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MINISTRIO DA EDUCAO E DO DESPORTO

Fundao Universidade Federal do Amap Pr-Reitoria de Ensino de Graduao Departamento de Apoio ao Ensino Coordenao de Enfermagem

Professor Mestre Florinaldo Pantoja Disciplina: Enfermagem Materno Infantil I Autor: ZIEGUEL, Erna;CRANLEY, Mecca.S. Enfermagem Obsttrica. Rio de Janeiro: Editora Guanbara,1986. (8 Edio) Desenvolvimento Fetal

O desenvolvimento do feto e estruturas anexas vitais sua existncia intra-uterina procede de uma nica clula resultante da fuso de um vulo e um espermatozide (Zigoto). Atravs das divises celulares do zigoto e da diferenciao e especializao das clulas, desenvolve-se todo o complexo corpo humano. A poro fetal da placenta, o cordo umbilical e as membranas fetais se originam do zigoto. Essas estruturas anexas deixam de ser funcionais ao nascimento e so desprezadas quando no servem a algum objetivo subseqente. FASES DE DESENVOLVIMENTO O desenvolvimento pr-natal do feto desde a fecundao at o fim da vida intra-uterina, quando considerado em termos gerais, habitualmente dividido em trs fases conhecidas como (l) prembrionria, (2) embrionria e (3) fetal.

A fase pr-embrionria, tambm chamada de fase do ovo, abrange as trs primeiras semanas aps a fecundao. Embrio denominao dada a produto da concepo de 1 a 8 semanas. A fase embrionria comea com a 4a semana de desenvolvimento e continua aproximadamente at a 8a semana. O perodo embrionrio decisivo no desenvolvimento do embrio porque os tecidos em rpido desenvolvimento e mudanas so altamente vulnerveis a quaisquer efeitos ambientais adversos. Qualquer interferncia no desenvolvimento durante esse perodo pode levar a anomalias congnitas.

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Quando o embrio em desenvolvimento alcana a idade de 8 semanas, ele entra na fase fetal de desenvolvimento. A diferenciao entre embrio e feto baseada em grande parte em uma diferena no processo de desenvolvimento desses dois perodos. A fase-embrionria principalmente um perodo de organognese. O perodo fetal caracteriza-se pelo crescimento e novo desenvolvimento dos rgos e sistemas organizada durante a fase embrionria. Algumas partes do corpo podem estar no perodo embrionrio e outras em perodo fetal.

Os principais aspectos do perodo fetal, especialmente no incio dessa fase so a continuao do crescimento e posterior diferenciao tissular das estruturas corporais. Existe um aumento gradual na capacidade funcional de todos os sistemas corporais. O perodo fetal transforma-se em perodo neonatal (recm- nascidos) por ocasio do nascimento,que ocorre em geral aproximadamente no fim do 10 ms lunar, considerado como uma gestao a termo (40 semanas). CLCULO DA IDADE FETAL O desenvolvimento comea com a fecundao e a idade do embrio ou do feto comea nessa data. Como o momento da fecundao no pode ser conhecido exatamente, a idade do embrio pode ser calculada com boa segurana a partir do 14 dia depois do incio do ltimo perodo menstrual.

FASE PRE-EMBRIONRIA O Zigoto e sua Implantao (Primeira Semana de Desenvolvimento) As Clulas Germinativas OVULO O vulo uma grande clula arredondada medindo aproximadamente 0,2 mm de dimetro. a maior clula do corpo, sendo visvel mesmo a olho nu. O ncleo do vulo contm os 23 cromossomos distribudos durante a primeira diviso de maturao. A segunda diviso de maturao inicia- se logo, mas s se completa aps a penetrao do espermatozide.

As contraes rtmicas da musculatura tubria so freqentes na poca da ovulao, e os clios das fmbrias da trompa podem produzir uma corrente que carreia o vulo em sua direo. Na trompa de Falpio o vulo se desintegra, como ocorre na maioria das vezes, ou se encontra com um espermatozide e se funde com ele, resultando numa clula que prosseguir em seu desenvolvimento. ESPERMATOZIDE

Um espermatozide no tem o aspecto de uma clula tpica. delgado, alongado, tendo a forma de um girino microscpico, com uma cabea oval achatada, um colo, uma pea intermediria e uma longa cauda. muito pequeno quando comparado a um vulo, devido sua pequena quantidade de citoplasma. uma das menores clulas do corpo, enquanto o vulo est entre as maiores. Um espermatozide mede cerca de 0,06 mm de comprimento, mas sua espessura torna seu volume total muito pequeno. Sua cabea atinge cerca de um duodcimo de seu comprimento total.O ncleo do espermatozide, que contm 23 cromossomas.

Fertilizao A passagem de um espermatozide para o interior de um vulo com a fuso de seus ncleos em uma nica clula denomina-se fertilizao ou vulgarmente falando, concepo. Conforme o smen eliminado durante o coito, estima-se que de 120 a 500 milhes de espermatozides banhados em liquido seminal sejam depositados na parte superior da vagina. Esse abundante suprimento de espermatozides garante a possibilidade de fertilizao, j que muitos so perdidos antes de alcanarem o local onde ela ocorre. Dos milhes de espermatozides depositados na vagina, somente algumas centenas alcanam as trompas de Falpio. Quando as condies so favorveis para a movimentao do espermatozide nas vias genitais femininas, especialmente na poca da ovulao, o espermatozide pode alcanar as trompas de Falpio dentro de poucas horas. Acredita-se que a fecundao acontea at no mximo 24 horas aps a liberao do ovrio. Embora o espermatozide possa passar rapidamente da vagina para as trompas uterinas e movimentos aleatrios possa lev-lo rapidamente ao vulo imvel, a fecundao s possvel quando o espermatozide sofreu duas outras fases de desenvolvimento, conhecidas como capacitao e reao do acrossoma.

O espermatozide penetra na primeira barreira, a corona radiata, com o auxilio de enzimas do espermatozide e da mucosa tubria. A seguir penetrada a segunda barreira protetora do vulo, a zona pelcida, com o auxlio de enzimas liberadas do acrossoma do espermatozide fecundante. Quando o espermatozide alcana o vulo, sua cabea se fixa superfcie do vulo, as membranas plasmticas das duas clulas se fundem e logo a cabea e a cauda do espermatozide penetram no citoplasma do ocito. Quando o espermatozide toca e penetra no ocito ocorrem alteraes na membrana do ocito na zona pelcida,que tomam esses tecidos impenetrveis a outro espermatozide. Alm disso, segunda diviso meitica do vulo reassumida e completada. O segundo corpsculo polar eliminado, ocito toma-se maduro e seu ncleo transforma-se no pr- ncleo feminino pronto encontrar-se e unir-se com pr-ncleo masculino. e a a

To logo um espermatozide penetra em um vulo, ocorrem alteraes acentuadas em ambas as estruturas. No espermatozide, a cabea destaca-se do corpo, aumenta de tamanho, move-se para o centro do vulo e assume o aspecto de um ncleo tpico. O Zigoto A unio do ncleo de um vulo com o de um espermatozide resulta em uma clula, anteriormente no existente, denominada zigoto. Como nica clula, ela o comeo do embrio e est pronta para a primeira diviso celular; das muitas que se seguiro no desenvolvimento de um novo ser.

Com a unio dos ncleos do vulo e do espermatozide,os cromossomas no pareados desses gametas se unem, provendo o zigoto com os 23 pares de cromossomas homlogos caractersticos das clulas humanas.

A fertilizao: (l) prov a nova clula com o nmero caracterstico de cromossomas; (2) estabelece o sexo do novo ser atravs do cromossoma sexual carreado pelo espermatozide; (3) determina os traos e caractersticas inerentes atravs dos cromossomas levados para o zigoto pelos gametas; e (4) inicia as divises mitticas continuas que comeam logo depois da unio dos pr-ncleos masculino e feminino.

CLIVAGEM, MRULA E BLASTOCISTO A extraordinria clula nica resultante da unio de uma clula germinativa masculina e de uma feminina comea imediatamente um desenvolvimento em direo formao do feto, da parte fetal da placenta, do cordo umbilical e das membranas fetais, o desenvolvimento ocorre por proliferao celular, e os grupos clulas se diferenciam e se especializam em tecidos e estruturas grandemente diferentes entre si, mas tambm capaz trabalharem juntas com um organismo funcional bem organizado. O zigoto comea seu desenvolvimento por uma srie de divises celulares mitticas rpidas denominada clivagem. As clulas resultantes dessas divises iniciais so chamadas blastmeros.

O zigoto se divide em duas pequenas clulas, se dividem em quatro; as quatro em oito, Assim, o processo de diviso continua at a formao de uma slida massa de blastmeros, em forma de amora, e denominada mrula. Conforme a atividade celular continua no interior da mrula, aparece lquido no interior desta, resultando num novo arranjo das clulas em direo periferia, formando-se assim um saco. Nesse estgio o embrio chamado de blastocisto.

Em certo ponto, no interior do blastocisto, algumas clulas permanecem agrupadas em uma massa de clulas, denominada massa celular interna ou embrioblasto. As clulas dessa massa se desenvolvero em corpo do embrio. Uma camada nica de clulas, conhecida como trofoblasto, forma a parede da vescula. Durante o estdio de blastocisto, as clulas e a membrana originalmente envolviam o vulo e tinham permanecido torno do zigoto desaparecem. A corona radiata perdida. Quando o zigoto em desenvolvimento alcana a cavidade uterina, e a zona pelcida torna-se mais delgada e se desintegra pouco antes da implantao.

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O movimento atravs da trompa dura um perodo de trs a quatro dias. O zigoto em desenvolvimento fica livre no tero por outros dois ou trs dias, continuando a existir como um blastocisto flutuante, e depois adere ao endomtrio.

IMPLANTAO Por volta do stimo dia depois da fertilizao, ainda no estdio de blastocisto, o embrio, no mais envolto pela zona pelcida, toca e adere superfcie endometrial. Mesmo antes da implantao, as clulas trofoblsticas comeam a produzir o hormnio HCG para evitar que o embrio em desenvolvimento seja perdido. O HCG estimula o corpo lteo a continuar produzindo a progesterona, que mantm a aderncia endometrial e torna possvel a manuteno da gravidez at que a placenta produza uma quantidade adequada de progesterona. Imediatamente antes da implantao, o endomtrio sofre modificaes vasculares, semelhantes s que ocorrem imediatamente antes da menstruao. A implantao depende dessas modificaes vasculares e do poder das clulas trofoblsticas ao redor do blastocisto para produzir as enzimas proteolticas que auxiliam a eroso e a penetrao dos tecidos. O ponto no qual o embrio adere sujeito ao acaso, mas geralmente ocorre na parte superior do tero ou nas paredes anterior ou posterior. Nesse local ele destri a pequena rea tecidual subjacente-capilares, seios venosos, glndulas e estroma por ao digestiva e penetrao no endomtrio. O endomtrio se funde acima do blastocisto, e o embrio logo completamente encapsulado em uma cavidade prpria que no tem conexo com a cavidade uterina. Disco Germinatvo Bilaminar (Segunda Semana de Desenvolvimento) Durante a segunda semana de desenvolvimento a implantao do blastocisto est completa, a massa de clulas internas transforma-se no disco germinativo bilaminar que se desenvolver no embrio e comea a desenvolver-se a cavidade amnitica, o saco vitelino, o pedculo de conexo e o crion

A 2 SEMANA. FORMAO DO EMBRIO BILAMINAR No trofoblasto ocorrem rpidas transformaes: 1. Organizam-se, definitivamente, duas camadas, bem diferenadas: citotrofoblasto e o sinciciotrofoblasto.

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2. Lacunas se desenvolvem no sinciciotrofoblasto e cedo se fusionam para formar a rede lacunar. 3. O trofoblasto erode os sinusides 4. O sangue flui para dentro da rede lacunar e forma a circulao uteroplacentria primitiva. 5. As vilosidades primrias originam-se na face externa do saco corinico. 6. A implantao se completa e o ovo est totalmente mergulhado no endomtrio. As vrias alteraes endometriais resultantes da adaptao dos tecidos maternos implantao so conhecidas corno reao decidual. Concomitantemente, se origina o mesoderma extra-embrionrio, da superfcie interna do trofoblasto, reduzindo o tamanho relativo da cavidade blastocstica, que passa a se chamar vescula vitelina primitiva. Quando se forma o celoma extra-embrionrio, proveniente de espaos criados no mesoderma extra-embrionrio, a vescula vitelina primitiva torna-se menor e origina a vescula vitelina secundria, constituindo o restante o saco vitelino. O celoma extra-embrionrio se converte na cavidade corinica. A medida que essas alteraes ocorrem: 1. A vescula amnitica surge entre o trofoblasto invasor ou polar e o embrioblasto. 2. O embrioblasto se diferencia no disco bilaminar, constitudo pelo ectoderma embrionrio (epiblasto), relacionado cavidade amnitica e pelo endoderma embrionrio (hipoblasto), adjacente cavidade blastocstica.

A 3 SEMANA. FORMAO DO EMBRIO TRILAMINAR Perodo de rpido desenvolvimento, coincidindo com a poca da primeira menstruao frustrada. A parada do sangramento menstrual o primeiro sinal de gravidez, conquanto possam ocorrer, eventualmente, perdas hemorrgicas provenientes do stio de implantao. Eis alteraes conspcuas, referidas sucintamente: 1. Aparecimento de mesoderma intra-embrionrio, a 3 camada germinativa, a partir de clulas cordomesoblsticas originrias do ectoderma embrionrio (epiblasto). 2. Formao do notocrdio e do tubo neural, tambm derivados das mesmas clulas do ectoderma embrionrio. 3. Constituio dos somitos, originados do mesoderma intra-embrionrio. 4. Surgimento do celoma intra-embrionrio, elemento que formar as futuras cavidades do organismo(pericrdica, pleural, peritoneal). 5. Origem dos vasos sanguneos e do sangue. Os vasos sanguneos primeiro aparecem no mesoderma extra-embrionrio da vescula vitelina, do pedculo embrionrio e do crio; os vasos

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embrionrios s se desenvolvem dois dias mais tarde. Ilhotas sanguneas constituem-se, originariamente, de agregados de clulas mesenquimais, chamadas hemangioblastos. Espaos organizam-se dentro dessas ilhotas, as quais cedo se tornam revestidas pelo endotlio e se unem com outros espaos para formar o sistema cardiovascular primitivo. De maneira similar, no fim da 3 semana, a partir de clulas mesenquimais na rea cardiognica, surgem os tubos cardacos, que logo se fundem cm estrutura nica o corao primitivo ligando os vasos sanguneos do embrio aos extra-embrionrios (Fig. 7). As clulas sanguneas primitivas so derivadas, principalmente, dos hemangioblastos agrupados na vescula vitelina e na vescula alantidea. A formao do sangue, no embrio, s se inicia no l." ms. e ocorre no fgado, mais tarde no bao. Medula ssea gnglios linfticos. A circulao sangunea principia no fim da 3.semana, sendo, por conseguinte, o sistema cardiovascular o primeiro do organismo a alcanar estado funcional. 6. Desenvolvimento posterior das vilosidades (Fig. 8), A? vilosidades primrias tornam-se secundrias quando adquirem mesoderma no seu interior. Antes do fim da 3 semana, capilares se desenvolvem no interior delas, que se transformam, agora, em tercirias. As clulas citotrofoblsticas, na parte distal das vilosidades proliferam e formam colunas que atravessam o sinciciotrofoblasto c se fixam ao estroma endometrial (vilosidades ancoramos). Essas colunas citotrofoblsticas juntam-se umas s outras para compor o manto citotrofoblstico, apoiando firmemente o saco corinico ao endomtrio. O rpido desenvolvimento das vilosidades durante a 3.9 semana aumenta acentuadamente a superfcie do crio e favorece as trocas embrionrio-maternas.

4 A 7 SEMANA: PERODO EMBRIONRIO Logo ao encerrar-se a 4 semana, curvaturas longitudinais (ceflica e caudal) e laterais (direita e esquerda) convertem o disco embrionrio, achatado, num embrio cilndrico, feitio de "C". A formao das curvaturas ceflica, caudal e laterais seqncia contnua de eventos que termina por circunscrever o embrio na vescula vitelina. Parte dela incorporada ao embrio durante a curvatura, dando origem ao intestino primitivo, e o restante constitui o saco vitelino. Das curvaturas laterais emanam as paredes laterais e ventral do corpo. A conexo do intestino com a vescula vitelina fica reduzida ao pedculo ou canal vitelino (Fig. 9). O conjunto constitudo pelo pedculo embrionrio primitivo, com os vasos sanguneos e a vescula alantidea, o pedculo vitelino, que revestido pelo mnio, forma o cordo umbilical (Fig. 9)

A curvatura ceflica determina que o corao venha a se situar ventralmente e o crebro torne-se a parte mais cranial do embrio (Fig. 15). A curvatura caudal obriga o pedculo do embrio, agora chamado umbilical, a mover-se para a regio ventral (Fig. 9). Os trs folhetos germinativos primrios se diferenciam nos vrios tecidos e rgos (Fig. 10). No fim da 7 semana quase todos os principais sistemas do organismo esto formados. Era impossvel, at tempos recentes, acompanhar-se, clinicamente, esses estdios

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precoces do desenvolvimento do embrio, A ultra-sonografia, porm, pode hoje exibir o saco gestacional desde 5-6 semanas (Fig. 11), e a embrioscopia, por viso direta, examinar a anatomia do concepto, a partir de 7 semanas. A figura externa do embrio est bastante influenciada pela formao do crebro, membros, orelhas, nariz e olhos. A medida que essas estruturas se desenvolvem, elas afetam a imagem do concepto, que vai adquirindo aspeto humano (Fig. 12). Como o incio de todas as estruturas essenciais d-se durante o perodo embrionrio, as 4 semanas aludidas constituem a fase critica do desenvolvimento, onde surgem as diversas malformaes congnitas, quando exposto o embrio a agentes teratognicos (frmacos, infeces, radiaes etc.). 8 SEMANAS AO NASCIMENTO. PERODO FETAL Em torno da 8 semanas da gestao, tendo o embrio j aparncia humana, considerado o inicio do perodo fetal. A organognese est quase completa, e o desenvolvimento fundamentalmente voltado para o crescimento e a maturao de tecidos e rgos formados na fase embrionria, vez que poucas estruturas novas surgem durante o perodo fetal. Os vrios rgos e tecidos no se desenvolvem com ritmo idntico, nem alcanam, contemporaneamente, determinado grau de maturao. O feto a termo possui os aparelhos digestivo, respiratrio, circulatrio e urinrio praticamente prontos para a vida extra-uterina, enquanto os tecidos nervosos e sseos permanecem imaturos, e sua diferenciao prossegue por muito tempo aps o nascimento. Eis os fatos salientes do perodo fetal: 8 12 semana. H relativa diminuio do crescimento da cabea em relao ao corpo (Fig. 14). A genitlia externa dos machos e fmeas ainda aparece indiferenciada at o fim da 9 semana e sua forma madura s se estabelece na 12s. 13 16 semana. Crescimento muito rpido, especialmente do corpo. Aparecimento dos centros de ossificao aos raios X, iniciada 16s semana. 16 20 A me comea de perceber os movimentos fetais, na realidade originados entre 8 e 12 semanas. Ao incio da 20 semana aparecem lanugem e cabelos e a pele est coberta de verniz caseoso, material constitudo pela secreo gordurosa das glndulas sebceas, e que tem por fim proteger a delicada epiderme fetal. At 26 semanas, embora todos os rgos estejam bem desenvolvidos, o feto incapaz de existncia extra-uterina, principalmente pela imaturidade do sistema respiratrio. Aps essa data, j possvel a sua sobrevida, O tecido adiposo se desenvolve rapidamente durante as 6-8 ltimas semanas, fase dedicada, principalmente, ao crescimento de tecidos e preparao dos sistemas desenvolvidos na transio da vida intra para a extra-uterina. No perodo fetal, o concepto menos vulnervel aos efeitos teratognicos, embora possa haver interferncia com o desenvolvimento funcional, especialmente do crebro. ALGUNS ASPETOS DA FISIOLOGIA FETAL Respirao*

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Com 28 semanas, quando o feto tem, aproximadamente, 1.000 g, os pulmes esto suficientemente desenvolvidos de modo a permitir a sobrevida do recm-nascido prematuro. Antes disso, esto incapazes de proporcionar trocas gasosas adequadas: A superfcie alveolar e a vascularizao so insuficientes. O desenvolvimento do aparelho respiratrio fetal est caracterizado pelo incremento da rea alveolar e do nmero de capilares que estabelecem contacto ntimo com aquelas estruturas. Sntese, da lecitina (surfactante - ativa). O complexo surfactante que segregado pelas clulas epiteliais tipo II dos alvolos pulmonares capaz de reduzir a tenso superficial da interface ar lquido c assim manter a luz dos alvolos, evitando o seu colapso aps o nascimento. Cerca de 85% do complexo surfactante esto compostos por fosfolipdios, dos quais a lecitina representa 80% e o fosfatidilglicerol 10%. A leticitina sintetizada atravs de duas vias principais: 1. Via cistidina- difoscolina (CDF-colina), com formao de lecitina constituda por cadeias de cidos graxos alfa palmtico/ beta palmtico. 2. Via fosfatidil-etanolamima, com reao de metilao e elaborao de lecitina composta por cadeias de cidos graxos alfa-palmtico/beta-mirstico. De 22-24 semanas at 35 semanas de gestao, a reao de metilao a principal via de sntese da lecitina. A lecitina formada pela via CDF-colina, conquanto operante desde 18 semanas, s se torna expressiva aps 36 semanas. A lecitina alfa-palmtica/beta- palmtica muito estvel e portanto mais efetiva como surfactante. O fosfatidilgiicerol (FG) funciona como potencializador da ao surfactante da lecitina e aparece em quantidades apreciveis na prenhez de 36 semanas, crescendo sua produo at o termo. Incio da respirao: Antes do nascimento, os pulmes esto cheios de lquido em virtude de movimentos respiratrios do feto que aspiram o contedo amnitico. Conseqentemente, o arejamento do pulmo no se restringe insuflao de rgo colapsado. H a eliminao previa de fludo por trs vias: 1. um tero expelido pela presso exercida no trax durante o parto; 2. outro tero absorvido plos capilares pulmonares; e 3. o restante passa para os linfticos que drenam os brnquios e os vasos sanguneos. Quando os pulmes se inflam aps o parto, forma-se interface ar-lquido na superfcie da membrana alveolar. A camada lquida produz fora que tende a colapsar os alvolos. A presena do complexo surfactante reduz a tenso superficial nos alvolos, mantendo quantidade aprecivel de ar residual nos pulmes aps a expirao (40% do volume total), prevenindo a atelectasia. O incio dos movimentos respiratrios est filiado a estmulos trmicos e tcteis, demais da asfixia (diminuio da pO2 e do pH e aumento da pCo2) que ocorre no processo natural do nascimento. Por fim, a adequada respirao no perodo neonatal est na dependncia das alteraes circulatrias surgidas no recm-nascido. A circulao

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No tendo o ovo humano seno muito pequenas reservas nutritivas, sua sobrevivncia depende da precoce nidificao. A nutrio, inicialmente subordinada a materiais existentes nas luzes tubria e uterina, substituda por outra, condicionada sua implantao no endomtrio. A formao das vilosidades representa um aperfeioamento, por expandir a superfcie de trocas; penetrando nos capilares inicia-se a nutrio hemotrfica. Torna-se ela, entretanto, insuficiente crescente massa ovular, pela falta de sistema eficaz de intercmbio entre as vilosidades e o concepto. Pela terceira semana inicia-se no embrio a formao do sistema vascular e, simultaneamente, nas vilosidades que j contm um eixo de tecido mesenquimatoso, diferenciam-se elementos que vo constituir os capilares. A juno dos vasos do embrio com os do crio d-se ao completar a 3 semana. Por transitar junto vescula essa circulao denominada alantocorial e permanece durante toda a vida intra- uterina. a nica importante, no representando, todavia, a primeira que se estabelece. Durante a 3 semana formam-se os vasos do embrio, entre os quais as duas aortas primitivas. Na poro ceflica elas constituem os tubos cardacos que iro se fundir no corao primitivo. Das aortas saem ramos artrias vitelinas ou onfalomesentricas que alcanam, ventralmente, a vescula vitelina. Pelas veias d-se o retorno, fechando-se o circuito da circulao vitelina. circulao diminuta e fugaz, traduzindo somente vestgio filogentico. Na Fig. 7esto representadas as duas circulaes, tendo-se, para maior clareza, exagerado a importncia da vitelina. A medida que regride a primitiva circulao formam-se, na poro caudal das aortas, as artrias alantideas. Seguindo a orientao da vescula alantidea (Fig.7) essas artrias alcanam os vasos que no crio foram, simultaneamente, se diferenciando. Por veias homnimas das artrias, d-se o retorno. H, nesta fase do ovo, trs circulaes; uma prpria do embrio duas extraembrionrias (circulaes vitelina e alantocoral). Com a regresso de um dos circuitos permanecem dois e, somente na vida neonatal, um. No concepto mais desenvolvido, os vasos alantocoriais passam a ser nomeados vasos umbilicais e a circulao alantocorial denominar-se- mais adequadamente, circulao fetoplacentria. As artrias vitelinas constituiro, fundidas, a artria mesentrica superior; e as veias, a veia heptica. As artrias umbilicais, originando-se de poro da aorta que no vem a fundir-se artrias ilacas primitivas continuam duplas, muito calibrosas na vida fetal, atrofiadas na extrauterina, onde se reconhecem como cordes fibrosos. As veias umbilicais, ao contrrio das artrias, tambm se fundem. A circulao fetal (Fig. 15). O sistema cardiovascular fetal est destinado a suprir as necessidades pr-natais e permitir modificaes que. ao nascimento, estabeleam o padro circulatrio psnatal. O sangue, bem oxigenado na placenta, retorna ao feto pela veia umbilical. Cerca da metade desse sangue passa atravs dos sinusides hepticos, enquanto o restante circunda o fgado, percorre o ductus venosus e cai na veia cava inferior. o fluxo sanguneo regulado pelo esfncter muscular presente no ductus venosus, prximo veia umbilical. Depois de pequeno percurso na veia cava inferior, o sangue entra na aurcula direita. Em virtude de a veia cava inferior conter sangue no-oxigenado proveniente dos membros inferiores, abdome e pelve, a torrente que chega aurcula direita tem teores mais baixos de oxignio do que a da veia umbilical. O sangue da veia cava inferior, pela ao da crista dividens, dirigido, em sua maioria, para o foramen ovale (buraco de Botallo), e assim atinge a aurcula esquerda(Fig. 15); a, ele se mistura com pequeno volume de sangue no-oxigenado que retorna dos pulmes atravs das veias pulmonares. Os pulmes letais, ao invs de proverem oxignio ao sangue, consomem-no. Da aurcula esquerda, o sangue passa para o ventrculo esquerdo e sai do corao pela aorta

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ascendente. Conseqentemente, os vasos do corao, cabea, pescoo e membros superiores recebem sangue rico em oxignio.

Pequena quantidade de sangue proveniente da veia cava inferior sofre o obstculo da crista dividens e permanece na aurcula direita Fig. 16). sangue bem oxigenado, que se mistura com o pobre em oxignio proveniente da veia cava superior e do seio coronrio e penetra no ventrculo direito. O sangue deixa o ventrculo direito pela artria pulmonar e, na sua maioria, passa atravs do ductus arteriosus para a aorta. Apenas 10 a 15% do sangue vo aos pulmes, proporo adequada para rgos no- funcionante. Grande parte do sangue misturado na aorta descendente passa para as artrias umbilicais e retorna placenta para ser oxigenado: o restante circula atravs das pores inferiores do corpo. A circulao neonato (fig. 16). Modificaes circulatrias importantes ocorrem ao nascimento, quando cessa a circulao fetoplacentria c os pulmes tornam-se funcionantes, O foramen ovale, o ductus arteriosus, o ductus venosus e os vasos umbilicais se tornam inoperantes. A inexistncia da circulao placentria determina imediata queda na presso sangunea da veia cava inferior e da aurcula direita. A ventilao pulmonar lambem participa ao produzir reduo dramtica na resistncia vascular dos pulmes, com o conseqente aumento do fluxo sanguneo. Como resultado da maior chegada de sangue aos pulmes, a presso na aurcula esquerda ultrapassa a da aurcula direita, o que determina o fechamento da vlvula do forame ovale. O ductus arteriosus, que possui espessa parede muscular lisa, assim como os vasos umbilicais, se contrai ao nascimento, embora possa subsistir pequena derivao de sangue da aorta para a artria pulmonar, por uns poucos dias. O fechamento do ductus arteriosus parece estar mediado pela bradicinina, substncia liberada pelos pulmes durante sua insuflao inicial. A ao da bradicinina est na dependncia da grande concentrao de oxignio existente no sangue artico, conseqncia da ventilao pulmonar. Da mesma forma as artrias umbilicais se contraem aps o parto, impedindo perdas sanguneas no recm-nascido. Se o cordo no for ligado, apenas por um minuto ou mais persistir o fluxo de sangue atravs da veia umbilical. O fechamento do foramen ovale e dos vasos fetais , inicialmente, alterao funcional, seguindose-lhe, mais tarde, ocluso anatmica pela proliferao de tecido endotelial e fibroso- As estruturas adultas derivadas so: ligamento redondo, resultante da poro intra-abdominal da veia umbilical; ligamento venoso, proveniente do ductus venosus; a maior parte do segmento abdominal das artrias umbilicais forma os ligamentos umbilicais laterais; pores desses vasos persistem e constituem as artrias vesicais superiores; o ductus arteriosus forma o ligamento arterial; o fechamento anatmico s ocorre no final do 3. ms ps-natal; o foramen ovale cerra-se ao nascimento, conquanto a obturao definitiva s se desenvolva ulteriormente, como acima referido. A hemoglobina

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A eritropoese, foi dito, se inicia 3 semana, no mesoderma extra-embrionrio da vescula vitelina, pedculo embrionrio e crio. A formao de sangue no embrio s ocorre no 2." ms, principalmente no fgado. O bao rgo eritropotico. Entre o 3 e o 7 ms e no 5 a medula ssea comea a sua atividade, tornando-se no 7 a sede principal da elaborao dos glbulos vermelhos. No incio do desenvolvimento todos os eritrcitos so nucleados. Pelo 3 ms, entretanto, s 10% deles retm seus ncleos e no termo apenas 5 a 8%. De antigo se sabe que o sangue fetal tem maior afinidade pelo oxignio do que o do adulto. A diferena usualmente atribuda hemoglobina F (HbF) sintetizada pelo feto e diferente da hemoglobina A (HbA), do adulto. A HbA composta de duas cadeias polipeptdicas a e duas (3, cada uma delas com o seu prprio grupo heme responsvel pela combinao reversvel com o oxignio. A HbF tem tambm duas cadeias a, mas ao invs da {3, possui duas -y, com composio de aminocidos diferente. A despeito da diferena observada na afinidade pelo oxignio entre as hemoglobinas fetal e adulta, sabe-se que o fenmeno no depende da molcula da hemoglobina em si, mas do meio qumico existente dentro da hemcia. A transio da hemoglobina fetal para a adulta in tero inicia-se no 2 trimestre. Antes desse prazo quase 100% da Hb do tipo fetal. O percentual permanece prximo de 90% at as 4-5 ltimas semanas de gestao, quando queda repentina se estabelece. Ao nascimento, existe apenas 20% de HbF e a baixa persiste at 12 semanas pos-natais. Usualmente a HbF no mais encontrada com 2 e meio anos de idade. A funo urinria Como a placenta depura adequadamente o sangue fetal de catablitos e mantm (via pulmes e rins maternos) o equilbrio hdrico, eletroltico e acido bsico, no h necessidade da funo renal para o concepto. Todavia, o rim deve ser capaz de assumi-la, adequadamente, desde o nascimento. O rim definitivo (metanefro) comea a se desenvolver no incio da 5 semana e funciona 2 a 3 semanas mais tarde. A urina fetal hipotnica em relao ao plasma, pela baixa concentrao de eletrlitos; mistura-se com o lquido amnitico e tem papel importante no seu volume.

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