EVOLUCION MATUTINA INTERMEDIOS NEONATO MASCULINO DE : 4 DIAS CON DIAGNOSTICOS: 1.

RECIN NACIDO PRETERMINO DE 36 SEMANAS // PESO BAJO PARA LA EDAD 2. RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO 3. SOSPECHA DE INFECCION TEMPRANA EN MANEJO 4. POLICITEMIA SINTOMTICA RESUELTA 5. HIPOGLICEMIA SINTOMTICA EN MANEJO 6. HIPOCALCEMIA SINTOMTICA EN CORRECCION 7. ICTERICIA MULTIFACTORIAL EN RESOLUCION PESO: 1.620 GRAMOS (PERDIDA DE 60g) LIQUIDOS ADMINISTRADOS: 226cc LIQUIDOS ELIMINADOS 177cc PERDIDAS INCENCIBLES 50cc BALANCE (-) 0.5 CC/ DIA AH 134 CC/KG/DIA GASTO URINARIO 5.8 CC/KG/HORA DEPOSICION # 5 GLUCOMETRIA : 48-87-95-72-103 MG/DL FLUJO METABOLICO 7.7 OBJETIVO: PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL , SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SIGNOS VITALES DE FC: 136 X MIN FR:43 X MIN TA:61/37 mmHg TAM 39 T36.5: C SaO2:94 % CABEZA: NORMOCEFALO FONTANELA BNORMOTENSA CONJUNTIVAS ANICTERICAS MUCOSAS ORAL HUMEDA PALADAR INTEGRO CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLO, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, SIN OXIGENO NO SIGNOS DE DIFICULTAD ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES POSITIVOS, BLANDO, NO DOLOROSO, SIN SINGOS DE IRRITACION EXTREMIDADES: SIMETRICAS EUTROFICAS PULSOS PRESENTES, LLENADO CAPILAS MENOR DE 2 SEGUNDOS NEUROLOGICO: HIPOACTIVO REACTIVO REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES ANALISIS :INTERMEDIOS NEONATO DE 4 DIAS DE NACIDO QUE CURSA CON SOSPECHA DE INFECCION POR ELEVACION DE REACTANTES DE FASE AGUDA CON EVOLUCION LENTA ACEPTABLE SIN REQUERIMIENTOS DE OXIGENO EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA TOLERANDO LA VIA ORAL CON SOPORTE DE LIQUIDOS ENDOVENOSOSO CON PERDIDA DE PESO, CON FLUJO METABOLICO ADECUADO SE CONTINUA MANEJO INSTAURADO OBSERVACION CLINICA Y CONTROL CON GLUCOMETRIAS ALA ESPERA DE REPORTE DE UROCULTIVO Y HEMOCULTIVO

CAMA 22
EVOLUCION MATUTINA BASICOS NEONATO MASCULINO DE 9 DIAS DE VIDA DIAGNOSTICOS: 1.RECIEN NACIDO A TERMINO 38 SEMANAS POR BALLARD CORREGIDA/PESO BAJO 2.RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO ASIMETRICO 3.DEPRESION NEONATAL LEVE 4.ICTERICIA ACENTUADA RESUELTA 5.HIJO DE MADRE ADOLESCENTE PACIENTE EN INCUBADORA CERRADA PESO: 2020 GRAMOS( GANANCIA 40 GRAMOS) BALANCE HIDRICO (-) 34 CC/ DIA + LM LIQUIDOS ADMINISTRADOS: 220 cc + SENO LIQUIDOS ELIMINADOS: 214 cc + PI 60 CC DIURESIS : 4.5 CC/KG/HORA DEPOSICION # 3

OBJETIVO :

NEONATO ALERTA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES AFERIL CON SIGNOS VITALES DE FC: 156 X MIN FR: 48X MIN TA:65/36 mmHg TAM 49 T:36.6 C SaO298: % CABEZA: NORMOCEFALO FONTANELA NORMOTENSA. MUCOSA ORAL HUMEDA PALADAR INTEGRO TORAX: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, EXPANSION TORACICA SIMETRICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO SE AUSCULTAN AGREGADOS PULMONARES. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS. SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL GENITAL TESTICULOS EN BOLSA ESCROTAL EXTREMIDADES: SIMETRICAS EUTROFICAS , PULSOS POSITIVOS ,LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS NEUROLOGICO: DESPIERTO , ACTIVO , REACTIVO , MOVILIZA LAS 4 EXTREMIDADES ANALISIS : BASICOS NEONATO MASCULINO CON EVOLUCION FAVORABLE TOLERANDO VIA ORAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA SIN REQUERIMIENTOS DE OXIGENO SUPLEMENTARIOS, EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA EN RECUPERACION NUTRICIONAL, SE CONSIDERA EGRESO CON PROGRAMA MADRE CANGURO PERO LA MADRE NO HA RELIAZADO VUELTAS DEL MISMO Y NO HAY AUN REGISTRO DE AFILIACION ALA ESPERA DE VALORACION A TRABAJO SOCIAL, PARA DEFINIR EGRESO PADRES EN ENTRENAMIENTO CANGURO

EVOLUCION DIARIA CUIDADOS BASICOS **************************************************** NEONATO FEMENINO DE 20 DIAS DE VIDA CON DIAGNOSTICOS DE 1. PRETERMINO 30 SEMANAS/ PESO ADECUADO. 2. HIPERTENSION PULMONAR LEVE 3. OXIGENO REQUIRIENTE 4. RECUPERACION NUTRICIONAL PESO: 1800gr (Aumento 20gr) EN INCUBADORA CERRADA, TOLERANDO VIA ORAL POR SUCCION, CON OXIGENO POR CANULA NASAL, NO DISTERMIAS, DIURESIS (+) DEPOSICIONES BALANCE HIDRICO: (24 HORAS) LIQUIDOS ADMINSITRADOS: 332cc LIQUIDOS ELIMINADOS: 332cc + PI: 65cc = 387cc BALANCE TOTAL: NEGATIVO DE 55cc GASTO URINARIO: 7.5cc/k/h OBJETIVO : PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES SIN DISTERMIAS CON SIGNOS VITALES DE FC 139: Xmin FR:46 xmin T/A: 56/33 mmhg TAM:42 T:36.6 C SAT O2 99% CON OXIGENO POR CANULA A 0,25lt/min CABEZA: NORMOCEFALO FONTANELA NORMOTENSA, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL CARDIOPULMONAR: SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUSCULTACION PULMONAR SIMETRICA SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDICAOS RITMICOS SIN SOPLOS ABDOMEN: BLANDO NO DISTENDIDO, DEPRESIBLE SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES: SIMETRICAS EUTROFICAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG, PULSOS (+) NEUROLOGICO: ALERTA, ACTIVA, REACTIVA, SUCCION ADECUADA. ANALISIS : BASICOS PACIENTE FEMENINA CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, TOLERANDO VIA ORAL POR SUCCION, ADECUADA GANANCIA DE PESO, NO LUCE TOXICA, CON REQUERIMIENTOS DE OXIGENO A BAJO FLUJO, EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SUCCION ADECUADA EN TRAMITE DE OXIGENO DOMICILIARIO PARA EGRESO. MADRE YA TIENE PROGRAMA CANGURO SE CONTINUA OBSERVACION CLINICA Y MANEJO MEDICO INSTAURADO

Gastroschisis and reduced fetal heart-rate variability. Autores: Ingamells, S. Saunders, N. J. Burge, D. Fuente:Lancet (North American edition); April 22 1995, Vol. 345, p1024-1025, 2p Descripcin fsica: Bibliography ; Illustration Tipo de documento:Feature Article Especialidades:Heart beat; Birth defects Resumen: Most liveborn babies with gastroschisis do well after surgical repair, although about one-eighth of affected cases die late in utero. Our practice is to use weekly computerised cardiotocograph (CTG) analysis after week 34 of gestation in cases of gastroschisis. In a look-back at the records in 18 such singleton pregnancies, CTG showed 7 to be highly abnormal or preterminal. All but 1 of these 7 had a normal fetal heart rate. In all 7 cases, delivery was expedited. Only 1 infant had neurological sequelae, and in all the abdominal defect was successfully repaired. Monitoring of these high-risk pregnancies with serial computerised CTG may be helpful in timing delivery. Reprinted by permission of the publisher. Section: breves informes La mayora de los bebs nacidos vivos la gastrosquisis bien despus de una reparacin quirrgica, aunque alrededor de un octavo de los casos afectados mueren ms adelante en el tero. Nuestra prctica es usar automatizado semanal cardiotocograph (CTG) anlisis despus de la semana 34 de gestacin en los casos de la gastrosquisis. En un vistazo a los registros de 18 embarazos, singleton, CCM mostr 7 a ser altamente anormales o interim. Todos menos 1 de estos 7 con una frecuencia cardaca fetal normal. En los 7 casos, la entrega se agiliz. Slo 1 beb tuvo secuelas neurolgicas, y en todo el defecto abdominal se repar correctamente. Vigilancia de los embarazos de alto riesgo con serial informatizado de CCM puede ser til en cuanto a los plazos de entrega. Lancet 1995; 345: 1024-25 La gastrosquisis es una anomala congnita detectable en el tero por ultrasonografa diagnstica e implica un defecto aislado de la pared abdominal anterior a travs del cual los intestinos y vsceras flotar libremente en la cavidad amnitica. El defecto se ha atribuido a las anomalas en la evolucin vascularizacin de pared abdominal.[ 1] La frecuencia de la gastrosquisis es cada vez ms.[ 2, 3] Mientras que la mayora intratero bebs con gastrosquisis bien despus de una reparacin quirrgica, el riesgo de muerte intrauterina es considerable.[ 2] y lo ms alto 12,5 % . [ 4] a pesar de que la razn de muerte intrauterina no es conocido, el reconocimiento de este peligro ha sido ms intensa vigilancia anteparto en nuestro departamento en los ltimos 4 aos. Uno de los componentes de esta vigilancia est informatizado cardiotocograph (CTG) anlisis de anatmicamente normal que los bebs muestra una relacin entre la menor variabilidad y CCM fetal pobre resultado.[ 5] CCM anlisis semanal se inicia desde las primeras 34 semanas de gestacin hasta el parto. Las notas de casos y la frecuencia cardiaca fetal grabaciones de todos antenatalmente casos diagnosticados de gastrosquisis desde 1990 a 1994 se analizaron en forma retrospectiva. Singleton 18 embarazos afectados por la gastrosquisis haba CCM en una o varias veces a finales del tercer trimestre (promedio de 3 anlisis, rango 1-7). Informatizado la frecuencia cardiaca fetal se analiz el Sistema de Oxford Sonicaid 8000 e interpretada con Dawes-Redman criterios.[ 6] En 7 casos la Ctgs fueron clasificados por un equipo de altamente anormales ( 2) o parto pret ( 5). En todos 7, largo plazo variacin fue baja y oscila entre 11,7 -19,7 ms (normal >30) (tabla). Del mismo modo, variacin de corto plazo se redujo en 6 mujeres, en el que se grab y oscil entre 2,2 a 3,3 ms

(normal >5 ms). La base de referencia la frecuencia cardiaca fetal fue normal en todos los bebs excepto 1 (164/min). En todos los casos en que de largo plazo y a corto plazo variacin fue por debajo de lo normal, el parto fue an ms acelerado y no informatizados de CCM se realiza el anlisis. Evaluacin cervical en 5 de las mujeres era desfavorable y los bebs fueron entregados por cesrea de emergencia. 2 De las mujeres han tenido parto inducida por rotura artificial de membranas y logrado parto vaginal. En el momento del parto, puntaje de Apgar al minuto fueron todos superiores a 5 (rango 5-9) y en 5 minutos fueron los 8 o 9. Arteria umbilical pH fue grabado en el momento del parto en 4 bebs y fue de 7,31 (7,31 -7.38). Todos los bebs nacen entre 36 y 37 semanas de gestacin. Al nacer fueron por encima o por debajo del dcimo percentil para la edad gestacional. Ninguno de los embarazos complicados por el oligohidramnios o polihidramnios y gran dilatacin del intestino delgado se observ dispersados en slo 1 beb. 1 Beb tena importantes secuelas neurolgicas con neonatal encaja a la perfeccin. Este beb naci por parto vaginal en 36 semanas de gestacin despus de la induccin del trabajo de parto. El defecto abdominal se repar correctamente en todos los bebs. Los bebs con gastrosquisis tienen una alta frecuencia de retardo en el crecimiento, los licores volumen las anomalas, y trabajo de parto prematuro.[ 4, 7] inexplicada muerte intrauterina y mortinatos en estos bebs ejecutar en 5 -12,5 % ,[ 2, 4] pero muy ajeno al retraso del crecimiento anormal de los intestinos o morfologa. [ 4] Este grado de riesgo es mucho mayor que la mayora percibe los embarazos de alto riesgo (ie, gestacin diabtica) y no pueden ser apreciadas por todos los obstetras tratar este trastorno cada vez ms comn. La razn del aumento muerte perinatal es desconocida, pero nuestra observacin de reducir la frecuencia cardiaca fetal variabilidad puede ser pertinente. Factores conocidos que influyen en la variabilidad de la frecuencia cardaca fetal son principalmente mediada por el vago e incluyen cambios en la presin sangunea, la actividad fetal, condicin de cido-base y la oxigenacin.[ 8] CCM anomalas asociadas con gastrosquisis puede estar relacionado con el efecto mecnico del intestino herniado.[ 4] dilatacin intestinal se observan slo en 1 beb en nuestro estudio, pero la frecuencia cardiaca fetal variabilidad puede verse afectado por las variaciones de tono vagal produccin como resultado de la elevacin de presin intratorcica estmago dilatacin o por el efecto mecnico del intestino herniado. Tambin es posible que cordn umbilical compresin es ms probable, dadas las hernias de intestino. Anatmicamente normales En los bebs, la observ la frecuencia cardiaca fetal se relacionan las anomal as con hipoxemia y/o acidosis lctica,[ 9 ] Aunque pc2 no se registr en estos casos, hipoxemia puede ser responsable del corazn fetal reducido de variabilidad de la frecuencia en la gastrosquisis; en el futuro, la sangre de cordn pO2 sern analizados en el momento del parto para probar esta hiptesis. Anlisis informatizado de CCM serie durante el anteparto pueden tener un papel til en la evaluacin del bienestar fetal en los embarazos complicados con gastrosquisis. Aunque un proceso benigno puede ser responsable de la falta de corazn fetal de variacin de la tasa en la gastrosquisis, dado el riesgo de muerte intrauterina en estos bebs puede ser sabio para acelerar la entrega cuando la CCM es anormal. Tabla informatizado de CCM hallazgos en los bebs con gastrosquisis Leyendas de grfico: Tabla informatizado de CCM hallazgos en los bebs con gastrosquisis Leyendas de grfico:

B C D E F G H

gestacin (semanas) - Modo de entrega - Anteparto cardiotocographs: variabilidad, a largo plazo (ms) - Anteparto cardiotocographs: variabilidad y a corto plazo (ms) - Anteparto cardiotocographs: frecuencia cardiaca basal ( /min) - puntuacin de Apgar: 1 min - puntuacin de Apgar: 5 min - Cable pH

A B C D E F G H 36 36 36 37 37 37 37 C V C C V C C 16,4 11,7 19,7 13,5 18,0 12,6 12,6 2,7 156 7 9 7,38 2,5 139 5 8 --- 140 9 9 -2,2 164 8 9 3,3 153 5 9 7,31 2,2 154 8 9 7,34 2,6 153 8 9 7,32

Lmite Inferior de la normalidad con Dawes-Redman criterios para largo plazo variabilidad es de 20 ms y de corto plazo variabilidad 5 ms. C=parto por cesrea, V=parto vaginal.