MDULO DE SALUD OCUPACIONAL

PRESENTACIN Para trabajar con eficiencia, es necesario estar en buenas condiciones de salud, pero desafortunadamente en muchas ocasiones, el trabajo contribuye a deteriorar la salud del individuo al exponerlo a diferentes factores de riesgo que favorecen la aparicin de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, los cuales influyen en el estado y la capacidad tanto fsica como mental del individuo y adems en el proceso productivo. Las condiciones de vida de los trabajadores quienes son el motor del pas, dependen en gran parte de un ptimo ambiente laboral, su anlisis constante permite la deteccin de los diferentes factores de riesgo, los cuales se constituyen en un elemento nocivo para la salud del trabajador. De esta manera se hace necesario plantear estrategias de intervencin interdisciplinaria, tendientes a mantener los ms altos niveles de salud posible dentro de la poblacin trabajadora. El objeto de intervencin del Fisioterapeuta es el trabajador, a travs de esta se busca promover y mantener su salud mediante el control de factores de riesgo, que puedan desencadenar procesos incapacitantes en su movimiento y como ente productivo, originados por causa o por ocasin del trabajo. TABLA DE CONTENIDO OBJETIVOS DIAGRAMA INSTRUCCIONES ESTRUCTURA UNIDAD 1. CONCEPTOS BSICOS UNIDAD 2. EVALUACIN Y DIAGNSTICO UNIDAD 3. ERGONOMA UNIDAD 4. ENFERMEDADES LABORALES BIBLIOGRAFA OBJETIVOS GENERAL Formar profesionales con capacidad de establecer actividades dentro del programa de Salud Ocupacional tendientes a detectar y controlar los diferentes factores de riesgo presentes en el ambiente laboral y sus influencias sobre la salud de la poblacin trabajadora con el fin de instaurar medidas de prevencin, educacin, evaluacin y tratamiento sobre los mismos, en procura del bienestar integral de los trabajadores. ESPECFICOS Favorecer la adquisicin de conceptos tericos y herramientas prcticas en el estudiante, necesarias para el desempeo profesional en el rea de Salud Ocupacional. Estimular el criterio profesional en el estudiante en relacin a la planeacin, ejecucin y evaluacin de las actividades en el rea de Salud Ocupacional. Incentivar el espritu investigativo en el estudiante en el rea de Salud Ocupacional. Promover el trabajo interdisciplinario en el estudiante en el rea de Salud Ocupacional. DIAGRAMA GENERAL DEL MDULO

INSTRUCCIONES PARA EL ESTUDIO DEL MDULO Para el logro de los objetivos propuestos al inicio del mdulo, es indispensable seguir cuidadosamente cada una de las instrucciones aqu contempladas. El mdulo no es una herramienta nica y rgida en el proceso de enseanza aprendizaje, por el contrario se constituye en un dinamizador de este, por lo tanto no es un substituto del docente. La metodologa de esta asignatura es terica prctica, recuerde que al estudiar el mdulo, debe dirigirse al docente para correlacionar y aplicar conceptos. El mdulo se desarrolla en una secuencia y como tal, se requiere del concepto previo para una mejor apropiacin del siguiente. El mdulo no contiene todos los conceptos tratados en la asignatura, solo es una compilacin de la temtica tratada en ella, la bibliografa complementaria es una herramienta de utilidad al brindarle mayor calidad y cantidad de informacin para as clarificar y ampliar conceptos. ESTRUCTURA UNIDAD 1. CONCEPTOS BSICOS PRESENTACIN Las diferentes actividades desarrolladas por el Fisioterapeuta en el rea de Salud Ocupacional, deben contar con una fundamentacin terica de los conceptos bsicos de la Salud Ocupacional. En primera instancia se debe conocer la relacin entre la Salud, la Enfermedad y el Trabajo, ya que este ltimo es un factor determinante en el estado de salud del individuo. En segunda instancia el conocimiento de la Salud Ocupacional como rea de la Salud Pblica, permite identificar las diferentes actividades desarrolladas en las reas de Medicina del Trabajo, Seguridad Industrial e Higiene Industrial, para as poder planear, ejecutar y evaluar actividades del que hacer fisioteraputico propiamente dicho en el rea de Salud Ocupacional. Finalmente la Legislacin en Salud Ocupacional, abre la posibilidad a travs de la normatividad vigente de involucrar al profesional Fisioterapeuta en la realizacin de actividades tendientes a mejorar o preservar la salud de la poblacin trabajadora. OBJETIVOS Establecer la relacin entre la Salud, la Enfermedad y el Trabajo. Conocer los componentes bsicos de un programa de Salud Ocupacional. Reconocer el rol del Fisioterapeuta en el rea de la Salud Ocupacional. Identificar la normatividad que regula la Salud Ocupacional en Colombia. DIAGRAMA DE LA UNIDAD

CONDUCTA DE ENTRADA 1. Que es la salud? 2. Que es la enfermedad? 3. Que es el sistema general de seguridad social en salud? 4. Que es el sistema general de riesgos profesionales? TEMTICA 1. SALUD ENFERMEDAD Y TRABAJO Al abordar el tema de Salud Ocupacional se hace necesario tratar primero la problemtica sobre la salud en su contexto general, es decir, la salud y la enfermedad como resultantes de mltiples e interactuantes circunstancias de la vida. 1. Teora de la OMS La organizacin mundial de la salud define la salud como "el completo bienestar fsico, mental y social del individuo y no solamente la ausencia de enfermedad". El aspecto fsico est conformado por una gran cantidad de estructuras y funciones indispensables para el cumplimiento de funciones vitales. El aspecto mental est conformado por todas aquellas estructuras, funciones y emociones que le permiten al hombre ser diferente de los dems (pensar, sentir, actuar) y finalmente, el aspecto social est conformado por las estructuras sociales que conforma el hombre para promover su desarrollo. Estos conceptos que han servido para definir la salud los ilustra la OMS mediante un tringulo equiltero , en el cual, cada lado representa un lado en cuestin y simboliza el equilibrio si sus tres lados permanecen iguales. Pero en la vida diaria, cada lado o aspecto del tringulo es atacado por mltiples factores de riesgo que los modifican, entonces, si un lado se modifica inevitablemente los otros lados se vern afectados y el equilibrio se rompe.

Por lo anterior el concepto de enfermedad puede ser enunciado as: "prdida del equilibrio o alteracin fsica, mental y social que impide al individuo su realizacin personal y la participacin en el desarrollo de la comunidad". 2. Teora de la trada ecolgica Mucho antes de que la OMS basara su concepto de salud en los aspectos fsico, mental y social, los biologistas la definan slo en funcin del aspecto fsico. Es decir, Si la estructura anatmica o las funciones orgnicas del hombre no presentaban ninguna disfuncin, entonces, se calificaba como sano, en caso contrario, este se encontraba enfermo. Esta teora ha sido llamada trada ecolgica debido a que en su concepcin intervienen tres elementos : El husped, el ambiente y el agente causal. Y se explica de la siguiente manera: El hombre es un organismo, que al habitar en un ambiente se expone a la accin de los agentes causales de enfermedad, los que al interactuar con ste lo hacen hospedero de la enfermedad, entendida sta como la alteracin o desequilibrio netamente fsico. La teora de la trada ecolgica, entonces considera la salud como un evento de la naturaleza sin reconocer la influencia que el hombre ejerce en su resultado, es decir, para los biologistas slo existan causas naturales que producan efectos orgnicos independientes de las acciones del hombre. La salud, as definida, estaba enmarcada en un contexto histrico con las circunstancias de la poca pues an, no se racionalizaba la influencia que ejerca la sociedad. Sin embargo, el aporte de la teora es valioso, pues desde entonces, seal la importancia del ambiente en la resultante salud, y hoy est ms vigente que nunca debido a los problemas que a escala mundial hay sobre contaminacin. El medio ambiente o entorno es definido como el conjunto de factores de orden fsico, qumico y biolgico que actan sobre el ser humano y que le brindan a este los recursos necesarios para su supervivencia. La ecologa dedicada al estudio de las relaciones que se establecen entre los organismos y el medio donde viven, ensea que el ambiente es el soporte de la existencia. Sin embargo, se puede ver que las actividades laborales desarrolladas por el hombre, as como los desechos que stas producen afectan todas las fuentes de vida. El ambiente de trabajo es el grupo de factores naturales y artificiales presentes en las reas de trabajo y que potencialmente son capaces de influir sobre el trabajador. Toda empresa est constituida por trabajadores y empleadores que mediante la ejecucin de actividades y procesos tienen como objetivo obtener una produccin que represente sus ganancias. Sin embargo, los riesgos hacen su aparicin y dificultan alcanzar estas ganancias, al presentarse los accidentes y las enfermedades y los daos materiales que afectan los intereses de la empresa, lo que conlleva a prdidas humanas, capitales y ambientales. El hombre lucha diariamente por la obtencin de la mxima comodidad mediante la transformacin de su ambiente. Y si bien es cierto que logra satisfacer sus necesidades, tambin es cierto que est destruyendo su medio ambiente. Muchos son los contaminantes que daan el ecosistema modificando la relacin hombre - ambiente. El agente causal es todo animal, vegetal, fenmeno, condicin fsica o qumica, que se encuentra en el ambiente ocupado por el hombre y, que al entrar en contacto con ste puede causarle lesin orgnica o importante perturbacin funcional. El agente causal de enfermedad puede ser controlado con los medios existentes en la comunidad, pero, para lograrlo se requiere identificar la fuente productora, su modo de accin y los efectos que estos producen. 3. Fusin de la teora de la OMS y la trada ecolgica La OMS lanz su teora sobre la salud al considerar incompleta la de los biologistas, que slo contemplaba el aspecto fsico. Afirmaron que se haban desconocido otros aspectos importantes de la dimensin humana, tales como el aspecto mental y social. Sin embargo, al analizar la definicin de la OMS, se observa que en ella slo se incluye al ser humano en sus dimensiones internas, dejndolo sin un entorno o medio ambiente en el que se sostiene y se garantiza su supervivencia como especie.

Se puede concluir aqu que las dos teoras son complementarias y ms an, cuando en la actualidad, el ambiente cobra la mxima atencin e importancia en todas las polticas de la humanidad para garantizar su conservacin. El ser humano husped constituido por sus aspectos fsico, mental y social interacta con su entorno al habitarlo. El entorno a su vez tiene su clima y ecosistema, que por sus caractersticas al interactuar con el hombre pueden constituirse en factores de riesgo naturales (causa de posible enfermedad o accidente) que amenazan su salud. Debe tenerse en cuenta que los factores de riesgo que ms amenazan la salud y la supervivencia del ser humano son, en la actualidad, producto de las actividades de transformacin del medio. 4. Teora de la multicausalidad La salud y la enfermedad de las personas es el resultado de muchos factores que inciden significativamente en el proceso que se da entre la vida y la muerte de cada individuo en una sociedad determinada El hombre a travs del tiempo ha tenido que adaptarse a su ambiente. Comenz por observar los fenmenos de la naturaleza y con su razn fue descubriendo las leyes que lo regan. Progresivamente con su capacidad de anlisis y comprobacin fue organizando sistemticamente los conocimientos adquiridos, configurando as la ciencia. Al transcurrir el tiempo el hombre pudo desarrollar un sistema tecnolgico, objeto propio de conocimiento de la tecnologa, utilizando la lgica matemtica, que es el discurso propio de la tecnologa; y llevarlo a la realidad mediante el diseo y los prototipos, hasta obtener la tecnologa. De esta manera fue creando los modos y medios que le permitiran facilitar la tarea de transformacin y adecuacin de su entorno para su bienestar El trabajo de los hombres desde siempre ha sido la base de los cambios de la humanidad; ste es una virtud del hombre, pero su organizacin y administracin algunas veces agreden a quien lo realiza, enfermndole si no es adecuado, gratificante y dignificante El hombre siempre ha buscado con insistencia el poder econmico, el que est representado por las posesiones materiales (medios de produccin). Quienes las tienen pueden poner las condiciones y contratar para su servicio las fuerzas de trabajo, as como la tecnologa que sea necesaria para alcanzar su propsito La salud, entonces, es el resultado de las mltiples causas naturales y artificiales que interactan simultneamente con los individuos y comunidades en un contexto determinado. La teora de la multicausalidad define la salud como "el resultado observable en los individuos de la comunidad, producto de la relacin existente entre los medios disponibles y los factores de riesgo que la amenazan en un momento histrico determinado". 5. Relacin salud trabajo Como ya se ha visto, el trabajo es la principal actividad diaria que realiza el hombre. Mediante ste, la humanidad ha logrado su desarrollo, sin embargo, el tipo y las condiciones de trabajo influyen significativamente en la salud, privilegindola o deteriorndola. La salud y el trabajo son hechos histricos, tienen realidades sociales concretas que se encuentran en estado de permanente cambio. Las formas de organizacin y las condiciones de trabajo varan histricamente y con ellas las circunstancias que agreden o favorecen la salud de los trabajadores. En este sentido, resulta evidente que las condiciones de trabajo y las agresiones a su salud que enfrentaba un trabajador en la antigedad, son muy distintas a las que enfrenta un trabajador de esta poca. Las condiciones del medio ambiente laboral y el tipo de organizacin del trabajo tienen influencia tanto en forma directa como indirecta sobre la problemtica de la salud. Los factores tales como la presencia de contaminantes en el medio, la implementacin de ritmos de trabajo cada vez ms rpidos, el aumento de la jornada de trabajo, entre otros, producen un deterioro directo de la salud de los trabajadores. Indirectamente, los bajos ingresos que reciben los trabajadores se traducen en inadecuadas condiciones de vida y como producto de estas, el organismo del trabajador es ms susceptible a las enfermedades y a los accidentes, as mismo es ms susceptible a las condiciones ambientales nocivas.

El estado de la salud ocupacional en una sociedad trabajadora debe entenderse como el resultado de la forma especfica de organizacin del trabajo y las relaciones de produccin propias de la sociedad. La consecuencia ineludible de las inadecuadas condiciones de trabajo es el deterioro de la salud, de la fuerza de trabajo y de la productividad. 2. SALUD OCUPACIONAL 1. Definicin de la salud ocupacional Conjunto de actividades multidisciplinarias que tienen como objetivo promover, recuperar y rehabilitar la salud de la poblacin trabajadora para protegerla de los riesgos de su ocupacin y ubicarla en un ambiente de trabajo de acuerdo a sus condiciones fisiolgicas y psicolgicas. 2. reas de la salud ocupacional Seguridad industrial: Conjunto de normas tcnicas encaminadas a identificar, evaluar y controlar aquellos factores de riesgo ambientales presentes en el medio de trabajo causantes de los accidentes de trabajo.

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Investigacin de accidentes de trabajo. Preparacin para emergencias. Inspecciones planeadas. Dotacin y control de elementos de proteccin personal. Vigilancia y control del cumplimiento de normas y procedimientos de seguridad.

Higiene industrial: Rama de la ingeniera sanitaria dedicada a identificar, evaluar y controlar aquellos factores de riesgo ambientales presentes en el medio de trabajo causantes de las enfermedades profesionales.

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Medir y cuantificar los factores de riesgo fsicos, qumicos, ergonmicos y biolgicos. Identificar riesgos que me puedan producir enfermedades profesionales en cada puesto de trabajo. Establecer las medidas de control requeridas en orden de importancia as: fuente, medio y trabajador. Supervisar y verificar la aplicacin de los sistemas de control de los riesgos ocupacionales en la fuente y en el medio ambiente.

Medicina preventiva y del trabajo: Conjunto de actividades mdicas y paramdicas destinadas a promover y mejorar la salud del trabajador, evaluar su capacidad laboral y ubicarlo en un lugar de trabajo de acuerdo a sus condiciones psicobiolgicas.

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Prevencin de enfermedades profesionales y educacin en salud. Exmenes mdicos, cnicos y paraclnicos para seleccin y ubicacin de personal. Campaas de medicina preventiva. Vigilancia epidemiolgica de enfermedades profesionales y patologas relacionadas con el trabajo y ausentismo por tales causas. Servicio oportuno de primeros auxilios. Espacios para descanso, capacitacin y recreacin.

3. PERFIL DEL FISIOTERAPEUTA EN SALUD OCUPACIONAL 1. Intervencin en los tres niveles de prevencin Nivel prevencin primaria: Detectar factores de riesgo a los que se encuentra expuesto el trabajador. Brindar alternativas de solucin y control sobre los mismos. Nivel prevencin secundaria: Brindar acciones de apoyo y diagnstico precoz y oportuno con el fin de minimizar las huellas producidas por una enfermedad y evitar su repeticin.

Nivel prevencin terciaria: Facilitar el reintegro de las personas con algn tipo de limitacin a su medio familiar, social y laboral. Facilitar los medios para su participacin activa y productividad. 2. Intervencin del Fisioterapeuta en las reas de la salud ocupacional Seguridad industrial

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Anlisis ergonmico de puestos de trabajo, identificando factores o condiciones riesgosas que puedan generar accidentes de trabajo. Establecer condiciones del empleado y su adaptacin al puesto de trabajo. Vigilar y controlar el uso correcto de elementos de proteccin personal. Vigilar y controlar el cumplimiento de las normas y procesos de seguridad correspondientes. Sugerir medidas de prevencin y control (fuente, medio y trabajador) para evitar accidentes de trabajo.

Higiene industrial

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Establecer el tipo de muestreo para el estudio principalmente de factores de riesgo qumico y ergonmico. Desarrollar estudios que contribuyen al conocimiento de enfermedades profesionales involucradas con factores de riesgo qumico, ergonmico y biolgico. Participar en la toma de decisiones y medidas de vigilancia y control.

Medicina preventiva y del trabajo

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Evaluaciones preocupacionales, de control y de egreso a nivel osteomuscular, respiratorio y neurolgico. Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin fsica del trabajador. Programas de acondicionamiento fsico para diferentes grupos poblacionales. Implementacin de pausas activas. Elaboracin de perfiles biomtricos. Anlisis de puestos de trabajo para detectar enfermedades ocasionadas por el mismo. Educacin y capacitacin en salud. Desarrollo de programas de vigilancia epidemiolgica. Participacin en la evaluacin, asesora y calificacin del grado de invalidez de un trabajador.

4. LEGISLACIN EN SALUD OCUPACIONAL 1. Ley 9 de 1979 Cdigo Sanitario Nacional por cuanto dicta medidas sobre las condiciones sanitarias bsicas para la proteccin en el medio ambiente, suministro de agua, saneamiento de edificaciones, alimentos, droga, medicamentos, cosmticos, vigilancia y control epidemiolgico, prevencin y control de desastres, derechos de los habitantes respecto a la salud. El ttulo III corresponde a la Salud Ocupacional y reglamenta sobre condiciones ambientales, agentes qumicos, biolgicos y fsicos. Autoriza al ministerio de Salud para fijar valores lmites permisibles, habla de la organizacin de la Salud Ocupacional en los lugares de trabajo, de la seguridad en maquinaria, equipos, herramientas, riesgos elctricos, manejo, transporte y almacenamiento de materiales, elementos de proteccin personal, proteccin contra roedores, plagas, ruidos, accidentes y de la limpieza general de las instalaciones. 2. Resolucin 2400 de 1979 Establece las normas de seguridad para cada sector industrial y en cada establecimiento de trabajo con el fin de preservar y mantener la salud fsica y mental y prevenir accidentes de trabajo y enfermedades profesionales para lograr las mejores condiciones de higiene y bienestar de los trabajadores en sus diferentes actividades. 3. Decreto 586 de 1983

Crea el Comit Nacional de Salud Ocupacional con carcter permanente para disear y coordinar los programas de salud ocupacional Integrantes:

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Jefe Divisin de Salud Ocupacional del Ministerio del Trabajo y Seguridad Social. Jefe Divisin de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud o suplente. Jefe Divisin Nacional de Salud Ocupacional del I.S.S o suplente. Un representante del Instituto Nacional de Salud o suplente. Jefe Divisin de Trabajo y Seguridad Social del Departamento de Planeacin Nacional. Jefe Divisin de Salud del Departamento de Planeacin Nacional.

Funciones:

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Proponer polticas relacionadas con Salud Ocupacional. Proponer unificacin y actualizacin de normas en Salud Ocupacional. Asesorar entidades en asuntos de Salud Ocupacional. Coordinar actividades en Salud Ocupacional. Impulsar y proponer investigaciones sobre la situacin de la Salud Ocupacional en el pas. Proponer un sistema nacional de informacin sobre accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Evaluar el desarrollo de los programas de Salud Ocupacional en el Pas.

4. Resolucin 2013 de 1986 Reglamenta la organizacin y el funcionamiento de los comits paritarios de medicina, en los lugares de trabajo. Obligatorio para aquellas empresas que cuentan con mas de diez trabajadores. Las empresas que cuenten con menos de diez trabajadores deben tener un trabajador que se desempee como viga ocupacional. Debe haber igual nmero de representantes por parte del empleador como del empleado. Actividades:

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Vigilar y evaluar el desarrollo de actividades en Salud Ocupacional en la empresa. Colaborar en el anlisis de causas de accidentes de trabajo y enfermedad profesional. Mantener un archivo de las actas de cada reunin.

5. Decreto 614 de 1984 Determina las bases para la organizacin y administracin de la Salud Ocupacional en el Pas para posterior constitucin de un Plan Nacional unificado en el campo de la prevencin de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y en el mejoramiento de las condiciones de trabajo. 6. Resolucin 1016 de 1989 Reglamenta la organizacin, funcionamiento y forma de los programas de Salud Ocupacional que deben desarrollar los patronos del Pas. Se establece la obligacin de adelantar programas de Salud Ocupacional por parte de empleadores y velar por la salud y seguridad de los trabajadores a su cargo. 7. Decreto 1295 de 1994 Determina la organizacin y administracin del Sistema General de Riesgos Profesionales. Por lo cual se dictan normas para la autorizacin de las sociedades sin animo de lucro que pueden asumir los riesgos derivados de un accidente de trabajo y enfermedad profesional.

8. Ley 100 de 1993 Definicin El Sistema General de Seguridad Social es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos de que disponen las personas y la comunidad para gozar de una calidad de vida a travs de planes y programas que la sociedad y el estado desarrollan para una cobertura integral, especialmente a nivel de salud y capacidad econmica de los habitantes del territorio nacional. Objetivos

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Garantizar las prestaciones econmicas y de salud a quienes tienen una relacin laboral o capacidad econmica suficiente para afiliarse al sistema. Garantizar la prestacin de servicios sociales complementarios en los territorios de la presente ley. Garantizar la ampliacin de cobertura hasta lograr que toda la poblacin acceda al sistema.

Principios generales

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Universalidad: Garanta de proteccin para todas las personas sin discriminacin. Solidaridad: Ayuda entre las personas a travs del principio del mas fuerte haca el mas dbil. Integralidad: Cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, capacidad de vida. Cada cual contribuye segn su capacidad y atender dichas contingencias. Unidad: Articulacin de polticas, instituciones, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social. Participacin: Participacin de la sociedad en el control, fiscalizacin y gestin del sistema. Eficiencia: Mejor utilizacin social y econmica de los recursos administrativos, tcnicos y financieros para que los beneficios que da derecho la ley de seguridad social se presenten en forma adecuada oportuna y eficiente.

Conformacin Primer libro: Sistema General de Pensiones. Segundo libro: Sistema General de Seguridad Social en Salud. Tercer libro: Sistema General de Riesgos Profesionales. Cuarto libro: Servicios Sociales Complementarios. Quinto libro: Disposiciones Finales. Segn el articulo 279 de la ley, esta no se aplica para fuerzas militares, polica nacional, magistrados, trabajadores de Ecopetrol, miembros remunerados de corporaciones pblicas, empresas que hayan pactado sistemas o procedimientos especiales. Sistema general de seguridad social en salud Objetivos

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Regular el servicio pblico esencial de salud. Crear condiciones de acceso de toda la poblacin al servicio en todos los niveles de atencin.

Principios

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Equidad: Igualdad de oportunidades de acceso a la salud. Obligatoriedad: Toda persona debe tener acceso a la salud. Proteccin Integral: Toda la poblacin debe tener cubrimiento bsico en salud. Libre Escogencia: Cada trabajador tiene la libertad de escoger su EPS.

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Autonoma de las Instituciones: Hay cierta libertad de las instituciones para el manejo financiero. Descentralizacin Administrativa: Mayor autonoma de las entidades. Participacin Social: Involucra a la comunidad a que haga parte de la vigilancia y control del funcionamiento del sistema. Concertacin: Acuerdo entre todas las partes para que las acciones que se hagan por medio de la ley no sean impuestas sino por que sean necesarias. Calidad: Calidad en el servicio de salud.

Conformacin

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Organismos de Direccin, Vigilancia y Control: Ministerio de Salud, Ministerio de Trabajo, Consejo Nacional de Seguridad Social, Superintendencia Nacional de Salud. Organismos de Administracin y Financiacin: Direccin Seccional de Salud, Secretaria de Salud, Fondo de Solidaridad y Garanta, E.P.S., I.P.S., empleadores, afiliados, beneficiarios.

Regmenes de Afiliacin

Contributivo: Pertenecen aquellas personas vinculadas a travs de contrato de trabajo, servidores pblicos, pensionados, jubilados, trabajadores independientes con capacidad de pago. El monto de cotizacin mensual en salud corresponde al 12% del cual el 8% debe pagarlo el empleador y el 4% le corresponde pagarlo al empleado. Tambin pertenecen a este todas aquellos trabajadores independientes cuyos ingresos son superiores a 2 SMLMV. En este rgimen todo trabajador que gane mas de 4 SMLMV debe aportar el 1% al FOSYGA. Subsidiado: Pertenecen a este aquellas personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotizacin. Madres comunitarias, madres cabeza de hogar, discapacitados, mayores de 65 aos, indigentes, entre otros. Vinculado: Es un perodo de transicin mientras se define la situacin del individuo para luego ubicarlo en el rgimen subsidiado.

Rgimen de Beneficios Plan obligatorio de salud (P.O.S.): Es el derecho que tienen todos los habitantes del territorio nacional a protegerse de los riesgos que afectan la salud. Garantiza la proteccin integral de las familias en caso de maternidad y enfermedad general, en las fases de promocin prevencin y fomento de la salud, tratamiento y rehabilitacin para todas las patologas. Los perodos mnimos de cotizacin al Sistema de Seguridad Social para tener derecho a la atencin en salud de las enfermedades son:

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Una vez sea efectuada la afiliacin: Servicio de urgencias. De la cuarta semana en adelante: Servicio mdico general y especializado, odontolgico, medicamentos, laboratorio y pago de incapacidad por enfermedad comn. A las 12 semanas: Pago de licencia de maternidad. A las 52 semanas de cotizacin: Derecho a hospitalizaciones, cirugas programadas y laboratorio especializado. A las 100 semanas de cotizacin: Derecho a tratamiento de enfermedades definidas como catastrficas, tales como: cncer, SIDA., cardiovasculares, cerebrovasculares, dilisis y transplantes y cuidados intensivos de ms de cinco das.

Plan de atencin bsica (P.A.B.): Complementa las acciones previstas en el P.O.S. Incluye: Informacin pblica, educacin y fomento de la salud, control en el consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, complementacin nutricional, planificacin familiar, desaparatizacin escolar, campaas de nacionales de prevencin, deteccin precoz y control de enfermedades transmisibles. Plan de atencin maternoinfantil (P.A.M.I.): Cubre los servicios de salud en control prenatal: atencin al parto y postparto y atencin de afecciones relacionadas con la lactancia para las madres. En menores de un ao cubre: lactancia, inmunizacin, programas de crecimiento y desarrollo, rehabilitacin, prevencin, atencin hospitalaria, entre otros.

Planes complementarios: Son aquellos planes adicionales al Plan Obligatorio de Salud que son financiados en su totalidad por el afiliado, con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias. Beneficiarios: Se consideran beneficiarios en forma vitalicia, el cnyuge o compaero permanente, los hijos menores de 18 aos y hasta los 25 aos si son estudiantes (20 horas semanales), hijos invlidos en forma vitalicia, padres dependientes econmicamente, hermanos invlidos si dependen econmicamente del afiliado cotizante. Cuotas moderadoras: Son sumas adicionales de dinero que deben pagar los afiliados y beneficiarios por concepto de consulta con mdico general, consulta especializada y la formulacin de medicamentos. Los valores a cobrar varan de una E.P.S. a otra. La resolucin 5261 de 1994 dictamina que el pago de la cuota moderadora se har a partir de la tercera consulta anual. Menor de 2 SMLMV: $ 800. Entre 2 y 5 SMLMV: $ 3.500. Mayor de 5 SMLMV: $ 9.100. Copagos: El aporte en dinero que deben pagar los beneficiarios no cotizantes, equivale a un porcentaje del valor del servicio que utiliza el usuario. Su finalidad es contribuir a la financiacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Menor de 2 SMLMV: 10% (rgimen contributivo) y 5% (rgimen subsidiado). Entre 2 y 5 SMLMV: 15% (rgimen contributivo) y 10% (rgimen subsidiado). Mayor de 5 SMLMV: 20% (rgimen contributivo) y 15% (rgimen subsidiado). Unidad de pago por capitacin: Cuota que se debe pagar por afiliar como beneficiarios a personas que no sean del grupo familiar primario y que dependen econmicamente del cotizante. Se pueden afiliar familiares hasta el tercer grado de consanguinidad. El valor que se debe pagar depende de la edad y el sexo. Sistema general de riesgos profesionales Definicin Conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos destinados a prevenir, atender y proteger a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles en ocasin o como consecuencia del trabajo que desarrollan. Objetivos

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Desarrollar actividades de promocin y prevencin tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y de salud de la poblacin trabajadora. Fijar las prestaciones econmicas y en salud a los afiliados. Establecer el origen de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

Caractersticas

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Todos los empleadores deben afiliarse al sistema. Las Administradoras de Riesgos Profesionales (A.R.P.) tienen a su cargo la afiliacin al sistema y la administracin del mismo. La seleccin de la A.R.P. es libre y voluntaria por parte del empleador. La cobertura se inicia desde el da calendario siguiente al de la afiliacin.

Riesgos profesionales Son riesgos profesionales el accidente que se produce como consecuencia directa del trabajo o labor desempeada y la enfermedad que haya sido catalogada como profesional por el gobierno nacional. Clasificacin

La clasificacin de grado de riesgo profesional de una empresa depende de:

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Actividad econmica de la empresa. ndice de ausentismo laboral en la empresa. Resultado de la evaluacin de la aplicacin de los programas de salud ocupacional por parte de la empresa.

Tope mnimo de cotizacin: 0.348%. Tope mximo de cotizacin: 8.7%. Riesgo Mnimo: oficinista, archivista, servicio domstico, venta de dulces. Riesgo Bajo: fabrica de alfombras, bancos, juego de bolos, supermercados. Riesgo Medio: ensamble aeronaves, embotelladoras, centros de salud, textileras, industrias lecheras. Riesgo Alto: fabrica de cerveza, juegos pirotcnicos, transporte urbano, martimo. Riesgo Mximo: fabricas de arcilla, cemento, construccin, radioterapia, transporte areo, torero, buceador, alpinista, magistrados, procuradores, jueces. Accidente de trabajo Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin al trabajo y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, perturbacin funcional, invalidez o la muerte. Es tambin accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecucin de ordenes del empleador, o durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo. Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa cuando el transporte lo suministra el empleador. En el articulo 50 del decreto 1295 se dice que por 48 horas laboradas semanalmente, se tiene derecho a dos horas de recreacin, capacitacin y deporte, pero cualquier accidente ocurrido durante estos eventos no se considera como accidente de trabajo, puesto que esto es un derecho que tiene el trabajador, mas no una imposicin, obligacin u orden dada. Enfermedad profesional Todo estado patolgico permanente y temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempea el trabajador en el medio en que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido determinado como tal por el gobierno nacional. Prestaciones asistenciales

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Asistencia medica, quirrgica, teraputica y farmacutica. Servicios hospitalarios, odontolgicos. Suministro de medicamentos. Servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento. Prtesis y rtesis. Rehabilitacin fsica y profesional. Gastos de traslado.

Prestaciones econmicas Incapacidad temporal: El afiliado recibir un subsidio equivalente al 100% de su salario base de cotizacin. Se reconoce esta prestacin por un mximo de dos periodos de 180 das cada uno.

Incapacidad permanente parcial: El afiliado que presente una disminucin definitiva igual o superior a 5% pero inferior al 50% de su capacidad laboral para la cual ha sido contratado o capacitado, se le reconocer una indemnizacin en proporcin al dao sufrido equivalente a una suma no inferior a un salario base de liquidacin, ni superior a 24 veces dicho salario. Pensin de invalidez: Se considera la persona que por causa de origen profesional no provocada intencionalmente hubiera perdido el 50% o ms de su capacidad laborar. Cuando la invalidez es igual o superior al 50% e inferior al 66%, tendr derecho a una pensin de invalidez equivalente al 60% del ingreso base de liquidacin. Cuando la invalidez es igual o superior al 66%, tendr derecho a una pensin de invalidez equivalente al 75% del ingreso base de liquidacin. Cuando el pensionado por invalidez requiere del auxilio de otra persona para realizar las funciones elementales de su vida, el monto de la pensin incrementa en un 15%. Pensin de sobrevivientes: Si como consecuencia de un accidente de trabajo u una enfermedad profesional sobreviene la muerte del afiliado, los beneficiarios tendrn derecho a una pensin de sobrevivientes correspondiente al 75% del salario base de liquidacin del trabajador. Si quien fallece es el pensionado por invalidez, la pensin ser el 100% de lo que aquel estaba recibiendo como pensin. Auxilio funerario: La persona que compruebe haber sufragado los gastos de entierro de un afiliado o pensionado por invalidez, tendr derecho a recibir auxilio funerario igual al ltimo salario base de cotizacin o al valor correspondiente a la ltima mesada pensional recibida, segn sea el caso. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE 1. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional, con algn trabajador como cree que el trabajo puede influir en la Salud. 2. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional, con algn trabajador como cree que el trabajo puede influir en la Enfermedad. 3. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las actividades que se desarrollan en cada una de las reas de la Salud Ocupacional. 4. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las actividades que se desarrollan en cada una de las reas de la Salud Ocupacional por el servicio de Fisioterapia. 5. Consulte con su EPS la clase de integrante que es usted. 6. Consulte con su EPS los servicios y garantas a las que tiene derecho usted. 7. Consulte con su EPS el valor de la cuota moderadora y el del copago que le corresponde a usted. 8. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional la clasificacin de los riesgos a la que pertenece. 9. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional un accidente de trabajo comn. 10. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional una enfermedad profesional comn. BIBLIOGRAFA DE LA UNIDAD Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Ley 100 de 1993. Bogot: Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, 1993. 16 p.

Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Cdigo de Salud Ocupacional. Bogot: Ministerio de trabajo y Seguridad Social, 1990. 125 p. URREGO, Wilfredo. Gua de Aprendizaje Salud Enfermedad y Trabajo. Medelln: Servicio Nacional de Aprendizaje Centro de Servicios de Salud, 2001. 16 p. VIDARTE, Ana Mara. La Fisioterapia en la Salud ocupacional. Bogot: Asociacin colombiana de Fisioterapia, 1997. 7 p. UNIDAD 2. EVALUACIN Y DIAGNSTICO PRESENTACIN El panorama de factores de riesgo permite obtener un esquema general de las condiciones de trabajo, los factores de riesgo all presentes y los efectos que estos ocasionan sobre la salud de los trabajadores expuestos a ellos. Este se realiza con el fin de establecer prioridades preventivo correctivas que permitan mejorar la calidad de vida laboral, ya que el panorama de factores de riesgo constituye un avance importante por ser el punto de partida para elaborar un programa de vigilancia epidemiolgica que permite utilizar la informacin recolectada para tomar decisiones de intervencin en el mbito individual o colectivo, con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad por causas ocupacionales. OBJETIVOS Reconocer los diferentes Factores de Riesgo que puedan estar presentes en el ambiente de trabajo. Reconocer los elementos fundamentales de un Panorama de Factores de Riesgo. Incorporar el concepto de Vigilancia Epidemiolgica como alternativa administrativa e interdisciplinaria en el rea de Salud Ocupacional. DIAGRAMA

EVALUACIN Y DIAGNSTICO CONDUCTA DE ENTRADA No se realiza conducta de entrada por que los conceptos contenidos en esta unidad son abordados por primera vez. TEMTICA 1. FACTORES DE RIESGO 1. Definicin

Todos los objetos, elementos, fenmenos, circunstancias, condiciones y acciones humanas que encierran una capacidad potencial de producir lesiones o daos y cuya probabilidad de ocurrencia depende de la eliminacin o control del elemento agresivo. 2. Riesgo Probabilidad de ocurrencia de ocurrencia de un evento que trae consecuencias desagradables o negativas para la integridad del trabajador, as como para los materiales, equipos y el ambiente que rodea al individuo. 3. Clasificacin Factor de riesgo fsico: Todos aquellos factores ambientales de naturaleza fsica que al ser percibidos por las personas, pueden provocar efectos adversos a la salud segn sea la intensidad, exposicin y concentracin de los mismos.

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Ruido. Temperaturas extremas. Radiaciones ionizantes y no ionizantes. Iluminacin. Humedad relativa. Vibraciones. Presiones anormales.

Factor de riesgo qumico: Aquellos elementos o sustancias orgnicas e inorgnicas que pueden ingresar al organismo por inhalacin, absorcin o ingestin y dependiendo de su nivel de concentracin y el tiempo de exposicin, pueden generar lesiones sistmicas, intoxicaciones o quemaduras.

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Lquidos. Nieblas. Rocos. Aerosoles. Material particulado. Gases. Vapores.

Factor de riesgo fisicoqumico: Abarca todos aquellos objetos, materiales combustibles, sustancias qumicas y fuentes de calor que bajo circunstancias de inflamabilidad o combustibilidad pueden desencadenar incendios y explosiones.

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Papel. Tela. Madera. Gasolina.

Factor de riesgo elctrico: Se refiere a los sistemas elctricos de las maquinas, los equipos que conducen o generan energa dinmica o esttica y que al entrar en contacto con las personas por deficiencias tcnicas o humanas pueden provocar lesiones segn sea la intensidad y el tiempo de contacto con la corriente.

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Contacto directo (energa dinmica). Contacto indirecto (energa esttica).

Factor de riesgo mecnico: Se refiere a todos aquellos objetos, mquinas, equipos y herramientas que por sus condiciones de funcionamiento, diseo, estado, o por la forma, tamao y ubicacin, tienen la capacidad potencial de entrar en contacto con las personas, provocando daos o lesiones.

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Golpes. Fricciones. Choques.

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Atrapamientos. Proyecciones. Cadas.

Factor de riesgo biolgico: Micro y macroorganismos con caractersticas patognicas y a los residuos que por sus caractersticas fsico-qumicas, pueden ser txicos para las personas que entren en contacto con ellos, desencadenando enfermedades infectocontagiosas, reacciones alrgicas o intoxicaciones.

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Animales. Vegetales. Hongos. Bacterias. Virus. Amebas. Parsitos.

Factor de riesgo ergonmicos: Todos aquellos objetos, puestos de trabajo y herramientas que por el peso, tamao, forma o diseo encierra la capacidad potencial de producir agotamiento fsico, enfermedades o lesiones osteomusculares y accidentes de trabajo.

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Carga esttica. Carga dinmica.

Factor de riesgo psicolaboral: La interaccin de los aspectos propios de las personas con las modalidades de gestin administrativa y dems aspectos organizacionales inherentes al tipo de proceso productivo.

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Organizacin del trabajo. Relaciones interpersonales. Ambiente de Trabajo. Contenido de la tarea.

Factor de riesgo administrativo: Se refiere a la falta de polticas en salud ocupacional y a los procesos administrativos deficientes relacionados con sta problemtica.

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Induccin y entrenamiento deficiente. Estndares y procedimientos de trabajo inadecuados. Carencia de estancaras de seguridad. Carencia de subsistemas de informacin. Recursos humanos inadecuados. Seleccin inadecuada de personal. Asignacin de equipos de trabajo inadecuados.

Factor de riesgo humano: Incluye no solo aquellos factores que tienen que ver con los hbitos o conductas inseguras, sino tambin los relacionados con la vulnerabilidad individual, es decir, con las caractersticas biolgicas y orgnicas de las personas.

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Hbitos y costumbres inadecuadas. Poca conciencia preventiva. Insatisfaccin. Poca habilidad y aptitud de aprendizaje. Poca experiencia.

Factor de riesgo pblico: Aquellas circunstancias ajenas a la empresa y de origen social, a las cuales esta expuesto el trabajador por las caractersticas propias de su oficio.

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Incumplimiento de las normas de trnsito. Delincuencia y desorden pblico.

4. Factores De Riesgo Fsico Ruido Industrial El ruido es quiz uno de los factores de riesgo mas agresivos que atentan contra la salud de la poblacin trabajadora Colombiana por ser un riesgo permanente. Tambin es de gran significacin conocer que la enfermedad profesional de mayor incidencia en Colombia es la hipoacusia neurosensorial generada por el ruido. El ruido es un fenmeno acstico que produce sensaciones auditivas desagradables que interfieren o impiden alguna actividad humana que en los casos ms desfavorables puede generar la aparicin de significativas incapacidades o limitaciones. El ruido se puede percibir con mayor o menor intensidad de acuerdo con las peculiaridades del sistema auditivo de cada persona y dependiendo de dos factores fsicos fundamentales: el nivel de presin sonora y la frecuencia. Adems de estos factores tambin existen otros que influyen en el desarrollo del dao auditivo inducido por ruido como son: el tipo de ruido, tiempo de exposicin, la edad del trabajador, antecedentes de patologa auditiva, medicamentos ingeridos, la susceptibilidad individual y el ser o no generador de ruido por lo cual no se puede asumir que por ejemplo todos los trabajadores de la seccin de hilados de una textilera expuestos a ruido, con el tiempo desarrollen una sordera temporal o permanente puesto que el desarrollo de la misma depende de todos estos factores, por lo cual tampoco se puede asumir el concepto de que una enfermedad profesional (hipoacusia neurosensorial) sea consecuencia obligada y directa del desempeo laboral. Para determinar la medicin de sonido y/o ruido, existe una amplia gamma de aparatos de medicin utilizados de acuerdo a los datos de medicin que se desean obtener as como del tipo de ruido que se pretende medir. Entre los mas utilizados estn el sonmetro, decmetro, analizadores de distribucin estadstica y analizadores de frecuencia. El sonmetro mide de forma directa el nivel de presin sonora de un fenmeno acstico. El decmetro es un monitor de exposicin que acumula el ruido constantemente. Los analizadores de frecuencia en tiempo real son aparatos que indican la distribucin del sonido en funcin de su frecuencia. Para realizar este tipo de mediciones tambin hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:

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Descripcin de proceso. Descripcin y localizacin de objetos y mquinas. Hora en que se efecta la medicin. Nmero de trabajadores expuestos y tiempo de exposicin. Descripcin de fuentes de ruido secundados. Utilizacin de elementos de proteccin personal y de qu tipo. Realizacin de audiometras previas.

En cuanto a los criterios de valoracin del ruido, existen muchos y la mayora de los organismos encargados de la Salud Ocupacional establecen sus criterios con base al aumento del umbral de audicin de distintas frecuencias. Considero que adaptar estos criterios de valoracin dados por los diferentes organismos internacionales a la poblacin Colombiana es muy difcil puesto que estos valores se aplican mas que todo para trabajadores de pases industrializados, cuyas diferencias tnicas y variabilidad con respecto a nuestra poblacin son muy diferentes. Otro aspecto es que los valores TLV do dados por la ACGIH no se aplican a nuestro Pas puesto que en los pases industrializados la jornada laboral semanal esta establecida en 40 horas mientras que en Colombia est establecido como 48 horas semanales, es decir el valor lmite permisible para exposicin a ruido en una jornada de 8 horas diarias en Colombia debera ser de 80 db. y no de 85 db como esta estipulado.

Considero que lo primero que se debe hacer como parte de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para la conservacin auditiva son las mediciones de ruido, puesto que estas son representativas y la base para establecer las condiciones de exposicin a este factor de riesgo. Tambin se debe tener informacin sobre las causas que originan el ruido, el tipo de ruido, vas de transmisin, conformidad o disconformidad con los criterios de evaluacin de modo que la informacin suministrada permita valorar las posibles alternativas de solucin. En segunda instancia se deben de adoptar las medidas de prevencin y control para la reduccin de la exposicin de los trabajadores y as prevenir la prdida de la capacidad auditiva en stos. Lo ideal es iniciar con el control en la fuente (mquinas, equipos, herramientas de trabajo) ya sea a travs de la modificacin de los procesos, de la fuerza generadora, o la sustitucin de los mismos y en aquellos puestos de trabajo donde no sea tcnica y razonablemente posible reducir estos niveles, adoptar medidas de prevencin y control en el medio o en el trabajador a travs de un control mdico peridico, sealizacin y restriccin de acceso y empleo obligatorio de protectores auditivos (aunque estos ltimos aumentan la resistencia del trabajador al factor de riesgo mas no lo elimina.) Es importante adems que se le informe de todos estos aspectos al trabajador, supervisor, jefe de planta y dems personal interno relacionado con la seguridad e higiene. Es triste ver como en tantas empresas o industrias Colombianas se implementan Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica para la conservacin auditiva, donde las medidas de prevencin y control se enfocan en las audiometras del trabajador, valoraciones ambientales en cada seccin de trabajo, capacitaciones y se les dota protectores auditivos (cualquier tipo de protector ya que hay rganos encargados de salud ocupacional que tienen el criterio de que todos los protectores auditivos protegen igual) pero definitivamente no hay quin controle y/o vigile el uso de estos, ni quien controle el respeto por las normas de seguridad. Tampoco hay quien advierta la importancia de intervenir en la fuente ya que la excusa ideal para esto es la "crisis o recesin econmica interna por lo cual atraviesa la empresa. Es aconsejable dar a conocer a los nuevos empresarios (principalmente a travs de la implementacin de una ctedra de seguridad e higiene en todas las universidades y para todas las profesiones) la importancia de la consecucin de niveles sonoros adecuados en la fase de proyecto de cualquier nueva industria o en la remodelacin de la misma; al no asumirlos en cualquier proyecto, los esfuerzos posteriores para hacerlo son ms costosos y laboriosos y en ocasiones imposibles. Iluminacin En la medida que mejoran los factores ambientales, mejora la eficacia y el desempeo del trabajador al igual que la calidad y la productividad de la empresa. La iluminacin industrial es uno de los factores de riesgo presentes en el microclima laboral; cuando existen condiciones adecuadas de iluminacin, esta contribuye a reducir la fatiga, el estrs y facilitar la visualizacin de las cosas dentro del contexto espacial de modo que el trabajo se pueda realizar con mayor eficacia, comodidad y seguridad, disminuyendo la tasa de errores y de accidentes. Para disear sistemas de iluminacin o de sealizacin se debe considerar los diferentes tipos de visin (fotpica, escotpica y mesotpica) con relacin al tipo de trabajo, condiciones climticas y hora del da. Los factores fisiolgicos son sumamente importantes en el entendimiento de cmo estos pueden afectar la visin en relacin con la iluminacin industrial. Estos son principalmente la acomodacin, la adaptacin visual y la agudeza visual. Es fundamental tener en cuenta estos factores cuando se trata de calcular y disear sistemas de iluminacin en lugares que puedan producir fuertes cambios de iluminacin como por ejemplo, entradas y salidas de tneles y cmaras oscuras. Existen adems otros factores determinantes de la visin como son el flujo luminoso, rendimiento luminoso, intensidad luminosa, iluminancia, luminancia, contraste, resplandor, deslumbramiento y ambiente cromtico. El confort visual es el resultante de la armona o equilibrio entre la naturaleza, estabilidad, cantidad de luz en funcin de las exigencias visuales de la tarea y los factores personales. Muchos de los problemas relacionados con el confort visual son los desequilibrios de luminancias y los deslumbramientos. Por lo tanto entre los principales objetivos para una buena iluminacin es iluminar sin producir deslumbramientos.

Otro aspecto importante son los colores los cuales son captados por medio de la posibilidad que tiene el ojo de captar diferentes longitudes de onda a travs de los umbrales mnimos de percepcin del mismo. Los colores influyen en las personas los cuales permiten tratar los ambientes segn los gustos personales de las personas, edad sexo. Estos tambin generan ciertos cambios a nivel fisiolgico como en la presin sangunea, la frecuencia respiratoria y los tiempos de reaccin segn los efectos psquicos que cada uno de estos emiten. De la misma manera estos pueden influir en la percepcin cognoscitiva provocando modificaciones en la estimacin de confortabilidad trmica, sobre la complejidad y estimacin social. Para la aplicacin de un ambiente cromtico armonioso se debe conocer no solamente como funciona cada color sino tambin la relacin entre cada uno de ellos. Por ello se recomienda que en reas de larga permanencia deben dominar los colores neutros que permitan resaltar los elementos de trabajo ms importantes sin fatigar al trabajador. Las reas de corta permanencia se pueden combinar con colores agresivos que estimulen el ambiente y segn el efecto que se quiera lograr. Los sistemas de iluminacin pueden ser de dos tipos: artificial y natural siendo sta ltima la mas recomendada puesto que facilita los campos de acomodacin visual, ampla el campo visual, evita efectos claustrofbicos, aumenta la estimulacin sensorial, ayuda al mantenimiento de un adecuado ritmo circadiano y previene el sndrome depresivo estacional. La iluminacin artificial es aquella generada de manera controlada a travs de lmparas o luminarias. Para la instalacin de estas es importante conocer el espacio y tipo de trabajo a realizar, con lo que se debe tener en cuenta parmetros como luminancia y distribucin luminosa, rendimiento y duracin, el costo por cada lmpara, costo efectivo de la luz producida, temperatura de color e ndice de reproductividad cromtica y las caractersticas especiales de funcionamiento como: tiempo de encendido y reencendido, posicin de funcionamiento y generacin de efectos estroboscpicos. La luminancia producida por luz artificial es importante puesto que si sta es muy elevada tiende a generar deslumbramiento y molestias en el sitio de trabajo. Para evitar esto se recomienda que este tipo de iluminacin sea uniforme y distribuido adecuadamente de tal manera que se eviten sombras intensas, contrastes violentos y deslumbramientos. Todo esto se puede lograr optando por una distribucin directa, semi-directa, indirecta o semi-indirecta de la luz. Para la buena conservacin de la luz artificial es indispensable tener en cuenta el envejecimiento (deterioro) natural de la luminaria y el polvo o suciedad que puede depositarse en ellas por deficiente mantenimiento de la instalacin de alumbrado los cuales pueden generar prdida de flujo luminoso o prdidas de reflexin o transmisin. Por medio de la legislacin Colombiana en la resolucin 2400 de 1979, se establecen unos valores lmites permisibles recomendados de acuerdo con el tipo de trabajo que se realiza y la intensidad con que se requiere diferenciar detalles y tambin de acuerdo al sitio donde se labora (garajes, cuartos, bodegas, corredores, sanitarios). Cualquier medida de iluminacin que se realice sta demarcada por las condiciones que se dan en el momento en que se hacen. Por esta razn es importante anotar toda la informacin pertinente, incluyendo el tipo de aparato de medida, la temperatura ambiente, la tensin de trabajo, la limpieza de las instalaciones (incluyendo paredes, techo, pisos, mquinas y equipos) as como elementos que funcionen como reflectores secundarios y el periodo de tiempo que las lmparas han estado encendidas. Se deben tener en cuenta algunas recomendaciones en el momento de realizar las mediciones como:

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El medidor debe tomar medidas de da y de noche. Si la luz da suplementa la artificial, deber hacerse ambos estudios (en la noche y en el da o con la luz apagada v encendida). El evaluador debe usar vestidos oscuros que no interfieran con las lecturas y se debe colocar a una distancia entre 80 centmetros a un metro para evitar sombras.

Segn el tiempo de las instalaciones, las evaluaciones para instalaciones nuevas deben realizarse despus de 100 horas de uso si son lmparas fluorescentes y si son lmparas incandescentes la evaluacin se har luego de las primeras 20 horas de servicio. Ambiente Trmico

En el rea de higiene industrial existe en ocasiones confusin en lo que se pretende evaluar referente a los ambientes trmicos como puede ser el confort trmico o un riesgo profesional, puesto que no siempre el disconfort implica estar expuesto a un riesgo profesional. Otro aspecto son los efectos derivados de la exposicin a temperaturas extremas, donde muchos de los sndromes o lesiones generadas son reversibles y pueden aparecer o desaparecer durante cortos espacios de tiempo a diferencia de otros factores de riesgo ambientales, cuyos efectos o enfermedades profesionales que generan aparecen despus de exposiciones largas y su extincin es lenta o imposible. La transferencia de calor entre el hombre y el medio ambiente se da por medio de cuatro mecanismos, la conduccin, confeccin, radiacin y evaporacin. Por medio de cualquiera de estos mecanismos, el calor tiende a pasar desde los puntos en los que la temperatura es alta, haca aquellos en los que es inferior, todo esto con el fin de mantener una temperatura interna constante en el organismo, siendo evidente que ha de existir un equilibrio entre la cantidad de calor generado en el cuerpo (por medio de los mecanismos de termorregulacin interna = hipotlamo anterior) y su transmisin al medio ambiente. La temperatura del organismo debe mantenerse siempre en unos lmites muy estrechos, donde la temperatura media normal en el interior del organismo es de 37 grados centgrados y la temperatura media normal de la piel es de 35 grados centgrados. Cuando el calor que cede el organismo al medio ambiente es inferior al calor recibido o producido por el metabolismo total, el organismo tiende a aumentar su temperatura. Para evitar esta hipertermia se produce una vasodilatacin sangunea, activacin de las glndulas sudorparas, aumento de la circulacin sangunea perifrica y cambio electroltico del sudor. Si la temperatura del cuerpo aumenta excesivamente puede conllevar a unas consecuencias como los trastornos psiconeurticos, trastornos sistemticos como calambres, deshidratacin, desalinizacin, anhidrosis, deficiencia circulatoria y golpe de calor (hiperpirexia); adems puede traer consecuencias sobre la piel como erupciones (miliaria), eritemas, intertrigo, urticaria por calor y quemaduras. La temperatura del aire puede ser medida por medio de diferentes instrumentos como son los termmetros de bulbo, los termopares y termoresistencias y termistores. La humedad del aire se refiere a la cantidad de vapor de agua contenida en una determinada cantidad de aire, esta se mide de acuerdo al aspecto particular de la humedad que se desee obtener como la presin parcial de vapor, humedad absoluta, humedad relativa. Temperatura hmeda. Los instrumentos para medir la humedad tambin son muy variados, entre los mas utilizados es el termmetro hmedo que mide la temperatura hmeda y la clula higroscpica que mide la humedad absoluta. Existe tambin gran variedad de instrumentos para la medida de la velocidad del aire como son los anemmetros mecnicos, termoanemometros y velmetros. Los factores crticos ambientales que intervienen en el intercambio trmico son la presin atmosfrica, temperatura del aire y del agua, humedad, velocidad del aire sobre la superficie de la piel, duracin de la exposicin, energa radiante, tipo de ropa que utiliza (proteccin) y tipo de trabajo (carga fsica). Hay otros factores fisiolgicos como la capacidad circulatoria perifrica de la sangre, aclimatacin al calor, capacidad de sudar, el gasto energtico, edad, sexo y estado de salud. Al actuar sobre cualquiera de estos factores, de alguna manera se modifica la situacin de estrs trmico. Cuando el balance trmico no puede ser mantenido porque el organismo no es capaz de eliminar el calor que recibe por aumento del metabolismo, temperatura del aire, modificacin de la velocidad del aire y aumento de la humedad del aire, se produce una acumulacin progresiva que hace que haya aumento de la temperatura corporal, el ritmo cardaco y la sudoracin, como un mecanismo de eliminacin. El factor fundamental en la eliminacin del calor es la temperatura de la piel, la cual a su vez depende de la circulacin sangunea. Durante el ejercicio o el trabajo, la produccin interna de calor puede incrementarse, alcanzando valores significativos de forma que los mecanismos de eliminacin deben ser reforzados. Existen algunas medidas de correccin de la carga trmica en los lugares de trabajo como son: proteccin contra las fuentes exteriores de calor, proteccin contra las fuentes interiores de calor, tratamiento del medio de propagacin y adopcin de medios de proteccin sobre las personas.

La proteccin contra las fuentes exteriores de calor cuya naturaleza es esencialmente radiante, particularmente debido a la radiacin solar, se har tratando de reducir la transmisin del calor a travs de paredes y techos, pudiendo diferenciarse las partes transparentes y las partes opacas. Las principales fuentes interiores de calor estn en el propio proceso y la naturaleza de las cargas es fundamentalmente radiante y convectiva. Algunas protecciones contra fuentes de calor interior se hacen mediante apantallamiento, extraccin localizada y ventilacin general. Tambin entre las fuentes de calor interior hay que considerar la emitida por motores, iluminacin, ventilacin entre otros, teniendo que adoptar mecanismos que ayuden a reducir su transmisin como: mejorar el rendimiento luminotcnico para emplear menos energa elctrica, utilizar luminarias ventiladas, relocalizacin del motor, aprovechar la estratificacin, ventilacin localizada, entre otros. El medio de propagacin se refiere al aire que rodea las personas y las formas de actuar sobre ste son por medio de la ventilacin general pro dilucin (entrada del aire fro y expulsin de aire caliente), el acondicionamiento del aire y sistemas de extraccin localizada. En caso de no poder implementar medidas de control total del ambiente trmico por medios tcnicos (fuente y medio), se pueden adoptar medios de proteccin sobre las personas, actuando sobre los factores de tipo personal o tomando medidas de accin sobre las funciones fisiolgicas. Las principales medidas a adoptar son:

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Automatizacin del proceso con lo cual se consigue reducir parcial o totalmente la presencia directa del operario en las proximidades de la fuente de calor. Alejamiento, el cual se puede lograra a travs de medios o herramientas que permitan aumentar la separacin fsica entre la fuente y el operario. Ventilacin localizada, consiguiendo aumentar la velocidad del aire sobre la piel, eliminando el calor por evaporacin o por confeccin. Regulacin de periodos de exposicin por medio del descanso o el control administrativo de la actividad. Proteccin personal mediante ropas de trabajo adecuadas.

La accin sobre las funciones fisiolgicas es mediante:

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La aclimatacin previa a la exposicin al calor. Higiene de la bebida y alimentos. Supervisin mdica peridica.

Contaminantes Qumicos Material no particulado: Contaminante qumico se refiere a toda sustancia orgnica e inorgnico, natural o sinttica que durante su fabricacin, manejo, transporte, almacenamiento o uso puede incorporarse al ambiente en forma de humo, polvo, gas o vapor, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o txicos y en cantidades que tengan probabilidad de poner en riesgo la salud del trabajador. Los diversos continentes qumicos pueden clasificarse de acuerdo a la forma de presentarse y por sus efectos en el organismo humano. La clasificacin de acuerdo a la forma de presentacin de un contaminante qumico puede ser en:

Aerosol: el cual se define como una dispersin de partculas slidas o lquidas, menores de 100 micras, en un medio gaseoso. Estos se pueden encontrar como aerosoles slidos (polvos, bruma y humos orgnicos e inorgnicos y aerosoles lquidos (rocos y neblinas.) Gases: es el estado fsico normal de una sustancia de 25 grados centgrados y 760 mm. de Hg de presin. Son fluidos amorfos que se expanden hasta ocupar el espacio o recinto en el cual estn contenidos y pueden cambiar de estado fsico nicamente por una combinacin de temperatura y presin. Dentro de los principales a nivel industrial estn: monxido de carbono, xidos de nitrgeno, cloro, amonaco y otros gases de carcter txico. Vapores: estn constituidos por la fase gaseosa de las sustancias que en condiciones normales (25 grados centgrados y 760 mm. de Hg de presin) se encuentran en estado slido o lquido.

La clasificacin de los contaminantes qumicos pos sus efectos sobre el organismo es:

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Irritantes: Compuestos qumicos que producen una inflamacin debida a una accin qumica o fsica en las reas anatmicas con las que entran en contacto, principalmente piel y mucosas del sistema respiratorio. Neumoconiticos: Son aquellas sustancias qumicas slidas que se depositan en los pulmones y se acumulan produciendo una neuropata y degeneracin fibrtica del tejido pulmonar. Txicos: Sistmicos compuestos qumicos que independientemente de su va de entrada se distribuyen por todo el organismo produciendo efectos diversos. Anestsicos y narcticos: Sustancias qumicas que actan como depresores del sistema nervioso central. Su accin depende de la cantidad de txico que llega al cerebro. Cancergenos: Sustancias que pueden generar o potenciar el desarrollo de un crecimiento desordenado de clulas. Alrgicos: Sustancias cuya accin se caracteriza porque no afecta a la totalidad de los individuos y porque se presenta personas previamente sensibilizadas. Asfixiantes: sustancias capaces de impedir la llegada de oxgeno a los tejidos. Productores de Dermatosis: Sustancias que independientemente de ejercer otros efectos txicos sobre el organismo, en contacto con la piel pueden generar irritacin primaria, sensibilizacin alrgica y fotosensibilizacin. Efectos Combinados: Contaminantes con capacidad de generar varios efectos. Las principales formas de penetracin de los contaminantes qumicos en el organismo son a travs de la va respiratoria, drmica, digestiva y parenteral.

Existen unos factores fisicoqumicos determinantes de la toxicidad de los contaminantes qumicos. 1. Aerosoles

Tamao de las partculas:

- A mayor tamao de partculas, mayor # de partculas se precipitan. - A mayor velocidad del aire, mayor # de partculas se precipitan. - A mayor radio del conducto, menor # de partculas se precipitan.

Contenido de slice:

- Polvo mioesto: contiene menos de 1% de SIO2. - Polvo silicio: contiene mas de 1 % de SIO2. 2. Gases y vapores

Solubilidad:

- Altamente solubles en agua. - Moderadamente solubles en agua. - Altamente solubles en sangre. - Moderadamente solubles en sangre. - Naturaleza lipoflica. - Reactividad. - Metabolizacin. - Volatilidad.

Los gases y vapores que se desprenden de las sustancias combustibles al mezclarse con el aire, pueden generar enfermedad profesional y accidente de trabajo, mas propiamente incendios y/o explosiones. Por esto es necesario tener en cuenta las propiedades fsicas de dichas sustancias.

Temperatura de Inflamabilidad: Es la mnima temperatura a la cual se evapora suficiente cantidad de sustancia que mezclada con el oxgeno del aire y activada por una fuente externa, puede producir una inflamacin o llama. Temperatura de autoignicin: Es la mnima temperatura a la cual se evapora suficiente cantidad de sustancia que mezclada con el oxgeno del aire, puede producir inflamacin o llama sin inherencia de fuente externa. Lmites de Inflamabilidad: Indican el rango de concentracin de un gas o un vapor en el aire, suficiente para producir inflamacin o llama.

Material particulado: El polvo se define como 'toda partcula slida de cualquier tamao, naturaleza u origen, suspendida o capaz de mantenerse suspendida en el aire" y los humos que son compuestos particulados extremadamente pequeos (< 1 um), que se producen en los procesos de combustin, condensacin o sublimacin. El polvo en el campo de los contaminantes qumicos industriales, ocupa un lugar destacado, debido a los efectos que puede tener sobre la salud de los trabajadores. Los riesgos varan desde enfermedades como la neumoconiosis hasta la simple incomodidad en el puesto de trabajo. El material particulado se puede clasificar en funcin de su tamao (sedimentaba, inhalable, respirable y visible), su forma (polvo propiamente dicho y fibras), por su composicin animal (pluma, cuero, pelo hueso), vegetal (polen, cereales, paja tabaco, camo) y mineral (metales, asbesto) y por sus efectos (neumoconiticos: txicos, cancergenos e inertes.) La mayora de los polvos industriales estn constituidos por partculas de diferente tamao, siendo ms abundantes las pequeas. El tamao respirable se considera por debajo de 10 um. Otros contaminantes particulados son las fibras las cuales son cuerpos filamentosos o aciculares que poseen unas determinadas caractersticas dadas por la relacin de su dimetro y longitud. Se considera como fibra toda partcula que sea mayor de 5 micras de longitud, con un dimetro de seccin transversal menor de 5 micras y una relacin longitud/dimetro mayor de 3. Estas se clasifican en naturales minerales (asbesto, zeolitas fibrosas, arcillas fibrosas) y naturales orgnicas (vegetales: algodn, lino, camo, yute, ramio, sisal y animales: seda, lana, pelo.) Artificiales de origen natural orgnicas (rayn de viscosa, ster celulsico, protenas), inorgnicas (fibras: vidrio, cermica, roca y lanas: roca v vidrio) y de origen sinttico (orgnicas polisteres, derivados polivinilos, poliolefinas, polipropilenos, senos e inorgnicas: carbn y grafito.) Es importante saber claramente los niveles del polvo, humo o material particulado que se tiene en la zona de respiracin del trabajador. En higiene industrial, los TLV (OSHA) son considerados los valores limites permisibles utilizados en material particulado. La cuantificacin se realiza a travs de mtodos gravimtricos (filtros). Para el control de los contaminantes o eliminacin estos se puede actuar sobre tres reas diferentes, como son el foco de generacin del contaminante, el medio de difusin y el receptor. Sobre el foco se puede disear el proceso, teniendo en cuenta los riesgos higinicos, sustituyendo el producto, modificando el proceso, encerrando el proceso, aislando el proceso, utilizando mtodos hmedos, haciendo un correcto mantenimiento y utilizando extraccin localizada. Sobre el medio se pueden implementar medidas de control por medio de la limpieza, ventilacin general, aumento de la distancia entre emisor y receptor e implementando sistemas de alarma. Sobre el receptor se puede actuar brindando informacin y formacin, disminuyendo el tiempo de exposicin, creando encerramiento del operario, utilizacin de material de proteccin individual adecuado y con una buena higiene personal.

2. PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO 1. Panorama de factores de riesgo Estrategia metodolgica que permite recopilar y analizar en forma sistemtica y organizada los datos relacionados con la identificacin, localizacin, valoracin y priorizacin de los factores de riesgo existentes en un contexto laboral, con el fin de planificar las medidas de prevencin y control ms convenientes y adecuadas. 2. Indicador del factor de riesgo Se refiere al tipo de exposicin o la manera como el trabajador y las cosas entran en contacto con la fuente generadora o el agente de la lesin. 3. Fuente generadora Se refiere a los procesos, objetos, instrumentos, condiciones fsicas o psicolgicas donde se originan los diferentes factores de riesgo. 4. Poblacin expuesta Es el nmero de personas afectadas directa o indirectamente por el factor de riesgo. 5. Tiempo de exposicin Medida de cuantificacin del tiempo real o promedio durante el cual la poblacin se encuentra en contacto con el factor de riesgo. 6. Consecuencias Se refiere a las alteraciones negativas en el estado de salud de las personas, as como en las finanzas e imagen de la empresa. 7. Probabilidad Es la posibilidad de que la exposicin al factor de riesgo en el tiempo genere las consecuencias no deseadas; dicha probabilidad esta directamente relacionada con los controles que la empresa haya establecido para eliminar o minimizar el riesgo. 8. Grado de control Son las medidas de prevencin y control que la empresa ha puesto en prctica bien sea en la fuente, el medio o en el trabajador. El grado de control determina la probabilidad de ocurrencia del evento. 9. Grado de riesgo Es un dato cualitativo obtenido para cada factor de riesgo detectado, que permite determinar y comparar la potencialidad de dao de un factor de riesgo frente a los dems. 10. Metodologa para la elaboracin del panorama Realizar un reconocimiento global y completo de la situacin de la empresa en tres momentos: 11. Planeacin y organizacin

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Definicin de los recursos tcnicos, humanos y financieros disponibles para realizar el panorama. Asesora de un experto en la identificacin y priorizacin de los factores de riesgo. Definir los formatos para la recoleccin de la informacin necesaria para elaborar el panorama. Definir el orden del recorrido o visita de los puestos de trabajo.

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Elaborar los planos y grficos de las secciones a visitar para ubicar maquinarias y etapas del proceso (establecer el diagrama de flujo). Revisin bibliogrfica.

12. Ejecucin

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Seleccionar la unidad de trabajo: Oficio, la seccin, la planta en general, entre otros. Realizar un recorrido ordenado por la planta o seccin donde se desarrolla la unidad de trabajo y considerar la opinin de los supervisores y los trabajadores. Observar el proceso productivo de la unidad seleccionada (comportamientos, maquinarias, equipos, materias primas...). Identificar los factores de riesgo presentes en la unidad de trabajo. Registrar la informacin segn las variables de los formatos.

13. Valoracin y priorizacin Establecer el grado de peligrosidad: Potencialidad de dao que cada uno de los factores de riesgo representa, priorizando de mayor a menor. 14. Elementos de valoracin

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Grado de riesgo. La probabilidad. Las consecuencias (control total de perdidas). La prioridad por anlisis del costo/ beneficio. El beneficio real en funcin del grado de xito en el control y disminucin del grado de peligrosidad.

15. Grado de riesgo G.R.= Probabilidad x Severidad de las consecuencias.

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Probabilidad = (No de expuestos x Horas de exposicin x Grado de control). Severidad de las consecuencias = (Consecuencias salud x Consecuencias reputacin x Consecuencias financieras).

16. Calificacin del grado de control Sin control = 100. Control insuficiente en el trabajador o en el medio = 10. Control insuficiente en la fuente = 1. Control suficiente con elementos de proteccin personal = 0.1. Control suficiente en el medio = 0.01. Control suficiente en la fuente = 0.001. 17. Consecuencias sobre la salud Sin lesiones = 0.01. Lesiones menores sin incapacidad = 0.1. Lesiones con incapacidad pero sin secuelas = 1.

Lesiones con secuelas pero sin invalidez = 10. Invalidez o muerte = 100. 18. Consecuencias sobre la reputacin Sin efectos o escndalo interno = 0.01. Escndalo local = 0.1. Escndalo nacional = 1. Escndalo internacional = 10. 19. Consecuencias sobre las finanzas Sin perdidas tangibles=0.01. Perdidas tangibles hasta 1/2 nmina mensual=0.1 Perdidas tangibles entre 1/2 y 1 nomina mensual=1. Perdidas tangibles entre 1 y 6 nminas mensuales = 10. Perdidas tangibles de mas de 6 nominas mensuales = 100. Prdidas tangibles de ms de 6 nminas mensuales = 100. 3. EVALUACIN ERGONMICA DE PUESTO DE TRABAJO 1. Principios en la evaluacin ergonmica de puestos de trabajo

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El anlisis ergonmico de un puesto de trabajo se realiza con el fin de adaptar este ltimo al hombre, protegiendo su salud y procurando el mximo aprovechamiento de la capacidad funcional de la persona. Un trabajador no podr realizar con eficiencia su tarea, si las dimensiones de su espacio de trabajo y los equipos que utiliza no son compatibles con el tamao de su cuerpo. El diseo y disposicin de los puestos de trabajo deben ir en relacin con la posicin, resistencia y movimiento del cuerpo, evitando tensiones excesivas o innecesarias en las estructuras musculares, articulares y ligamentosas, con el fin de conservar la salud y garantizar un espacio de trabajo con condiciones seguras para la persona.

2. Objetivos

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Identificar los factores de riesgo ergonmicos presentes en el puesto de trabajo, tareas u operaciones especficas, que contribuyen a la aparicin de alteraciones o enfermedades osteomusculares. Identificar y evaluar las personas expuestas a los factores de riesgo ergonmicos en los puestos de trabajo. Determinar y aplicar las medidas de prevencin y control en el ambiente laboral (fuente, medio y trabajador). Conocer el estado de salud de los trabajadores e identificar la morbilidad por patologa osteomuscular.

3. Indicadores Datos personales

Nombre.

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Apellido. Edad. Sexo. Oficio. Seccin. Antigedad.

Descripcin del oficio Descripcin breve de la labor que realiza el trabajador incluyendo las maquinas a su cargo y otro tipo de actividades que desempea. Jornada de trabajo

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Continua. Partida. Rotatoria.

Tipo de trabajo

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Esttico: El trabajo realizado en una misma posicin durante toda la jornada laboral o que vara ocasionalmente. Dinmico: Trabajo donde se vara de posicin continuamente en el transcurso de la jornada laboral. Individual: El trabajo que realiza el trabajador por s solo u ocasionalmente con ayuda. En Equipo: Trabajo realizado con ayuda de una o ms personas. Manual: Trabajo que se realiza utilizando las manos sin ningn tipo de ayuda. Mecnico: Trabajo realizado con ayuda de algn otro instrumento, herramienta o equipo adems de las manos.

Equipos de proteccin

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Completo: Suficiente para protegerlo. Incompleto. Adecuado: Optimo o acorde para el tipo de trabajo. Inadecuado. No lo utiliza. No existe: Por que no se le ha brindado o por que no es necesario.

Diseo del puesto de trabajo

Altura del plano de trabajo.

Adecuado. Inadecuado. Graduable.

Plano de trabajo.

Objetos y materiales de trabajo estn dentro del rea de alcance. Zona primaria en un eje vertical u horizontal. Zona secundada en un eje vertical u horizontal.

Silla

Altura. Asiento. Espaldar. Permite adoptar postura correcta. Adecuada para la labor.

Apoya pies.

Adecuado para la labor. Dimensiones adecuadas. Postura base de trabajo

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Postura dinmica o esttica. Permite alternar de posicin. Permanece sentado la mitad de la jornada (50%). Permanece sentado la mayor parte del tiempo ( 80%). Permanece de pie la mitad de la jornada (50%). Permanece de pie la mayor parte del tiempo (80%). Al estar sentado:

Mantiene postura correcta. Utiliza silla adecuada. Utiliza apoyapie.

Al estar de pie:

Mantiene postura correcta. Utiliza apoyapies. Movilidad de tronco y miembros

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Realiza movimientos repetitivos de flexin y extensin de tronco y miembros. Frecuencia alta, moderada o baja. Realiza movimientos rotacionales de tronco o miembros. Frecuencia alta, moderada o baja. Realiza elevacin de brazos por encima del nivel de los hombros. Realiza hiperextensin de miembros superiores. Realiza movimientos frecuentes de las articulaciones. Miembros superiores tienen apoyo en tareas prolongadas. La postura de la mueca durante la mayor parte del tiempo permanece en posicin neutra. Existen posturas forzadas de miembros superiores. Existe uso de herramientas vibratorias. Existe dolor o molestia en alguna posicin.

Manipulacin de cargas

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Requiere levantar cargas frecuentemente. Levanta cargas por encima de hombros. Levanta cargas desde el piso. Manipula cargas de manera individual. Carga objetos con ayuda mecnica. Carga objetos de difcil manipulacin. Requiere realizar esfuerzos con herramientas. Adopta una correcta mecnica corporal para la manipulacin de cargas. Hala, empuja o levanta objetos lejos del tronco. Requiere transportar cargas. El trabajo permite pausas activas durante la jornada laboral.

Otros factores de riesgo

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Psicolaboral. Humano. Mecnico. Administrativo.

Observaciones finales Calificacin de grado de riesgo de alteracin o patologa osteomuscular:

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Leve. Moderado. Severo.

Medidas de prevencin y control

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Fuente. Medio. Trabajador.

Valoracin del grado de riesgo de alteracin o patologa osteomuscular segn la frecuencia Segmento cervical, lumbar y de hombro

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Riesgo bajo = 2 movimientos por minuto. Riesgo moderado = 3 a 10 movimientos por minuto. Riesgo alto = ms de 1 0 movimientos por minuto.

Segmento codo, mueca y dedos

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Riesgo bajo = menos de 10 repeticiones por minuto. Riesgo moderado = 11 a 50 repeticiones por minuto. Riesgo alto (codo, mueca) = ms de 50 repeticiones por minuto. (dedos) = ms de 200 repeticiones por minuto.

Valoracin del grado de riesgo de alteracin o patologa osteomuscular segn la fuerza: Segmento cervical

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Riesgo bajo = flexin de cuello hasta 30. Riesgo moderado = flexin de cuello hasta 45. Riesgo alto = flexin de cuello mayor de 45, cualquier extensin o rotacin de cuello.

Segmento lumbar

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Riesgo bajo = no existe manejo de cargas. Riesgo moderado = dentro de los lmites permisibles. Riesgo alto = Superan los lmites permisibles.

Segmento hombro

Riesgo alto = soportar pesos mayores de 12,5 Kg. Manipular pesos mayores de 5 Kg. repetidamente con las manos.

Segmento mueca y dedos

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Riesgo bajo = peso menor de 1 Kg. Riesgo moderado = fuerza realizada con una mano hasta 2 Kg. o con dos manos hasta 4.5 Kg. Riesgo alto = fuerza realizada con una mano mas de 2 kg. o con dos manos mas de 4.5 kg.

4. SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 1. Definicin Proceso lgico y prctico de evaluacin permanente sobre la situacin de salud de un grupo poblacional, que permite utilizar la informacin recolectada para tomar decisiones de intervencin en el mbito individual o colectivo, con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad por causas ocupacionales. 2. Objetivo general Implementar un sistema de identificacin de la magnitud del problema (frecuencia y severidad) y del nmero de casos (incidencia y prevalencia) para definir las medidas de control (preventivas y correctivas) y establecer el seguimiento de la presencia nociva del factor de riesgo en el ambiente laboral. 3. Objetivos especficos

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Identificar precozmente las alteraciones en la salud de la poblacin trabajadora sujeta a ciertos factores de riesgo de carcter ocupacional, ambiental, organizacional o de las condiciones y estilo de vida. Monitorear tendencias y cambios en la situacin de salud de la poblacin laboral. Orientar la toma de decisiones que permite planificar, determinar prioridades, elegir alternativas de intervencin y control y evaluar el impacto de la vigilancia. Facilitar la construccin de estrategias que promuevan la salud en las colectividades laborales, con la participacin creativa de los trabajadores. Proporcionar fuentes de informacin para la realizacin de investigaciones en sta rea.

4. Componentes de un sistema de vigilancia epidemiolgica Subsistema de recoleccin de la informacin (entrada) Caracterizacin inicial del evento o problema a vigilar. Se incluyen los recursos organizacionales, humanos, financieros, teniendo en cuenta que son parmetros estticos. Subsistema de anlisis de la informacin (proceso) Anlisis sistemtico y permanente de la situacin problema o evento a vigilar. Lo constituyen una serie de actividades realizadas por el equipo de salud ocupacional en el sistema de vigilancia epidemiolgica en funcin de los trabajadores. Se pretende hacer una reconstruccin precisa de las actividades desarrolladas y el mtodo utilizado, analizando el desempeo real y actual del sistema comparado con el plan de accin. Subsistema de respuesta o intervencin (producto)

Resultados obtenidos con las intervenciones. Permite evidenciar los cambios generados en la situacin inicial del estado de salud y de las condiciones de trabajo, alcanzado como consecuencia de las acciones de intervencin y control. 5. Protocolo de un sistema de vigilancia epidemiolgica. Situacin diagnstica: Diagnstico de las condiciones de trabajo:

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Panorama de factores de riesgo. Evaluacin de puestos de trabajo.

Diagnstico de las condiciones de salud:

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Perfil epidemiolgico (morbilidad, ausentismo, mortalidad). Carga de la enfermedad profesional. Pruebas biolgicas(tamiz y clnicas).

Reporte de los trabajadores: Encuesta annima dirigida a los trabajadores para conocer la opinin sobre las condiciones de trabajo, salud y organizacin. Diagnstico organizacional: Condiciones organizacionales directas o indirectas que afectan el comportamiento del factor de riesgo. (matriz DOFA). Justificacin Magnitud de la problemtica del factor de riesgo en el medio laboral y la importancia y gravedad de su probable efecto (necesidad y viabilidad). Propsito Definir la estrategia de un plan de intervencin y su nivel de cobertura. Objetivo general y objetivos especficos Marco de referencia:

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Descripcin del factor de riesgo. Niveles de exposicin y grado de riesgo. Efectos biolgicos y riesgo para los trabajadores expuestos. Procedimientos de medicin y tcnicas de control ambiental y biolgico. Legislacin nacional e internacional.

Metodologa Identificacin del universo de trabajo:

Definir la poblacin expuesta, objeto de seguimiento y control.

Seguimiento y control ambiental del factor de riesgo:

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Medicin inicial y peridica del nivel ambiental del factor de riesgo. Medidas de control en la fuente y en el medio de transmisin.

Seguimiento a los controles tcnicos y administrativo realizados.

Estudio y seguimiento de las condiciones de salud del trabajador:

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Pruebas tamiz y clnicas de ingreso y control peridico. Actividades de control y seguimiento.

Motivacin y capacitacin del personal

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Motivacin y entrenamiento de lderes multiplicadores. Informacin y formacin de los trabajadores.

Flujogramas para las actividades en el medio ambiente y en las personas Orientacin para la realizacin del monitoreo ambiental y biolgico. Evaluacin

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Evaluacin del proceso de implementacin (calidad del sistema). Evaluacin del Impacto del sistema de vigilancia y control.

Definicin de recursos Divulgacin de resultados (por medio de estadsticas) Aspectos ticos Bibliografa Anexos ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE 1. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional los factores de riesgo ms importantes presentes en el ambiente de trabajo. 2. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional el panorama de factores de riesgo. 3. Elabore un panorama de factores de riesgo de su agencia de prctica. 4. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional los programas de vigilancia epidemiolgica ms importantes. 5. Elabore un programa de vigilancia epidemiolgica osteomuscular en su agencia de prctica. 6. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las evaluaciones ergonmicas del puesto de trabajo. 7. Elabore una evaluacin ergonmica del puesto de trabajo en su agencia de prctica. 8. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las medidas de control para fuente, medio y persona implementadas. 9. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las medidas de control para fuente, medio y persona recomendadas. 10. Recomiende las medidas de control para fuente, medio y persona en su agencia de prctica.

BIBLIOGRAFA DE LA UNIDAD Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Panorama de Factores de Riesgo. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1998. 10 p. Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1999. 27 p. ESTRADA, Jairo. Ergonoma Introduccin al Anlisis del Trabajo. Medelln: Editorial Universidad de Antioquia, 1993. 19 p. UNIDAD 3. ERGONOMA PRESENTACIN La ergonoma surgi de la necesidad de superar las dificultades de adaptacin del hombre a su medio laboral que se agudizaron con el avance tecnolgico y la civilizacin, que influyen significativamente en los sistemas de trabajo y en los sistemas de vida. Esta ciencia se define como el estudio de las relaciones del hombre con su entorno de trabajo. Los conceptos ergonmicos que aqu se exponen se abordan desde el punto de vista del contexto laboral y dentro del mbito de la Salud Ocupacional. El propsito de la ergonoma dentro de dicho mbito es el de hacer prevencin primaria de la patologa osteomuscular. OBJETIVOS Comprender de manera prctica los factores de riesgo ergonmicos que hacen parte del entorno de trabajo. Reconocer las medidas para prevenir y controlar los factores de riesgo ergonmicos. Identificar las caractersticas antropomtricas para un diseo adecuado de puestos de trabajo. DIAGRAMA

CONDUCTA DE ENTRADA No se realiza conducta de entrada por que los conceptos contenidos en esta unidad son abordados por primera vez. TEMTICA 1. ERGONOMA 1. Historia Antigedad: Hombre trata de mejorar los instrumentos de trabajo. Revolucin Industrial: Maquinas ms complejas. Incorrecta adaptacin de las funciones humanas por mal uso y diseo de herramientas de trabajo. Se adapta el hombre y no el trabajo al hombre. Primera Guerra Mundial: Comienza la sensibilizacin por los aspectos fisiolgicos del ser humano en las condiciones de trabajo.

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Esfuerzo fsico agobiante. Ruido insoportable. Calor asfixiante. Aceleracin en los ritmos de trabajo. Incremento de los accidentes de trabajo.

Segunda Guerra Mundial: Las maquinas no se adaptan a las capacidades humanas. 1949: Nacimiento de la ergonoma en Inglaterra. 1950: Se independiza como disciplina cientfica. En Colombia: En el ao de 1966, se legaliza a travs de la creacin de la Asociacin Colombiana de Ergonoma. 2. Definicin Ergo: trabajo. Nomos: conocimientos, leyes, normas. OIT: Aplicacin conjunta de algunas ciencias biolgicas y de la ingeniera, para asegurar entre el hombre y el trabajo, el ptimo de nuestra adaptacin con el fin de incrementar el rendimiento del trabajador y contribuir a su bienestar. Asociacin Espaola de Ergonoma: Ciencia aplicada de carcter multidisciplinar que tiene como final la adecuacin de productos, sistemas y entornos artificiales, a las caractersticas, limitaciones y necesidades de sus usuarios, para optimizar su eficacia, seguridad y confort. 3. En la ergonoma intervienen

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Hombre. Puesto de trabajo. Ambiente. Mtodos.

4. Disciplinas que intervienen

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Antropometra. Biologa. Psicologa. Ingeniera. Fsica. Medicina. Sociologa. Economa.

5. Sistema hombre mquina Cualquier situacin en la cual el hombre se relaciona con algn objeto para llevar a cabo una accin. 6. Factores que intervienen en la ergonoma Contexto laboral Organizacin del trabajo:

Tiempos y ritmos de trabajo.

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Programa adecuado de seleccin, induccin y entrenamiento del trabajador. Conocimiento de las capacidades, habilidades y destrezas del trabajador. Jornada laboral, turnos de trabajo. Programacin de pausas activas y descansos. Cumplimiento de los procedimientos de seguridad.

Diseo del puesto de trabajo: 1. Plano de trabajo: Superficie en la que se desarrolla la labor. 2. Zona de trabajo: Espacio o rea en la que se distribuyen los elementos de trabajo. Existen dos zonas de trabajo, las cuales delimitan la distancia a la cual deben estar ubicados los objetos, segn el alcance funcional de los miembros superiores. Zona Primaria: Los objetos en esta zona deben estar a la distancia del conjunto antebrazo - mano, teniendo como eje central de rotacin la articulacin del codo. Zona Secundaria: Los objetos en esta zona deben estar a la distancia de todo el miembro superior teniendo como eje central de rotacin la articulacin del hombro. 3. Altura del Plano de Trabajo: La altura del plano de trabajo siempre va en funcin de la talla y el tipo de trabajo.

Adecuacin de herramientas, equipos, ayudas manuales y mecanizadas: Pueden generar aumento del requerimiento postural y aumento en el cumplimiento de la labor. 4. Elementos de confort postural: Posibilidad de alternar posturas, sillas, apoyapies, apoyabrazos. Ventajas de la Posicin Sedente:

5. Disminucin de la presin hidrosttica en miembros inferiores. 6. El peso del cuerpo se transfiere a travs de distintas partes del mismo. 7. Menor esfuerzo en las articulaciones de los miembros inferiores. 8. Menor consumo energtico. 9. Permite gran estabilidad en tareas donde se realiza un control visual y motor importante. No obstante aunque en principio esta posicin parece ser mas cmoda que otras posturas, es antinatural y supone una vasculacin de la cadera y una modificacin de la disposicin de la columna vertebral, que pasa del perfil natural (lordtico) cuando esta en bpedo, a un perfil ciftico que genera mas tensiones. En contra de lo que normalmente se piensa, la posicin de sentado se debe considerar como una situacin dinmica y no esttica del organismo. En posicin sedente el 75% del peso corporal se transfiere a travs de las tuberosidades isquiticas. Las presiones alcanzadas son de unos 6-7 kg./cm.2 en tuberosidades y de 2-4 kg./cm.2 en la superficie de la piel. Estas cifras de presin son lo suficientemente importante para causar fatiga e incomodidad, que obligan a cambios de postura constantes para aliviar las molestias. La estabilidad de un cuerpo inerte viene determinada por su superficie de sustentacin. Por eso la postura ms estable de una persona es la de acostado, pero no es fcil concebir trabajos en esa posicin. No existe una postura ideal, por ello es recomendable como principio que un puesto de trabajo se disee d forma que permita cierta movilidad al trabajador haciendo que los msculos mas sobrecargados se relajen y recuperen. Manipulacin de cargas: La relacin entre problemas de columna vertebral y la manipulacin manual de cargas es evidente y es probable que un trabajador que se dedique a estas tareas tengan al menos una vez en su vida laboral problemas de este tipo, ya que la elevacin y movimiento manual de cargas supone someter a altas tensiones mecnicas al sistema musculoesqueltico. El 30% de los accidentes de trabajo en Colombia son por sobreesfuerzo de los cuales el 40% corresponden a la espalda.

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Forma y dimensin de la carga. Peso de la carga.

Criterio Lmite de Peso: Comisin de Salud y Seguridad de Gran Bretaa. < 16 Kg.: No se requiere ningn tipo de accin especial. En casos excepcionales puede haber riesgo al manipular estas cargas. 16 - 34 Kg.: Identificar aquellas personas capaces de manejar este tipo de cargas sin sufrir dao o riesgo inaceptable. 34 - 55 Kg.: Se deben emplear ayudas mecnicas a menos que las personas que manipulen este tipo de cargas sean supervisadas, seleccionadas y entrenadas.

> 55 Kg.: Emplear sistemas de manipulacin mecnica. Pocas personas manejan este tipo de cargas con seguridad. El que las manipule debe tener entrenamiento especial. Frecuencia de manipulacin de cargas: Las frecuentes manipulaciones de cargas conducen a un aumento de aparicin de alteraciones de columna vertebral, principalmente entre L5 - S1.

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Posicin de carga con respecto al disco lumbosacro. Velocidad de manipulacin. Postura que adopta el individuo. Soporte y agarre de la carga. Almacenamiento y transporte de la carga.

Ambiente de trabajo

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Ruido. Iluminacin. Vibracin.

Estilos de vida

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Hbitos posturales. Nutricin. Ejercicio fsico. Estados emocionales. Factores individuales.

Sexo. Mujeres tienen menor desarrollo muscular hacindolas ms sensibles a lesiones lumbares provocadas por esfuerzos. Edad. Hasta los 18 aos: mayor crecimiento de la columna vertebral. Entre 18 a 40 aos: estabilidad en el crecimiento de C. V. De los 40 aos en adelante comienza un proceso de envejecimiento, prdida de la flexibilidad y aumento de la frecuencia de enfermedades degenerativas.

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Talla. Constitucin. Enfermedades congnitas o adquiridas.

2. ANTROPOMETRA 1. Introduccin La tarea del estudio del hombre se esta realizando desde hace mucho tiempo por las ciencias naturales, sobre todo por las humanas, pero en la actualidad se esta incrementando este conocimiento en parte debido al lento pero progresivo de los derechos del hombre en occidente y por la razn menos humanstica pero quizs mas influyente de considerar al hombre como pieza importante en el planteamiento neocapitalista de productor pero a su vez de receptor de los bienes creados por el propio capital. Esto nos lleva a la idea de que hay que crear productos que sienten bien a las personas para hacerlos atractivos en el mercado.

En el plano laboral, esto se debe reflejar en la aparicin de tiles y maquinas mas adaptadas y seguras, espacios de trabajo suficientes y demandas de la tarea ajustadas a las posibilidades y habilidades de las personas. 2. Historia La idea de medir las dimensiones geomtricas del propio cuerpo humano no es nueva y el concepto de canon como regla de las proporciones de la figura humana se refiere al tipo ideal aceptado por los escultores egipcios y griegos. Famoso es el canon de Policleto, pero quiz el mas conocido popularmente sea el de Leonardo, basado en el Vitruvio. Este era un arquitecto romano que basndose en las ideas de la poca, argumento que las dimensiones de los edificios deban fundamentarse en ciertos principios estticos preestablecidos del cuerpo humano. Se atribuye a Marco Polo la iniciacin de la antropologa fsica, ya que a la descripcin de sus viajes una la de las dimensiones y formas de las personas que haban visto a lo largo de sus desplazamientos por el mundo. En contradiccin, las imgenes que trajeron los primeros descubridores de Amrica eran distorsionantes, hasta tal punto que desde Europa se imaginaban a los nativos con cuerpos monstruosos. Fue probablemente Durero quien marc el principio de la ciencia de la antropometra, ya que intent clasificar diversos tipos humanos de acuerdo con la observacin y medicin sistemtica de un gran nmero de personas. Pero no es hasta el siglo XIX que se desarrolla esta ciencia y se recopilan los datos que existan hasta entonces. 3. Ecuaciones de dimensin

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Anchura: Lnea recta que mide de un punto a otro en horizontal, cruzando de lado a lado el cuerpo o un segmento de ste. Grosor: Lnea recta que mide de un punto a otro en horizontal, de delante haca atrs del cuerpo. Distancia: Es una lnea recta que mide de un punto a otro entre dos marcas del cuerpo. Curvatura: Es una medida de un punto a otro, siguiendo un contorno que no es cerrado circular. Circunferencia: Es una medida cerrada que sigue el contorno del cuerpo, no necesariamente circular. Alcance: Es una medida de punto a punto a lo largo del eje del brazo o la pierna.

4. Tipos de antropometra Antropometra esttica: Aquellas dimensiones que se obtienen con el cuerpo inmvil y entre puntos anatmicos del cuerpo. Antropometra dinmica: Aquellas dimensiones que se obtienen teniendo en cuenta la funcionalidad y movimientos de los segmentos corporales entre si. Antropometra laboral: Aplicacin de los Mtodos fsicos cientficos al ser humano para el desarrollo de los estndares de diseo de un puesto de trabajo. 5. Principios

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Se debe evitar la personalizacin del diseo del puesto de trabajo. Como regla general se debe disear pensando en el hombre medio. Un diseo ergonmico debe ser vlido en condiciones normales para el 90% de la poblacin.

6. Factores que influyen en la antropometra Variabilidad de las poblaciones: Cuando se utilizan datos antropomtricos se debe conocer su procedencia y la composicin de la muestra, ya que pueden no ser aplicables a nuestra poblacin. Hay que tener muy en cuenta que la poblacin elegida sea coherente con las necesidades de la misma. Existe el riesgo de aprovechar datos antropomtricos procedentes del tallaje militar, estatura y peso para estudios antropomtricos laborales, induciendo a un gran error, ya que la poblacin militar es de hombres de un promedio de 20 aos, con estatura superior a la media de la poblacin laboral y no incluye mujeres.

Sexo: Anatmicamente la cadera de la mujer es morfolgicamente distinta a la del hombre. Esta diferencia tiene gran importancia en los clculos biomecnicos, debido al efecto multiplicador de las palancas que se forman en el esqueleto, dando una ventaja biomecnica al hombre de un 20% en condiciones normales de elevacin de carga. Diferencias tnicas: Aspectos genricos, alimenticios y medioambientales, configuran los distintos grupos tnicos. Hay que tener en cuenta las distintas etnias en la elaboracin de los datos antropomtricos. Es evidente entonces que no se puede disear lo mismo para un Colombiano que para un Alemn, pues constituyen distintas dimensiones y medidas. Edad: Parece claro que la juventud actual es mas afta que la de la posguerra. Esto no es un fenmeno aislado y esta contemplado dentro del concepto de tendencia secular. La edad tiene otros efectos que estn relacionados con la propia historia fisiolgica del individuo, pues a partir de cierta edad, entre los 40 y 50 existe un acortamiento de la estatura de carcter permanente. Entorno social: Parece que las condiciones sociales favorables tienden a incrementar la estatura y el peso hasta un valor, Tambin existe otro factor social que influye en la distribucin de una poblacin laboral: el trabajo de la mujer. En los pases orientales las mujeres trabajan hasta que se casan. Por eso comparar poblaciones de mujeres de distintos pases induce a un error, ya que el espectro de las edades laborales es distinta. Espacio de trabajo: Las demandas de la tarea y el espacio disponible deben ajustarse a las capacidades humanas. El buen diseo de un puesto de trabajo debe garantizar la asignacin correcta de espacio y la disposicin armnica de los medios de trabajo, de forma que la persona no tenga que esforzarse con movimientos intiles o desproporcionados. Por eso hay que tener en cuenta tres aspectos:

Posturas

La postura o disposicin espacial de los segmentos supone en s misma una carga que genera un esfuerzo, tanto mayor en cuanto el cuerpo se aleje de una situacin de equilibrio estable.

Movimientos

Si la geometra y disposicin de los elementos a utilizar no son adecuadas, los movimientos pueden forzar angulaciones articulares por encima de los lmites de confortabilidad. Los trabajos de repetitividad tambin son causa de lesiones y de la creacin del sentimiento de tedio, que no favorecen los niveles de bienestar emocional y psicolgico para un trabajo biomecnico tolerable.

Visibilidad

El conjunto de objetos que debe observar el trabajador se deben disponer de tal forma que la postura que adopte la cabeza durante la mayor parte del tiempo no sea nociva. 7. Diseo de herramientas Forma: Las herramientas deben tener los bordes redondeados para prevenir estrs mecnico a nivel manual. En caso de no ser as, al mango de la herramienta se le debe colocar una envoltura, cinta o tela y as aumentar el grosor de ste. Adems se debe evitar que el mango de la herramienta sea liso o resbaladizo; por el contrario el mango debe ser fcil de sostener y que permita al usuario posicionar correctamente las manos. Dimetro: El mango no debe ser muy pequeo ya que puede producir aumento de la fuerza que tiene que ejercer la mano o los dedos. Se pretende proveer en el diseo de los mangos la mayor superficie de contacto entre el mango y la mano, permitiendo as un agarre de fuerza. Largo: El mango de la herramienta debe ser largo para evitar que provoque presin sobre la palma de la mano.

Angulo y orientacin: La herramienta debe permitir al usuario trabajar con sus muecas en posicin neutra, leve semipronacin de antebrazo y codos cerca del cuerpo. Se recomienda que los esfuerzos realizados cuando se ejecuta cualquier trabajo con una maquina o herramienta tienen que tener una lnea de accin que coincida con el eje del antebrazo, mano y mueca en posicin neutra. Peso de las herramientas: Se debe tener en cuenta el peso de las herramientas obre todo cuando su uso es repetitivo. Con respecto al peso se pueden tomar como valores de referencia:

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Herramientas de precisin: el menor peso posible pero nunca superar 1.75 Kg. Herramientas de fuerza: preferiblemente sobre 1.12 kg., pero nunca superior a 2.3 Kg.

Fuerzas a realizar con las manos:

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Aprehensin. Traccin. Torsin. Empuje.

8. Diseo ergonmico de una silla Altura del asiento: Debe ser graduable con el fin de poderla acomodar a la estatura del usuario. La altura del asiento debe permitir al usuario situar los pies firmemente sobre la superficie de apoyo, para proporcionar estabilidad a la postura sentada y apoyo a la pierna. La altura recomendada es igual a la distancia existente entre la parte superior del asiento con respecto al suelo. Para poder adoptar una buena posicin de sentado esta deber coincidir con la altura popltea (distancia tomada verticalmente desde el suelo hasta la cara interior de la porcin del muslo que esta justo detrs de la rodilla). Asiento: Un buen diseo del asiento favorece la circulacin y una buena postura; tambin la menor cantidad de esfuerzo necesario para mantener la postura as como la tensin en la columna vertebral. El asiento debe proporcionar confort en posiciones estticas y posibilitar el libre movimiento. La profundidad del asiento debe ser igual a la distancia desde la cadera hasta 3 o 4 cm. antes de la fosa popltea. Debe tener 5 grados de inclinacin haca atrs con el fin de evitar el desplazamiento del cuerpo haca adelante y para propiciar que las rodillas queden ligeramente por encima del nivel de las caderas y as disminuir la tensin lumbar. Se aconseja que el asiento tenga 20 grados de inclinacin haca atrs para una posicin de descanso. Espaldar: El cometido del espaldar es dotar a la espalda de un soporte que recoja parte del peso del cuerpo. La finalidad de su forma est en acoplarse de la mejor manera posible al perfil de la columna vertebral. Sin embargo, se deber evitar que dicho acoplamiento impida la movilidad necesaria para realizar cambios en la posicin del cuerpo. El espaldar debe ser graduable para una mejor adaptacin del usuario. Se recomienda que el espaldar brinde un apoyo desde las caderas hasta el ngulo inferior de la escpula. Una segunda opcin y quiz la ms recomendable es que el espaldar vaya desde la regin lumbar hasta el ngulo inferior de la escpula, ya que sta permite una mejor acomodacin de las caderas entorno al asiento. Lo ms importante es que exista un soporte en la regin lumbar. El centro de este respaldo se debe situar entre las vrtebras L3 y L5. Esta medida tiende a restaurar la lordosis de la columna en esa zona y como consecuencia de ello, aparte de] punto de apoyo que supone, se alivia la tensin muscular de la zona. El espaldar debe tener unos grados de inclinacin de acuerdo al tipo de tarea a realizar:

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Trabajo de precisin: 80 grados. Trabajo liviano: 90 grados. Escuchar conferencias, manipular una mquina: 105 grados. Descansar: 115 grados.

Acabados de la silla: Se debe tener en cuenta que el borde del asiento y del espaldar sea redondeado y que ambos tengan un abultamiento leve (2 a 3 cm. de espesor). El material debe ser antideslizante, ni muy duro ya que no contribuira a distribuir la presin que el peso del cuerpo ejerce en las superficies de apoyo del asiento; ni muy blando porque priva del necesario apoyo al cuerpo que tiene que estabilizarse ayudado por el apoyo de los pies en el suelo, produciendo de esta forma un innecesario incremento de la actividad muscular y tampoco debe generar temperaturas extremas. De ser posible, la silla debe contar con apoyos para tos brazos, especialmente cuando el tipo de trabajo hace que el brazo no este junto al cuerpo y el antebrazo quede sin sostener. Estos apoyos deben ubicarse a la altura del codo y permitir el libre movimiento del antebrazo. Debe quedar muy claro que las posiciones que adoptan los brazos y antebrazos varan dependiendo de la tarea a desarrollar. Para trabajos de precisin se recomienda:

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Angulo de brazo - antebrazo: 80 a 90 grados. Abduccin de los brazos: 15 a 20 grados. Flexin anterior de los brazos: < 25 grados. Angulo de flexin de cadera: 80 a 90 grados. Angulo de muslo - pierna: ligeramente superior a 90 grados.

Se recomienda que la silla este provista de cuatro patas que salen del eje central para lograr una mayor estabilidad. Para ciertos oficios debe evitarse las sillas con rodachines y as permitir la oportunidad al trabajador de alternar de posturas y permitir que las estructuras que se encuentran en una misma posicin durante toda la jornada de trabajo se relajen. Solo es aconsejable cuando el trabajador debe desplazarse en el mismo puesto de trabajo, pero siempre con un sistema que evite desplazamientos inseguros. Dimensiones de un apoyapies: Para la posicin sedente, el apoyapies debe ser lo suficientemente ancho para soportar la planta de los pies. Se recomienda que sea de 40 cm. de ancho por 50 cm. de largo. Su inclinacin debe ser de 10 a 20 grados con respecto a la horizontal; de 10 cm. de altura aproximadamente y la superficie debe ser antideslizante. Para la posicin bpeda se recomiendan las mismas caractersticas, sin embargo para esta posicin el apoyapies no debe tener inclinacin, sino que debe ser plano. 9. Recomendaciones para una computadora Monitor

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Mesa

Movimiento de 90 grados. Basculacin de 30 grados. Los caracteres deben ser negros con fondo blanco. Utilizar filtro antirreflectivo frente a la pantalla.

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Largo: 1.60 cm. Ancho: 90 cm. Altura graduable: 68 a 78 cm. Distancia mnima vertical entre la mesa y el asiento: 20 cm. Superficie de la mesa: mate o color neutro.

Teclado

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Inclinacin de 1 0 a 15 grados. Inmvil. Teclas suaves, cncavas, de color neutro y acabado mate. Debe permitir flexin de codos de 90 grados.

Iluminacin

Se recomienda que esta sea entre 100 a 500 luz.

Luz natural

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No fluctuaciones. El monitor debe ubicarse perpendicular a las ventanas, mas nunca delante o detrs. Usar cortinas gruesas.

Luz artificial

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Ruido

Tubo fluorescente con rejillas. Pintura de las paredes debe ser color mate y fro. Ubicar puntos de reposo visual a 6 metros (cuadros, plantas).

Se recomienda que sea mximo de 70 decibeles.

Radiacin

La radiacin emitida es inferior a los lmites permisibles.

Vibracin

Se recomienda ubicar la impresora en un mueble independiente.

Ambiente trmico

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Temperatura: 18 a 24 grados centgrados. Humedad: 40 a 70%.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE 1. Consulte en una de las agencias de Salud Ocupacional los factores de riesgo ergonmico presentes en el ambiente de trabajo. 2. Consulte en su agencia de prctica los factores de riesgo ergonmico presentes en el ambiente de trabajo. 3. Consulte en una de las agencias de Salud Ocupacional las caractersticas ergonmicas de un puesto de trabajo en el rea de produccin. 4. Consulte en una de las agencias de Salud Ocupacional las caractersticas ergonmicas de un puesto de trabajo en el rea de administrativa. 5. Disee una silla ergonmica para un compaero. 6. Disee un apoyapies ergonmico para un compaero.

7. Disee una mesa ergonmica para un compaero. 8. Disee un mquina de manejo pedal y manal en posicin sedente para un compaero. 9. Disee un mquina de manejo pedal y manual en posicin bpeda para un compaero. 10. Disee una ayuda mecnica para manipular y transportar cargas para un compaero. BIBLIOGRAFA DE LA UNIDAD Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Factores de Riesgo Ergonmico. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1998. 28 p. ESTRADA, Jairo. Ergonoma Introduccin al Anlisis del Trabajo. Medelln: Editorial Universidad de Antioquia, 1993. 19 p. UNIDAD 4. ENFERMEDADES LABORALES PRESENTACIN Para trabajar con eficiencia, es necesario estar en buenas condiciones de salud, pero desafortunadamente en muchas ocasiones, el trabajo contribuye a deteriorar la salud del individuo exponindolo a diferentes factores de riesgo, favorecen la aparicin de enfermedad profesional y accidente de trabajo, los cuales influyen en el estado y la capacidad tanto fsica, mental y laboral del individuo y adems en el proceso productivo. Las condiciones de vida de los trabajadores, quienes son el motor del Pas, dependen en gran parte de un ptimo ambiente laboral especialmente en relacin con ambientes salubres y seguros de trabajo. La deteccin de los factores de riesgo presentes en el ambiente de trabajo, facilita la implementacin de medidas de control que permitan minimizar el impacto de los factores de riesgo en los trabajadores y la planeacin de actividades tendientes a mantener los ms altos niveles de salud posible dentro de la poblacin trabajadora RESPONSABILIDAD DE TODOS. OBJETIVOS Reconocer y diferenciar las diferentes situaciones de origen laboral como manifestacin de tensin en la relacin hombre y mquina. Identificar las principales caractersticas del ausentismo laboral. Identificar las principales caractersticas del estrs laboral. Identificar las principales caractersticas de los desrdenes por trauma acumulativo. DIAGRAMA

CONDUCTA DE ENTRADA No se realiza conducta de entrada por que los conceptos contenidos en esta unidad son abordados por primera vez. TEMTICA 1. AUSENTISMO LABORAL 1. Definicin La Asociacin Internacional de Salud Ocupacional define ausentismo como "la ausencia al trabajo atribuida a enfermedad o accidente y aceptada como tal por la empresa o la seguridad social". Como esta definicin no incluye otras ausencias imprevistas, los retardos y las salidas antes de la hora, quizs es mejor decir que "ausentismo es no estar presente en el trabajo cuando se espera que as sea". La primera definicin se refiere nicamente a las ausencias debidas a enfermedad o accidente de certificadas por el mdico. La segunda definicin excluye los permisos remunerados, licencias, huelgas, permisos sindicales, sanciones o suspensiones, porque en estos casos no se espera que el trabajador asista a laborar. Desde el punto de vista prctico, el ausentismo puede definirse como la prdida temporal de horas o das de trabajo, independiente de las causas que lo originen. 2. Clasificacin del ausentismo Causa mdica certificada

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Accidente de trabajo. Enfermedad profesional. Enfermedad asociada al trabajo. Enfermedad comn.

Causa legal

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Convencin colectiva. Maternidad. Huelgas. Licencias remuneradas o no remuneradas. Permisos sindicales. Permisos remunerados o no remunerados. *Calamidad domstica.

No justificado

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Retardos. Faltas sin excusas. Sin informacin. Detenciones. Suspensiones. Otros.

3. Clasificacin del ausentista Crnico

Desarrolla el hbito de evadir el trabajo.

Vacacionista

Trabaja solo por el salario; cualquier motivo es razn para faltar.

Agresivo

Aquel que falta al trabajo por trastornar los procesos. Venganza contra la empresa.

Sin rumbo

Aquel sin inters en el trabajo; inestable.

Ocasional

El que falta por una verdadera causa. Por enfermedad, accidente, entre otros.

4. Caractersticas del ausentismo Distribucin: Un pequeo porcentaje de los trabajadores es responsable de una alta proporcin de tiempo perdido, mientras que la gran mayora de los ausentes faltan menos de tres veces en el ao. Algunas explicaciones a estos hallazgos incluyen factores personales, motivacin haca el trabajo y la personalidad. Duracin: La mayora de los episodios de ausencia tienen una duracin de tres o menos das. Algunas investigaciones han planteado la hiptesis de que las ausencias de breve duracin se ligan a factores sociolgicos, psicolgicos y en la relacin con las condiciones de trabajo. Sexo: Las mujeres sobre todo si son madres, faltan ms a menudo que los hombres, aunque las ausencias tienen una duracin promedio menor. Esto parece deberse a la doble carga emocional y fsica que para la mujer representan sus responsabilidades en el trabajo y en el hogar. Edad: La frecuencia de las ausencias disminuye y la duracin de las mismas aumenta con la edad. Lo primero es posible que se deba a una mejor adaptacin al trabajo, mayor sentido de responsabilidad y lealtad con la empresa y finalmente, a que el trabajo no se toma como una obligacin sino como una forma de gastar el tiempo y servirle a la sociedad. El proceso normal de envejecimiento y la aparicin progresiva de enfermedades orgnicas relacionadas o no con el trabajo explican la mayor duracin de los episodios de ausencia. Categora profesional: A menor categora profesional, mayor ausentismo debido en buena medida a diferencias en cuanto a demandas fsicas del trabajo, bajas condiciones de vida, menor nivel de responsabilidad. Organizacin laboral:

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Tamao: A mayor nmero de trabajadores, mas alto es el ausentismo. Rotacin de personal: Las altas tazas de rotacin a menudo se relacionan directamente con las tazas de ausentismo. Ello se explica, de un lado por la bsqueda de condiciones de trabajo ms satisfactorias por parte del trabajador; y del otro, por polticas empresariales irracionales que prefieren cambiar el personal antes que mejorar las condiciones de ambiente laboral. Trabajo por turnos: Aumenta el ausentismo si el cambio de turno es frecuente, porque el trabajador, sus familiares y amigos no tienen tiempo suficiente para adaptarse a las cambiantes situaciones laborales y sociales impuestas por los turnos rotatorios.

Transporte: A mayor lejana de la residencia, mayor es la posibilidad de retardos y ausencias de corta duracin.

5. Factores que influyen en el ausentismo

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Personales: Sexo, edad, estado civil, nivel educativo, salario, trabajo. Laborales: Sentido de pertenencia, ambiente de trabajo, relaciones interpersonales, organizacin del trabajo. Psicolgicos: Ajuste individual, adaptacin, motivacin. Fsicos: Condiciones mdicas generales, condiciones de higiene y seguridad industrial, mtodos de trabajo. Otros factores: Alcoholismo, tabaquismo, deportes de choque, conduccin de vehculos de alto riesgo, como las motos, aumentan el ausentismo.

6. Clasificacin de los costos Costos directos

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Salario y factor prestacional del ausente. Salario ms factor prestacional de quien reemplaza al ausente, as sea que se paguen horas extra. En el caso de ausentismo por causa de enfermedad comn, se considera adicionalmente el costo de la atencin mdica. Gastos mdicos y las indemnizaciones a que hubiere lugar cuando se trata de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

Costos indirectos

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Tiempo muerto de produccin si el ausente no es reemplazado o mientras se cambian reparan los equipos averiados. Productos defectuosos por falta de entrenamiento del reemplazo. Acumulacin de fatiga entre los compaeros del ausente, sea por que trabajen horas extra o porque se distribuya el trabajo entre ellos. Trayendo esto como consecuencia mas ausentismo. Desmoralizacin de los ausentistas. Registro, anlisis y elaboracin del plan de control del ausentismo. Trmites para buscar reemplazo adecuado o encontrar quin quiera trabajar horas extras. Entrenamiento del reemplazo.

Remuneraciones

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Enfermedad comn: 66% del salario a partir del tercer o cuarto da. Accidente de trabajo: 100% del salario a partir del primer o segundo da. Enfermedad profesional: 100% del salario a partir del momento en que se dictamine. Licencia de maternidad: 100% o 66%,(dependiendo de la empresa) por un periodo de 12 semanas.

2. ESTRS OCUPACIONAL 1. Concepto El estrs es la respuesta fsica y emocional provocada en el ser humano por una situacin fsica, psicolgica o social que produce desequilibrio y desarmona. Lo desencadena un estmulo estresor de tal intensidad que produce tensin. El estrs es entonces, una defensa natural del organismo que se encuentra dentro de las personas y que sirve para hacer frente a demandas excepcionales de experiencias difciles en la vida diaria, es tambin un importante aumento en el nivel de activacin fisiolgica y cognitiva con recursos tambin excepcionales. El estrs es til porque prepara el cuerpo y la mente para enfrentar los sucesos, pero es daino si es de alta intensidad y frecuencia, porque altera el organismo y puede llevar a la enfermedad fsica y mental e incluso la muerte, ya que la energa que se genera, no es suficiente para que el organismo se recupere y el cuerpo sufre un desgaste.

2. Fenmenos durante el estrs El estrs produce cambios fisiolgicos, emocionales y de comportamiento, que sern mayores o menores segn su intensidad y su frecuencia de aparicin. Cuando la persona est expuesta a un estmulo estresor, el cerebro lo registra y transmite la seal a la corteza cerebral, esta a su vez activa al hipotlamo, el cul pone en movimiento al sistema nervioso autnomo y al sistema endocrino. El sistema nervioso autnomo es el responsable del control de las funciones gastrointestinales, cardiovasculares, circulatorias, respiratorias y reproductoras. Al percibir un estmulo estresor este sistema se activa y estas funciones se alteran. El sistema endocrino aumenta su funcin y se secretan a mayor cantidad, hormonas como la adrenalina, la cul provoca los siguientes cambios en el organismo: Constriccin de las arterias de la piel, dilatacin de los vasos sanguneos del hgado y los msculos, aumento del ritmo cardiaco, aumento del metabolismo basal, inhibicin de la funcin intestinal, dilatacin de pupilas y descarga de cidos grasos. Cuando hay una amenaza en el medio ambiente interno o externo, la persona comienza a experimentar rpidamente una serie de variaciones fisiolgicas que preparan el cuerpo para afrontar el peligro, algunas de estas manifestaciones son las siguientes: Tensin muscular, secrecin hormonal, cese del proceso digestivo, dilatacin ocular, relajacin de los msculos de la vejiga e intestino, paso de glucosa a la sangre, incremento en la produccin de glbulos rojos en la sangre, aumento del ritmo cardiaco, activacin del sistema de coagulacin, dilatacin bronquial, taquicardia y arritmia cardiaca. Generalmente el estrs produce emociones molestas como: Tristeza, miedo, impotencia, orgullo herido, apata, agresividad, ansiedad y alteraciones de las funciones cognoscitivas. El estrs provoca cambios en el comportamiento tales como: Agresividad, irritabilidad, ausentismo laboral, irresponsabilidad, desinters, suicidio y excesivo consumo de "levanta muertos". 3. Etapas del estrs Reaccin de alarma: Es la etapa ms leve y se da frente a situaciones de la vida diaria. El organismo desarrolla una intensa actividad y da recursos excepcionales para enfrentar la crisis. Resistencia: Es la segunda etapa y se da cuando las situaciones de estrs se aumentan, se hacen frecuentes y llevan a alteraciones fisiolgicas y emocionales. El organismo se debilita ante la demanda de recursos excepcionales para enfrentar la crisis. Agotamiento: Es la ltima etapa y se presenta cuando la tensin es tan alta y continua que el organismo se enferma. Los recursos del organismo se van perdiendo de forma progresiva, incluso repentinamente, siendo inferiores a los normales. 4. Situaciones del estrs segn duracin Corta: Provocada por estmulos estresores suaves, de una duracin corta que vara de segundos a horas. Si estas situaciones se dan en cadena hay peligro para la salud. Moderada: Producida por situaciones ms intensas, que presentan una duracin que puede ir desde varias horas hasta das. Precipita trastornos y sntomas si hay predisposicin orgnica y psquica. Severa: Desencadenada por estmulos estresores crnicos, con una duracin de meses y aos Puede llevar posiblemente a enfermedad fsica o mental. 5. Reacciones al estrs Los diferentes estudios han arrojado cuatro sndromes, los cuales se acompaan de sntomas y signos, tales como:

Sobreexcitacin o alarma: Algunas de sus manifestaciones son: Irritabilidad, hipersensibilidad, agresividad, insomnio, taquicardia, hiperventilacin, arritmia cardiaca, hipertensin arterial, sudoracin y ansiedad. Depresivo o hipocondraco: Algunas de sus manifestaciones son: Apata, fatiga, insomnio. alteracin en el apetito, trastornos menstruales, trastornos sexuales, hemorragia, dificultad para concentrarse, miedo a enfermar o morir y propensin a enfermedades y accidentes. Neurosis funcionales: Algunas de sus manifestaciones son: Jaqueca, dolores, amenorrea, dismenorrea, sndrome de Raynaud, sndrome de Mniere y sensacin de llenura estomacal. Desordenes psicosomticos: Algunas de sus manifestaciones son: Enfermedad coronaria, hipertensin arterial, sndrome de hiperventilacin, asma bronquial, lcera pptica, coln irritable, diabetes, obesidad, dermatitis y cefaleas. 6. Grados del estrs Algunos autores han establecido grados de estrs, el ms leve es el grado uno y el ms grave el seis. Cada uno va acompaado de sus respectivas manifestaciones: Grado uno: Gran impulso para actuar, atencin alta y facilidad para comprender y captar y gran energa para realizar actividades. Grado dos: Cansancio al levantarse, problemas ocasionales del estmago y el corazn, tensin muscular especialmente en cuello y espalda, sensacin de no poder relajarse y fatiga. Grado tres: Se acenta la fatiga, se acrecientan los trastornos intestinales y estomacales, existe mayor tensin muscular, dificultad para dormir y sensacin de desmayo. Grado cuatro: Sensacin de incapacidad para terminar el da, las actividades que antes eran agradables ahora resultan aburridas, disminuye la capacidad de reaccionar ante las cosas, los trastornos en el sueo se agudizan, la dificultad para concentrarse aumenta, proliferan los sentimientos desagradables y se presentan muchos temores. Grado cinco: Existe fatiga extrema, se tienen dificultades para realizar las tareas sencillas, los problemas estomacales e intestinales se acrecientan y los temores aumentan. Grado seis: Taquicardia, sensacin de pnico, taquipnea, temblores, escalofros, sudoracin exagerada, parestesias y energa insuficiente para realizar las tareas ms sencillas. 7. Factores que intervienen en el estrs Los estudios demuestran que cada persona tiene un grado diferente de estrs, el cul depende de la herencia, de su constitucin biolgica, del estado de salud, de las experiencias que ha tenido, de su forma de ser, de su capacidad intelectual, entre otros. De ah que unas personas se afecten ms frente a las situaciones de estrs. Algunos estudios han demostrado que el estrs est relacionado con la edad, la educacin, el estado civil, el sexo, la clase social, el nmero de sucesos desagradables vividos, el tipo de sociedad, la clase de trabajo, la forma de organizacin de la empresa, y la manera de ser de cada persona. De acuerdo con esta ltima, son ms o menos sensibles a las situaciones provocadoras de estrs por ejemplo: Las personas competitivas, agresivas, explosivas, que estn en frecuente tensin; a las cuales el tiempo no les alcanza porque tienen exceso de responsabilidades, y quieren sobresalir y lograr poder. Pero tambin son estmulos estresantes, el encarecimiento de la vida, el desempleo, la mala calidad en los servicios pblicos, la congestin del transito, la inseguridad, la insensibilidad, los conflictos o desacuerdos familiares y sociales, las enfermedades, los factores medio ambientales, la exigencia individual fsica , emocional o intelectual y las diferentes responsabilidades de la vida diaria. 8. Mensajeros qumicos cerebrales

Los tres mensajeros qumicos cerebrales que comienzan a fallar cuando los niveles de estrs son mayores a los niveles que la persona puede manejar son: Serotonina: El reloj interno es el coordinador de diferentes funciones corporales, importantes para la regulacin de los niveles de estrs. El reloj corporal es esencial para armonizar la temperatura corporal, el cortisol y los ciclos del sueo, lo que permite periodos reparadores de descanso y sueo, si la serotonina es un disparador del reloj interno y si el estrs causa que la serotonina falle, el reloj interno dejar de funcionar y la persona no podr obtener un sueo reparador. Noradrenalina: Esta tiene muchas funciones importantes en el sistema nervioso, la ms importante, por su relacin con el estrs, es su rol en el establecimiento de los niveles de energa. Es esencial que la noradrenalina funcione adecuadamente para que la persona se sienta con energa, si no se tiene suficiente noradrenalina la persona se siente exhausta y letrgica. El tratar que el cerebro funcione con bajos niveles de noradrenalina es similar a conducir un auto con la batera descargada, tarde o temprano este no encender. Dopamina: Esta parece concentrarse en reas del cerebro contiguas a los lugares de mayor secrecin de endorfina (percepcin del dolor), cuando la funcin de la dopamina disminuye, tambin disminuye la funcin de la endorfina y se pierde el "anestsico " natural, lo que quiere decir que se percibe mayor dolor. La dopamina tambin dirige el centro del placer. Cuando los niveles de estrs interfieren con la funcin dopaminrgica, el centro del placer se hace inoperante y las actividades placenteras normales ya no producen placer. 9. Sustancias estimulantes o "levanta muertos" Existen sustancias que colaboran a reestablecer el equilibrio del cerebro estresado, la ayuda proporcionada por estas, puede ser temporal, pero su utilizacin descontrolada, puede originar consecuencias negativas. Algunas de estas sustancias son: Azcar: Los diferentes tipos de azucares son absorbidos con gran facilidad, lo que significa que una pequea cantidad de estos, es suficiente para aumentar el nivel de azcar en la sangre. Un aumento repentino en la azcar sangunea inmediatamente aumenta los niveles de los mensajeros cerebrales. Cafena: La cafena es una droga que entra directamente en el cerebro y causa un aumento en los niveles de los mensajeros cerebrales. Alcohol: El alcohol es un poderoso estimulante de los mensajeros cerebrales, este ayuda al reloj interno a funcionar y por lo tanto a dormir. Tabaco: Este qumico aumenta directamente la funcin de los mensajeros cerebrales. Adrenalina: La secrecin de adrenalina inmediatamente aumenta la funcin de la noradrenalina, muchas personas utilizan su propia adrenalina para nivelar sus nivel de estrs, este es el caso de los "adictos al trabajo", este se encuentra en un nivel muy alto de estrs y en vez de disminuir su cantidad de estrs su solucin es trabajar ms horas la da mantenindose alerta a base de su propia adrenalina. Las personas que se encuentran en un estado de estrs, con frecuencia utilizan los estimulantes cerebrales de dos maneras: Mantenimiento: El que utiliza este estilo trata de mantener una constante dotacin de estimulantes, puede utilizarlos durante todo el da, varindolos. Desenfrenado: El que utiliza este estilo no emplea permanentemente estimulantes, pero de repente un da exagera en su consumo y esto le da energa suficiente para mantenerse activo por periodos de tiempo prolongados.

Al utilizar estas sustancias estimulantes la persona est constantemente tratando de balancear los estmulos estresores y las sustancias que utiliza para controlarlos. Como es imposible que la persona pueda reequilibrar adecuadamente su qumica cerebral, en algunas ocasiones se sentir bien pero en otras no, lo que quiere decir que su vida ser una montaa rusa. Existen entonces tres razones por las cuales una persona no puede reestablecer su qumica cerebral: Desatino: Los cambios en la qumica cerebral son tan mnimos que no es posible ajustarlos con la utilizacin de estos estimulantes cerebrales. Rebote: Las sustancias anteriormente mencionadas causan un efecto de rebote, esto quiere decir que rpidamente hacen sentir bien a la persona, pero con igual rapidez la hacen sentir mal. Por esta misma razn es posible observar cambios repentinos en el estado de nimo en las personas con estrs. Adaptacin: El cuerpo se adapta bastante rpido a los estimulantes, esto quiere decir que la persona necesita mayores cantidades de estos para producir el mismo efecto. 10. Prevencin y control del estrs Realizar una rutina diaria: Para organizar el tiempo y establecer prioridades. Tomar un descanso: Para repararse a si mismo y regenerar mensajeros cerebrales. Reducir compromisos: Para no asumir responsabilidades imposibles de cumplir, aprender a decir "no". Postergar cambios en el medio ambiente: Para evitar que el cambio positivo o negativo aumente el nivel de estrs. Reducir el tiempo de trabajo o estudio: Para reducir la demanda de energa que se le exige al cuerpo. Consumir alimentos saludables: Para mantener activas las reservas de energa permanentemente. Reducir la utilizacin de sustancias estimulantes: Para evitar que las reservas de energa rpidamente disponibles, se agoten y se produzca debilidad. Evitar alergias: Para evitar grandes cambios de energa por parte del sistema inmunolgico. Realizar ejercicio: Para mejorar la condicin fsica y proporcionar un medio de escape para la tensin. Practicar tcnicas de relajacin: Para mantener el cuerpo relajado y la mente tranquila. Evitar el uso de medicamentos: Para evitar que estos reduzcan la capacidad de recuperacin de los mensajeros cerebrales. Dormir por periodos de tiempo adecuados: Para repararse a si mismo. Mantener una buena higiene mental: Para alejar de la vida los estmulos que producen estrs y cuando se presenten, verlos de forma objetiva y real, para darle curso a las emociones mediante normas aceptadas, para no cargar con los problemas de los dems, para bloquear temporalmente los problemas y abordarlos uno a la vez, para descargarse emocionalmente, para fomentar sentimientos positivos y mantener el buen humor. Si estas sencillas maneras de reducir el estrs no son suficientes para evitarlo o controlarlo, ser necesario seguir las siguientes recomendaciones: Interconsultar un mdico: El estrs que no se pueda controlar por si mismo puede ser seal de una enfermedad oculta, por eso es importante acudir al mdico, con el fin de confirmarlo.

Interconsultar un especialista: Es posible que un psiclogo ayude a determinar ciertos elementos causantes de estrs. Tambin podr ensear algunas formas menos estresantes de manejar los problemas y diferentes tcnicas tiles para reducir el estrs. Existen varias reglas importantes a tener en cuenta para hacerle frente al estrs: Aprender a leer el cuerpo: Se debe aprender a reconocer los signos de alerta, los cambios en el ciclo del sueo, la fatiga, la falta de placer, la angustia y los dolores generalizados, son algunos de ellos. Intercambiar elementos estresantes: Mantener un nivel de estrs por debajo del nivel de sobre estrs, se podr lograr intercambiando los estmulos causantes de este, si un elemento nuevo causante de estrs entra en la vida hay que hacerle espacio y eliminarlo, de esta manera el nivel total de estrs se mantiene bajo y se evita la acumulacin de elementos que lo puedan disparar. Utilizar la caja de herramientas: Se deben utilizar las diferentes herramientas disponibles para combatir el estrs, como lo son, la ayuda profesional y las lecturas sobre el tema. 3. DESRDENES POR TRAUMA ACUMULATIVO. 1. Definicin. Son las lesiones originadas por exposicin prolongada y repetida a la accin de fuerzas externas y que interfiere con la funcin de msculos, fascias, ligamentos, tendones, vasos y nervios. El trmino acumulativo se basa en la teora de que cada repeticin de una actividad produce algn trauma o deterioro y desgaste de los tejidos y articulaciones del cuerpo. La palabra trauma significa, lesin corporal por uso mecnico. Las lesiones por trauma acumulativo son problemas de salud considerados como enfermedad laboral, puesto que estas patologas son ms frecuentes en los trabajadores que en la poblacin en general. Los segmentos corporales ms frecuentemente comprometidos son: La regin dorsolumbar, puesto que es la responsable de mantener la postura laboral y realizar movimientos propios de determinadas actividades y la regin cervicobraquial que se constituye en el segmento mvil en la realizacin de las tareas. 2. Patognesis El movimiento repetido o fuerte del tendn sobre una prominencia sea, origina microtrauma y reaccin inflamatoria secundaria que afecta tambin la vaina tendinosa, a medida que contina el dao esta reaccin inflamatoria progresa a estructuras vecinas y/o aumenta el volumen de las mismas ocasionando a veces compresin de estructuras vasculares y nerviosas aledaas. Estos cambios inflamatorios pueden ocurrir en cualquiera de las estructuras del sistema musculoesqueltico por movimiento, roce o aumento de la exigencia fisiolgica de las mismas. Existen factores de riesgo que pueden contribuir a estas enfermedades. Los ms comunes se observan como resultados de procedimientos repetitivos y forzados, carga muscular esttica, posturas corporales, solicitacin mecnica, exposicin al fro y vibraciones. 3. Clasificacin Las lesiones que ms se presentan se dividen en: Traumticas, inflamatorias, degenerativas y destructivas. Traumticas

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Desgarros: Ruptura parcial o completa de un tejido. Luxaciones: Prdida de la relacin articular. Esguinces: Distensin o ruptura de los ligamentos articulares. Fracturas: Prdida de la continuidad sea.

Inflamatorias

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Tendinitis: Inflamacin de un tendn. Bursitis: Inflamacin de la bolsa sinovial. Sinovitis: Inflamacin de la membrana sinovial de articulaciones y tendones. Artritis: Inflamacin de una articulacin. Condritis: Inflamacin del cartlago articular.

Degenerativas

Osteoporosis: Disminucin de la densidad de la matriz sea, caracterizada por debilidad estructural del hueso; principalmente a causa del agrandamiento del espacio medular y a la reduccin del grosor cortical. A nivel ocupacional se relaciona con las vibraciones.

4. Cuadro Clnico de Lesiones por Trauma Acumulativo Existen diversas clasificaciones clnicas, la que se presenta a continuacin es sencilla y da elementos de juicio para establecer conductas y pronsticos. Estado I: Presenta sintomatologa dolorosa de la estructura comprometida, durante el desempeo laboral, sin alterar el rendimiento, los sntomas desaparecen con el reposo. Al examen fsico no se encuentran signos positivos. El tratamiento se fundamenta en relacionar los movimientos de trabajo con los sntomas, reubicacin temporal hasta que se controle el riesgo y desaparezca la sintomatologa. Estado II: La sintomatologa interfiere en el proceso laboral que aunque disminuye no desaparece con el reposo. En el examen fsico se encuentran signos positivos tales como dolor a la palpacin, movilizacin o esfuerzo de la estructura comprometida, o trastornos sensitivos si se trata de nervios perifricos. Los paraclnicos generalmente son negativos para la lesin. (excepto los estudios electrodiagnsticos en los sndromes de atrapamiento). Nuevamente se deben relacionar los movimientos del trabajo con la patologa presente para reajustar o redisear los puestos de trabajo; mientras tanto se debe reubicar el trabajador en otro puesto de trabajo e iniciar tratamiento mediante medios fsicos, inmovilizacin del segmento, ejercicios teraputicos, antiinflamatorios no esteroides (AINES), y segn evaluacin, tratamientos especial izados. Estadio III: La sintomatologa dolorosa es persistente y no disminuye con el reposo, con frecuencia presenta limitacin funcional tanto para las actividades laborales como del tiempo libre, existen signos positivos clnicos y paraclnicos. Las conductas se fundamentan en la reubicacin y tratamientos especializados de inmovilizaciones, infiltraciones, cirugas, entre otros; el reintegro al puesto de trabajo depender de la correccin del factor de riesgo. El censo de las lesiones por trauma acumulativo es intermitente y con clara tendencia a la progresin. 5. Diagnstico Se fundamenta con la historia de la patologa a estudio, la historia ocupacional, la descripcin y observacin de la estacin y del proceso de trabajo y el examen fsico del segmento afectado tratando de definir la estructura especfica productora de dolor. La profesionalizacin de las lesiones por trauma acumulativo se realiza en un proceso de tres pasos: Establecer un diagnstico especfico mediante historia clnica, examen fsico y paraclnico de ser necesario. Evidencia objetiva mediante el anlisis del puesto de trabajo de exposicin a factores de riesgo especfico para la entidad en estudio. Descartar causas no ocupacionales como posibles causas primarias de la patologa evaluada. 6. Tratamiento

Eliminacin o reduccin de los sntomas, limitacin funcional y el regreso del trabajador a sus labores en condiciones que protejan su salud, las cuales son fciles y rpidamente logradas, mediante tratamientos conservadores tempranos, menos costosos y ms efectivos. 7. Estrategia Preventiva

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Reducen la exposicin a factores de riesgo especfico; es la forma ms efectiva de prevencin y se realiza mediante la correccin de la estacin de trabajo, herramientas y organizacin del trabajo. Proceso de acondicionamiento fsico que aumenta la tolerancia del sujeto a una carga fsica dada. Establecer perfiles de aptitudes que permitan predecir la susceptibilidad a la exposicin.

8. Lesiones por Trauma Acumulativo ms frecuentes asociadas a Factor de Riesgo de Carga Fsica

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Tendinitis del manguito rotador. Tendinitis bicipital. Epicondilitis. Epitrocleitis. Sndrome del tnel carpiano. Tenosinovitis de Quervain. Neuritis interdigital. Dedo en gatillo. Cambios degenerativos de los discos intervertebrales. Hernias de disco intervertebral. Esguince lumbar. Dolor lumbar por sobrecarga e imbalance. Sndrome miofascial.

9. Trauma Acumulativo de Hombro. Desgarro Del Manguito Rotador: La ruptura del manguito rotador es ms frecuente en personas encargadas de ocupaciones pesada o que experimentan traumatismos violentos, usualmente una cada. Una tensin pequea puede fcilmente causar un desgarro parcial o completo en un tejido ya debilitado por cambios degenerativos. Los tejidos que se desgarran estn situados en un rea pequea circunscrita entre el arco acromiocoracoideo y la cabeza del hmero. Estos tejidos estn expuestos diariamente a tensiones postulares, vocacionales o traumticas y en los ltimos aos de la vida se vuelven quebradizos debido a una irrigacin disminuida. La Tendinitis del manguito rotador es frecuente por sobreuso con movimientos repetitivos en abduccin y rotaciones, con mayor razn si adicionalmente se manipulan pesos en dichas posiciones. Se caracteriza por dolor frecuente en la abduccin y rotacin externa y a la palpacin en la zona subacromial con importante limitacin funcional. El manguito rotador est constituido por os msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor; el primero de los cuales es primariamente abductor los otros son rotadores externos manteniendo la cabeza humeral en posicin para los diferentes movimientos de miembro superior, la ruptura generalmente precedida por Tendinitis, se caracteriza por incapacidad para la abduccin con notoria limitacin funcional. El hombro doloroso relacionado con enfermedades del manguito rotador es comn en ambos sexos despus de los 40 aos de edad. Signos y sntomas:

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Inicio del dolor en la parte anterior del hombro, cuando se coloca el brazo en abduccin de 30 - 40, el dolor puede ser gradual o agudo. A veces el dolor se limita a la parte lateral del brazo. Se quejan frecuentemente de dolor nocturno. Hipersensibilidad sobre la tuberosidad mayor.

Sndrome del Hombro Congelado: Estos pacientes presentan una restriccin notable en el movimiento de la articulacin glenohumeral, probablemente como respuesta a la inflamacin difusa que se puede relacionar con una lesin del manguito rotador o con una Tendinitis local, estos pacientes por lo general estn cmodos en reposo y los sntomas se producen solo cuando intentan mover la articulacin glenohumeral ms all de lo permitido por la inflamacin y las adherencias. 10.Trauma Acumulativo de Codo Epicondilitis Humeral Externa: (Tendinitis del origen del extensor comn o codo de tenista). El trastorno de codo de tenista es un desgarro peristico de los msculos extensores en su sitio de origen, en el epicndilo humeral o ligamento radiohumeral. Hallazgos Clnicos: Los sntomas se pueden presentar por la noche y en reposo, pero por lo comn se relacionan con la actividad, en especial al sujetar, con la dorsiflexin de la mueca, existe hipersensibilidad local sobre el epicndilo humeral lateral o distal en el origen del extensor comn. Esta patologa es comn en los obreros cuyas labores realizan con pronacin del antebrazo y mueca en extensin, extensin de la mueca con fuerza y repetidas supino-pronaciones. El dolor suele comenzar despus de movimientos forzados o repetidos de extensin de la mueca con o sin supinacin. Estos pacientes requieren reubicacin laboral. Bursitis del Olcranon: Esta es una irritacin y edema preexistentes en una bolsa. Es mucho ms comn en varones y por lo general, los traumatismos son responsables de ello. En ocasiones, la causa del edema es una infeccin leve que debe considerarse antes del tratamiento. Por lo general, los pacientes se presentan con antecedentes de edema y dolor gradual, aunque estos sntomas pueden ser agudos despus de un golpe directo en el olcranon. Los signos de aumento de la temperatura sugieren un proceso sptico; se puede presentar sepsis cuando los sntomas son muy leves, puede haber adems dolor fluctuante y localizado. Sndrome del Canal de Guyon: Es una irritacin e inflamacin del nervio cubital, la cual sucede a nivel del codo (canal de Guyn), es producida por el atrapamiento o compresin del nervio radial. Hallazgos clnicos:

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Dolor localizado en la parte interna del codo. Parestesias en la zona anterointerna del brazo. Edema. Alteracin de los movimientos de mueca.

Esta patologa es comn en los obreros que realizan constantemente flexiones y extensiones prolongadas de la mueca, presiones sobre la eminencia hipotenar y flexin mantenida del codo con presin del canal cubital. Sndrome del Pronador Redondo: Es la inflamacin del tendn o de la masa muscular del msculo pronador redondo. Hallazgos clnicos:

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Inflamacin en la parte anterior del antebrazo. Equimosis. Dolor a la palpacin del msculo. Limitacin de los movimientos de pronacin y supinacin del antebrazo.

Esta patologa es comn en los obreros cuyo trabajo deben realizar con movimientos rpidos de pronacin del antebrazo, pronacin con fuerza y pronacin con flexin de la mueca. 11.Trauma Acumulativo de Mueca y Mano Tenosinovitis De Quervain: El comienzo por lo general se relaciona con el exceso de uso del dedo pulgar, como sucede en la sujecin repetitiva. Hallazgos clnicos: Los pacientes que desempean nuevas actividades de trabajo o aquellos que se encargan de sujetar objetos de manera repetida se quejan de dolor en un rea mal definida a lo largo de la zona radial del pulgar, que en ocasiones se extiende hasta la articulacin interfalngica distal. Por lo general hay edema local sobre la cara lateral del radio distal y la puede haber en ausencia de dolor, el dolor aumenta con los movimientos de mueca y del pulgar, hipersensibilidad a la palpacin del tendn y limitacin funcional. Sndrome del Tnel Carpiano: Es el atrapamiento nervioso, ms comn de la extremidad superior. El nervio mediano es comprimido por las estructuras del tnel del carpo, fascia palmar y su contenido. Hay mltiples factores ocupacionales en la generacin de ste sndrome. Entre los ms comunes se encuentran el trabajo repetitivo de mueca y mano, posiciones inadecuadas de la mueca y la mano, vibraciones, rotaciones rpidas de la mueca, desviaciones radiales y cubitales repetitivas, movimientos de mueca con fuerza y desviacin, presin con a palma y el uso de la pinza. Ante su sospecha deben descartarse otras patologas como causa del mismo, tales como diabetes, alcoholismo, artritis reumatoidea, enfermedad de Raynaud, entre otras y hacer un buen interrogatorio sobre la actividad ocupacional. El sndrome del tnel carpiano es ms frecuente en mujeres.

Hallazgos clnicos: Los sntomas se presentan principalmente durante la noche.

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Entumecimiento y sensacin de hormigueo en los tres primeros dedos de la mano. Se observa alteracin en los movimientos de mueca y mano. Deja caer las cosas constantemente. Alteraciones de la sensibilidad en la distribucin del nervio mediano. Alteracin de los movimientos de supinacin del antebrazo.

Tendinitis de la Mueca: Es la inflamacin de uno o de varios tendones de los msculos encargados de los movimientos de mueca. Esta enfermedad es comn en las personas que realizan trabajos con extensin y flexin de la mueca con fuerza y desviacin cubital con fuerza o repetitiva. Se presenta con mayor frecuencia en los obreros que realizan operaciones de presin con las manos, trabajos de montaje, trabajos con cables, empaquetados y utilizacin de alicates. Hallazgos clnicos

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Edema a nivel de la mueca. Equimosis. Dolor localizado a la palpacin. Limitacin de los movimientos de mueca.

12. Otros Sndromes de Atrapamiento del Miembro Superior a tener en cuenta Doble Atrapamiento: Es la asociacin de un sndrome del tnel del carpo y un oprculo torcico o una radiculopata.

Sndrome del Interseo Anterior: Es la compresin del nervio interseo anterior en cualquier parte de su recorrido. Sndrome del Tnel Radial: Es la compresin, inflamacin o atrapamiento del nervio radial a nivel del primer canal radial. 13. Trauma Acumulativo de Cuello Cervicalgias: Es comn en hombres y mujeres despus de los 40 aos, se inicia con dolor a nivel cervical, espasmos musculares a nivel del cuello y limitacin de los movimientos; Su complicacin puede causar degeneracin de los discos cervicales; Produciendo hernias discales. Se puede detectar por primera vez, despus de una lesin de latigazo, despus de un incidente en el que se forz el cuello adoptando una posicin extrema o cuando se mantiene una flexin o extensin prolongada o repetitiva. El sitio ms comn donde ocurren los cambios degenerativos es la articulacin C5, C6, pues es el punto de mayor flexin. La movilidad del cuello se altera por cambios progresivos en los discos, en las facetas articulares y por la aparicin de osteofitos. La hernia de disco puede abarcar hasta la radiculopata que provoca dolor en los brazos, en ocasiones los cambios de larga evolucin y ms intensos pueden producir afeccin lenta del conducto medular y mielopata cervical. Hallazgos clnicos:

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Dolor en la parte posterior del cuello o en la regin interescapular alta. Los sntomas se intensifican en la noche al estar acostado. Limitacin de la movilidad del cuello.

14. Trauma Acumulativo de Columna Dorsolumbar Dorsalgias - Lumbalgias: Es un dolor incapacitante a nivel de la columna dorsolumbar, este puede ser agudo o crnico; Siendo ms frecuente a nivel de la columna lumbar. Las posturas y los hbitos inadecuados son la causa ms comn del dolor de espalda, por eso deben ser evitados para mantener la columna en buen estado. Se recomienda utilizar ayudas mecnicas disponibles para el transporte de material pesado, al empujar una carga realizar el esfuerzo con los brazos doblados e impulsndose con los pies manteniendo el tronco derecho. Ruptura o Hernia de Disco: Estos dos trminos implican condiciones mecnicas y patolgicas semejantes. La hernia de disco es una liberacin de material del ncleo, que puede ser parcial o total. Puede resultar de esfuerzos excesivos, tensiones repetidas y compresin prolongada por la presencia de un anillo defectuoso. Las posiciones estticas en las cuales el disco no puede mantener su elasticidad normal, debilitan el anillo fibroso, el cual durante el esfuerzo excesivo se rompe ms fcilmente. La consecuencia ms grave es la compresin de raz nerviosa adyacente produciendo dolor con irradiacin a la pierna. Las causas ms frecuentes de hernia discal son motivadas por el levantamiento de un objeto pesado, con el raquis en una posicin vulnerable, cuando este peso es excesivo y la musculatura que lo ha de soportar no est preparada. Hallazgos clnicos:

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Dolor lumbar inmediato con limitacin de los movimientos en todos los arcos, principalmente flexin de tronco. Espasmo paravertebral con rectificacin de la lordosis lumbar y escoliosis antlgica. Si hay compromiso radicular, se presenta dolor irradiado a miembro inferior, dficit neurolgico.

Espondilolisis: Se define como un defecto del arco neural, sin desplazamiento vertebral. En las primeras etapas de la infancia los arcos seos que rodean el canal raqudeo formado por los pedculos, lminas y apfisis no forman un arco completo sino que son fragmentos seos separados que gradualmente se unen y fusionan en un solo hueso. Cuando estos fragmentos seos no logran fusionarse queda un defecto denominado lisis, el cual puede ser uni o bilateral. Esta patologa puede ser congnita, degenerativa o traumtica. Los sobreesfuerzos fsicos o esfuerzos fsicos normales repetitivos sobre la columna pueden producir elongacin de los tejidos blandos adyacentes al defecto seo y producir dolor. El inicio de los movimientos puede producir roce y dolor en el sitio de la lisis, cuando hay postura esttica prolongada. Espondilolistesis: Es un padecimiento que consiste en la subluxacin hacia delante del cuerpo de una vrtebra sobre la vrtebra subyacente. La espondilolistesis no se limita a un segmento especfico de la columna lumbar, pero ms comnmente se refiere al desplazamiento de la ltima vrtebra lumbar sobre el cuerpo del sacro (L5-S1). Esta patologa frecuentemente se asocia a lumbalgia debido a la tensin impuesta a los ligamentos y a las articulaciones intervertebrales; puede producir inflamacin de la raz nerviosa (citica) por disminucin del agujero intervertebral. Cuando se ignora la presencia de sta y se somete la columna a esfuerzos inadecuados, los tejidos blandos paravertebrales terminan por no sostener los segmentos del arco neural en su sitio, producindose separacin al nivel de la lisis y el consiguiente desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE 1. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional los ndices de ausentismo laboral. 2. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las causas de ausentismo laboral. 3. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las caractersticas deausentismo laboral. 4. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional los costos de ausentismolaboral. 5. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional los ndices de estrs. 6. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las medidas de control que se implementan desde la empresa para prevenir y controlar el estrs. 7. Consulte con un compaero las medidas de control que implementa a nivel personal para prevenir y controlar el estrs. 8. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional los segmentos corporales con mayor exposicin a desrdenes por trauma acumulativo. 9. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las patologas osteomusculares ms importantes asociadas a desrdenes por trauma acumulativo. 10. Que actividades desde la Fisioterapia se podran implementar para prevenir y corregir los desrdenes por trauma acumulativo. BIBLIOGRAFA DE LA UNIDAD Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Ausentismo Laboral. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 2000. 11 p. Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Estrs Laboral. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1998. 30 p.

Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Enfermedades Profesionales. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1999. 43 p. Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Desrdenes por Trauma Acumulativo. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1999. 3 p. BIBLIOGRAFA Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Panorama de Factores de Riesgo. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1998. 10 p. Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1999. 27 p. Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Ausentismo Laboral. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 2000. 11 p. Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Estrs Laboral. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1998. 30 p. Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Factores de Riesgo Ergonmico. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1998. 28 p. Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Enfermedades Profesionales. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1999. 43 p. Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Desrdenes por Trauma Acumulativo. Medelln: Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1999. 3 p. ESTRADA, Jairo. Ergonoma Introduccin al Anlisis del Trabajo. Medelln: Editorial Universidad de Antioquia, 1993. 19 p. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Ley 100 de 1993. Bogot: Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, 1993. 16 p. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Cdigo de Salud Ocupacional. Bogot: Ministerio de trabajo y Seguridad Social, 1990. 125 p. URREGO, Wilfredo. Gua de Aprendizaje Salud Enfermedad y Trabajo. Medelln: Servicio Nacional de Aprendizaje Centro de Servicios de Salud, 2001. 16 p. VIDARTE, Ana Mara. La Fisioterapia en la Salud ocupacional. Bogot: Asociacin colombiana de Fisioterapia, 1997. 7 p. AUTOR Laura Jimena Osorio