dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida por el mosquito Aedes aegypti,

que se cra en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. El dengue es causado por cuatro serotipos del virus del dengue: DEN-1, DEN2, DEN-3 DEN-4; estrechamente relacionados con los serotipos del gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae.[1] Esta enfermedad es ms frecuente en nios, adolescentes y adultos jvenes. Se caracteriza por una fiebre de aparicin sbita que dura de 3 a 7 das acompaada de dolor de cabeza, articulaciones y msculos.[2] Una variedad potencialmente mortal de la fiebre del dengue es el dengue grave que cursa con prdida de lquido o sangrados o dao grave de rganos, que puede desencadenar la muerte. Es una misma enfermedad, con distintas manifestaciones, transmitidas por el predominante en reas tropicales y subtropicales (frica, norte de Australia, Sudamrica, Centroamrica y Mxico); aunque desde la primera dcada del s. XXI se han reportado casos epidmicos otras regiones de Norteamrica y en Europa. En todo el mundo se estima que el nmero de afectados por Dengue se encuentra entre los 50 a los 100 millones de personas cada ao, con un total de 1/2 milln que necesitan atencin hospitalaria por tener en riesgo su vida[8] y que dan lugar a unos 12,500 fallecimientos.[9] El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y la quebradora en pases centroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de casos de dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos estacionales que interactan con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas susceptibles entre la misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la inmigracin el parto. La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de la malaria, pero a diferencia de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los pases tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque tambin es transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de una persona a otra.[10] [11] Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los casos de dengue que ya existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con un tratamiento mdico adecuado, la tasa de mortalidad por dengue, por consiguiente, puede reducirse a menos de 1 en 1000. Durante la ltima dcada, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico incremento de la incidencia del dengue, especialmente en Colombia, Ecuador, Paraguay, Per, Venezuela y Brasil.[12] Actualmente, en este ltimo pas se produce aproximadamente el 70% de todos los casos en Amrica, mientras que Colombia es donde se ha registrado el

mayor nmero de casos de dengue hemorrgico y de casos fatales en los ltimos aos. [12] En Chile slo existe el principal mosquito vector en Isla de Pascua y todos los casos reportados de dengue en ese pas desde 2004 han resultado infectados fuera del mismo. [11] Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en la dcada de 1970, en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccin virin durante una infeccin secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno inmunitario, conocido como el pecado original antignico, el sistema inmunitario no es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en mucho ms grave.[13] Este proceso tambin se conoce como superinfeccin.[14]

[editar] Transmisin

Mosquito o zancudo Aedes aegypti hembra alimentndose de sangre humana. Se transmite mediante la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti, de origen africano pero actualmente extendido por gran parte de las regiones de clima tropical y ecuatorial del mundo. Tambin es un vector el Aedes albopictus, cuya mxima actividad se desarrolla durante el da. El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras. Los machos se alimentan de savia de las plantas. Cuando pica puede transmitir el virus del dengue y de la fiebre amarilla. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrgico. Para que el mosquito transmita la enfermedad debe estar afectado con el verdadero agente etiolgico: el virus del dengue. La infeccin se produce cuando el mosquito pica a

una persona enferma y capta el virus, y despus pica a otra sana (hospedador) y se lo trasmite.

[editar] Epidemia de dengue de 2008

El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Ro de Janeiro, Srgio Crtes, anunci que 23.555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado en menos de tres meses. Crtes dijo, Estoy tratando esto como una epidemia debido a que el nmero de casos es muy elevado. El ministro federal de salud del estado, Jos Gomes Temporo, tambin anunci que estaba formando una brigada para responder a la situacin. Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Ro de Janeiro, neg que exista un grave motivo de preocupacin, diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la disminucin de su punto mximo a principios de febrero.[15] El 3 de abril de 2008, el nmero de casos notificados aument a 55.000[16] Para finales de marzo de 2008 la OMS haba reportado 120 570 casos de dengue y dengue hemorrgico en Brasil, siendo el serotipo principal el DEN-3.[17]

[editar] Epidemia de dengue de 2009

Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), vive una epidemia de dengue desde principios de 2009, con casos espordicos en el resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero de 2009) a ms de 50.000 personas y producido la muerte a 5, por casos de dengue hemorrgico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15.816 casos de dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramern; con 64 casos de dengue hemorrgico y 6 personas fallecidas (incluido un nio proveniente de la zona de Los Yungas, en La Paz). En Salvador Mazza, Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero de 2009 se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en nios y adultos. A esta fecha (abril de 2009) se conoce un caso de muerte de un menor por el dengue hemorrgico. En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda la provincia, comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene 2 muertes, y una cantidad aproximada de 2500 casos oficialmente declarados en la regin. Alarmantemente los nmeros siguieron creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados ascenda a 14.500. Un trabajo en 2009 del ingeniero agrnomo Alberto Lapolla[18] vincula la epidemia de dengue con la sojizacin. En su estudio se seala la equivalencia del mapa de la invasin de mosquitos portadores del mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil y Uruguay, donde el poroto de soja transgnico de Monsanto se fumiga con el herbicida glifosato, y con 2-4-D, Atrazina, Endosulfn, Paraquat, Diquat y Clorpirifs. Todos estos venenos matan peces y anfibios, sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado larval como de adultos. Esto se comprueba en la casi desaparicin de la poblacin de anfibios en la pradera pampeana y en sus cursos de agua principales, ros, arroyos, lagunas, as como el elevado nmero de peces que aparecen muertos o con deformaciones fsicas y afectados en su capacidad

reproductiva. A esto debe sumarse la deforestacin en las reas boscosas y de monte del Noreste y el Noroeste argentino, que destruy su equilibrio ambiental, liquidando el refugio y hbitat natural de otros predadores de los mosquitos, lo cual permite el aumento descontrolado de su poblacin. En Per tambin se encuentra presente el dengue, en las

Qu es la amebiasis?
La amebiasis es una enfermedad intestinal causada por un parsito microscpico llamado Entamoeba histolytica. Hay informes de aproximadamente 1.000 casos por ao en el Estado de Nueva York.

Quines contraen la amebiasis?

Cualquiera puede contraer amebiasis; sin embargo, se presenta con mayor frecuencia en personas que hayan llegado recientemente de reas tropicales o subtropicales, personas que viven en instituciones y hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres.

Cmo se contagia este parsito?

La amebiasis se contrae al consumir alimentos contaminados o agua contaminada que contengan el parsito en fase qustica. Tambin se puede contagiar a travs de contacto directo persona a persona.

Cules son los sntomas de la amebiasis?

Las personas expuestas a este parsito pueden presentar sntomas leves o graves, o ningn sntoma en absoluto. Afortunadamente, la mayora de las personas expuestas no

se enferman gravemente. La forma leve de la amebiasis incluye nuseas, diarrea, prdida de peso, dolor abdominal y fiebre ocasional. Rara vez, el parsito invade el cuerpo ms all de los intestinos y causa una infeccin ms grave, como un absceso heptico.

Cunto tiempo despus de la exposicin aparecen los sntomas?

Los sntomas pueden aparecer desde unos pocos das a algunos meses despus de la exposicin; sin embargo, generalmente aparecen en el transcurso de dos a cuatro semanas.

Durante cunto tiempo puede una persona infectada ser portadora de este parsito?
Algunas personas con amebiasis pueden tener el parsito durante semanas o aos, muchas veces sin sntomas.

En dnde se encuentran los parsitos que causan la amebiasis?

Estos parsitos viven nicamente en los seres humanos. La materia fecal de las personas infectadas puede contaminar el agua o los alimentos, transmitiendo los parsitos a cualquiera que los consuma.

Cmo se diagnostica?
La manera ms comn utilizada por el mdico para diagnosticar la amebiasis es el examen microscpico de la materia fecal. A veces, es necesario obtener varias muestras de materia fecal, ya que la cantidad de amebas presentes en la materia fecal vara segn el da y puede ser demasiado baja para ser detectada en una nica muestra.

Cul es el tratamiento para la amebiasis?

El mdico puede recetar antibiticos especficos, tales como el metronidazol, para el tratamiento de la amebiasis.

Debe una persona infectada dejar de trabajar o ir al colegio?

Si bien las personas con diarrea debido a la amebiasis no deben asistir al colegio ni al trabajo, no es necesario excluir a las personas infectadas cuando se sientan mejor y hayan recuperado su hbito intestinal normal. Es poco probable que la enfermedad se contagie por el contacto casual en el trabajo o el colegio. Se deben tomar precauciones especiales con las personas que manipulen alimentos o nios que asistan a guarderas. En tales casos, consulte a su departamento de salud local para asesora.

Qu precauciones debe tomar la persona infectada?

Las precauciones ms importantes son lavarse bien las manos despus de usar el bao y la eliminacin apropiada de aguas residuales. Los homosexuales del sexo masculino deben evitar el contacto ntimo hasta haber recibido tratamiento efectivo.

El clera es una de las enfermedades epidmicas ms antiguas y que mejor se comprenden. Las epidemias y pandemias se relacionan estrechamente con el consumo de agua de mala calidad, higiene y saneamiento deficientes y hacinamiento de la poblacin. En muchos pases en desarrollo donde el clera es endmico o es un problema recurrente en muchas zonas, estn presentes las condiciones que favorecen la aparicin de epidemias. El medio caracterstico de presentacin son en las ciudades los barrios marginales, que carecen de la infraestructura bsica. Los desastres naturales o causados por el hombre, tales como inundaciones o emergencias complejas que generan migraciones masivas, al igual que los campos de refugiados saturados, conducen a brotes epidmicos explosivos con una elevada letalidad. En los ltimos aos han cambiado algunos aspectos con respecto a la epidemiologa del clera: el microorganismo que era sensible a las tetraciclinas ha desarrollado resistencias en los ltimos 20 aos. En 1991 se introduce por Per y an no se sabe muy bien cmo,

el biotipo El Tor de V. Cholerae en Amrica Latina. El continente americano haba estado libre de clera durante ms de 100 aos. Desde entonces se ha diseminado prcticamente a todo el mundo. En la dcada de 1990 apareci una epidemia que comenz en la India y Bangladesh causada por una nueva cepa el serogrupo O139. Este serogrupo, por el momento, est confinado en la India y Bangladesh, pero quin sabe si ser la nueva cepa pandmica. Modo de transmisin: El clera se adquiere por la ingestin de una dosis infectante de agua o alimentos contaminados. El agua suele contaminarse con heces de individuos infectados y puede producir la enfermedad por s misma, directamente o al contaminar a los alimentos. El agua de beber suele contaminarse en los depsitos del abastecimiento, durante el transporte o en su almacenamiento en el hogar. V cholerae O1 y O139 pueden sobrevivir en el agua durante periodos prolongados de tiempo. Los alimentos tambin pueden contaminarse por las manos sucias durante la preparacin o al comer. Cuando apareci el clera epidmico por el biotipo El Tor en Amrica Latina en 1991, (en Per los primeros casos se notificaron en enero de 1991; yo haba estado en el pas en octubre del ao anterior en 1990) los sistemas de abastecimiento municipal eran bastante deficientes, las aguas superficiales, generalmente, estn contaminadas y los mtodos de almacenamiento de agua en el hogar eran inadecuados, lo que ocasion una amplia transmisin del clera por el agua: se han considerado vehculos de transmisin del clera a las bebidas preparadas con agua contaminada y vendidas por comerciantes callejeros, al hielo e incluso al agua embotellada comercial. Casos espordicos de clera han surgido despus de comer pescados o mariscos crudos o mal cocidos (ceviches), obtenidos de aguas no contaminadas. Tambin se han relacionado algunos casos de clera con la ingestin de crustceos de aguas costeras y estuarios no contaminadas por aguas negras, por lo que parece que haya un reservorio natural de V cholerae O1 serotipo Inaba. El clera clnico en zonas endmicas suele limitarse a los grupos de los estratos socioeconmicos ms bajos Cuando apareci el clera epidmico por el biotipo El Tor en Amrica Latina en 1991, (en Per los primeros casos se notificaron en enero de 1991; yo haba estado en el pas en octubre del ao anterior en 1990) los sistemas de abastecimiento municipal eran bastante deficientes, las aguas superficiales, generalmente, estn contaminadas y los mtodos de almacenamiento de agua en el hogar eran inadecuados, lo que ocasion una amplia transmisin del clera por el agua: se han considerado vehculos de transmisin del clera a las bebidas preparadas con agua contaminada y vendidas por comerciantes

callejeros, al hielo e incluso al agua embotellada comercial. Casos espordicos de clera han surgido despus de comer pescados o mariscos crudos o mal cocidos (ceviches), obtenidos de aguas no contaminadas. Tambin se han relacionado algunos casos de clera con la ingestin de crustceos de aguas costeras y estuarios no contaminadas por aguas negras, por lo que parece que haya un reservorio natural de V cholerae O1 serotipo Inaba. El clera clnico en zonas endmicas suele limitarse a los grupos de los estratos socioeconmicos ms bajos. Casos espordicos de clera han surgido despus de comer pescados o mariscos crudos o mal cocidos (ceviches), obtenidos de aguas no contaminadas. Tambin se han relacionado algunos casos de clera con la ingestin de crustceos de aguas costeras y estuarios no contaminadas por aguas negras, por lo que parece que haya un reservorio natural de V cholerae O1 serotipo Inaba. El clera clnico en zonas endmicas suele limitarse a los grupos de los estratos socioeconmicos ms bajos. El perodo de incubacin de la enfermedad va desde unas horas hasta cinco das; por lo comn, de dos a tres das. Se transmite mientras las heces sean positivas. Normalmente unos das despus de que el enfermo se restablezca ya no es contagioso, aunque ocasionalmente, el estado de portador puede durar meses. La Susceptibilidad es Variable; la aclorhidria gstrica aumenta el riesgo de presentar la enfermedad. Una curiosidad: el clera afecta con una frecuencia significativamente mayor a personas del grupo sanguneo O. Los estudios sobre el terreno indican que una infeccin clnica inicial por V cholerae O1 del biotipo clsico protegen lo mismo contra ste que contra el biotipo El Tor; por el contrario, la infeccin inicial causada por el biotipo El Tor genera slo una proteccin modesta a largo plazo, que se limita a las infecciones por ese biotipo. En las zonas endmicas, la mayora de las personas adquieren anticuerpos al llegar a la edad adulta. Sin embargo, la infeccin por cepas O1 no protege contra la infeccin por cepas O139, ni viceversa. Esto tiene importancia en lo que a la vacunacin se refiere. Medidas preventivas Las medidas higinicas universales para enfermedades entricas. Las vacunas inyectables convencionales contra el clera, preparadas con microorganismos enteros muertos, ofrecen tan solo una proteccin parcial (eficacia de 50%) y de corta duracin (de tres a seis meses). No previenen la infeccin asintomtica y se acompaan de efectos adversos. La OMS nunca ha recomendado su empleo. En el mercado internacional ya se cuenta con dos vacunas orales contra el clera que son inocuas y ofrecen un alto grado de proteccin durante varios meses contra el clera causado por cepas O1.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: El clera es de declaracin internacional. Aislamiento: conviene hospitalizar a los pacientes muy graves, con las precauciones para enfermedades entricas; no es necesario el aislamiento estricto. Los casos menos graves pueden tratarse fuera del hospital con rehidratacin oral. Las salas para enfermos de clera pueden funcionar sin riesgos para el personal y los visitantes, aun cuando estn saturadas, siempre que se observen los procedimientos convencionales de lavado meticuloso de las manos y limpieza, as como las normas para la circulacin del personal y los visitantes. Deben adoptarse medidas para controlar las moscas. Es necesaria la desinfeccin concurrente de las heces y los vmitos, as como de los artculos y la ropa de cama usados por los pacientes. En las comunidades que cuentan con un buen sistema de alcantarillado, las heces pueden desecharse directamente Tratamiento de los contactos: vigilancia de las personas que compartieron alimentos y bebidas con un enfermo de clera durante cinco das desde la ltima exposicin. Si hay indicios o altas probabilidades de transmisin secundaria dentro del grupo familiar, puede administrarse quimioprofilaxis a los miembros que lo integran: en los adultos una sola dosis de 300 mg de doxiciclina,. A los nios y nias una sola dosis de doxiciclina de 6 mg por kg de peso al da). La quimioprofilaxis masiva para comunidades enteras nunca est indicada; es un desperdicio de recursos y puede ocasionar resistencia a los antibiticos. Investigar las posibilidades de infeccin por agua de beber y alimentos contaminados es muy importante, para ello se entrevistar a las personas que compartieron alimentos en los cinco das previos al comienzo del clera. Slo se recomienda buscar los casos no notificados por medio de cultivo de heces entre los miembros de la familia que vivan bajo el mismo techo o las personas expuestas a una posible fuente comn en una zona anteriormente no infectada. Tratamiento especfico: la piedra angular del tratamiento del clera es la rehidratacin oportuna y adecuada. Los pacientes con deshidratacin leve pueden ser tratados eficazmente mediante rehidratacin oral con la solucin especfica para el efecto. Solo los pacientes con una deshidratacin grave necesitan rehidratacin por va intravenosa para reponer los lquidos y electrlitos perdidos por la diarrea. Como el tratamiento de rehidratacin es cada vez ms eficaz, los pacientes que sobreviven al choque hipovolmico y a la deshidratacin profunda pueden presentar algunas complicaciones, como la hipoglucemia, que es necesario reconocer y corregir con celeridad.