Ulceras de presso

As lceras de presso (lceras cutneas) so leses cutneas decorrentes de uma insuficincia do fluxo sangneo e da irritao da pele localizada sobre uma proeminncia ssea, nas zonas onde a pele foi pressionada por uma cama, por uma cadeira de rodas, por um aparelho gessado, por uma tala ou por outro objeto rgido durante um perodo prolongado

Tipos de feridas e estgios

As feridas podem ser divididas em: agudas, onde o processo de cicatrizao ocorre de forma ordenada e em tempo hbil, com resultado funcional e anatmico satisfatrio; ou crnicas (como as lceras venosas e de decbito), onde o processo estaciona na fase inflamatria, o que impede sua resoluo e a restaurao da integridade funcional. Quanto ao mecanismo de cicatrizao, as feridas podem ser classificadas em: Fechamento primrio ou por primeira inteno: ocorre nas feridas fechadas por aproximao de suas bordas. Fechamento secundrio, por segunda inteno ou espontneo: onde a ferida deixada propositadamente aberta, sendo a cicatrizao dependente da granulao e contrao da ferida para a aproximao das bordas. Fechamento tardio ou por terceira inteno: feridas deixadas abertas iniciamente, geralmente por apresentarem contaminao grosseira. Aps alguns dias de tratamento local, a ferida fechada atravs de suturas, enxertos ou retalhos. A cicatrizao de feridas pode ser dividida em trs fases: Fase inflamatria ou exsudativa: uma fase dominada por dois processos: hemostasia e resposta inflamatria aguda, com objetivo de limitar a leso tecidual. Dura cerca de 72 horas e corresponde ativao do sistema de coagulao sangnea e liberao de vrios mediadores, tais como fator de ativao de plaquetas, fator de crescimento, serotonina, adrenalina e fatores do complemento entre outros. Nesta fase a ferida pode apresentar edema, vermelhido e dor. Fase proliferativa ou regenerativa: ocorre a proliferao de fibroblastos, sob a ao de citocinas, dando origem ao prosesso de fibroplasia (sntese de colgeno). A sntese de colgeno estimulada pela TGF beta e IGF1, e inibida pelo INF gama e glicicorticides. Simultaneamente, ocorre a proliferao de clulas endoteliais, com formao de rica vascularizao (angiognese) e infiltrao densa de macrfagos, formando o tecido de granulao. Minutos aps a leso, tem inicio a ativao dos queratincitos na borda da ferida, fenmeno que representa a fase de epitelizao. Eles secretam laminina e colgeno tipo IV,

formando a membrana basal. Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formao do tecido de granulao. Nesta fase o colgeno o principal componente do tecido conjuntivo Fase de maturao ou reparativa: durante esta ltima fase da cicatrizao a densidade celular e a vascularizao da ferida diminuem, enquanto h maturao das fibras colgenas. Nesta fase ocorre uma remodelao do tecido cicatricial formado na fase anterior. O alinhamento das fibras reorganizado a fim de aumentar a resistncia do tecido e diminuir a espessura da cicatriz, reduzindo a deformidade. Esta fase tem incio no terceiro dia e pode durar at seis meses. A contrao da ferida um dos principais fenmenos da fase de maturao. Durante o processo, as bordas so aproximadas, reduzindo a quantidade de cicatriz desorganizada. A contrao caracteriza- se pelo movimento centrpeto da pela nas bordas da ferida, impulsionada pela ao dos miofibroblastos.

 Preveno As lceras de decbito so dolorosas e potencialmente letais. Elas prolongam o tempo de internao em hospitais, asilos ou casas de repouso e aumentam os custos do tratamento. A preveno prioridade mxima e as lceras de decbito profundas quase sempre podem ser prevenidas com um cuidado intensivo do paciente. A preveno das lceras de decbito freqentemente envolve a participao de auxiliares de enfermagem e de membros da famlia, alm dos enfermeiros. Uma

inspeo meticulosa diria da pele de um indivduo confinado ao leito pode detectar precocemente a hiperemia Qualquer sinal de hiperemia indica a necessidade de uma ao imediata para se evitar que ocorra a ruptura da pele. As proeminncias sseas podem ser protegidas com materiais macios (p.ex., algodo e l fofa). As camas, as cadeiras e as cadeiras de rodas podem ser acolchoadas para reduzir a presso. Os indivduos que no conseguem se mover devem ser mudados de posio freqentemente. A recomendao usual a mudana de posio a cada 2 horas e a manuteno da pele limpa e seca. Os indivduos que passam muito tempo ao leito podem utilizar colches especiais (colches de gua ou de ar). Para os indivduos que j apresentam lceras de decbito em vrios locais do corpo, os colches de ar ou os colches de espuma do tipo caixa de ovos podem diminuir a presso e prover um maior alvio. Para aqueles que apresentam lceras de decbito profundas, pode ser necessria a utilizao de um colcho com suspenso de ar.

Tecido necrosado

Tecido granulao