Circuitos Sangneos

Grande

Fisiologia Circulatria
Prof. Dr. Eduardo Fernandes Bondan

Circulao ou Sistmica 88% (64% veias, 15% artrias, 5% capilares, 4% corao) Circulao ou Pulmonar

Pequena

12%

VE

Artrias de grande calibre

Artrias de mdio calibre

Artrias de pequeno calibre

Pequena Circulao ou Pulmonar

VD Artria pulmonar ... Capilares pulmonares ... Veias

Arterolas

Grande Circulao ou Sistmica

Capilares

pulmonares AE
Vnulas

AD

Veias de grande calibre

Veias de mdio calibre

Veias de pequeno calibre

Leis Gerais da Circulao Sistmica

VE
Artrias de grande calibre Artrias de mdio calibre Artrias de pequeno calibre

Lei da Velocidade

Arterolas

A velocidade do sangue inversamente proporcional ao leito ou rea vascular.

Aorta
leito velocidade

Aorta 2,5 cm2

Lei da Presso

Capilares

Pequenas artrias 20 cm2 Arterolas 40 cm2 Capilares 2.500 cm2 Vnulas 250 cm2 Pequenas veias 80 cm2 Veias cavas 8 cm2

Vnulas

Capilares
leito velocidade

AD

Veias de grande calibre

Veias de mdio calibre

Veias de pequeno calibre

Veias cavas

Volume-Minuto (Dbito Cardaco)

Lei do Caudal
Por

DC= Vs x FC
Vs - volume sistlico FC - freqncia cardaca

qualquer rea de seco transversal completa do sistema circulatrio, passam iguais quantidades de sangue em iguais intervalos de tempo.

Co SRD 20 kg
DC= 27 ml x 100 bpm = 2.700 ml/min

Homem
DC = 70 ml x 80 bpm = 5.600 ml/min

DC (l/min) = 0,1017 x Peso corporal em kg Retorno Venoso

Cabea e membros torcicos

Ao
VCcr

Pulmes
AE Vp M AO VE

Ap
AD

VD
VCca

AP

Abdmen e membros plvicos

EPICRDIO, MIOCRDIO, ENDOCRDIO

VALVAS

atrioventriculares (mitral ou bicspide, tricspide) e semilunares (artica e pulmonar)

CORDAS TENDNEAS E MSCULOS PAPILARES

Ciclo Cardaco
1.

Cabea e membros torcicos

Ao
VCcr

Sstole Ventricular
Isomtrica sistlica
1a Bulha cardaca (TUM, lub)

Ap
AE AD V E

Pulmes
Vp M AO

Ejeo ou expulso
Mnima Mxima Reduzida Volume residual (40%) T
VCca

VD AP

Abdmen e membros plvicos

Cabea e membros torcicos

3. Distole Ventricular
Isomtrica diastlica Enchimento
Enchimento rpido ou por aspirao (3a Bulha cardaca)
70% do enchimento ventricular (42% de sangue)

Cabea e membros torcicos

Ao
VCcr

2.

Protodistole
2a
VCcr

Bulha cardaca (TUC, dub)

Ao Ap
AE AD V E Vp M AO T VD
VCca

Pulmes

Ap
AE AD V E

Pulmes
Vp M AO

VD
VCca

AP

Enchimento lento (distase)

30% do enchimento ventricular (18% de sangue)

AP

Abdmen e membros plvicos

Abdmen e membros plvicos

Cabea e membros torcicos

4.

Sstole Atrial

Ao
VCcr

Ap

Pulmes
Vp M AO

Rudos Cardacos Normais

Cabea e membros torcicos

Ao
VCcr

Ap

Pulmes
Vp M AO

4a Bulha cardaca

AE AD V E

Bulhas cardacas Desdobramento fisiolgico de segunda bulha cardaca na inspirao

AE AD V E

VD
VCca

VD
VCca

AP

AP

Abdmen e membros plvicos

Abdmen e membros plvicos

Rudos Cardacos Anormais Cabea

e membros torcicos

Ao

Cabea e membros torcicos

Sopros
por estenose valvar (sopro de fluxo) por insuficincia valvar (sopro de refluxo)
VCcr

Diastlicos
estenose das valvas trioventriculares insuficincia das valvas semilunares
VCcr

Ao Ap
AE AD Vp M AO T VD
VCca

Ap
AE AD V E

Pulmes
Vp M AO

Pulmes

Sistlicos
estenose das valvas semilunares insuficincia das valvas trio-ventriculares persistncia do formen oval defeito septal interventricular

VD
VCca

Desdobramentos patolgicos

V E

AP

AP

Abdmen e membros plvicos

Abdmen e membros plvicos

Fonocardiograma (FCG)

Fonocardiograma (FCG)
S1
Sstole

S2
Distole

S1
Sstole

S2

Sistlico Diastlico Holosistlico Holodiastlico Contnuo

PROTO - incio

MESO - meio

TELE - final

Morfofisiologia das Fibras Musculares Cardacas

Clulas ramificadas e interdigitantes Discos intercalares

Sinccio Funcional Cardaco

Tipos de Fibras Cardacas

Atrial e ventricular Causas

Anel de tecido conjuntivo fibroso (isolamento eltrico) Atraso fisiolgico no nodo trio-ventricular (0,16s)
Fibras juncionais mais delgadas (menor velocidade de conduo v= 0,02 m/s) Menor nmero de discos intercalares

Fibras atriais Fibras ventriculares Fibras especializadas em excitao e conduo Clulas P (pacemaker) nodo sinusal Fibras do nodo trioventricular Fibras de Purkinje (Feixe de His e Rede de Purkinje)

Propriedades da Fibra Cardaca

Excitabilidade

Excitabilidade

Clula em potencial de repouso (- 80 a -90 mV) - [K+] LIC - [Na+] LEC

e Refratariedade Contratilidade Atividade mecnica Condutibilidade Automaticidade

- - - +
[K ]

+
2K+

[Na+]
3Na+

K+

Na+

+
+

Membrana celular : Canais rpidos de Na + (-70 a 50 mv) Canais lentos de K+ (+20 mv) Canais lentos de Ca++ / Na+ Bomba Na+/K+

Registro monofsico do potencial de ao de uma fibra atrial ou ventricular mV

+ 20 0

Spike Plat (repolarizao lenta)

mV

+ 20 0

Spike Plat

Despolarizao Repolarizao rpida

Despolarizao Repolarizao rpida

Estmulo

Estmulo

PRA perodo refratrio absoluto PRR perodo refratrio relativo

- 85
ms

- 85

D PRA

R PRR ms

mV + 20 0 ms
Perodo refratrio absoluto Perodo refratrio relativo R D D Plat

- 85

Contratilidade
Lei

Condutibilidade
Fibras

de Frank-Starling atriais v= 0,3 m/s Fibras ventriculares v= 0,45 a 0,6 m/s Fibras de Purkinje v= 1,5 a 4 m/s Fibras juncionais v= 0,02 m/s

A fora de contrao de uma fibra cardaca diretamente proporcional ao comprimento da mesma. distenso fora de contrao

mV +20 0

Automaticidade
ms

Sistema excitocondutor

limiar

- 40 - 55 - 70 - 90

limiar

Clulas do miocrdio

Clulas do sistema excitocondutor

Regulao da Freqncia Cardaca

Regulao Autnoma

Sistema Nervoso Simptico

Nervos simpticos (noradrenalina) Efeito cronotrpico + Efeito inotrpico + Efeito dromotrpico +

Sistema Nervoso Parassimptico

Nervos vagos (X par craniano acetilcolina) Efeito cronotrpico Efeito dromotrpico -

Inervao simptica e parassimptica

Sistema Nervoso Autnomo

Sistema Nervoso Simptico

Sistema Nervoso Parassimptico

Auto-regulao

intrnseca
distenso das fibras

Distenso do nodo sinusal

retorno venoso distenso do AD do nodo sinusal FC

Reflexo de Bainbridge

retorno venoso distenso do AD estimulao de receptores de estiramento atrial via sensitiva (nervos vagos) bulbo inibio vagal e estimulao simptica (via motora)

Eletrocardiograma (ECG)
Registro bifsico do potencial eltrico mdio gerado no msculo cardaco (sistema de conduo), sendo registrado em voltagem e tempo, durante as diferentes fases do ciclo cardaco, e mensurado na superfcie corprea (TILLEY, L. P. 1992).

Eventos Eltricos do Corao

Derivaes Bipolares dos Membros

Despolarizao atrial Repolarizao atrial Despolarizao ventricular Repolarizao ventricular

Derivaes Unipolares dos Membros

Eixo Cardaco

QRS P T

QRS P T

QRS P

QRS P T

QRS P

Freqncia Cardaca (25 mm/s)

Freqncia Cardaca (25 mm/s)

Ritmos Cardacos Anormais

Bloqueios - parciais - de 1o e 2o graus; completo - de 3o grau Bradicardias - sinusal ou mudana de marcapasso Extra-Sstoles - por focos ectpicos de freqncia menor que a do marcapasso / Incidncia no PRR Taquicardias - sinusal ou por focos ectpicos de freqncia maior que a do marcapasso

Bloqueio trio-ventricular de 1o grau (parcial)

Bloqueio trio-ventricular de 2o grau (parcial)

Bloqueio trio-ventricular de 3o grau (completo)

Bloqueio de ramo

Bloqueio intermitente de ramo

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Taquicardia atrial
I

Extra-sstole ventricular

II

Extra-sstole ventricular

Extra-sstole ventricular

Flutter contraes rpidas e ordenadas Fibrilao contraes rpidas e desordenadas Causas: focos ectpicos contnuos em rpida descarga ou movimento circular

Flutter atrial

Causas do movimento circular - da via de conduo do estmulo - do perodo refratrio - da velocidade de conduo do estmulo

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Flutter atrial

Flutter ventricular

Fibrilao atrial

Fibrilao ventricular

Fibrilao ventricular

Circulao Fetal
Pulmes colabados; maior presso no lado direito Aberturas especiais intracardacas (para desvio de sangue arterial do lado direito ao esquerdo)
Formen oval - entre AD e AE Ducto arterioso entre artria pulmonar e aorta

Ducto venoso
Veia umbilical Veia porta Veia cava caudal Ducto venoso

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Defeitos Cardacos Congnitos

Derivao

esquerda-direita

Persistncia do formen oval (defeito septal interatrial) Defeito septal interventricular Persistncia do ducto arterioso

Persistncia do formen oval (defeito septal interatrial)

Defeito septal interventricular

Persistncia do ducto arterioso

Derivao direita-esquerda Tetralogia de Fallot

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Presso Arterial (PA)

Presso diastlica ou mnima (PA durante a distole ventricular) Presso sistlica ou mxima (PA durante a sstole ventricular) Presso de pulso ou diferencial
sofrida pela artria) (presso dada pelo volume de sangue a mais que entrou na artria devido sstole ventricular)

PA = VM (volumeminuto) x RP (resistncia perifrica)

- RP varia com a viscosidade do sangue e com o estado do vaso (vasoconstrio ou vasodilatao)

Pulso de presso (pulso arterial, onda de pulso)

(dilatao

O pulso de presso determinado pela presso de pulso.

Presso de pulso (40 mm Hg)

VM = Vs (volume sistlico) x FC (freqncia cardaca)

Presso diastlica (80 mm Hg)

Presso sistlica = Presso diastlica + Presso de pulso

PA Mdia = PA diastlica + P de pulso 3

Transmisso perifrica do pulso de presso

PA Mdia = 93,33 mmHg

Homem 120 mm Hg: 80 mm Hg Co 120 mm Hg: 70 mm Hg Gato 140 mm Hg: 90 mm Hg Eqino 130 mm Hg: 95 mm Hg Bovino 140 mm Hg: 95 mm Hg Rato 110 mm Hg: 70 mm Hg Fonte: Swenson; Reece, 1993.

Onda de pulso central velocidade do pulso medida que distensibilidade e resistncia perifrica Artrias de grande calibre v= 3 a 5 m/s Artrias de mdio calibre v= 7 a 10 m/s Artrias de pequeno calibre v= 15 a 35 m/s

Nas pequenas artrias e arterolas, a distensibilidade se aproxima de 0 e a resistncia perifrica mxima pulso de presso retorna
Amortecimento do pulso de presso Pequenas artrias e arterolas Nas artrias perifricas de mdio calibre Choque da onda que retorna com o pulso que se aproxima ( do pulso de presso)

Fatores que interferem no pulso de presso

Volume

sistlico

volume sistlico pulso distensibilidade pulso

Distensibilidade Pulso

capilar

Clinicamente ausente

Condies em que pode surgir: - Onda de pulso central intensa Ex. do dbito sistlico ou freqncias cardacas muito lentas - Reduo do amortecimento Ex. vasodilatao

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Controle neuro-humoral da PA arco reflexo

Controle NeuroHumoral da Presso Arterial

Receptores Aferncias Centros Efetores Alas

de integrao

Eferncias

hormonais

Efetores dos mecanismos de regulao da PA (VM x RP)

Centro Vasomotor (CVM)

E
BVLr

I
BVLc NA DMV

Corao Vasos de resistncia (artrias e arterolas) Vasos de capacitncia (veias e vnulas)

FC RP RV

Medula espinhal

Nervos vagos (X par)

Nervos simpticos

Corao (FC, VM, PA)

Vasos tnus vasomotor (RP, PA)

Corao (VM, PA)

BVLr Bulbo ventrolateral rostral BVLc Bulbo ventrolateral caudal NA Ncleo ambguo DMV Ncleo dorsal motor do vago

Mecanismos neurais de regulao da PA

1. Mecanismo Barorreceptor (Pressorreceptor)
PA
Estimulao dos barorreceptores articos e carotdeos

Estimulao
Via sensitiva (aferente)

CVM (bulbo)

hormonais

simptica mecanismos

+ BVLr Efeito sobre a estimulao simptica:

- Perda do tnus vasomotor (vasodilatao,RP,PA) - da capacitncia venosa ( RV) - Retorno da FC freqncia basal do nodo sinusal - Retorno ao inotropismo basal cardaco (Vs)

Ncleo do trato solitrio (NTS)

+ BVLc NA e DMV + Estimulao vagal (via

eferente ou motora):
- FC (VM, PA)

Estimula medula adrenal (adrenalina e noradrenalina). Estimula mecanismo renina-angiotensinaaldosterona. Estimula hipotlamo neuro-hipfise vasopressina (AVP, ADH). Inibe peptdeo natriurtico atrial (ANP).

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2. Mecanismo Quimiorreceptor
PA
Estimulao dos quimiorreceptores articos e carotdeos

3. Mecanismo isqumico do SNC

CVM (bulbo)

[O2 ]

Via sensitiva (aferente)

ltima linha de defesa contra a hipotenso (PA < 60mmHg) Maior grau de estimulao em 15 a 20 mmHg Reao de Cushing tipo especial de resposta isqumica do SNC por aumento de presso liqurica em torno do crebro

Ncleo do trato solitrio (NTS)

BVLr + Estimulao simptica (Via motora ou eferente):

-CORAO - FC e fora de contrao ( VM, PA) - VASOS - tnus vasomotor ( vasoconstrio, RP, PA)

BVLc

NA e DMV

Sem estimulao vagal

Receptores cardiopulmonares
Nos trios, ventrculos, coronrias, pericrdio e grandes vasos torcicos (como veias cavas, veias pulmonares e artria pulmonar) Mecanorreceptores (maioria) e quimiorreceptores

Mecanismos hormonais de regulao da PA

1.

volemia

RV

distenso atrial
(juno venoatrial) vias aferentes

Bulbo-CVM

Adrenalina (epinefrina) Noradrenalina (norepinefrina) /

- liberao de ANP - reduo do tnus simptico ao rim diurese - inibio da liberao de AVP

Adrenalina

- 80%

2. Vasopressina (ADH, AVP)

Aumento da FC e da contratilidade cardaca (VM, PA) Venoconstrio (RV) Aumento do fluxo sangneo coronrio e muscular esqueltico
Noradrenalina

- 20%

Vasoconstrio (RP, PA) Menor alterao do VM

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3. Angiotensina e Aldosterona
Mecanismo ReninaAngiotensina Aldosterona
Estimulado pela: - [Na+] extracelular - [K+] extracelular - PA

Mecanismo Renina-Angiotensina-Aldosterona
Angiotensinognio RENINA (Rins)

ANGIOTENSINA I

ECA (Pulmes) Adrenais ANGIOTENSINA II ALDOSTERONA

Angiotensina II

Ao vasoconstritora direta. Aumenta a sntese e liberao de aldosterona. Reduz natriurese e diurese. Potencializa nos vasos de resistncia os efeitos da NOR liberada pelas terminaes nervosas (causando aumento de sua sntese, facilitao de sua liberao por impulsos nervosos e inibio de sua recaptao neuronal, aumentando a concentrao desse neurotransmissor na fenda sinptica).

Potencializa

a transmisso ganglionar.

Estimula diversas regies do SNC - aumenta o tnus simptico ao corao, vasos e medula adrenal, promovendo a liberao de catecolaminas. Estimula a liberao de AVP. Estimula a ingesto hdrica.

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lipoprotenas plasmticas

colesterol

pregnenolona

progesterona

21- hidroxilase

17-OH-progesterona

21-hidroxilase

androstenediona

corticosterona

cortisol

testosterona estradiol

aldosterona

LUZ TUBULAR
ALDOSTERONA

2 K+

Estimulao da ATPase Na+ - K+ nas clulas principais dos tbulos distais + finais e canais Na coletores reabsoro de Na+ e secreo de K+
Zonula occludens

3 Na+ K+
D

Face contra-luminal

Face luminal

4. Peptdeo natriurtico atrial (ANP)

Induz

Pontos-Chave da Regulao da PA

natriurese e diurese ( volemia, VM, PA). Inibe liberao de AVP. Inibe mecanismo renina-angiotensinaaldosterona. Inibe centro da sede.

O CVM integra informaes provenientes de receptores sensoriais que monitorizam diversos parmetros cardiovasculares. O tnus vasomotor consiste em um estado de contrao parcial da musculatura dos vasos sangneos, mantido pela descarga contnua das fibras vasoconstritoras simpticas. Os barorreceptores so receptores de estiramento que passam ao SNC informaes referentes PA. A freqncia dos disparos dos barorreceptores proporcional presso aplicada sobre eles. O reflexo barorreceptor permite que o CVM responda diminuio da PA, com aumento da freqncia de disparos das fibras simpticas que se dirigem s artrias e arterolas, de modo que a RP se eleva.

18

Depois de 2-3 dias, os barorreceptores se adaptam a aumentos na PA; por isso o sistema barorreceptor no contribui para sua regulao a longo prazo. A estimulao dos quimiorreceptores pela diminuio da concentrao de O2 determina estimulao simptica, gerando aumento da PA. Os rins exercem importante papel no controle da PA graas a sua capacidade de regular a natriurese e a diurese como meio para regular o volume sangneo e, conseqentemente, a PA. A estimulao simptica determina a liberao de catecolaminas pela medula adrenal, a ocorrncia do mecanismo renina-angiotensinaaldosterona e a liberao de AVP, que contribuem para o aumento da PA. A liberao de ANP, por sua vez, pelos trios contribui para a diminuio da PA.

Regulao do Fluxo Sangneo pelos Prprios Tecidos

Vasomotilidade

Abertura e fechamento cclicos de metarterolas e esfncteres prcapilares

Teoria dos vasodilatadores Teoria da demanda de nutrientes

metabolismo produo de vasodilatadores (CO2, ADP, cido lctico etc.) e consumo de nutrientes (O2, glicose etc. ) fluxo sangneo

Dinmica Capilar Permuta de Fluidos entre o Plasma Sangneo e o Lquido Intersticial

Quanto

maior o metabolismo de um tecido, maior ser seu fluxo sangneo.

Foras de Starling Presso hidrosttica do plasma (presso capilar - Pc) Presso coloidosmtica do plasma (p) Presso coloidosmtica do lquido intersticial (li) Presso do lquido intersticial (Pli)
Extremidade arteriolar

Fgado

- 27% do dbito cardaco Rins - 21%

p
Extremidade venular

Pc li Pli

19

Meio do capilar
Extremidade arterial do capilar
Foras para fora Pc= 25 mm Hg Pli= 6,3 mm Hg li= 5 mm Hg Foras para dentro p= 28 mmHg Foras para fora Pc= 17 mm Hg Pli= 6,3 mm Hg li= 5 mm Hg Foras para dentro p= 28 mmHg

Total= 36, 3 mm Hg - 28 mm Hg = 8, 3 mm Hg

Total = 28, 3 mm Hg - 28 mm Hg = 0, 3 mm Hg (Quase equilbrio de Starling)

Extremidade venosa do capilar

Foras para fora Pc= 10 mm Hg Pli= 6,3 mm Hg li= 5 mm Hg Foras para dentro p= 28 mm Hg

Total = 21, 3 mm Hg - 28 mm Hg = - 6,7 mm Hg

Extremidade arteriolar 8,3 mm Hg

0,3 mm Hg

Extremidade venular -6,7 mm Hg

Causas de Edema

presso venosa central

INSUFICINCIA CARDACA
dbito cardaco
do volume sangneo arterial efetivo

Aumento da Presso Hidrosttica do Plasma (Presso Capilar Pc)

Comprometimento do retorno venoso
Insuficincia cardaca congestiva (ICC) Bombeamento venoso insuficiente imobilizao, paralisia muscular ou insuficincia das valvas venosas ... Obstruo ou compresso venosa trombose, compresso externa...

presso capilar

vasoconstrio
renal
reabsoro tubular de Na + e gua Ativao do mecanismo reninaangiotensinaaldosterona liberao do peptdio natriurtico atrial

liberao de vasopressina

reteno renal de gua

FG

reteno de Na+ e gua

volume plasmtico

EDEMA

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Reduo da resistncia arteriolar

Por aquecimento excessivo corpo Insuficincia do SNA simptico Drogas vasodilatadoras

do

Reteno de sdio e gua

Ingesto excessiva de sal Insuficincia renal Hiperaldosteronismo

Diminuio da presso coloidosmtica do plasma (p)

Desnutrio protica Distbios na digesto protica e / ou absoro de aminocidos na borda em escova Hepatopatias Glomerulonefropatias (com proteinria) Perda protica de reas desnudadas da pele (queimaduras e ferimentos)

Distrbios

na drenagem linftica (linfedema)

Obstruo linftica - elefantase (Wuchereria bancrofti) Remoo de linfonodos na cirurgia de resseco de tecido canceroso Neoplasias linfticas

Inflamao
Agresso Mediadores qumicos da inflamao

Tipos de Edema
Edema

Vasodilatao e aumento da permeabilidade vascular

extracelular por aumento da sada de lquido plasmtico para os espaos intersticiais ou falha do sistema linftico em retornar o lquido do interstcio para o sangue intracelular por depresso do sistema metablico dos tecidos e falta de nutrio adequada s clulas

Vasodilatao

Pc

Transudato inicial

Edema
Extravasamento de protenas

p li

Exsudato

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