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ENDOSCOPIA DE VÍAS
RESPIRATORIAS (I)
La endoscopia es, hoy en día, una prueba diagnóstica complementaria de mucha utilidad en el diagnóstico
definitivo de los procesos patológicos que se producen en las vías respiratorias.
Como veremos en los siguientes apartados, la endoscopia de las vías respiratorias nos permite visualizar, “in
situ”, el estado de la mucosa en toda su extensión, la presencia de cuerpos extraños ó tumores, a la vez que
podemos coger muestras para posteriores análisis.
1.- RINOSCOPIA
linfadenopatías, inflamación de tejidos blandos en las zonas circundantes a la nariz, deformaciones faciales,
alteraciones dentales y del paladar duro.
• El tamaño del paciente, cuanto mayor sea más fácil será la exploración endoscópica de la nariz.
• La localización de la lesión, las lesiones rostrales situadas en la porción media son de más difícil acce-
so por la presencia de los etmoturbinados.
• La presencia de inflamación en la mucosa, que dificulta el avance del endoscopio y la biopsia puede
ser poco significativa.
Para realizar un procedimiento rinoscópico deberemos anestesiar profundamente al animal y tenerlo in-
tubado en todo momento para poder realizar una buena exploración sin que nos moleste el aire espirado
por vía nasal, los posibles estornudos y los movimientos bruscos. El animal se coloca sobre su esternón 5
y con la cabeza lo más al borde posible de la mesa para poder acceder mejor al animal sin moverlo. La ca-
vidad bucal y la nasofaringe caudal deben evaluarse primero. En la exploración bucal se hace especial
Trabajo científico
Los problemas más importantes que aparecen durante la rinoscopia están asociados con la descarga nasal y
con la hemorragia ( ya existente ó inducida por el manejo).
Si hacemos una revisión de los problemas que afectan con mayor frecuencia a la cavidad nasal y senos nasa-
les observamos que, según Tasker y colaboradores, el 33% de los casos son neoplasias, el 24% de los casos
se corresponden con rinitis inflamatoria, que incluye los pólipos nasofaríngeos tan frecuentes en los gatos,
el 10% se deben a alteraciones dentales, el 7% a aspergilosis y quedaría un 7% de los casos sin diagnóstico,
donde también entrarían las rinitis infecciosas víricas, bacterianas y parasitarias que, en general, son poco
frecuentes.
De los casos de neoplasia, el adenocarcinoma es el más común, coincidiendo con trabajos de otros autores
que sitúan en primer lugar el adenocarcinoma, seguido del carcinoma de células escamosas y del carcinoma
indiferenciado. Con menor frecuencia aún se situarían los tumores de estirpe no epitelial.
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Trabajo científico
Por su parte el valor diagnóstico de las biopsias obtenidas mediante rinoscopia depende del tamaño de la
muestra. La toma de biopsias puede ser más acertada si tenemos en cuenta dos consideraciones:
• Obtención de la muestra en función de los hallazgos radiológicos, es decir en la zona donde exista una
mayor alteración radiológica
Los motivos de consulta que incitan a la evaluación de la laringe y faringe suelen ser la presencia de disfa-
gia, disnea, tos tras la deglución, respiración oral, estertores durante la respiración, estornudos invertidos y
cambios en la fonación.
Realización de
una biopsia
de mucosa
traqueal.
• La posibilidad de observar el
movimiento de los cartílagos la-
ríngeos.
• El determinar el tamaño del paladar blando.
• Observar las relaciones en las distintas estructuras que
conforman la laringe y faringe: paladar blando, epiglotis
y laringe; esto es especialmente importante en las razas
braquicéfalas.
• Diagnosticar
masas ó pólipos
en la mucosa.
En la primera • Determinar la presencia de hendiduras en el paladar.
foto vemos
el final de la Para llevar a cabo una correcta exploración endoscópica de la larin-
laringe y el
ge, el paciente debe mostrar un reflejo de deglución y mantener la
inicio de la glotis,
por donde sigue respuesta ante dolor profundo. En este sentido la utilización del
el recoorido en fármaco propofol como agente anestésico, puede ser útil.
las dos fotos
de abajo. Las alteraciones que con más frecuencia se observan en la la-
ringe son:
• Masas en las tonsilas, que suelen ser linfomas ó carcinomas de células escamosas, ó masas en otras loca-
lizaciones de la laringe.
• Eversión de los báculos laríngeos.
La mayoría de los tumores faríngeos son malignos y el más frecuente es el carcinoma de células escamosas
en el perro y los linfomas en los gatos; los tumores en la laringe son también raros. En el caso de la paráli-
sis laríngea, la etiología más frecuente es la polineuropatía, que en los perros de raza Bouvier y mestizos de
Husky es hereditaria.
El paciente se coloca decúbito esternal y se anestesia de forma superficial para valorar la funcionalidad y la
simetría de los cartílagos aritenoides. Una vez se ha visto dicho funcionamiento, se anestesia profundamente
para pasar a explorar la faringe caudal, es importante la zona de la nasofaringe caudal para descartar masas,
cuerpos extraños ó pólipos nasofaríngeos. Luego exploramos la laringe en profundidad por si existen cuer-
pos extraños ó masas.
3.- TRAQUEOBRONCOSCOPIA
La endoscopia de las vías respiratorias bajas es la técnica exploratoria indicada y más útil para el estudio y
diagnóstico de trastornos patológicos de dichas vías, al proporcionar una visión directa y permitir al mis-
mo tiempo obtener muestras de tejidos ó estructuras específicas. Pero normalmente no es la prueba de
primera elección en un protocolo diagnóstico respiratorio, aunque sea, en un momento dado, la más cla-
rificadora.
Está indicada cuando nos enfrentamos a ruidos respiratorios anormales ó tos continua que no responden
al tratamiento terapéutico normal. Cuando sospechamos de cuerpo extraño ó simplemente cuando quere-
mos valorar anormalidades estructurales (colapso traqueal), presencia de masas, comprobar el estado de las
paredes de la traquea y bronquios, observar la posible inflamación de las vías respiratorias, presencia de exu-
dados, torsiones lobares ó la hemorragia pulmonar. También es útil para recoger muestras para su análisis
posterior. Los motivos de consulta que hacen sospechar de la existencia de alteraciones en tráquea ó bron-
quios son la presencia de tos seca, hemoptisis, disnea y taquipnea.
En la investigación diagnóstica deberemos realizar una exploración física completa que incluya, de modo es-
pecial, la exploración del cuello con palpación en busca de masas y la auscultación pulmonar. Se aconseja la
realización de un análisis de sangre si vamos a sedar al paciente ya que puede aportar datos sobre enferme-
dades sistémicas que afecten a las vías respiratorias. Los estudios radiográficos se hacen imperativos para
determinar la localización de la lesión y programar la siguiente prueba diagnóstica más adecuada.
Las ventajas de la realización de una endoscopia traqueal y/ó bronquial son las siguientes:
• En los casos de colapso traqueal (que puede diagnosticarse mediante radiología ó fluoroscopia sin se-
dar al paciente), ayuda a determinar el grado de dicho colapso, sin embargo esta es la indicación menos
común según algunos autores.
• La exploración endoscópica traqueal puede confirmar los casos de
sospecha de rotura traqueal por la existencia de enfisema subcu-
táneo ó neumomediastino, aunque es una situación infrecuente.
• Extracción de cuerpos extraños en las vías aéreas
• Exploración de masas ó nódulos en la mucosa de las vías aéreas.
10 • Diagnóstico de bronquiectasias.
• Obtención de muestras citológicas ó biopsias de
Traqueítis.
la mucosa.
ENDOSCOPIA DE VÍAS RESPIRATORIAS - ENGEL J. Y CARTAGENA JC.
Los tumores traqueales son raros en los perros. En la bibliografía se describen múltiples casos de granulomas
traqueales por la presencia de Oslerus osleri, sin embargo y aunque la distribución de este parásito es mun-
dial, no hemos encontrado datos referentes a la incidencia y/o prevalencia en España.
En el resto de patologías traqueales, traqueitis infecciosa ó no infecciosa, hipoplasia traqueal, estenosis seg-
mentaria e incluso ante un posible colapso traqueal, la endoscopia no constituye una prueba esencial puesto
que la radiología u otras técnicas de recogida de muestras traqueales pueden servir de diagnóstico pero, una
imagen puede ofrecernos la posibilidad de ser certeros en la toma de muestras y, en ocasiones, puede ser de-
cisiva en el diagnóstico que nos ocupa.
Como ya hemos comentado, una de las principales ventajas de la endoscopia bronquial es la posibilidad de
tomar muestras citológicas mediante un lavado broncoalveolar o histológicas mediante biopsias, para carac-
terizar la enfermedad existente. También existen otros medios de obtener esas muestras, como son el lavado
transtraqueal y la aspiración pulmonar transtorácica.
Lavado Broncoalveolar: Con esta prueba se obtienen muestras citológicas de las vías aéreas mediante la rea-
lización de una broncoscopia. Las ventajas derivan de que:
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• La recogida está apoyada con visualización de la zona de interés.
• Se pueden recoger muestras diferentes de zonas diferentes.
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• Se obtiene un mayor número de células. Los inconvenientes son la elección del paciente (recordar las
contraindicaciones generales de la endoscopia respiratoria), precisa una anestesia general y el gasto eco-
nómico es superior. Habitualmente está indicada la realización del lavado broncoalveolar cuando el
resultado del lavado transtraqueal no es concluyente o siempre que realicemos un procedimiento endos-
cópico de vías respiratorias .
Indicaciones de la traqueobroncoscopia:
• tos persistente
• expectoración
• hemoptisis
• lesión obstructiva
• aspiración de cuerpo extraño
• extracción de cuerpo extraño
• colapso traqueal
• lavados traqueales Lavado traqueal.
• toma de exudados
• pólipos intraluminales
• diagnóstico de parasitosis
• tumores endotraqueales y endobronquiales
• toma de biopsias
Esta contraindicada la realización de esta prueba en casos de disnea severa por un proceso pulmonar ó en
casos de infección aguda del tracto respiratorio.
Lo ideal es utilizar anestesia inhalatoria, y podemos usar un tubo endo- Traqueítis acompañada de
traqueal del máximo grosor que nos permita un movimiento cómodo del abundante mucosidad.
endoscopio ó un sistema que comunique el oxígeno y el anestésico a la trá-
quea a través del canal de trabajo (un equipo de infusión modificado, por
ejemplo). Durante todo el procedimiento, el paciente debe ser monitorizado (pulso, color de mucosas, tiem-
po de relleno capilar, frecuencia y calidad de pulso y frecuencia respiratoria).
El endoscopio debe ser introducido a través de la laringe, evitando la contaminación del mismo si queremos
realizar toma de muestras para cultivo. Una vez dentro de la traquea, el ligamento traqueal (en posición dor-
sal), nos permite situarnos. A nivel de la bifurcación de la traquea, se divisa la carina como un delgado pilar.
El bronquio derecho está más cerca de la traquea mientras que el izquierdo forma un arco.
Cada bronquio se explora individualmente teniendo en cuenta que el derecho es de más fácil exploración al
encontrarse más cercano a la carina.
ANORMALIDADES BRONCOSCOPICAS
Anormalidad Correlación clínica
Tráquea
Hiperemia, exceso de moco Inflamación
Mb. Traqueal redundante Colapso traqueal
Anillos aplanados Colapso traqueal
Estrechamiento uniforme hipoplasia traqueal
Estrechamiento trauma previo
Lesión en masa Anillo fracturado, granuloma por c.e., neoplasia
Carina
Ensanchada linfadenopatía hiliar, masa extraluminal
Múltiples nódulos elevados Oslerus osleri
Cuerpo extraño cuerpo extraño
Bronquios
Hiperemia, exceso de moco, exudado Inflamación
Colapso de v.aéreas en inspiración Inflamación crónica
Colapso de v.aéreas en insp/esp. lesiones en masa extraluminales
Colapso de v.aéreas con fruncido de mucosa Torsión del lóbulo pulmonar
Neoplasia, hongos, coágulos, filarias, trauma, trom-
Hemorragia
14 boémbolos
Lesiones en masa Neoplasias
Cuerpo extraño Cuerpo extraño
ENDOSCOPIA DE VÍAS RESPIRATORIAS - ENGEL J. Y CARTAGENA JC.
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