INTRODUCCION El lavado de manos se refiere a la aplicacin de una sustancia detergente, ya sea en forma de barra o gel de jabn, sobre la piel

hmeda de las manos y que aadida a la friccin mecnica de las mismas por el tiempo de un minuto provoca, luego de su enjuague, la remocin mecnica de los detritus, componentes orgnicos y microorganismos de la superficie de la piel. El lavado de manos con jabn es una de las maneras ms efectivas y econmicas de prevenir la transmisin de enfermedades Infecciosas. El problema de las infecciones y la importancia de la higiene de manos afectan a cientos de millones de personas en todo el mundo y es un gran problema mundial para la seguridad del paciente. Con el objetivo de investigar cual era la prctica de el lavado de manos en el CMI de Catacamas, Olancho, y cul sera la repercusin de una adecuada tcnica de lavado de manos, se realiz un estudio tipo No Experimental Pre y Post Evaluatorio de intervenciones educativas desarrolladas con el personal de salud que laboran en la Clnica Materno Infantil y CESAMO Dr. Gregorio Lobo, de la Cuidad de Catacamas, Olancho. Se evalu a cuatro mdicos en servicio social, seis auxiliares de enfermera y una licenciada en enfermera. Se realizaron cuatro encuestas: la primera para describir los Insumos de lavado de manos; la segunda para determinar los conocimientos y prcticas referidas por el personal; la tercera para evaluar la tcnica de lavado de manos ejecutada por el personal; y la cuarta sobre el cumplimiento de higiene de mano en el momento antes de tocar al paciente. Las encuestas fueron aplicadas en tres ocasiones, al comienzo, en el intermedio (un mes despus) y al final del estudio (dos meses despus del inicio).

Se determin al inicio del estudio que la CMI Catacamas contaba con 3 lavamanos con suministro inadecuado de agua. En la medicin inicial se determin que 5 de 11 personas (46%) tenan adecuado conocimiento sobre el tema, aunque solo 3 de 11 (27%) realizaban una prctica adecuada de la higiene de manos en el momento antes de tocar al paciente. En la medicin intermedia se observ leve aumento en la prctica de lavado de manos de 3 (27%) a 4 (36%); mientras que al final del estudio, 8 de 11 personas (73%) tenan los conocimientos adecuados y 9 (82%) realizaban la practica correctamente. Al evaluar la tcnica de higiene de manos al inicio del estudio se determino que los 11 (100%) miembros del personal realizaba una tcnica incorrecta. En la medicin intermedia, no se detectaron variaciones respecto a la medicin inicial, aunque 6 de 11 (55%) realizaron seis de los pasos correctamente excepto que utilizaban una misma toalla para sacarse las manos. Al final el 100% del personal estudiado realiz la tcnica correcta. La tasa de cumplimiento de higiene de mano antes de tocar un paciente al inicio del estudio fue de 18%, distribuyndose as: licenciada de enfermera 40%, mdicos 23%, auxiliares de enfermera 12% y al final del estudio, la tasa de cumplimiento se increment a 63%, distribuyndose as: licenciada de enfermera 100%, auxiliares de enfermera 57% y mdicos 40%. De acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio y la bibliografa consultada, podemos concluir que el cumplimiento de un lavado de manos correcto es posible, con la prctica, disciplina y los insumos adecuados. Se recomienda a las autoridades de Salud en general y a las del Municipio de Catacamas en particular, se contine capacitando a todo el al personal que labora en las diferentes unidades prestadoras de servicios de salud sobre la importancia y la tcnica adecuada de la higiene de manos, programando charlas educativas terico-practicas dirigidas a dicho personal, as como evaluaciones peridicas que garanticen el cumplimiento del mismo. 2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La higiene de las manos, especialmente el lavado de manos, es la medida universal ms sencilla, econmica y efectiva en el control de infecciones nosocomiales. Por lo tanto, es importante su cumplimiento en las unidades de salud en sus diferentes niveles. Muchos estudios han demostrado que una apropiada higiene de manos reduce las tasas de infecciones nosocomiales, lo que resulta en un descenso en las tasas de morbilidad y mortalidad, as como en la duracin de la estada y de los costos hospitalarios. Sin embargo, aunque la accin de la higiene de las manos es simple, la falta de cumplimiento entre los trabajadores de la salud contina siendo un problema en todo el mundo. Existen reportes de cumplimiento de esta prctica por abajo del 10% y en el mejor de los casos del 70%. La gua de higiene de manos del Centro para el Control de Enfermedades (Centers for Disease Control, CDC) muestra la recopilacin de 38 estudios de apego a la higiene de manos por el personal de salud con un promedio de 40%. Los estudios en mdicos muestran un apego a la higiene de manos de 20% a 39% y en enfermeras, de 9 a 66%. Kampf y Kramer encontraron un promedio de lavado de manos de 39.12% con rango de 5 a 81%. En estos hospitales se intervino con estrategias educativas, lecturas comentadas, retroalimentacin y el promedio de apego al lavado de manos aument hasta 54.9% con un rango de 20 a 92%. Para contribuir a la resolucin de este problema en Honduras, es necesario disponer de datos que nos permitan caracterizar epidemiolgicamente este evento y documentar el registro de casos de infecciones hospitalarias y comunitarias. Es necesario entonces identificar la situacin actual de la prctica del lavado de manos frente a la presencia de enfermedades infectocontagiosas y su respectiva asociacin. En tal sentido, con el fin de conocer el apego a la higiene de manos en el momento antes de la atencin del paciente, se ha 3

propuesto realizar una investigacin que nos permita contestar la siguiente pregunta: Cul es la prctica de lavado de manos en el personal de salud que labora en la Clnica Materno Infantil de Catacamas, durante el periodo 20102011? Dicha investigacin permitir determinar la repercusin potencial en la transmisin de grmenes patgenos durante la prestacin de los servicios de salud brindados en esta institucin, mejorar el nivel de conocimientos sobre la tcnica de higiene de manos, as como fomentar su prctica.

OBJETIVOS
A. OBJETIVO GENERAL:

Describir cul es la prctica de lavado de manos en la Clnica Materno Infantil (CMI) de la Ciudad de Catacamas durante el periodo 2010-2011, con el propsito de contribuir al logro de las metas de la Secretara de Salud enfocadas a la disminucin de la incidencia de infecciones respiratorias y diarreicas con la consecuente disminucin de las tasas de mortalidad en los diferentes niveles de atencin.

B. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Describir conocimientos y prcticas sobre lavado de manos en la CMI de Catacamas, Olancho.

2. Desarrollar estrategias educativas dirigidas al cambio de conducta en la adherencia a normas de lavado de manos del personal institucional.

3. Evaluar el impacto de las intervenciones educativas realizadas en el personal institucional.

4. Identificar la frecuencia puntual de infecciones nosocomiales en la sala de Labor y Partos.

5. Evaluar la infraestructura e insumos necesarios para garantizar un adecuado lavado de manos de parte del personal.

I.

HIPOTESIS

La adherencia a normas de lavado de manos en dirigidas al personal institucional.

Centros Hospitalarios

mejorar sustancialmente, despus de realizar intervenciones educativas

II.

MARCO TEORICO

1. INTRODUCCIN A fines del siglo XIX, las nuevas conductas de higiene y los servicios sanitarios redujeron de forma drstica las muertes por enfermedades infecciosas en los pases ricos. Junto con el aislamiento y la disposicin segura de excretas, as como el suministro de cantidades suficientes de agua limpia, el lavado de manos con jabn es una de las maneras ms efectivas y baratas de prevenir enfermedades infectocontagiosas (1-3). Segn la Organizacin Mundial de la Salud, las infecciones relacionadas con la actividad sanitaria son una causa muy importante de muerte y discapacidad en todo el mundo. Estudios realizados dicen que las manos son el vehculo ms comn de transmitir infecciones al actuar como vectores que portan organismos patgenos causantes enfermedades las que se pueden contagiar de persona a persona, ya sea a travs del contacto directo o indirectamente mediante superficies (4-6). El Lavado de Manos debe ser un hbito entre todos los profesionales de la salud. Sin embargo, a pesar del potencial para salvar vidas que representa, su 7

prctica sigue siendo baja incluso en los pases desarrollados y no siempre es fcil promoverlo a pesar de ser de vital importancia que en salud pblica (6-8). El personal que labora en las reas de observacin de los servicios de urgencias, se encuentra expuesto al contacto con mltiples grmenes patgenos, muchas veces desconocidos debido al movimiento de pacientes, situacin que lo convierte en potencial portador y transmisor de dichos patgenos a otros pacientes (9,10). Mltiples estudios demuestran que el lavado de manos con jabn suave remueve transitoriamente los grmenes, mientras que el uso de agentes antibacterianos y antispticos adems de remover mecnicamente microbios de las manos, tiene un efecto erradicador con un efecto residual prolongado (10, 11). Aunque se conocen en trminos generales los grmenes patgenos condicionantes de procesos infecciosos adquiridos en la comunidad, el espectro microbiano se ampla en aquellos pacientes que por su gravedad requieren de periodos de observacin ms prolongados agregndose los que pueden adquirirse durante la estancia hospitalaria (9, 12, 13). Las causas atribuidas a la falta de cuidados de higiene de las manos son mltiples, entre las que se mencionan como las ms importantes estn la carga de trabajo en las salas de urgencias, la irritacin de las manos por jabn y soluciones antispticas, la falta de recursos y de conocimientos sobre la importancia de sta (13). 2. DEFINICIONES OPERATIVAS El CDC (Center of desease control) define una infeccin nosocomial como una condicin localizada o sistemtica, que resulta de una reaccin adversa de un agente infeccioso o sus toxinas, para considerar una infeccin nosocomial, no deben existir pruebas de que la infeccin estuviera presente o incubndose en el momento del ingreso del paciente en el centro sanitario. Se pueden definir como infecciones comunitarias aquellas que se presentan en la prctica de la medicina ambulatoria y pueden ser diagnosticadas y tratadas sin necesidad de 8

ingreso a hospitales.se conocen tambin como infecciones extra hospitalarias o de atencin primaria (2, 4). 3. FLORA MICROBIANA DE LAS MANOS La superficie de las manos contiene diversos microorganismos los cuales pueden encontrarse en sus pliegues, folculos pilosos, reas sebceas, glndulas sudorparas y uas (5, 6). En 1938, las bacterias aisladas de las manos fueron divididas en dos categoras: residentes y transitorias.
3.1 Flora Residente: son microorganismos que se multiplican en la piel

por

lo

cual

las

manos

actan

como

fuente

de

infeccin. acnes y

Fundamentalmente se trata de estafilococos coagulasa negativos, micrococos, bacilos difteroides, Propionibacterium Acinetobacter calcoaceticus. Grmenes difciles de eliminar por lavado o con desinfectantes y, aproximadamente, el 20% permanece en las partes profundas de la piel cuando no se dispone de buenas estrategias de erradicacin.

3.2 Flora Transitoria: se trata de microorganismos presentes en la piel

que no se multiplican, ni suele superar las 48 horas;

Las manos

simplemente efectan su transferencia. Se adquieren de otros pacientes, colonizados o infectados, de equipos y del medio ambiente; son ms riesgosos que los residentes y la causa de infecciones nosocomiales. Ellos son los bacilos gram negativos como Klebsiella spp., E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp., Shigella spp. y cocos gram positivos como Staphylococcus aureus (a veces es residente) y Staphylococcus epidermidis; y levaduras del gnero Candida. Se pueden eliminar por lavado con cualquier clase de jabn o por tratamiento con desinfectantes. Sin embargo, si la 9

carga bacteriana es alta (> 106), como ocurre luego de tocar ropa contaminada o el vaciado de bolsas que contengan materiales infecciosos, y el lavado o desinfeccin de las manos es incorrecto, un cierto nmero de ellos puede permanecer en la piel.

4. TCNICA DE HIGIENE DE LAS MANOS Al lavar las manos con agua y jabn, se deben humedecer las mismas y aplicar una cantidad de producto necesaria (3 a 5 ml) para extenderlo por toda la superficie de las manos, el tiempo promedio de lavado es entre 15 y 20 segundos durante el cual se deben frotar enrgicamente ambas palmas con movimientos rotatorios y entrelazar los dedos para cubrir toda la superficie. Enjuagarse las manos con agua y secarlas completamente con una toalla descartable la que tambin se usa para secar los grifos a menos que se manejen con el codo o con el pie. Siempre que sea posible, utilizar agua corriente limpia y la mnima cantidad posible. El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30-60 segundos. Utilizar un mtodo que no las contamine de nuevo. Cerciorarse de que las toallas no se utilicen varias veces o por varias personas. No emplear agua caliente porque la exposicin repetida a ella eleva el riesgo de dermatitis. Para el lavado de las manos con agua y un jabn no antimicrobiano pueden emplearse jabones simples lquidos, en pastilla, en hojas o en polvo (5). (Ver Anexo 6). Las manos constituyen una de las rutas de diseminacin de infecciones. Por estar en contacto con el medio ambiente, pueden adquirir fcilmente microorganismos indeseables que luego se transfieren a las personas, al instrumental y a los alimentos (14,15). El lavado de manos o su desinfeccin son 10

mtodos principales para prevenir la diseminacin de una infeccin. Ignaz Semmelweis reconoci su importancia hace ms de 100 aos; ningn material estril, desinfectante ambiental o antibitico proteger al paciente de un tcnico o profesional con manos contaminadas (15,16). El lavado de manos con o sin desinfectante es adecuado para la mayora de los procedimientos clnicos, aunque a veces, en procedimientos en que se sospecha una contaminacin de las manos con secreciones corporales, excreciones o material microbiolgico, es necesaria la desinfeccin con soluciones alcohlicas. 5. CLASIFICACIN DEL LAVADO DE MANOS 5.1. Lavado higinico: Se conoce como remocin mecnica de microorganismos. Es el lavado con jabn no medicamentoso y posterior arrastre con agua. Se sustenta entonces en el principio de arrastre de las bacterias o detritus de las manos por el efecto detergente del jabn. Es uno de los mtodos ms antiguos, sencillos y baratos para prevenir la propagacin de agentes infecciosos (2, 6, 8). Este procedimiento elimina la mayor cantidad de la flora transitoria, permanente y de la suciedad, se remueve casi el 99% de los microorganismos transitorios, entre 30 y 60 segundos, pero no los inactiva. Los tipos de jabones que se pueden usar son: 1. Jabn en barra: las ventajas de este tipo de jabn son: ser transportable, barato y tan bueno como el jabn lquido. Las barras deben ser renovadas frecuentemente y se deben colocar en jaboneras que permitan el escurrimiento del agua para que permanezcan secas porque, si se mantiene hmeda, se contaminan con bacilos gram negativos (8).

11

2. Jabn lquido: cuando se usa en recipientes recargables, se deben limpiar cuidadosamente entre carga y carga y rellenar nicamente cuando estn vacos (17). El lavado higinico de manos se recomienda en las siguientes situaciones: 1. iniciacin y finalizacin de las tareas diarias 2. atencin entre pacientes 3. preparacin de alimentos 4. cambio de ropa de cama 5.2 Lavado antisptico Es el lavado con soluciones antispticas que inactivan o inhiben las bacterias. Se conoce como remocin qumica de microorganismos y es un procedimiento ms efectivo que el lavado con jabn comn. Para remover o matar a los microorganismos transitorios se usan soluciones con actividad antibacteriana y antiviral. El tiempo de lavado es de alrededor de 60 segundos cubriendo toda la superficie de las manos. De acuerdo con las especificaciones de la FDA las sustancias que se utilizan como agentes anti-microbianos son: los alcoholes de cadenas cortas, como n-propanol 40%, etanol 70-80%, isopropanol 60% son buenos agentes antispticos. Clorhexidina 4%, iodo-povidona 5% pueden ser otros agentes antispticos. Los alcoholes son efectivos contra virus lipoflicos como herpes simplex, VIH, adeno y rota virus. Su accin es menor contra virus hidroflicos como los enterovirus. Tambin sirven compuestos de amonio cuaternario, clorhexidina, iodforos y compuestos fenlicos. Debido a la incertidumbre de la accin de los desinfectantes contra los virus, se aconseja un lavado previo con un jabn o detergente y aplicar luego el desinfectante (2). Este procedimiento se recomienda:

12

1. Luego del contacto con sangre, con secreciones, con excreciones (aun cuando se usen guantes) 2. Durante el manejo de pacientes en reas crticas como unidades de terapia intensiva, de prematuros, de quemados o de aislamiento 3. Luego del trabajo en el laboratorio microbiolgico 4. En caso de brotes infecciosos 5.3 Uso de guantes Se utilizaran guantes para el contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones y objetos contaminados, se deben utilizar guantes limpios antes de tocar membranas mucosas y piel daada, es necesario cambiarse los guantes entre pacientes, entre cada procedimiento en el mismo paciente y despus de contacto de materia con potencial carga microbiana. Los guantes se retiran inmediatamente despus de su uso, antes de tocar objetos no contaminados o superficies del entorno y antes de atender a otro paciente, lavando siempre las manos al quitrselos. 6. PREVENCIN: Medidas de control en enfermedades transmisibles, intervenciones y cambios de conducta en la poblacin frente al lavado de manos. Los programas de promocin del lavado de manos han sido eficaces en lo que se refiere a iniciar un cambio de comportamiento y han utilizado una variedad de mtodos innovadores. Ms de 200 millones de nios en 60 pases, celebraron el Da Mundial de Lavado de Manos. Este acto busc sensibilizar a la poblacin sobre la importancia de lavarse las manos con agua y jabn, que segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), es una de las intervenciones de salud ms eficaces y econmicas que existen (5).

13

UNICEF record que el simple gesto de lavarse las manos, ayuda a reducir en ms del 40% los casos de enfermedades diarreicas y casi en un 25% los casos de infecciones respiratorias (4). Estas enfermedades ocasionan todos los aos la muerte a ms de 3,5 millones de nios menores de cinco aos, la mayora de ellos durante el primer ao de vida. La mayor parte de estas muertes (98% en el 2002) se produce en pases en vas de desarrollo y ms de la mitad se debe a infecciones respiratorias agudas (IRA), diarrea, sarampin, malaria y VIH/SIDA, en su mayora prevenibles con medidas tan sencillas como lo es la prctica del lavado de las manos (15).

14

III. Dependiente:

IDENTIFICACIN DE LAS VARIABLES

1. Lavado de Manos 2. Conocimientos de lavado de manos 3. Prcticas de lavado de manos Independientes: 1. Intervenciones educativas 2. Saneamiento bsico 3. Adherencia a normas de lavado de manos Asociadas: 1. Edad 2. Escolaridad 3. Enfermedades Asociadas 4. Infecciones hospitalarias

IV.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES 15

VARIABLE Saneamiento Bsico

CONCEPTUALIZACION Corresponde a la infraestructura mnima que permite una correcta y adecuada higiene de manos

INDICADOR

INDICE Basureros Agua Jabn Servicio Sanitario Lavamanos Toallas de secado Toallas desechables

Edad Escolaridad

Tiempo vivido desde el nacimiento hasta la fecha Nivel de educacin que se ha alcanzado en aos

Corresponder a la que indique el entrevistado Aos de escolaridad

Nmero en aos Aos de estudio en cada nivel: Ninguna ___ Primaria __ Secundaria ___ Universidad __ Jabn normal Jabn antimicrobiano Alcohol en gel Agua Si No

Lavado de Manos

Lavarse las manos con jabn normal o antimicrobiano y agua

Disponibilidad de jabn normal o antimicrobiano y agua Lavado de manos en los nios seleccionados durante tres momentos: al llegar a la escuela, al regresar del recreo y antes de partir a sus casas Lavado de manos en el personal institucional de los servicios hospitalarios durante las visitas de evolucin mdica a los pacientes Identificacin del conocimiento de lavado de manos Identificacin de la accin de lavado de manos

Adherencia a Normas de Lavado de Manos

Apego a la normativa nacional e internacional de prevencin de infecciones asociadas al lavado de manos

Conocimientos de Lavado de Manos Practicas de Lavado de Manos

Conocimiento general que se refiere a cualquier accin de lavado de manos Prctica general que se refiere a cualquier accin de lavado de manos

Si Si

No No

16

Frecuencia de Enfermedades Asociadas Frecuencia de Infecciones Hospitalarias

Intervenciones Educativas

Enfermedades asociadas a la falta de adherencia de normas de higiene de lavado de manos Presencia de infeccin en un paciente durante el proceso de la atencin en un hospital u otro centro de atencin de salud que no estaba presente o que estaba incubando en el momento de la admisin. Esto incluye infecciones adquiridas en el hospital pero que aparecen tras el alta o como producto del trabajo entre el personal de la instalacin Diferentes intervenciones educativas estandarizadas, dirigidas al personal institucional de centros hospitalarios y centros escolares

Enfermedades referidas

Si

No

Listado de infecciones hospitalarias encontradas

Si

No

Charla educativa dirigida al personal de centros escolares y centros hospitalarios. Conformacin de un Comit de Salud o reforzamiento del mismo si ya estuviera conformado. Conformacin de un Comit de Control de Infecciones o reforzamiento del mismo si ya estuviera conformado Taller prctico demostrativo sobre la Tcnica de Lavado de Manos dirigida al personal de centros escolares y centros hospitalarios Distribucin de afiches educativos sobre la Tcnica de Lavado de Manos y sobre el Da Mundial del Lavado de Manos. Movilizacin social a nivel institucional sobre el Da Mundial del Lavado de Manos. Otras

Si

No

17

V.

DISEO METODOLOGICO

El presente estudio de investigacin fue desarrollado en la Clnica Materno Infantil de la Ciudad de Catacamas, segunda en importancia en el Departamento de Olancho, durante el periodo 2010-2011. Para su desarrollo se cont con la colaboracin de la ONG: Asociacin Municipal de Salud (ASAMUC), quien actualmente dirige la administracin de la Clnica, y fue liderado por la UIC/FCM. 1. Descripcin del rea Geogrfica La historia de Catacamas data desde 1791, conocida entonces como San Francisco Catacamas, formando parte del curato de Manto. En la Divisin Poltica Territorial de 1889 era uno de los municipios del Distrito de Juticalpa. El 24 de enero de 1898 se le confiri el ttulo de ciudad. Catacamas est ubicada al oriente del pas, a 450 mts. sobre el nivel del mar, a 210 Km. de distancia de Tegucigalpa y a 47 Km de Juticalpa, situada en el hermoso Valle de Agalta. Cuenta con una extensin territorial de 7261.2 Km, 13 aldeas, 24 caseros, y una poblacin de 106,448 habitantes los cuales estn distribuidos en los grupos etarios demostrados en el Cuadro 1. Cuadro 1. Habitantes distribuidos por Grupo Etario. Grupo Etario <1 ao 1-4 aos 5-19 aos 20-49 aos 50 Total Total de Habitantes 2,720 13,041 42,743 37,595 10,349 106,448

18

La economa de la ciudad de Catacamas se basa principalmente de la agricultura, la ganadera, y las remesas del extranjero. Las 25 unidades de salud de la red de servicios de Catacamas estn distribuidas de la siguiente manera: una Clnica Materno Infantil y de emergencia, dos CESAMOS y 22 CESAR, ubicados en diferentes Barrios y Aldeas del Municipio. En Catacamas existen varias escuelas pblicas y privadas, as como centros universitarios de diferentes orientaciones dando educacin a los habitantes de esta poblacin. La principal causa de mortalidad extrahospitalaria es Homicidio, con un porcentaje de 22.4%, seguido de las cardiovasculares, con 31.65%, cncer, politraumatismo, evento cerebro vascular y diarreas, que a nivel infantil ocupan un 4.1%. De las cuales 95 (64.2%) correspondan al sexo masculino y 53 (35.8%) al femenino, el grupo de edades ms afectado es el de mayores de 50 aos, seguido por el de 20-49 aos. Las principales causas de morbilidad en la poblacin menor de 5 aos son: 1. Infecciones Respiratorias Altas. 2. Parasitismo Intestinal. 3. Enfermedades de la piel. 4. Diarreas. En la poblacin adulta prevalecen: 1. Hipertensin Arterial. 2. Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente. 3. Artritis Reumatoide. 4. Enfermedad Acido Pptica. 5. Infeccin del Tracto Urinario. 6. Anemias.

19

2. Tipo de Estudio: No Experimental Pre y Post Evaluatorio de intervenciones educativas desarrolladas en la Clnica Materno Infantil de Catacamas. 3. Universo: El personal de salud que laboran en la Clnica Materno Infantil y CESAMO Dr. Gregorio Lobo de la ciudad de Catacamas, Olancho, en el periodo 2010-2011. 4. Muestra: Los 11 miembros que constituyen el equipo bsico de trabajo de la sala de Labor y Parto de la Clnica Materno Infantil: mdicos en servicio social (4), Lic. en Enfermera (1) y auxiliares de enfermera (6) durante el periodo de 2010-2011. Excluyendo al personal de aseo, debido a que estos no tienen contacto directo con los pacientes.

5. Unidad de Anlisis: Equipo Bsico de Trabajo que labora en la sala de Labor y Partos de la CMI (mdicos en servicio social, enfermeras, y auxiliares de enfermera) de la totalidad de los turnos de guardia (Turnos A, B y C). 6. Instrumentos y Tcnicas de Recoleccin de Datos: Se utilizaron cuatro mediante instrumentos de investigacin tipo cuestionario aplicados encuesta diagnstica. Los instrumentos constaban de

diferentes secciones que permitieron describir los conocimientos y prcticas sobre lavado de manos que reporta el personal de salud, as como tambin identificacin mediante observacin de la adherencia a normas de lavado de manos posterior a las intervenciones educativas dirigidas al personal de la Clnica Materno Infantil de Catacamas.

20

Instrumento No. 1. Evala los insumos de lavado de mano. Consta de 20 preguntas cerradas con opcin a observaciones. Fue aplicado en una sola ocasin el da 13 de Septiembre del 2010 valindose para ello de la simple observacin del rea en cuestin, as como de la indagacin al personal administrativo de la Clnica. (Ver Anexo 1.1). Instrumento No. 2. Evala los conocimientos que posee el personal sobre el lavado de manos. Consta de 9 preguntas cerradas tipo seleccin y fue aplicado en tres momentos: al inicio de la investigacin, un mes despus de la intervencin educativa y dos meses despus, correspondiendo a los das 13 de los meses de Septiembre a Noviembre. (Ver Anexo 1.2) Instrumento No. 3. Evala la tcnica de lavado de manos del personal de estos centros de asistencia, la cual consta de cuatro pasos. El instrumento consta de 7 preguntas cerradas e igualmente fue aplicada en las fechas antes mencionadas, observando mientras el personal se lavaba las manos. (Ver Anexo 1.3) Instrumento No. 4. Evala con preguntas tipo seleccin, la tasa de cumplimiento de higiene de manos en el momento antes de tocar al paciente. Incluye observaciones para mdicos, enfermeras, auxiliar de enfermera y otros (Medico en servicio social) y cada uno consta de 10 preguntas cerradas. El instrumento fue aplicado en dos ocasiones, al comienzo del estudio, 13 de Septiembre de 2010, y al final de este, 13 de Noviembre del mismo ao, e igualmente se llevo a cabo mediante observacin. Los instrumentos fueron aplicados con la finalidad de poder comparar si existi una mejora substancial en el personal con respecto al uso correcto del lavado de mano (Ver Anexo 1.4). 7. Intervenciones educativas: Durante esta etapa se llevaron a cabo en la Clnica Materno Infantil de Catacamas una serie de intervenciones 21

estandarizadas, varias de las cuales fueron proporcionadas por el Equipo Coordinador del estudio (UIC) y dirigidas a todo el personal institucional. Entre las intervenciones educativas se enuncian las siguientes: 7.1. Taller prctico demostrativo sobre la Tcnica de Lavado de Manos realizado el 13 de septiembre del 2010. En el cual se realiz una demostracin sobre la tcnica correcta de lavado de manos, al tiempo que se pidi a los presentes llevarla a cabo. Lo anterior fue posible gracias al apoyo logstico y patrocinio por parte de la Asociacin de Salud Municipal de Catacamas (ASAMUC). (Ver anexo 6). 7.2 Se ofreci una capacitacin sobre bioseguridad, a cargo de personal tcnico de un laboratorio privado de la ciudad (Laboratorio Central), mismo que socializ los resultados del estudio bacteriolgico realizado en las instalaciones y miembros del personal que labora en dicha institucin. Lo anterior fue expuesto haciendo uso de medios audiovisuales (presentacin de power point con data show), disponibles del centro de salud. 7.3 Charla educativa dirigida al personal de salud que labora en la CMI realizado el 15 de Octubre del 2010 en el saln de reuniones utilizando medios audiovisuales y durante la cual se brind informacin y concientiz sobre la importancia del lavado de manos, adems se mostraron spots televisivos alusivos al da mundial de lavado de manos patrocinados por UNICEF. 7.4 Se confeccionaron y distribuyeron afiches educativos sobre la Tcnica de Lavado de Manos y sobre el Da Mundial de Lavado de Manos, lo cual se realiz el 15 de Octubre del 2010 y para lo cual se cont con el financiamiento de ASAMUC.

22

7.5

Se socializ los resultados del anlisis bacteriolgico realizado por la Microbiloga del Laboratorio Central del centro asistencial, la cual recolect muestras del ambiente, soluciones y de las manos del personal. A su vez realiz una presentacin exponiendo de esa manera los resultados de dicho estudio, en la cual estuvo presente todo el personal de la CMI, y donde se intercambiaron ideas en pro del mejoramiento del centro y un mejor cumplimento de la tcnica de lavado de manos.

7.6

Se realizaron mejoras a la infraestructura de la sala y se adquirieron insumos que facilitan una correcta prctica de higiene de las manos, tales como la instalacin lavamanos con pedestal, dispensador de toallas descartables y de alcohol gel, as como un tanque de almacenamiento de agua que garantiza su disponibilidad durante el da. (Ver anexo 5).

Las intervenciones descritas anteriormente se llevaron a cabo en tres momentos desde la aplicacin de la primera encuesta realizada en el mes de Septiembre del 2010. 8. Procesamiento y Anlisis de la Informacin: El procesamiento de datos de las encuestas fue realizado manualmente por paloteo; se elaboraron tablas utilizando el programa Microsoft Excel versin 12.0. Para consolidar los datos observados se colocaron en cuadros de salida predeterminados por la UIC. En este estudio no se realizaron pruebas estadsticas para aprobar o desaprobar la hiptesis debido al tamao reducido de la muestra para el anlisis. Dichas pruebas sern aplicadas en el anlisis del conglomerado nacional por los docentes UIC. Las encuestas recolectadas fueron entregadas a la Seccin de Informtica de la UIC. 23

9. Supervisin: Se programaron reuniones subsiguientes con los Mdicos en Servicio Social (MSS), las cuales fueron del conocimiento de la totalidad de los mismos en vista de estar disponible la informacin en la pgina Web de la UIC. As tambin se hizo supervisin en el campo por parte del personal de la UIC FCM UNAH a Unidades de Salud seleccionadas. 10. Dificultades Metodolgicas: Una de las dificultades encontradas es que no fue posible determinar la frecuencia de infecciones nosocomiales. En vista de ser una unidad de atencin a partos de bajo riesgo, no se lleva un registro de las mismas al ser referidas las pacientes complicadas al Hospital Regional San Francisco de la ciudad vecina de Juticalpa. Asimismo, la corta estada de las pacientes en sala (promedio 8 hrs), dificulta poder diagnosticar oportunamente la presencia de infecciones, la mayora de las cuales se presentan en los primeros tres das posteriores a su ingreso. Otra limitante fue la no disponibilidad de insumos para garantizar un adecuado lavado de manos. 11. Socializacin de los Resultados del Estudio: Los resultados de la investigacin una vez interpretados y analizados fueron socializados con el personal de salud del Municipio y personal de la CMI de Catacamas, llevndose a cabo en las instalaciones de la misma en fecha del 01 de Febrero del presente ao. Se inici con la bienvenida, se hizo una presentacin oral con data show. Posteriormente se dio un espacio para preguntas y comentarios, durante el cual se debatieron estrategias para el mejoramiento de la infraestructura de esta unidad de salud, continuando con un pequeo refrigerio. (Se adjunta constancia en Anexo 2). 24

12. Aspectos ticos: El presente protocolo fue sometido y aprobado por el Comit de tica en Investigacin Biomdica (CEIB), UIC FCM UNAH. A cada persona participante en la investigacin se explic el propsito del estudio y se le invit a participar en el mismo, haciendo hincapi en que su participacin era voluntaria y asegurando la confidencialidad de la informacin la cual solo sera manejada por el equipo de investigadores.

25

VI.

PRESENTACION DE LOS RESULTADOS

A continuacin se presentan los resultados de la investigacin Prctica de Lavado de Manos en la Clnica Materno Infantil de la Ciudad de Catacamas, Olancho, en el Periodo 2010-2011. Se observaron y entrevistaron 11 trabajadores de la salud, de los cuales el 82% (9) perteneca al sexo femenino, el personal de enfermera represent el 64% (7) y los mdicos en servicio social el 36% (4), siendo que no se cuenta con mdicos generales ni especialistas en este nivel.

1. Medicin Inicial de la Evaluacin de Insumos de Lavado de Manos en el Servicio. Al evaluar los insumos de lavado de manos en sala de Labor y Parto de la CMI de Catacamas se encontr que la misma cuenta con 10 camas, y 4 cubculos distribuidos as: estacin de enfermera, expulsivo y 2 cubculos (labor y parto y puerperio) para atender una demanda de 4-6 pacientes por cubculo. En relacin a la disponibilidad de lavamanos y servicios sanitarios en la sala de Labor y Parto de la CMI se observ que corresponda a 4 lavamanos y 3 servicios sanitarios ubicados en cada uno de los cubculos, excepto expulsivo que no cuenta con sanitario.

Sobre la disponibilidad de agua durante el da, se encontr que no exista dicha disponibilidad durante las 24 horas del da, contando en promedio con 6 horas diarias de suministro de agua, siendo aun ms escasa durante la estacin seca, lo cual mejor considerablemente durante la estacin lluviosa. Se encontr que el agua procede de una las represas del municipio, la cual es manejada por la Asociacin de Patronatos del Oeste, y es considerada una fuente segura y sin contaminacin aparente, segn estudios fisicoqumicos que as lo confirman (Ver anexo 4). 26

2. Medicin sobre Conocimientos y Prcticas sobre Lavado de Manos. El personal encuestado correspondi a 1 enfermera profesional (9%), 6 auxiliares de enfermera (55%) y 4 mdicos en servicio social (36%). Su periodo de experiencia profesional se encontraba entre 1 y 5 aos con un promedio de 2.7 aos y una moda de 3 aos. mediciones: 2.1 Medicin Inicial de Conocimientos y Prcticas sobre Lavado de Manos. Se encontr que los 4 mdicos y 1 enfermera (46%) consideraban que la razn ms importante para que el personal de salud se lave las manos era prevenir que los pacientes adquieran infecciones en el hospital/UPS, mientras que 4 (36%) de las enfermeras auxiliares consideraban que era para prevenir la transferencia de bacterias del hogar al hospital/UPS y las 2 restantes (18%) consider que prevenir la transferencia de bacterias del hospital/UPS al hogar era la razn ms importante para lavarse las manos (Ver Cuadro 2). 2.2 Medicin Intermedia sobre Conocimientos y Prcticas sobre Lavado de Manos. Se encontr que 3 mdicos, 1 enfermera y 1 enfermera auxiliar (46%) consider que la razn ms importante para lavarse las manos era Prevenir que los pacientes adquieran infecciones en el hospital/UPS, mientras que 3 enfermeras auxiliares (27%) pensaban que era para Prevenir la transferencia de bacterias del hospital/UPS al hogar 2 enfermeras auxiliares (18%) atribuan la importancia del lavado de manos a la prevencin de la transferencia de bacterias del hogar al Hospital/ UPS y 1 enfermera auxiliar (9%) consideraba que era para importante para dicho personal se lave las manos era Prevenir que los A dicho personal se le realizaron tres

27

pacientes adquieran infecciones en el hospital/UPS, 73% y 27% respectivamente (Ver Cuadro 2).
2.3

Medicin Final sobre Conocimientos y Prcticas sobre

Lavado de Manos. Al indagar las prcticas realizadas de lavado de manos durante la medicin final en el personal de salud, se encontr que 3 mdicos, 1 enfermera y 4 enfermeras auxiliares (78%), consider que la razn ms importante para dicho personal se lave las manos era Prevenir que los pacientes adquieran infecciones en el hospital/UPS, mientras que 1 de los mdicos y 2 enfermeras auxiliares (27%) consider que era para prevenir la transferencia de bacterias del hospital/UPS al hogar. Lo cual refleja un aumento en cuanto al apego a la norma de higiene de manos (Ver Cuadro 2).

28

Cuadro No. 2. Evaluacin de los conocimientos y prcticas sobre lavado de manos del personal de salud de la Clnica Materno-Infantil de Catacamas, en tres momentos, antes y despus de la intervencin educativa, de Septiembre a Noviembre del 2010, N= 11.

Inicial (13/09/10) Descripcin de Conocimientos y Practicas La razn ms importante para que el personal de salud se lave las manos es: a. Remover el sucio visible b. Prevenir la transferencia de bacterias del hogar al hospital/UPS c. Prevenir la transferencia de bacterias del hospital/UPS al hogar d. Prevenir que los pacientes adquieran infecciones en el hospital/UPS Con qu frecuencia lava sus manos antes y despus de tocar la piel intacta del paciente, por ejemplo cuando toma el pulso mide la presin arterial. a. Siempre b. Frecuentemente c. Algunas veces d. Nunca Mdico Enfermera Aux. Enf. Total (n=11) n (%) Mdico

Intermedia (13/10/10) Enfermera Aux. Enf. Total (n=11) n (%) Mdico

Final (13/11/10) Enfermera Aux. Enf. Total (n=11) n (%)

0 0 0 4

0 0 0 1

0 4 2 0

0 4 2 5

(0) (36) (18) (46)

1 0 0 3

0 0 0 1

0 2 3 1

1 2 3 5

(9) 18) (27) (46)

0 0 1 3

0 0 0 1

0 0 2 4

0 0 3 8

(0) (0) (27) (73)

1 3 0 0

1 0 0 0

1 2 3 0

3 5 3 0

(27) (46) (27) (0)

1 2 1 0

1 0 0 0

2 4 0 0

4 6 1 0

(36) (55) (9) (0)

4 0 0 0

1 0 0 0

4 2 0 0

9 2 0 0

(82) (18) (0) (0)

29

3. Evaluacin de la Tcnica de Lavado de Manos. 3.1 Medicin Inicial sobre Evaluacin de la Tcnica de Lavado de Manos. Al evaluar la tcnica de lavado de manos en el personal mdico, se observ que los 4 mdicos (100%) no se apegaban a la secuencia recomendada, sino que inicialmente colocaban solucin antisptica y despus abran el chorro de agua, realizaban el frote de ambas manos, su enjuague, y cerraban la llave del lavamanos con las manos limpias sin utilizar papel toalla, adems de tocar el recipiente de basura con las manos limpias al botar dicha toalla (Ver Cuadro 3). Al observar el personal de enfermera, 1 enfermera y 6 enfermeras auxiliares presentaron el mismo comportamiento que los mdicos, en el cual primero se colocaban la solucin antisptica y luego abran el chorro de agua (Ver cuadro 4). Sealamos que la CMI no cuenta con lavamanos con pedestal, y tampoco con toallas de papel ni dispensador de jabn liquido. 3.2 Medicin Intermedia sobre Evaluacin de la Tcnica de Lavado de Manos. Durante la evaluacin intermedia, se observ que los 4 mdicos (100%) an no se apegaban a la secuencia recomendada, sino que inicialmente colocaban solucin antisptica y despus se lavaban las manos con agua utilizando toallas no descartables para secarse (Ver Cuadro 3). Respecto al personal de enfermera, 1 enfermera y 6 enfermeras auxiliares (100%), se evidenci un cambio substancial en la realizacin de una tcnica adecuada al ajustar el chorro de agua y aplicar solucin antisptica sobre las manos hmedas. Sin embargo, se segua utilizando la misma toalla para secarse durante todo el da (Ver Cuadro 4). 3.3 Medicin Final sobre Evaluacin de la Tcnica de Lavado de Manos. 30

En la medicin final, los 4 mdicos (100%) se apegaron a la secuencia recomendada, lo cual se vio favorecido por la instalacin de insumos y equipo como lavamanos con vlvula de pedestal, dispensador de gel antisptico y dispensador de toallas descartables, que facilitaron una adecuada realizacin de la tcnica as como brindaron mayor comodidad al personal por su fcil manejo y ubicacin estratgica (Ver Cuadro 3). Respecto al personal de enfermera, 6 enfermeras auxiliares y 1 enfermera (100%), tambin se evidenci un cambio sustancial en su comportamiento respecto a la tcnica de higiene de manos, al observar una correcta aplicacin de la misma pese a las dificultades que ocasionalmente se daban respecto a la disponibilidad de agua (Ver Cuadro 4).

CUADRO No. 3. Evaluacin de la Tcnica de Lavado de Manos en el Personal Mdico de la Clnica Materno-Infantil de Catacamas, en tres momentos, antes y 31

despus de la intervencin educativa, de Septiembre a Noviembre del 2010, n=4. Pasos en la Tcnica de Lavado de Manos Medicin Medicin Medicin Inicial Intermedia Final 1. Ajusta el chorro de agua. NO NO SI 2. Coloca la solucin antisptica en la palma de la mano hmeda. 3. Frota ambas manos durante 10 segundos. 4. Frota las superficies de las manos, dedos, espacios interdigitales, uas. 5. Enjuaga con abundante agua. 6. Cierra la llave del agua sin tocar la perilla con las manos (codo, toalla) 7. Tira la toalla de papel sin tocar el recipiente de basura. SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI

32

CUADRO No. 4. Evaluacin de la Tcnica de Lavado de Manos en Personal de Enfermera de la Clnica Materno-Infantil de Catacamas, en tres momentos, antes y despus de la intervencin educativa, de Septiembre a Noviembre del 2010, n=7. Pasos en la Tcnica de Lavado de Manos Medicin Medicin Medicin Inicial Intermedia Final 1. Ajusta el chorro de agua. NO SI SI 2. Coloca la solucin antisptica en la palma de la mano hmeda. 3. Frota ambas manos durante 10 segundos. 4. Frota las superficies de las manos, dedos, espacios interdigitales, uas. 5. Enjuaga con abundante agua. 6. Cierra la llave del agua sin tocar la perilla con las manos (codo, toalla) 7. Tira la toalla de papel sin tocar el recipiente de basura. SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI

4. Tasa de Cumplimiento de Higiene de Manos. 4.1 Medicin Inicial sobre la Tasa de Cumplimiento de Higiene de Manos. Al evaluar la tasa de cumplimiento de higiene de manos en el momento correspondiente a la pre-intervencin, se encontr que el personal mdico (4) fue expuesto a 60 oportunidades de lavarse las manos antes de tocar al paciente ya sea con agua y jabn o con alcohol gel y que el nmero de acciones de cumplimiento en el lavado de manos fue de 14 ocasiones, dando una tasa de cumplimiento de 23%. Al personal de enfermera, se le dio 5 oportunidades para el lavado de mano de las cuales 2 fueron correctas dando una tasa de cumplimiento de un 40% y 6 33

enfermeras auxiliares (55%) se les dio 60 oportunidades de las cuales solo tuvieron 7 correctas dando una tasa de cumplimiento de 12%. Los 11 miembros del personal de salud (100%) tuvieron 125 oportunidades pero solo 23 fueron correctamente realizadas dando una tasa general de cumplimiento de un 18% (Ver Cuadro 5).

4.2 Medicin Final sobre la Tasa de Cumplimiento de Higiene de Manos. Al evaluar la tasa de cumplimiento de higiene de manos en el momento correspondiente a la medicin final, se encontr que el personal mdico (34%) fue expuesto a 60 oportunidades de lavarse las manos antes de tocar al paciente ya sea con agua y jabn o con alcohol gel y que el nmero de acciones de cumplimiento en el lavado de manos fue de 40 ocasiones, lo cual refleja una tasa de cumplimiento de 67%. A las enfermeras (9%) se le dio 5 oportunidades de las cuales todas fueron correctas dando una tasa de un 100% y a las 6 enfermeras auxiliares (55%) se les dio 60 oportunidades de las cuales solo 34 fueron acertadas dando una tasa de 57%. En conclusin los 11 miembros del personal de salud (100%) tuvieron 125 oportunidades de las cuales solo 79 fueron realizadas correctamente dando una tasa de cumplimiento de un 63% (Ver Cuadro 6).

34

CUADRO No. 5. Medicin inicial de la tasa de Cumplimiento de Higiene de Manos en el personal que labora en la Clnica Materno-Infantil de Catacamas, antes de la intervencin educativa, Septiembre del 2010, n= 11.
Mss N Op. 60 Acciones 14 (23) Enfermera N (%) Op. 5 Acciones 2 (40 ) Op. 60 Auxiliar Enf. N (%) Acciones 7 (12 ) Op. 125 Total N Acciones 23 (18 )

(%)

(%)

Op. : Oportunidad Auxiliar de Enfermera Mdicos en servicio social Acciones es igual a la suma de Alcohol gel + Lavado de Manos

CUADRO No. 6. Medicin final de la tasa de Cumplimiento de Higiene de Manos en el personal que labora en la Clnica Materno-Infantil de Catacamas, despus de la intervencin educativa, Noviembre del 2010, n= 11.
Mss N (%) Acciones 40 (67) Enfermera N (%) Acciones 5 (100 ) Auxiliar Enf. N (%) Op. Acciones 60 34 (57) Total N (%) Acciones 79 (63 )

Op. 60

Op. 5

Op. 125

Op. : Oportunidad Auxiliar de Enfermera Mdicos en servicio social Acciones es igual a la suma de Alcohol gel + Lavado de Manos

5. Estudio Bacteriolgico El estudio Bacteriolgico fue realizado por la Microbiloga del Laboratorio Central del centro asistencial, la cual recolect muestras del ambiente, soluciones y manos del personal. Las bacterias mas encontradas son las siguientes: pneumoniae, Pseudomona aeruginosa, aureus, Escherichia Aspergillus coli, sp, Klebsiella sp, Staphylococcus Candida

Micrococcus sp. (Ver anexo 7). 35

VII.

DISCUSION Y ANALISIS

Luego de aplicar los instrumentos de observacin para medir el impacto de las capacitaciones in situ dirigidas al personal mdico y de enfermera que labora en la Clnica Materno Infantil (CMI) de Catacamas, se observ que los mismos, no se apegaba a la secuencia recomendada de acuerdo a lo estipulado en las normas de higiene de manos. Es a partir de la medicin intermedia donde se comienzan a generar cambios sustanciales en la actitud de dicho personal respecto a la aplicacin de las tcnicas de inocuidad, especficamente el lavado de manos, pues se mantiene y refuerza el concepto de que la contaminacin bacteriana a los pacientes del CMI, es la mayor responsabilidad a considerar, teniendo siempre en cuenta la importancia que merece prevenir el riesgo potencial de contaminar desde y hacia afuera de dicho centro asistencial. La actitud propiamente esttica del lavado de manos no fue relevante. No obstante a la mejora en cuanto a la actitud de cambio, observada en el personal de salud, se observ tambin que los mismos no disponen por parte de la administracin del CMI de los insumos necesarios para dar sostenibilidad al adecuado procedimiento del lavado de manos, e inexorablemente tienden a retomar las nocivas prcticas de inicio. Se ha documentado que para que los trabajadores de la salud realicen adecuadamente esta prctica se debe permanentemente educar, motivar y monitorear; pero tambin resulta indispensable proporcionar cotidianamente los recursos necesarios para que el Lavado de Manos se lleve a cabo adecuadamente (2, 9). Entonces el cambio debe generarse no solo en cuanto a la actitud y el nivel de conocimiento sobre la correcta higiene de manos, sino tambin debe considerarse como una de las prioridades a tener en cuenta por parte de la administracin de dicha unidad de

36

salud, quienes deberan considerar tal procedimiento como una inversin y no como un gasto. Fundamentados en lo anterior, en pases en los que existen normas de Vigilancia Epidemiologia, Prevencin y Control de infecciones nosocomiales, la falta de insumos es considerada inaceptable, al ser asociada con un descenso sustancial en el apego a las normas de higiene de las manos (17). Es as como en la medicin final de la tcnica de lavado de manos se observ un aumento significativo en el apego a la norma de Higiene de manos en un 82%, al disponer de los insumos adecuados para su realizacin. Al igual que en el hospital general del ISSSTE en Oaxaca, Mxico, Reyes y cols. (17). informaron que aument el apego al lavado de las manos en un 79.8% cuando se dispuso de un mayor nmero de lavabos y dispensadores de gel antibacteriano, jabn liquido y toallas desechables. Durante la exploracin del conocimiento de la utilidad y prctica del lavado de manos en la prevencin de infecciones nosocomiales, se encontr que al inicio del estudio aquellos que ostentaban mayor nivel acadmico tuvieron mayor apego a la norma de higiene de manos, siendo este grupo representado por los mdicos en servicio social; lo cual contrasta con otros estudios realizados en los que generalmente el apego a la higiene de manos es mayor en el personal de enfermera que en el personal mdico (7). Al realizar la medicin intermedia, se observ un cambio en el comportamiento del personal de enfermera, respecto al apego a la norma. Luego de realizar mltiples charlas educativas y talleres ilustrativos brindados al personal de salud sobre la higiene de las manos, nos encontramos con un nivel de conocimiento ms amplio lo que reflej un mejor apego a la norma de higiene de manos. Posterior a las intervenciones educativas y la adquisicin de insumos, se observ un aumento en la tasa de cumplimiento de higiene de 3.5 veces. En el personal mdico hubo un apego a la higiene de manos de 67%, y en auxiliares de enfermera, de 57%, similar a 37

estudios realizados en Mxico, Galn y colaboradores observaron que despus de un programa de educacin y promocin, de la higiene de las manos la tasa de cumplimiento aument de 41% o 42% a 59% o 74% (16-18). Por su parte, vila demostr que la prevalencia de la higiene de manos registr un incremento del 52% a 74%, luego de aplicar motivaciones adicionales (pelculas, folletos, posters) y llevar a cabo programas de capacitacin sobre la higiene de manos (15). A pesar de los grandes esfuerzos realizados a nivel mundial para mejorar la prctica de lavado de manos, la falta de apego a la norma permanece baja entre los trabajadores de la salud (7, 9, 10, 17). El riesgo de irritacin, la distancia de los lavabos y la falta de tiempo, son algunas de las razones citadas para su bajo cumplimiento. De manera tal que, para que los trabajadores de la salud tengan un elevado ndice en el cumplimiento adecuado de esta prctica, se debe concienciar, educar y motivar de forma continua, sobre la utilidad preventiva de la higiene de las manos, as como tambin proporcionar y garantizar la disponibilidad de recursos necesarios para que se lleve a cabo adecuadamente, lo cual represent para nuestro estudio una gran limitante dado que el Estado de Honduras establece lmites en las partidas presupuestarias y la administracin de la CMI considera cosmticas estas inversiones.

38

VIII.

CONCLUSIONES

1. El personal de salud de la CMI de Catacamas, estaba adecuadamente preparado en cuanto a conocimientos para seguir las prcticas de higiene de manos y eran conscientes de su utilidad prctica en la reduccin de infecciones nosocomiales. Sin embargo, se observ que de 125 oportunidades brindadas solamente en el 18.4% se adopt las buenas prcticas sanitarias.

2. Los procesos de capacitacin tuvieron un impacto resultante altamente positivo al elevar la tasa de cumplimiento respecto a la adherencia a las normas de higiene de manos, el cual al inicio de la investigacin fue de 18% y al finalizar la misma fue de 63%, para un incremento de 3.5 veces.

3. No fue posible determinar en esta unidad de salud la frecuencia puntual de infecciones nosocomiales, debido la corta estada de la paciente en sala, as como por el sub-registro de dichas patologas al ser derivadas al hospital regional ms cercano, en la mayora de las ocasiones sin previa evaluacin por los mdicos asignados a la CMI.

4. A pesar del intento por mejorar las condiciones fsicas y disponibilidad de insumos, se concluye que la CMI no cuenta con la infraestructura adecuada ni el suministro de insumos es suficiente como para garantizar 39

un adecuado lavado de manos. Lo cual constituye un riesgo potencial en el retroceso de los logros obtenidos en esta intervencin.

IX.

RECOMENDACIONES

1. Al personal de salud, se le recomienda monitorear el cumplimiento

de las prcticas de higiene de manos, promover su aplicacin y estimular jornadas de discusin con el objetivo de lograr la sostenibilidad de las medidas adoptadas y mantener el nivel o superarlo. As mismo, que se incremente la dotacin de los insumos bsicos necesarios para llevar a cabo esta prctica de higiene, manteniendo un flujo de suministros las 24 horas del da durante las que se brinda atencin.

2. A la CMI, establecer un sistema de alerta al personal mdico y de

enfermera, disponiendo en los lugares de atencin a pacientes, de afiches informativos que recuerden las buenas prcticas de manejo en cuanto al lavado de manos, lo cual fomentar ineludiblemente una cultura por la higiene.

3. A la CMI, replantear un programa tcnico y cientficamente diseado para que se disponga en la misma de ajustes en cuanto a la infraestructura fsica, enfocndose entre otros, en la red de distribucin de agua potable, monitoreo de su calidad, as como 40

de instalacin de equipo de lavado de manos en lugares estratgicos que garantice su accesibilidad.

4. A la Secretaria de Salud, para que a nivel nacional se capacite al

personal mdico y de enfermera en los distintos centros asistenciales, acerca de la importancia de la higiene de las manos como medida econmica y eficaz para controlar la diseminacin de infecciones asociadas con la practica medica. As como normatizar la obligatoriedad de la tcnica, y garantizar el abastecimiento de insumos bsicos para que esta se lleve a cabo adecuadamente.

5. Se recomienda realizar estudios ms amplios y especficos que

permitan observar el apego a la higiene de manos por parte del personal de salud e implementar programas para que el mismo se adhiera a la norma. Dado que este estudio se hizo durante la primera etapa los cinco momentos que la OMS ha recomendado para realizar higiene de manos.

41

X.

BIBLIOGRAFIA

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42

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43

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de manos en la disminucin de las infecciones intrahospitalarias. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa 2003; 23(3):86.

44

45

XI.

ANEXOS

46

Anexo 1.1

47

Anexo 1.2

48

Anexo 1.3

49

Anexo 1.4

50

Anexo 2. CONSTANCIA DE SOCIALIZACION

51

Anexo 3. CROQUIS DE LA CIUDAD DE CATACAMAS, MUNICIPIO DE CATACAMAS, OLANCHO.

CMI Y CESAMO DE CATACAMAS

52

Anexo 4. ANLISIS DE AGUA DE LA CLNICA MATERNO INFANTIL DE CATACAMAS.

53

Anexo 5. INSUMOS ADQUIRIDOS POST INTERVENCIN DE ESTUIDIO LAVADO DE MANOS, EN CMI DE CATACAMAS. Pre Intervencin Post Intervencin

Lavamanos convencional

Lavamanos tipo quirrgico, dispensador de toallas descartables y alcohol gel.

54

Cisterna de almacenamiento de agua, CESAMO Y CMI.

Tanque almacenamiento agua, exclusivo para la CMI.

Anexo 6. TECNICA CORRECTA DE LAVADO DE LAVADO DE MANOS

55

Anexo 7. ESTUDIO MICROBIOLOGICO REALIZADO EN SALA DE LABOR Y PARTOS Y MANOS DEL PERSONAL DE CMI DE CATACAMAS, OLANCHO

A continuacin se presentan los resultados de un estudio Microbiolgico, realizado en el mes de Septiembre del 2010, en Sala de Maternidad de la CMI de Catacamas, el cual estuvo a cargo de la Microbiologa del Laboratorio Central de dicho centro asistencial. El estudio se llevo a cabo a solicitud de la administracin de la Clnica, luego de haberse socializado la investigacin sobre Lavado de manos. En su desarrollo se realizo visita al sitio en mencin, para recolectar muestras y realizar a las mismas una bsqueda de microorganismos patgenos (bacterias y hongos), que pudiesen estar causando patologas en los usuarios del servicio, se utilizaron medios de transporte microbiolgico y de cultivo bacteriano, pruebas de identificacin bacteriana as como otros materiales utilizados en bacteriologa; posteriormente se realiz el aislamiento bacteriolgico en las 56

muestras recolectadas. A la vez se observ las prcticas de higiene del personal, en aras de que al discutirlo como equipo puedan estas mejorarse. Cito a continuacin lo observado: 1. No cuentan con agua potable permanente lo que limita todo procedimiento de asepsia. 2. No cuentan con barreras en las puertas de entrada. 3. El rea de expulsivo no cuenta con lavamanos exclusivo para lavado de manos. La importancia de estos aislamientos se debe a que la mayora de ellos son agentes patgenos que pueden estar ocasionando enfermedad no solo en los pacientes, sino tambin en el personal de salud que labora en esta sala. Ya que nos demuestra que las tcnicas de asepsia y antisepsia que aqu se estn realizando no son adecuadas. RESULTADOS ENCONTRADOS
A. SOLUCIONES ESTUDIADAS:

1. SOLUCION DESINFECTANTE PARA LIMPIEZA DE SONDAS NASALES DE RECIEN NACIDOS:

Pseudomona aeruginosa Escherichia coli Klebsiella pneumoniae

2. JABN PARA LAVADO DE MANOS (PRTEX): no hubo crecimiento bacteriano. 3. ALCOHOL PARA CURAR OMBLIGOS: no hubo crecimiento bacteriano. 4. GLUCONATO DE CLORHEXEDINA DILUIDO CON AGUA PURIFICADA:

57

Pseudomona aeruginosa Escherichia coli Klebsiella pneumoniae

B. SUPERFICIES.

1. PAREDES SALA DE EXPULSIVO:

Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus Aspergillus sp

2. PUERTA DE EXPULSIVO TOMADA CON GUANTES USADOS EN ATENCIN DE PARTO:

Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus Aspergillus sp Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Candida sp
3. CUNERO LIMPIO:

Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa

4. COLCHONETA DE CAMA DE EXPULSIVO LISTA PARA USAR:

Aspergillus sp Staphylococcus aureus 58

Micrococcus sp Escherichia coli

5. CAMA DE LABOR Y PARTOS:

Staphylococcus aureus Escherichia coli

C. OTROS ESTUDIOS IMPRONTA DE MANOS DE PERSONAL ASISTENTE:

Staphylococcus aureus Candida sp.

59