MEDICAMENTOS

CLARA CRISTINA LOPERA DIAZ RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA UPB.

Cuando se presenta una emergencia o un paro cardio respiratorio, es fundamental el adecuado uso de ciertos medicamentos; lo cual destaca la importancia de su conocimiento. Es importante recalcar que en situaciones de paro, los medicamentos deben utilizarse directos ( sin diluir), idealmente administrarse por una vena perifrica canalizada con un cateter de grueso calibre y realizarse un barrido con 20 cc de Solucin Salina normal o Lactato Ringer, con la posterior elevacin de la extremidad para permitir la llegada del medicamento a la circulacin central. Utilizar medicamentos con dosis al doble o triple para ser empleadas por va orotraqueal cuando el paciente se encuentra intubado, ya no es una opcin adecuada debido a su absorcin errtica y al nmero limitado de medicamentos que pueden utilizarse. Idealmente se debe contar con un acceso vascular perifrico y de no lograrse tempranamente, es aceptado el uso de un acceso intraseo, que se comportara como el primero y , de manera temporal, permitira la administracin tanto de medicamentos, como de lquido venosos y toma de muestras sanguneas. Esta va est permitida en adultos y en nios. Al momento de iniciar tratamiento para arritmias en pacientes estables, se debe tener a la mano el carro de paros y el cardiodesfibrilador, considerando que eventualmente este paciente puede tornarse inestable o entrar en paro cardio respiratorio. Aqu se encuentran algunos de los medicamentos utilizados:

ADRENALINA PRESENTACIN : Ampolla de 1 mg en 1 cc3 ACCIN :Agonista adrenrgico, produciendo vasoconstriccin y taquicardia. DOSIS E INDICACIN: En todos los ritmos de paro cardiaco: 1 mg IV, empujado por un bolo de 20 cc 3 de Solucin Salina 0.9% y elevar la extremidad; repetir esto cada 3-5 minutos. En bradicardia sintomtica: como tercera linea de eleccin, luego de atropina y dopamina ( sin disponibilidad de marcapasos transcutaneo) siempre y cuando no se trate de bloqueos avanzados ( Grado II Mobitz 2 o Grado III). infusin continua a 2-10 microgramos/minuto: 1 mg de adrenalina en 500 cc de solucin fisiolgica, pasar a 1-5 cc/ minuto.

En pediatra, la dosis es de 0.01 mg/kg ( 1 ampolla hasta 10 cc de Solucin Salina y aplicar 0.1 cc por cada kilogramo de peso , es decir, 0.1 cc / Kg de una soluci 1: 10000). EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES. La elevacin de la presin arterial y la frecuencia cardiaca pueden inducir angina o isquemia miocrdica por alto consumo de oxgeno miocrdico.

VASOPRESINA PRESENTACIN: Ampollas de 20 UI. ACCIN : Es un vasoconstrictor perifrico de tipo no adrenrgico, con efectos similares a este, aumentando el flujo sanguneo cerebral, tambin causa vasoconstriccin renal y coronaria. Puede utlizarse en todos los ritmos de paro sin haberse demostrado beneficios extra sobre la adrenalina. DOSIS E INDICACIN: 40 UI IV en bolo, empujado por 20 cc de Solucin Salina 0.9% y elevar la extremidad, efecto que dura de 10 a 20 minutos. Se utiliza como reemplazo de la primera o segunda dosis de adrenalina en el manejo farmacolgico del paciente en paro cardio-respiratorio. Otros usos : para manejo de shock distributivo como el sptico. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES. Potente vasoconstrictor perifrico, pudiendo causar isquemia miocardica.

AMIODARONA PRESENTACIN: Ampolla de 150 mg en 3 cc. ACCIN: Antiarritmico; aumenta el periodo refractario del nodo AV y disminuye la velocidad de conduccin por el mismo. Tambin tiene efecto alfa y beta adrenrgico, actundo sobre los canales de sodio, calcio y potasio. DOSIS E INDICACIN: En fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso refractarias a las descargas elctricas y a la primera dosis de adrenalina (paro cardiaco): 300 mg IV en bolo, diluido en 20-30 cc de DAD 5% . Considerar otro bolo de 150 mg IV en 3-5 minutos ( dosis acumulada maxima de 2.2 gramos en 24 horas).

En taquicardia de complejos anchos estable, taquicardia auricular ectopica o multifocal con funcin ventricular conservada estable:150 mg diluidos en 10 cc de DAD 5%para pasar en 10 minutos, tanto al inicio como en sus dosis subsecuentes; continuar con 360 mg para 6 horas ( 1 mg/minuto) y posteriormente 540 mg para 18 horas ( 0.5 mg/minuto). En pediatra la dosis es de 5 mg/kg/ dosis cada 3-5 minutos, mximo 3 dosis. DILUCIN: Una de las formas para preparar la amiodarona en infusin, es mezclar 6 ampollas ( 900 mg) con DAD 5% hasta completar 900 cc de volumen total, pudindose pasar a una rata de 60 cc / hora por las primeras 6 horas ( 360 mg) y luego, a 30 cc / hora por las 18 horas restantes ( 540 mg). Siempre debe diluirse en soluciones dextrosadas. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES. Dosis maxima acumulada diaria 2.2 mg/dia: dosis mas altas se relacionan con hipotension. Puede prolongar el intervalo QT.evitar asociar con farmacos que lo prolonguen.

LIDOCANA PRESENTACIN: Frasco al 1% o 2% sin epinefrina. ACCIN: Antiarrtmico. Cada vez se tiene menos evidencia que apoye el uso de este medicamento en las taquicardias ventriculares estables. DOSIS E INDICACIN: En paro cardio-respiratorio por FV/TV 1-1,5 mg/kg IV en bolo IV Repetir bolo 0,5-0,75 en 5-10 minutos. DOSIS TOTAL MXIMA :3mg/kg. En pediatra se debe utilizar bolos de 1 mg/kg y una vez resuelto el evento, sostener una infusin de 30-50 mcg / kg/min. EN ARRITMIAS CARDIACAS: En TV estable-Taquicardia de complejos anchos de origen indeterminado,ectopia significativa, la dosis es de 1-1.5mg/kg en bolo y luego 0.5-0.75 mg/kg cada 5-10 minutos, mximo 3 mg/kg. INFUSIN DE MANTENIMIENTO

1-4 mg/minuto (30-50 microgramos/kg/min.) EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES. Se debe reducir la infusion si existe disfuncin ventricular heptica.

izquierda o falla

La toxicidad por lidocana incluye depresin miocrdica y circulatoria, desorientacin y alteracin de la conciencia, calambres musculares y convulsiones.

ATROPINA PRESENTACIN : Ampolla de 1mg en 1 cc ACCIN : Anticolinrgico, acta inhibiendo el tono vagal, produciendo aumento del automatismo a nivel del nodo sinusal principalmente, y mejora la velocidad de conduccin a nivel del nodo AV. DOSIS E INDICACION: En paro, en AESP con frecuencia cardiaca menor a 60 latidos /minutos y ASISTOLIA,luego de la adrenalina, en dosis de 1 mg IV en bolo empujado por 20 cc de Solucin Salina 0.9% y elevar la extremidad. Repetir cada 3-5 minutos. DOSIS MXIMA: 0.03-0.04 mg/kg (hasta 3 dosis). EN BRADICARDIA SINTOMTICA: Es el primer agente en este caso. Puede ser beneficioso en bloqueo AV a nivel nodal,mas no en bloqueos AV infranodal (bloqueo AV grado II mobitz 2 o bloqueo AV completo). DOSIS: 0,5-1 mg IV cada 3-5 minutos.Siendo la dosis mxima igual. En pediatra, la dosis vara de acuerdo con el peso, siendo de 0.02 mg/kg /IV o IO cada 3-5 minutos, pero sin exceder los lmites de cada dosis. Dosis mnima a aplicar: 0.1 mg Dosis mxima para aplicar: 0.5 mg en nios y 1 mg en adolescentes. Dosis mxima total: 1 mg para nios y 3 mg para adolescentes. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES. Incrementa la demanda de oxigeno. Evitar su uso en bradicardia hipotrmica.

ADENOSINA

PRESENTACIN: Ampolla de 6 mg ACCIN: Nuclesido de purina endgeno, acta deprimiendo la actividad del nodo AV e interrumpe los circuitos de reentrada que envuelven al nodo AV. DOSIS E INDICACIN: Bolo de 6 mg lo ms rpido posible, seguido de 20 cc de Solucin Salina 0.9%por un acceso venoso perifrico (antecubital) y elevar el brazo. Instruccin: conectar ambas jeringas al lugar de la inyeccin IV ms cercano, pinzar la va IV por encima del lugar de la inyeccin, inyectar adenosina IV tan rpido como sea posible ( 1-3 segundos); mientras que se mantiene la presin, posteriormente inyectar Solucin Salina 0.9% tan rpido como sea posible, despinzar la via IV. Los pacientes que vienen recibiendo cronicamente cafena-o teofilina, requeriran mayor dosis. Los pacientes que vienen recibiendo dipiridamol, CBZ, trasplantados cardacos o con lnea central, requeriran una reduccin de la dosis de adenosina a la mitad. INDICACIONES: es el medicamento ideal para el tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxstica. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES: rubicundez, disnea, dolor precordial. Evitar su uso en taquicardias por otros frmacos o por intoxicaciones agudas.

METOPROLOL PRESENTACIN : Ampolla por 5 mg ACCIN: Medicamento con capacidad de bloquear los receptores beta adrenrgicos, disminuyendo la automaticidad espontnea del nodo sinusal o fibras de purkinge que estn recibiendo un estmulo adrenrgico. DOSIS E INDICACIN: 5 mg IV titulados lentos, repetir cada 5 minutos por 3 dosis. Indicado para el tratamiento de arritmias supraventriculares y arritmias relacionadas con tirotoxicosis, feocromocitoma, tambin disminuye la frecuencia ventricular en fibrilacin o flutter auricular y es coadyuvante en el tratamiento de IAM por reducir la incidencia de FV y de reinfarto no fatal o isquemia recurrente. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES:

Est contraindicado en asma, falla cardiaca, shock cardignico, bradicardias, bloqueo AV de segundo o tercer grado, puede empeorar la enfermedad vascular perifrica. Tampoco debe utilizarse si la presin arterial sistlica es menor a 100 mm/Hg o la frecuencia cardiaca menor a 60 latidos / minuto. Se debe usar con precaucin en embarazo, diabetes mellitus, depresin del sistema nervioso central.

VERAPAMILO PRESENTACIN: Ampolla de 5 mg en 2 ml ACCIN: Inhibe la entrada de calcio extracelular a la clula. Deprime el automatismo de los nodos sinusal y AV, reduce la contractilidad miocrdica, reduce la precarga entre otros. DOSIS E INDICACIN: Frmaco de segunda eleccin para el tratamiento de la taquicardia supraventricular. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES:. Puede causar interferencia con la produccin de insulina, edemas perifricos, estreimiento. Evitar su uso en sindrome de pre-exitacin (Wolff Parkinson White), fibrilacin auricular, sindrome de seno enfermo o bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos. Puede disminuir la la contractilidad miocrdica y exacerbar la falla cardiaca en pacientes con disfuncin cardiaca previa. Administrar con precaucin en quienes reciben beta bloqueadores.

CALCIO PRESENTACIN: Cloruro de calcio: ampolla de 10 ml al 10% ( 100mg/ml=1.36 mEq) ACCIN : Aumenta la contractilidad del miocardio. Indicado en hipocalcemia, hiperkalemia, sobredosis de calcioantagonistas o de betabloqueadores . DOSIS E INDICACIN: Bolo lento de 8-16 mg/kg IV para hiperkalemia y sobredosis de los medicamentos mencionados. Repetir a necesidad. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES: Puede producir espasmo coronario, , aumento de la irritabilidad del miocardio. Dosis excesivas pueden causar paro en sstole. Puede aumentar la toxicidad de los digitlicos. No debe mezclarse con bicarbonato de sodio.

BICARBONATO DE SODIO PRESENTACIN: Frasco de 10 ml, 1 mEq/ ml ACCIN : Es un bufer ;importente en la regulacin del pH sanguneo. DOSIS E INDICACIN: 1 mEq/kg, repetir la mitad de la dosis cada 10 minutos. Clase I en hiperkalemia previa conocida. Clase II A en acidosis previa conocida que responda al bicarbonato (cetoacidosis diabtica), sobredosis de antidepresivos tricclicos, cocana o difenhidramina, para alcalinizar la orina en intoxicacin por aspirina y otros. Clase IIB si hay reanimacin prolongada con ventilacin efectiva; al recuperar la circulacin espontnea despues de un periodo de paro prolongado. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES: Debe tenerse en cuenta que este medicamento puede llevar a una alcalosis extracelular que podra desplazar la curva de saturacin de la hemoglobina, inhibiendo la liberacin de oxgeno. Tambin puede producir un aumento marcado del sodio srico y adems producir un exceso de dixido de carbono que puede difundir facilmente a las clulas miocrdicas y cerebrales llevando a una acidosis intracelular paradjica, por esto mismo, no es til o efectivo en acidosis hipercpnica previa.

DOPAMINA PRESENTACIN : Ampolla de 200 mg en 5 cc. ACCIN: Es un agente catecolaminrgico que,de acuerdo a la dosis, estimula los receptores dopa, beta de una forma directa, y alfa adrenrgicos de manera indirecta. Estimula la liberacin de noradrenalina dependiente de la dosis. DOSIS E INDICACIN: 2-5 mcg/kg/min aumenta el gasto cardiaco con pequeos cambios en la frecuencia cardiaca y la presin arterial ( efecto beta). Al alcanzar 10 mcg/kg/min inicia el efecto alfa con incremento de la frecuencia cardaca y de la presin arterial.

Dilucin: 400-800 mg en 250 cc de Lactato Ringer o DAD 5% (1600/cc o 3200/cc respectivamente). Es el segundo frmaco de eleccin en bradicardia sintomtica( despus de la atropina). Se puede utilizar tambin parael tratamiento de hipotensin con signos y sntomas de shock. Contina siendo una adecuada opcin, en conjunto con otros agentes, para el manejo de shock post RCP. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES: Nauseas, vmito, taquiarritmias, dolor torcico, aumenta la vasoconstriccin hipxica en pacientes con hipertensin pulmonar, isquemia miocrdica. Los efectos alfa se pierden luego de 24-48 horas de infusin. Se puede utilizar en pacientes con hipovolemia slo despus de administrar lquidos endovenosos. Se debe tener cuidado con el shock cardiognico secundario a falla cardaca. Siempre disminuir lentamente previo ala suspensin. No mezclar con bicarbonato de sodio.

DOBUTAMINA PRESENTACIN: Ampolla de 250 mg en 5 cc. ACCIN: Catecolamina sinttica. Aumenta la contrctilidad miocardica y produce un pequeo incremento en la frecuencia cardaca. Pierde su efecto en infusiones prolongadas. DOSIS E INDICACION: En falla cardaca post infarto, en shock sptico con disfuncin ventricular, en corazones trasplantados ( no hay inervacion para liberar noradrenalina). Dilucin: 1 ampolla en 250 cc de Solucin Salina 0.9% o DAD 5%: 1000 mcg/ml, el ritmo de infusin es de 2-20 mcg/kg/min. Siempre ajustar de modo que la frecuencia cardaca no aumente ms del 10% de la inicial. Existe una amplia variacin en la respuesta individual. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES: Arritmias, taquicardia cefalea, ansiedad, temblor. Contraindicacin: shock documentado o posible, inducido por sustancias toxicas, drogas o farmacos. No mezclar con bicarbinato de sodio.

SULFATO DE MAGNESIO PRESENTACIN: Ampollas al 20%, 2 gr en 10 ml. ACCIN : Bloqueador de canales de calcio. DOSIS E INDICACIN: 1-2 gr en 10cc DAD 5% en bolo si Eel paciente est en paro. 1-2 gr en 50-100 cc DAD 5./. en 10-60 mins para pacientes con pulso. PEDIATRA :20-50 mg/kg en 10-20 mins. Dosis mxima de 2gr. INDICACIONES: En el trata miento del paro asociado a Torsade Des Pointes o a hipomagnesemia, o en pacientes con pulso y Taquicardia de puntas torcidas o hipomagnesemia: alcohlicos, desnutridos. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES: Puede ocasionar descenso de la presin arterial segn la velocidad de administracin; emplear con precaucin si hay insuficiencia renal.