Afiao de Instrumentos Manuais

Saulo Cabral dos Santos Professor da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco; Doutor em Clnica Odontolgica (FOP/UNICAMP SP)

A doena periodontal crnica tem como teraputica bsica um conjunto de procedimentos que objetivam combater a enfermidade instalada e evitar sua recidiva. A motivao do indivduo e as instrues de higiene bucal, a raspagem e o alisamento radicular e a remoo dos fatores retentivos de placa so a base do tratamento periodontal1-2. A importncia de se intensificar a motivao do paciente para se alcanar as metas da terapia de suporte3-4, o imperativo da remoo dos fatores de reteno de biofilme5 e a necessidade de uma raspagem e alisamento radicular com qualidade6, esto muito bem estabelecidos na literatura. Contudo, para se alcanar uma boa raspagem mecnica e obter resultados clnicos satisfatrios precisamos de profissionais bem treinados e de instrumental apropriado. As curetas de Gracey (especficas), as curetas McCall e as foices (Universais) so alguns dos principais instrumentos para a raspagem mecnica da superfcie dental. Esses instrumentos possuem ngulos de corte que so formados pelo encontro dos bordos de duas superfcies contnuas7. Essas superfcies devem ser lisas e brilhantes, caracterizando o poder de corte do instrumental afiado8. As superfcies de corte podem ser classificadas como funcionais, quando o fio de corte est na mesma direo do curso de corte do instrumento, sendo capazes de remover estruturas na superfcie dental, ou no funcionais, quando o fio de corte est perpendicular ao curso de corte do instrumento9. Por que afiar? Durante a raspagem e o alisamento radicular, aps alguns golpes, os instrumentos periodontais vo perdendo paulatinamente a sua capacidade de corte, tornando-se menos eficientes na remoo do biofilme e dos indutos radiculares10. A perda de corte desse instrumento leva a uma diminuio da sensibilidade ttil do operador, impe um aumento na presso de raspagem, podendo desencadear fadiga muscular, aumento do tempo de trabalho e desconforto para o paciente11. Quando afiar? O uso sequenciado dos instrumentos periodontais promovem pequenos desgastes nas superfcies metlicas arredondando os ngulos de corte e, consequentemente, diminuindo o seu poder de ao. Com a lmina cega o profissional no consegue sentir a ponta do instrumento, topando na superfcie do clculo, havendo um deslizamento e at um polimento desses depsitos que se tornam mais difceis de serem removidos. A manuteno da qualidade da ao teraputica da raspagem exige a afiao antes e, em algumas circunstncias, a depender da qualidade do instrumento e da afiao anteriormente conseguida, tambm durante o atendimento clnico-cirrgico. Para melhores resultados e manuteno de um poder de corte alto, pequenas afiaes durante e logo aps a utilizao dos instrumentos so preconizadas12, pois, pequenas correes na perda do ngulo de corte so sempre mais fceis e menos desgastantes para o instrumental do que a correo de um instrumento completamente sem poder de corte. Com saber que um instrumento est afiado? Testes com cilindros de plstico apropriados (Test Stick)12 ou tubetes plsticos de anestsicos autoclavados podem servir para determinar o grau do poder de corte do instrumento. Posicionando-se o instrumento sobre este cilindro, determinando-se o ngulo de raspagem e procedendo-se o movimento na direo correta, uma camada superficial deste plstico levantada, seguida por um som metlico que caracteriza o corte adequado. Quando a afiao ainda no foi adquirida, o instrumento deslizar sobre a superfcie de plstico sem promover uma remoo contnua. Qual pedra devo utilizar? As pedras de afiar devem impreterivelmente fazer parte dos kits de raspagem manual e serem esterilizadas em conjunto com todo o instrumental de Periodontia. Vrias pedras esto disponveis no mercado, contudo, o desenho da pedra, a origem (se natural ou artificial) ou uso de lubrificao ou no durante a afiao, levam a resultados diferentes nos instrumentos submetidos.

Um excelente trabalho de Andrade Acevedo e colaboradores13, analisou nove diferentes pedras de afiar e concluram que: 1) As pedras cermica e tipo Arkansas (Neumar) mostraram-se muito finas, sendo indicadas para a manuteno do corte durante o tratamento; 2) As pedras de Arkansas (Hu-Friedy), Thompson e CE (Tipo Arkansas) apresentaram abrasividade maior com partculas muito regulares e arredondadas, sendo indicadas para a manuteno do corte e afiao rotineira de instrumentos parcialmente sem corte. 3) As pedras de xido de alumnio, carborundum, Norton e JON (xido de Alumnio tipo Arkansas) mostraram-se grossas, com partculas grandes e irregulares, sendo indicadas para a afiao inicial de instrumentos sem corte, requerendo pedras mais finas para o acabamento final. Como devo afiar? Vrias tcnicas14-15 para afiao so preconizadas, contudo, muitos profissionais, principalmente os clnicos, tm bastante dificuldade em realizar a afiao, o que os leva, ao longo do tempo, a abandonar esta prtica, necessria e importante, permanecendo em seus consultrios e ambulatrios com instrumentais ineficientes que no resolvem adequadamente o problema de seus pacientes. Descreveremos a seguir a tcnica preconizada por Sherry Burns (2005)12 baseada nos ponteiros de um relgio (figura 1), o que facilita o entendimento, por no exigir uma abstrao em termos de ngulos de posicionamento entre pedra e instrumento.

Para afiar curetas de Gracey (Hu-Friedy) Profissionais destros, ponta mpar do instrumento: segurar o instrumento com a mo esquerda e a ponta a ser afiada voltada para baixo. Posio da cureta: segurar a cureta com a ponta ativa voltada para sua direo e a haste terminal na posio de 11:00 horas. Posio da pedra: posicion-la na face direita da lmina, na posio de 1:00 hora. Profissionais destros, ponta par do instrumento (figura 2): segurar o instrumento com a mo esquerda e a ponta a ser afiada voltada para baixo. Posio da cureta: segurar a cureta com a ponta ativa voltada para frente e a haste terminal na posio de 11:00 horas. Posio da pedra: posicion-la na face direita da lmina, na posio de 1:00 hora. Profissionais canhotos, ponta mpar do instrumento (figura 3): segurar o instrumento com a mo direita e a ponta a ser afiada voltada para baixo. Posio da cureta: segurar a cureta com a ponta ativa voltada para frente e a haste terminal na posio de 1:00 hora. Posio da pedra: posicion-la na face esquerda da lmina, na posio de 11:00 horas.

Profissionais canhotos, ponta par do instrumento: segurar o instrumento com a mo direita e a ponta a ser afiada voltada para baixo. Posio da cureta: segurar a cureta com a ponta ativa voltada para sua direo e a haste terminal na posio de 1:00 hora. Posio da pedra: posicion-la na face esquerda da lmina, na posio de 11:00 horas.

Para afiar curetas universais Profissionais destros: segurar o instrumento com a mo esquerda e a ponta a ser afiada voltada para baixo. Posio da cureta: segurar a cureta com a ponta ativa voltada para sua direo e a haste terminal na posio de 12:00 horas. Posio da pedra: coloque inicialmente na posio de 12:00 horas e depois incline suavemente para a posio de 1:00 hora.

Para afiar a outra face do instrumento basta vir-lo de modo que sua ponta ativa fique virada para frente. A pedra permanece na mesma posio (1:00 hora). Profissionais canhotos: segurar o instrumento com a mo direita e a ponta a ser afiada voltada para baixo. Posio da cureta: segurar a cureta com a ponta ativa voltada para sua direo e a haste terminal na posio de 12:00 horas. Posio da pedra: inicialmente na posio de 12:00 horas e inclinar suavemente para a posio de 11:00 horas. Concluso Os profissionais de sade que se preocupam com a qualidade do resultado e no apenas com a qualidade da tcnica, precisam estar atentos para as condies que esto presentes antes e depois do ato do atendimento. A afiao dos instrumentos periodontais uma dessas condies, que por sua simplicidade cientfica e inobservncia diria, tende a ser desprezada, podendo comprometer toda uma cadeia de eventos, dificultando a resolutividade dos casos mais comuns. Endereo para correspondncia: Saulo Cabral dos Santos Curso de Odontologia - UFPE Av. Prof. Morais Rego, s/n - Cidade Universitria CEP 50670-901 Recife - PE Tel.: (81) 2126 8344 Email: saulodentista@gmail.com Referncias 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Axelsson P, Lindhe J. Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults. Journal of Clinical Periodontology 1978;5:131-151. Eaton KA, Kieser JB, Davies RM. The removal of root surface deposits. Journal of Clinical Periodontology 1985;12:141-152. Novaes Jr AB, Novaes AB. Compliance with supportive periodontal therapy. Part 1. Risk of noncompliance in the first 5-year period. Journal of Periodontology 1999;70(6):679-682. Jansson LE, Hagstrm KE. Relationship between compliance and periodontal treatment outcome in smokers. Journal of Periodontology 2002;73(6):602-607. Bjrn AL, Bjrn H, Grkovic B. Marginal fito f restorations and its relation to periodontal bone level. Part I: Metal fillings. Odontologisk Revy 1969;20;311-322. Cobb CM. Non-surgical pocket therapy mechanical. Annals of Periodontology 1996;1:443-490. Allen D, McFall WT, Hunter GC. Periodontics for the dental hygienist. 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1974;117. Glickman I. Clinical Periodontology: Prevention, diagnosis and treatment of periodontal disease in the practice of general dentistry. 4th ed. Philadelphia: WB Sauders Co; 1972:612-615. Antonini CJ, Brady J, Levine MP, Garcia WL. Scanning electron microscope study of scalers. J Periodontology 1977;48:45-48. Tal H, Panno JM, Vaidyanathan TK. Scanning electron microscope evaluation of wear of dental curettes during standardized root planning. J Periodontology 1985;56:532-536. Pattison GL, Pattison AM. Principles of sharpening. In: Periodontal instrumentation. Clinical guidance. Pattison GL, Patisson AM (editors). So Paulo: Editorial Mdica Panamericana; 1996; p.263-283. Burns S. It's About Time To Get On The Cutting Edge. Hu-Friedy Mfg. Co., Inc. 2005:1-23. Andrade Acevedo RA, Cardozo AKV, Sampaio JEC. Scanning Electron Microscopic and Profilometric Study of Different Sharpening Stones. Braz Dent J (2006) 17(3):237-242. Moses O, Tal H, Artzi Z, Sperling A, Zohar R, Nemcovsky CE. Scanning electron microspe evaluation of two methods of resharpening periodontal curets: A comparative study. J Periodontology 2003;74:10321037. Murray GH, Lubow RM, Mayhew RB, Summitt JB, Usseglio RJ. The effects of two sharpening methods on the strength of a periodontal scaling instrument. J Periodontology 1984;55(7):410-413. Marquam BJ. Strategies to Improve Sharpening. Dent. Hyg., July/Aug. 1988.