HIPERTENSION ARTERIAL

Segn la OMS la hipertensin arterial (HTA) se refiere a la elevacin crnica de la presin arterial sistlica mayor o igual de 140 mm Hg o presin arterial diastlica mayor o igual de 90 mm Hg. La mayora de la poblacin supuestamente sana maneja una presin sistlica de 120 mm de Hg y una presin diastlica de 80 mm de Hg lo cual enfermera considera que es una presin arterial ptima. La Organizacin Mundial de la Salud considera que 140/90 mm de Hg es el lmite superior de la normalidad. Los valores superiores a 160/95 mm de Hg son ndices de hipertensin. Fisiopatologa El conocimiento de naturaleza etiolgica de la HTA se basa fundamentalmente en los fenmenos fisiolgicos que explican la regulacin de la presin arterial, lo cual a su vez puede considerarse como el producto de volumen sistlico por la resistencia perifrica, a esto se puede aadir la elasticidad de la pared arterial, todo ello condicionado por influencias mltiples y exquisitas de regulacin. Clasificacin Por la importancia de las lesiones orgnicas se dividen en 3 faces: I. No se aprecian signos objetivos de alteracin orgnica. II. Aparecen por lo menos uno de los siguientes signos de afeccin orgnica. y y y La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es detectada por rayos X, electrocardiograma (EKG) y ecocardiografa. Estrechez focal y generalizada de las arterias retinianas. Proteinuria y ligero aumento de la concentracin de creatinina en el plasma o uno de ellos.

III. Aparecen sntomas y signos de lesin de algunos rganos a causa de la HT en particular: y y y Corazn: Insuficiencia ventricular izquierda (IVI). Encfalo: Hemorragia cerebral, cerebelar o del tallo enceflico: Encefalopata hipertensiva. Fondo de ojo: Hemorragia y exudados retineanos con o sin edema papilar. Estos son signos patognomnicos de la fase maligna (acelerada).

Factores Predisponentes y y y y Edad Sexo Raza Herencia y y y y Obesidad Dietas ricas en sodio y grasas Factores psicosociales sedentarismo

Signos y sntomas y Ansiedad. y Mareos. y Fatiga. y Dolores de cabeza. y Confusin. y Distorsin de la visin. y Nuseas. y Vmitos. Diagnostico y y y y y y y Dolor de pecho. Respiracin entrecortada. Zumbidos en los odos. Hemorragia nasal. Sudor excesivo. Latidos cardacos irregulares. Cansancio.

Para diagnosticar a una persona como hipertensa se requiere de al menos dos valoraciones en diferentes ocasiones espaciadas entre s por un tiempo prudencial de al menos un mes. Se seguir el siguiente esquema para llegar al diagnstico, y a la clasificacin del paciente con miras a definir el manejo teraputico. 1.-Primera Valoracin por sospecha de hipertensin en el Establecimiento de Salud Objetivo: Efectuar dos series de tomas de presin con el fin de descartar la sospecha cuando las cifras son normales o iniciar el estudio clnico y paraclnico cuando persisten las cifras altas. Las actividades en esta valoracin que sern efectuadas por personal debidamente acreditado son: 1. Primera toma de PA en ambos brazos con el paciente sentado. 2. Segunda toma de PA dos minutos despus en el brazo con la cifra ms alta de presin arterial con el paciente sentado. 3. Tercera toma en el brazo de la presin ms alta, dos minutos despus de la segundatoma, con el paciente de pie para detectar la presencia de hipotensin ortosttica 2.-Segunda Valoracin de diagnstico y Tercera Medicin

Objetivos: 1. Efectuar el diagnstico de hipertensin 2. Excluir o confirmar si se trata de una hipertensin secundaria a causas identificables 3. Buscar otros factores de riesgo mayores que puedan influir en el pronstico y el tratamiento 4. Determinar la presencia de dao a rgano blanco y cuantificar su extensin 5. Identificar enfermedades cardiovasculares clnicamente detectables. 6. Iniciar el tratamiento. Tratamiento 1. Modificaciones del estilo de vida: Deben adoptarse medidas que supriman ciertos factores de riesgo que favorecen la elevacin de las cifras tensionales. 2. Tratamiento farmacolgico: a) En pacientes con hipertensin arterial grado I o II, se inicia el tratamiento con un solo frmaco. Si el paciente hipertenso tiene un sndrome hipercintico, la mejor opcin es un beta bloqueador y es inconveniente el uso de vasodilatadores como los calcio antagonistas o bloqueadores alfa ya que exacerban la hipercinesia circulatoria. En ancianos con hipertensin arterial sistlica es preferible el uso de calcioantagonistas como frmacos de primera eleccin. b) El paciente con hipertensin esencial de grado III, requiere necesariamente el uso de varios frmacos para lograr un control eficiente de la hipertensin arterial. En esta forma se prefiere iniciar el tratamiento con beta bloqueadores y diurticos (tiazidas y ahorradores de potasio. Cuando no se logra normalizacin de las cifras tensionales se pueden usar vasodilatadores (hidralazina, minoxidil, prazosina) que reducen las resistencias vasculares. Los calcio antagonistas pueden ser utilizados en este tipo de pacientes cuando no se logra controlar la hipertensin con los frmacos ya enunciados o porque haya que suspender su administracin por efectos colaterales indeseables como son: ataque de gota (tiazidas), asma o insuficiencia cardaca (betabloqueadores) o tos persistente (inhibidores de la ECA). Los calcio anta gonistas tambin pueden producir efectos colaterales indeseables (edema, rubor facial) que pueden obligar a su suspensin o cambio

por otro frmaco de distinta familia. Como conclusin general se puede decir que el tratamiento del paciente hipertenso deber ser individualizado tomando en cuenta edad, cuadro clnico, condiciones hemodinmicas y efectos colaterales de los frmacos. c) El paciente con hipertensin arterial de grado IV, constituye una emergencia o urgencia hipertensiva, por lo que su tratamiento requiere hospitalizacin y terapia inmediata. 3. Crisis hipertensiva a) El paciente asintomtico pero con cifras de presin arterial diastlica de 140 mmHg o mayor deber ser hospitalizado para su observacin y reposo absoluto, debiendo administrrsele nifedipina por va sublingual a razn de 10 mg. b) El paciente con crisis hipertensiva, con presin arterial mayor de 180/140 y edema agudo pulmonar, deber ser tratado con posicin de Fowler, sentado en el borde la cama, torniquetes rotatorios, furosemida por va IV a razn entre 20 y 60 mg por va IV y nitroprusiato de sodio diludo en solucin glucosada a razn de 0.3 a 8 g/ kg/min; en ocasiones con estas medidas se logra yugular el cuadro, pero en otras es conveniente adems digitalizar al paciente en forma rpida (lanatsido C o ouabana). Cuando el paciente ya se encuentra en condiciones clnicas aceptables se deber iniciar el tratamiento antihipertensivo por va oral. c) El paciente con crisis hipertensiva que se acompaa de encefalopata hipertensiva, se presentar con el mdico con un cuadro muy aparatoso manifestando cefalea intensa, nusea, vmitos en proyectil, visin borrosa y un estado progresivo de obnubilacin mental; todo ello coincide con elevaciones exageradas de las cifras de presin arterial (> 180/140). El trata miento idneo tambin ser con nitropusiato de sodio administrado tal y como se menciona en el inciso previo, aunque en estos casos tambin se puede utilizar el diazxido con una dosis inicial de 300 mg por va IV la cual puede repetirse c/4 o 6 horas, dependiendo de la respuesta. Se debe recordar que la administracin prolongada de este frmaco produce retencin de agua y sodio, por lo que cuando su utilizacin se prolonga por ms de 24 horas deber asociarse la administracin de diurticos. En cuanto sea posible iniciar teraputica oral. d) La crisis hipertensiva que es complicada con una diseccin artica se presentar como un cuadro agudo en donde el paciente puede presentar intenso dolor precordial o en la espalda acompaado de sensacin de muerte, palidez, diaforesis y cifras exagerada mente elevadas (> 180/140 mmHg). Este cuadro debe tratarse con nitroprusiato de sodio; otro frmaco alternativo es alfametildopa a razn de 250 a 500 mg por va IV c/4 a 6 horas y en cuanto se haya controlado

iniciar teraputica antihipertensiva por va oral. e) Si la crisis hipertensiva se debe a un feocromocitoma el paciente referir cefalea, palpitaciones, y se le encontrar con palidez y diaforesis, taquicardia sinusal y cifras exageradamente elevadas (>180 /140 mmHg); en este caso el tratamiento ideal se deber hacer con fentolamina; se inyecta un bolo inicial de 5 a 15 mg por va IV y despus se gotea en forma continua hasta mantener las cifras de presin arterial en niveles aceptables. Si la frecuencia cardaca se encuentra exageradeamente elevada ( > 150 por minuto) o aparece en forma paroxstica taquiarritmia por fibrilacin auricular deber administrarse propranolol por va IV a razn de 1 mg/min hasta alcanzar 3 a 5 mg como dosis total.