de Sade (PNS) deve ser a prope com as trs esferas de gesto uma nova referncia para o Sistema nico de Sade perspectiva para fazer planejamento: uma (SUS). A reduo das desigualdades em construo coletiva, harmnica e solidria, sade existentes no Pas o princpio que observando a sua ascendncia conforme definido orienta o PNS, que tem por objetivo geral pela Lei Orgnica da Sade (BRASIL, 1990b). O ampliar o acesso universal e igualitrio funcionamento desse sistema em nvel local se apreda populao a aes e servios de sasenta com a formulao e/ou reviso peridica dos de de qualidade, oportunos e humanizaseguintes instrumentos: o Plano Municipal de Sade dos. Nesse sentido, o PNS orienta as aes (PMS) e suas respectivas Programaes Anuais de do SUS em relao ateno sade da Sade (PAS), instrumento que operacionaliza as inpopulao brasileira e gesto do sistema. tenes expressas no PMS , e o Relatrio Anual de No PNS, esto estabelecidos os objetivos, Gesto (RAG), instrumento que apresenta os resultaas diretrizes e as metas nacionais de sade. dos alcanados e orienta eventuais redirecionamentos que se fizerem necessrios (Sistema de Planejamento do SUS uma construo coletiva Srie Cadernos de Planejamento Volume 6 Orientaes gerais para elaborao de instrumentos de planejamento Programao Anual de Sade e Relatrio de Gesto estrutura e contedo). O PMS a base para a definio e a implementao de todas as iniciativas no mbito da sade local, portanto deve ser valorizado como instrumento central de planejamento, sendo necessrio que todas as iniciativas estejam nele contidas, a partir dos seus diversos componentes, cuja elaborao se d em dois momentos: I) o da anlise situacional; e II) o da definio dos objetivos, diretrizes e metas para o perodo de quatro anos. Um instrumento fundamental para nortear a elaborao do PMS o Plano Nacional de Sade. Cabe ao Conselho Municipal de Sade estabelecer as diretrizes para a formulao do PMS, em funo da anlise da realidade e dos problemas de sade locais, assim como dos recursos disponveis. Ao final da vigncia do PMS, necessria a realizao de uma avaliao geral, dada a sua importncia estratgica para o aperfeioamento da gesto.
...no basta descrever como so o mundo, o pas, os lugares; impem-se ir mais longe, detalhar suas interinuncias recprocas com a sociedade, seu papel essencial sobre a vida do indivduo e do corpo social. Milton Santos
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Sistemas de informaes ajudam a planejar a sade

O SUS opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informaes estratgicas para que os gestores avaliem e fundamentem o planejamento e a tomada de decises, abrangendo: indicadores de sade; informaes de assistncia sade no SUS (internaes hospitalares, produo ambulatorial, imunizao e ateno bsica); rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local de internao e residncia dos atendidos pelo SUS; estatsticas vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, informaes demogrficas, epidemiolgicas e socioeconmicas. Caminha-se rumo integrao dos diversos sistemas informatizados de base nacional, que podem ser acessados no site do O Carto Nacional de Sade, que integra o sistema de DATASUS (http://www.datasus.gov.br). informao do SUS, est sendo implantado em todo Nesse processo, a implantao do Carto o Pas, colocando disposio das equipes de sade Nacional de Sade tem papel central. dados necessrios melhor ateno ao cidado. Cabe aos gestores conhecer e monitorar Ele permite a formao de trs cadastros: de usurios esse conjunto de informaes essenciais do SUS; de unidades de sade; e de prossionais gesto da sade do seu municpio.

do SUS. Implantar o Carto Nacional de Sade em seu municpio aprimorar o sistema de informaes municipais de sade e permitir que os usurios locais se reconheam como integrantes do SUS. Eles passam a dispor de um carto, com um nmero nico de identicao, que rene as informaes dos atendimentos realizados pela rede SUS, baseado no nmero do NIS (Nmero de Identicao Social, que unica a identicao do indivduo em todos os programas sociais do governo).

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PLANEJAMENTO E INFORMAO

ATENO SADE

Nveis de ateno sade

O Sistema nico de Sade estrutura os nveis de ateno em bsica, mdia e alta complexidade. Nessa organizao a Ateno Bsica foi definida como a porta de entrada preferencial do sistema e centro ordenador das redes de ateno. Essa estruturao promove uma melhor programao e planejamento das aes e dos servios do sistema, visando integralidade da assistncia.

O que Ateno Bsica em sade?

A Poltica Nacional da Ateno Bsica (PNAB) Portaria MS/GM n 648, de 28/3/06 (BRASIL, 2006b) define a Ateno Bsica (AB) como um conjunto de aes que engloba promoo, preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao, bem como a reduo de danos ou de sofrimento que possam comprometer as possibilidades de viver de modo saudvel. Desenvolve-se por meio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigida populao de territrios delimitados, pelas quais a equipe assume responsabilidades sanitrias. Deve considerar o sujeito em sua singularidade, complexidade e insero sociocultural. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, da coordenao do cuidado, do vnculo, da continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social.

Por que a Ateno Bsica prioridade?

Quando a Ateno Bsica funciona adequadamente, a populao consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de sade. No SUS, todos os nveis de ateno so igualmente importantes, mas a prtica comprova que a Ateno Bsica deve ser sempre prioritria, porque possibilita melhor organizao e funcionamento de todo o sistema, inclusive dos servios de mdia e alta complexidade. Estando bem estruturada, ela reduzir as filas nos prontos-socorros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque os problemas de sade mais prevalentes passam a ser resolvidos nas unidades bsicas de sade, deixando os ambulatrios de especialidades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papis, o que resulta em maior satisfao dos usurios e utilizao mais racional dos recursos existentes.

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Sade da Famlia como estratgia para organizao da Ateno Bsica

A Sade da Famlia a estratgia eleita pelo Ministrio da Sade para reorganizao da Ateno Bsica no Pas. Por meio dessa estratgia, a ateno sade realizada por uma equipe composta por profissionais de diferentes categorias (multidisciplinar) trabalhando de forma articulada e interdisciplinar. Cada equipe formada, minimamente, por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e um nmero varivel de Agentes Comunitrios de Sade. Quando ampliada, a essa equipe so incorporados profissionais de odontologia: cirurgio-dentista, auxiliar de consultrio dentrio e/ou tcnico em higiene dental. Cabe ao gestor municipal a deciso de incluir ou no outros profissionais a essas equipes. Cada equipe se responsabiliza pela situao de sade de determinada rea, Atualmente a estratgia Sade da cuja populao deve ser no mximo de Famlia apresenta um percentual de 4.000 pessoas. cobertura de 49,5% da populao Em 2008, o Ministrio da Sade criou os brasileira. So 29.300 Equipes de Sade Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf) da Famlia, 17.807 Equipes de Sade Portaria MS/GM n 154, de 24/1/08 (BRASIL, Bucal, 230.244 Agentes Comunitrios 2008a) com o objetivo de ampliar a abrangnde Sade e 447 Ncleos de Apoio cia e resolubilidade das aes da Ateno Bsica. Sade de Famlia implantados. Os Nasf atuam em parceria com as equipes de Sade da Famlia e so constitudos por outros profissionais de diversas reas do conhecimento, tais como: nutricionista, psiclogo, assistente social, fisioterapeuta, fonoaudilogo, mdico acupunturista, profissional de educao fsica, farmacutico, mdico ginecologista, mdico homeopata, mdico pediatra, mdico psiquiatra e terapeuta ocupacional.

Liberdade uma palavra que o sonho humano alimenta, no h ningum que explique e ningum que no entenda. Ceclia Meireles

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ATENO SADE

Financiamento das aes da Ateno Bsica

O financiamento das aes da Ateno Bsica de responsabilidade das trs esferas de gesto, federal, estadual e municipal. O Piso de Ateno Bsica (PAB) constitui-se no componente federal para o financiamento da Ateno Bsica, sendo A utilizao dos recursos provenientes composto de uma parte fixa e outra varivel, do PAB est regulamentada pela Pordenominadas, respectivamente, como PAB-Fixo taria MS/GM n 204, de 29/1/07. e PAB-Varivel. O PAB-Fixo refere-se ao financiamento de aes de Ateno Bsica Sade, baseando-se no valor per capita por municpio. J o PAB-Varivel constitudo por recursos financeiros destinados ao financiamento de estratgias tais como Sade da Famlia, Sade Bucal, Nasf, Compensao de Especificidades Regionais, Sade Indgena, entre outras, realizadas no mbito da Ateno Bsica em Sade. O somatrio das partes fixa e varivel do PAB compe o Teto Financeiro do Bloco da Ateno Bsica. Os recursos do PAB so repassados mensalmente, de forma regular e automtica, por meio do Fundo Nacional aos Fundos Municipais de Sade, com informao disponibilizada no site: http://www.fns.saude.gov.br. Tais recursos no podem substituir as fontes de recursos prprios do oramento municipal para a sade.

Garantia de acesso sade: responsabilidade do gestor

O gestor municipal deve garantir que a populao sob sua responsabilidade tenha acesso ateno bsica e aos servios especializados (de mdia e alta complexidade), mesmo quando localizados fora de seu territrio, controlando, racionalizando e avaliando os resultados obtidos. preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na Ateno Bsica em Sade e que as aes e os servios de maior complexidade so responsabilidade do Estado ou da Unio o que no verdade.

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Vigilncia em sade
Vigilncia expande seus objetivos
As ltimas quatro dcadas foram marcadas por um processo de industrializao e urbanizao que determinou o aparecimento de grandes transformaes nos perfis demogrfico e epidemiolgico da populao brasileira. Para dar conta dos novos desafios decorrentes dessas transformaes na sociedade, o Ministrio da Sade criou, em 2003, a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), que passou a congregar no s a vigilncia epidemiolgica de doenas transmissveis e no-transmissveis, mas tambm a vigilncia ambiental, a sade do trabalhador, a anlise da situao de sade da populao e implementao da Poltica Nacional de Promoo da Sade.

No campo das doenas transmissveis, foram conquistados importantes avanos, como a reduo na mortalidade por essas doenas; a erradicao da poliomielite desde 1989; a interrupo da circulao autctone do vrus do sarampo, a partir de 2000; da transmisso vetorial da doena da Chagas pelo T.infestans; da raiva humana transmitida por animais domsticos; e da eliminao da rubola e da sndrome da rubola congnita, com grande campanha de vacinao realizada em 2008. Entretanto, o Brasil convive com doenas que ainda apresentam uma elevada carga na populao e precisam de manuteno na prioridade por parte de todos os gestores do SUS. Entre estas, destacam-se a dengue, a malria, a tuberculose, a hansenase, as leishmanioses, a esquistossomose, as hepatites virais e as doenas sexualmente transmissveis, em especial a sfilis, a sfilis congnita e a aids. Outros grupos de doenas ou agravos tambm tm gerado importante carga de morbidade e mortalidade, em especial s doenas cardiovasculares, s causas relacionadas violncia, neoplasias e doenas respiratrias. Para esse conjunto de doenas, alm das medidas que visam oferecer o diagnstico e tratamento precoce e eficaz, faz-se necessrio o monitoramento dos fatores de risco para o desenvolvimento de aes de promoo da sade e preveno de doenas, assim como a articulao com outras polticas sociais (educao, meio ambiente, segurana pblica).

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ATENO SADE

Competncias municipais na vigilncia em sade

As atribuies dos prefeitos com relao vigilncia em sade esto previstas e relacionadas na Portaria MS/GM n 1.172, de 15/6/04 (BRASIL, 2004), publicada pelo Ministrio da Sade, que regula a relao da vigilncia entre os trs entes federados. Competem aos gestores municipais, entre outras atribuies, as atividades de notificao e busca ativa de doenas compulsrias, surtos e agravos inusitados; investigao de casos notificados em seu territrio; busca ativa de declarao de bitos e de nascidos vivos; garantia a exames laboratoriais para o diagnstico de doenas de notificao compulsria; monitoramento da qualidade da gua para o consumo humano; captura de vetores e reservatrios, identificao e levantamento do ndice de infestao; coordenao e execuo das aes de vacinao de rotina e especiais (campanhas e vacinaes de bloqueio); vigilncia epidemiolgica e monitoramento da mortalidade infantil e materna; execuo das aes bsicas de vigilncia sanitria; gesto e/ou gerncia dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito municipal; coordenao, execuo e divulgao das atividades de informao, educao e comunicao de abrangncia municipal; participao no financiamento das aes de vigilncia em sade e capacitao de recursos. As doenas de notificao compulsria esto relacionadas na Portaria Ministerial n 5, de 21/2/06.

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Assistncia Farmacutica Acesso aos medicamentos

A Assistncia Farmacutica um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando assegurar a acessibilidade da populao farmacoterapia de qualidade e contribuir para o uso racional de medicamentos. Esto includos neste conceito os medicamentos alopticos, homeopticos, fitoterpicos e as plantas medicinais. As aes relacionadas Assistncia Farmacutica precisam estar integradas s demais polticas de sade, alm de ser necessrio otimizar os recursos financeiros, realizar uma gesto eficiente, desenvolver e capacitar recursos humanos, bem como estruturar a rea fsica das farmcias, buscando promover o acesso dos cidados a medicamentos de qualidade e s informaes necessrias correta utilizao.
A Portaria MS/GM n 204, (BRASIL, 2007a) de 29 de janeiro de 2007, organiza o bloco da Assistncia Farmacutica em componentes: Componente Bsico da Assistncia Farmacutica, Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica e Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional.

Portaria GM/MS n 3.237/2007 (BRASIL, 2007b) aprova as normas de execuo e de nanciamento da assistncia farmacutica na ateno bsica em sade.

Vigilncia expande seus objetivos

Os medicamentos que compem o elenco da Farmcia Bsica so destinados ao tratamento de doenas e recuperao da sade, no mbito da Ateno Bsica. Esses medicamentos so definidos e pactuados entre o Ministrio da Sade, o Conass e Conasems com base na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename). Na Bipartite (CIB) de cada Estado, pactuado o Elenco Estadual. Para a seleo desses medicamentos tambm so considerados a Rename, o perfil epidemiolgico do con-

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ATENO SADE

junto dos municpios do Estado, possibilitando s Secretarias Municipais de Sade, o tratamento medicamentoso das doenas mais prevalentes, atendidas no mbito da Ateno Bsica, tais como diabetes, hipertenso arterial, asma, rinite, verminoses, entre outras. Neste programa, tambm esto includos o fornecimento dos medicamentos contraceptivos (Programa Sade da Mulher) e as insulinas NPH e Regular, os quais so adquiridos pelo Ministrio da Sade e entregues aos governos estaduais, a quem compete distribu-los aos municpios. J os insumos para o controle e monitoramento dos pacientes diabticos, tais como tiras reagentes, lancetas para puno digital e seringas com agulha acoplada para aplicao de insulina, devem ser adquiridas e fornecidas pelos governos estaduais e/ou municpios, conforme acordo na Comisso Intergestores Bipartite e disciplinado na Portaria 3.237/2007. (BRASIL, 2007b).

Medicamentos dos Programas Estratgicos Com o objetivo de garantir aos usurios do SUS o acesso aos medicamentos usados no tratamento de doenas que configuram problemas de sade pblica, consideradas como de carter estratgico pelo Ministrio da Sade, so disponibilizados medicamentos para o tratamento de doenas de perfil endmico, cujo controle e tratamento tenham protocolo e normas estabelecidas e que tenham impacto socioeconmico. Atendem aos Programas Nacionais de DST/AIDS, Tuberculose, Hansenase, Lpus, Tabagismo, Endemias Focais (Malria, Leishmaniose, Esquistossomose, Meningite, Doena de Chagas, Peste, Tracoma, Filariose, Clera e Micoses Sistmicas), Sangue e Hemoderivados e os Imunobiolgicos.

Conforme estabelecido na Portaria MS/GM n 399/2006 o nanciamento e o fornecimento de medicamentos, produtos e insumos para os Programas Estratgicos so de responsabilidade do Ministrio da Sade. (BRASIL, 2006a).

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Medicamentos de Dispensao Excepcional Para toda a populao brasileira atendida no Sistema nico de Sade so disponibilizados medicamentos para o tratamento de doenas que apresentam as seguintes caractersticas: Rara ou de baixa prevalncia com necessidade de tratamento com medicamentos de elevado custo financeiro; Doena prevalente com necessidade de tratamento com medicamentos de alto valor unitrio, para aquelas doenas em que h tratamento no nvel da ateno bsica, mas o indivduo apresentou refratariedade ou evoluiu para quadro clnico de maior gravidade.
O Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional (CMDE) regulamentado pela Portaria MS/GM n 2.577, de 27 de outubro de 2006 (BRASIL, 2006c).

Devido s caractersticas das doenas contempladas no CMDE, definidas pela 10 edio do Cdigo Internacional de Doenas (CID-10), os medicamentos devem ser prescritos e dispensados de acordo com as recomendaes dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas, elaborados pelo Ministrio da Sade. Tais Protocolos apresentam as recomendaes para diagnstico, tratamento medicamentoso e no medicamentoso e monitoramento dos resultados alcanados.

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ATENO SADE

Programa Farmcia Popular do Brasil Com vistas ampliao do acesso da populao aos medicamentos considerados essenciais, foi implantado, em 2004, o Programa Farmcia Popular do Brasil, constitudo pela rede prpria de Farmcias Populares. As unidades prprias contam com um elenco de 106 medicamentos, alm de preservativos masculinos, os quais so dispensados pelo seu valor de custo representando uma reduo de at 90% do valor de mercado. Para ampliar o acesso da populao aos Medicamentos Essenciais, foi criado em 2006, um Sistema de Copagamento, denominado Aqui Tem Farmcia Popular. Em farmcias e drogarias da rede privada, credenciadas, so vendidos medicamentos para o tratamento da hipertenso e diabetes, alm dos anticoncepcionais, com preos at 90% menores dos que so cobrados nos estabelecimentos privados nocadastrados.

Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos O Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, Portaria Interministerial n 2.960/2008, foi institudo para garantir populao brasileira o acesso seguro e o uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos, promovendo o uso sustentvel da biodiversidade, o desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional. (BRASIL, 2008b).

Em relao aos medicamentos toterpicos e plantas medicinais, o acesso determinado pela Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares do SUS (Portaria MS/GM n 971/2006), que tambm inclui medicamentos homeopticos e pelo Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, que dene as aes da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos.

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DESAFIOS DA GESTO EM SADE

Desafios pblicos e responsabilidades compartilhadas

A legislao brasileira Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislao sanitria, incluindo as Leis n 8.080/1990 e n 8.142/1990 (BRASIL, 2000b, 1990a, 1990b) estabelece prerrogativas, deveres e obrigaes a todos os governantes. A Constituio Federal define os gastos mnimos em sade, por esfera de governo, e a legislao sanitria, os critrios para as transferncias intergovernamentais e alocao de recursos financeiros. Essa vinculao das receitas objetiva preservar condies mnimas e necessrias ao cumprimento das responsabilidades sanitrias e garantir transparncia na utilizao dos recursos disponveis. A responsabilizao fiscal e sanitria de cada gestor e servidor pblico deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamentais, resguardando suas caractersticas, atribuies e competncias. O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal, avanar na transformao dos preceitos constitucionais e legais que constituem o SUS em servios e aes que assegurem o direito sade, como uma conquista que se realiza cotidianamente em cada estabelecimento, equipe e prtica sanitria. preciso inovar e buscar, coletiva e criativamente, solues novas para os velhos problemas do nosso sistema de sade. A construo de espaos de gesto que permitam a discusso e a crtica, em ambiente democrtico e plural, condio essencial para que o SUS seja, cada vez mais, um projeto que defenda e promova a vida.

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Criatividade na conduo tcnica e administrativa

Muitos municpios operam suas aes e servios de sade em condies desfavorveis, caracterizados pela insuficincia de recursos financeiros e equipes para atender s demandas dos usurios, seja em volume, seja em complexidade resultado de uma conjuntura social de extrema desigualdade. Nessas situaes, a gesto pblica em sade deve adotar uma conduo tcnica e administrativa compatvel com os recursos existentes e criativa em sua O SUS tem consolidado uma poltica utilizao. Deve estabelecer critrios para a pblica integral, inclusiva e de carter priorizao dos gastos, orientados por anlises universal. Cabe aos governantes garansistemticas das necessidades em sade, tir o acesso de todos os cidados aos verificadas junto populao. um desafio sistemas, servios e aes de ateno que exige vontade poltica, propostas sade, com qualidade e equidade. Tal inventivas e capacidade de governo. responsabilidade intransfervel, embora
seja compartilhada por todas as esferas de governo, demandando iniciativas de cooperao e pactuao intergovernamentais.

A verdadeira medida de um homem no como ele se comporta em momentos de conforto e convenincia, mas como ele se mantm em tempos de controvrsia e desao. Martin Luther King Jr.

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DESAFIOS DE GESTO EM SADE

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada em 5 de outubro de 1988. Braslia: Senado Federal, [200-?]. ______. Constituio (1988). Emenda constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000. Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar os recursos mnimos para o nanciamento das aes e servios pblicos de sade. Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 14 set. 2000a. ______. Lei complementar n 101, de 4 de maio de 2000. Estabelece normas de nanas pblicas voltadas para a responsabilidade na gesto scal e d outras providncias. Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 5 maio 2000b. ______. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 20 set. 1990a. ______. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos nanceiros na rea da sade e d outras providncias. Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 31 dez. 1990b. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 48, de 12 de janeiro de 2009. Ficam mantidas, para o ano de 2009, as prioridades, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade, denidos no anexo da Portaria n 325, de 21 de fevereiro de 2008. Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 13 jan. 2009. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF. Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 25 jan. 2008. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 648, de 28 de maro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 29 mar. 2006. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.172, de 15 de junho de 2004. Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade, dene a sistemtica de nanciamento e d outras providncias. Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 17 jun. 2004.

REFERNCIAS
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Ministrio da Sade www.saude.gov.br Departamento de Apoio Descentralizao (DAD) www.saude.gov.br/dad Disque Sade 24 Horas Ministrio da Sade 0800 61 1997 (ligaes gratuitas de todo o Pas. Informe-se sobre os outros servios Disque Sade existentes) Fundo Nacional de Sade (FNS) www.fns.saude.gov.br (informe-se sobre convnios) Conselho Nacional de Sade (CNS) Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Anexo, Ala B, 1 andar, Sala 103-B CEP: 70058-900, Braslia-DF Tels.: (61) 3315 2150/3315 2151 Fax: (61) 3315 2414/3315 2472 E-mail: cns@saude.gov.br www.conselho.saude.gov.br Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Anexo, Ala B, Sala 148-B CEP: 70058-900, Braslia-DF Tels.: (61) 3315 2206/3315 2892 Fax: (61) 3223 0155 E-mail: conass@conass.org.br www.conass.org.br Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Anexo, Ala B, 1 andar, Sala 130-B CEP: 70058-900, Braslia-DF Tels.: (61) 3315 2121/3315 2828 Fax: (61) 3315 2125 E-mail: conasems@saude.org.br www.conasems.org.br

CONTATOS
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Ministrio da Sade Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Braslia/DF CEP: 70058-900 Fone: 3315-2425 DAD Ministrio da Sade Secretaria-Executiva Departamento de Apoio Descentralizao. Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio-Sede, Sala 351, Braslia-DF CEP: 70058-900 FAX: 3226-9737 www.saude.gov.br/dad FNS Ministrio da Sade Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Anexo, 2 andar Fone: 08006448001 www.fns.saude.gov.br

CONTATOS
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EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, maio de 2009 OS 0400/2009

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