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Gedruckt mit Genehmigung der Medizinischen Fakultt der Universit Dsseldorf

Der Dekan der Medizinischen Fakultt der Universitt Dsseldorf gez.: Prof. Dr. Schadewaldt

Referent gez.: Prof. Dr. J. Krmer Korreferent gez.: Priv.-Dozent Dr. Moschinski

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INHALTSVERZEICHNIS Seite

Einleitung Grundlagen zum Thema; a) Anatomie und Biomechanik der Wirbelsule b) Die Spondylolyse und Spondylolisthesis 1. allgemein 2. im Sport (Literatur) c) Untersuchungen an Gewichthebern {spezielle Literatur) d) Das Gewichtheben (Technik und Regeln) e) Das Gewichtheben aus orthopdischer Sicht Eigene Untersuchung an 40 Gewichthebern a) Untersuchungsmaterial b) Untersuchungsmethodik c) Untersuchungsergebnisse Diskussion Zusammenfassung Literaturverzeichnis

2 4 4 15 15 19 22 25 33 36 36 36 38 49 56 58

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I. EINLEITUNG Schon seit frhester Zeit war es ein Wunsch des Menschen, stark und krftig zu sein, um die Aufgaben und Schwierigkeiten des LebenB dadurch bess e r meistern zu knnen. Der Starke hatte Recht, er geno Achtung und E h r e , was uns in vielen Liedern, Balladen und Sagen bermittelt worden ist. So ist es verstndlich, da der Mensch seine Kraft und Ausdauer erhhen wollte und diese auch im Wettstreit mit Artgenossen zu messen versuchte. Aus d i e sen Bestrebungen ist schlielich ein Sport entstanden, das Gewichtheben. Wahrscheinlich hat seine Entwicklung mit dem Steinheben unserer Vorfahren begonnen, um heute ein weltweit betriebener moderner Kraftsport mit Hanteln und einer ausgefeilten Technik zu werden, Es ist immer wieder erstaunlich zu hren, welche groen Lasten Gewichtheber zur Hochstrecke bringen; Lasten, die das Krpergewicht der Aktiven weit berschreiten. Hinter solchen Leistungen verbirgt sich in der Regel ein langjhriger Trainingsflei. Nur durch regelmiges hartes Training zur Steigerung der Kraft und zur Schulung der Technik wird es dem Gewichtheber mglich sein, groe Leistungen zu vollbringen. Erst nach vielen Jahren wird er vielleicht die Frchte seiner harten Arbeit ernten. In dieser Zeit nimmt er durch das Training einen groen Einflu auf die Entwicklung seiner Muskulatur, Sehnen, Bnder und Gelenke, berhaupt seines ganzen Krpers. Aus medizinischer Sicht ist es immer wieder interessant zu verfolgen, zu welchen extremen Leistungen der menschliche Krper trainiert werden kann. Es stellt sich deshalb die Frage, ob der Krper diese hohen Belastungen, denen er ber viele Jahre ausgesetzt ist, ohne jegliche Schden bersteht, Besonders die Wirbelsule als zentrales Achsenorgan des Krpers mit ihrem komplizierten Aufbau und der Synthese aus statischer, dynamischer und kinetischer Funktion scheint von den Belastungen am strksten betroffen zu sein.

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Nach den Untersuchungen von NACHEMSON und MORRIS (1964) und den Berechnungen von MNCHIKGER (1964), GROH (1969) u. a. liegt d e r g r t e Belastungadruck beim Heben und Halten von Lasten auf d e r L e n d e n w i r b e l s u l e . D i e s e r ist jedoch nicht allein von d e r Gre d e r L a s t , s o n d e r n b e s o n d e r s auch von d e r Krperhaltung abhngig. Die Gewichtheber fhren mit d e r Hantellast eine komplexe Bewegung a u s , die in e i n e r Hockstellung beginnt und in e i n e r aufrechten Krperhaltung mit v e r s t r k t e r L o r d o s i e r u n g der Lendenwirbelsule endet. Whrend d i e s e r Bewegung w i r ken wechselnde hohe Belastungsdrucke auf die L e n d e n w i r b e l s u l e , die mgl i c h e Schdigungen a l s Folge v e r m u t e n l a s s e n . A u e r d e m sehen einige Autoren (MEYER-BURGDORFF (1931), P F E I L (1971), ANDERSON (1956), HADLEY (1854), u. a. ) in d e r erwhnten v e r s t r k t e n L o r d o s i e r u n g d e r LendenwirbelBule eine U r s a c h e fr die Entstehung e i n e r Spondylolyse; d i e s knnte a l s o auch bei Gewichthebern d e r F a l l s e i n . Unter d i e s e m Aspekt ist in d e r vorliegenden Arbeit speziell die L e n d e n w i r b e l s u l e der Gewichtheber untersucht worden,

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II. GRUNDLAGEN ZUM THEMA a) Anatomie und Biomechanik der Wirbelsule

Die Wirbelsule ist die gegliederte und bewegliche Sttze des Rumpfes

Sie

besteht aus 33-34 Wirbeln, von denen die 24 kranialen lebenslang beweglich bleuen. Die 5 Kreuzbeinwirbel verschmelzen zu einem einheitlichen Knochen, dem Kreuzbein; die 4-5 kaudalsten Wirbel bilden das Steibein 7 Halswirbel, die 12 Brustwirbel und die 5 Lendenwirbel. das fast jede Beweglichkeit verloren hat. Als bewegliche Teile verbleiben die

Alle Wirbel sind nach einer gewissen Grundform gebaut. Diese variiert j e doch in den einzelnen Abschnitten der Wirbelsule erheblich. Den eigentlich sttzenden Teil der Wirbelsule bilden die Wirbelkrper. Sie sind bei den Hals wirbeln verhltnismig klein und niedrig, bei den Brust- und Lendenwirbeln viel hher, grer und etwa zylindrisch gebaut. Jeder Wirbelkrper besteht aus einer dnnen, kompakten Auenschicht und einer starken Spongiosa.
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P n giosa wird kranial und kaudal

der Deck- bzw. Grundplatte begrenzt An H i J* aer oberen und unteren Endflche des Wirbelkrpers ist der zentrale Teil ^ lV1 *- pors und nur der Rand a " s festem r c u Knochen zur sogenannten Randleiste <rf geformt. Nach dorsal sch l i e t sich a d e n hau. Wirbelkrper ttalbkreisfri Iorr m g der Wirbelbogen an.

So entsteht zwischen Wirbelkrper und Wirbelbogen das Wirbelloch (Foramen vertebrale), das durch die bereinanderlagerung der Wirbel schlielich den Wirbelkanal (Canalis vertebralis) bildet. Im Wirbelkanal verluft das Rckenmark mit seinen Huten und einem Venenplexus. Der Wirbelbogen ist dort, wo er vom Krper abgeht, am oberen Rande seicht, am unteren tief eingeschnrt. Diese Einschnrungen ergnzen sich mit den zugekehrten des nchst oberen und unteren Wirbels zu den Zwischenwirbellchern. Durch sie treten die vom Rckenmark kommenden Nerven sowie Arterien und Venen hindurch (siehe Abb. 4). Vom Wirbelbogen ge- hen die verschiedensten Fortstze ab: nach kranial und kaudal je zwei Gelenkfortstze, nach dorsal ein Dornfortsatz, zu den Seiten je ein Querfortsatz, auerdem noch beim Lendenwirbel die Mamillarfortstze und die P r o c e s s i costarii (siehe Abb, 2). Die beiden ersten Halswirbel weichen von dieser Form ab, um geeignete Gelenkverbindungen zwischen Kopf und Wirbelsule zu schaffen,

i=Wirbelkrper; 2=Dornfortsatz; 3 = Processus costarius; 4 =oberer Gelenkfortsatz; 5 =unterer Gelenkfortsatz; 6 = Wirbelloch; 7=untere Einschnrung, 8=obere Einschnrung des Wirbelbgens; x=Durchtrennungslinie bei Spondylolyse

. 6 -

An den Lendenwirbeln ist die Stellung der Gelenkfortstze und ihrer Gelenkflchen von groer Bedeutung. Die medialwrts gerichteten Gelenkflchen der kranialen Gelenkfortstze stehen senkrecht und sind von ventral nach dorsal konkav. Die kaudalen Gelenkfortstze stehen nher aneinander. Ihre Gelenkflchen weisen nach lateral und sind konvex. Es umfassen die kranialen Gelenkfortstze die kaudalen des nchst hheren Wirbels und bilden so die Wirbelbogengelenke. Sie dienen als Gleitschienen fr die Wirbel. Dabei ist entscheidend, da die kranialen und die kaudalen Gelenkfortstze eines Wirbels nicht in der gleichen Frontal- und Sagittalebene Btehen, sondern zueinander versetzt sind. So entsteht ein Bereich am Wirbelbogen, den man Interartikularportion des Wirbelbogens nennt. Von ihr sei spter noch die Rede. Die Stellung der Gelenkflchen gestattet hauptschlich eine Beugung und Streckung und eine geringe Seitwrtsneigung, die berwiegend zwischen den Wirbeln 3 und 4 und 4 und 5 erfolgt. Die Wirbelkrper werden untereinander durch die Zwischenwirbelscheiben (Disci intervertebraies) verbunden. Die Zwischenwirbelscheiben sind etwas grer als die Wirbelkrper und berragen sie seitlich. Ihre Dicke ist nicht gleichmig, sie nimmt von kranial nach kaudal zu. Auerdem sind sie keilfrmig, in der Hals- und Lendengegend sind sie vorn, im Brustgebiet hinten hher. Die Gesamtheit aller Disci intervertebraies macht ungefhr 1/4 der Gesamtlnge der Wirbelsule aus. Sie bestehen aus einem ueren festen Ring von konzentrisch angeordneten Lagen von Bindegewebsbndeln (Anulus fibrosus) und einem zentralen weichen Gallertkern (Nucleus pulposus) (siehe Abb. 3). Die obere und untere Begrenzung der Zwischenwirbelscheibe bildet je eine Knorpelplatte, die direkt mit der Grund- bzw. Deckplatte der benachbarten Wirbelkrper verbunden ist. SCHMORL rechnet die Knorpelplatten den Bandscheiben zu. Der Faserring und der Nucleus pulposus, der unter einem hohen Druck steht, Bind stark wasserhaltig. Beim Neugeborenen hat der Faserring einen Wassergehalt von 78 %, der Nucleus pulposus einen von 88 % (SCHMORL-JUNGHANNS 1968). Im Laufe des Lebens nimmt er immer weiter ab, bis er beim Fa-

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serring 70 % erreicht hat; der Wassergehalt des Gallertkerns gleicht sich diesem Wert immer weiter an. Durch diesen Aufbau der Zwischenwirbelscheiben, der mit einem Wasserkissen vergleichbar ist, soll eine gleichmige Druckverteilung von einem Wirbelkrper auf den nchsten erreicht werden. Die durch die Zwischenwirbelscheiben gegebene Festigkeit der Wirbelsule wird erhht durch Bandmassen, die 1. ventral und lateral und 2, dorsal ber Wirbelkrper und Zwischenwirbelscheiben hinwegziehen. Das breitere, vordere Band (Ligamentum longitudinale anterius) ist an den Wirbelkrpern, das schmalere hintere (Lig. longitudinale posterius) an den Zwischenwirbelscheiben verankert. Die Wirbelbogen benachbarter Wirbel verbinden die Ligamenta flava, die berwiegend aus elastischen Fasern bestehen (siehe Abb. 3). Auerdem sind zwischen den Fortstzen der Wirbelbgen die verschiedensten Bnder gespannt. So verlaufen zwischen den Querfortstzen die Ligamenta intertransv e r s a r i a , zwischen den Dornfortstzen die Ligamenta interspinalia, und das Ligamentum supraspinale. Erwhnt seien auch die Gelenkkapseln, die die Wirbelbogengelenke einschlieen, da sie fr die Bewegungsmglichkeit in diesen Gelenken entscheidend sind.

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Die Wirbelsule a l s Ganzes ist kein g e r a d e r Stab, s o n d e r n s i e zeigt typische Krmmungen, Im H a l s - und Lendengebiet ist s i e nach vorn konvex (Lordose), im B r u s t - und Kreuzbeingebiet nach hinten konvex (Kyphose) gebogen (siehe Abb. 1). Diese n a t r l i c h e Wirbelsulenform ist ganz entscheidend von d e r Last d e s K r p e r s und dem Tonus d e r Muskulatur abhngig. Es ist nicht nur die Rckenmuskulalur. sondern die ganze Rumpfmuskulatur einschlielich d e r Bauchmuskulatur und d e r B r u s t w a n d m u s k u l a t u r fr die Krperhaltung v e r a n t w o r t l i c h . Dementspre-

chend kann die Krperhaltung ber die Rumpfmuskulatur beeinflut w e r den, entweder durch eine Entwicklungs- und W a c h s t u m s s t r u n g d e r Muskulatur o d e r durch die Tonuserhhung e i n z e l n e r Muskelgruppen auf Grund hufig w i e d e r k e h r e n d e r Bewegungen am A r b e i t s p l a t z o d e r im Sport. Zeigt die W i r b e l s u l e eine seitliche V e r k r m m u n g , s p r i c h t man von e i n e r Skoliose. Ist die B r u s t k y p h o s e v e r s t r k t , bezeichnet man d i e s a l s Rundrcken, ist die B r u s t k y p h o s e und die L e n d e n i o r d o s e v e r s t r k t , a l s Hohlrundrcken, bei s c h w c h e r e r B r u s t k y p h o s e a l s F l a c h r c k e n .

Die W i r b e l s u l e wird sowohl durch s t a t i s c h e a l s auch durch d y n a m i s c h e Krfte b e a n s p r u c h t . Um d i e s e r Aufgabe gerecht werden zu knnen, b e steht sie abwechselnd a u s
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! * * - o.Mt.

knchernen und h a l b e l a s t i schen, beweglichen E l e m e n ten. JUNGHANNS (1968) hat zu d i e s e m Aufbau den Begriff d e s " B e w e g u n g s s e g m e n t " g e p r g t (siehe Abb. 4). Zum Bewegungssegment g e hren die u n t e r e bzw. o b e r e Hlfte z w e i e r aufeinanderfolgender W i r b e l k r p e r mit

Abb.

Bewegungssegment d e r Wirbelsule im Lngsschnitt (nach JUNGHANNS - 1968)

ihren Knorpelplatten und Randleisten, die Wirbelbgen mit den Wirbelgelenken und

, 9 dem gelben Band, der Zwischenwirbelabschnitt mit der Bandscheibe, dem vorderen und hinteren Lngsband und den Rumen zwischen den bereinanderliegenden Dornfortstzen mit ihren verspannenden Bandmassen. Man rechnet auch die in der gleichen Bewegungsschicht liegenden Raumantee des Wirbelkanals und des rechten und linken Zwischenwirbelkanals hinzu. Somit besteht jede Wirbelsule aus 23 bis 24 Bewegungssegmenten. Die Bewegungsmglichkeit im einzelnen Bewegungssegment ist recht gering. Durch die Hintereinanderschaltung der Bewegungssegmente resultiert jedoch eine umfangreiche Gesamtbewegung, die die Wirbelsule in allen Raumebenen ausfhren kann. Die intakte Bandscheibe nimmt als eine Art Halbgelenk an diesen Bewegungen teil und gestattet auf Grund ihrer begrenzten Kompressibilitt und Dehnbarkeit den Wirbelbogengelenken einen gewissen Bewegungsspielraum. Intervertebrale Bewegungen werden von der Bandscheibe vollsogen und ber die Wirbelbogengelenke dirigiert, die mehr gleitende Funktion haben. Die Stellung der Gelenkflchen der Wirbelbogengelenke ist ausschlaggebend fr die Bewegung, die in dem betreffenden Wirbelsulenabschnitt mglich ist. Die Lendenwirbelsule besitzt sagittal gestellte Gelenkflchen ( s . o . ) , die somit fast ausschlielich eine Beuge- und Streckbewegung zulassen und jegliche Rotation blockieren. Beuge- und Streckbewegungen und Seitwrtsneigung knnen in der Lenden-, Brust- und Halswirbelsule ausgefhrt werden, allerdings in unterschiedlichem Ausma. Die Rotation um die vertikale Achse nimmt von kranial nach kaudal ab (WALDEYER - 1972). Durch die S-Form und die Einlagerung elastischen Bandscheibengewebes zwischen den knchernen Strukturen ergibt sich fr eine Einzel- und Dauerbelastung der Wirbelsule in axialer Richtung eine ausgezeichnete Stodmpferfunktion. Der kompressible Gallertkern

verhlt sich physikalisch wie eine Flssigkeitsblase und bertrgt den

axialen Druck gleichmig auf die knorpeligen Deckplatten sowie auf den Anulus fibrosus, dessen Fasern dann auf Zug beansprucht werden. Bei einseitiger Belastung weicht der Gallertkern zum weniger belasteten Bandscheibenabschnitt aus, d. h. bei Vorbeugung nach hinten, bei Rckneigung

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nach vorn und bei Seitneigung zur gegenberliegenden Seite (siehe Abb. 7). In d e r gegenseitigen Abhngigkeit und Beeinflussung zwischen Bandscheibe und Wirbelbogengelenken liegt einer d e r wesentlichsten Faktoren fr die Leistungsfhigkeit des Bewegimgssegments (JUNGHANNS 1968).

ber die Belastbarkeit und Beanspruchung d e r ganzen Wirbelsule o d e r i h r e r einzelnen Bestandteile sind schon viele Untersuchungen durchgefhrt worden. Die L i t e r a t u r auf d i e s e m Gebiet ist so umfangreich, da hier nur einige wenige Autoren aufgefhrt werden knnen.

NACHEMSON und MORRIS (1964) maen den Druck in den Bandscheiben am lebenden Menschen. Durch Einschieben e i n e r polythylenberzogenen druckempfind-

lichen Nadel in den Bands c h e i b e n r a u m konnten sie s o g a r die i n t r a d i s c a l e n B e l a s t u n g s d r u c k e d e r Bandscheibe e r m i t t e l n . Die Meergebnisse bei v e r s c h i e d e n e n K r p e r Abb. 5 Belastungsdruck d e r 3. Lendenbandscheibe in den v e r s c h i e denen Krperpositionen (nach NACHEMSON - 1964) stellungen sind aus Abbildung 5 e r s i c h t l i c h . Selbst noch In entspannter Rckenlagerung

l a s t e t auf den unteren Bandscheiben d e r Lendenwirbelsule allein durch Muskel- und Bnderzug ein Druck von 15 kg. Im Stehen e r r e i c h t e r 100 kg und bei Vorneigen mit 20 kg Armbelastung sogar 200 kg und m e h r .

Beim Halten von Lasten liegt die Wirkungsrichtung des Schwerpunktes d e r Last und des Schwerpunktes d e r A r m e auerhalb des Sttzsyetems: Last und A r m e wirken auf die Wirbelsule ber einen Hebelarm a l s Drehmoment

- 11 (MNCHINGER - 1964). Eine Hantel von 10 kg Gewicht mit g e s t r e c k ten A r m e n gehalten wirkt e i n e r s e i t s auf die Rckenmuskulatur, a n d e r e r s e i t s auf die Wirbelsule mit einem Drehmoment von rund 1000 cm x kg
Stm

(Hantelgewicht mal Hebelarm L G plus Armgewicht mal Schwerpunktabstand L , ) . Dieses Drehmoment

Abb. 6

H e b e l a r m - Verhltnisse beim Halten und Heben von Lasten (MNCHINGER - 1964)

entspricht bei einer Krafthebellnge von 5 cm (Abstand des Dornforts a t z e s als Ansatz des Musculus e r c t o r trunki zum Drehpunkt im Nucleus pulposus) einer Belastung von rund 200 kg. Beim Halten des Gewichts mit hngenden A r m e n v e r g r e r t sich d e r L a s t a r m mit zunehmender Neigung des Rumpfes. Die grte Lnge des L a s t a r m s in h o r i zontaler Rumpfstellung betrgt 30-35 cm L c . Beim Heben von Lasten kann dagegen d e r Abstand des gemeinsamen Schwerpunktes von Last und Rumpf 40 cm und m e h r betragen (L_ _). Durch das Rumpfgewicht allein wird die 5. Lendenbandscheibe in horizontal vorgeneig-

Abb.

Statische Werte beim Heben eines Gewichtes von 50 kg mit "gebeugtem Rcken" und mit "flachem Rcken" (Rumpfneigewinkel 45; Bandscheibenbelastungsdiagramme. D=Druck, Z = Zug, R=Randspannung, P=Belaslung d e r Bandscheibe in kg. (MNCHINGER - 1964)

t e r Haltung mit rund 300 kg belastet. Wird in d i e s e r Stellung ein Gewicht von 50 kg sorgfltig angehoben, b e trgt die Belastung rund 700 kg. Bei unsachgemem r u c k a r t i g e m Anheben v e r g r e r n sich diese Werte

- 12 durch zustzliche Beschleunigungsarbeit um 50 bis 100 % (MNCHINGER 1964) (siehe auch Tabelle 2). Daraus ergibt sich die gnstigste K r p e r h a l tung beim Heben g r o e r Gewichte: in tiefer Hocke soll d e r O b e r k r p e r so aufrecht wie mglich, die Wirbelsule ganz g e s t r e c k t gehalten werden. Dadurch wird d e r hohe Druck gleichmig ber die ganze Flche d e r Wirbelk r p e r und d e r Bandscheiben v e r t e i l t (siehe Abb. 7). Der Aufrichtevorgang geschieht berwiegend mit den s t a r k e n Bein- und Gesmuskeln. Auerdem soll das Gewicht so nah wie mglich am Krper hochgefhrt werden, um den L a s t a r m klein zu halten. Die Bandscheiben von 20-35jhrigen Mnnern sollten hchstens mit 30 kg/ 2 cm (600-700 kg total) belastet werden, die b e r e i t s zurckgebildeten Band2 Scheiben d e r 36-50jhrigen mit hchstens 25 k g / c m rigen mit hchstens 20 k g / c m
2

und die d e r ber 5jh-

(MNCHINGER - 1964), Daraus ergeben

sich die Werte der Tabelle 1. Die Leistungsfhigkeit d e r Frauen ist mit 60 % d e r fr Mnner geltenden Werte angenommen.

Tabelle 1

Hchstzulssige Lastgewichte fr gelegentliches Heben durch 20-35jhrige Mnner und F r a u e n (MNCHINGER - 1964)

Tabelle 2

Belastung d e r 5. Lendenbandscheibe einer mittelgroen P e r son beim Heben mit gebeugtem Rcken je nach RumpfneigeWinkel und Lastgewicht (MNCHINGER - 1964)

- 13 Die s t a t i s c h e Belastung der l u m b o - s a k r a l e n Bandscheibe in Abhngigkeit von d e r Krperhaltung wurde auch von GROH, THS und BAUMANN (1969) berechnet, Sie whlten 7 v e r s c h i e d e n e Krperstellungen und lieen eine Last von 25 kp allerdings nur halten, nicht heben.

Die Muskelkraft K e r r e c h n e t sich aus d e r Last L mit den zwei Komponenten L' a l s Normalkraft (senkrechte Kraft) und L' ' als Drehkraft - dem

H e b e l a r m s d e r Last - und dem Hebelarm a d e r Muskelkraft. Die Normalbelastung (senkrechte Belastung) d e r 5. Lendenbandscheibe r e s u l t i e r t

- 14 aus der senkrechten Komponente K' graphisch dargestellt. und der senkrechten Lastkompo-

nente L ' , Ale Beispiel s e i Stellung VI d e r Abbildung 8 in Abbildung 9

Tabelle 3

(nach GROH - 1969)

Die E r g e b n i s s e d e r Berechnung fr alle 7 Stellungen gibt Tabelle 3 wieder. Hervorzuheben wre hier, da bei Gewichthebern die Muskelkraft K bei einem Hantelgewicht von 200 kp auf rund 1600 kp steigt. Die senkrechte Belastung der lumbosakralen Bandscheibe e r r e i c h t dann s o g a r 1800 kp (siehe Tabelle 3, Stellung V,).

- 15 b 1) Die Spondylolyse und Spondylolisthesis allgemein Unter der Spondylolyse versteht man eine Spaltbdung in d e r schon oben beschriebenen Inte r a r tikularportion des Wirbelbogens (siehe Kapitel II a und Abb. 2). Durch die Spaltbildung wird d e r Wirbelbogen getet in einen v o r d e r e n - o b e r e n Anteil, d e r aus Bogenwurzel, o b e r e m Gelenkfortsatz und Querfort6atz, und einen hinteren-unteren Anteil, d e r aus unterem Gelenkfortsatz und hinterem Bogenstck mit Dornfortsatz besteht. Die Spondylolyse kann einseitig oder doppelseitig auftreten. Bei bestehender Spondylolyse kann das sogenannte "echte Wirbelgleiten" (SCHMORLJUNGHANNS - 1968), die Spondylolisthesis, einsetzen. Dabei verschiebt sich der v o r d e r e - o b e r e Anteil des Wirbelbogens einschlielich des Wirb e l k r p e r s und d e r darber befindlichen Wirbelsule nach vorn, whrend d e r h i n t e r e - u n t e r e Bogenanteil stehen bleibt (siehe Abb. 10). JUNG HANNS (1968) hat auerdem noch den Begriff d e r Pseudospondylolisthesis geprgt, Der Wirbel verschiebt sich als Ganzes ohne Spondylolysespalt nach vorn; die Ursache liegt in einer v e r n d e r t e n Stellung der Wirbelbogengelenke im Bewegungssegment. BROCHER (1958) r e c h net zur Pseudospondylolisthesis auch die Verschiebung eines Wirbels, die ohne Spaltbdung durch eine Ausziehung oder Verlngerung der I n t e r a r t i k u l a r Abb. 10 . , , Eine Spondylolyse mit Spondylosisthesis portion mglich wird. Auf diese F o r m ^ d e r "Wirbelverschiebung" soll nicht nher eingegangen werden.

ber die Entstehungsursachen d e r Spondylolyse und d e r Spondylolisthesis gibt es verschiedene Auffassungen. Man kann sie in 4 Theorien u n t e r t e i len,

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1.

Die T h e o r i e d e r kongenitalen Entstehung wurde von NEUGEBAUER (1882). FRIBERG (1939), BARRAUD (1944),

P F A H L E R (1938) u. a. v e r t r e t e n . Es wurde angenommen, da die Verkncherung d e r Wirbelbgen von zwei Knochenkernen ausginge, die im F a l l e d e r Spondylolisthesis nicht v e r s c h m e l z e n . Untersuchungen von TNDURY (1953) konnten dies jedoch widerlegen, da er die Verkncherung d e s Wirbelbogens als p e r i c h o n d r a l e r k a n n t e . Seit d e r e r b b i o l o gischen Untersuchung FRIBERGS (1939), d e r eine groe Spondylolisthesisfamilie u n t e r s u c h t e , ist die Erblichkeit d e r Anlage zur Spondylolisthesis nicht m e h r zu bezweifeln (IDELBERGER-PIA - 1958), 2. Die t r a u m a t i s c h e Entstehung des Spalts in d e r I n t e r a r t i k u l a r p o r t i o n halten BHLER (1935), HADLEY (1854), GLORIEUX (1956), SCHANZ (1930) u. a. fr mglich.

Allerdings konnte noch nie e x p e r i m e n t e l l eine F r a k t u r im unbeschdigten Zwischengelenkstck bei Leichenwirbeln e r zeugt werden (GERLACH - 1933 - u, a. ). 3. Die t r o p h o s t a t i s c h e T h e o r i e sieht a l s U r s a c h e des Spondyl o l y s e s p a l t s eine "schleichende F r a k t u r " : b e r l a s t u n g s schaden, Umbauzone, " E r m d u n g s b r u c h " . Wirbelsulenv e r k r m m u n g e n sowie berlastungen des ZwischengelenkStckes durch kneifzangenartigen Druck d e r Gelenkforts t z e sollen dabei eine entscheidende Rolle spielen: ANDERSON (1956), HADLEY (1854). MEYER-BURGDORFF (1931), MOUCHET und ROEDERER (1927), NATHAN (1959) u. a. E x p e r i m e n t e l l konnte P F E I L (1971) durch r h y t h m i s c h e Dauerbelastungen die I n t e r a r t i k u l a r p o r t i o n f r a k t u r i e r e n . Die H y p e r l o r d o s i e r u n g erzeugt fr ihn ungnstige B e l a s t u n g s v e r h l t n i s s e i m B e r e i c h des Z w i s c h e n g e l e n k s t c k e s .

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4.

Der d y s p l a s t i s c h e n T h e o r i e , die berwiegend von TAILLARD (1959), BROCHER (1958) u. a. v e r t r e t e n wird, liegt die Auffassung zugrunde, da die Vernderungen in d e r I n t e r a r t i kularportion (seien es Spaltbildungen oder Verlngerungen und V e r s c h m l e r u n g e n ) im Laufe d e s Skelettwachstums nach d e r Geburt erworben werden. TAILLARD (1959) spricht von e i n e r "noch schlecht definierten O s s i f i k a t i o n s strung des Wirbelbogens" und hlt den Einflu einer entwicklungsgeschiehtlichen Komponente fr gegeben. BROCHER (1958) weist deshalb b e s o n d e r s auf die hufig gleichzeitig v o r kommenden Fugenhypoplasien sowie Hypo- und Dysplasien d e r zugehrigen Gelenkfortstze hin.

Die Diskussion ber die E n t s t e h u n g s u r s a c h e n d e r Spondylolyse und d e r Spondylolisthesis wird a b e r noch lange nicht abgeschlossen sein. A l s w e i t e r e p r d i s p o n i e r e n d e Komponenten zur Spondylolyse gelten sagittale S a k r a l i s a t i o n s z u s t n d e an den unteren Lendenwirbeln (REMPE - 1955), die Gre des Bogenwinkels ( P F E I L - 1971 - u. a. ), den JUNGHANNS a l s den Winkel zwischen d e r Achse d e r Bogenwurzel und d e r Achse des z u g e h r i gen unteren Gelenkfortsatzes definiert hat. und nicht zuletzt d e r aufrechte Gang des Menschen (TAILLARD - 1959, MOUCHET und ROEDERER -

1927 u. a. ), da die Spondylolyse und Spondylolisthesis nur beim Menschen gefunden wurde.

Die Hufigkeit d e r Spondylolyse in d e r Normalbevlkerung wird a l s Durchs c h n i t t s z a h l mit 5-7 % fr den e u r o p i s c h e n Raum angegeben. Diese Z a h len gelten vom 10. L e b e n s j a h r ab; bei jngeren Kindern tritt die Spondyl o l y s e s e l t e n e r auf. Diese Hufigkeitsverteilung wurde nach SCHMORLJUNGHANNS (1968) von s e h r vielen Autoren u n t e r s u c h t , die h i e r nicht a l l e genannt w e r d e n sollen. In N o r d a m e r i k a konnte STEWART (1933) s o g a r u n t e r s c h i e d l i c h e Verteilungen bei v e r s c h i e d e n e n Rassen b e s c h r e i b e n , wo-

- 18 bei die Alaska-Eskimos mit einer Hufigkeit von 27.4 % die Spitze bildeten. Das Vorkommen der Spondylolisthesis wird jedoch im Durchschnitt nur mit 2-3 % fr den europischen Raum angegeben, da nicht jede Spondylolyse in eine Spondylolisthesis bergeht {JUNGHANNS - 1968). Der bevorzugte Sitz der Spondylolisthesis ist die untere Lendenwirbelsule. Nach JUNGHANNS (1968), FRIBERG (1939), MEYER-BURGDORFF (1931) u. a. kommt die berwiegende Mehrzahl der Spondylolysespalten - 2/3 und mehr - im 5. Lendenwirbelbogen vor. Danach folgt der 4. Lendenwirbel mit 15-30 %; es knnen aber auch Spondylolysen an allen anderen Wirbeln der Wirbelsule auftreten, Die Spondylolyse lt sich am sichersten rntgenologisch in der Schrgaufnahme, seltener in der Seitaufnahme diagnostizieren. Je nach Einstellgenauigkeit der Strahlenrichtung ist der Spondylolysespalt mehr oder weniger deutlich abgebildet. Hat schon das Wirbelgleiten eingesetzt, so kann man auf der Seitaufnahme die Verschiebung der Wirbelkrper zueinander erkennen. Bei strkeren Graden der Spondylolisthesis ist diese auch durch eine Stufenbildung in der Dornfortsatzreihe zu tasten. Die Stufe bildet sich zwischen dem Dornfortsatz des durchtrennten Wirbelbogens, der an s e i ner ursprnglichen Stelle bleibt, und dem Dornfortatz des nchst hheren Wirbels, der durch den Gleitvorgang mit in die Tiefe nach ventral gerutscht ist. Verbunden ist dies mit einer Druck- und Klopfschmerzhaftigkeit am Dornfortsatz des Gleitwirbels. Hufig tritt auch eine Osteochondrose der Bandscheibe unter dem Gleitwirbel auf (IDELBERGER-PIA 1958). Die T r g e r von Spondylolysen ohne Gleitvorgang sind schmerzfrei oder haben uncharakteristische Beschwerden aus dem F o r m e n k r e i s der Lumbalgien und leichten Ischialgien (JUNGHANNS - 1968). Deshalb werden beinahe alle Spondylolysen und eine groe Zahl der Spondylolisthesen zufllig entdeckt (IDELBERGER-PIA - 1958). Allerdings gibt HIFP (1962) an, da

- 19 j e d e r dritte Patient, d e r wegen einer Spondylolyse oder Spondylolisthesis zu ihm kam, frher schon einmal Ischiasbeschwerden hatte. Aber bei nur jedem achten Patienten konnten objektiv nachweisbare Zeichen einer Nervenschdigung e r b r a c h t werden. Die E r k l r u n g e n fr Schmerzen bei Spondylolyse und Spondylolisthesis sind vielfltig. BROCHER (1958) diskut i e r t eine Hypertrophie des Ligamentum flavum, IDELBERGER und PIA (1958) weisen auf die Bedeutung der Nervendehnung infolge des Wirbelgleitens und auf zahlreiche funktionelle und dynamische Faktoren hin. RUPRECHT (1961) e r r t e r t die Einengung des Wirbelkanals bei leichten Gleitvorgngen bis zu 50 %, die eine Wurzelirritation auslsen. Bei Gleitvorgngen ber 60 % wird der Wurbelkanal wieder freigegeben; hnliche Beobachtungen machten MEYERDING (1956) und BROCHER (1958). ADKINS (1955) fand im Spondylolysespalt wucherndes Bindegewebe und hufig die Nervenwurzel darin eingewachsen. Eine Kompression d e r N e r ven im Zwischenwirbelloch fand HIPP (1962) mittels Kontrastaufnahmen des Kaudasackes und der Wurzeltasche. Diese Diskussion zeigt, wie v a r i a t i o n s r e i c h die Schmerzsymptome und -lokalisationen sein knnen.

b 2) Die Spondylolyse und Spondylolisthesis im Sport (Literatur)

Die Spondylolyse und Spondylolisthesis ist in der S p o r t l i t e r a t u r von einigen Autoren beschrieben worden. GROHER und HEIDENSOHN (1971) untersuchten aus einem Kollektiv von 60 Kunst- und T u r m s p r i n g e r n , die im Durchschnitt zwischen 2,3 J a h r e n und 12,5 J a h r e n t r a i n i e r t e n und in d i e s e r Zeit 10 000 bzw. 175 000 T r a i ningssprnge absolvierten, 17 T u r m s p r i n g e r auch mittels Rntgenaufnahmen. Bei diesen 17 T u r m s p r i n g e r n , von denen 11 schon in d e r klinischen Untersuchung eine Einschrnkung der Inklination zeigten, wurde

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in 14 Fllen eine L u m b o - S a k r a l a r t h r o s e und in 10 Fllen ein B a a s t r u p Phnomen gefunden. Bei 5 (34 %) d e r 17 Untersuchten lagen Spondylolysen und in einem d i e s e r Flle eine ausgeprgte Spondylolisthesis vor. Die Autoren versuchen diese Vernderungen durch s t a r k e Belastungen zu e r k l r e n , die b e s o n d e r s beim Eintauchen in das Wasser auf die Wirbelsule wirken. Ist ein Sprung nicht korrekt ausgefhrt, was bei bungssprngen hufig vorkommt, und taucht der Springer nicht senkrecht, wie i m Idealfall, sondern s c h r g ein, r e s u l t i e r e n d a r a u s ruckartige V e r l e gungen d e r Wirbelsule im Inklinations- und b e s o n d e r s im Reklinationsr sinne. Vom Aktiven wird d i e s e r Mechanismus als "Schlag in das Kreuz" empfunden. Gehemmt werden diese ruckartigen Verbiegungen lediglich durch die Rcken- bzw. Bauchmuskulatur. Deshalb empfehlen die Autoren, da die Rcken- und Bauchmuskulatur der T u r m s p r i n g e r durch Gymnastik besonders gekrftigt werden mu. JGER (1969) untersuchte klinisch und rntgenologisch 12 T u r n e r und 12 Turnerinnen auf Wirbelsulenschden, alle waren Olympiakandidaten, In der klinischen Untersuchung wurde bei den T u r n e r n in 8 Fllen ein Rundrcken und in 2 Fllen ein Hohlrundrcken entdeckt, bei den T u r nerinnen zweimal ein Rundrcken und d r e i m a l ein Hohlrundrcken. Als aufflligstes Ergebnis d e r rntgenologischen Untersuchung trat bei 25 % d e r Mnner und 8,7 % d e r Frauen die Spondylolisthesis auf. ber Beschwerden klagten allerdings nur 3 Frauen und keiner der mnnlichen T u r n e r . Funktionsaufnahmen d e r Lendenwirbelsule bei den Mnnern e r gaben jedoch durchschnittlich eine v e r s t r k t e Lordosierung, Der Autor nimmt t r o t z d e m an, da etwa 70 % d e r unphysiologischen Befunde nicht dem Leistungssport zugeschrieben werden knnen, sondern schon vor Aufnahme des L e i s t u n g s s p o r t s anlagemig vorhanden gewesen seien. Als einen vorlufigen Schutz vor Beschwerden nennt er eine gute m u s k u l r e Allgemeinen t wicklung.

- 21 An 29 Speerwerfern der Spitzenklasse, die seit mindestens 4 J a h r e n Leistungstraining betrieben, fanden ROMPE und DREYER (1972) Skoliosen, auerdem in 4 Fllen (14 %) eine Spondylolisthesis. Aufflligerweise wiesen von den Sportlern mit weniger als Sjhrigem L e i s t u n g s training keiner eine Spondylolyse oder Spondylolisthesis auf, whrend diese unter den 10 Werfern, die fr i h r e Sportart lnger als 8 und m a x i mal 15 J a h r e t r a i n i e r t e n , v i e r m a l auftrat. Die Autoren beschreiben beim Speerwurf f o r c i e r t e Hyperlordosierungen kurz vor dem Wurf, wobei d e r O b e r k r p e r "wie eine F e d e r gespannt i s t " , um dann den Speer explosionsa r t i g mit Hilfe der Schnellkraft des Rumpfes loszuschleudern. LANDGRAF (1961) berichtet ber einen F a l l mit Spondylolisthesis beim Stabhochsprung, Der Stabhochspringer s t a r t e t mit einem schnellen Anlauf bis zum Einstechen d e r Stange, Beim Krmmen d e r Stange beginnt der Sportler die Aufwrtsbewegung aus dem Hang mit Hyperlordose d e r Lendenwirbelsule, geht ber in eine vertikale Lage mit g e s t r e c k t e m Krper, e r r e i c h t den hchsten Punkt in s t a r k e r Kyphose und fllt nach explosiva r t i g e r Reklination wieder h e r a b . LANDGRAF betont, da d i e s e r betreffende Sportler ber nicht m e h r Beschwerden klagte als seine Kameraden, die keine Spondylolisthesis aufwiesen. Er fhrt d i e s a l s ein Beispiel dafr an, da eine spondylolisthetische Wirbelsule jahrelang auch ohne Beschwerden groe Belastungen e r t r a g e n kann. Auch SCHMIDT (1970) s t e l l t e an Kontrollaufnahmen von 35 Sportlern mit Spondylolisthesis fest, da in keinem Fall eine Zunahme des Wirbelgleitens trotz weitergefhrten Hochleistungstrainings nachzuweisen w a r . Beschwerden traten bei einzelnen Sportlern dann auf, wenn infolge e i n e s Unfalls oder einer Erkrankung eine Unterbrechung des Trainings e r f o r d e r lich war, die zu einem Nachlassen des Muskeltonus fhrte. BOZDECH, STRANAK und VANK (1966) berichten ber 20 Spitzensport-

l e r mit Spondylolyse und Spondylolisthesis. Sie w a r e n ohne Beschwerden und besaen volle Leistungsfhigkeit. Es waren Spieler d e r Fuballober-

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liga, Eishockeyoberliga, Basketballoberliga, Landesmeister im Weitsprung, Wasserspringen und Turnen. Damit sollte gezeigt werden, da auch statisch erheblich geschdigte Wirbelsulen jahrelang ein modernes Hochleistungstraining vertragen knnen und die Betroffenen zu Hchstleistungen imstande sind. Dies wird auf die gut trainierte Muskulatur und ein straffes Muskelkorsett der Sportler zurckgefhrt. Erwhnt seien noch die Kontorsionisten (Schlangenmenschen), obwohl diese nur entfernt als Sportler angesehen werden knnen. BRAUER (1955 und 1960) fand bei Kontorsionisten der "Kautschuk"-Gruppe J bei denen eine extreme Dorsalflexion vorkommt, Spondylolysen, die er auf Umbauzonen und Dauerbrche infolge der starken Hyperlordosierungen zurckfhrte. Bei Kontorsionisten der "Klischnigg"-Gruppe, die sich nur extrem ventral flektieren, konnte er keine Spondylolyse entdecken.

c) Untersuchungen an Gewichthebern (spezielle Literatur) Es gibt einige Autoren, die ber die Wirbelsule bei Gewichthebern berichtet haben. So untersuchten JAROS und CECH (1965) 20 Gewichtheber der ersten Leistungsklasse. Diese trainierten durchschnittlich ber 7 Jahre zwei- bis dreimal wchentlich und hoben dabei ein Gesamtgewicht von 6-10 Tonnen pro rrainingselnheit. Bei jedem ging die persnliche Leistung ber 120 kg hinaus. Das Durchschnittsalter lag bei 28 Jahren. 30 % der Gewichtheber gaben an, am Anfang des Trainings Kreuzschmerzen gehabt zu haben, die aber mit fortschreitendem Training wieder verschwanden. Die Rntgenbilder der Lendenwirbelsule zeigten keine Abntzungsschden im Sinne von Osteochondrose oder Spondylosis deformans, allerdings war bei allen die Lendenlordose abgeflacht. Sie waren alle beschwerdefrei und voll leistungs-

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fhig. Die Autoren kommen zu dem Ergebnis, da bei gutem Training und sauberer Technik das Gewichtheben die Wirbelsule nicht schdigt. Eine weitere Untersuchung an der Wirbelsule von Gewichthebern fhrten TOSATTI und GAVIOLI (1950) durch. Sie konnten bei 7 von 10 Gewichthebern eine Verschmlerung des Intervertebralspalts im lumbosakralen bergang finden. Sonst traten keine pathologischen Befunde auf. Deshalb vertreten die Autoren die Meinung, da ein regelmiges Gewichthebertraining keineswegs fr WirbelsulenveHeizungen prdestiniert, sondern vielmehr durch Verstrkung des Muskelkorsetts eine positive Wirkung auf das Sttz- und Bewegungssystem ausbt. BEUKER, GOTTSCHALK, SCHMIDT, TOLKMITT und TREPTE (1966) untersuchten Erkrankungen und Verletzungen von 254 regelmig trainierenden Gewichthebern ber einen Zeitraum von 3 Jahren. Es traten 364 Erkrankungen am Sttz- und Bewegungssystem auf, was aber nur 61, 7 % der Gesamterkrankungen (590) ausmachte. Mit 299 Einzelfllen traten allerdings die Erkrankungen im Weichtebereich des Sttz- und Bewegungssystems gegenber den 65 knchernen Verletzungen deutlich hervor. Es handelte sich im Weichteilbereich im wesentlichen um Distorsionen des Kapsel- und Bandapparates der Hand-, Schulter- und Sprunggelenke sowie Muskelzerrungen im Bereich des Schultergrtels, der langen Rckenstrecker, der Glutal-, Adduktoren-, Quadrizeps- und Wadenmuskulatur. Periostitiden und Bursitiden wurden ebenfalls erfat. Es fanden sich jedoch auer einer Kantenabscherung des 4. Lendenwirbelkrpers unbekannter Genese keinerlei klinische Zeichen von Wirbelsulenschden, auch keine Bandseheibenschden. Bei dieser Untersuchung wurden allerdings keine Rntgenbilder angefertigt. - In einer anderen Arbeit berichtet BEUKER (1971) von 118 Gewichthebern der Spitzenklasse, die er ber 5 Jahre beobachtete und in 8 Fllen degenerative Vernderungen an der Wirbelsule fand. Er fhrt dies auf das Gewichtstraining zurck, gibt sie jedoch nicht nher an. Leider geht aus dieser Arbeit nicht deutlich hervor, ob die 118 Gewichtheber aus dem Kollektiv der obengenann-

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ten 254 Gewichtheber stammen. Es ist auch nicht festzustellen, ob berhaupt und welche Rntgenaufnahmen zur Untersuchung angefertigt wurden. KRAHL (1971) untersuchte Sportschden und Verletzungen an 20 Gewichthebern d e r Spitzenklasse. Aus den subjektiven Angaben der Sportler lie sich hinsichtlich der Verletzungsanflligkeit keine Dominanz eines bestimmten Bewegungsabschnittes herleiten. Bei der klinischen Untersuchung stellte er in 3 Fllen Sportverletzungen fest: Muskellcken nach Rupturen im Bereich der Adduktoren und des Pectoralis major, Streckinsuffizienz der Daumenendgelenke nach Ruptur der Daumenstrecksehne. Radiologisch traten bei 90 % der Sportler deformierende Vernderungen des Femoropatellar- und des Ellenbogengelenkes geringeren Grades auf. An der Wirbelsule und den Hftgelenken waren in der Mehrzahl der Flle die Befunde normal, einmal bestand jedoch eine Spondylolyse bei L-, Als Ausdruck chronischer Sportverletzungen fand der Autor a r t h r o tische Vernderungen besonders der Knie- und Ellenbogengelenke. Er meint, da sich allgemein keine auffllige Verletzungshufigkeit ergeben habe. Um mglichen Verletzungen vorzubeugen, weist er ganz besonders auf die richtige Hebetechnik hin. Zahlreiche Autoren erwhnen das Gewichtheben im Rahmen allgemeiner sportmedizinischer Untersuchungen. GROH (1971) stellte in einer Arbeit ber Wirbelsulenschden beim Leistungssport unter anderem die Gewichtheber vergleichend neben Sportler anderer Sportdisziplinen. Er e r whnte die obengenannten Untersuchungen und stellte dabei fest, da die Gewichtheber im Gegensatz zu anderen Sportarten (Rennrudern, Turmspringen, Turnen) keinerlei pathologische Wirbelsulenbefunde aufweisen. Als berlastungsschden am Knochen erwhnt SCHMITT (1970) Ermduftgsbrche an der 1. Rippe bei Gewichthebern. Fr MOHING (1967) fhrt das Gewichtheben zur strksten Beanspruchung der Wirbelsule und ihres Haltungsapparates, Schden gibt er jedoch keine an. Bei einer Befragung von 42 Schwerathleten stellte BRAUN (1972) fest, da nur 3 ber KreuzSchmerzen klagten, 39 waren beschwerdefreL HEISS (1971) beschreibt

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Bizepsrupturen, Abrifrakturen von Dornfortstzen an der Wirbelsule, Schulter- und Handgelenksdistorsionen sowie Meniskuslsionen. Er nimmt an, da es beim Gewichtheben zu einer berlastung der Bandscheiben kommt, als deren Folge Bandseheibenschden und Spondylosen zu e r w a r ten seien. hnliches meint auch FREY (1959), der aber glaubt, da das Risiko einer Schdigung durch die richtige Trainingsgestaltung und Beachtung der notwendigen Anpassung auf ein Minimum reduziert werden kann. ROMPE und KRAHL (1972) geben an, da Bandscheibenschden und Spondylosen bei Gewichthebern der Spitzenklasse uerst selten sind, weil sie mit der richtigen Technik, einer gestreckten Lendenwirbelsule und der Untersttzung der Brust- und Lendenwirbelsule mittels Bauchpresse und Atemanhalten, heben. Infolge der hohen Druckfestigkeit der Bandscheiben sind axial einwirkende Krfte auf die abgesteifte Wirbelsule ungefhrlich (KRAYENBHL, WYSS und ULRICH - 1967). Diese Autoren stellten experimentell durch Druckversuche fest, da bei einer axialen Belastung 2 von 1000 kg bzw. 42,5 kg/cm noch kein Bruch der Bandscheibe erzeugt werden kann. Damit erklren sie auch, da sie ber 27 Jahre keinen einzigen Bandscheibenvorfall in einem Zricher Schweraihletikclub beobachten konnten,

d) Das Gewichtheben (Technik und Regeln) Die Sportart Gewichtheben untergliedert sich nach heutigen Wettkampfbestimmungen in zwei Disziplinen, das beidarmige Reien und das beidarmige Stoen. Das beidarmige Reien: Die Hantel mu in einem Zug, das heit ohne Pause, vom Boden bis zur vollstndigen Streckung der Arme ber den Kopf gerissen werden. Erlaubt

- 26 ist whrend d e r bung ein Ausfall o d e r eine Hocke. Die Hantel mu den K r p e r ohne Berhrung in u n u n t e r b r o c h e n e r Aufwrtsbewegung p a s s i e r e n . Das Drehen d e r Handgelenke darf e r s t erfolgen, wenn die Hantel die Scheitelhhe b e r s c h r i t t e n hat. Die z u r Hochstrecke g e b r a c h t e Hantel mu mit vollstndig g e s t r e c k t e n Armen und Beinen gehalten werden (siehe Abb. 11 und 13).

Abb.

11

Das Reien (aus Beyer: R e c l a m s Sport F h r e r 1971) A: Ausgangsstellung des H e b e r s an d e r Hantel B: Hantelzug nach senkrecht oben C: s t a r k e r Hftschwung D: Sprung in den Ausfall

Technik: Die Ausgangsstellung des H e b e r s ist so, da die Fe etwa 25 cm a u s e i n a n d e r stehen und die Hantelstange sich ber den F u r i s t e n befindet. Er e r g r e i f t nun mit g e s t r e c k t e n A r m e n ( F a u s t r e g e l : etwa die Entfernung d e r Ellenbogen bei seitlich g e s t r e c k t e n A r m e n ) die Hantelstange. Die Schult e r n ragen etwas ber die Hantelstange hinaus, d e r Rcken ist g e s t r e c k t und d e r Kopf aufgerichtet. - Der Zug an d e r Hantel beginnt durch Strecken d e r Beine und Aufrichten d e s K r p e r s , die zurckweichenden Knie geben d e r Hantel den s e n k r e c h t e n Weg nach oben frei. Hat die Hantel die Knie p a s s i e r t , werden die Hften s t a r k nach vorn oben geworfen, die A r m e beginnen jetzt am K r p e r entlang s e n k r e c h t nach oben zu ziehen. Der

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Krper streckt sich bis zum Zehenstand, bevor der Heber in den Ausfall springt bzw. sich in die Hocke fallen lt (siehe Abb. 11). Der Ausfall: Befindet sich die Hantel etwa in Hhe des unteren Rippenbogens, springt der Heber in den Ausfall, Whrend der Krper seine Vorwrtsbewegung weiterfhrt, setzt zuerst der hintere Fu wieder auf. Er treibt den Krper nach vorn unter die Abb. 12 Der Ausfall und die Hocke (aus Beyer: Reclams Sport Fhrer 1971} Hantel, die jetzt die Kopfhhe passiert. Gleichzeitig setzt der vordere Fu mit stark abgewinkeltern Knie wieder auf. Die Handgelenke werden so gedreht, da die Hantel senkrecht nach oben gestoen werden kann. Zum Aufstehen aus dem Ausfall wird zuerst das vordere Bein aufgedrckt und das hintere bis zur Erreichung der Endstellung nachgezogen. Die Hocke: Whrend sich das Krpergewicht durch den ausgeprgten Hftschub nach vorn verlagert und die Hantel weiter nach oben treibt, geht der Heber in eine tiefe Hocke. Hat die Hantel die Kopfhhe passiert, drehen sich die Handgelenke; die Hantel wird hinter den Kopf zurckgerissen und der Krper nach vorn geworfen. Dadurch wird das Gleichgewicht hergestellt. Beim Aufstehen zur Endstellung wird der Oberkrper etwas nach vorn gedrckt, um das Gleichgewicht nicht zu verlieren.

Das beidarmige Stoen: Das beidarmige Stoen besteht aus zwei Teilen, dem Umsetzen und dem Stoen.

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Umsetzen: Die Hantel wird in einem Zug vom Boden zur Brust gebracht, ohne den Krper oberhalb der Knie vor Erreichen der Endstellung zu berhren. Erlaubt ist dabei ein Ausfall oder eine Hocke. In der Endstellung mu die Hantel bei gebeugten Armen auf der Brust aufliegen, gegebenenfalls in Hhe des Schlsselbeines gehalten werden. Die Fe mssen parallel stehen, Verboten ist beim Ausfall ein Berhren des Bodens mit dem Knie, bei der Hocke das Berhren der Knie oder Oberschenkel mit dem Ellenbogen, Stoen: Das Stoen beginnt aus der Endstellung des Umsetzens mit einem kurzen Wippen und ruckartigen senkrechtem Emporstoen der Hantel durch gleichmiges, pausenloses Strecken der Arme. Erlaubt ist ein beliebiger Standwechsel. In der Endstellung mssen die Fe parallel Btehen und die Arme gestreckt sein. Technik: Umsetzen: Das Umsetzen beginnt in der gleichen Ausgangsstellung, wie sie oben beim Reien beschrieben wurde, nur ist der Griff an der Hantelstange etwas schmaler. Der Zug an der Hantel und der Hftschwung werden wie beim Reien ausgefhrt. Da sich das Krpergewicht beim Zug immer mehr nach vorn auf die Fubllen verlagert, hat der Heber das Gefhl, das Gleichgewicht nach vorn zu verlieren. In diesem Augenblick springt er in den schon beschriebenen Ausfall, wobei beide Fe gleichzeitig den Boden verlassen und die Ellenbogen nach vorn gedrckt werden. Der hintere Fu setzt in der Regel etwas frher als der vordere wieder auf. Dies begnstigt das Vorwrtstreiben des Krpers unter die Hantel, die nun auf der Brust fixiert wird. Eine weitere Mglichkeit, die Hantel umzusetzen, bietet die sich immer mehr ausbreitende, ebenfalls schon beschriebene Hocke.Technik. Sie e r laubt bei gleichmigem Zug der Arme ein tiefes Umsetzen, erfordert aber andererseits ein gutes Gleichgewichtsgefhl und groe Beweglichkeit im Becken und in den Hften. Bei dieser Technik geht der Heber - statt

- 29 in den Ausfall zu springen - in eine tiefe Hocke. Um das Gleichgewicht zwischen Krperschwerpunkt und Hantel nicht zu verlieren, werden die Hften nach vorn geschoben und die Hantel auf der Brust fixiert. Das Aufstehen zum Stand, das groe Beinkraft erfordert, wird durch geringes Vorwrtsdrcken des Oberkrpers erleichtert. Stoen: Aus der Endstellung des Umsetzens holt der Heber zum Sto aus. Dies geschieht durch kurzes Beugen und ruckartiges Strecken der Knie bei aufrechtgehaltenem Oberkrper. Die Arme stoen dabei die Hantel senkrecht nach oben, Hat sich der Krper vllig gestreckt und bis auf die Fuballen gehoben, springt der Heber in den Ausfall. Hat er die Hantel bei vllig gestreckten Armen fixiert, richtet er sich aus dem Ausfall zur Endstellung auf (Beyer: Reclams Sport Fhrer 1971).

Anmerkung: Die Disziplin "beidarmiges Drcken", die bis 1972 eine weitere Einzeldisziplin des Gewichthebens war, wurde auf Beschlu eines internationalen Kongresses 1972 in Mnchen aus dem Wettkampfsport herausgenommen, Man war zu dieser Entscheidung gelangt, weil sich im Laufe von zwei Jahrzehnten diese bung technisch so gewandelt hatte, da eine korrekte und faire Bewertung nicht mehr mglich war (Mitteilung des Bundesverbandes Deutscher Gewichtheber auf Anfrage). Die Schwierigkeit des Reglements fhrte also das Gewichtheben vom Dreikampf zum heute praktizierten Zweikampf.

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Kampfplatz und Gerat, Der Kampfplatz besteht aus einer starken, nicht federnden Unterlage aus Holz im Ausma von 4 x 4 Meter. Er mufl frei von Gegenstnden und Personen bleiben und so aufgelegt sein, da die Hantel Personen und Gegenstnde auerhalb der Begrenzung nicht berhren kann. Die Unterlage mu eben sein und waagerecht auf dem Boden aufliegen. Zu Wettkmpfen ist nur eine international anerkannte Scheibenhantel zugelassen, die aus der Hanteltange, den Scheiben und dem Hantel. Verschlu besteht, Die Hantelstange ist aus Stahl mit gerieften Griffstellen, Sie hat eine Lnge von 2, 20 m und einen DurchAbb. 14 Die Scheibenhantel (aua Beyer: Reclams Sport Fhrer 1971) m e s s e r von 28 mm. Die Lnge zwischen den Scheiben betrgt 1,31 m. An beiden Enden der Hantel befinden sich Leeriaufbuchsen, auf die Scheiben aufgeschoben und mittels des Hantelverachlusses festgestellt werden. Dadurch wird das Drehen der Scheiben beim Umsetzen vermieden. Die Hantelstange wiegt 20 kg, die FeststeHvorrtchtung 5 kg. Die aus Gueisen oder Hartgummi bestehenden Scheiben haben ein Gewicht von 1,25 kg, 2,5 kg, 5 kg. 10 kg, 12, 5 kg, 15 kg und 20 kg. Die Scheibe zu 20 kg, die ab 65 kg Hantelgewicht vorgeschrieben ist, mufl einen Durchmesser von 450 mm haben, damit die Hanteistange 211 mm vom Boden entfernt ist (BEYER 1971). Wettkampfbestimmungen. Meisterschaften werden im Olympischen Zweikampf ausgetragen, der aus folgenden Einzeldisziplinen besteht: Beidarmiges Reien und beidarmiges Stoen, Rekorde werden sowohl im Zweikampf als auch in den dis-

- 31 ziplinen gefhrt. Jeder Athlet hat pro Disziplin 3 Versuche: die Steigerung des Gewichts vom 1. zum 2. Versuch mu mindestens 5 kg, die Steigerung vom 2. zum 3. Versuch mindestens 2, 5 kg betragen. Eine Steigerung um 2, 5 kg bedeutet immer den letzten Versuch der jeweiligen Disziplin. Heber, die in der 1. oder 2. Disziplin 3 Fehlversuche aufweisen, scheiden aus dem Wettkampf aus, Die Rangfolge im Wettkampfergebnis wird nach der erreichten Gesamtleistung errechnet, d. h. die jeweils besten gltigen Versuche in den 2 Disziplinen werden zusammengezhlt. Bei gleicher Gesamtleistung entscheidet das geringere Krpergewicht ber den besseren Rang. Bei Wettkmpfen der Altersklasse entscheidet das hhere Lebensalter (BEYER - 1971). A l t e r s - und Gewichtsklassen: Die Wettkmpfer starten entsprechend dem Lebensalter und dem Krpergewicht in verschiedenen Klassen, die sich aus Tabelle 4 ergeben. Diese haben nur im Bereich des Deutschen Athleten Bundes Gltigkeit.

Tabelle 4 Training.

(aus Beyer: Reclams Sport Fhrer 1971)

Fr jeden Gewichtheber ist es notwendig, im stndigen Training zu bleiben, wenn er gute sportliche Leistungen vollbringen will. Die Hufigkeit und die Intensitt des Trainings richtet sich nach den Zielen und dem Leistungsniveau des Hebers. Im Gewichtheben spielen die Entwicklung der

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Kraft und das Erlernen der richtigen Technik die entscheidenden Rollen. Deshalb kann im Training auch zwischen Kraftbungen und technischen bungen unterschieden werden. Die bungen laufen in sogenannten Serien ab, bei denen mit steigenden Gewichtsbelastungen bestimmte Bewegungsablufe mehrfach wiederholt werden. Eine typische Kraftbung sind die Kniebeugen, die zum Training der Oberschenkel- und Gesmuskulatur dienen. Eine Hantel mit hohem Gewicht liegt mit der Hantelstange auf der Brust oder Im Nacken, die Arme pendeln nur das Gleichgewicht der Hantel aus. Aus stehender aufrechter Haltung werden nun Kniebeugen unterschiedlicher Zahl ausgefhrt. Eine weitere Kraftbung ist das Drcken in Rckenlage. Der Heber liegt unter der Hantelstange und drckt die Hantel bis zur vollstndigen Strekkung der Arme nach oben. Dabei wird besonders die Armmuskulatur gefordert. Auch das Kurzhanteltraining und gymnastische bungen zur Aufwrmung des Krpers und als Gelenkigkeitsbungen sind wichtige Bestandteile eines Trainings. Die Technik der einzelnen Disziplinen wird mit niedrigeren Gewichtsbelastungen gebt, um am Anfang einen akkuraten Bewegungsablauf zu ermglichen. Es wird dabei die gesamte Bewegung als auch Teilbewegungen, wie z, B. das Umsetzen, in Serien trainiert. Hier sind nur einige wenige bungen aus einem groen Trainingsprogramm beschrieben; jeder Trainer fhrt natrlich noch seine eigenen speziellen bungen mit seinen Hebern durch. Vielleicht wird aber mit dieser Beschreibung deutlich, wie die Heber auf die enorm hohen Gesamtbelastungen kommen, die sie jeden Trainingaabend absolvieren (siehe Kapitel III c).

- 33 e) Das Gewichtheben aus orthopdischer Sicht Wie im Sport allgemein ist auch beim Gewichtheben wichtig da ein kontinuierlich aufbauendes Training fr den ganzen Organismus durchgefhrt wird. Besonders auf die Ausbildung eines guten Muskelkorsetts ist zu achten, ehe groe Gewichtsbelastungen versucht werden (FREY 1959, BEUKER - 1971 u, a. ). Verletzungen treten hufig dann auf, wenn der Heber ohne ausreichendes Vortraining oder Aufwrmung groe Leistungen vollbringen mchte. Der Bewegungsablauf wird unkontrolliert, das Gewicht kann abrutschen. Versucht der Heber es dann trotzdem zu halten, wird er einseitig stark belastet, was im Extremfall zu Muskelrissen, Sehnenrupturen oder Abrifrakturen der Dornfortstze fhren kann (HEISS - 1971). Die harmonische Entwicklung des Krpers und seine Anpassung an groe Gewichtsbelastungen in Verbindung mit einer sauberen Hebetechnik ist die wichtigste Trainingsaufgabe fr den Gewichtheber. Wie noch aus Kapitel III c) zu ersehen ist, belasten sich die Gewichtheber jeden Trainingsabend mit einem Gesamtgewicht von mehreren Tonnen. Diese hohe Belastung mu vom Bewegungsapparat des Sportlers e r tragen werden. Ob es jedoch zu Schden an Knochen, Sehnen, Bndern, Muskeln oder Gelenken kommt, hngt zum groen Teil von der richtigen Hebetechnik und dem Trainingsablauf ab. Deshalb soll an dieser Stelle noch einmal ganz besonders auf die Hebetechnik eingegangen werden, die sich jeder, der schwere Lasten zu heben oder zu tragen hat, zu eigen machen sollte. Es mu unbedingt darauf geachtet werden, da der Rcken gestreckt und damit die Wirbelsule in ihrer physiologischen Krmmung gehalten wird. Nur so ist eine gleichmige Belastung der Wirbelkrper und Bandscheiben gewhrleistet. Wie NACHEMSON (1964), MNCHINGER (1964) und GROH (1969) zeigen konnten, fhrt schon eine geringe Vorbeugung des Oberkrpers zu einer Drucksteigerung besonders in den Lendenbandscheiben auf Grund nicht axialer Belastung, was zu Schdigungen der

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Bandscheibe fhren kann. Das Anheben soll mit gestreckten Armen aus der Hocke erfolgen, was allein durch die Kontraktion der Ges- und Oberschenkelmuskulatur mglich ist, Dabei soll das Gewicht ganz nah am Krper hochgefhrt werden, um den Lastarm so klein wie mglich zu halten. Auf diese wichtige Hebetechnik als Grund fr seltene Wirbelsulenachden haben auch JAROS und CECH (1965), TOSATT1 und GAVIOL1 (1956), KRAHL (1971), BEUKER (1966) u. a. hingewiesen, Beim Anheben des Gewichts ist zu beobachten, da die Gewichtheber einatmen, um dann wahrend der Hebephase die Luft anzuhalten. Zustzlich tragen einige Heber einen breiten ledernen Bauchgurt. Durch Atemanhalten und Bauchgurt erhhen sie den Druck im Thorax und Abdomen. Schon SCHANZ (1930) meinte, da durch die Erhhung des intraabdominellen Druckes die Wirbelsule entlastet wird. Er bezog sich auf Beobachtungen an Patienten whrend des 1. Weltkrieges, die durch das T r a gen einer straff gewickelten Bauchbinde ihre wirbelsulenbedingten Beschwerden vermindern konnten. Ebenso gebrauchen Lasttrger in Chile und Griechenland breite Bauchbinden, wenn sie schwere Lasten heben und tragen mssen. Den intaabdomineilen Druck in Ruhe und beim Heben von Lasten ma LIGHT (1964), genauer untersuchten dieses Phnomen MORRIS, LUCAS und BRESLER (1961). Sie maen den intrathorakalen und intraabdominellen Druck beim Heben von Lasten in verschiedenen Phasen, auerdem den Tonus der einzelnen Bauchmuskeln, Beim Anheben wird der Druck im Thorax und Abdomen stark erhht, so da sich parallel zur Wirbelsule eine Luftdrucksule aufbaut. und damit die Wirbelsule zu entlasten. Der erhhte Druck im intrathorakalen Raum kann gut durch die kncherne Einfassung von Wirbelsule, Rippen und Brustbein ertragen werden. Dem intraabdominellen Druck wird nur dorsal durch eine kncherne Struktur, der Wirbelsule nmlich, Widerstand geleistet, ventral mu dies allein Diese Luftdrucksule hat die Fhigkeit, ebenfalls eine Gewichtsbelastung zu bernehmen

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die Muskulatur der Bauchdecke bernehmen. Dabei ist es vorwiegend der Musculus transversus abdominis und der M. obliquus abdominis, die sich kontrahieren, der M. rectus abdominis ist kaum beteiligt. Ist ein aufblasbares Korsett um den Bauch herum gelegt, das der Muskulatur die Druckbelastung abnimmt, so nimmt auch die Strke der Muskelkontraktion der Bauchmuskeln ab (MORRIS, LUCAS und BRESLER - 1961). Als ein allerdings viel schmleres Korsett kann man den Bauchgurt der Gewichtheber bezeichnen. Er umschliet als fester, nicht dehnbarer Ring das Abdomen und hilft der Bauchmuskulatur, den hohen intraabdominellen Drucken whrend der Hebephase Widerstand zu leisten. Somit ist er ein wichtiger Bestandteil zur Bildung einer Drucksule, die sich parallel zur Wirbelsule aufbaut und dieser dadurch einen Teil der Gewichtsbelastung abnimmt,

- 36 III. EIGENE UNTERSUCHUNG AN 40 GEWICHTHEBERN a) Untersuchungsmaterial Die Schwierigkeit bei unserer Untersuchung lag darin, eine Selektion auf Grund eines zu kleinen Sportlerkollektivs zu vermeiden. Gewichtheben ist keine sehr verbreitete Sportart, so da jede Untersuchung an Gewichthebern mit diesem Problem konfrontiert wird. Es wurden deshalb alle verfgbaren Gewichtheber aus Dsseldorf und Umgebung untersucht, die eine Trainings- und Aktivenzeit von mindestens 2 Jahren hinter sich hatten; es waren genau 30 Heber. Sie kamen aus dem Verein Sportring Garath, dem Gewichtheberverein Wersten 04 und der Gewichtheberabteilung des Turn- und Sportvereins Dsseldorf-Unterrath. Auerdem erklrten sich 3 Heber des SV Bayer Wuppertal, 3 Heber des Kraftsportvereins Moers und 4 Heber des Klner Athletenklub 1882 bereit, an unser e r Untersuchung teilzunehmen. Es mu hervorgehoben werden, da die Sportler nicht wegen irgendwelcher Beschwerden zu uns kamen, sondern unabhngig von Schmerzen oder Beschwerden untersucht wurden.

b) Untersuchungsmethodik Bei der Untersuchungsmethodik wurde das Schema, das DEBRUNGER (1973) zur Untersuchung des Rckens und der Wirbelsule angibt, als Leitfaden verwendet. Es gliedert sich in eine ausfhrliche Anamnese und in eine klinische Untersuchung. Die Anamnese wurde unterteilt m eine allgemeine, sportliche und klinische. Bei der allgemeinen Anamnese war besonders die berufliche Ttigkeit des Sportlers neben Alter, Krpergewicht und Krpergre interessant. Die sportliche Anamnese enthielt

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die Angaben ber Hufigkeit und Dauer, Gestaltung und Aufbau des T r a i nings, auerdem ber die Zeit, die der betreffende Sportler schon als Gewichtheber aktiv ist. Besonders wichtig war auch das Leistungsniveau des Hebers, seine Bestleistungen und das Gesamtgewicht, das er pro Trainingsabend hebt. Zustzlich ausgebte Sportarten wurden erfat, um die spteren Ergebnisse sicherer deuten zu knnen. Bei der klinischen Anamnese wurden die rein subjektiven Beschwerden - besonders mgliche Rckenschmerzen - registriert. Bei auftretenden Schmerzen wurden Lokalisation, Charakter, Hufigkeit und Bewegungsabhngigkeit erfragt. Auch Beschwerden in anderen Krperteilen oder -regionen und Unflle jeglicher Art waren von Interesse. Die klinische Untersuchung unterteilte sich in eine Inspektion, die Untersuchung der Wirbelsule und der Rckenmuskulatur und einer Messung der Beweglichkeit der gesamten Wirbelsule. Die Inspektion wurde von ventral, von der Seite und von dorsal vorgenommen. Dabei wurde besonders die Ruhehaltung des Sportlers und sein Krperstatus begutachtet. Bei der Untersuchung der Wirbelsule wurden die Dornfortstze palpiert, p e r kutiert und die Schmerzhaftigkeit auf seitliche Schttelbewegung getestet. Ebenfalls in Bauchlage konnte der Tonus und die Druckschmerzhaftigkeit der paravertebralen Muskulatur untersucht werden. Es wurde versucht, das Lasegue-Zeichen in Rckenlage auszulsen, auerdem wurde das Iliosakralgelenk im Stehen auf Druck - oder Klopfschmerzhaftigkeit geprft. Es wurde jeweils die Beweglichkeit der Hals-, der Brust- und der Lendenwirbelsule notiert. Alle Bewegungsmglichkeiten der Halswirbelsule wurden in Winkelgraden, bezogen auf die Normalhaltung, gemessen. Die ventrale Flexion und die Retroflexion der Brust- und der Lendenwirbelsule wurden nach SCHOBER gemessen, die seitliche Neigung und die Rotation wiederum in Winkelgraden. Um die Lendenwirbelsule darber hinaus begutachten zu knnen, wurde sie in 4 Ebenen gerntgt. Es wurden also die anterio- posteriore Aufnahme, die Seitaufnahme und die beiden Schrgaufnahmen angefertigt. Dabei sei erwhnt, da die Sportler liegend gerntgt wurden.

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c) Untersuchungsergebnisse Unter den untersuchten Gewichthebern befanden sich ein ehemaliger Weltmeister, Deutsche Meister und verschiedene Bezirksmeister, Von den 40 Gewichthebern hatten zum Untersuchungstermin 8 den aktiven Wettkampfsport aufgegeben, hatten aber bis vor wenigen Jahren noch an Wettkmpfen teilgenommen. Anamnese Die Daten, die die allgemeine und sportliche Anamnese ergaben, sind in Tabelle 5 wiedergegeben. Tabelle 5

Die klinische Anamnese zeigte bei der Frage nach Rckenschmerzen, da 25 Heber schon einmal oder hufiger Rckenbeschwerden empfunden hatten, In weiteren 8 Fallen gaben die Sportler ein leichte Muskelstiehen an, das sie selbst als "Muskelkater" erklrten. Ohne jegliche Rckenbeschwerden waren nur 7 Heber. Schlsselt man die deutlichen Rckenbeschwerden der 25 Heber nher auf, so lagen in 21 Fllen die Beschwerden im Lumbal-, in 2 Fllen im Thorakal- und in je einem Fall im

- 39 Cervikal- und Sakralbereich. Die Lumbaibeschwerden strahlten jedoch nur in 6 Fllen in das Ges oder Bein aus, bei allen anderen blieben sie auf den Lumbaibereich beschrnkt. 1 Heber klagte ber multiple Beschwerden vom Cervikal- ber den Thorakal- bis in den Lumbaibereich; bei ihm strahlten die Cervikalbeschwerden deutlich in die Schulter aus. In 14 Fllen bezeichneten die Sportler den Schmerz als typischen Bewegungsschmerz, in 7 Fllen nur als Belastungsschmerz, in 4 Fllen trat er auch in Ruhe auf. Er wurde berwiegend als chronisch (18), seltener als rein akuter Schmerz (7) angegeben. 15 Sportler waren nur einmalig oder sehr selten von den beschriebenen Beschwerden befallen worden, 10 wurden teilweise sehr oft von ihnen geplagt. Die Frage nach Kniebeschwerden wurde von 18 Hebern positiv beantwortet, Beschwerden im Ellenbogen waren bei 5, im Handgelenk bei 5, in der Schulter bei 4 Hebern aufgetreten. Klinische Untersuchung Die klinische Untersuchung erbrachte bei der lnspektion in 32 Fllen einen normalen geraden Aufbau der Wirbelsule. 7 Sportler zeigten eine links-konvexe Skoliose im Thorakalbereich mit hngender rechter Schulter, 1 Sportler eine links-konvexe Skoliose im Lumbaibereich mit rechts-konvexer thorakaler Gegenschwingung, die jedoch durch einen Beckenschiefstand auf Grund einer Beinverkrzung hervorgerufen war. Die physiologischen Krmmungen der Wirbelsule konnte man bei nur 8 Sportlern als harmonisch bezeichnen, weitere 8 wiesen einen Hohlrcken, 6 einen Rundrcken, 10 einen Hohlrundrcken und 8 einen Flachrcken auf. Alle Heber hatten eine starke straff entwickelte Rumpfmuskulatur. Auffallig war bei 11 Hebern ein verstrktes Hervortreten der Dornfortstze von C 7 , Th1,. Dies sei spter noch nher erlutert. Die Palpation, Perkussion und Schttelbewegungen der Dornfortstze waren in 34 Fllen ohne Befund, in 3 Fllen zeigten die Sportler bei L 5 ,

- 40 -

in weiteren 3 Fllen bei Th ,

rh3.

Th

Fh

Schmerzempfindungen.

Das L a s e g u e - Z e i c h e n konnte in keinem Fall ausgelst werden, ruckart i g e s Anheben beider Beine aus der Rckenlage erzeugte bei den 3 Fllen Beschwerden, die auch perkutorisch einen Befund ergaben. Das Iliosakralgelenk war in 1 Fall druckschmerzhaft.

Die Bewegungsprfung ergab in der H a l s w i r b e l s i u l e normale Befunde, lediglich die s e i t l i c h e Neigung war in 21 Fllen eingeschrnkt, was j e doch auf eine v e r s t r k t e Halsmuskulatur zurckzufhren ist. Die Prfung der Flexion der r u s t w i r b e l s u l e und der Lenden Wirbelsule, g e m e s s e n nach SCHOBER, erbrachte bet der BWS in 24 Fllen einen nor-

malen und in 6 Fllen einen verminderten, bei der LWS in 31 Fllen einen normalen und in 9 Fllen einen verminderten Bewegungsausschlag, Bei der Extension war der Bewegungsausschlag der BWS in 23 Fllen normal, in 13 Fllen verstrkt und in 4 Fllen vermindert, bei der LWS nur in 20 Fllen normal, in 17 Fllen verstrkt und In 3 Fllen v e r m i n dert. Die s e i t l i c h e Neigung des g e s a m t e n Rumpfes erbrachte in 29 F l len n o r m a l e , in 3 Fllen erhhte E r g e b n i s s e , bei den schon b e s c h r i e benen 8 Skoliosen war d i e s e Bewegung nach rechts und links ungleich, Die Rotation d e s Rumpfes im Sitzen war in 13 Fllen normal, in 24 Fllen verstrkt und in 3 Fllen nur ungleich nach rechts und links mglich. Anabolika nahm nur e i n e r der 40 untersuchten Gewichtheber ein,

R n t ge mint er suc hung Die Rntgenuntersuchung der Lendenwirbelsule, die in 4 Ebenen durchgefhrt wurde, zeigte i n t e r e s s a n t e E r g e b n i s s e , Der auffallendste Befund ist eine Spondylolyse ohne Spondylolistheais in 14 Fllen bei 40 untersuchten Gewichthebern. Die 14 Spondyllysen teilen sich wie folgt auf die Lendenwirbel auf 4 mal L,
5

beiderseits

I mal L b e i d e r s e i t s 5 mal L c links

- 41 1 mal L rechts 5 2 mal L links 1 mal L. und L c links


4 3

Bei den 26 Gewichthebern, die keine Spondylolyse zeigten, war jedoch in 19 Fllen die Interartikularportion des Wirbelbogens der unteren Lendenwirbel stark verschmlert oder ausgezogen. Die Interartikularportion des Wirbelbogens scheint also bei Gewichthebern besonders beansprucht zu sein, worauf ich noch zurckkommen werde.

Ein weiterer wichtiger Befund ist die v e r s t r k t e Sklerosierung der Dornfortstze der unteren Lendenwirbel, auch als Baastrup-Phnomen bezeichnet, in 22 Fllen, In 3 Fllen konnten die Dornfortstze nicht beurteilt werden, da die Rntgenaufnahmen technisch ungengend waren, so da dies 22 aus 37 Fllen sind. Eine Osteochondrose - insbesondere der unteren Lendenbandscheiben lie sich in 7 Fllen diagnostizieren. Eine ganz geringe links-konvexe Skoliose im Lumbaibereich bei 10 Fllen und eine minimale rechts-konvexe Skoliose im Lumbaibereich in 2 Fllen konnten wir ebenfalls sehen. Diese Skoliosen sind jedoch mit groer Vorsicht zu beurteilen, da die Sportler, wie schon im vorhergehenden Kapitel erwhnt, im Liegen und nicht im Stehen gerntgt wurden. Schon ein geringes schiefes Liegen auf dem Rntgentisch kann deshalb minimale Skoliosen vortuschen. Als weniger bedeutenden Befund fanden wir Spondylosen geringen Ausmaes in 8 Fllen. Einen lumbo-sakraien bergangswirbel wiesen 4 Sportler auf, ein weiterer hatte 6 freie Lendenwirbel. In 1 Fall zeigte sich eine Spina bifida occulta L - , in 2 Fllen sahen wir eine Chordarckbildungsstrung in m e h r e r e n Segmenten der Lendenwirbelsule. Die wichtigsten klinischen und rntgenologischen Befunde sind noch einmal in folgender Tabelle 6 zusammengestellt.

- 42 Tabelle 6

Befunde

Gewichtheber Gewichtheber Gesamtzahl ohne Spondy- mit Spondyder Gewichtlolyse lolyse heber (H) (26) (40)
16 i 2 12 1 3 3 6 7 5 11 20
m

Rckenschmerzen cervikal thorakal lumbal sakral ausstrahlend in Bein in Schulter Ruheschmerz Beiast ungBschmerz Bewegungasch merz hufig selten gerader Bau der WS thorakal r e . -konv, Sk. thorakal li. -konv. Sk. 1 Rckenform harmonisch Hohlrcken Rundrcken Hohlrundrcken Flachrcken Flexion der BWS: normal vermindert LWS: normal vermindert Extension der BWS: normal verstrkt vermindert LWS: normal verstrkt vermind*

9 9
m

25 l 2 21 1 6 1 4
7

3 1 1 1 7 5 4 12 1 2

14 10 15 32 1 7

5 2 6 7

3 2 4 4 1

8 8 6 10 8

18 8 18 8 17 7 2 12 13 1

6 8 13 1 6 8 2 8 4

24 16 21 9 23 13 4 20 17

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Befunde

Gewichtheber Gewichtheber Gesamtzahl ohne Spondy- mit Spondyd e r Gewichtlolyse heber lolyse (26) (40) (14)

Rntgenaufnahmen lumbal li, -konv. Sk. lumbal r e , -konv. Sk. Osteochondrose B a a s t r u p - Phnomen Interartikularportion verschmlert 5 5 13 ( 1 nb) 19 5 2 2 9 (2 nb) 10 2 7 22 ( 3 nb)

Du r c h s c hn it t s we r te Alter akt. G e w i c h t h e b e r z e i t Trainingshufigkeit Trainingsdauer Gesamtgewicht B e s t l e i s t u n g Stoen B e s t l e i s t u n g Reien 35,3 13,3 2,5 2,2 9,8 123,8 95.3 30.8 9.2 2,2 2.2 7,8 114,8 88, 6 -33.7 11.9 2,4 2,2 9,1 120,7 93,0

nb = nicht beurteilbar

Kasuistik Um unsere Ergebnisse anschaulicher darzulegen, seien an dieser Stelle 3 Gewichtheber mit Spondylolyse nher beschrieben: 1. A. R. ist 25 Jahre alt, 66 kg schwer, 170 cm gro und von Beruf Aufzugmonteur. Er betreibt seit 3 Jahren Gewichtheben als Leistungssport und trainiert zweimal wchentlich je 2 Stunden. Sein pro T r a i ningseinheit gehobenes Gesamtgewicht betrgt 4 Tonnen, seine Bestleistungen liegen im Stoen bei 95 kg und im Reien bei 72, 5 kg,

44

Fr ihn ist das Leicht-Gewicht seine Wettkampfklasse, zum Konditionstraining macht er auch Waldlufe. Als Rckenschmerzen gab er nur ein leichtes Muskelziehen, das er selbst als "Muskelkater" erklrte, nach starkem Training an. Manchmal hat er Beschwerden im Ellenbogengelenk. Als Folge eines Motorradunfalls ist sein linkes Bein um 1 cm verkrzt, so dal er eine geringgradige links-konvexe Skoliose zeigt. Auerdem hat er einen deutlichen Rundrcken; sonst ist sein Krper athletisch gebaut mit einer starken straffen Muskulatur. In der klinischen Untersuchung ergeben sich keine aufflligen Befunde. Die Bewegungsprfung der Halswirbelsule zeigt normale Befunde, die Flexion der Brustwirbelsule ergibt eine deutliche Einschrnkung, ebenfalls die Extension der Lendenwirbelsule. Die seitliche Rumpfneigung ist als Folge der Skoliose ungleich. Rntgenologisch ist in der Seitaufnahme eine Osteochondrose der Bandscheibe L5./S1, festzustellen, die Schrgaufnahmen zeigen eine deutliche Spondylolyse bei L, beiderseits (siehe Abb. 15 und Abb. 16). 2. B. C. it 21 Jahre alt, 66 kg schwer, 176 cm gro und von Beruf Schlosser. Er trainiert zweimal wchentlich je 3 Stunden seit 3 Jahren. Sein Gesamtgewicht pro Trainingseinheit liegt bei 5 Tonnen, seine Bestleistungen im Stoen bei 85 kg und im Reien bei 65 kg. Neben dem Gewichtstraining geht er hufig schwimmen. Als Rckenschmerzen hat er nur einmalig einen "Muskelkater" empfunden, sonst nie Beschwerden. Er hat einen Hohlrcken bei gerader Wirbelsule und athletischem Krperbau. Die klinische Untersuchung ergibt keine aufflligen Befunde, ebenso sind die Bewegungsausschlge der Halswirbelsule und der Brust- und Lendenwirbelsule im Normbereich. Lediglich die Rotation im Sitzen ist nach rechts erheblich eingeschrnkt, nach links normal. Die Rntgenuntersuchung zeigt in der a . - p . -Richtung ein normales Bild, die Seitaufnahme Sklerosierungen an den Dornfortstzen der Lendenwirbel (Baastrup-Phnomen). Die Schrgaufnahmen ergeben einen deutlichen Spondylolysespalt bei L 4 . links, die Interartlkularportion

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bei L c ist leider nur unscharf abgebildet und nicht beurteilbar (siehe 5 Abb. 17). Rechts sind die Interartikularportionen der Lendenwirbelbgen erhalten, aber verschmlert. 3. H. W. ist 42 Jahre alt, 82 kg schwer. 167 cm gro und Beamter von Beruf. Er ist seit 23 Jahren aktiver Gewichtheber und war Deutscher Meister 1959 und 1964 in seiner Gewichtsklasse. Er trainiert dreimal wchentlich je 1 1/2 Stunden, pro Trainingseinheit hebt er ein Gesamtgewicht von ungefhr 6 Tonnen. Seine Bestleistung im Stoen liegt bei 165 kg, im Reien bei 120 kg. Seit 2 Jahren versprt er, allerdings selten, einen stechenden Bewegungsschmerz im linken Lendenbereich, der dann lnger anhlt. Der Schmerz strahlt bis in das linke Bein aus. Andere Beschwerden gab er im Knie und Handgelenk an. Die Inspektion erbrachte einen Flachrcken bei geradem Aufbau der Wirbelsule und athletischem Krperbau. Die Palpation, Perkussion und Schttelbewegung der Dornfortstze war bei Th4 , Th5,. Th6 schmerzhaft, sonst ohne Befund. Die Bewegungsprfung erbrachte in allen Abschnitten der Wirbelsule Befunde im Normbereich. Die Rntgenbilder zeigen 6 freie Lendenwirbel. Die Schrgaufnahmen ergeben eine Spondylolyse bei L 6 beiderseits (s. Abb. 19 und 20). Die Spondylolyse ist sogar in der Seitaufnahme sichtbar, auerdem ein starkes Baastrup'sches Phnomen und geringe Spondylosen an den Randleisten der Lendenwirbelkrper (siehe Abb. 18).

'

AH

- 49 IV. DISKUSSION Betrachtet man unsere Untersuchungsergebnisse, so stechen besonders die hufigen Spondylolysen hervor. 14 von 40 Hebern wiesen eine Spondylolyse auf, das sind ca. 1/3 der von uns untersuchten Gewichtheber, Dieses vermehrte Auftreten der Spondylolyse bei Gewichthebern wird um so deutlicher, wenn man bercksichtigt, da JUNGHANNS (1968) die Hufigkeit der Spondylolyse in der Normalbevlkerung nur mit 5 % fr den europischen Raum angibt. Das Gewichtheben scheint also einen Einflu auf die Spondylolyseenlstehung zu haben. Es ist jedoch erstaunlich, da keiner der frheren Untersucher Spondylolysen in grerem Umfang bei Gewichthebern beschreibt. Nur KRAHL (1971) berichtet von einer Spondylolyse L , aber weder JAROS und CECH (1965), TOSATTI und GAVIOLl (1956) noch BEUKER (1966) u. a. erwhnen die Spondylolyse als Wirbelsulenvernderung bei Gewichthebern. Leider geht aus den Arbeiten der genannten Autoren nicht hervor, in welchen Ebenen sie Rntgenaufnahmen anfertigten, sie sprechen ganz allgemein nur von einer Rntgenuntersuchung. Auch wir fanden vorwiegend die Spondylolysen nur in den Schrgaufnahmen und konnten sie bis auf eine Ausnahme nicht in der a. -p. -Aufnahme oder der Seitaufnahme diagnostizieren. Zur Feststellung einer mglichen Spondylolyse, besonders wenn sie nur einseitig auftritt, sind die Schrgaufnahmen also unbedingt notwendig. Es schliet sich nun die Frage an, weshalb bei Gewichthebern die Spondylolyse so hufig zu finden ist. Einen Hinweis zur Beantwortung dieser Frage knnen die Spondylolysebefunde in anderen Sportarten geben. GROHER und HEIDENSOHN (1971) beschreiben sie bei Turmspringern, JGER (1969) fand Spondylolisthesen, die die Spondylolyse voraussetzt, bei Turnern, ROMPE und DREYER (1972) bei Speerwerfern, LANDGRAF (1961) bei einem Stabhochspringer. Bei allen diesen Sportarten spielt die Rckbeugung des Krpers mit Hyperlordosierung der Lendenwirbelsule

- 50 eine wichtige Rolle. Bei den Turmspringern kommt sie bei nicht vertikalem Eintauchen in dss Wasser vor, JGER fand bei den Turnern s o gar mittels Funktionsaufnahmen eine verstrkte Lordosefhigkeit, die Speerwerfer reklinieren extrem vor dem Abwurf, und der Stabhochspringer hyperlordosiert beim Beginn seines Sprunges. Auch die Kontorsionisten, die BRAUER (1955 und 1960) untersuchte, zeigten nur eine Spondylolyse, wenn sie zur "Kautschuk'-Gruppe gehren, weil diese nur dorsal flektiert. Bei der ventralen Flexion der "Klischnlgg"-Gruppe trat keine Spondylolyse auf. Die Hyperlordoslerung der Lendenwlrbelsule mu also einen Einflu auf die Entstehung der Spondylolyse haben. Untersucht man die Hebetechnik der Gewichtheber auf Hyperlordosierungen, so kann man sie auch hier finden. Beim beidarmigen Stoen mu der Heber als Zwischenstellung umsetzen (stehe Kapitel II d). Er fixiert die Hantelstange fr einige Sekunden auf seiner Brust (siehe Abb. 13). Da in dieser Stellung die Hantel bei aufrechter Krperhaltung vor dem Krperschwerpunkt des Hebers lge und er dadurch das Gleichgewicht verlieren wrde, mu er sich zurckbeugen. So findet er wieder sein Gleichgewicht, allerdings bei Hyperlordoslerung der Lendenwirbelsule unter hoher Belastung. Auch in der Endstellung, die fr das Stoen und das Reien gleichermaen gilt, mu der Heber reklinieren, um das Gleichgewicht zu halten (siehe Abb. 13}. Ferner kommt die Hyperlordosierung im Trsining bei den Kniebeugen vor, die von einigen Hebern in der Stellung des Umsetzens ausgefhrt werden. Darauf komme ich spater noch einmal zurck, Die Hyperlordoslerung ist auch achon in der tiologie-Diskussion zur Spondylolyse und Spondyloltsthesls als ungnstiger Belastungsfaktor fr die Interartikularportlon des Wlrbelbogens genannt worden (PFEIL - 1971). MEYER-BURGDORFF (1931) beschreibt eine Art Kneifzange, in die die Interartikularportlon des Wlrbelbogens bei Hyperlordoslerung durch den oberen und unteren Gelenkfortsatz der benachbarten Wirbel gert. Diese

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theoretischen berlegungen knnen durch unsere Befunde gesttzt werden. Die Hyperlordosierung der Lendenwirbelsule unserer Gewichtheber manifestierte sich im Rntgenbild u. a. auch als Baastrup-Phnomen. 22 von 37 beurteilbaren Seitaufnahmen zeigten Sklerosierungen an den Dornfortstzen der Lendenwirbel, die durch das Reiben der Dornfortstze aufeinander bei starkem Rckbeugen zustande kommen. Typische bewegungsbedingte Beschwerden bei s t a r k e r Rckbeugung gaben die betreffenden Gewichtheber jedoch nicht an. 19 der 26 Gewichtheber ohne Spondylolyse wiesen deutliche Verschmlerungen der Interartikularportion auf, nur 7 waren also ohne Befund an diesem Teil des Wirbelbogens. Addiert man die Heber mit Hohlrcken und Hohlrundrcken, so zeigten 18 Sportler eine hyperlordotische Grundhaltung. Bei 17 Hebern war die Reklination im Lendenbereich verstrkt mglich. Alle diese berlegungen und Befunde sprechen fr einen groen Einflu der Hyperlordosierung auf die Entstehung der Spondylolyse, Auffllig ist, da die Spondylolyse bei unseren Gewichthebern links hufiger auftritt a l s rechts. Unterteilt man die beidseitigen Spondylolysen in links und rechts, so fanden wir 13 Spondylolysen links gegenber 6 Spondylolysen rechts. Es mte also die linke Seite der Lendenwirbelsule s t r k e r belastet bzw. lordosiert werden als die rechte. Dies ist tatschlich bei d e r Ausfall-Technik (siehe Kapitel II d. Abb. 12) der Fall. wenn der Heber das rechte Bein vorsetzt. Das rechte Bein steht vorne, das linke hinten, das Becken einschlielich der Lendenwirbelsule ist etwas verdreht. Steht der Heber aus dieser Haltung mit fixierter Hantel auf der Brust auf, mu er reklinieren ( s . o . ) , wodurch die linke Seite der Lendenwirbelsule s t r k e r lordosiert wird als die rechte. Dies knnte eine E r klrung fr das gehufte Auftreten der Spondylolyse links sein. Leider ist nachtrglich nicht mehr festzustellen, ob alle Heber mit linksseitiger Spondylolyse tatschlich den Ausfall mit dem rechten Bein vorn bevorzugen. Es ist jedoch wahrscheinlich, sofern berhaupt die Ausfall-Technik verwendet wird, da die meisten Menschen Rechtshnder bzw. Rechtsfler sind und in den rechten Extremitten dementsprechend mehr Kraft haben.

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Sieht man unsere Untersuchung alt einen Beitrag zur Atiologiediskussion der Spondylolyee oder Spondylolisthesis an, ao mte man ele bis hier unter die trophostatische Theorie ordnen. Betrachtet man aber unaere Ergebnisse genauer, so erkennt man, dai nicht die Heber mit der grten Gewichtsbelastung. dem intenaivaten Training oder der lngeten Aktivenzeit hufiger Spondylolysen aufweiaen. Die Durchschnittswerte der Heber mit Spondylolyee zeigen, da Ihre Aktivenzeit und ihre Leistungen unter denen der Heber ohne Spondylolyee Liegen. Es kann also nicht allein die Hyperlordosierung unter Gewichtabelaatung sein, die den Spondylolysespalt verursacht. Es mu zweifellos eine Veranlagung bei dem betreffenden Gewichtheber vorhanden seln, eine Spondylolyee zu bilden, Dies wiederum wrde fr die dyspiaatiache Theorie sprechen. Es mu alao eine Veranlagung zur Spondylolyee gepaart sein mit der Hyperlordoaierung unter Gewichtabelaatung, ehe bei einem Heber dieee WirbelsulenVernderung auftritt. Unsere Untersuchung wrde also fr eine Synthese aus tropho statischer und dysplastischer Theorie bei der Diskussion zur tiologie der Spondylolyee und Spondylolisthesis sprechen. Bei der klinischen Anamnese war Interessant, da 25 von 40 Hebern Rckenschmerzen Jetzt oder frher angaben, nur 7 waren ganz beschwerdefrei, Der Lumbaibereich sticht dabei mit 21 Fllen deutlich hervor, Allerdings strahlte der Schmerz in nur 6 Fllen in daa Bein aua, was einer lach las reiz ung entsprechen wrde. In den restlichen 15 Fllen war er mehr oder weniger unspezifisch. Diese Befunde differieren von denjenigen, die JAROS und CECH 1965). TOSATT1 und GAVIOLO (1956), KRAHL (1971) angeben. BEUKER (1966) u. a. kann hier nicht zum Vergleich herangezogen werden, da er nur verletzte Gewichtheber untersuchte. Bei unserer Untersuchung lie sich In 14 Fllen kein Rntgenbefund den Schmerzsymptomen zuordnen, so da die Ursache der Beschwerden ungeklrt blieb, in 7 Fllen bestand eine Osteochondrose. Diese 7 Heber gehrten jedoch alle zu den lteren der von uns untersuchten Heber; ihr
Durchschnittsalter lag bei 41.8 Jahren. Es tat deshalb nicht allein das

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Gewichthebern, sondern auch eine eventuell altersbedingte Verschlechterung der Bandscheiben zu diskutieren. Bei 9 der 21 Flle bestand zwar eine Spondylolyse. jedoch ist es sehr zweifelhaft, ob diese Vernderung als alleinige Schmerzursache anzusehen ist {JUNGHANNS - 1968; IDELBERGER-PIA - 1958). Auf Grund dieser berlegungen knnen wir nun zu der schon in Kapitel II e) beschriebenen Hebetechnik, die sich berwiegend auf die gestreckte Haltung des Rckens bezog, ergnzen, da mglichst jedes Rckbeugen des Krpers und damit jede Hyperlordosierung der Lendenwirbelsule vermieden werden sollte. Es ist verstndlich, da dies beim Umsetzen in der Disziplin "beidarmiges Stoen" kaum mglich ist, da der Heber kurzfristig die Hantel auf seiner Brust fixieren mu. Ebenso ist die Endstellung kaum zu ndern, da der Heber sie als Regelpflicht einnehmen mu und dabei reklinieren mu, um nicht das Gleichgewicht zu verlieren (siehe Abb. 13). Es sollte dann aber wenigstens im Training versucht werden, die hufige Reklination des Krpers zu umgehen. Ich denke hierbei besonders an die Kniebeugen, die in der einen Variante mit der Hantelstange auf der Brust ausgefhrt werden. In dieser Haltung mu sich der Heber rckwrts beugen, da in normaler aufrechter Haltung die Hantelstange vor seinem Krperschwerpunkt lge und er dadurch das Gleichgewicht verlieren wrde. In dieser Haltung wird also die Lendenwirbelsule in Hyperlordose stark belastet. Es ist deshalb aber auch nicht die Kniebeuge in der zweiten Variante, mit der Hantelstange im Nacken, zu empfehlen. Bei dieser Form liegt das ganze Gewicht der Hantel auf nur einem Punkt der Wirbelsule, im Bereich der Dornfortstze der Wirbel C 7 , Th 1 . Die Arme pendeln nur das Gleichgewicht der Hantel aus. sie bernehmen keine Drucklast. Einige Heber zeigen deshalb ein starkes Hervortreten der Dornfortstze von C 7 , Th 1 , mit einer Vernderung des subcutanen Bindegewebes ber diesen Dornfortstzen. Es findet hier eine starke lokale Reizung statt, der wir allerdings keinen Krankheitswert zuordnen konnten.

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Auf folgende Punkte sollte ein Gewichtheber also immer achten: 1. Es mu ein krftiges Muskelkorsett entwickelt werden, ehe groe Gewichtsbelastungen versucht werden. 2. Die Wirbelsule mu beim Heben unbedingt gestreckt gehalten werden. 3. Die Rckbeugung des Krpers soll vermieden werden. (Keine Kniebeugen mit der Hantel auf der Brust!) 4. Zur Untersttzung der Bauchmuskulatur soll ein Bauchgurt getragen werden. 5. Um greren Schden vorzubeugen, sollten die Gewichtheber regelmig rztlich untersucht und beraten werden. Einige der von uns untersuchten Heber klagten ber Beschwerden im Knie, Handgelenk oder Ellenbogen. Auf diese Beschwerden ist nicht nher eingegangen worden, jedoch ist verstndlich, da die Menisci und Kreuzbnder des Knies beim Aufrichten aus der Hocke unter groer Gewichtsbelastung besonders beansprucht werden. Die Klrung dieser Beschwerden am Knie, Handgelenk und Ellenbogen kann Aufgabe weiterer Untersuchungen an Gewichthebern sein.

- 56 V. ZUSAMMENFASSUNG

Es wurde die Lendenwirbelsule bei 40 Gewichthebern klinisch wie rntgelologisch untersucht. Dabei treten in 14 Fllen Spondylolysen ohne Spondyloliathesis auf, weiterhin ein Baastrup-Phnomen in 22 von 37 beurteilbaren Fllen. Es wird die Anatomie und Biomechanik der Wirbelsule sowie das Krankheitsbild der Spondylolyse und Spondylolisthesis mit der entsprechenden Literatur besprochen. Die Bedeutung der Hyperlordosierung der Lendenwirbelsule fr die Entstehung einer Spondylolyse wird an Hand des Gewichthebens und anderer Sportarten besonders herausgestellt. Dabei wird die spezielle Literatur ber Untersuchungen an Gewichthebern diskutiert, ebenfalls die Literatur ber Spondylolysebefunde in anderen Sportarten. Die Technik des Gewichthebens und die dadurch entstehenden orthopdischen Probleme werden erklrt sowie Ratschlge zur Vorbeugung und Vermeidung von Verletzungen in Technik und Training gegeben.

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An dieser Stelle mchte ich Herrn Prof. Dr. Jrgen KRMER fr die berlassung des Themas und fr seine Betreuung, seine Hilfe und seine Anregungen bei der Erstellung dieser Arbeit danken. Ebenfalls mchte ich Herrn Prof. Dr. K. H. Idelberger, Direktor des Orthopdischen Institutes d e r Universitt Dsseldorf, dafr danken, da ich an seinem Institut diese Untersuchung durchfhren durfte. Mein Dank gilt auch den Angestellten der Rntgenabteilung des Orthopdischen Instituts, die m i r bei der Rntgenuntersuchung der Gewichtheber halfen. Ganz besonders mchte ich jedoch die Gewichtheber der Vereine Sportring Garath, Gewichtheberverein Wersten 04, Gewichtheberabteilung des Turn- und Sportvereins Dsseldorf Unterrath, Kraftsportvereins Moers, SV Bayer Wuppertal, Klner Athletenklubs 1882 hervorheben, die an meiner Untersuchung teilgenommen haben. E r s t durch ihre Bereitschaft zur Untersuchung ist diese Arbeit mglich geworden. Ihnen gilt mein besonderer Dank'

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VI. LITERATURVERZEICHNIS Adkins, E.O.W. Anderson, C. Barraud, B. Baumann, W. Beuker, F. Gottschalk, H. Schmidt, G. Tolkmitt, U. Trepte, H. Beuker, F. Spondylolisthesis J. Bone Surg. (1955) 37-B, S, 48 Spondyloschisis following spine fusion J. Bone Surg. (1956) 3B-A, S. 1142 Spondylolisthesis Dissertation Bern 1944 siehe Groh, H. Sportartspezifische Verletzungen und Erkrankungen bei Gewichthebern Medizin und Sport 6 (1966), S. 133

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LEBENSLAUF

Am 11. F e b r u a r 1953 wurde ich, Horst Otto Clemens Brenner, als Sohn des Dipl. -Ing. Wilhelm Brenner und seiner Frau Irene, geb. Kaubisch, in Elsterwerda (DDR) geboren. 1955 bersiedelten meine Eltern mit m i r nach Dortmund. Von 1959 bis 1963 besuchte ich dort die Kerschensteiner Volksschule. 1963 wechselte ich auf das mathematisch-naturwissenschaftliche Humboldt-Gymnasium ber, an dem ich im Frhjahr 1971 das Abitur im naturwissenschaftlichen Zweig meiner Schule ablegte. Im Herbst 1971 begann ich das Studium der Humanmedizin an der Justus-Liebig-Universitt Gieen, 1972 bestand ich das Vorphysikum, 1973 das Physikum. Nach zwei klinischen Semestern legte ich im Herbst 1974 in Gieen den 1. Abschnitt der rztlichen Prfung ab und setzte dann mein klinisches Studium an der Universitt Dsseldorf fort. Ich studiere heute im 6. klinischen Semester an der Universitt Dsseldorf.