AVALIAO DA EPIDEMIA DE AIDS NO RIO GRANDE DO SUL dezembro de 2007

Notas importantes:

O Banco de dados (BD) do Sistema de Informao Nacional de Agravos de Notificao (SINAN) vem sofrendo nos ltimos anos algumas alteraes principalmente, a partir de 2000. Em funo disso, no RS tem havido uma dinmica flutuante de notificaes o que repercute em alteraes nos perodos anteriores j registrados em relatrios passados. No ano de 2007, outra alterao importante interfere na regularidade da anlise histrica dos dados de Aids do Rio Grande do Sul o sistema de informao utilizado agora passa a ser o sistema em rede SINANNET. Alm disso, estamos utilizando outros sistemas de informao para pesquisar possveis casos sub-notificados, ou seja, os sistemas de informao de mortalidade (SIM), de uso de medicamentos (SICLOM) e de resultados dos exames laboratoriais CD4 e carga viral (SISCEL) esto sendo uma importante fonte de investigao.

Os casos notificados tendo como categoria de exposio transfuso de sangue esto sendo investigados em funo da improbabilidade dessa forma de transmisso nesses ltimos anos. Da mesma forma, os casos de acidentes com material biolgico registrados nas fichas de notificao, so passveis de investigao.

Algumas consideraes iniciais e esclarecimentos conceituais:

Em primeiro lugar, importante que se diferenciem os infectados dos casos de AIDS.

1. Os infectados so portadores assintomticos que, eventualmente, podem ter tido o diagnstico de HIV+ atravs de exame laboratorial, mas, tambm podem no saber sua situao sorolgica e, muito provvel que existam muitas pessoas nessa situao. No possvel fazer anlises estatsticas dos infectados em funo do

desconhecimento do todo.

2. Os casos de AIDS so pessoas HIV+ com algum critrio de definio de caso que pode ser CD4 baixo (menos de 350) ou ter tido doenas oportunistas e que, na sua maioria, j procuraram e tiveram atendimento em algum servio de sade. Somente os casos so notificados e entram para a anlise epidemiolgica porque como ns temos, nesse caso, o conhecimento da (quase) totalidade dessa populao (casos de AIDS), possvel fazer anlises estatsticas consistentes. O clculo da incidncia que o nmero de casos por ano o que nos d o parmetro dinmico da epidemia atravs dessa anlise que sabemos as tendncias da epidemia se est crescendo como um todo, se est aumentando entre as mulheres, se est aumentando entre os jovens, se est havendo uma proporo maior de heterossexuais e/ou usurios de drogas, etc. Este tipo de anlise epidemiolgica fundamental para podermos definir as estratgias de preveno portanto, estratgias pensadas, tambm, para mdios e longos prazos. O clculo da prevalncia que o nmero de casos existentes (ou seja, apenas os que esto vivos) nos d idia da situao real da epidemia, pois, essas so as pessoas que ns temos que atender, oferecer tratamento e tudo o mais. atravs da anlise da prevalncia que podemos definir as estratgias de assistncia em curto prazo calcular necessidades de consultas, leitos hospitalares, profissionais de sade, medicamentos e, at, benefcios sociais. A mortalidade por causa (que mede o nmero de bitos por Aids como causa na populao como um todo) mais sensvel ao crescimento do nmero de casos pois, quanto maior o nmero de casos da doena, maior a chance de que existam mais pessoas morrendo com ela. Em funo disso, optamos por utilizar, tambm, como parmetro o clculo da taxa de letalidade (que mede o nmero de bitos por Aids na populao com essa doena) para avaliao da tendncia de sobrevida entre os casos notificados no estado. Tambm, em funo da defasagem do dado no BD do SINAN, optamos por utilizar os dados do BD do Sistema de Informao de Mortalidade (SIM). importante tambm esclarecer que, como cada vez mais a Aids tende a se tornar uma doena crnica e o tempo de vida pode ser bastante longo aps o diagnstico, possvel, e at provvel, que o individuo mude algumas vezes de local de residncia durante o perodo de

evoluo da doena. Entretanto, para fins de anlise epidemiolgica necessrio estabelecer um ponto de corte para a varivel residncia que foi definido como o local de residncia declarado na poca da notificao , e considera-se para fins de entrada no banco de dados, a ficha de notificao mais antiga (ou seja, a primeira notificao do caso). Portanto, essa anlise no leva em considerao as possveis mudanas de endereo ou de local de tratamento nos perodos estudados. Consideramos que os dados de 2007 ainda so preliminares, pois, alm do atraso (esperado) no recebimento das notificaes, alguns casos ainda esto sendo investigados. E, por ltimo, necessrio levar em considerao alguns perodos de mudanas operacionais especficas, pois, provavelmente elas

influenciam os resultados da anlise epidemiolgica dos dados: (1) a mudana de critrios de notificao no final de 1997 responsvel por um aumento sbito no nmero de casos novos em 1998 ; (2) a informatizao dos dados incrementada a partir do final de 2000 o que permitiu um cruzamento de dados entre municpios e regionais e resgate de casos antigos; (3) a melhora na distribuio e controle dos medicamentos ARV que, por ser vinculada notificao dos casos, provavelmente aumentou o acesso aos mesmos; (4) a entrada do sistema de informao em rede SINANNET facilita a troca, e atualizaes, das informaes entre os nveis local, regional e central agilizando e melhorando a qualidade dos dados.

Dados gerais sobre a anlise dos casos de Aids em adultos:

De janeiro 1983 at dezembro de 2007 foram notificados a SES/RS 37207 casos novos de AIDS incidncia acumulada. A prevalncia no perodo de 2007 foi de 20491 casos, em 31 de dezembro era 19127 o nmero de pacientes notificados (vivos) no Rio Grande do Sul prevalncia no ponto.

Tendncias epidemiolgicas atuais da epidemia de AIDS no Estado do RGS:

Incidncia tendncia de estabilizao em torno de 3000 casos novos por ano no perodo de 2000 a 2004 , e tendncia de diminuio da incidncia entre 2005 e 2007 2630 casos, em mdia.

Prevalncia tendncia de aumento este crescimento proporcional diminuio da letalidade e estabilidade da incidncia. Letalidade tendncia de diminuio estimada em 7.3% nos ltimos 4 anos. Mortalidade tendncia de estabilidade nos ltimos seis anos em mdia 12.5 bitos por Aids para cada 100.000 habitantes. Distribuio por sexo Observamos na anlise geral tendncia de estabilizao da distribuio proporcional em torno de 43% de casos femininos e 57% de casos masculinos nos ltimos anos. Entretanto, estratificando por faixa-etria verificamos uma diferena importante na distribuio proporcional por sexo. Nas faixas-etrias mais jovens 14/19 e 20/29 anos de idade o nmero de mulheres entre os casos praticamente o dobro do que de homens. Nas faixas-etrias seguintes essa situao se inverte dos 30/39 e 40/49 anos de idade h uma proporo muito maior de homens entre os casos. J nas faixas-etrias mais velhas com mais de 50 anos de idade , a distribuio parelha entre homens e mulheres.

Distribuio por faixa etria mantm-se a tendncia de diminuio proporcional de casos entre os adultos com menos de 29 anos de idade e, um aumento proporcional de adultos com mais de 40 anos e, at, com mais de 50 anos de idade. As faixas etrias medianas de 30 a 39 anos de idade , mantm uma estabilidade em torno de 35% nos ltimos anos. Entretanto, como j est dito no comentrio sobre a distribuio proporcional dos casos por sexo, essa distribuio diferente para homens e mulheres.

Distribuio por forma de transmisso para os pacientes do sexo masculino houve uma mudana significativa em termos de perfil epidemiolgico ao longo da histria da epidemia no estado. O perfil de transmisso sexual homo e bissexual principal categoria de risco no incio da epidemia se manteve semelhante at 1994, mas, aps esse

perodo mostrou uma tendncia de queda proporcional entre os casos. Entretanto, nos ltimos 4 anos observamos um pequeno aumento proporcional nessa categoria de exposio de 17.7% para 20.6% dos casos masculinos. De qualquer forma, a transmisso sexual de maior proporo entre os casos masculinos se mantm a heterossexual mdia de 42% dos casos nos ltimos 4 anos. O perfil de transmisso sangnea que sempre esteve associado ao uso de drogas injetveis vem mostrando uma modificao importante nos ltimos 5 anos. Verifica-se uma diminuio proporcional de casos em UDI, acompanhada de um aumento dos casos em heterossexuais. Distribuio por forma de transmisso para os pacientes do sexo feminino verifica-se maior estabilidade no perfil de contgio ao longo do tempo apesar das restries impostas pela grande proporo de casos com categoria ignorada, para fazermos essa afirmao. Ao longo dos ltimos 3 anos observou-se uma proporo de cerca de 84% de

transmisso heterossexual, seguida de uma proporo em torno de 6% de usurias de drogas injetveis. Verificamos nos ltimos anos, assim como nos casos masculinos, uma tendncia de diminuio proporcional de casos em UDI acompanhada do aumento dos casos por transmisso

heterossexual. Chama a ateno, nos ltimos anos, a entrada de notificaes de casos femininos em categorias que, at ento, no tinham registro transmisso sexual homo e bissexual . E, embora essa categoria de exposio ainda represente uma proporo bastante pequena entre o total dos casos, o crescimento proporcional ascendente. Como, ele vem acompanhado de uma diminuio proporcional no nmero de casos na categoria ignorado, possvel que, na realidade, essa situao de exposio j existisse e, somente agora ns estamos tomando conhecimento dela. Entretanto, muito importante observar com cuidado e, principalmente, comear a definir estratgias de preveno especficas para essa populao com vulnerabilidades diferenciadas. A maioria das pessoas com AIDS registradas no Estado nos ltimos 10 anos, referiu ter apenas at o ensino fundamental variando apenas, ao longo do tempo, se completo ou incompleto. A avaliao da distribuio proporcional dos casos segundo a raa impossvel de ser realizada, devido inconsistncia dos registros nas fichas de notificao.

No que se refere interiorizao da AIDS no RGS de fato, verifica-se um aumento proporcional de casos em alguns municpios do interior a epidemia. Entretanto, no se pode falar em ruralizao, pois os casos se concentram nos centros urbanos principalmente na capital e regio metropolitana e locais com caractersticas, e situaes de risco, peculiares como, por exemplo, regies da fronteira e do litoral.

Algumas consideraes finais:

No Rio Grande do Sul, observamos uma tendncia de estabilizao queda da incidncia anual de casos nos ltimos anos. Entretanto, esse patamar continua bastante elevado.

J, a prevalncia mostrou uma tendncia de crescimento no mesmo perodo, pois, o nmero de bitos entre os casos de AIDS (taxa de letalidade) teve uma queda acentuada.

Ou seja, podemos avaliar que houve uma melhora na preveno secundria controle das complicaes da infeco por HIV doenas oportunistas e bitos. Nosso grande desafio atual a preveno primria, ou seja, evitar que as pessoas continuem se infectando.

O perfil epidemiolgico atual nos aponta para a hiptese de que as pessoas que esto se infectando ultimamente so menos responsivas s estratgias de preveno mais tradicionais.

Apesar da tendncia atual de diminuio proporcional dos UDI entre os casos tanto para os homens como para as mulheres no podemos desconsiderar o papel importante das drogas na transmisso do HIV. Pois, o uso de substncias que possam levar diminuio da capacidade de raciocnio pode dificultar, ou impedir, a deciso de se proteger na hora da relao sexual.

possvel que a tendncia de aumento da transmisso heterossexual, reflita a tendncia de migrao dos UDI para outras drogas. Entretanto, as mudanas no perfil epidemiolgico dos casos por faixaetria, principalmente no que se refere ao aumento da incidncia na populao com mais de 40 e 50 anos de idade, tambm pode estar influenciando na modificao da distribuio proporcional das categorias de exposio principalmente entre os homens.