INFECCIONES DE LA PIEL Y LOS TEJIDOS SUBCUTANEOS: Sndrome de piel escaldada por estafilococo

El sndrome de piel escaldada por estafilococo, SSS( en ingls), tambin conocido como enfermedad de Ritter, es una enfermedad dermatolgica, causada por distintas especies del gnero estafilococo, principalmente el S.aureus.

[editar]Patofisiologa
El sndrome es causado por exotoxinas epidermolticas (exfoliatinas) A y B, las cuales son liberadas por el Estafilicoco y causan desprendimiento dentro de la capa epidermal. Una de las exotoxinas es producidas a partir del cromosoma bacteriano, mientras que la otra es producto de un plsmido(en donde la replicacin y sntesis de protenas es independiente del genoma bacteriano). Las exotoxinas son proteasas que rompen la desmogleina-1, la cual normalmente mantiene unidos los estratos granulosos y espinosos de la piel.

[editar]Sntomas
La enfermedad presenta mltiples ampollas que se rompen fcilmente con el contacto. Adems se puede observar fiebre, eritema y descamacin. En algunos casos el paciente puede presentar signo de Nikolsky positivo. La enfermedad de Ritter del recin nacido es una forma grave y severa de la misma infeccin.

[editar]Tratamiento
El tratamiento consiste en el manejo sintomtico adems de antibioterapia en contra del estafilicoco (se debe realizar un examen bacteriolgico para saber si la cepa de estafilicoco es meticilin resistente, IMPETIGO

El imptigo es una infeccin de la piel que se puede contagiar de una persona a otra. Se caracteriza por la aparicin de vesculas o ampollas en la piel, que al romperse originan costras de color miel (melicricas). Se puede afectar cualquier rea cutnea del cuerpo, pero las lesiones del imptigo son ms fecuentes en las zonas no cubiertas por la ropa, como la cara, la zona alrededor de la boca, la nariz, los odos, los brazos y las piernas. No dejan cicatriz, pero pueden causar trastornos de la pigmentacin que llegan a persistir meses. El imptigo puede afectar a cualquier persona de cualquier edad, pero es ms frecuente en nios de 2 a 5 aos. [editar]Etiologa

El imptigo est causado por la infeccin de un grupo de bacterias llamadas estreptococos, o por otras llamadas estafilococos. (Estreptococo Beta hemolitico A y Staphylococcus aureus). En la actualidad Staphylococcus aureus es la causa de imptigo ms frecuente en todo el mundo. Estas bacterias habitan en la piel y en la nariz. Cuando se producen erosiones o heridas, las bacterias penetran en la piel y provocan una infeccin. Las reas infectadas muestran enrojecimiento, hinchazn y vesculas o ampollas, que van llenndose de pus y se rompen con facilidad, liberando su contenido, que al secarse origina costras de color miel. Estas bacterias se propagan mediante contacto directo con el moco de la nariz o la garganta de las personas infectadas o mediante contacto con las heridas o lesiones de la piel. Las personas enfermas, tales como las que tienen infeccin de garganta o infecciones cutneas, son ms susceptibles de propagar la infeccin. Las personas que son portadoras de las bacterias no tienen sntomas y son mucho menos contagiosas. Es poco probable que los artculos caseros, tales como los platos, tazas o juguetes propaguen estas bacterias. [editar]Profilaxis El imptigo es una enfermedad infecciosa que se transmite a otras reas de piel sana en la misma persona y a personas diferentes. Para prevenir su contagio y aparicin deben cumplirse normas bsicas de higiene como: 1. Bao diario. 2. Mantener las uas cortas y limpias. 3. Lavado de ropa que haya estado en contacto con las lesiones del imptigo con agua caliente y jabn. [editar]Tratamiento El tratamiento consiste en la cura de las lesiones, mantenindolas en agua para ablandar las costras y retirarlas para aplicar una pomada de antibitico, por ejemplo mupirocina, bacitracina o cido fusdico, o bien un antisptico, por ejemplo clorhexidina, dos veces al da. Las lesiones suelen desaparecer en el transcurso de una semana. En algunos casos, es necesario administrar antibiticos por va oral y muy raras veces por va parenteral. Los antibiticos ms utilizados son las penicilinas orales (cloxacilina), amoxicilinaclavulnico, eritromicina y cefalosporinas. El tratamiento oral dura 10 das. Si no se trata, el imptigo puede originar diversas complicaciones, por ejemplo nefritis. El tratamiento de las personas infectadas con un antibitico por 24 horas o ms tiempo elimina por lo general su capacidad de propagar la bacteria. Sin embargo, es importante completar el rgimen completo de antibiticos tal como se les ha recetado.

Absceso
Absceso

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

L02.

CIE-9

682.9, 324.1

MeSH

D000038

Aviso mdico

Un absceso es una infeccin e inflamacin del tejido del organismo caracterizado por la hinchazn y la acumulacin de pus. Puede ser externo y visible, sobre la piel, o bien interno. Cuando se encuentra supurado se denomina apostema.

[editar]Causas,

incidencia y factores de riesgo

Los abscesos aparecen cuando se infecta un rea de tejido y el cuerpo es capaz de "aislar" la infeccin y evitar que se extienda. Los glbulos blancos, que son la defensa del organismo contra algunos tipos de infeccin, migran a travs de las paredes de los vasos sanguneos al rea de la infeccin y se acumulan dentro del tejido daado. Durante este proceso, se forma el pus, que es una acumulacin de lquidos, glbulos blancos vivos y muertos, tejido muerto y bacterias o cualquier otro material o invasor extrao. Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del organismo y pueden ser causados por organismos infecciosos, parsitos y materiales extraos. Los abscesos en la piel son fcilmente

visibles, de color rojo, elevados y dolorosos; mientras que los abscesos que se forman en otras reas del cuerpo pueden no ser tan obvios, pero pueden causar mucho dao si comprometen rganos vitales.

[editar]Tipos

de abscesos

Abscesos dentales: es una complicacin de la caries dental y tambin puede resultar de un trauma al diente. Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente o pulpa dentaria. La infeccin puede propagarse desde la raz del diente hasta los huesos que lo sostienen ocasionando acumulacin de pus e inflamacin de los tejidos internos del diente.

Absceso heptico Absceso anorrectal Absceso de Bartolino Absceso cerebral Absceso epidural Absceso periamigdalino Absceso mamario Absceso pulmonar Absceso cutneo Absceso de la mdula espinal Absceso subcutneo Absceso subfrnico o subdiafragmtico Absceso del psoas

[editar]Signos

y exmenes

Con frecuencia se obtiene una muestra de lquido del absceso y se le hace un cultivo para determinar los organismos causantes del mismo. Ver los tipos individuales de abscesos.

[editar]Expectativas

(pronstico)

La mayora de los tipos de abscesos son tratables.

[editar]Situaciones

que requieren asistencia mdica

Se debe buscar asistencia mdica si la persona cree tener algn tipo de absceso. No se deben tomar antibiticos si no han sido prescritos por un mdico.

[editar]Prevencin

La prevencin de los abscesos depende de su localizacin y causa. Por ejemplo, una buena higiene es importante para la prevencin de los abscesos cutneos y con la higiene dental y los cuidados de rutina se previenen los abscesos dentales.

Fornculo
(Redirigido desde Furnculo)

Furnculo

Fornculo o furnculo (latn furunclus, ladronzuelo) es una inflamacin de la piel causada por la infeccin de un folculo piloso y el tejido subcutneo circundante, normalmente por la bacteria Staphylococcus aureus. En ocasiones, varios fornculos se unen formando una lesin ms extensa, en cuyo caso la afliccin se conoce como ntrax. El ntrax causado por forunculosis no se debe confundir con el carbunco.1

[editar]Causas
Los fornculos se suele presentar en reas pilosas hmedas del cuerpo como cara, cuello, axilas, ingle, piernas y mamas, especialmente donde se produce roce con la ropa. La mala higiene, la obesidad y enfermedades como la diabetes o inmunodeficiencia incrementan el riesgo de infeccin. Tambin se puede transmitir por contagio a otras partes de cuerpo o a otras personas.2 Se calcula que un 20% de la poblacin es portadora permanente de S. aureus en la nariz, y hasta un 60% pueden portar la bacteria de modo ocasional en otros sitios, como las axilas, la faringe o las manos. 3

[editar]Tratamiento

y prognosis

Los fornculos suelen desaparecer sin tratamiento en menos de dos semanas. Se recomienda aplicar compresas hmedas calientes para acelerar el proceso de curacin. Si la lesin es muy profunda o extendida se puede efectuar un drenaje quirrgico; esto de debe realizar en condiciones totalmente antispticas para no extender la infeccin. Se prescriben antibiticos si la lesin ocurre junto con fiebre u otros sntomas, si se presentan con frecuencia o si aparecen en la espalda cerca de la columna o en el centro de la cara, pues en este caso la infeccin se podra extender a la mdula o a los senos cavernosos, causando complicaciones graves.2

Si los fornculos son numerosos y se presentan con frecuencia se debe investigar si existe alguna enfermedad subyacente que pueda causar inmunodeficiencia o baja de las defensas.4

Celulitis
Para la celulitis como infeccin bacteriana, vase Celulitis (infeccin)
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Celulitis

Aparicin de hoyuelos de celulitis

Clasificacin y recursos externos

MedlinePlus

002033

Aviso mdico

La celulitis comnmente se conoce como el acmulo de tejido adiposo en determinadas zonas del cuerpo, formando ndulos adiposos de grasa, aguay toxinas. Otros nombres para esta entidad son: Lipodistrofia ginecoide, Sndrome de Piel de Naranja, Piel en "Colchn". Entre el 85% y el 98% de las mujeres despus de la pubertad presentan algn grado de celulitis, siendo ms frecuente en unas etnias que en otras. Parece haber un componente hormonal en su desarrollo; en los hombres es raro encontrar celulitis. Existen distintos grados de celulitis, celulitis blanda, celulitis dura y la ms conocida es la celulitis esclertica (piel de naranja). El cuadro de celulitis es el resultado de una alteracin de la circulacin de la capa grasa (hipodermis): el tejido graso crece y las paredes laterales se engrosan formando hoyuelos; por

eso son importantes los ejercicios fsicos como correr, para reforzar los msculos de los glteos y muslos. Si bien no es maligna ni sntoma de alguna enfermedad, por razones estticas es algo que preocupa a algunas personas. La industria cosmtica dice ofrecer remedios para acabar con la celulitis, pero no existe suplemento que haya probado su eficacia en hacerla desaparecer[cita requerida] Laliposuccin, que es la extraccin de grasa debajo de la piel, no es efectiva para la reduccin de celulitis. La mesoterapia es otra tcnica teraputica que puede ayudar a controlar la celulitis. En el tratamiento anticelultico se combina la alimentacin con el ejercicio fsico y la vida al aire libre.

[editar]Fases

evolutivas de la celulitis

Mujer con marcas visibles de celulitis

Fase 1 Ectasia circulatoria: venosa, linftica y dilatacin de vasos drmicos. Edema intersticial periadipocitario. Clnicamente: Pesadez de piernas, la zona celultica se palpa espesa, infiltrada, menos elstica y mas fra, comienza a verse a la presin la piel de naranja. Pueden aparecer algunas telangiectasias. Esta etapa es reversible. Fase 2 Exudativa: La dilatacin vascular aumenta, sale suero desde los capilares hacia el tejido subcutneo. El edema empuja a las fibras conjuntivas y filetes nerviosos. Hay hiperplasia e hipertrofia de fibras reticulares pericapilares y periadipocitarias. Clnicamente: A los sntomas de la fase 1, se agrega dolor a la palpacin de la zona celultica. A la presin aparece la "piel de naranja". Aparecen Estras y Vrices, tendencia a la obesidad y lipodistrofia localizada. Esta fase tambin puede ser reversible. Periodo de actividad genital.

Fase 3 Proliferacin Fibrosa: Las fibras de dermis e hipodermis sufren una degeneracin del colgeno, se forman bloques amorfos que provocan aprisionamiento de los adipocitos llenos de triglicridos. Se altera el metabolismo celular y se forman "microndulos". Clnicamente: Piel de naranja espontnea. La piel est fra, seca y con "pocitos". Varices superficiales y profundas. Artropatas dolorosas y Lipodistrofia localizada asociada a Estras nacaradas y Flaccidez. Periodo Premenopusico, se hace difcil la reversibilidad, salvo efectuar un Tratamiento exhaustivo y sostenido. Fase 4 Fibrosis cicatrizal: La Progresiva compresin de vasos y nervios, produce alteracin nutricional del tejido conjuntivo, sin alteracin real del tejido adiposo que permanece normal en su constitucin qumica. La unin de microndulos forma el macrondulo. Clnicamente:Piel acolchonada o capiton que se ve a simple vista sin necesidad de presin (ndulos duros e indoloros). Periodo Post menopusico. Esta fase no puede ser revertida[cita requerida], pero puede mejorarse con tratamiento local y Lipoescultura Ultrasnica.

[editar]Prevencin
En la actualidad an no hay estudios cientficos que aseguren la supresin definitiva de la celulitis en los pacientes[cita requerida]. Es difcil escapar de ella y hasta el presente no hay mejor alternativa para prevenirla o mejorarla que los ejercicios fsicos de actividad prolongada, pues los de corta actividad tendern a consumir energa no adiposa del organismo. Es recomendable subir y bajar escaleras, trotar, para ejercitar principalmente las piernas y los glteos que son las zonas donde suele acumularse la grasa en mayor medida. Procurar mantener un peso adecuado y realizar ejercicio fsico es beneficioso para no agravar el efecto. No est demostrado que beber agua o aplicarse cremas resuelva la presencia de la celulitis[cita requerida] ; por el contrario, tratndose de las cremas, sus resultados son controversiales y si se producen suelen aparecer a largo plazo. Es preciso alertar sobre la mayora de las cremas anticelulitis y tener cuidado con sus componentes, que suelen ser en buen nmero (promedio de 22 a 30 sustancias) como la ginkgo biloba o el cido retinoico; algunas de estas sustancias pueden producir una reaccin alrgica, dermatitis de contacto y prurito. La alimentacin que propicia la celulitis suele ser la denominada "comida chatarra"; tambin el exceso de harinas, o de arroz; tambin la ingestin de bebidas gaseosas (sodas) por su alto contenido de azcares, que son captadas por la sangre y que despus se acumulan en la epidermis en forma de grasas. Se recomienda que la alimentacin no tenga exceso de grasas sino ms bien verduras y frutas o alimentos acordes al nivel de consumo calrico del individuo.

La endermologa (endermology), los masajes, aunque sean enrgicos y dolorosos, puede ayudar en el tratamiento, pero no garantiza la curacin; puede mejorar parcialmente, segn la naturaleza del paciente y su estado fsico general. La liposuccin, que es la extraccin quirrgica del exceso de grasa epidrmica, no resuelve esta afeccin; pues la acumulacin de grasa aparecer inevitablemente si el paciente no cambia sus hbitos y procura alimentarse sanamente y recurrir a los ejercicios fsicos. De igual manera, la mesoterapia tampoco garantiza la solucin del problema[cita requerida]. La ciruga suele ayudar en mayor medida cuando se produce el corte o desprendimiento epidrmico de la capa grasosa. Este recurso slo es recomendable cuando la celulitis ha alcanzado niveles alarmantes que afecta la calidad de vida de la paciente. LINFADENITIS AGUDA

Los ganglios linfticos sufren cambios reactivos siempre que sson estimulados por agentes microbiolgicos, desechos celulares, o cuerpos extraos que penetraron en una herida o en la circulacin. La inflamacin aguda de los ganglios se debe casi siempre al drenaje directo de los microorganismos y se observa principalmente en la regin cervical, acompaado de las infecciones dentales o amigdalares, y tambin en las regiones axilares e inguinales como consecuencia de infecciones en los miembros. Del mismo modo es frecuente encontrar linfadentis aguda en los ganglios linfticos mesentricos que sirven de drenaje a una apendicitis aguda por ejemplo. En los nios sobre todo, es frecuente que las infecciones bacterianas o virales produzcan cuadros difusos de adenopatas generalizadas.
Linfadenitis
La linfadenitis es la inflamacin de uno o ms ganglios linfticos. Una infeccin causada por cualquier clase de microorganismo (bacterias, virus, protozoos, rickettsias u hongos) puede provocar linfadenitis. Tpicamente, la infeccin se extiende hasta un ganglio linftico a partir de una infeccin de la piel, odo, nariz o los ojos.

Sntomas y tratamiento
Los ganglios linfticos infectados aumentan de tamao y duelen. En ciertos casos se nota en la piel que los cubre una sensacin de calor y un color rojizo. Por lo general, la causa de la linfadenitis es una infeccin cercana evidente. Cuando la causa no puede ser descubierta fcilmente, puede ser necesario realizar una biopsia (tomar una muestra de tejido para su examen al microscopio).

Tratamiento y pronstico
El tratamiento depende del microorganismo que causa la infeccin. En el caso de una infeccin bacteriana, se suele administrar un antibitico por va intravenosa u oral. Las compresas calientes pueden ayudar a aliviar el dolor de los ganglios linfticos inflamados. Por lo general, una vez que la infeccin ha sido tratada, disminuyen lentamente de tamao y desaparece el dolor. En ocasiones, los ganglios agrandados permanecen consistentes pero ya no producen molestias.

Quiste pilonidal
Un quiste pilonidal, conocido tambin como sinus pilonidal, fstula sacrocoxgea, o quiste sacro, es un quiste prximo al pliegue interglteo, entre las nalgas, que frecuentemente contiene piel y restos.1

[editar]Etimologa
Pilonidal significa "nido de pelo". Se deriva del latn pilus, pelo y nidus, nido.1 El trmino ya era usado por Herbert Mayo hacia 1830.2 3 4 R.M. Hodges fue el primero en utilizar la locucin "quiste pilonidal" para describir esta afeccin en 1880.5 6

[editar]Presentacin
Los quistes pilonidales pueden ser dolorosos, afectando ms frecuentemente a los varones, y suelen darse entre los 15 y los 24 aos.1 Aunque habitualmente se encuentran prximos al coxis, tambin puede afectar al ombligo, las axilas o incluso al pene,7 aunque estas localizaciones son mucho ms raras.

[editar]Seno

pilonidal

Se puede originar un tracto sinusal o pequeo canal desde el foco infeccioso y abrirse en la superficie de la piel. Es probable que se drene material del quiste a travs de seno pilonidal. Los quistes infectados son habitualmente dolorosos, pero tras su drenaje el paciente puede ver su dolor aliviado.

[editar]Causas
Una de las causas propuestas para el quiste pilonidal son los "pelos encarnados".8 No se piensa que los traumatismos puedan provocar estos quistes, aunque podran inflamar alguno ya existente. No obstante se dan casos donde esto se puede producir meses despus de una herida localizada en el rea. Algunos investigadores han propuesto que los quistes pilonidales podran ser el resultado de un hoyuelo pilonidal de carcter congnito.9 Tambin podra contribuir a su formacin un exceso de sudoracin. Esta afeccin estuvo ampliamente extendida en el ejrcito de Estados Unidos durante la segunda guerra mundial. Ms de ochenta mil soldados requirieron hospitalizacin.10 Se le lleg a llamar la "enfermedad de los conductores de Jeeps", debido a que muchos de los hospitalizados eran personal militar que pasaban largos trayectos en este tipo de vehculo, soportando botes (movimientos bruscos del vehculo) y un aumento de la presin que se irradiaba al coxis.

[editar]Tratamiento
El tratamiento puede incluir terapia con antibiticos, compresas calientes y aplicacin de cremas depilatorias. Si el quiste no es muy profundo y no se ha extendido demasiado puede bastar con realizar una incisin (si ha supurado y el agujero es aceptable puede omitirse la incisin), realizar curas diarias y tratamiento con antibiticos durante un periodo de tiempo relativamente breve. En los casos ms severos, los quistes pueden precisar incisin y drenaje o escisin quirrgica. Es posible que se necesite vendaje postquirrgico, que habitualmente se reemplaza dos veces al da durante de 4 a 8 semanas. En algunos casos, es posible que se necesite un ao para que se d una granulacin completa. En algunas ocasiones, el quiste se resuelve mediante marsupializacinquirrgica.11 En otras, los doctores optan por cerrar completamente el quiste, por lo que antes se debern de asegurar durante la ciruga de limpiar bien la zona, para que no aparezcan conductos pilosos que puedan hacer que el quiste vuelva a aparecer. Para este ltimo caso la anestesia utilizada normalmente es la anestesia intradural. Algunos especialistas, como el Dr. John Bascom, desaconsejan la escisin y recomiendan tratamientos conservadores que, segn este especialista, estn ensayados, probados y disponibles. Los cirujanos tambin pueden escindir el seno y reparar mediante una tcnica reconstructiva, realizada bajo anestesia general. Esta tcnica se efecta en caso de quistes pilonidales complicados o recurrentes, deja poco tejido cicatrizado y aplana la regin entre las nalgas, reduciendo el riesgo de recurrencia.12 La afeccin tiene un 40% de probabilidades de recurrencia, incluso despus de la ciruga. sta es mayor si la herida quirrgica se sutura por la lnea media en vez de fuera de ella, lo cual oblitera la hendidura natal y elimina el foco de estrs tras el depilado.

[editar]Diagnstico

diferencial

Los quistes pilonidales pueden parecerse a los quistes dermoides, un tipo de teratoma (tumor de clulas germinales). Tambin puede parecerse a un teratoma sacrocoxgeo. Es necesario un diagnstico correcto, dado que los teratomas requieren de una escisin quirrgica completa, de ser posible sin verter nada, y consulta con el onclogo.

[editar]Prevencin
Evtese deportes en los que la herida quede expuesta (abdominales, natacin, ciclismo, etc.) durante unos 4 o 5 meses de reposo.

ERISTRASMA l eritrasma es una infeccin bacteriana superficial causada por Corynebacterium minutissimum que caractersticamente afecta los pliegues pero puede incluso extenderse a las uas. Etiologa Esta dermatosis es causada por un difteroide grampositivo, lipoflico y anaerobio, Corynebacterium minutissimum. Epidemiologa La enfermedad afecta principalmente a hombres mayores, deportistas e individuos de raza negra. Es ms frecuente en zonas geogrficas de clima caluroso y hmedo. Ocasionalmente la infeccin coexiste con tricomicosis axilar o pbica y queratolisis plantar, las otras dos dermatosis asociadas a C. minutissimum. Entre los factores desencadenantes se citan la hiperhidrosis, obesidad, diabetes mellitus y otros estados de inmunosupresin. Cuadro clnico La lesin caracterstica del eritrasma es una placa rojiza o marrn, bien delimitada, seca y ligeramente escamosa que afecta habitualmente los pliegues de la regin inguinocrural y axilar (figura 1), pero ocasionalmente afecta tambin los espacios interdigitales y los pliegues submamario, umbilical e interglteo. Rara vez puede afectar la vulva, las uas o incluso producir una infeccin generalizada, especialmente en pacientes con algn estado de inmunosupresin, por ejemplo, en diabticos. La infeccin suele ser asintomtica, excepto en la regin de las ingles donde puede producir prurito y escozor. Las actividades deportivas que incrementen la sudoracin pueden desencadenar crisis de prurito. No obstante, el eritrasma es una infeccin crnica que puede durar meses o aos sin ocasionar mayores molestias. Espordicamente C. minutissimum puede causar las tres dermatosis en el mismo individuo: eritrasma, queratolisis plantar y tricomicosis axilar y/o pbica. Tambin se ha descrito coinfeccin con pitiriasis versicolor. Diagnstico Luz de Wood

Debe indicarse al paciente que no lave el rea afectada al menos durante las 24 horas previas al examen. La presencia de porfirinas en la piel es la responsable de la fluorescencia roja coral. La infeccin por dermatofitos produce fluorescencia de distintas tonalidades, como por ejemplo, M. canis que produce fluorescencia verde. Frotis y tincin de Gram Se aprecian mltiples formas bacterianas grampositivas. Cultivo El cultivo en medios especiales enriquecidos con dextrosa, sucrosa, maltosa y manitol en condiciones de anaerobiosis, as como diversas pruebas bioqumicas confirman el diagnstico clnico. Es suficiente la obtencin de escamas al rascar la placa superficialmente. No obstante, rara vez se tiene que recurrir a este mtodo para confirmar el diagnstico, que usualmente se basa en los hallazgos clnicos y la fluorescencia con la luz de Wood. Estudio histopatolgico Se aprecia hiperqueratosis y filamentos bacterianos en la capa crnea, grampositivos. Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial del eritrasma debe incluir las siguientes dermatosis: acantosis nigricans, candidiasis, intertrigo, tinea cruris, tinea corporis, tinea pedis, dermatitis seborreica, dermatitis de contacto irritativa y de contacto, pitiriasis versicolor, pitiriasis rotunda, parapsoriasis, psoriasis invertida, liquen simple crnico y liquen escleroso y atrfico (tabla 1). Tratamiento El objetivo del tratamiento es disminuir la morbilidad, erradicar la infeccin y prevenir complicaciones. En las formas localizadas es suficiente el tratamiento tpico (tabla 2). Bifonazol alcanza tasas de curacin clnica superiores al 94% en tratamientos entre 1-2 semanas con slo 1 aplicacin al da. En el tratamiento sistmico de las formas ms extensas, casos refractarios al tratamiento tpico o en las recidivas puede efectuarse con eritromicina o claritromicina (tabla 3). Menos frecuentemente, puede emplearse tetraciclina o cloranfenicol. Finalmente, deben corregirse los factores predisponentes asociados y recomendarse el uso de jabones bactericidas.

Trastornos bullosos

Pnfigo, CIE-L10

El trmino Pnfigo proviene del griego y significa ampollas. Por lo tanto, todas las erupciones ampollosas pueden entrar en ste trmino, ya que se ha conservado para indicar una enfermedaddermatolgica, idioptica y, sobre todo, en base a un aspecto especfico de alteracin estructural microscpicamente reconocible. [editar]Tipos

de Pnfigo

Pnfigo Vulgar o Crnico Maligno Pnfigo Vegetante Foliceo Seborreico Subagudo maligno Subagudo febril Crnico beningno familiar Pnfigo Yatrgeno (provocado por Frmacos)

[editar]Pnfigo

Vulgar o Crnico Maligno

Es la expresin ms tpica de la Dermatosis ampollosa, en el que la ampolla es el sntoma primitivo y fundamental. La ampolla o las ampollas, son intradrmicas y su formacin est condicionada por un proceso especfico de alteracin estructural intraepidrmico con formacin de clulas caractersticas. Las ampollas se pueden manifestar en cualquier localizacin cutnea. Puede tratarse de la aparicin de una ampolla nica, o bien de varias ampollas simultneas. Por regla general la erupcin se localiza en una regin cutnea y, de modo ms frecuente empieza en la mucosa bucal. La ampolla es un elemento primario, fundamental y exclusivo de la enfermedad. Se trata de una lesin cuyo tamao oscila entre el de una nuez y un huevo, que puede aparecer como tal o bien alcanzar con el tiempo los tamaos citados. Las ampollas son transparentes y su contenido es lquido cetrino, que puede hacerse turbio o purulento. Las ampollas como tales duran de 8 a 15 das, luego tienden a arrugarse o se secan y se rompen. Las que se rompen forman una costra o escoraciones e, incluso, lceras, especialmente cuando el contenido de las ampollas haba sido purulento. Al mismo tiempo aparecen nuevas ampollas, por lo cual en un momento dado, se produce una invasin generalizada de costras, erosiones,ulceraciones, ampollas nuevas, porciones despegadas de piel y manchas de pigmentacin, todo derivado de la nica lesin inicial que siempre es la ampolla. Una caracterstica de estos enfermos es la especial facilidad para el desprendimiento de la piel.

[editar]Sntomas A diferencia de otras enfermedades ampollosas, en el Prfigo Vulgar, la fase preampollosa no suele denunciar fenmenos dolorosos o pruringinosos. En cambio el dolor, es a menudo, muy intenso, cuando se forman erosiones o ulceraciones muy extensas. La enfermedad no tratada, lleva a la muerte que se produce por caquexia, por complicaciones pulmonares y aveces tambin renales. Paradjicamente en la fase terminal de la enfermedad, las afecciones cutneas mejoran y precisamente esta mejora anuncia la muerte inminente.

Penfigo Bulloso CIE-10: L12

Pnfigo bulloso Qu es? El pnfigo bulloso es una enfermedad autoinmune (hipersensibilidad tipo II) que causa ampollas en la piel, y que se presenta principalmente en las personas ancianas, pero tambin puede afectar a jvenes y nios. Aunque esta enfermedad es persistente, se resuelve generalmente en un lapso de 5 aos, existe una tasa de mortalidad moderada que est asocia con la enfermedad y su tratamiento. No depende de clulas inflamatorias ni del complemento. El proceso est provocado por la existencia de auto-anticuerpos dirigidos contra protenas producidas por queratinocitos basales en la lmina lcida de la membrana basal de piel y mucosas, resultando en la formacin de vesculas subepidrmicas, y un debilitamiento de la unin dermoepitelial. Distribucin: Occidente con una incidencia estimada de 6 a 7 casos por milln de habitantes por ao en Francia y Alemania. Mecanismo de Actuacin: La unin dermoepidrmica tiene tres componentes principales: El queratinocito basal, que incluye el complejo de anclaje de hemidesmosomas (sustrato de adhesin epitelial), La membrana basal Los filamentos de anclaje en la matriz extracelular de la dermis. Los componentes de la placa de hemidesmosomas incluyen el antgeno PB-1 [AGPB1] o antgeno PB-230 [AGPB230], un miembro de la familia de las plectinas que conectan la placa de hemidesmosomas a los filamentos de queratina del citoesqueleto de la clula basal y los componentes intraepiteliales de las protenas transmembrana del antgeno PB-2 [AGPB2], tambin llamado antgeno PB-180 [AGPB180] o colgeno XVII (auto-antgeno ms involucrado en PB) y la 64 integrina. En el pnfigo, auto-anticuerpos IgG actan contra los componentes de la unin dermoepidrmica disparando una reaccin autoinmune, interfiriendo con la adhesin de los queratinocitos basales epidrmicos a la membrana basal, hay fragilidad de la piel que resulta en ampollas subepidrmicas. Linfocitos autorreactivos TCD4 son probablemente cruciales en el inicio de la respuesta autoinmune, ya que responden al reconocimiento de distintos epitopos de la porcin extracelular del AGPB2, produciendo citocinas tales como IL-4, IL-5, IL-13 y que presumiblemente induzcan a la produccin de auto-anticuerpos subtipo IgG4 Th2 dependiente, el cual ha sido visto en estados activos de esta enfermedad.

Cuadro Clnico: La causa de PB no es clara, el comienzo de la enfermedad ha sido asociado con ciertos frmacos incluyendo furosemide, sulfasalazine, ciertos antibiticos, penicilamine y captopril. Existen autores que afirman sobre algunos factores llamados inductores tales como inyecciones, luz ultravioleta y cicatrices por quemaduras; ocasionalmente se ha reportado asociado con otras enfermedades tales como diabetes mellitus (DM), artritis reumatoide, pnfigo foliceo, dermatomiositis, colitis ulcerativa, entre otras. El cuadro caracterstico es el desarrollo de ampollas tensas, que pueden originarse en la piel inflamada o la piel de apariencia normal. Comienza por una erupcin cutnea urticarial o eritematosa, el grado de prurito vara de ninguno a intenso y puede preceder a la aparicin de las ampollas, las cuales son simtricas, contienen un lquido claro o teido con sangre. Habitualmente las ampollas se diseminan por todo el cuerpo, con predileccin por las zonas de flexin de los miembros, cara anterior de abdomen y muslos, aunque tambin se producen formas localizadas. Distribucin y Lesiones: mucocutnea (cavidad oral, piel y uniones mucocutneas: genitales, conjuntiva). Localizacin microscpica de la lesin: subepidrmica, con edema previo de la dermis. Las lesiones cutneas suelen ubicarse a nivel axilar e inguinal.

Diagnostico: El diagnstico definitivo se basa en los datos obtenidos mediante la anamnesis, el examen fsico y distintas pruebas complementarias como son el frotis directo de pstulas o vesculas de reciente aparicin, la biopsia de piel y/o mucosas para su estudio histopatolgico y la posible realizacin de una inmunofluorescencia directa. El frotis directo de vesculas o pstulas intactas -prueba de Tzanck a menudo revela la presencia de numerosos neutrfilos no degenerados, ocasionalmente numerosos eosinfilos, pocas o ninguna bacteria intracelular y numerosos queratinocitos acantolticos. Las muestras escoriadas, infectadas o cronificadas no suelen ser diagnsticas. Criterios diagnsticos: Ausencia de cicatrices atrficas, Ausencia de lesiones en mucosas, sin extensin importante a la cabeza y cuello Una edad mayor a los 70 aos. Tratamiento: Algunos autores indican que deben realizarse mas investigaciones acerca de los tratamientos, las cremas esteroides potentes. Los corticosteroides orales representan el tratamiento ms comn, pero pueden estar asociados con efectos adversos graves, incluidas algunas muertes.

Debe de ser valorado y tratado sobre todo por el dermatlogo. Entre los esquemas se incluyen: prednisona o prednizolona, azatioprina, dapsona, metrotexato, ciclosporina, ciclofosfamida, recambio plasmtico, eritromicina, tetraciclina y nicotinamida.

PENFIJOIDE CON CICATRIZ CIE10-L12.1

Descripcin: El penfigoide benigno de las mucosas o penfigoide cicatricial es una enfermedad rara de la piel. Se trata de una dermatosis ampollosa crnica, con gran predileccin por las mucosas, determinante de importantes lesiones oculares, bucales, larngeas, esofgicas y genitales. Propia de edades avanzadas, evoluciona con brotes y remisiones irregulares, sin repercusin sobre el estado general. Clnicamente se caracteriza por brotes sucesivos de conjuntivitis (inflamacin de la conjuntiva del ojo), seguidos de ampollas y erosiones conjuntivales, bucales, larngeas, esofgicas y genitales. Estos episodios, separados por periodos de remisin de algunos meses, pronto determinan importantes cicatrices y sinequias (adherencias de la piel), que en funcin de la localizacin pueden llegar a producir ceguera, disfagia (dificultad para tragar), fimosis (estrechez del anillo prepucial, que impide descubrir el glande), etc. Alrededor del 25% de los pacientes, en algn momento de la evolucin tienen flictenas (ampollas similares a las producidas por las quemaduras) o ampollas cutneas contiguas a los orificios naturales, tambin recidivantes y cicatriciales. Existen formas clnicas especiales: 1.- Penfigoide de Lever: las lesiones son diseminadas y sin cicatrices ulteriores. 2.- Penfigoide cicatricial localizado de Brunsting Perry: faltan las manifestaciones mucosas y slo hay brotes de ampollas sobre placas eritematosas (eritema es el enrojecimiento con inflamacin persistente de la piel) en cuero cabelludo o tronco, que dejan cicatrices. A pesar de las graves manifestaciones mucosas, la dermatosis no afecta el estado general. Tampoco involuciona de forma espontnea. El tratamiento con corticoides est indicado, durante los brotes intensos y con carcter excepcional se utilizan inmunosupresores. Si las lesiones conjuntivales son severas puede ser beneficioso el tratamiento quirrgico: extirpacin de las sinequias e injerto de mucosa dermopapilar o dermo epidrmico, queratoplastia, etc.

Dermatitis herpetiforme CIE10-L13.0

La dermatitis herpetiforme o Enfermedad de Duhring es una patologa de la piel que provoca unas vesculas que producen mucho picor y que se rompen con facilidad.

Suelen aparecer en codos, rodillas y nalgas, y se desconoce la causa que la provoca. La enfermedad est estrechamente asociada con la presencia deantgenos HLA-B8 y HLA-DR3.1 Se ha descubierto una clara relacin con la celiaqua, llegando a denominarse celiaqua de la piel. Por tanto, su tratamiento fundamental consiste en la supresin del gluten de la dieta. La dermatitis herpetiforme tambin mejora con la ingesta de dapsona. Se diagnostica primero con un anlisis de sangre en el que se observan los indicadores de la celiaqua (antirreticulina, antigliadina y, antiendomisio o antitransglutaminasa tisular). Y en segundo lugar se realiza un biopsia de alguna ampolla, a la que se somete a una inmunofluorescencia para detectar depsitos granulares de IgA. Es una enfermedad rara, crnica y ppulo-vesicular, que se caracteriza por una intensa erupcin con prrito formada por varias combinaciones de lesiones simtricas, eritematosas, papulares, vesiculares o bubnicas. Se ha detectado una variedad de diferentes anticuerpos en un pequeo nmero de pacientes con dermatitis herpetiforme.

Dermatitis y eccema
DERMATITIS SEBORREICA CIE-10: L21 DEFINICIN Dermatosis eritemato-descamativa de evolucin crnica y recurrente que localiza en cara, cuero cabelludo, pliegues y regiones medio-torcicas e interescapulares. Tambin se le conoce como eczema seborreico o pitiriasis seca y esteatoide. E ETIOPATOGENIA La causa es desconocida. Se consideran factores predisponentes, los factores genticos, emocionales, atpicos, neurolgicos, bacterianos, endocrinos, alimentarios, medicamentosos, estrs y alcoholismo. Tambin se ha relacionado con la disminucin de cidos grasos esenciales y biotina. Aunque se conoce que existe un cambio cuantitativo y cualitativo en la composicin del sebo con transformacin de triglicridos en cidos grasos ms irritantes con mayor cantidad de colesterol y menor de escualeno, no se sabe cual es la causa de la citada alteracin aunque se implica en ello la accin del Pityrosporum ovale, levadura lipfila que forma parte de la flora cutnea normal y se convierte en oportunista con potencial patgeno. En pacientes con SIDA hay disminucin de linfocitos CD4. En nios se desconoce la causa aunque se sabe que del 15-35% de los pacientes que durante la infancia padecieron dermatitis seborreica, padecen en la edad adulta, psoriasis o dermatitis atpica. CLNICA La dermatitis seborreica se puede clasificar en:

1) Dermatitis Seborreica en la infancia: a) Costra lctea. B) Dermatitis seborreica infantil. C) Falsa tia amiantcea. D) Eritrodermia descamativa de Leiner-Mousses. 2. Dermatitis Seborreica en el adulto: Pitiriasis cpitis. B) Pitiriasis esteatoide. C) Dermatitis seborreica facial, mediotracica y medioescapular y pbica. 3. Dermatitis Seborreica en enfermos inmunocomprometidos. La costra lctea se manifiesta en los primeros meses de vida y se manifiesta mediante placas escamosas, untuosas al tacto, de color grisceo que localizan en cuero cabelludo (Fig. 1). Tambin pueden existir lesiones eritemato-descamativas centrofaciales y mediotorcicas. La falsa tia amiantcea se manifiesta como gruesas escamocostras en cuero cabelludo, de color blanco-gris-ceo que al despegarse dejan zonas hmedas. La eritrodermia descamativa de Leiner Mousses comienza de forma repentina, a los pocos meses de vida, con lesiones en cuero cabelludo, evolucionando de forma rpida a lesiones eritematosas y descamativas que ocupan casi todo el tegumento. Suele acompaarse de candidiasis de pliegues, infecciones locales y sistmicas, diarreas. A veces el pronstico es malo. Las manifestaciones clnicas de la dermatitis seborreica infantil o clsica del adulto slo se manifiestan en la edad de presentacin. Conforman lesiones eritemato-descamativas que localizan en la zona de insercin de cuero cabelludos, pliegues retroauriculares, conducto auditivo externo, surcos nasolabiales y nasogeniamos, cejas, glabela, zona mediotorcia e interescapular, axilas, ingles, ombligo, pubis (Fig. 2). Suele ser pruriginosa. En pacientes HIV (+) las manifestaciones clnicas de la dermatitis seborreica son mucho ms intensas. HISTOPATOLOGA Los cambios histopatolgicos que se observan son los mismos que ocurren en una dermatitis. TRATAMIENTO La dermatitis seborreica no tiene tratamiento definitivo. Dependiendo del grado de afectacin se puede utilizar desde jabones no alcalinos o sustitutivos del jabn, a lociones o crema a base de cido salclico, azufre, selenio, ketoconazol u otros derivados azlicos, ciclopiroxolamina, terbinafina, hidrocortisona, tacrlimus, y primecrlimus, inmunosupresores macroactmicos. A nivel general se puede complementar con Biotina a altas dosis. URTICARIA

La urticaria es una enfermedad de la piel que produce fuertes lesiones rojizas acompaadas de comezn y sensacin de calor excesivo. La exposicin a factores alrgenos es la responsable de la gran mayora de casos de urticaria, seguida por otros factores como problemas de tiroides, diabetes y enfermedades autoinmunes. Esta afeccin suele desencadenarse al consumir alimentos o frmacos a los que se

es hipersensible, sufrir de mucho estrs y como efecto colateral de la manifestacin de otras alergias. Tipos de urticaria - Urticaria aguda: las ronchas y molestias permanecen entre una y seis semanas en la piel - Urticaria crnica: los sntomas se extienden por ms de seis semanas Tratamiento Aunque en algunos casos la urticaria desaparece por si sola, en ocasiones requiere un tratamiento para desaparecer los sntomas. Los frmacos frecuentemente utilizados para tratar esta afeccin son antihistamnicos y antiinflamatorios. En casos crnicos, tambin se requerir de corticoesteroides en presentacin oral o en cremas para la piel. Curiosidades y estadsticas - La urticaria es ms comn en adolescentes que en adultos. El tipo ms comn entre ellos es la urticaria aguda. - La urticaria crnica se presenta en mayor porcentaje en mujeres que en hombres. - La urticaria de causas desconocidas ocupa ms del 70% de los casos crnicos. - Un gran porcentaje de quienes padecen esta afeccin, no consultan al mdico al notar que los sntomas desaparecen por s solos. ERITEMA
ERITEMA ANULAR [ICD-10: L52]

El eritema anular pertenece al grupo de los eritemas figurados, que se caracterizan por la aparicin de lesiones anulares o policclicas

El eritema anular se presenta como una o ms lesiones que comienzan como maculas eritematosas y se extienden perifricamente para formar anillos, arcos o lesiones poligonales

Las lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo y suelen ser mltiples

En el eritema anular las lesiones muestran unos bordes eritematosos con un centro oscuro

La histologa muestra una epidermis normal o con espongiosis y paraqueratosis.

El primer objetivo del tratamiento es determinar y tratar la enfermedad subyacente y reducir los sntomas

ERITEMA ELEVATUM DIUTINUM [ICD-10: L95.1]

El eritema elevatum diutinum es una enfermedad crnica, poco frecuente de la piel que se caracteriza por ppulas rojas, prpuras y amarillentas y ndulos en las extremidades acompaados de vasculitis leucocitoclstica.

Las lesiones jvenes son blandas al tacto, mientras que las lesiones viejas son duras y correosas

La distribucin de la lesiones es caracterstica. Usualmente se aparecen simtricamente en las superficies extensoras y tienen predileccin por las articulaciones

Las lesiones son siempre simtricas en la parte dorsal de las manos, los codos, las rodillas, las muecas y los tobillos. Puede hacerse crnicas.

Las lesiones tambin muestran predileccin por las nalgas.

Las lesiones precoces muestran vasculitis en los vasos pequeos de la dermis superior y media. Puede verse adems, un infiltrado perivascular de polimorfonucleares y neutrofilos

El tratamiento de eleccin del eritema elevatum diutinum es la dapsona o la sulfapiridina que elimina rpidamente las lesiones.

ERITEMA NODOSO CIE-10:I52

El eritema nudoso es una dermatosis reactiva que se produce por muchas causas, caracterizada por ndulos subcutneos blandos y eritematosos que se manifiestan en las extremidades inferiores

Son muy numerosos los factores que pueden originar el eritema nudoso, siendo las infecciones por estreptococos las ms importantes

El eritema nudoso es una paniculitis provocada por una reaccin de hipersensibilidad a mltiples estmulos antignicos

En los nios, la enfermedad se acompaa de tos, fiebre y dolor de garganta en el 25% de los casos

Dermatitis por contacto CIE-10:L24.4

La dermatitis por contacto es una inflamacin causada por el contacto con una sustancia en particular; la erupcin queda confinada a un rea especfica y suele estar bien delimitada. Las sustancias que producen demartitis por contacto pueden causar la inflamacin de la piel por uno o dos mecanismos: irritacin (dermatitis irritativa) o reaccin alrgica (dermatitis alrgica). Incluso los jabones suaves, los detergentes y ciertos metales pueden irritar la piel tras un contacto frecuente. En ocasiones una exposicin reiterada, incluso al agua, puede secar e irritar la piel. Los irritantes fuertes, como los cidos, los lcalis (como los quitamanchas) y algunos solventes orgnicos (como la acetona de los quitaesmaltes de uas) pueden causar cambios en la piel en cuestin de pocos minutos. En una reaccin alrgica, la primera exposicin a una sustancia en particular (o en ocasiones, las primeras exposiciones) no causa ningn sntoma, pero la siguiente exposicin puede producir picor y dermatitis en un lapso de 4 a 24 horas. Las personas pueden usar (o estar expuestas a) determinadas sustancias durante aos sin problemas y repentinamente desarrollar una reaccin alrgica. Incluso los ungentos, las cremas y las lociones usadas para tratar la dermatitis pueden provocar esta reaccin. Alrededor del 10 por ciento de las mujeres son alrgicas al nquel, la causa ms frecuente de dermatitis producida por joyas. Tambin es posible desarrollar dermatitis a partir de cualquier material que una persona toque mientras trabaja (dermatitis laboral). Una demartitis que tiene lugar cuando una persona toca determinadas sustancias y despus expone su piel a la luz solar, recibe el nombre de dermatitis por contacto fotoalrgica o fototxica. Entre estas sustancias se encuentran los filtros solares, las lociones para despus del afeitado, ciertos perfumes, antibiticos, alquitrn de hulla y aceites.

Sntomas
Los efectos de la dermatitis por contacto varan entre un enrojecimiento leve y pasajero y una inflamacin grave con formacin de ampollas. A menudo la erupcin consiste en diminutas ampollas que producen picor intenso (vesculas). Al principio las lesiones se limitan a la zona de contacto, pero posteriormente pueden extenderse. La zona afectada puede ser muy reducida (por ejemplo, los lbulos de las orejas si los pendientes producen dermatitis) o bien puede cubrir una gran superficie del cuerpo (por ejemplo, si la dermatitis aparece a causa de una locin para el cuerpo). Si se suprime la sustancia causante de la erupcin, el enrojecimiento suele desaparecer en pocos das. Las ampollas pueden exudar y formar costras, pero se secan rpidamente. La descamacin residual, el picor y el engrosamiento temporal de la piel pueden durar das o semanas.

Diagnstico

No siempre resulta fcil determinar la causa de la dermatitis por contacto porque las posibilidades son infinitas. Adems, la mayora de las personas no son conscientes de todas las sustancias que tocan su piel. Con frecuencia, la localizacin de la erupcin inicial es un factor importante. Si el mdico sospecha de dermatitis por contacto pero no descubre la causa con un cuidadoso proceso de eliminacin, puede realizar una prueba del parche. Para esta prueba, se colocan durante 2 das sobre la piel pequeos parches con sustancias que suelen causar dermatitis, para comprobar si se produce una erupcin debajo de alguno de ellos. A pesar de que es muy til, esta prueba del parche es complicada. El mdico debe decidir qu sustancias probar, qu cantidad aplicar de cada sustancia y cundo deberan realizarse las pruebas. Adems, los resultados de la prueba pueden ser difciles de interpretar. Las pruebas pueden ser falsamente positivas o negativas. La mayora de las personas puede descubrir el origen de sus dermatitis sin esta prueba del parche, eliminando sistemticamente las causas posibles. De todos modos, se trata de una prueba que puede aportar datos importantes para identificar la causa.

Tratamiento
El tratamiento consiste en eliminar o evitar lo que est causando la dermatitis por contacto. Para prevenir la infeccin y evitar la irritacin, la persona afectada debera limpiar el rea regularmente con agua y jabn suave. Las ampollas no deberan reventarse. Los vendajes secos tambin pueden ayudar a prevenir una infeccin. Las cremas o ungentos con corticosteroides suelen aliviar los sntomas de la dermatitis por contacto leve, a menos que la persona presente muchas ampollas, como en el caso de reaccin ante la hiedra venenosa. Los comprimidos con corticosteroides (como la prednisona) a veces suelen administrarse en casos de dermatitis por contacto. Aunque en algunas situaciones los antihistamnicos alivian el picor, no son particularmente beneficiosos en la mayora de los casos de dermatitis por contacto.

Dermatitis atpica. (prurigo de besnier) CIE-10: L20

La dermatitis atpica es una inflamacin crnica pruriginosa en las capas superficiales de la piel y suele afectar a individuos que tienen fiebre del heno o asma, o bien a familiares con estas enfermedades. Los afectados de dermatitis atpica suelen presentar muchos otros trastornos alrgicos. No est clara su relacin con la dermatitis; algunas personas pueden tener una tendencia hereditaria a producir una excesiva cantidad de anticuerpos, como inmunoglobulina E, en respuesta a estmulos diferentes. Muchas enfermedades pueden empeorar la dermatitis atpica, incluyendo el estrs emocional, los cambios de temperatura y humedad, las infecciones bacterianas de la piel y el contacto con prendas irritantes (especialmente de lana). En algunos nios pequeos, las alergias alimentarias pueden provocar dermatitis atpica.

Sntomas
En algunos casos la dermatitis atpica aparece en los primeros meses de vida. Los bebs pueden desarrollar lesiones rojas, exudativas y costrosas en la cara, el cuero cabelludo, en la zona de los paales, en las manos, los brazos, los pies o las piernas. Por lo general, la dermatitis desaparece hacia los 3 o 4 aos de edad, a pesar de que con frecuencia vuelve a aparecer. En los nios algo mayores y en los adultos, las lesiones suelen presentarse (y recurrir) en una zona en particular o en alguna otra regin, especialmente en la parte superior de los brazos, en la parte anterior de los codos o detrs de las rodillas. Si bien el color, la intensidad y la localizacin de las lesiones pueden variar, stas producen siempre picor. ste lleva a un rascado incontrolable, que activa un ciclo de picor-rascadoerupcin-picor que empeora el problema. El rascado y el frotamiento de la piel pueden tambin daarla, permitiendo el paso de bacterias y causando infecciones. Por razones desconocidas, los individuos con dermatitis atpica de curso prolongado en ocasiones desarrollan cataratas entre los 20 y los 30 aos de edad. En los que padecen dermatitis atpica, el herpes simple, que normalmente afecta a una pequea zona y es leve, puede producir una grave enfermedad con eccema y mucha fiebre (eccema herptico).

Diagnstico
Pueden ser necesarias varias visitas hasta que el mdico logre establecer el diagnstico. No existe ningn anlisis para detectar la dermatitis atpica. El mdico efecta el diagnstico en funcin de las caractersticas propias de las lesiones y a menudo tiene en cuenta la existencia de

posibles alergias en otros miembros de la familia. A pesar de que la dermatitis atpica puede parecerse mucho a la dermatitis seborreica de los nios, los mdicos tienen que tratar de diferenciarlas ya que sus complicaciones y tratamiento son diferentes.

Tratamiento
No existe cura, pero ciertas medidas pueden resultar beneficiosas. Evitar el contacto con las sustancias que ya se sabe que irritan la piel puede prevenir la erupcin. Las cremas o ungentos con corticosteroides pueden mitigar las lesiones y controlar el prurito. Sin embargo, las cremas con corticosteroides potentes que se aplican sobre grandes reas, o bien durante un tiempo prolongado, pueden causar graves problemas mdicos, en especial en los nios, porque estos medicamentos son absorbidos hacia el flujo sanguneo. Si una crema o ungento corticosteroide pierden eficacia, pueden ser reemplazados por gelatina de petrleo durante una semana o ms para luego reanudar el tratamiento. Aplicar gelatina de petrleo o aceite vegetal sobre la piel puede ayudar a mantenerla blanda y lubricada. Cuando se reanuda el tratamiento con el corticosteroide tras una breve interrupcin, es ms probable que sea otra vez efectivo. Algunos individuos con dermatitis atpica descubren que baarse empeora la erupcin; el agua, el jabn y tambin el hecho de secar la piel, especialmente al frotarla con una toalla, puede causar irritacin. En estos casos, baarse con menos frecuencia, secar ligeramente la piel con una toalla y aplicar aceites o lubricantes inodoros como las cremas humectantes resulta de gran ayuda. Un antihistamnico (difenhidramina, hidroxizina) puede a veces controlar el picor, en parte porque acta como sedante. Como estos frmacos pueden causar somnolencia, es mejor aplicarlos por la noche. Mantener las uas cortas puede ayudar a reducir el dao causado a la piel por rascado y adems disminuye las probabilidades de infeccin. Aprender a reconocer los signos de infeccin cutnea producida por dermatitis atpica (mayor enrojecimiento, inflamacin, estras rojas y fiebre) y buscar atencin mdica lo antes posible es muy importante. Estas infecciones se tratan con antibiticos orales. Como los corticosteroides en comprimidos y cpsulas pueden producir graves efectos colaterales, los mdicos slo los usan como ltimo recurso para los individuos de difcil tratamiento. Estos frmacos orales pueden detener el crecimiento, debilitar los huesos, inhibir la funcin de las glndulas suprarrenales y causar muchos otros problemas, especialmente en los nios. Adems, sus efectos beneficiosos slo son temporales. Por razones desconocidas, el tratamiento con luz ultravioleta ms dosis orales de psoraleno, un frmaco que intensifica los efectos de la luz ultravioleta sobre la piel, puede ayudar a los adultos. Este tratamiento rara vez se recomienda para los nios debido a sus potenciales efectos colaterales a largo plazo, como cncer de piel y cataratas.

Dermatitis seborreica. CIE-10: L21

La dermatitis seborreica es una inflamacin de las capas superficiales de la piel que produce escamas en el cuero cabelludo, la cara y ocasionalmente en otras reas. La dermatitis seborreica suele afectar a varios miembros de una misma familia y el clima fro suele empeorarla.

Sntomas
La dermatitis seborreica suele comenzar gradualmente, causando una descamacin seca o grasienta en el cuero cabelludo (caspa), a veces con picor pero sin prdida de pelo. En los casos ms graves aparecen ppulas amarillentas o rojizas a lo largo de la raya del pelo, detrs de las orejas, en el canal auditivo, sobre las cejas, en el puente de la nariz, alrededor de la nariz y en el pecho. En los bebs menores de un mes, la dermatitis seborreica puede producir una lesin costrosa, amarilla y gruesa (gorra del lactante) y a veces una descamacin amarilla detrs de las orejas adems de ppulas rojas faciales. Frecuentemente, junto a la erupcin del cuero cabelludo aparece otra muy persistente en el rea del paal. Los nios mayores pueden desarrollar en la piel unas lesiones gruesas, persistentes y con grandes escamas.

Derma titis seborr eica Esta ilustrac in muestr a alguna s localiz acione s de la dermat itis seborr eica.

Tratamiento
En los adultos, el cuero cabelludo puede ser tratado con champs que contengan zinc, sulfuro de selenio, cido saliclico, sulfuro o brea. La persona suele usar estos champs a diario hasta controlar la caspa y luego dos veces a la semana. Por lo general el tratamiento debe continuar durante varios meses; si la dermatitis reaparece una vez que el tratamiento se suspende, puede comenzarse de nuevo. Las lociones que contienen corticosteroides tambin se usan sobre la cabeza y otras reas afectadas. Sobre la cara slo deberan usarse lociones con corticosteroides no muy potentes, como hidrocortisona al uno por ciento. Incluso los corticosteroides dbiles deben ser utilizados con precaucin porque el uso prolongado puede reducir el espesor de la piel y causar otros problemas. Si la terapia con corticosteroides no elimina las lesiones, en algunos casos se usa una crema con ketoconazol. En los nios pequeos que presentan una gruesa costra en el cuero cabelludo, todas las noches se puede frotar suavemente cido saliclico en aceite mineral sobre la lesin, utilizando un cepillo de dientes blando. Adems, hay que lavar la erupcin con champ todos los das hasta que la costra haya desaparecido. En los lactantes, el cuero cabelludo se lava con un champ suave para bebs y a continuacin se les aplica una crema con hidrocortisona.

Dermatitis exfoliativa generalizada. CIE-10:L27.1

La dermatitis exfoliativa generalizada es una grave inflamacin que afecta a toda la superficie de la piel y evoluciona hacia un enrojecimiento extremo acompaado de una gran descamacin. Ciertos medicamentos (en especial las penicilinas, las sulfamidas, la isoniacida, la fenitona y los barbitricos) pueden causar esta enfermedad. En algunos casos, se trata de una complicacin de otras enfermedades de la piel, como la dermatitis atpica, la psoriasis y la dermatitis por contacto. Ciertos linfomas (cnceres de los ganglios linfticos) tambin pueden causar dermatitis exfoliativa generalizada. En muchos casos no es posible encontrar ninguna causa.

Sntomas
La dermatitis exfoliativa puede comenzar de forma rpida o bien lentamente. Toda la superficie de la piel se vuelve roja, descamativa, engrosada y en ocasiones costrosa. Algunas personas padecen picor y aumento de tamao de los ganglios linfticos. Si bien muchas personas presentan fiebre, pueden sentir fro porque pierden mucho calor a travs de la piel lesionada.

Pueden perder gran cantidad de lquidos y protenas y la piel daada es una deficiente barrera contra las infecciones.

Tratamiento
El diagnstico y el tratamiento inmediatos son muy importantes para evitar que las infecciones y la prdida de lquidos y protenas pongan en peligro la vida del paciente. Todo frmaco o sustancia qumica que pudiera estar causando la dermatitis debera ser eliminado de inmediato. Si un linfoma es el causante de la dermatitis, su tratamiento mejorar la afeccin de la piel. Las personas con dermatitis exfoliativa grave suelen necesitar hospitalizacin y recibir antibiticos (para la infeccin), sueros intravenosos (para reemplazar el lquido que han perdido a travs de la piel) y suplementos nutricionales. Tambin habra que administrarles medicaciones y mantas calientes para controlar la temperatura corporal. Los baos fros seguidos de aplicaciones de vaselina de petrleo y gasas pueden contribuir a proteger la piel. Los corticosteroides (como la prednisona) administrados por va oral o intravenosa slo se usan cuando otras medidas no surten efecto o la enfermedad empeora.

Dermatitis por rascado localizada. CIE-10:

La dermatitis por rascado localizada (liquen simple crnico, neurodermitis) es una inflamacin crnica superficial de la piel que produce un picor intenso. Causa sequedad, descamacin y la aparicin de placas oscuras y gruesas de forma oval, irregular o angulada. Se desconoce su causa, pero es probable que ciertos factores psicolgicos favorezcan su aparicin. Esta enfermedad no parece tener origen alrgico. Ms mujeres que varones sufren de dermatitis por rascado localizada, una enfermedad muy frecuente entre los asiticos y los indios americanos. Es frecuente su desarrollo entre los 20 y los 50 aos de edad.

Sntomas y diagnstico
La dermatitis por rascado localizada puede producirse en cualquier parte del cuerpo, incluido el ano (pruritus ani) y la vagina (pruritus vulvae). En sus primeros estadios, la piel parece normal, pero el sujeto nota picor. Posteriormente se seca, forma escamas y aparecen placas oscuras como resultado del rascado y del frotado. Los mdicos tratan de averiguar el posible estrs psicolgico o bien las alergias o enfermedades que puedan causar el picor inicial. Cuando este proceso se produce alrededor del ano o de la vagina, el mdico puede contemplar la posibilidad de que se deba a parsitos, tricomoniasis, hemorroides, secreciones locales, infecciones micticas, verrugas, dermatitis por contacto o psoriasis.

Tratamiento
Para que cure esta enfermedad, la persona debe dejar de rascarse y de frotarse la piel, ya que es la causa de la irritacin. Con el fin de intentar controlar el picor, los mdicos prescriben antihistamnicos por va oral y cremas con corticosteroides que deben frotarse suavemente sobre el rea afectada. Un apsito impregnado con un corticosteroide constituye no slo un tratamiento sino que tambin evita que la persona se rasque. El mdico puede inyectar bajo la piel corticosteroides de efecto prolongado para controlar el picor. Existen otros medicamentos para tratarlo, como la hidroxizina o la doxepina, que pueden resultar eficaces en algunas personas. Cuando esta enfermedad se desarrolla alrededor del ano o en la vagina, el mejor tratamiento es una crema con corticosteroides. Puede aplicarse pasta de xido de zinc sobre la crema para proteger la zona; luego sta se puede eliminar con aceite mineral. Frotarse fuertemente el ano con papel higinico despus de defecar puede agravar la enfermedad.

Pitiriasis albaCIE-10:L30.5
La pitiriasis alba es una condicin muy frecuente de la piel que ocurre principalmente en la infancia y usualmente se ve sequedad, escamas y paldez disposicionada en forma de parches a nivel de la cara. Generalmente se presenta como un cuadro autolimitado y slo se requiere de cremas hidratantes. El nombre proviene por las finas escamas que aparecen al inicio (pitiriasis) y la palidez en forma de parche que se desarrolla (los parches no son totalmente despigmentados, pese a ello, igual se le denomina como alba).

[editar]Etiologa

A pesar de que se ha estudiado desde el siglo XIX, la etiologa de la pitiriasis alba no est bien establecida y a la condicin se le han adjudicado diversas denominaciones, como erythema streptogenes, pitiriasis streptogenes, e impetigo furfuracea, usualmente relacionadas con los agentes etiolgicos propuestos, sin embargo, no se ha identificado una asociacin causal definitiva. 7 Microorganismos como Pityrosporum Streptococcus, Aspergillus y Staphylococcus, se han implicado en su etiologa pero ninguno de ellos se ha confirmado como agente causal.3,7 Varios factores adems de los infecciosos, se han asociado con la etiologa de la pitiriasis alba como, la exposicin solar, la humedad relativa del aire, la altitud y el viento.7 El uso de jabones abrasivos, duchas excesivamente largas y la temperatura caliente del agua durante el bao tambin se han relacionado con la xerosis que se aprecia en esta entidad. 7 En cuanto a la exposicin solar, se plantea que la radiacin ultravioleta induce una irritacin excesiva de la piel que conlleva a una reaccin inflamatoria y que adems la accin directa de la luz solar sobre los melanocitos modifica su nmero y su funcin conduciendo a una disminucin de la intensidad del color de las lesiones en la pitiriasis alba. Esto adems se apoya en el hecho de presencia de lesiones en reas fotoexpuestas y en nios en edades en las cuales hay mayor nmero de actividades al aire libre.3 Se ha observado que el uso de protector solar frecuente FPS > 15 reduce el desarrollo de pitiriasis alba.3,7 La condicin dermatolgica que se asocia principalmente con la pitiriasis alba es la dermatitis atpica y la presencia de deficiencias nutricionales as como la xerosis es comn a ambas, por lo que se ha implicado en la patognesis de la misma. Las deficiencias nutricionales involucradas son de vitaminas y bajos niveles de cobre, el cobre es un cofactor para la tirosinasa, enzima necesaria para la produccin de melanina, por lo que su deficiencia puede jugar papel patognico en esta entidad. 8 En fin, la etiologa de estas lesiones hipopigmentadas permanece desconocida, y en vista de no identificarse una causa, un patrn histolgico especfico y como veremos, un tratamiento efectivo, la pitiriasis alba sigue siendo un enigma fuente

Mara Elvira Marcano B, Francisco Gonzlez Otero. [editar]Sntomas

y signos

Frecuentemente se inicia como placas rosadas con un borde elevado que luego de varias semanas se desvanece dejando una mancha plida cubierta por una descamacin blanquecina polvorienta.1,3 Posteriormente progresa a mculas hipopigmentadas de bordes difusos, de tamao variable entre 0.5 a 5 cm de dimetro. Aunque puede haber ligero prurito en general las lesiones son asintomticas, por lo que generalmente el paciente no consulta por ellos y se observan incidentalmente en el examen fsico.3,7 Aunque en el caso de los nios, puede ser motivo de

preocupacin comn en las madres, ya que la mayora de las lesiones se localizan en la cara, principalmente en la frente y la zona malar, pero tambin pueden encontrarse en las extremidades superiores y ocasionalmente en las inferiores. Las lesiones pueden persistir por 6 meses a 7 aos, pero este curso puede prolongarse en los pacientes atpicos; en general es una condicin autolimitada. Por otro lado, las lesiones pueden ser ms visibles en el verano, cuando la piel circundante est bronceada. Luego de la resolucin las lesiones pueden reaparecer en la misma localizacin. Hipopigmentacin post-inflamatoria Psoriasis Tia versicolor Tia fasciei Nevus depigmentosos: se presenta antes de los 3 aos de edad en el 92.5% de los casos, tiene bordes bien definidos. En la histologa no hay cambio en el nmero de melanocitos.9 Vitiligo: mculas acrmicas bien definidas que se localizan preferentemente en zona periorbitaria y perioral y adems afecta extremidades y puede afectar mucosas. Con la lmpara de Wood puede observarse la ausencia completa de melanina. 10 Nevus anmico: es una anomala congnita, que se encuentra en nios y que se observa como parches bien definidos de piel plida que al frotarlos se hacen eritematosos. Histolgicamente la piel es normal.11 Mnchas en hoja de trbol hipopigmentadas de la esclerosis tuberosa: se aprecian desde el nacimiento en tronco y extremidades.12 Otros: micosis fungoides hipopigmentada, lepra, eczema numular, hipopigmentacin por uso de esteroides, cido retinoico o perxido de benzoilo.

[editar]Tratamiento
El tratamiento consiste inicialmente en convencer al paciente de que la enfermedad es benigna y autolimitada ya que hasta ahora, ninguna terapia es completamente exitosa. Se recomienda limitar la exposicin solar, uso regular de protector solar FPS > 15 y reducir la frecuencia y la temperatura de los baos.3 Los emolientes y cremas hidratantes ayudan a disminuir la xerosis y la irritacin. 1,3 En los casos en etapa inflamatoria la desonida o la hidrocortisona tpica al 1% pueden ayudar a la resolucin de las lesiones. En los nios solo deben prescribirse esteroides de baja potencia no halogenados.3,15 La forma extensa de PA no responde a los esteroides tpicos pero si lo hace a terapia con PUVA.3 Recientemente se public la efectividad de tacrolimus al 0.1% en el tratamiento de esta entidad. El tacrolimus es un macrlido que bloquea la funcin cataltica de la calcineurina, inhibiendo la sntesis y la liberacin de IL-2. La eficacia y la seguridad de tacrolimus en ungento en el tratamiento de la dermatitis atpica est bien documentada. Sin embargo, el mecanismo de accin en la pitiriasis alba no es bien entendido

Liquen Simple Crnico. CIE-10:L28.0

en directorio de la a a la z de entorno medico

Se reconoce al liquen simple crnico como un ciclo autoperpetuante de rascado y prurito. El cual afecta piel y adems se han encontrado fibras nerviosas hipertrficas en las lesiones liquenificadas, engrosadas, de larga duracin.
Qu lo provoca?

Parece relacionarse este trastorno con patrones definidos de personalidad, incluyendo la incapacidad para ser agresivo. En algunos casos, sta puede ser el equivalente bien compensado de una psicosis. Algunos pacientes se encuentran mejor con el trastorno pruriginoso que cuando conocen su causa.
SNTOMAS

Existe prurito intenso que puede llegar a interferir con el sueo. Aparecen placas secas correosas, hipertrficas, liquenificadas en cuello, muecas, perineo, muslos o en cualquier parte del cuerpo. Estas lesiones estn bien localizadas, son rectangulares con bordes precisos, engrosadas y pigmentadas. Las lneas de la piel estn exageradas y dividen la lesin en placas rectangulares. El diagnstico se establece con la diferenciacin de otras lesiones tipo placa, como la psoriasis. Liquen plano, dermatitis seborreica y dermatitis numular.
DIAGNSTICO

Es posible cultivar la Leptospira de la sangre, lquido cefaloraquideo y tejidos durante la primera fase de la enfermedad. Los microorganismos pueden cultivarse de la orina desde el dcimo da hasta la sexta semana. Se desarrollan ttulos de aglutinacin especficos despus de siete das y pueden persistir en concentraciones altas durante muchos aos. Las pruebas serolgicas especificas tienen singular valor en el diagnstico de las formas leves, anictricas y de la meningitis asptica. Es posible establecer un diagnstico rpido determinando IgM especfica con el mtodo de DOT-ELISA.
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES

El tratamiento est encaminado a evitar situaciones de gran estrs y emociones. Los corticosteroides tpicos proporcionan cierta mejora. El manejo a base de acetonido de triamcinolona ha reportado beneficios, as como la fluocinolona a 0.025%, el valerato de betametazona a 0.1% o fluocinonida a 0.05% en crema. Hay que evitar estimulantes como la cafena, comida condimentada, tabaco, alcohol, etc.

Prurigo nodular. CIE-10:L28.1

Prurigo nodular se caracteriza por ndulos firmes con mucha comezn. Es la forma ms grave de prurigo . No se sabe por qu estos tumores aparecen.Tambin se le llama "prrigo nodular. Prurigo nodular es muy difcil de tratar con eficacia.

Prurigo nodular

Las caractersticas clnicas

Prurigo nodular puede ocurrir a cualquier edad pero principalmente en adultos de 20-60 aos. Ambos sexos se ven igualmente afectados. El individuo ndulo prurigo es una protuberancia firme, de 1-3 cm de dimetro, a menudo con una superficie verrugosa planteadas. La lesin inicial puede comenzar como un pequeo bulto con comezn rojo. Costras y escamas pueden cubrir las lesiones poco rayado. Las lesiones ms antiguas pueden ser ms oscuras o ms plida que la piel circundante. La piel entre los ndulos suele ser seco. La picazn es a menudo muy intensa, a menudo durante horas y horas, lo que lleva a la infeccin por rascado vigoroso y secundaria a veces. Las lesiones suelen ser agrupados y numerosas, pero pueden variar en nmero 2-200. Por lo general comienzan en los brazos y las piernas inferiores, y son peores en los aspectos exteriores. El tronco, cara y palma de la mano, incluso tambin puede verse afectada. Nuevos ndulos aparecen de vez en cuando, pero los ndulos existentes pueden tener regresin espontnea que pueden dejar cicatrices. Prurigo nodular con frecuencia tiene una evolucin larga y puede llevar a un estrs significativo y la depresin.

Cul es la causa de prurigo nodular?

La causa de prurigo nodular es desconocida. Es incierto si el rascado lleva a los bultos, o si los bultos aparecen antes de que se rayen. La razn de los bultos, la inflamacin y el aumento de la actividad y el tamao de los nervios de la piel es desconocida. Hasta un 80% de los pacientes tienen antecedentes personales o familiares de dermatitis atpica fiebre, el asma o del heno (en comparacin con alrededor del 25% de la poblacin normal). Prurigo nodular puede comenzar como una reaccin a una picadura de insectos u otra forma de dermatitis . Se ha asociado con la enfermedad interna, incluyendo la anemia por

deficiencia de hierro , insuficiencia renal crnica, enteropata por gluten, la infeccin por VIH y muchas otras condiciones diversas.

Investigaciones
A veces, una biopsia de la piel es til para confirmar el diagnstico. Bajo el microscopio, la piel es sumamente espesa y puede parecer bastante anormal, a veces se asemeja el cncer de piel de clulas escamosas . Las fibras nerviosas y las terminaciones nerviosas en la piel son marcadamente aumentado de tamao. La piel est inflamada y hay un mayor nmero de sustancias conocidas por causar picor y el crecimiento del nervio. La inmunofluorescencia directa en busca de depsito de anticuerpos en la piel suele ser negativa. En raras ocasiones, la enfermedad ampollosapenfigoide ampollar puede presentarse como prurigo nodular. En este caso, la inmunofluorescencia revela las inmunoglobulinas en la membrana basal por debajo de la epidermis. El prurigo ndulos pueden estar presentes durante semanas o meses antes de que aparezcan las ampollas. Es importante identificar las enfermedades subyacentes que se asocian con prurigo nodular, pruebas de sangre pueden incluir un recuento sanguneo completo, hgado, rin y pruebas de funcin tiroidea. Las pruebas de parche puede valer la pena si la alergia de contacto se considera posible.

Tratamiento
Desafortunadamente esta es una de las condiciones ms resistentes a especialistas de la piel son llamados a tratar. Los tratamientos locales intentaron incluir:

Emolientes aplicar generosamente y con frecuencia para refrescar y calmar la piel con picor - mentol o fenol puede ser aadido. Los antihistamnicos orales tomados por la noche para reducir el picor y facilitar el sueo. Alta potencia esteroide tpico bate, aplicarse bajo oclusin (cubierta con un vendaje plstico) para aumentar su efecto. Las inyecciones de corticosteroides (acetato de triamcinolona 10 a 40 mg / ml) en gruesos ndulos. De alquitrn de hulla pomada como alternativa a los esteroides. Calcipotriol ungento (tpica de vitamina D3) puede ser ms efectivo que los esteroides tpicos, en algunos casos. La crema de capsaicina , que induce la comezn y ardor hasta que finalmente el picor se detiene por completo - que requiere aplicaciones repetidas cuatro a seis veces al da.

La crioterapia , que puede reducir el tamao de los ndulos y reducir el picor. De colorante pulsado de lser , que puede reducir la vascularizacin de las lesiones individuales.

Ungento antibitico se puede utilizar en heridas infectadas individuales, y antibiticos por va oral (por lo general flucloxacilina ) estn indicados para infecciones secundarias importantes. Los tratamientos sistmicos que pueden ser tiles para una enfermedad ms grave se incluyen:

La fototerapia ( UVB y PUVA ) Los antidepresivos como la amitriptilina o la doxepina

Los esteroides orales La talidomida , que se reservan para casos muy graves. En Nueva Zelanda, la prescripcin de talidomida requiere una aplicacin especial para el Ministerio de Salud y un seguimiento cuidadoso.

Ciclosporina , lo que puede reducir los bultos y la picazn, pero su uso est limitado por los efectos secundarios. No est registrado para su uso en el prurigo nodular en Nueva Zelanda.

Retinoides sistmicos como acitretina , que puede reducir el tamao de los ndulos y reducir la severidad de la picazn. La naltrexona, un antagonista de los opiceos (esto contrarresta el efecto narctico de la morfina, herona y drogas similares), que se ha informado a reducir la comezn en algunos temas.

Qu es el prurito anal?. CIE-10:L29.0

La piel que rodea al ano es sensible y, por tanto, cualquier lugar a picor. El prurito o picor anal es la picazn de la piel de alrededor vulva o el escroto. No se trata de una enfermedad sino de un sntoma. Es un Las causas son muchas y variadas, pero el denominador situacin que produzca suciedad y humedad puede dar del ano. Con el tiempo puede extenderse tambin hacia la problema ms frecuente en los hombres. comn es la filtracin de heces hacia dicha zona.

Ver ima gen

Por qu se produce?
Las causas ms frecuentemente asociadas con la aparicin de prurito anal son:

Enfermedades del ano y recto, como las fisuras (lcera) (ver documento relacionado), las fstulas (orificios) anales y las hemorroides (ver documento relacionado). Enfermedades de la piel, como la psoriasis (ver documento relacionado), el eccema y la dermatitis seborreica. Infecciones de la zona, particularmente los hongos (ver documento relacionado).

Parsitos: las lombrices (en nios), la sarna y las ladillas pueden ocasionar un intenso prurito en el ano y alrededores.

Antibiticos como las tetraciclinas o la eritromicina se asocian con la aparicin de picor anal. Diabetes. Higiene: tanto la mala higiene como la limpieza excesiva (con geles y jabones) de la zona pueden causar irritacin y prurito. Dieta: ciertos alimentos, como los ctricos, tomate y el chocolate, y bebidas, como caf, t, cerveza y bebidas con cola, pueden asociarse con la aparicin de este sntoma. En algunos casos tambin pueden estar implicadas la ansiedad y otras causas psicolgicas.

En la mayora de los casos no se encuentra una causa especfica.

Cmo se diagnostica?
El diagnstico del prurito anal es sencillo. La piel del ano y la de la zona de alrededor se encuentra enrojecida, hinchada, excoriada y hmeda. Cuando el prurito anal es crnico las zonas afectadas estn engrosadas, blanquecinas y maceradas. El prurito es peor por la noche y el alivio que proporciona el rascado es slo transitorio.

Cmo puede tratarse?

En general, el tratamiento del prurito del ano suele ser sintomtico, mediante medidas de higiene y dieta. Deben suspenderse todos los antibiticos y las cremas o pomadas que se estn aplicando a dicho nivel. Hay que cortar las uas de las manos y tratar de evitar el rascado. Deben de evitarse los alimentos y bebidas referidos. Se suspendern todo tipo de laxantes. Si hay estreimiento es recomendable aumentar el consumo de fibra en la dieta (salvado de trigo, frutas, verduras).

Despus de defecar es recomendable un bao de asiento en agua tibia, usando poca cantidad de un jabn neutro (pH 5,5). Posteriormente se procede a un secado suave de la zona con una toalla limpia y seca y, a continuacin, se aplica un poco de vaselina neutra o aceite de oliva. Tambin puede espolvorearse talco comn o aplicarse una crema de cortisona (dos veces al da durante dos o tres semanas).

Prurito vaginal
El prurito vaginal es una picazn o irritacin molesta de la piel de la vagina y en el rea circundante (vulva). Dicho prurito puede ocasionar un deseo de rascarse el rea afectada. Las causas comunes del prurito vaginal son, entre otras: -Irritantes qumicos: como detergentes y suavizantes de ropa, aerosoles femeninos, ungentos, cremas, duchas y espumas anticonceptivas o gelatinas. -Menopausia: la disminucin de los niveles de estrgenos provoca un adelgazamiento de la pared vaginal y disminuye la lubricacin. -Estrs: puede incrementar el prurito vaginal y hace a la mujer ms susceptible a las infecciones. -Candidiasis vaginal: a menudo incluye una secrecin blanca similar a cuajada. Estas infecciones pueden ser causadas por antibiticos, pastillas anticonceptivas, embarazo, menstruacin, uso de condones, relaciones sexuales, diabetes y un sistema inmunitario debilitado. -Vaginitis: inflamacin, picazn, secrecin y olor ocasionado por otras infecciones (incluyendo enfermedades de transmisin sexual). La vaginitis es comn en las nias antes de la pubertad. Sin embargo, si una nia pequea tiene un infeccin vaginal de transmisin sexual, se debe considerar como abuso sexual y abordarse como tal. Otras causas posibles pero menos comunes de prurito vaginal o vulvar incluyen: - Ciertas enfermedades cutneas que afectan la piel vulvar, algunas de las cuales pueden ser precancerosas - Oxiuros (infeccin parasitaria que afecta especialmente a los nios)

Los sntomas incluyen: - Ardor o picazn - Ampollas o lceras en la vagina o vulva - Inflamacin, sangrado vaginal o flujo poco usuales - Fiebre y dolor abdominal plvico El diagnstico se inicia con un examen fsico, pero puede incluir tambin un cultivo y examen microscpico del flujo vaginal, un anlisis de tejido vaginal, anlisis de orina y de sangre. Para prevenir y tratar el prurito vaginal se recomienda: - Evitar el papel higinico perfumado o de color y los baos de espuma. - Evitar las duchas vaginales y los aerosoles para la higiene femenina. - Cambiarse la ropa hmeda, especialmente trajes de bao o ropa para hacer ejercicio, tan pronto como sea posible. - Limpiar o lavar el rea de adelante hacia atrs (desde la vagina hasta el ano) despus de orinar o defecar. - Tomar yogur con cultivos vivos o tomar tabletas de lactobacillus acidophilus cuando se estn tomando antibiticos. Se recomienda consultar con el mdico. - Mantener el rea genital limpia y seca, y usar jabones naturales sin perfume. - Mantener los niveles de glucemia bajo control en caso de ser diabtica. - Bajar de peso, en caso de obesidad. - Usar ropa interior de algodn o medias veladas con entrepierna de algodn. Evitar la ropa interior fabricada con materiales sintticos. A los bebs y a los nios que empiezan a caminar se les debe cambiar el paal frecuentemente.

El prurito vulvar . CIE10:L29.2 es una picazn o irritacin molesta en el rea circundante de la vulva y vagina. Este prurito puede ocasionar un deseo de rascarse el rea afectada y el propio rascado deja lesiones que pican ms, pudiendo cronificar el proceso. Tanto el dolor como el prurito, son el resultado de la activacin de los terminales nerviosos en la epidermis de toda la red nerviosa y se desconoce el mecanismo por el cual el rascado alivia el prurito. Sin embargo, el rascado puede aumentar la sensacin de prurito, creando un crculo vicioso picor-rascado-picor. Los trastornos vulvares son comunes, a menudo en forma crnica y puede interferir significativamente la funcin sexual y la sensacin de bienestar de la mujer. El ms comn presentar sntomas de trastornos vulvar son prurito y dolor, con o sin cambios visibles. Vulvodnea se define como quemazn, ardor, crudeza, o dolor. Las condiciones agudas a menudo est asociada con prurito vulvar, y puedes ser infecciosas, dermatitis de contacto y dermatitis alrgicas. En las mujeres postmenopusicas se da ms frecuentemente la vulvodnea y estas pacientes consultan por molestias vulvares crnicas. Al examen vulvar se observa una vulva normal, con atrofia de la epidermis esperada por el dficit

hormonal, pero esto se acompaa de prurito vulvar. Para el tratamiento se utilizan antidepresivos tricclicos. ESTADSTICAS

E s t a d i s t i c a s

En los ancianos, el prurito es una de las molestias ms frecuentemente observadas, estimndose una incidencia del 10 al 50%, debido a la sequedad de piel. La edad de las mujeres que desarrollan el cncer vulvar, casi 85 por ciento tienen ms de 50 aos, y la mitad tienen ms de 70 aos. En 2005 en Estados Unidos el cncer de vagina solo represent entre el 1 y el 2 por ciento de todos los cnceres ginecolgicos. El cncer de vulva representa aproximadamente el 5 por ciento de todos los cnceres ginecolgicos. Cerca del 90 por ciento de los cnceres vulvares son carcinomas de clulas escamosas. El melanoma es el segundo tipo ms comn de cncer vulvar que generalmente afecta los labios menores o el cltoris. CAUSAS COMUNES DE LA COMEZN VULVAR

V u l v i t i s a l e r g i c a

Dermatitis de contacto, existen dos tipos de dermatitis vulvar de contacto:

Irritante, productos como los jabones, detergentes, duchas vaginales y los productos de bao perfumados pueden causar irritacin local. El tratamiento consiste en evitar estos productos y mantener el rea vulvar limpia y seca con una buena higiene genital. Alrgica, se puede desarrollar una reaccin alrgica en la piel provocada por condones de ltex, esmalte de uas, perfumes, toallitas para beb, papel higinico perfumado. Hay ciertos medicamentos que tambin pueden provocar alrgia, estas incluyen anestsicos, antibacterianos, antimicticos, corticosteroides, cido tricloroactico, etc.

V u l v o v a g i n i

t i s

Vulvovaginitis, es la inflamacin de la regin genital femenina: vulva, vagina y cuello uterino. Es muy frecuente, presentndose hasta en el 25% de las mujeres que acuden a la consulta por un problema ginecolgico. Suele presentarse como un aumento de la secrecin vaginal, sensacin de picor en la regin genital, escozor y dolor al orinar o en las relaciones sexuales. La mitad de los casos se deben a una infeccin, con frecuencia de transmisin sexual que puede ser causada por una infeccin producida por cndida, tricomona, herpes, gonococo, clamidias, molusco contagioso, sarna, ladillas, etc. En otros casos, pueden estar producidas por reacciones alrgicas (espermicidas, ropa interior, productos de higiene ntima...); o por cambios hormonales como los que ocurren en la menopausia, donde la falta de estrogenos producen atrofia de la mucosa vaginal y sequedad vaginal, prurito, dolor al orinar y molestias en las relaciones sexuales. El tratamiento depende de la causa, en caso de agentes infecciosos, hongos o bacterias, se tratan con antifngicos o antibiticos. En casos de alergias, se tratan con corticoides locales y antihistamnicos. Las debidas a alteraciones hormonales por la menopausia se puede mejorar con tratamiento hormonal e hidratante local.

Crnica causas de prurito vulvar, incluyen dermatosis atpica y dermatitis de contacto, liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crnico, psoriasis, atrofia genital por la menopausia senil, etc. Las neoplasias tambin en puedes ser causa de dermatitis como el cncer vulvar, melanoma y la enfermedad de Paget. Menopausia, al llegar a esta etapa los ovarios dejan de funcionar y como resultado de esto el cuerpo produce menos estrgeno. Sin estrgeno, la piel del rea genital se adelgaza y las mujeres pueden sentir ms resequedad lo cual favorece el prurito vulvar. Existen cremas vaginales a base de estrgeno o lubricantes que el mdico puede recetar puede reducir la comezn y resequedad. Estres, puede incrementar el prurito vaginal y hace que la mucosa se altera por el rascado, haciendo a la mujer ms susceptible a las infecciones. Otras causas, presencia de parsitos en heces (prurito anal), contagios entre s en caso de infecciones de transmisin sexual, etc. MANTENIMIENTO DEL AREA GENITAL

 r e a g e n i t a l

El rea genital se debe mantener limpia, lavando el rea por lo menos una vez al da. Lave muy bien el rea con agua y jabn no perfumado, para quitar cualquier irritante, Debe lavar el rea de adelante hacia atrs (desde la vagina hasta el ano), despus de orinar o defecar. Mantenga el rea seca y use ropa interior de algodn evitando la ropa interior fabricada con materiales sintticos. Evite rascarse el rea afectada, ya que esto slo empeora el problema. No use duchas vaginales ni productos de higiene femenina. Cambiarse la ropa hmeda, especialmente trajes de bao o ropa para hacer ejercicio, tan pronto como sea posible. El bao de asiento ayudar a calmar la piel irritada. Tome un bao de tina por 10-15 minutos en agua caliente o aplique una toalla hmeda. Aplique una pequea cantidad de ungento o crema para ayudar a sellar la humedad. Existe una variedad de medicamentos sin receta mdica para el tratamiento de las infecciones vaginales producidas por hongos, tricomonas, etc. Es til el comer yogures con lactobacillus, sobre todo cuando se est en tratamiento con antibiticos Posponer la actividad sexual hasta que los sntomas mejoren o utilizar al menos un lubricante durante las relaciones sexuales.

DIAGNOSTICO

D i a g n s t i c o

En los diagnsticos posibles asociados todos con prurito vulvar, se debe hacer hincapi en la consulta temprana para el diagnstico precoz y tratamiento adecuado: Cultivo y examen microscpico del flujo vaginal. Citologa vaginal. Biopsias de piel del rea vulvar.

TRATAMIENTO Dado que el prurito es un sntoma debe buscar la causa: orgnica, psquica o mixta. Una vez de desaparece la enfermedad subyacente y el prurito tambin desaparecer. El tratamiento tambin debe ir encaminado a eliminar las posibles alteraciones de la integridad de la piel y la obtencin de un cierto confort. El tratamiento del prurito puede ser por las siguientes condiciones: Educacin del paciente y eliminacin o minimizacin de los factores causales. Antibiticos para infecciones vaginales bacterianas, incluyendo infecciones de transmisin sexual. Medicamentos antimicticos. Antihistamnicos para el alivio durante la noche. Ungentos que contengan hormonas. Cremas o lociones esteroides para reducir la inflamacin Tratamientos sistmicos. Dada la naturaleza subjetiva de prurito, la eficacia de puede quedar modificada por factores psicolgicos

PREVENCIN

U s o d e c o n d o n e s

Dado que algunas de las causas de infeccin genital pueden ser infecciones de transmisin sexual, es importante utilizar preservativo en las relaciones sexuales. El uso de ropa holgada, adecuadamente absorbente adems de una higiene apropiada con jabn neutro puede prevenir muchos casos de vulvovaginitis. Es importante recordar que el lavado frecuente y exhaustivo de la regin genital no hace ms que resecar la piel, irritarla y predisponer a infecciones o empeorar las ya existentes. El uso de cremas o unguentos deben ser aplicados en una capa muy delgada y 2 a 3 veces al da.