DISTOPAS GENITALES Distopa: situacin anmala o desplazamiento de un rgano Prolapso genital: es una distopa caracterizada por el descenso o desplazamiento

hacia la vulva y atravs de las paredes vaginales de: vejiga, recto, tero o todos ellos en conjunto. Constituye una variedadde hernia a travs del hiato urogenital por zonas de menor resistencia en el compartimiento anterior,medio o posterior. Puede ocurrir en asociacin de incontinencia urinaria y en ocasiones enmascararla. Mecanmismo de distopia genital: El suelo pelvico, ademas de mantener el equilibrio entre bipedestacion, presion intrabdominal y sustentacion de los organos abdominopelvianos, tiene importantes funciones entre las que destacan su contribucion a la respuesta sexual y su gran distension en el momento del parto. Lejos de ser un fenomeno estatico, la disfuncion del suelo pelvico causante del prolapso no es sino una alteracion de la adecuada interaccion de todos los elementos que lo forman. Los principales organos que sustentan el aparato genital son: Fascia endopelvica: tejido conjuntivo que sustenta el utero con 6 engrosamientos fasciales (2 anteriores o ligamentos pubovesicovaginales, 2 posteriores o ligamentos uterosacros y 2 laterales muy densos, que son los ligamentos cardinales o de Mackenrodt). Diafragma pelvico: constituido por delante y lateralmente por los musculos elevadores del ano, y por detras por los coccigeos. Diafragma urogenital: formado por el musculo transverso del perine, con apertura para vagina, uretra y vena dorsal del clitoris. Piso perineal: une en la linea media los musculos bulbocavernosos y los transversos superficiales, formando el rafe medio rectovaginal que apoya en la cuna perineal. La estatica de los organos pelvicos se establece mediante: Sistema de orientacion del utero: fondo uterino hacia delante por los ligamentos redondos y hacia atras por los ligamentos utero-sacros. Sistema de suspension: ligamentos cardinales y paracolpos. Sistema de sustentacion: piso pelvico, musculos elevadores del ano y coccigeos, diafragma urogenital y cuna perineal. Los musculos del suelo de la pelvis contrarrestan la fuerza ejercida hacia abajo por la presion intraabdominal y, actuando junto con los musculos de la pared abdominal, alejan la direccion de esa presion del hiato genital a traves del cual podria producirse el prolapso de los organos pelvicos. El dao de estos musculos durante del parto debilitan el suelo de la pelvis determinando un descenso permanente del rafe medio anococcigeo, lo que permitira un ensanchamiento y apertura excesiva del hiato genital, sobre todo durante el esfuerzo. Esto cambia el eje horizontal normal del tercio superior de la vagina y lo transforma en un eje mas vertical similar a la direccion del eje uterino, situacion que favorece el prolapso utero-vaginal al transmitir las fuerzas de presion intraabdominales siguiendo la direccion de este eje. Ademas, estudios histoquimicos en biopsias de los musculos pelvicos, y electromiografias de fibras aisladas, sugieren la posibilidad de que la debilidad de estos musculos podria ser secundaria a lesiones o a procesos degenerativos de los nervios.

Factores de riesgo: Constitucional (vrices, hernias), hipoestrogenismo y causas obsttricas (multiparidad,recin nacidos macrosmicos, partos forcipales, desgarros del perin, trabajo de parto prolongado, etc. Puede haber factores desencadenantes comocualquier factor que genere aumento de la presin intrabdominal (obesidad, EPOC,constipacin, tumores pelvianos, ascitis, trabajos con grandes esfuerzos). Tipos de distopas uterinas: - Distopas de posicin: Se deben casi siempre a procesos tumorales o inflamatorios. Anteposicin Retroposicin Lateroposiciones Elevacin Descenso o prolapso. - Distopas de versin: Hiperanteversin: exageracin de la inclinacin normal con conservacin del ngulo de flexin. Retroversin: El cuerpo uterino esta desplazado globalmente hacia atrs. Lateroversin. - Distopas de Flexin: Retroflexin: el ngulo entre el cuerpo y el cuello uterino se invierte. Grado I: Cuerpo y cuello uterino en el mismo eje que la vagina. Grado II: El fondo uterino se orienta hacia el promontorio. Grado III: El fondo se ubica en la concavidad del sacro. Hiperanteflexin Grado I.- El descenso de la pared vaginal no llega al introito. Grado II.- El descenso de la pared vaginal llega al introito. Grado III.- El descenso de la pared vaginal rebasa el plano del introito

Prolapsos vaginales: Prolapsos vaginalesDe la pared anterior Cistocele Uretrocele Uretrocistocele De la pared vaginal posterior: Rectocele Elitrocele Desgarros perineales Prolapsos centrales Histerocele De cpula vaginal Traqueocele Elongacin del cuellouterino (crvix > 6cm) Sintomas: El sintoma mas frecunte es la sensecion de presion a de algo que esta saliendo por la vagina, em general esta sensacion se alivia al recostarse, es menos perceptible por la maana y empeora conforma progresa el da. Los tipos especificos de prolapso se pueden relacionar con sintomas especificos, la perdida del apoyo vaginal anterios sule generar hipermovilidad uretral que a su vez a menudo genera incontinencia urinaria de esfuerzo, el gran prolapso vaginal anterior puede ocasionar sintomas de dificultad para orinar, en el caso de rectocele puede generar sintomas de vaciamiento rectal insuficiente. Tratamiento: El tratamiento del prolapso genital es fundamentalmente quirurgico y solo excepcionalmente sera un tratamiento medico-mecanico. La eleccion del tipo de tratamiento dependera, fundamentalmente, de la clinica y de la afectacion a la calidad de vida de la paciente. Hay que hacer una valoracion exhaustiva de los datos aportados por la anamnesis y la exploracion ginecologica, prestando atencion a la edad de la paciente, estado general, riesgo quirurgico por enfermedades intercurrentes, deseo de mantener la funcion menstrual, reproductiva o sexual, y la sintomatologia asociada. En ausencia de sintomas rara vez sera necesario corregir un prolapso, aun cuando este sea pronunciado. El tratemieno conservador del prolapso suele consistir en ajustar a la pacienyte un presario y al mismo tiempo estrogenos , las complicaciones de este es irritacin crnica y erosion de la vejiga. Mdico--> Corregir factores predisponentes (descenso de peso, tratamiento de la EPOC, etc.) Ejercicios de Kegel Estimulacin elctrica del piso pelviano Dispositivos vaginales: Oclusivos (tapones intrauretrales y meatales) o de soporte (pesarios). Estrogenoterapia local. Quirrgico--> Las correcciones pueden ser con tejidos autlogos o con mallas protsicas Defectos laterales: reparacin paravaginal a la lnea iliopectnea (operacin de Richardson, vavaginal o abdominal)

Cistoceles I y II grado: slo amerita tratamiento cuando es sintomtico y si se asocia conincontinencia o retencin urinaria. Tratamiento mdico, operacin de Burch, (colposuspensinretropbica) o Sling si presenta incontinencia asociada. Cistocele de II y III grado: operacin de Halban + puntos de Kelly, (colpoperineoplasta anterior). Histerocele II, III, IV grado: operacin de Manchester Fothergill o histerectoma vaginal. Elongacin hipertrfica del cuello uterino: operacin de Manchester Fothergill o histerectomavaginal. Prolapsos de cpula: operacin de Nichols (fijacin de la cpula vaginal a los ligamentossacroespinosos), o va abdominal la colposacropexia con fascia autloga o material sinttico. Lacolpocleisis (operacin de Le Fort) es una opcin a tener en cuenta en edades avanzadas. Enterocele sintomtico: se prefiere la correccin por va vaginal: colpoperineoplastia posterior.Por va abdominal se puede realizar tcnica de Moschowitz (obliteracin total del fondo de saco deDouglas). Rectocele : se realizar colpoperineoplastia posterior con miorrafia de los elevadores del ano Bibliografa: Ginecologia de Novak 12 edicion,Jonathan S. Berek, editorias McGraw-Hill Interamericana Prolapso de rganos plvicos. Guas diagnsticas de Ginecologa y Obstetricia.http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gineco/19prolapso_or ganospelvicos.pdf http://www.iuga.org/resource/resmgr/Brochures/spa_pop.pdf http://www3.univadis.net/microsites/area_salud_mujer/pdfs/23-El_prolapso_genital.pdf