ANEXO II REQUERIMENTO PARA PORTADOR DE DEFICINCIA E ATENDIMENTO ESPECIAL O candidato _____________________________________________________________________________________________________________, inscrio n. _________________________________ CPF n.

.___________________________________________________________, Cargo/rea ___________________________________________________, inscrito para o concurso pblico para provimento de vagas para os cargos efetivos do Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Braslia - IFB, regido pelo Edital Normativo n. 1 - DRGP/PRDI/IFBEBTT, de 12 de janeiro de 2012, vem requerer vaga como PORTADOR DE DEFICINCIA. Nessa ocasio, o referido candidato apresentou LAUDO MDICO com a respectiva Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID), no qual constam os seguintes dados: Tipo de deficincia de que portador: ________________________________________________________________________________________. Cdigo correspondente da CID: _____________________________________________________________________________________________. Nome e nmero de registro do mdico responsvel pelo laudo no Conselho Regional de Medicina (CRM): __________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________. Observao: No sero considerados como deficincia os distrbios de acuidade visual passveis de correo simples, tais como, miopia, astigmatismo, estrabismo e congneres. Ao assinar este requerimento, o candidato declara sua expressa concordncia em relao ao enquadramento de sua situao, nos termos do Decreto n. 5.296, de 2 de dezembro de 2004, publicado no Dirio Oficial da Unio de 3 de dezembro de 2004, especialmente no que concerne ao contedo do item 3 deste edital, sujeitando-se perda dos direitos requeridos em caso de no homologao de sua situao, por ocasio da realizao da percia mdica. TIPO DE SOLICITAO SOMENTE ATENDIMENTO ESPECIAL SEM CONCORRER VAGA COMO PORTADOR DE DEFICINCIA. CONCORRER VAGA COMO PORTADOR DE DEFICINCIA SEM ATENDIMENTO ESPECIAL. CONCORRER VAGA COMO PORTADOR DE DEFICINCIA COM ATENDIMENTO ESPECIAL No quadro a seguir, selecione o tipo de prova e(ou) o(s) tratamento(s) especial(is) necessrio(s). Necessidades gerais: ( ) sala para amamentao ( ) sala trrea (dificuldade para locomoo/limitaes fsicas) ( ) sala individual (candidato com doena contagiosa/outras) Especificar:_________________________________________ ( ) mesa para cadeira de rodas ( ) mesa e cadeiras separadas ( ) apoio para perna ( ) obesidade ( ) gravidez de risco ( ) dislexia Auxlio para preenchimento: Dificuldade/impossibilidade de escrever ( ) da folha de respostas da prova objetiva e/ou discursiva Necessidades visuais ( ) auxlio na leitura da prova (ledor) ( ) prova em braille e ledor ( ) prova ampliada (fonte 16) ( ) prova superampliada (fonte 28) Necessidades auditivas ( ) intrprete de Lngua Brasileira de Sinais (LIBRAS) ( ) leitura labial

________________________________, ______ de _____________________ de 20____. ________________________________________________________ Assinatura do candidato

ANEXO III RELAO DOS EXAMES MDICOS EXIGIDOS PARA A POSSE: ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Hemograma Glicemia Colesterol Total HDL Triglicerdeos Tipagem Sangunea Creatinina VRDL TGP Gama GT EPF Parcial de Urina ECG EXAMES

OBSERVAES: 1) o candidato que possuir 40 anos completos ou mais, alm dos exames solicitados neste anexo, dever apresentar tambm: Teste Ergomtrico, cido rico e PSA. 2) todos os exames laboratoriais devero ter sido realizados no perodo de at 3 (trs) meses anteriores contados da data de publicao deste Edital, exceo do exame referente Tipo Sanguneo e Fator RH. Devero ser apresentadas, tambm, Radiografias do trax em Pa, Perfil, com laudo, com data de realizao de at 1 (um) ano antes da data de publicao desta convocao.