Pruebas de funcion renal Excrecin de productos nitrogenados Creatinina srica Aclaramiento de creatinina Urea srica Urato srico Estimacin

del FG Mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico Osmolalidad de la orina y del suero Na+, K+, Cl- en suero y orina pH sangre HCO3Calcio en suero y orina Fosfato srico Magnesio srico Funcin endocrino 1,25 vitamina D Renina srica Eritropoyetina srica

L a principal funcin de los riones es la depuracin de la sangre mediante la formacin de orina. Las unidades funcionales del rin son las nefronas, unos sistemas compuestos por vasos sanguneos, capilares glomerulares y tbulos, donde se desarrollan tres procesos bsicos para la formacin de la orina: 1. 2. 3. La filtracin de la sangre que llega a los capilares glomerulares. La reabsorcin tubular de sustancias que no deben ser eliminadas. La secrecin tubular de sustancias que pueden sufrir tambin los dos procesos anteriores.

Del equilibrio de estos procesos depender la correcta formacin de orina que presente una composicin, densidad, pH y volumen adecuados. En el laboratorio, la funcin renal se estudia mediante determinaciones realizadas en muestras de sangre y de orina recogida durante 24 horas, junto con la observacin al microscopio del sedimento urinario. Examen de nitrgeno ureico en la sangre (BUN) BUN (por sus siglas en ingls) corresponde a nitrgeno ureico en sangre. El nitrgeno ureico es lo que se forma cuando la protena se descompone Se puede hacer un examen para medir la cantidad de nitrgeno ureico en la sangre. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de sangre. Para obtener informacin sobre la forma como se hace esto, ver el artculo: venopuncin .Preparacin para el examen Muchos frmacos afectan los niveles del BUN. Antes de someterse a este examen, asegrese de comentarle al mdico qu medicamentos est tomando. Los frmacos que pueden incrementar las mediciones del BUN abarcan: y Alopurinol,Aminoglucsidos,Anfotericina B,Bacitracina,Cefalosporinas

Furosemida,Guanetidina,Indometacina,Meticilina,Metildopa,Neomicina y Penicilamina,Polimixina B,Tetraciclinas,Diurticos tiazdicos,Vancomicina

Los frmacos que pueden disminuir las mediciones de BUN abarcan: y Cloranfenicol,,Estreptomicina

Razones por las que se realiza el examen El examen de nitrgeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para evaluar la funcin renal. Valores normales El resultado normal generalmente es de 6 a 20 mg/dL. Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a lo normal pueden deberse a: y y y y y y y y y Insuficiencia cardaca congestiva Niveles excesivos de protenas en el tubo digestivo Sangrado gastrointestinal Hipovolemia Ataque cardaco Enfermedad renal, incluyendo glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda Insuficiencia renal Shock Obstruccin de las vas urinarias

Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a: y y y y Insuficiencia heptica Dieta baja en protena Desnutricin Sobrehidratacin

Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son: y Sndrome nefrtico agudo

Consideraciones Para las personas que sufren de enfermedades hepticas, el nivel BUN puede ser bajo, incluso si los riones estn normales. Creatinina en la sangre Es un producto de degradacin de la creatina, una parte importante del msculo. Este artculo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de creatinina en la sangre. La creatinina tambin se puede medir con un examen de orina. Ver: creatinina en orina Preparacin para el examen

El mdico puede solicitarle que deje de tomar ciertos frmacos que puedan afectar el examen. Tales frmacos abarcan: y y y y y y Aminoglucsidos (por ejemplo, gentamicina) Cimetidina Frmacos quimioteraputicos de metales pesados (por ejemplo, cisplatino) Frmacos nefrotxicos como cefalosporinas (por ejemplo, cefalexina) Antinflamatorios no esteroides (AINES) Trimetoprim

Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para ver qu tan bien funcionan los riones. La creatinina es eliminada del cuerpo completamente por los riones. Si la funcin renal es anormal, los niveles de creatinina se incrementarn en la sangre, debido a que se elimina menos creatinina a travs de la orina. Los niveles de creatinina tambin varan de acuerdo con la talla y la masa muscular de una persona. Valores normales Un resultado normal es de 0.7 a 1.3 mg/dL para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL para las mujeres. Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a lo normal pueden deberse a: y y y y y y y y y y y y Necrosis tubular aguda Deshidratacin Nefropata diabtica Eclampsia (una afeccin del embarazo que incluye convulsiones) Glomerulonefritis Insuficiencia renal Distrofia muscular Preeclampsia (hipertensin inducida por el embarazo) Pielonefritis Reduccin del flujo de sangre renal (shock, insuficiencia cardaca congestiva) Rabdomilisis Obstruccin de las vas urinarias

Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a: y y Distrofia muscular (etapa avanzada) Miastenia grave

Otras afecciones adicionales por las cuales se puede llevar a cabo este examen son: y y y y y y y y y Sndrome de Alport Amiloidosis Enfermedad renal ateroemblica Insuficiencia renal crnica Sndrome de Cushing Demencia de origen metablico Dermatomiositis Diabetes Convulsin tnico-clnica generalizada

y y

Prpura trombocitopnica trombtica Tumor de Wilms

Depuracin de creatinina El examen de depuracin de creatinina compara el nivel de creatinina en la orina con su nivel en la sangre. (La creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina, que es una parte importante del msculo.) El examen ayuda a suministrar informacin sobre la funcin renal. Ver tambin: y y Examen de creatinina en sangre Examen de creatinina en orina

Forma en que se realiza el examen Este examen requiere tanto una muestra de sangre como de orina. Usted recoger su orina durante 24 horas y luego le tomarn la muestra de sangre. Las muestras se envan a un laboratorio, donde el especialista mide el nivel de creatinina tanto en la muestra de orina como en la de sangre y mira qu tanta orina recogi usted durante las 24 horas. Luego se calcula la tasa de depuracin y se ajusta el clculo para la talla corporal especfica. La depuracin de creatinina parece disminuir con la edad (cada dcada corresponde a una disminucin de aproximadamente 6.5 ml/min / 1.73 m2 ). Razones por las que se realiza el examen La depuracin de creatinina se utiliza para calcular la tasa de filtracin glomerular (TFG). Sin embargo, debido a que una pequea cantidad de creatinina es secretada por los tubos de filtracin en los riones, la depuracin de creatinina no es exactamente igual a la tasa de filtracin glomerular. De hecho, la depuracin de creatinina generalmente sobreestima esta tasa, lo cual es particularmente vlido en pacientes con nefropata avanzada. Valores normales La depuracin a menudo se mide como milmetros/minuto (ml/min). Los valores normales son: y y Hombres: 97 a 137 ml/min. Mujeres: 88 a 128 ml/min.

Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exmenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales (depuracin de la creatinina por debajo de lo normal) pueden indicar: y y Necrosis tubular aguda Obstruccin de la salida de la vejiga

y y y y y y y y

Insuficiencia cardaca congestiva Deshidratacin Enfermedad renal terminal Glomerulonefritis Insuficiencia renal Isquemia renal (muy poca sangre que fluye a los riones) Obstruccin de la salida renal (por lo general debe afectar ambos riones para reducir la depuracin de la creatinina) Creatinina: La creatinina es una sustancia de origen muscular constituida por tres aminocidos. La cantidad de creatinina que aparece en la sangre de un individuo depende de su masa muscular, por tanto, esta concentracin ser constante para cada individuo si no vara su masa muscular (Valores de referencia: mujeres: 0.4-1.3 mg/dL; hombres: 0.5-1.2 mg/dL). La creatinina sufre filtracin glomerular pero no se reabsorbe y su secrecin tubular es mnima. Segn esto, el aumento de creatinina en sangre indicara un gran recambio muscular bien patolgico, porque el msculo se est "rompiendo", o bien fisiolgico, si el individuo presenta una gran masa muscular, como en el caso de deportistas. Por otro lado, el aumento de creatinina en sangre puede ser debido a una mala filtracin glomerular. Esto se valora con la determinacin de creatinina en orina de 24 horas, estableciendo la relacin existente entre sta y la concentracin de creatinina en sangre. Este parmetro se denomina Aclaramiento de Creatinina. Sus unidades son ml/min. y valora la filtracin glomerular. El valor normal del aclaramiento de creatinina est comprendido entre 100-130 ml/min. Su disminucin indica que el glomrulo est filtrando menos de lo debido mientras que su elevacin indicara una filtracin anormalmente elevada. Urea: Es la forma no txica del amonaco que se genera en el organismo a partir de la degradacin de protenas, que provienen tanto de la dieta como del recambio fisiolgico. Debido a su pequeo tamao, presenta una reabsorcin y secrecin variable en el tbulo renal acompaando al agua. Los valores normalmente observados en sangre para un individuo en ayunas son: 0.1-0.5 g/L. La retencin de urea en sangre refleja el mal funcionamiento renal globalmente, aunque se ve afectado por la dieta rica en protenas, por el funcionamiento heptico y por estados catablicos. Adems, en el tbulo, la urea acompaa al agua, de modo que, si la diuresis esta elevada, la excrecin de agua es mayor y por tanto se eliminar urea. Por el contrario, si el sujeto presenta una diuresis baja (deshidratacin, hemorragia, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, etc.) aumentar la reabsorcin, y por tanto la concentracin de urea en sangre. Electrolitos: Los electrolitos son iones libres que existen en los lquidos corporales. Los principales en lquido extracelular son: Sodio (Na), Potasio (K), Cloro (Cl) y Bicarbonato (HCO3-). Todos los procesos metablicos del organismo afectan de alguna manera a la concentracin de electrolitos en sangre y orina. Su concentracin (mmol/l) es determinante para la osmolalidad, el estado de hidratacin y el pH de los lquidos corporales. A lo largo de la nefrona los electrolitos son reabsorbidos o secretados segn sea necesario para regular su concentracin sangunea y para regular tanto la carga osmtica como el pH de la orina. La existencia de una patologa renal se reflejar en el desequilibrio de la concentracin de estas sustancias tanto en sangre como en orina de 24 horas. La interpretacin de estas determinaciones es compleja ya que numerosas patologas, distintas a la renal, alteran su concentracin. Junto a otras pruebas como el aclaramiento de creatinina, la determinacin de urea sangunea y urinaria, la determinacin de Calcio (Ca) y Fsforo (PO4H3-) en sangre y orina, etc., representan una buena aproximacin de la funcin renal. Anormales y Sedimento Urinario: Este es uno de los anlisis ms inespecficos y sensibles para detectar cualquier tipo de alteracin renal. La primera parte de la prueba consiste en detectar, mediante tiras reactivas, la presencia de sustancias que en situacin normal no estaran presentes. Tambin informa de la densidad y el pH de la orina. Posteriormente, se procede a la observacin al microscopio de la muestra de orina concentrada 10 veces, para informar la presencia de materiales insolubles o elementos formes que se han acumulado en la orina durante la filtracin glomerular y el trnsito del lquido por los tbulos renales y del tracto urinario inferior. Protenas en Orina: Normalmente no aparecen en orina salvo en determinadas circunstancias como en el embarazo, tras hacer deporte, despus de haber estado mucho tiempo de pie, etc. No obstante, hay causas patolgicas que se manifiestan con proteinuria (protenas en orina). El estudio de laboratorio de la proteinuria comienza con la determinacin de la concentracin de protenas totales en orina. Si se detecta su presencia hay que descartar que se deba a una patologa no renal que implique un aumento de produccin, como en mielomas, fiebre, procesos inflamatorios, quemaduras, etc. Una vez descartadas estas posibilidades, la causa ser renal. En este caso, la proteinuria puede deberse a una alteracin del glomrulo que permite que las protenas filtren y/o a una alteracin del tbulo, que no las reabsorbe. o Proteinuria Glomerular: Para estudiarla, se determina una protena de un tamao lmite para la filtracin, por ejemplo albmina, y otra protena de gran tamao que en condiciones normales no filtra como por ejemplo las inmunoglobulinas. Si estas protenas aparecen en orina, indican una lesin glomerular.

Proteinuria Tubular: Para estudiarla, se determina una protena que filtra en el glomrulo pero es reabsorbida totalmente en el tbulo, con lo que no debera aparecer en la orina. Se determinan protenas pequeas como por ejemplo la protena transportadora de retinol, a1-microglobulina, b2-microglobulina, etc. Si aparecen en orina se debe a que el tbulo no est reabsorbiendo correctamente. o Proteinuria Mixta: Aparecen todo tipo de protenas en orina porque se encuentran daados tanto el glomrulo como el tbulo de las nefronas. Todos los parmetros anteriormente descritos indicarn que existe un dao renal. 4.8. Linealidad, a la capacidad de un mtodo analtico, en un intervalo de trabajo, para obtener resultados que sean directamente proporcionales a la concentracin del compuesto en la muestra; o Linealidad Es la habilidad del mtodo para obtener resultados en la prueba proporcionales a la concentracin del analito en muestras dentro de un rango dado que resultan directamente o mediante una transformacin matemtica bien definida. Generalmente se expresa en trminos alrededor de la pendiente de regresin lineal, calculada de acuerdo a una relacin matemtica establecida de los resultados obtenidos de la prueba al analizar muestras de concentracin variable al analito.

y y