CONTENIDO

Nuestro reto : difusion cientifica

Cientifica
ARTCULO ORIGINAL
441 La masificacion universitaria y el
perfil laboral del odontologo con ejercicio profesional en la ciudad de Lima durante el ano 2006.

ISSN 1812 - 1845

Volumen 11 N_ 4, 5 Julio/Agosto Setiembre/Octubre 2008 Vis. Dent.

Director Cientifico
Docente Responsable del Curso de Actualizacin en Odontologa Restauradora y Esttica de la Universidad Mayor de San Marcos

Rony C. Hidalgo Lostaunau, CD, MsE

447 Comparacion in vitro de la exactitud

dimensional de tres materiales de impresion elastomericos utilizados con y sin aplicacion de adhesivo en protesis fija.

Consultor EditorialDr. Naldo Balarezo Gerstein

Presidente del Comit para Publicaciones Cientificas del CONCYTEC

Comite de Editores Jorge Armando Balarezo Lopez, CD

Docente del rea de Endodoncia de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega

453 Acumulacion de placa bacteriana

en dos diferentes tipos de hilos de sutura en cirugia periodontal.

Portada No. 45

Director de la Escuela de Odontologa de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas Docente Responsable De Curso del Post grado de Implantologa - Universidad Peruana Cayetano Heredia Docente del Departamento Acadmico de Estomatologia del Nino y Adolescente - Universidad Peruana Cayetano Heredia Director de Investigacin de la Facultad de Odontologa, Universidad de San Martn de Porres. Docente del Departamento Acadmico de Clnica Estomatolgica - Universidad Peruana Cayetano Heredia Docente de Pre grado y Post grado en Anatoma, Ciruga Oral y Maxilofacial - Universidad Peruana Cayetano Heredia

Rogger Bardalez Daza, CD

ARTCULO DE REVISIN
457 Impetigo: Infeccion pediatrica frecuente.

Ciencia
473 Vitamina C: Elixir para los huesos
Un estudio cientifico presentado en Canad asegura que el suplemento de vitamina C reduce el riesgo de fractu-ras seas.

Antonio Diaz Sarabia, CD, MsE, PhD

ARTCULO DE OPININ
462 Ricardo Palma y las Tradiciones
Peruanas; una revision odontologica de su obra literaria.

Maria Elena Diaz Pizan, CD

Actualidad
467 La salud oral no es una prioridad en
Amrica Latina Entrevista exclusiva con el Dr. Adolfo Rodriguez, Presidente de la Federacion Odontologica Latinoamericana (FOLA).

Miscelnea
474 La halitosis o mal aliento
Interesante artculo que brinda luces sobre ste incmodo mal.

Arturo Lopez Begazo, CD

Marta Lopez Pinedo, CD

Marketing 476
El auxiliar competente Sepa cmo hallar al personal ideal para su consultorio.

Jaime Huamani Parra, CD

471 Tiempo de Elecciones

Empezo la carrera electoral para acceder al decanato del COP y los colegios regionales.

478 Agenda 479 Odontovisin Internacional 480 Odontovisin Nacional 481 Odontomundo 482 Pautas para la presentacin de artculos cientificos
Se autoriza la reproduccion total o parcial de los artculos con mencin completa de la fuente. Nota: Las ideas y opiniones contenidas en los artculos son de responsabilidad de sus autores y no reflejan necesariamente el pensamiento de nuestra revista

Lita Margot Ortiz Fernandez, CD, MsSP

Docente de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Docente de Post grado en el Area de Endodoncia - Universidad Cientifica del Sur

Martin Vargas Acevedo, CD, MsE

Cultural
472 Los dentistas de los Conquistadores
Una breve historia de los primeros dentistas-barberos que pisaron el Tahuantinsuyo.

Marisol Castilla Aguirre, CD, MsE, PhD

Docente de Post grado en el Area de Rehabilitacion Oral - Universidad Cientifica del Sur

Jorge Roberto Noriega Castaneda, CD, MsE

Docente de la Maestra en Periodoncia de la Universidad Particular San Martn de Porres

Es una edicion de VISDENT S.A.C.

Av. Lord Nelson 240-20, Lima 18. Impresor: IMAGE PRINT Telfs.:(01) 428-3944 - (01) 422-6532 Certificado de deposito legal No 2002-3862 E-mail: revistavisiondental@yahoo. Distribucion por canjes y suscripciones Jr. Moquegua 270 - 133 Lima es visdent@hotmail.com www. Tlf. 428-3944 / 427-3632 revistavisiondental.net Edicion bimestral Revista arbitrada

Colaboradores Internacionales Dr. Josep Duran von Arx (Espana) Dr. Jorge Alonso Casuscelli (Espana) Dr. Jos Chorres Rodrguez (Brasil) Dr. Anbal Rodrguez (Venezuela)

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EDITORIAL

Nuestro reto : difusion cientifica

Volumen 11 N_ 4, 5 Julio/Agosto Setiembre/Octubre 2008 Vis. Dent.

Directora General Vilma Cruzado Postigo Coordinador General Daniel Ponce Cruzado Director Periodistico Juan Saldarriaga Vsquez Prensa e Informacion Miguel Oliden Arevlo Diseno, Publicidad y Merchandising Jacqueline Ponce Cruzado Diseno y Diagramacion martinmedinavasquez@hotmail.com Administracion Paola Ponce Cruzado Gerente de ventas Luis Snchez Torres Jefatura de Ventas Jose Luis Espejo Supervision y Suscripciones Javier Munoz Landeo Asesores Corporativos Aida Sialer Menchola Juanita Arroyo Balden Lisett Tenorio Jurez Mara Elena Lcar Chipana Asesoria C.P.C. Marcos Velsquez Lozano Dr. Csar Atarama Lonzoy (Legal) Dr. Carlos Rodrigo Plasier (Legal) Asistente de Direccion Odontologica Dra. Aida Rodrguez Huamn

Es tiempo de elegir y actuar

Nuevos vientos soplan en el ambito odontologico y cientifico del Peru. En el COP, como es para todos bien conocido, el proceso electoral ha sido puesto en marcha y los candidatos han empezado a derrochar energas en el esfuerzo por acceder a la preeminencia del Consejo Nacional y las 25 circunscripciones regionales. sin. Por eso, es deber de los candidatos a la mxima investidura del COP, el COL y los dems colegios regionales, desarrollar una campana electoral alturada, con propuestas y planes de accin que apun-ten a erradicar o subsanar los grandes problemas que aquejan al gremio.

Por otro lado, es necesario llamar la atencin sobre un criticable hecho que (de seguro) tendr hondas repercusiones La intensa actividad tambin es nosobre el acontecer cientifico nacional... toria en la Federacin Odontolgica y los Crculos Odontolgicos. Para todos, o y que a Visin Dental afecta de manera muy especial. Nos referimos a la mudangran parte de los odontlogos inmer-sos za, silenciosa y casi clandestina, de las en la vida institucional, es apareninstalaciones del CONCYTEC hacia un te que las cosas no marchan muy bien sitio an no determinado; en una decien el gremio y que es necesario hacer sin que augura la posible desactivacin o cambios. recorte de facultades de esta importan-te Y los cambios como bien senala el actual Presidente del FOLA, Dr. Ar-turo institucin. Rodrguez, en una entrevista que preEl hecho nos lo ha sido comunicado sentamos en esta edicin- slo pue-den por el Dr. Naldo Balarezo, Presidente hacerse desde el mbito poltico. l dice: del Comite Nacional para la Edicion de Pu-blicaciones Cientificas de CONCYTEC. El dirigente que hoy en da no se Segn nos coment, hace varias semanas que dura este va crucis, con la compromete con los problemas sociales consiguiente paralizacin de las mltiples de su pas, no va a resolver nada. Los actividades cientificas, investigaciones, odontlogos debemos salir de las cuatro publicacin de libros, talleres y otras acparedes de nuestro consultorio y asumir tividades que eran desarrolladas intensaese reto como una forma de vida. mente. En efecto, si ms odontlogos estuParticularmente triste es conocer que vieran al corriente de lo que sucede en la los cursos y talleres para editores cientifivida pblica y en el da a da del acontecos, donde muchos de los que editamos cer gremial (y se inmiscuyeran en las actividades institucionales de forma activa), revistas cientificas aprendimos el abc de este arte, ya no se dictarn ms. Al menos otro seria el panorama para el conjunto eso es lo que se prev de la crisis que de odontlogos a nivel nacional. actualmente afecta a CONCYTEC y que, El Dr. Ral Botetano, ex decano del segn todo apunta, tiene motivacio-nes COL, ha senalado en un ilustrativo y polticas. bien documentado trabajo cientifico, que Es tiempo de cambios, buenos y mapresentamos en esta edicion (La masifilos. Pero es deber del odontlogo hacer cacion universitaria y el perfil laboral del algo para mejorar lo bueno y contrarresodontologo con ejercicio profesional en tar lo malo. Como dijo el Presidente del la ciudad de lima durante el ano 2006), que la situacin econmica del prome- FOLA: Yo le digo al odontologo: Si Ud. trabaja 8 horas al dia, trabaje ahora 6 y dio de los odontlogos en la ciudad de dedquele dos horas al da a su sociedad. Lima ha empeorado desde el ano 2000, Si vive en una comunidad, convirtase en debido, principalmente, a la masificacion lider de esa comunidad. y proliferacin de facultades de odontologa. Cmo ste, existen otros factores que perjudican el ejercicio de la profeJuan Saldarriaga Vsquez Director Periodistico

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INVESTIGACIN ORIGINAL

La masificacion universitaria y el perfil laboral del odontologo con ejercicio profesional en la ciudad de Lima durante el ao 2006
The university mass-production and the labor profile of the dentist with professional exercise in the city of Lima during year 2006
Botetano R.*

RESUMEN
Se estudio una muestra de 1500 cirujano dentistas de la gran Lima, colegiados en el Colegio Odontolgico de Lima. La muestra incluyo a dentistas de ambos sexos que ejercian en dicha region. El proposito fue establecer la influencia de la masificacion universitaria sobre el perfil laboral y el nivel socioeconomico de los odontologos que ejercieron en Lima durante el ano 2006. El estudio revel que la profesin odontolgica en Lima est com-puesta principalmente por dentistas cuya edad oscila entre 36.89 y 37.98 anos, con una media de 37.44 anos y que a partir del ano 2000 se inicio un proceso de masificacion, en el cual se hizo evidente que aproximadamente el 50% de la poblacion de dentis-tas se duplicara a partir de dicho ano. Esta relacion fue similar en los dentistas con edades menores de 35 anos, ya que a partir de dicho ano, las feminas aumentaron significativamente en esta pro-fesin, que tradicionalmente estuvo conformada principalmente por varones. La Molina, Los Olivos, el Cercado, Surco y San Borja fueron los distritos de mayor densidad de odontlogos. La mayora de odontologos que ejercen en Lima proceden de universidades privadas, y existe mayor frecuencia de dentistas que proceden del nivel socioeconmico B y C. La mayora de dentistas encuestados, colegiados a partir del ano 2000, carecia de consultorio y casa propia. Se concluy en que la principal labor de los odontlogos encuestados fue la labor asistencial, teniendo mayor frecuencia tratamientos de operatoria dental, prtesis dental, endodoncia y exodoncia. La labor docente y administrativa fue realizada en bajo porcentaje. La masificacion es un proceso anomico social que se encuentra relacionado con mayor frecuencia de dentistas del nivel socioeconomico B y C a partir del ano 2000. Palabras claves: ejercicio profesional, masificacion profesional, perfeccionamiento profesional.

ABSTRACT
We was carried out an evaluation of 1500 surgeon dentists from the great Lima who they are collegiate in the Colegio Odontolgico de Lima. The sample included all the dentists of both sexes whose professional work acted in the mentioned department. The studies revealed that the dental profession in Lima is compound mainly for dentists whose age oscillates between 36.89 and 37.98 years, with a 37.44 year-old stocking and that starting from the year 2000 when a masification process began, which became evident that approximately the populations of dentists 50% was duplicated starting from this year. This relationship spreads to be similar in the dentists with ages smaller than 35 years. It was also found that starting from this year, the feminas was increased significantly in this profession that traditionally was conformed mainly by males. The districts of more density of odontologists were La Molina, Los Olivos, Cercado, Surco and San Borja the districts of more density of dentists. At the moment most of dentists that exer-cise in Lima come from particular universities and bigger frequency of dentists in socioeconomic level B and C. Also it was observed that most of interviewed dentists that they were associated start-ing from the year 2000 they lacked own clinic and own house in a high percentage. We concluded in that the main work of the inter-viewed dentists was the assistance work, inside which they were carried out in more frequency treatments of operative dental, den-tal prosthetics, endodontics and exodontia. The educational work and administrative work was carried out in low percentage. Keywords: dental practice, mass-production, continued education.

INTRODUCCION
* Ral Orlando Botetano Villafuerte. Cirujano Dentista Magister en Docencia e Investigacion en Estomatologia. Especialista en Cirugia Bucal y Maxilo Facial (UNFV).

En el Peru, la ensenanza-aprendizaje de las Ciencias de la Salud en las Universidades de Lima, guarda una rela-

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cin inherente con el panorama social, cultural, econmico y poltico de nuestro pas. Los problemas que con mayor frecuencia han ocurrido en los ultimos anos han estado relacionados con la masificacion de estos centros supe-riores de estudio y la bsqueda de oportunidades futuras por parte de los estudiantes. Como consecuencia de ello, la masificacion ha conducido a una ensenanza limitada en tiempo y calidad, a lo que se suma la falta de docentes con formacin pedaggica en el rea de las Ciencias de la Sa-lud, ya que la mayora de stos llega a la universidad como consecuencia de su alto nivel profesional. Cuando el estudiante de ciencias de la salud se con-vierte en profesional, convierte su prctica diaria en trata-mientos recuperativos de alto costo, dejando de lado, en la mayora de los casos, los valores de solidaridad y bsqueda de la salud de la poblacin, reemplazndolos a veces por la bsqueda de compensaciones econmicas. Esta situacin es crtica cuando se requiere de su concurso para la aplica-cin de polticas de salud pblica, ya que las normas que recibe este futuro profesional de la salud contrastan con su deformada formacin elitista y de mercado social, la cual, a veces, es ajena a las necesidades de la poblacion. De esta forma, el recin egresado lucha por su supervivencia personal y laboral como tantos otros profesionales, pese a lo cual, an contina con la reputacin de un profesional liberal todava poco relacionado con su entorno social1. Tambien se ha senalado que la educacion odontologi-ca a nivel del continente sur ha tenido algunas caracters-ticas similares en su desarrollo. Se inicia con una prctica educativo centrada en la enfermedad del individuo, con en-foque eminentemente biolgico y desarrollo de destrezas tcnicas; enfatiza las actividades curativas con menosca-bo de las preventivas 2. De otro lado, las facultades de odontologa tienen marcos conceptuales de modelos de

ms de un siglo de vigencia o con rezagos de ellos; otras presentan modelos superpuestos, y muy pocas poseen formulaciones que sean fruto del conocimiento de su propia realidad 3. En otro estudio posterior se ha senalado que la formacin profesional del odontlogo est orientada de manera importante al tratamiento clnico individual, ten-diente a una prctica profesional liberal 2 y que, adems, solamente en algunos casos se complementa esta forma-cin con elementos de salud pblica 2. Asimismo, el ejercicio profesional del odontologo es mayormente individualista, privado, mutilatorio, curativo y no preventivo y no se asume un autntico compromiso so-cial... Asimismo, el 73.3% de odontologos a nivel nacional solo realiza consulta privada, el 22% ejerce consulta auto-noma relativa y el 4.7% no ejerce privadamente. El 19.56% mostr deseos de superarse en su formacin profesional mediante estudios de administracion, el 17.36% en cur-sos de marketing y el 6.85% en practica clinica. El area de preferencia para una posible especializacin para los odontologos generales fue de 28.82% para ortodoncia/or-topedia, 18.01% en rehabilitacion oral, 13.51% en cirugia oral y maxilo-facial y 13.06% en endodoncia. Solo el 0.45% manifest que elegira odontologa preventiva 2. La informacin disponible revela una distribucin irregular y asimtrica de los dentistas que laboran en los distintos distritos del departamento de Lima. Las causas de dicha variabilidad son, al parecer, un reflejo de la distribucion poblacional general en esta region (Grafico No 1). De otro lado, la I Encuesta Censal de Lima muestra que algunos distritos, como Surco, Cercado de Lima, San Martin de Porres y San Borja, presentan mayor densidad de odontologos que los demas distritos de Lima (Grafico No 1). En este sentido, se ha senalado que en el Peru existen 24 facultades de odontologa y en Lima se concentra la mayor parte de ellas. La cantidad de facultades se ha incrementado significativamente en los ultimos anos, lo cual ha trado como consecuencia un crecimiento desbordante anual de cirujano dentistas que ingresan al mercado labo-ral, aumentando la oferta de este servicio. Hay que indicar que la presencia de mujeres odontologas se ha incremen-tado considerablemente en estos ultimos anos. 4 En los ultimos 6 anos, el numero de odontologos egre-sados de las universidades de Lima es de 703.83 dentistas al ano, contabilizandose actualmente un numero total de cerca de 12,000 dentistas registrados en el Colegio Odon-tolgico de Lima 5. Los principales docentes universitarios de las distintas facultades de Odontologa de Lima recono-cen que la universidad es la nica encargada, por ley, de otorgar grados acadmicos y ttulos de especializacin; sin embargo, los cursos de capacitacin que no conduzcan a la obtencin de grados acadmicos o titulacin por espe-cializacin son competencia del Colegio Odontolgico y las sociedades cientificas reconocidas 4 . Tambin se ha observado una tasa de 8.47 odontlo-gos por cada 10,000 habitantes, an cuando la OMS consi-dera que una tasa adecuada deberia ser de 3.6 dentistas. Agrega que en plena crisis de la educacin en el Per han aparecido hasta 24 facultades, a partir de las cinco que te-

Grafico No 1. Densidad de cirujanos dentistas en Lima 2005 (Fuente: I Encuesta Censal del Colegio Odontologico de Lima. 2005).

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niamos en la decada de los 70; de esta totalidad, 9 centros de estudios estn en Lima 6. Asimismo, en los ltimos 30 anos se graduaron 10.9% del total de los odontologos que ejercen en Lima, pero en los pasados 5 anos, del total de los que ejercen, el 28.2% se ha graduado en este lapso, por lo que se aprecia el veloz crecimiento del nmero de colegiados 6. Al respecto, otros investigadores sostienen que esto ha trado como consecuencia un incremento anual de cirujano dentistas que ingresan al mercado, aumentando la oferta del servicio y reduciendo la relacion odontologo/ habitantes 5. De acuerdo con la Encuesta Censal realizada por el Colegio Odontologico de Lima, el 85.63% de los dentistas que ejercen en esta ciudad ha cursado estudios en las distintas universidades de Lima, mientras que quienes estudiaron en provincias -y que actualmente ejercen dicha profesionsolo representan un 12.45%, correspondiendo la diferencia (1.93%) a la procedencia de universidades de otros paises. Agrega dicho documento que el 40.9% de la masa actual de odontlogos en Lima son naturales de provincias y que el 59.1% son nativos de esta ciudad. Otros datos demogra-ficos importantes son que el 55.8% de dichos dentistas no poseen casa propia, y que el 49.5% trabaja en consultorios alquilados 4. Investigaciones realizadas seis anos antes mostraban que la tenencia de casa propia corresponda al 62.8%, que la propiedad de automoviles era de 50.1% y que el 80.8% de los dentistas trabajaba en un consultorio propio 2. Los antecedentes anteriormente descritos contrastan con el espiritu solidario y de alto nivel cientifico-tecnologico que debiera constituir el marco referencial del perfil pro-fesional del cirujano dentista 2,6. Conforme a los cambios observados en la sociedad, especialmente en la ltima d-cada, el rol del odontlogo contina siendo el mismo, aun-que sus condiciones laborales en la realidad han variado sustantivamente. La masificacion universitaria observada en forma cao-tica dentro de la profesin odontolgica es un problema maysculo que viene ocasionando un severo deterioro en el estatus socioeconmico de los profesionales dedica-dos a esta rea del conocimiento. Existe, por lo tanto, una demanda no satisfecha por la universidad que supera el 98% y que merece ser analizada. En vista de que dicha masificacion presenta una curva ascendente, la presente investigacin ser de suma utilidad para comprender los alcances de dicho problema, asi como permitira identificar la segmentacin de dicha demanda entre los odontlogos menores de 35 anos que ejercen la profesion en la ciudad de Lima.

de cirujanos dentistas proporcionada por el Colegio Odontolgico de Lima. El tamano muestral minimo segun la formula fue de 334.37 muestras. El nmero muestral fue distribuido proporcionalmente entre el total de distritos limenos.

RESULTADOS
Se realiz un estudio retrospectivo, analtico y observacional en una muestra de 1,500 cirujano-dentistas que ejercen su profesion en la ciudad de Lima. El proposito fue establecer el perfil profesional, su nivel socioeconomico, as como distintas variables socio-culturales y econmicas relacionadas con el ejercicio laboral de dichos profesiona-les de la salud. Valores EDAD Media Intevalo de confianza al 95% Limite inferior Limite superior Desv. Estndar Valor Minimo Valor Maximo Rango 37.44 36.89 37.98 10.81 22 79 57

Cuadro 1. Estadstica descriptiva de la variable edad. Lima, 2006.

Segn se observa en el Cuadro 1, la edad de los odontologos encuestados oscilo entre 36.89 y 37.98 anos, con una media de 37.44 anos, denotando una profesion compuesta por dentistas relativamente jovenes en la ciudad de Lima. Esto representa a una generacion menor de 35 anos que ejercen en esta ciudad. SEXO Total 472

METODO
Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en una muestra representativa de los odontlogos colegiados en el Colegio Odontologico de Lima desde 1964 hasta el 28 de febrero del ano 2006. La poblacion com-prendio un total de 11,789 cirujano dentistas en Lima. Se tomo una muestra representativa de 1,500 dentistas colegiados que laboran en el departamento de Lima, las cuales se distribuyeron tomando en cuenta la distribucin

Femenino Masculino 20 - 29 No 214 258 % (edad) 45.3% 54.7% 100.0% % (sexo) 31.7% 31.3% 31.5% 30 29 No 331.0 412.0 743.0 % (edad) 44.5% 55.5% 100.0% % (sexo) 49.0% 49.9% 49.5% 40 - 49 No 91 114 % (edad) 44.4% 55.6% 100.0% % (sexo) 13.5% 13.8% 13.7% 50 - 59 No 37 35 (edad) 0.0% 48.6% 100.0% (sexo) 5.5% 4.2% 4.8% 60 - 69 No 2 6 % (edad) 25.0% 75.0% 100.0% % (sexo) 3% 7% 5% No 675 825 1500 % (edad) 45.0% 55.0% 100.0% % (sexo) 100.0% 100.0% 100.0%

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72

Total

Cuadro 2. Distribucion segun sexo y edad. Lima 2006.

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La distribucin de las muestras segn edad y sexo, revela que la poblacin femenina es bastante prxima a la observada en los varones. El Cuadro 2 muestra que en el grupo que oscilo entre 50 y 59 anos, las feminas fueron mayores en nmero que sus homlogos varones. A partir del grupo etareo de 60-69 anos, el numero de varones fue significativamente mayor debido a que en aquel entonces la unica universidad existente era la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, cuya poblacin de varones era muy superior en numero al de mujeres. Esto ultimo tambien es consecuencia de la segregacin sexual existente hasta la decada de los 50, en donde era dificil observar mujeres-estudiantes en las distintas facultades, especialmente en odontologa. La mayoria de cirujano-dentistas que conformaron la muestra han nacido en la ciudad de Lima (879 odontolo-gos que representan el 58.6%). Este porcentaje indica en forma clara que la diferencia, es decir el 41.4% restante, procede de otras ciudades. Un porcentaje significativo fue procedente del departamento de Junin (89 odontologos que representan el 5.9% del total de la muestra). De acuerdo con la distribucin de dentistas segn el distrito de su vivienda, los resultados mostraron mayor fre-cuencia en los distritos de La Molina (7.6%), Los Olivos (7.1%), Cercado (6.7%), Surco (6.2%) y San Borja (5.4%).

Con respecto a la situacin del local en donde se en-cuentra ubicado el consultorio, esta investigacin revel que la mayora de dentistas que laboran en la ciudad de Lima trabajan en consultorios alquilados o en situacion de dependencia en su prctica odontolgica privada, tal como se observa en el Cuadro 4. Esta situacion catastrofica en trminos sociales para la profesin muestra el elevado ni-vel de dependencia con respecto a empresas privadas as como a otros odontlogos de prctica privada. Este cuadro tambin revela un futuro poco promisorio para la prctica privada independiente, ya que la mayora de odontlogos ejerce su labor profesional en el ambito privado.

Frecuencia SI NO Total 589 911 1500

% 39.3 60.7 100.0

Cuadro 5. Cirujano-dentistas de Lima segun propiedad de auto. Lima, 2006.

Frecuencia Alquilada Propia Total 1031 469 1500

% 68.7 31.3 100.0

Cuadro 3. Cirujano-dentistas de Lima segun situacion de la casa. Lima. 2006.

En concordancia con los hallazgos obtenidos en los cuadros anteriores, los odontlogos de la gran Lima no poseen auto propio en la mayora de los casos, tal como se observa en el Cuadro 5. Esto se refleja en el numero minoritario de 589 dentistas (39.3% del total de la muestra) quienes dijeron no tener auto propio. Esto se debe a que la mayora de odontlogos encuestados eran menores de 40 anos. Esto tambien es preocupante, ya que la propiedad de inmuebles y autos son un indicador directo de la situa-cin econmica de los integrantes de un grupo social, en este caso los profesionales dentistas, quienes, como con-secuencia de su restringido poder adquisitivo, no tienen la posibilidad de adquirir este tipo de inmuebles y bienes de elevada capitalizacin.

Un hallazgo importante lo revela el Cuadro 3, ya que evidencia que la mayora de odontlogos encuestados (1031 dentistas que representan el 68.7%) refirieron que su casa era alquilada. Este alto porcentaje tiene relevancia, ya que la mayora de dentistas que conformaron la muestra tuvieron edades entre 34 y 37 anos. Tambien revela el enorme impacto social que viene ejerciendo la masificacion universitaria sobre el nivel econmico de los dentistas en los ultimos anos y sobre todo, el efecto sobre la calidad de vida sobre el odontlogo promedio en Lima. Frecuencia Alquilada Propia Total 821 679 1500 % 54.7 45.3 100.0

Frecuencia A B C Total 388 25.9 750 50.0 362 24.1 1500 100.0

% Acumulativo 25.9 75.9 100.0

Cuadro 6. Frecuencia y distribucion de cirujano-dentistas de Lima segun nivel socioeconomico. Lima, 2006.

Cuadro 4. Cirujano-dentistas de Lima segun situacion del consultorio. Lima, 2006.

El nivel socioeconmico es uno de los indicadores econmicos de mayor importancia en la evolucin poltica y social de un grupo social. El Cuadro 6 muestra la aplicacion de este indicador en la muestra de cirujano-dentistas encuestados, revelando la aparicion de un significativo nivel socioeconomico B (50%) y un preocupante nivel socioeconomico C (24.1%) al interior de la profesion odontologica. Estos datos, impensables hace escasamente 10 anos, son

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una clara evidencia del deterioro econmico de los integrantes de nuestra profesin, lo que indica, por un lado, la procedencia cada vez mayor de integrantes de personas procedentes del grupo socioeconmico C en las universi-dades, la distribucin cada vez ms amplia de los odon-tlogos en los distintos sectores de la poblacin urbana, as como la disminucin cada vez ms acentuada del nivel adquisitivo de los cirujano-dentistas como consecuencia directa de la masificacion universitaria, y una tasa de de-sercin universitaria cada vez menor derivada de la falta de docentes con un discreto nivel de exigencia en las distintas universidades. Este cuadro tambin revela que, al menos el 74.1% de la poblacion odontologica en Lima, procede de los niveles socioeconmicos B y C. Esta distribucin de la pirmide econmica en la profesin odontolgica echa por tierra aquella visin de la odontologa como una profesin de lite y de alto rendimiento econmico.

DISCUSION
Los cirujano-dentistas constituyen una masa profesio-nal por encima de los 22,000 integrantes, y en Lima stos se encuentran colegiados en un nmero ligeramente su-perior a los 11,000. De estos 11,000 dentistas, solo 8,900, aproximadamente, continuan su ejercicio profesional, mientras que la diferencia ha fallecido, no ejerce la pro-fesin o viene laborando en otras regiones y pases. Es decir, que la masa de odontlogos formalmente registra-dos en Lima representa cerca del 61% de la poblacion total de dentistas activos residentes en el Per, a diferencia de otras regiones como Ica (12% aproximadamente) y Arequi-pa (9% aproximadamente) quienes representan la diferen-cia 5. La densidad de dentistas concentrados en Lima ha venido disminuyendo en forma lenta a lo largo de cuatro dcadas y esta tendencia tiende a mantenerse merced a la creacin de mltiples facultades de Odontologa en los distintos departamentos del pas. La profesin odontol-gica asi definida, y en caso ser una profesion delineada en su desarrollo por alguna poltica nacional o sectorial que priorice la formacin de nuevos odontlogos, es por el contrario, una profesin cada vez ms impactada por los conocidos fenmenos sociales de la informalidad y la masificacion universitaria. La falta de politicas de desarrollo para las distintas profesiones, en especial para el sector educacion y salud, ha configurado una situacion anomica en la sociedad peruana. En este contexto, la masificacion universitaria y la informalidad han incorporado dentro de la odontologa algunos elementos que, pese a poner en riesgo el estatus socioeconomico de los dentistas que ejercen en Lima, forman parte del quehacer diario de esta profesin y que son aceptados tcitamente como normales. Es as que en nuestra investigacin encontramos que en la ciudad de Lima la profesin odontolgica que form parte de la muestra estuvo compuesta, principalmente, por dentistas cuya edad oscila entre 36.89 y 37.98 anos, con una media de 37.44 anos. Esto coincide con los hallazgos de otros investigadores como Snchez 7, quien encontr una edad promedio de 37.36 anos; coincide igualmente con el resultado de la Encuesta Censal realizada por el Colegio Odontolgico de Lima en el ano 2004 que muestra una edad media de 37.31 anos entre los dentistas encuestados. Otro detalle importante de la composicin de la masa de odontlogos de la gran Lima es lo relacionado con la distribucion por genero. Nuestra investigacion hallo que en su mayora, los odontlogos varones representan un numero ligeramente mayor que sus homologos mujeres, y que esta relacin tiende a ser similar en los dentistas con edades menores de 35 anos. Esto coincide con los hallazgos tambin de Snchez y la Encuesta Censal an-teriormente senalada; difiere solo en lo relacionado a los estratos etareos senalados por Sanchez quien refiere que los varones representaron en su estudio el 62%, mientras que nuestra investigacion reflejo una pequena diferencia de los varones con respecto a las mujeres con excepcion del grupo entre 50 y 59 anos, edad en la cual las mujeres fueron ligeramente mayores en nmero. La diferencia en-contrada en el trabajo de Sanchez quiza se deba a errores

FECHA COLEGIACION ANTES DESPUES 2000 2000 NIVEL SOCIO ECONOMICO A No % % B No % % C No % % Total No % % 752 50.1% 748 178 49.2% 184 318 44.5% 432 256 66.0% 132 388 25.9% 750 50.0% 362 24.1% 1500 100.0% 49.9% 100.0% 50.8% 100.0% 57.6% 100.0% 34.0% 100.0%

Cuadro 7. Cirujano-dentistas colegiados antes y despues del ano 2000 segun el nivel socioeconomico. Lima, 2006 p< 0.05

El Cuadro 7 muestra que hubo un incremento notable de dentistas colegiados a partir del ano 2000, quienes representan el 49.9% del total de la muestra. El aumento desproporcionado es un efecto directo de la masificacion universitaria sobre el mapa general de odontlogos que ejercen su profesion en Lima. Otra muestra significativa del efecto nocivo de la masificacion universitaria es expresada en este cuadro, el cual muestra el incremento de dentistas del nivel socioeconmico B y C a partir del ano 2000. Hay que precisar que la identificacion del nivel socioeconomico de cada dentista que conform la muestra se hizo en base a la distribucin de dichos niveles en el mapa departamental por manzanas senalado por el Instituto Nacional de Estadistica e Informtica.

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en la seleccin de la muestra, ya que es evidente que en los ultimos anos la odontologia se ha convertido en una carrera universitaria con mayor nmero de estudiantes del sexo femenino 7. Con respecto a nuestros hallazgos de la distribucin por distritos, es evidente que existe una diferencia sustantiva con los hallazgos de Paredes 2, debido, probablemente, a que dicha investigacion fue publicada un ano antes del inicio del efecto masificacion sobre la profesion odonto-lgica. En nuestra investigacin encontramos un nmero significativamente mayor de odontologos que ejercen en Lima, los cuales son nativos de esta ciudad y los cuales presentan una distribucin asimtrica en los distintos distri-to. En este sentido, los distritos de La Molina, Los Olivos, Cercado, Surco y San Borja fueron aquellos que presen-taron mayor densidad de odontlogos al momento del le-vantamiento de nuestra muestra. Estos hallazgos corres-ponden a lo senalado en documentos oficiales del Colegio Odontolgico de Lima y el censo anteriormente descrito. Otro hallazgo importante de nuestra investigacin estuvo relacionado con la propiedad de los inmuebles de la vivienda y el consultorio privado de los dentistas evaluados. En este sentido, encontramos que la mayora de dentistas encuestados viven actualmente en una casa alquilada y trabajan en consultorios alquilados a clinicas privadas, asi como a otros dentistas. Estos hechos no tendran mayor explicacin que la situacin econmica vigente en nuestro pas, si no tuvisemos conocimiento acerca del impacto de la masificacion universitaria. Como senalamos anteriormente, la situacin anmica de este proceso social afecta no slo al nivel profesional en general, sino que tiene un impacto directo sobre la satisfaccin de las necesidades basicas de los cirujano-dentistas en Lima. De otro lado, encontramos que existe mayor frecuencia de dentistas que proceden del nivel socioeconmico B y C. Nuestra investigacion tambien revela que al menos el 74.1% de la poblacion odontologica en Lima procede de los niveles socioeconmicos B y C. En vista que los estudios de Snchez y Paredes no incluyeron el indicador de nivel socioeconmico, no es posible establecer una compara-cin o una evolucin en la conformacin econmica con respecto a nuestros hallazgos. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Botetano R. Memoria Anual del Colegio Odontolgi-co de Lima. 1 edicin. 2004. Colegio Odontolgico de Lima. Lima. 2. Paredes G. La Prctica Estomatolgica en el Per. 1a edicion. Paginas 57, 67, 68 y 144. 1999. Colegio Odontolgico del Per. Lima. 3. Botetano R. Programa de Desarrollo Sostenible 2004-2005. Pagina 13. 2004. Colegio Odontologico de Lima. Lima. 4. Botetano R. Memoria Anual del Colegio Odontolgi-co de Lima. 1 edicin. Colegio Odontolgico de Lima. Paginas 73-74. 2005. Lima.

Estos resultados confirman el impacto producido por la masificacion universitaria en nuestra profesion, ya que sta habra producido una sobreoferta de servicios odon-tolgicos, una disminucin de los honorarios profesionales as como una reduccin en los costos de los materiales dentales en detrimento directo de la calidad del tratamien-to en general. Este fenmeno es visible a diario en zonas perifericas de Lima-Norte, Lima-Sur, Ate-Vitarte y San Juan de Lurigancho, especialmente. Tambin es importan-te la frecuencia de odontlogos de nivel socioeconmico B y C en la conformacin poblacional de dentistas de la gran Lima, ya que esto, obviamente, guarda relacin con la asistencia de cursos de capacitacin y la disponibilidad de tiempo para stos, ya que la mayora no accede a las oportunidades de perfeccionamiento profesional brindadas aun en forma limitada por las entidades cientificas de la odontologa. En sntesis, la presente investigacin es una radiografa de la situacin actual de la profesin odontolgica en la ciudad de Lima, la cual ha hecho evidente la centralizacin y los efectos nocivos de la masificacion universitaria sobre el estatus socio-econmico de nuestros profesionales, as como un deterioro progresivo del nivel de oferta de la labor odontolgica, la cual debe ser revisada consensualmente para brindar aportes conjuntos para revertir este problema que acusa nuestra profesin, especialmente durante la ltima dcada.

CONCLUSIONES
1. La masificacion universitaria es un problema anomico de la sociedad peruana que ha influido negativamente sobre el ejercicio laboral del odontologo a partir del ano 2000. 2. Existe mayor frecuencia de dentistas que proceden del nivel socioeconmico B y C. 3. Se encontr mayor frecuencia de odontlogos pertenecientes al nivel socioeconmico B y C en aquellos que se colegiaron despues del ano 2000.

4. La mayoria de odontologos que ejercen en Lima proceden de universidades particulares.

5. Ninamango J, Ricaldi M. El mercado odontolgico limeno. Factor importante en el marketing. Boletin del Colegio Odontologico de Lima. Ano 12, No 4. 2005. Paginas 10 y 11. 2005. Lima. 6. Donayre F. Formalidad e informalidad en la ensenanza universitaria de postgrado. Boletin del Colegio Odontologico de Lima. Ano 12, No 4. 2005. Paginas 8 y 9. Lima. 7. Sanchez Y. Caracteristicas del ejercicio profesional y la capacitacin del odontlogo colegiado en Lima 2002. Boletin del Colegio Odontologico de Lima. Ano 12, No 4. 2005. Paginas 18 y 19. Lima. rbotetano@hotmail.com

Recibido para publicacion: 13/06/08 Aceptado para publicacion: 30/09/08

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INVESTIGACIN ORIGINAL

Comparacion in vitro de la exactitud dimensional de tres materiales de impresion elastomericos utilizados con y sin aplicacion de adhesivo en protesis fija
Accuracy dimensional comparative study of three elastomeric impression materials used with and without aplication of adhesives in fixed prosthodontic
Galarreta P1, Kobayashi A2.

RESUMEN
El propsito de este estudio fue comparar la exactitud dimensional de tres materiales de impresin, con y sin aplicacin de adhesivo sobre la cubeta de impresin. Los materiales utilizados fueron: silicona de condensacin Oranwash L, Zetaplus (Zhermack), silicona de adicin Elite H-D (Zhermack) y politer Impregum Soft (3M ESPE). Se confeccion un modelo maestro de acero inoxidable, el cual simulaba preparaciones de dos pilares para protesis fija. Por cada material se realizaron 20 impresiones, a 10 se les aplic adhesivo en la cubeta y a los otros diez no. En los pilares de los modelos de yeso obtenidos de stas impresiones se tomaron 7 medidas denominadas: M1, M2, M3, M4, M5, M6 y M7 mediante una mquina de medicin por coordenadas Beyond 700 /900 Mitutoyo CorporationR, para ser comparadas con las medidas del modelo maestro. Se utiliz la prueba t de student para comparar las medidas de los modelos de yeso obtenidos de impresiones con y sin aplicacin de adhesivo y para comparar las medidas entre los modelos de yeso y el modelo maestro. Anlisis Anova (Tukey) se utiliz para comparar las medidas de los modelos entre materiales. Se encontraron diferencias significativas con y sin aplicacin de adhesivo para la silicona de condensacin en la medida M7 y para la silicona de adicion en la medida M6, mientras que para el politer no se encontraron diferencias significativas. Para todos los materiales de impresion se encontraron diferencias significativas con y sin aplicacion de adhesivo y el modelo maestro, sin embargo, con aplicacin de adhesivo se encontr mayor exactitud dimensional. Con la silicona de adicin se obtuvieron modelos con mayor exactitud dimensional, tanto con cmo sin aplicacin de adhesivo. Palabras claves: Silicona de condensacion, silicona de adicion, polieter, adhesivos, exactitud.
1 Pamela Galarreta Pinto. Cirujano-Dentista. 2 Arturo Kobayashi Shinya. Cirujano Dentista, Magister em Enstomatologia. Docente Del Departamento Acadmico de Clnica Estomatolgica. Facultad de Estomatologa. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

ABSTRACT
The purpose of this study was to compare the dimensional accuracy of three impression materials with and without application of adhesives over the impression tray. The materials used were: condensation silicone Oranwash L, Zetaplus (ZhermackR), addition silicone Elite H-D (ZhermackR) and Polyether Impregum Soft (3M ESPE). A stainless steel master model containing two full-crown fixed partial denture abutment was made. By each material 20 impressions were made of which to 10 adhesive was applied over the tray impression and to the other 10 adhesive was not applied. Over the stone casts two full crown of these impressions were taken 7 measures denominated : M1, M2, M3, M4, M5, M6 and M7 to the stone cast were evaluated by means of a machine of measurement by coordinates Beyond 700 /900 Mitutoyo CorporationR to be compared with the measures of a master model. Students t - test was used to compare the measures of the stone casts with and without application of adhesive, and to compare the measures between the stone casts and the master model. Analysis of Varianza (Tukey) was used to compare between impression materials. Were significant differences between with and without application of adhesive for condensation silicone in the M7 measurement and for addition silicone in the M6 measurement, whereas polyether was not significant differences. Were found significant differences for all the materials with and without adhesive application and the master model, however with adhesive application results more accuracy were obtained. Addition silicone was the material that showed results more accuracy with and without adhesive application. Key Words: Condensation silicone, addition silicone, polyether, adhesives, accuracy.

INTRODUCCION
Una rehabilitacion protesica fija solo sera satisfactoria si las diferentes etapas de su elaboracin, desde el diagnostico hasta la cementacion definitiva, y mantenimiento

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posterior son atendidas cuidadosamente. La impresin de los dientes pilares y de las estructuras adyacentes es una etapa que sobresale por su valor estratgico, pues representa el paso de la situacin clnica a la mesa de labora-torio. Por tanto el profesional busca un material que sea capaz de reproducir con precisin los detalles de la prepa-racin en sus dimensiones y formas 1. Existe una tendencia actual por el empleo de los elastmeros, por sus cualidades de precisin y estabilidad dimensional entre otras. Los primeros elastmeros utilizados fueron los polisulfuros en la decada de los 50. La aparicion de las siliconas ocurre en 1955, con las de polimerizacion por condensacion, luego, en las decadas de 1960- 1970, aparecieron los politeres. Las siliconas de adicin fueron introducidas en el ano 1970, y desde entonces estos ma-teriales han ganado gran aceptacin e importancia en el mercado de los materiales de impresin 2. Si bien muchos de los materiales de impresin disponibles proporcionan excelentes resultados, hoy en da no existe un material capaz de satisfacer totalmente los requisitos requeridos, presentando cada uno de ellos ventajas y desventajas 3. Entre sus desventajas podemos mencionar el cambio dimensional que sufren todos los elastmeros, es decir, la contraccin que se produce durante su polimerizacin. La silicona de condensacin se contrae porque pierde al-cohol durante el endurecimiento, igualmente el polisulfuro por la prdida de aceleradores voltiles y agua. El politer absorbe agua y, por ese motivo, no debe ser expuesto a humedad elevada. La silicona de adicin en un inicio no presenta subproductos de la reaccin, de ah su estabilidad dimensional superior 1. Adems, es importante considerar otros factores que influyen en la obtencion de restauraciones exactas como: tipo de cubeta, colocacin del adhesivo, una adecuada tc-nica de impresin 4. Existe poca informacin acerca del uso de adhesivos para la toma de impresiones. La adhesin de un material de impresin a la cubeta es crucial para la exactitud de una impresin; sta previene la separacin entre el material y la cubeta durante su remocin y asegurar mayor exactitud dimensional del modelo definitivo 4-10. El presente estudio tiene como finalidad comparar la exactitud dimensional de tres materiales de impresin: si-licona de condensacin, silicona de adicin y politer, uti-lizndolos con y sin aplicacin de adhesivos en cubetas para impresiones.

mack) y politer: Impregum Soft (3M ESPE). Se tomaron un total de 60 impresiones utilizando una cubeta metalica parcial de acero inoxidable (largo: 58mm, ancho: 20mm, altura: 18mm): 20 con silicona de condensacin utilizando la tcnica de doble mezcla, 20 con silicona de adicin utilizando la tcnica de doble mezcla y 20 con politer utilizando la tcnica monofsica. La tcnica de doble mezcla consisti en realizar la mezcla de ambas consistencias de silicona, simultneamente, con la ayuda de una asistente, siguiendo los tiempos de trabajo para cada material. Se aplico primero la consistencia fluida con una jeringa para silicona sobre el modelo maestro, e inmediatamente se realiz la impresin con la cubeta portadora del material pesado hasta que el material complet su polimerizacin. Cada grupo, a su vez, estuvo dividido en dos grupos de diez impresiones con aplicacin de adhesivo en la cubeta y los otros diez sin la aplicacin del adhesivo. Para cada material de impresin se sigui las especificaciones del fabricante y se utilizo el propio adhesivo correspondiente; para las siliconas se utiliz Universal Tray Adhesive (Zhermack) y para el politer Polyether Adhesive (3M ESPE). Las impresiones fueron retiradas del modelo maestro con un movimiento firme en direccion vertical. Se inspeccion que las impresiones hayan realizado una buena reproduccin del modelo. Cada impresin se vaci segn las especificaciones del fabricante. Para la silicona de condensacin se esper 30 min., para la silicona de adicin se realiz el vaciado inmediato y para el politer se esper 30 min. Se utilizo yeso extraduro tipo IV de la marca Fuji RockR, en una proporcion de 15gr de yeso por cada 3ml de agua. Se mezcl manualmente durante 30 segundos y luego se coloc a la mezcladora al vaco por 30 segundos. Inmediatamente se realiz el vaciado de la impresin con la ayuda de una vibradora. Una vez vaciadas las 60 impresiones se espero 45 minutos para retirar los modelos de las impresiones (recomendacin del fabricante). Luego los modelos de yeso se llevaron al laboratorio de CETAM, de la Pontificia Universidad Catolica Del Peru, para las mediciones correspondientes. Las medidas fueron tomadas con la mquina de medicin por coordenadas modelo Beyond 700/900 Mitutoyo CorporationR. Se utiliz la prueba t de student para: 1) comparar las medidas de los modelos de yeso obtenidos con y sin aplicacin de adhesivo para los tres materiales y 2) para comparar las medidas de los modelos de yeso con las del modelo maestro. Para comparar las medidas entre los tres materiales se utilizo el Analisis de Varianza (ANOVA), seguida de la prueba de Tukey. La exactitud fue expresada como porcentaje de desviacion de las medidas del modelo maestro.

MATERIALES Y METODO
Se confeccion un modelo maestro de acero inoxidable simulando una hemi - arcada, el cual presenta dos pilares de forma conica con preparaciones para protesis fija (Fig.1). Al modelo maestro se le tomaron 7 medidas (Fig.2, 3) para comparar la exactitud en los modelos de yeso obtenidos a partir de impresiones realizadas con tres diferentes materiales de impresin: silicona de condensacin: Oranwash L, Zetaplus (Zhermack); silicona de adicin Elite H-D (Zher-

RESULTADOS
Se encontraron diferencias significativas (prueba t de Student p < 0.05) para la silicona de condensacion y la silicona de adicin con y sin aplicacin de adhesivo. Para

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Tabla N 1: Comparacin de medias para la exactitud entre con y sin aplicacin de adhesivo para la silicona de condensacin. Con adhesivo Medidas
Modelo

Sin adhesivo D.S. 0.844 0.202 0.662 0.904 0.119 0.717 4.845 0.021 -0.92 0.011 Exactitud Grado de significancia (p)

maestro M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 4.852 7.957 6.335 7.545 7.11 20.04 4.849 0.039 7.961 0.028 6.4 0.076 7.576 0.023 7.064 0.07 20.021 0.015

D.S. Exactitud Media Media -0.06 0.05 1.03 0.41 -0.65 4.89 4.846 7.976 6.413 7.575 7.102 0.027 -0.13 0.022 0.046 0.028 0.023 0.24 1.22 0.39 -0.11 0.08

-0.09 20.016

0.041 -0.12

4.894 0.051

Diferencia significativa entre aplicacion con y sin adhesivo (p < 0.05) Tabla N 2: Comparacin de medias para la exactitud entre con y sin aplicacin de adhesivo para la silicona de adicin. Con adhesivo Medidas Modelo M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 maestro Media D.S. 4.852 7.957 6.335 7.545 7.11 20.04 4.910 0.055 7.962 0.011 6.373 0.097 7.554 0.060 7.143 0.043 20.021 0.008 1.20 0.07 0.59 0.12 0.46 4.89 Media Exactitud 4.902 7.972 6.316 7.575 7.105 0.047 0.022 0.017 0.019 1.04 0.18 0.39 0.02 0.27 D.S. 0.731 0.237 0.606 0.300 0.061 0.030 4.864 0.025 -0.53 0.090 Exactitud Sin adhesivo Grado de significancia (p)

0.325 -0.30 0.043 -0.08

-0.09 20.043

4.903 0.034

Diferencia significativa entre aplicacion con y sin adhesivo (p < 0.05) Tabla N 3: Comparacin de medias para la exactitud entre con y sin aplicacin de adhesivo para el politer. Con adhesivo Medidas M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 Modelo maestro 4.852 7.957 6.335 7.545 7.11 20.04 4.89 Media 4.886 0.025 7.967 0.024 6.448 0.066 7.588 0.036 7.053 0.082 20.023 0.019 4.891 0.029 D.S. 0.70 0.11 1.78 0.57 -0.80 0.02 Media 4.904 7.974 6.461 7.579 7.106 4.893 Exactitud 0.038 0.013 0.117 0.010 1.08 0.21 1.98 0.45 Sin adhesivo D.S. 0.229 0.381 0.774 0.430 0.091 0.623 0.873 Exactitud Grado de significancia (p)

0.047 -0.06 0.028 -0.06 0.026 0.06

-0.07 20.028

Diferencia significativa entre aplicacion con y sin adhesivo (p < 0.05) la silicona de condensacin se encontr diferencias sig-nificativas en la medida M7 (Tabla 1). Para la silicona de adicion se encontro diferencias significativas en la medida M6 (Tabla 2). Para el polieter no se encontraron diferencias significativas entre las medidas de los modelos con y sin aplicacin de adhesivo (Tabla 3).

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Localizacion No 1 2 3 4 5 6 7
Fig. 1 Modelo maestro

Distancias Medida

Distancia mesiodistal del pilar 1 4.852 mm Distancia mesiodistal a nivel de la terminacion cervical del pilar 1 7.957 mm Distancia mesiodistal de la zona retentiva del pilar 2 6.335 mm Distancia mesiodistal a nivel cervical del pilar 2 7.545 mm Altura del pilar 1 7.11 mm 20.04 mm Distancia entre pilares

Distancia bucolingual del pilar 1 4.89 mm

Fig. 3. Medidas de las siete localizaciones del modelo maestro.

Fig. 2 Diseno del modelo maes-tro con las siete localizaciones para evaluar en los modelos de yeso

Al comparar las medidas de los modelos obtenidos de las impresiones con silicona de condensacin, silicona de adicin y politer con adhesivo y el modelo maestro (prue-ba t de Student p < 0.05), se encontro que para la silicona de condensacion hubieron diferencias significativas en las medidas M3, M4 y M6; para la silicona de adicion se en-contraron diferencias significativas en las medidas M1, M5 y M6 y para el polieter se encontraron diferencias significa-tivas en las medidas M1, M3, M4 y M6. Al comparar las medidas de los modelos obtenidos de las impresiones con silicona de condensacin, silicona de adicin y politer sin adhesivo y el modelo maestro (prueba t de Student, p < 0.05), se encontro que para la silicona de condensacion hubieron diferencias significativas en las medidas M2, M3, M4 Y M7; para la silicona de adicion se encontraron diferencias significativas en las medidas M1,

Fig. 4. Contraccion del material hacia las paredes de la cubeta.

Fig. 5. Desprendimiento del material originando una contraccion opuesta a las paredes de la cubeta

Fig. 6 Recuperacion incompleta del elastomero debido a una fuerza.

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M4 y M7 y para el politer se encontraron diferencias significativas para las medidas M1, M2, M3 y M4.

DISCUSION
Existen pocos estudios que evalen la exactitud que se obtiene en modelos obtenidos de impresiones tomadas con cubetas con y sin aplicacin de adhesivo, entre ellos, Skinner & Cooper 5 mencionan que el mejor metodo de retencion del elastmero a la cubeta lo proporciona la utilizacin de un adhesivo. Refieren que una adhesion pobre o inadecuada entre el elastmero y la cubeta puede originar impresiones inexactas susceptibles a deformaciones permanentes, lo que contribuye a restauraciones que no ajustan. Se encontraron diferencias significativas para la silico-na de condensacin (SC) con y sin aplicacin de adhesivo en la medida M7, donde la aplicacin del adhesivo resul-t ser ms exacta que sin aplicacin de adhesivo, con un porcentaje de desviacion de 0.08 % y -0.92%, respectiva-mente, los cuales representan un incremento de 4 y un decrecimiento de 45. Con adhesivo no se encontraron diferencias estadisticamente significativas en relacion al modelo maestro, y el incremento que se observ en senti-do buco lingual puede ser atribuido a la contraccin de poli-merizacin que sufri el material hacia la pared de la cube-ta, previa aplicacin del adhesivo (Fig.4). Mientras que sin adhesivo si se encontraron diferencias significativas con el modelo maestro. Algunos autores indican que el material al desprenderse de algunas zonas de la cubeta origina una contraccin opuesta a las paredes de sta produciendo de-formaciones del diametro del material (Fig. 5). Para la silicona de adicin (SA) se encontraron diferencias significativas con y sin aplicacion de adhesivo para la M6 donde, con adhesivo se obtuvo un porcentaje de desviacion de -0.09 % (19 ), es decir la distancia entre pilares disminuy debido a la contraccin que sufri el material hacia el lugar donde se encontraba mayor cantidad de ma-terial (Fig. 4 y 5). Mientras que sin adhesivo se encontro un porcentaje de desviacion de 0.02 %. Jonson G. y Craig R. 11, en un estudio similar, encontraron un cambio de -0.03 % a 0.05 % para la distancia entre pilares, considerandolo clnicamente aceptable. El polieter (P) no presento diferencias significativas con y sin aplicacion de adhesivo. Tjan A. & Whang S. 8, en un estudio, no encontraron diferencias significativas en exactitud para modelos de coronas utilizando cubetas perforadas sin adhesivo y con adhesivo en un primer vaciado, pero si encontraron diferencias significativas en un segundo vaciado (12h) para las cubetas perforadas sin adhesivo, obteniendo modelos menos exactos. Es por ello que el autor sugiere utilizar adhesivos cuando las impresiones sean vaciadas repetidamente y as evitar separaciones entre el modelo y la cubeta. Con respecto a la diferencia entre las medidas de los modelos obtenidos de las impresiones de los tres materiales utilizando adhesivo, y el modelo maestro, se encontraron diferencias en la medida M1 para la SA y P, que obtuvieron modelos ms grandes y mostraron cambios de 1. 20 % y 0.70 %, respectivamente, lo cual representa un au-

mento en 54 y 34 con respecto al modelo maestro. Segun algunos autores, como Idris & col 12, quienes encontraron un aumento de diametro de aproximadamente 60, resul-taria beneficioso ya que no habria la necesidad de utilizar espaciador previo a la confeccin de la restauracin en la fase de laboratorio. Para la medida M3 y M4, la SC y P tuvieron diferencias significativas con respecto al modelo maestro. Para la M3, la SC y P tuvieron un porcentaje de desviacion de 1.03 % y 1. 78 %, respectivamente, los cua-les representan un aumento de 65 y 113 con respecto al maestro. El porcentaje obtenido para la M3 pudo deberse a la zona retentiva debajo del margen del pilar, lo que habria causado una deformacin permanente del material cuando el modelo maestro fue removido de la impresin. Se evi-dencia que la SA y SC muestran una mejor recuperacion que el P. Para la posicin M4, la SC y P tuvieron un por-centaje de desviacion de 0.41 % y 0.57 % ,lo que equivale a un aumento de 31 y 43, respectivamente. Christensen 13 consider mrgenes abiertos, clnicamente aceptables, en un rango de 2 a 51. Kurosu & col 13, reportaron que el grosor del cemento marginal para coronas es de 90 micro-nes. Para la M5, solo la SA mostro diferencias significativas con respecto al modelo maestro, mostrando un incremento de 0.46%, lo que equivale a 43. Nuestros hallazgos con respecto a ste material concuerdan con algunos autores; Price & col 14 encontraron un incremento en altura para la SA, en un rango de 0.39% a 0.91%, con respecto al mo-delo maestro. Para la M6, los tres materiales mostraron diferencias significativas con respecto al modelo maestro en un rango de -0.07 % a -0.09 % lo que representa una disminucion de 17 a 19. Eso es debido a que el material de impresin sufri una contraccin donde se encontraba mayor cantidad de material, es decir, entre ambos pilares; cuanto mayor sea el volumen del material, mayor contrac-cion ocurrira 15 (Fig. 4 y 5). Con respecto a la diferencia entre las medidas de los modelos obtenidos de las impresiones de los tres materia-les sin utilizar adhesivo y el modelo maestro, se encontra-ron diferencias en la medida M1 para la SA y P, las cuales tuvieron un cambio de 1.04 % y 1.08 %, representando un incremento de 49 y 53, respectivamente. Para la M2 se encontraron diferencias significativas para la SC y P con respecto al modelo maestro; la SC mostr un cambio de 0.24% y el polieter de 0.21%. Para sta misma medida con aplicacin de adhesivo, ni un material mostro diferencias significativas con el modelo maestro, encontrando resultados ms exactos. Para la M3, la SC y P mostraron diferencias estadisticamente significa-tivas con respecto al modelo maestro; tuvieron un cambio de 1.22 % y 1.98%. Nuestros hallazgos concuerdan con algunos autores quienes afirman que las SA son las que mejor recuperacion elastica tienen, seguidas por las SC y por ltimo el P 1-4. En la M4 todos los materiales tuvieron medidas mayores que el modelo maestro, encontrando di-ferencias significativas. La SC y SA mostraron menor des-viacion (0.39%) comparado con el P (0.45%). El aumento de dimetro se debi a la distorsin causada en la M3 du-rante la remocin de la impresin. Para la medida M7, el P tuvo un cambio de 0.06 %, es decir, un incremento de 3 micras, mientras que la SA y SC tuvieron un cambio en un

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Galarreta P, Kobayashi A.

-0.53% y - 0.92 %, respectivamente, disminuyendo en 26 y 55 con respecto al modelo maestro, encontrando diferen-cias estadisticamente significativas. Se puede evidenciar que todos los materiales de im-presin, con y sin aplicacin de adhesivo, al momento de retirar la impresin del modelo maestro, sufrieron una deformacin cuya recuperacin no fue del todo completa, debido a la naturaleza viscoelstica de los elastmeros; es decir, cuando sufren una deformacin debida a una fuer-za, la recuperacin de su forma no es completa, quedando cierta deformacion permanente (Fig. 6) La ADA tolera una deformacion de 2.5 % 2,15. Como un dato adicional a esta investigacin, se compararon entre s los tres materiales de impresin. Se encontr que en la mayora de las medidas no se encontraron diferencias significativas. Eames & col 16 evaluaron la estabilidad dimensional de estos materiales de impresin, vacindolos a los 30 min y a las 24 h., concluyendo que cuando los tres materiales son vaciados inmediatamente muestran REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Mezzomo E, Frazca L. Impresiones en Prtesis Par-cial Fija. En: Mezzomo E. Rehabilitacion Oral Para el Clinico. 2da ed. Sao Paulo: Santos; 1997.p. 383 94. 2. Osorio R, Toledano M, Aguilera F. Polmeros en Odontologa. Hidrocoloides. Elastmeros: Polisulfu-ros y Siliconas (Condensacin y Adicin). Politeres. En: Osorio R, Toledano M, Aguilera. F. Arte y Ciencia de los Materiales Odontolgicos. Madrid: Avances; 2003: 83- 99. 3. Craig R. Materiales de Impresin. En: Craig R. Ma-teriales de Odontologa Restauradora. 10ma ed. Ma-drid: Harcourt Brace; 1998.p. 296- 313. 4. van Noort R. Impresion Materials. En: Van Noort R. Introduccin To Dental Materials. 2da ed. Londres: Mosby; 2002.p. 181- 01. 5. Skinner E, Cooper E. Desirable properties and use of rubber impression materials. J.A.D.A 1955; 51 (5): 523-536. En: Duran. B. Cubetas y Adhesivos: su influencia en la exactitud de impresiones tomadas con elastmeros. Acta odontol venez 2002; 40 (2). 6. Philips R. Elastmeros. Materiales para impresin. En: Philips R. La ciencia de los materiales Dentales. 8va ed. Mexico: Interamericana; 1987.p. 143- 58. 7. Shelb E, Norlin B. Materiales y Tcnicas de Impresin. En: Malone W. Tylmas. Teora y prctica en prostodoncia fija. 8va ed. Caracas: Actualidades medico odontologicas latinoamericana; 1991.p.23740 8. Tjan A, Whang S. Comparing effects of tray treatment on the accuracy of dies. J Prosthet Dent 1987; 58(2):175-78.

caractersticas similares y su eleccin se basar en otras consideraciones, como puede ser estabilidad dimensional. De los tres materiales estudiados, la silicona de adicin tuvo en la mayora de las siete medidas, con y sin aplicacion de adhesivo, un porcentaje de desviacion menor con respecto al modelo maestro, coincidiendo con autores en afirmar que la silicona de adicion es actualmente considerada el material ms exacto 11,19.

CONCLUSIONES
De acuerdo a las condiciones del estudio realizado: - Se encontraron diferencias significativas en las medidas de los modelos obtenidos, con y sin aplicacin de adhesivo sobre la cubeta, para la silicona de condensacin y silicona de adicin, mientras que el politer no presento diferencias significativas. - Se encontraron diferencias significativas en algunas medidas para los tres materiales con y sin aplicacin de adhesivo y el modelo maestro.

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pame3090@yahoo.com

9. Bomberg TJ, Goldfogel MH, Hoffman W, BombRecibido para publicacion: 03 Marzo 2008 Aceptado para publicacion: 06 Julio 2008

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INVESTIGACIN ORIGINAL

Acumulacion de placa bacteriana en dos diferentes tipos de hilos de sutura en cirugia periodontal
Bacterial plaque accumulation in two different types of suture threads in periodontal surgery
Garcia S1, Bravo F 2, Rafael E3, Bardales G3, Rios K3

RESUMEN
El xito del tratamiento periodontal se debe, en gran medida, al control adecuado de placa bacteriana. Es as que los materiales utilizados deben acumular la menor cantidad de placa posible. Uno de los materiales de mayor importancia es el hilo de sutura. El presente estudio compara la cantidad de placa acumulada en hilos de seda negra y cido poligliclico utilizados en ciruga periodontal de recuperacin de espacio biolgico en premolares superiores. Se colocaron dos muestras de cada tipo de hilos de sutura en dos incisiones verticales. A los siete das de realizada la ciruga se procedi al retiro de la sutura y a su anlisis mediante la lectura de la absorbancia por espectrofotmetro registrada luego de ser sumergidos en agua destilada. La absorbancia promedio para el acido poliglicolico (0.2576) fue menor a la presentada por la seda negra (0.04044). Asimismo, las zonas quirrgicas con seda negra presentaban mayor inflamacion gingival comparada con el acido poligliclico. Palabras clave : Hilo, sutura, placa bacteriana, absorbancia

ABSTRACT
The succes of periodontal treatment is due to adequate bacterial plaque management. In this way, the materials must accumulate as minimum amount of dental plaque as possible. One the most important materials is suture thread. The present study compares the amount of plaque accumulated in black silk and polyglicolic acid threads used in biological width periodontal surgery at supe-rior premolars. Two samples of each suture thread were sutured at two vertical incisions. Seven days after surgery, threads were removed and analyzed by the lecture of spectrophotometer absor-bance of the samples submerged in distilled water. The average absorbance for plyglicolic acid (0.2576) was less than black silk (0.04044). Also surgical places with black silk showed a higher in-flamation level compared with polyglicolic acid. Key words : thread, suture, dental plaque, absorbance.

INTRODUCCION
En la prctica de esta especialidad de la odontologa es de suma importancia el papel de la placa bacteriana que es el causante primordial de las enfermedades periodontales 1,2,3 . Por tanto es de muy relevante la calidad de higiene oral que el paciente mantenga para conservar o restaurar la salud periodontal 4. Sin lugar a dudas, uno de los problemas ms importantes luego de una ciruga periodontal es la acumulacin
1 Sixto Garcia Linares. Cirujano Dentista. Director segunda especialidad periodoncia e implantes UNMSM. 2 Francis Bravo Castagnola. Cirujano Dentista. Colaborador de la ctedra de Periodoncia de la Facultad de Odontologia de la UNMSM. 3 Edward Rafael Montalvo. Guadalupe Bardales Cuzquen. Katty Rios Villasis. Bachilleres de la Facultad de Odontologia de la UNMSM.

de placa bacteriana en el campo que fue operado. Esta situacin puede dar lugar a un fracaso en el tratamiento realizado. El periodoncista debe tener en cuenta los diver-sos factores que intervienen en la acumulacin de placa bacteriana en el lugar especificado 5,6. Al ser la acumulacin de placa bacteriana un factor influyente en los resultados finales de una terapia periodontal, es de gran importancia determinar el comportamiento de los biomateriales respecto a ella. La determinacin del grado de acumulacin de placa en los tipos de hilos de sutura, brindara al profesional la facilidad de elegir correctamente el material a utilizar en condiciones especificas7,8,9. El presente estudio tiene por finalidad cuantificar la acumulacin de placa bacteriana en dos tipos diferentes de hilos de suturas, seda negra y cido poligliclico as como

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Garcia Linares S, Bravo F, Rafael E, Bardales G, Rios K

0,050

0,040

Absorbancia en mm

0,030

0,020

0,04044 0,02576

0,010

0,000 Seda negra cido poligliclico

Tipo de hilo de sutura

Figura 4: Comparacion de la absorbancias de los hilos de sutura de seda negra y acido poliglicolico luego de ser retirados la zona quirurgicas Figura 1: Hilos de sutura de seda negra y acido poliglicolico

Indice gingival modificado de Lobene

.030

.034

.036

.037

.038

.039

.040

.041

.042

.043

.045

.046

.047

.051

.052

.053

Absorbancia registrada por el hilo de seda negra

Figura 2: Hilos de sutura de seda negra y acido poliglicolico colocados en encia adherida luego de realizada la cirugia

Figura 5: Grado de inflamacion gingival en relacion a la absor-bancia registrada por el hilo de seda negra luego de retirado de la zona quirurgica

ndice ginival modificado de lobene

1,5

Indice gingival modificado de Lobene

2,5

1,5

2,42

1,28

0,5

0,5

0 Seda Negra cido poligliclico

.019 .020 .021 .022 .023 .024 .025 .027 .028 .029 .030 .031 .032 .033 .034

Tipo de sutura

Absorbancia registrada por el hilo de acido poliglicilico

Figura 3: Comparacion de los grados de inflamacion en los hilos de sutura de seda negra y acido poliglicolico.

Figura 6: Grado de inflamacion gingival en relacion a la absorbancia registrada por el hilo de acido poliglicolico

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Acumulacion de placa bacteriana en dos diferentes tipos de hilos de sutura en cirugia periodontal

el grado de inflamacion en los tejidos gingivales alrededor de ambos al cabo de una semana.

MATERIALES Y METODO
Se seleccionaran 50 pacientes que acudieron a la Cli-nica de Periodoncia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos con indicacin de ciruga periodontal de recuperacin de espacio biolgico en premolares superiores derechos o izquierdos. Todos los pacientes incluidos en el estudio presentaban edades de entre 21 y 47 anos con niveles de higiene oral buenos de acuerdo con el ndice de OLeary (menos de 20%). Para realizar la cirugia se realizo un colgajo de espesor total con dos incisiones liberantes, tanto en mesial como en distal utilizando una hoja de bisturi N 15 en un mango Bard Parker N3. Luego de afrontar el colgajo, se colocaron dos puntos de sutura de cada material, seda negra y cido poligliclico, en las incisiones liberantes. Su distribucin en el rea fue aleatoria. Ambos materiales de sutura eran de la marca Ciruga Peruana. Las cirugas fueron realizadas por los miembros del equipo de investigacin. Luego de 7 das de colocados los hilos de sutura, se procedi a la evaluacion clinica de su estado. Se evaluo la inflamacion gingival producida alrededor de cada hilo utilizndose el indice gingival modificado de Lobene. Luego se procedi a retirar ambos tipos de sutura. Uno de cada tipo de hilo se deposit en un tubo de ensayo con un mililitro de agua destilada. La placa dentaria fue removi-da mediante vibracin mecnica durante un minuto. Luego se procedi a la lectura de la densidad ptica o absorban-cia producida en el agua destilada por la placa dental. La lectura se realizo a 620 nm con un espectrofotometro Mil-ton Roy Spectronic 21 del laboratorio de bioqumica de la Facultad de Odontologia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Para la calibracin se utiliz una muestra de los dos tipos de hilos, tomada previamente a la sutura en cada paciente. Estas muestras se colocaron tambin en tubos con agua destilada y se les aplic la misma prueba de espectrofotometra. Para el anlisis estadstico se utilizaron medidas de tendencia central tales como el promedio, la mediana, la moda y la desviacin estndar. Para establecer la diferencia entre las absorbancias registradas para la seda negra y el cido poligliclico se utiliz la prueba T de Student. Para evaluar la correlacion entre el grado de inflamacion gingival y la absorbancias en cada tipo de material, se utilizaron los anlisis de Pearson y Spearman.

Lobene de 2.42, as como una mediana y una moda de 2 y 3, respectivamente. Por su parte, el nivel de inflama-cin gingival alrededor del cido poligliclico fue de 1.28, en promedio, asi como una media y una moda de 1 en ambos casos . La absorbancia promedio registrada para la seda negra fue de 0.04044. Para el cido poligliclico el valor prome-dio que se encontro fue de 0.2576. (Grafico 2). Al comparar los valores obtenidos con el ndice de Lobene con la absorbancia de cada material, se observ que los niveles de inflamacion gingival alrededor de las su-turas son mayores a medida que se registra valores ms elevados de la absorbancia de ambos tipos de hilos.Para la valoracin estadstica se aplico la prueba T. Al compa-rar la inflamacion producida por los hilos de seda negra y cido poligliclico se encontr una diferencia altamente significativamente entre ellos (p=0.000, p<0.01). Tambien se encontro una diferencia altamente significativamente al comparar las absorbancias registradas por ambos tipos de hilos (p=0.000, p<0.01). Al contrastar el nivel de inflamacion producida por la seda negra y la absorbancia producida por este material, se encontr una correlacin fuerte positiva, obtenindose valores de 0.670 y 0.734 para Pearson y Spearman, res-pectivamente. Para los valores correspondientes al cido poliglicolico, se obtuvo coeficientes de 0.576 para Pearson y 0.682 para Spearman, evidenciandose tambien una co-rrelacin.

DISCUSION
La eleccin correcta de los biomateriales en ciruga periodontal es fundamental para el xito de tratamiento. En este sentido, las suturas que se utilicen deben presentar ciertas caractersticas que permitan obtener resultado clni-cos favorables. Asimismo, el manejo de placa tambien con-diciona el resultado exitoso de los tratamientos periodonta-les. Por tanto, es importante que una de las caractersticas del material de sutura a utilizar sea una baja acumulacion de placa en su estructura durante su estada en boca. El presente estudio busc determinar la acumulacin de placa bacteriana en dos de los materiales ms utilizados para la sutura en ciruga periodontal. Al concluir el estudio y analizar los datos se encontr que el cido poligliclico presentaba una menor acumulacin de placa luego de 7 das de estar presente en la zona quirrgica. Esto se debera, bsicamente, a la textura ms lisa que presenta el cido poligliclico comparada con las mltiples hebras trenzadas de la seda negra. Un estudio realizado para evaluar la acumulacin de S salivarius en seda negra y cido poliglicli-co por Grigg y et al., en el ano 2005, reporto que la seda negra y el cido poligliclico no presentaban acumulacin de dicha bacteria10. Sin embargo, este estudio slo midi la presencia de una bacteria mediante medios de cultivo especificos para ella, mas no la acumulacion global del material bacteriana. Asimismo, se aplico para ciruga pa-raendodnticas en las cuales los hilos se encuentran ms alejados al margen gingival en donde existe mayor acumu-lacin de placa dentaria.

RESULTADOS
Al retirar la sutura, los hilos de seda negra mostraron una coloracion blanca sobre el material modificado por la presencia de materia alba. Por su parte, el cido poliglic-lico presentaba una ligera modificacion en relacion al co-lor original del material por encontrarse exento de materia alba. La inflamacion gingival alrededor del hilo de seda negra presento un valor promedio para el indice modificado de

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Garcia Linares S, Bravo F, Rafael E, Bardales G, Rios K

Asimismo, se encontro que el tejido gingival proximo al acido poliglicolico presentaba grados de inflamacion gingival alrededor de la sutura, considerablemente mas bajos que los de seda negra. Estudios previos que evaluaron la respuesta inflamatoria producida por hilos de acido poliglicolico y seda negra en los tejidos orales (Racey et al. 1979; Sortino et al. 2008), tambin evidenciaron una menor reaccion inflamatoria por parte del acido poliglicolico en relacion a otros materiales de sutura11, 12 Al relacionar el grado de inflamacion con la absorbancia registrada por cada material se obtuvo una relacin directa y proporcional. Esto hara concluir que la inflamacion producida por cada material no se debera a sus estructuras o caractersticas en si mismas, sino a la cantidad de placa que acumulan en ellas. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Barrios G. Ciruga periodontal. En: Barrios G, editor. Odontologa. 3 edicin. Bogota: Editorial Editar Ltda.; 2004. p837 842. 2. Delgado A, Inarejos P, Herrero M. Espacio biolgi-co: la insercin diente enca. Avances en Periodoncia 2001; 13 (2), 101 -108 3. Takei H, Carranza F. The periodontal flan. En: New-man M, Takeu H, Carranza F, editores. Clinical Perio-dontology. 9a Edicion. Denver: W.B. Saunders Com-pany. 2003. p 767 783. 4. Romanelli H, Adams E. Suturas: Materiales y Usos. En Romanelli H., Adams E, editores. Fundamentos de ciruga periodontal.1 edicin. Caracas -Venezuela. Editorial Amolca. 2004. p. 112 119. 5. Massaioshi J, Takeji S. Bases anatmicas, emer-gencias y hemostasia en ciruga periodontal. En: Henriquez, P, editor. Esttica en Periodoncia y Ciruga Plstica Periodontal. 1 edicin. Caracas: Amolca; 2006. p 11 19. 6. Rateitschak K, Wolf H, Hassell T. Therapy of Peri-dontal Diseases En: Rateitschak K, Wolf H, Hassell T, autores. Color atlas of Periodontology. 1 edicin. Nueva York: Editorial Thieme. 1985. p. 178. 7. Wennstrom J, Heijl L, Lindhe J. Ciruga periodontal: terapia de acceso. En Lindhe J. editor. Perio-

CONCLUSIONES
El hilo de sutura de cido poligliclico present menor acumulacin de placa bacteriana en relacin a la seda negra. El acido poliglicolico producia menores niveles de inflamacin gingival a los 7 das de su colocacin en boca comparado con el hilo de seda negra. Los niveles de inflamacion que presentaban ambos tipos de hilos en los tejidos gingivales eran directamente proporcionales a la cantidad de placa presente en ellos.

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Recibido para publicacion: 03 Marzo 2008Aceptado para publicacion: 03 Agosto 2008

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ARTCULO DE REVISIN

Impetigo: Infeccion pediatrica frecuente

Impetigo: Frequent pediatric infection
Diaz Pizan ME 1, Sacsaquispe S 2, Fernandez L3.

RESUMEN
El imptigo es una infeccin causada por bacterias, muchas de las cuales se encuentran como habitantes normales de la microflora de la piel, y afecta principalmente a ninos. Los principales agen-tes etiolgicos son el Streptococcus pyogenes y el Staphylococ-cus aureus. El verano es la epoca del ano en que esta infeccion se presenta con mayor frecuencia, siendo su diseminacin muy rpida en ambientes cerrados. Clnicamente se observan vescu-las o pstulas que rpidamente se rompen. Estas lesiones se ubi-can generalmente en la regin peribucal. El diagnstico se realiza por las caractersticas clnicas, seguido de tincin Gram y cultivo para aislar el grmen. Para su tratamiento se utilizan ungentos tpicos para casos leves y para casos ms complicados antibiti-cos sistemicos. Se hace una revision bibliografica actualizada para orientar al odontopediatra y odontlogo general en el diagnostico y manejo de estas lesiones. Palabras clave: Impetigo, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Enfermedades de la piel, Odontologia pediatrica.

ABSTRACT
Impetigo is an infection caused by bacteria, many of which are found as normal habitants of the skins microflora, and affect mainly children. The main etiological agents are Streptococcus pyogenes and Staphylococcus aureus. Summer is the time of year in which this infection is found with a greater frequency, disseminating very quickly in closed environments. Clinically one can see vesicles or sore that quickly break. These lesions are found generally in the peribucal region. The diagnosis is done due to the clinical char-acteristics, followed by Gram staining and culturing to isolate the germ. For its treatment external creams are used for mild cases and for more complicated cases systemic antibiotics. An actual-ized bibliographical revision is done to orientate the odontopediat-ric and general dentist in the diagnosis and management of these lesions. Key words: Impetigo, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Skin Diseases, Pediatric Dentistry

INTRODUCCION
El imptigo, llamado tambin piodermia, es una infeccion bacteriana cutanea superficial, muy frecuente en ninos y adolescentes. En base a sus caractersticas clnicas, bacteriologicas e histologicas, las lesiones se pueden clasificar en dos tipos diferentes1-5: a) Imptigo buloso; comn en neonatos y adultos jovenes. b) Impetigo no buloso, que constituye el 70-86% de los casos mas comun en ninos. A continuacin presentamos una revisin que es importante porque sistematiza los conocimientos que presenta
1 Maria Elena Diaz Pizan. Magister en Estomatologa. Especialista en Odontologa Peditrica. Docente del Departamento Academico del Nino y el Adolescente. Facultad de Estomatologia Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2 Sonia Sacsaquispe Contreras. Magister en Estomatologa. Especialista en Medicina y Patologa Oral. Docente del Departamento Acadmico de Medicina, Ciruga y Patologa Oral. Facultad de Estomatologia Universidad Peruana Cayetano Here-dia. 3 Lourdes Fernandez Guarniz. Cirujano- Dentista. Especialista en Odontologia Pediatrica - Universidad Peruana Cayetano Heredia.

la literatura, sirviendo as de referencia al odontlogo en el examen clnico, diagnostico oportuno y tratamiento apropiado de estas lesiones de tejidos blandos de la cara, tan contagiosas y frecuentes en ninos.

Etiologia
Los principales agentes etiolgicos del imptigo son el Streptococcus pyogenes y el Staphylococcus aureus, ya sea en conjunto o separados 2, 6. Multiples estudios confirman que el imptigo buloso es causado por el Staphylococcus aureus, el cual acta a travs de una endotoxina A y B, alterando el estrato granuloso de la epidermis, produciendo lesiones ampollosas caractersticas 1,2,7. En cambio, las lesiones del imptigo no buloso son producidas principalmente por estreptococos que despus son invadidas por estafilococos 8. Se demuestra una clara predominancia del Staphylococcus aureus como el principal causal, ya sea como agen-te etiolgico nico o asociado a otras bacterias. Sin em-bargo, el Streptococcus pyogenes no se asla nunca como nico microorganismo 1. La nica forma de establecer el

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principal agente etiolgico es mediante el cultivo de las lesiones 3.

Epidemiologia
El imptigo es una infeccin causada por bacterias comunes, muchas de las cuales se encuentran como habitantes normales de la microflora de la piel. Asi pues, el epitelio intacto es una barrera protectora contra estos microorga-nismos. Por lo tanto, stos podrn entrar al organismo a travs de una zona que presente alguna alteracin en su integridad, como dermatitis o traumas previos (cortes, abra-siones o picadura de insectos) 1, 6, 9. Se presenta con mayor frecuencia en ninos de 2 a 5 anos de edad, presentando a menudo la piel de estos ninos raspaduras o cortes, hacien-dolos ms vulnerables que los adultos. Estudios prospecti-vos han demostrado que el microorganismo coloniza inicial-mente la piel intacta, pudiendo presentarse las lesiones en reas donde no hay trauma o lesin visible 1. En relacin al sexo, Brook et al 10 manifiestan que ocu-rre igualmente, tanto en varones como en mujeres, sin ma-yor predileccin por ninguno de ellos. El verano es la epoca del ano en que esta infeccion se presenta con mayor frecuencia, favorecida por la humedad, condiciones de hacinamiento e higiene deficiente 2, 6, 9, 11, 12. Localizacion El estudio realizado por Ronconi et al 13 en residentes de un rea subtropical, revel que los lugares de infeccin mas frecuentes fueron las extremidades inferiores (47%), seguidas por las lesiones en el rostro (31%) y lesiones en extremidades superiores (22%) (Grafico 1). Contagio Es altamente contagioso y se adquiere a travs del contacto directo, apareciendo las lesiones o lceras, 7 a 10 das despus del contagio. Las bacterias causantes de la infeccin se encuentran presentes en la piel infectada, en las costras y en la secrecin 1. El imptigo puede producir prurito, lo que hace que el nino se rasque la zona infectada, extendiendo la infeccion a otras partes del cuerpo, producindose as una auto inoculacin 11. Su diseminacin es rpida en ambientes cerrados como el hogar, guarderas, escuelas u otras instituciones donde el nino infectado se desenvuelve 1, 9, 10, 14. La literatura des-cribe casos de transmisin del agente infeccioso a travs de objetos personales o juguetes del nino enfermo o por-tador 1, 15. El imptigo puede presentarse como una infeccin endemica en ninos pequenos o como epidemia en determinados lugares 6. Caracteristicas Clinicas El imptigo no buloso se inicia con vesculas de pared delgada o pustulosa, de aproximadamente 1 a 4 mm de

diametro que rapidamente se rompen (dejando salir un exudado) y se unen formando lesiones policclicas que tien-den a desaparecer en sentido central, dando origen a una costra gruesa adherida de color amarillento o melicrico (como miel seca) 12. Estas lesiones se ubican generalmente en zonas expuestas como la cara (y con mucha frecuencia comprometen la zona peribucal y base de la nariz) o las ex-tremidades, llegando a infectarse en algunos casos el lecho ungeal de los dedos de las manos 11 (Figuras. 1 y 2). Va-lentin CL 12 refiere que esta infeccion bacteriana raramente afecta la mucosa bucal, siendo frecuente la presencia de adenopata regional 1 . El imptigo buloso se caracteriza por la presencia de bulas flacidas de larga duracion o lesiones con erosion relativamente limpias, superficiales, de 5 a 30 mm de diametro que fcilmente se rompen, originando una costra delgada marrn claro con collarete descamativo. Este tipo de lesio-nes generalmente afecta el tronco y los genitales, observn-dose raras veces adenopatas 1. Las reas infectadas son prurticas; y el hallazgo de do-lor, fiebre, diarrea y decaimiento generalizado no son fre-cuentes 1, 9 . Caracteristicas histopatologicas En el imptigo comn, rara vez se toma biopsia, ya que su diagnstico es clnico. La lesin precoz mostrar una coleccion subcorneal de neutrofilos, con exocitosis de dichas clulas hacia la epidermis subyacente. En ocasiones se observan unas pocas clulas acantolticas, sin ser nunca una caracterstica marcada. Las lesiones establecidas muestran una costra superficial gruesa compuesta de suero, neutrofi-los en diferentes fases de rotura y cierto material paraque-ratosico. Generalmente pueden encontrarse sin dificultad cocos Gram positivos en la superficie costrosa. En el imptigo buloso, la vescula subcorneal contiene unas pocas celulas acantoliticas, un pequeno numero de neutrofilos y algunos cocos Gram positivos. A diferencia de las lesiones del sindrome estafilococico de la piel escalda-da, generalmente existe un infiltrado leve a moderado de celulas inflamatorias en la dermis papilar subyacente 2, 12, 17 ( Fig. 3.). Diagnostico El diagnstico presuntivo se realiza, fundamentalmente, en base a las caractersticas clnicas de la zona afectada, seguidos del cultivo y tincin Gram para aislar el germen, lo cual llevara a un diagnostico definitivo 6. La tincin Gram de la secrecin de las lesiones revela cocos grampositivos8 (Fig. 4.). Diagnostico diferencial Aunque las lesiones vesiculares iniciales pueden ser similares a las de la varicela en su fase temprana, en la varicela las costras son de color marrn ms oscuro y ms duras12.

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Impetigo: Infeccion pediatrica frecuente

Las lesiones de imptigo pueden confundirse en la zona peribucal con lesiones de herpes simple recurrente o secundario o con estomatitis alrgica, los cuales plantean a veces problemas en el diagnstico. Sin embargo, una evaluacin minuciosa con respecto a las caractersticas clnicas y sntomas permitiran hacer el diagnostico definitivo adecuado.9, 11, 12 Tabla. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son curar la infeccion y curar los sntomas. Los cultivos del exudado de la lesin se utilizan para identificar los agentes causales antes del tratamiento11. En casos leves de imptigo no buloso, se debe promover el drenaje y remover las costras con la aplicacion de compresas de agua fra y el lavado de la piel varias ve-ces al dia con jabon antibacteriano suave y bastante agua corriente. Posteriormente, se aplicar en forma tpica un unguento antibiotico de mupirocina al 2%, o acido fusidico en crema o en pomada 2, 5, 18, 19. Y en los casos mas complicados y extensos, es aconsejable utilizar antibioticos orales como penicilina o antibioticos inhibidores de la -lactamasa (dicloxacilina, cloxacilina, etc) o cefalosporinas (cefalexina, cefadroxilo, etc). Cuando el paciente es alrgico a la penicilina, la eritromicina suele ser muy eficaz. Tambien se pueden utilizar macrlidos como azitromicina o claritromicina, aunque su costo es ms elevado; pero tienen una mayor efectividad 2, 12, 20. La desaparicin de las lesiones por lo general se da despus de 7 a 14 das de iniciado el tratamiento 21. Pronostico Las ulceras del impetigo mejoran lentamente y muy rara vez dejan cicatriz. La tasa de curacion es muy alta, pero si no se toman las medidas preventivas apropiadas el nino puede reinfectarse. Complicaciones Una complicacin muy frecuente es la diseminacin de la infeccin a otras partes del cuerpo. Ronconi et al 13 en un estudio de 23 sujetos, de 1 a 35 anos, con impetigo, demostraron que el 65% de los cultivos de las fauces de es-tos pacientes revelaron una colonizacin con S. pyogenes y adems todos los aislamientos fueron sensibles a la penicilina. En este estudio se concluyo que este alto porcentaje de colonizacion faucial justificaba un tratamiento antibiotico sistmico para evitar factores de riesgo como la presencia de complicaciones no supurativas como la glomerulonefritis aguda. Si el diagnstico no se realiza correctamente, se pueden producir tratamientos inadecuados. As, el empleo de corticoides tpicos aplicados localmente, pueden producir la desaparicion de las costras superficiales, permaneciendo las lesiones infectadas como zonas rojas y vivas 6. Kolotronis et al.2 reportan que las complicaciones ms frecuentes en el imptigo buloso son osteomielitis, artritis, neumona, meningitis; mientras que, en el no buloso se pue

Extremidades superiores 22%

Extremidades Inferiores 47%

Extremidades Inferiores Rostro Extremidades Superiores

Rostro 31%

Grafico 1. Localizacin de las lesiones de imptigo.

Fig. 1 Impetigo no buloso en la base de nariz de un nino.

Fig. 2 Al rascarse el nino en la lesion lleva el microorga-nismo a otras partes del cuerpo.

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de presentar glomerulonefritis. Se sabe adems que existen otras complicaciones como: linfangitis, adenitis, erisipela o celulitis 9. Prevencion Una buena salud del nino acompanada de una buena higiene general permanente ayudan a prevenir la infeccin. Se debe impedir la diseminacin de la enfermedad en la escuela o el hogar teniendo en cuenta las siguientes reco-mendaciones a los padres: Alejar al nino infectado de su centro de estudios durante las 24 horas siguientes luego de iniciado el tratamiento, hasta que se interrumpan las secreciones. Asegurarse que todos los miembros de la familia practiquen una buena tcnica de lavado de manos. El nino con lesiones de impetigo no debera compartir prendas de vestir, toallas o sbanas con otros miem-bros de la familia, y stas debern lavarse al menos una vez al da. Mantener bien recortadas las unas de las manos del nino infectado, a fin de evitar que al rascarse las ulceras, la infeccin se propague a otras zonas. Lavar las zonas infectas con jabon germicida y bastante agua corriente. Asegurarse de mantener las normas adecuadas de limpieza y desinfeccion de los juguetes. Ponerse guantes cuando se realice la limpieza y tratamiento local de la zona infectada. Luego de lo cual se deber lavar las manos con bastante minuciosidad.

Fig. 3 Microfotografia de impetigo buloso mostrando una vesicula subcorneal. (H-E, 100 X).
Fuente: Weedon D. Piel. Patologia. 2002. Edicion en espanol de Skin Pathology. Marban Libros, S.L. Madrid, Espana.

CONCLUSIONES
El imptigo, es una infeccin bacteriana cutnea superficial frecuente en ninos y adolescentes que se adquiere por contacto directo. El principal agente causal es el Staphylococcus aureus, el cual se encuentra por lo general asociado a otras bacterias. Se presenta con mayor frecuencia en verano, favorecida por la humedad, hacinamiento e higiene deficiente. Las lesiones tienen una alta frecuencia en el rostro, siendo los lugares predilectos la zona peribucal y la base de la nariz. Estas pueden ser: bulosas y no bulo-sas, siendo estas ultimas las mas frecuentes en ninos. El diagnstico se realiza fundamentalmente en base a las caractersticas clnicas. Pero un diagnostico incor-recto puede conducir a tratamientos inadecuados. El tratamiento en los casos leves es con antibiticos topicos y en casos complicados se aconseja antibioti-cos sistmicos. Las complicaciones que se pueden presentar son: osteomielitis, artritis, neumona, meningitis, glomerulonefritis, linfangitis, adenitis, celulitis. Una buena salud del nino y medidas de higiene adecuadas ayudan a prevenir esta infeccin.

Fig. 4 Cultivo Staphylococcus aureus Tabla 1. Enfermedades relacionadas en el diagnostico diferencial con impetigo. No buloso Herpes Simple Varicela Dermatitis Atpica Dermatitis por contacto Dermatofitosis Candidiasis Sarna Pediculosis Lupus eritematoso discoide Queilitis Angular

Buloso Penfigo Vulgar Penfigoide buloso Quemaduras trmicas Sndrome Stevens - Jonson Eritema Multiforme Buloso Fascitis Necrotisante Epidermlisis bulosa

Fuente: Kolokotronics et al. Facial and perioral primary impetigo: a clinical study. The Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2005; 29(4): 341 345

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Recibido para publicacion: 02 Agosto 2008 Aceptado para publicacion: 02 Septiembre 2008 soniasc1@yahoo.com

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ARTCULO DE OPININ

Ricardo Palma y las Tradiciones Peruanas; una revision odontologica de su obra

literaria
Ricardo Palma and the Peruvian Traditions; an odontological review of his literary work
Samplonius A*

RESUMEN
Se analiza expresiones literarias usadas por Ricardo Palma en su obra cumbre Tradiciones Peruanas as como ancdotas histricas en relacin a la odontologa en el Per. PALABRAS CLAVE: Ricardo Palma, Tradiciones Peruanas, historia odontologica.

ABSTRACT
It is analysed the literary expresions used by Ricardo Palma in his masterpiece Peruvian Traditions, also the historic anecdotes in relantionship of dentistry in Peru. KEY WORDS: Ricardo Palma, Peruvian Traditions, dentistry history.

INTRODUCCION
Ricardo Palma (Lima,1833-1919) es probablemente el maximo exponente de las letras peruanas de antano y este resumen es quiz el primero que analiza su obra desde la perspectiva de un dentista. En parntesis y cursivas est el nombre de la tradicin a la que pertenece la cita. EntoncesLector, un cigarro o un palillo para los dientes, y hablemos... (La emplazada). Expresiones literarias Son muchas y muy comunes algunas, tales como dar diente con diente, por decir miedo (La honradez de un alma bendita, Ahi viene el cuco y El encapuchado); mano a boca, por callar algo importante (No se pega a la mujer); boca en boca, por algo muy rpido (Los caballeros de la capa); defendio con unas y dientes (El primer toro); armarse hasta los dientes, sin comentarios, (Las Clarisas de Trujillo); murmurar entre dientes, por hablar quedamente (Rudamente, pulidamente, manosamente y en Bolivar y el cronista Calancha); la satisfaccin de decir a boca llena, por orgullo (El ombligo de nuestro padre Adan); Volver agua la boca, por envidiar (La vida por una honra), o desear (Quiza quiero, quiza no quiero); debio estar aquejado de dolor de muelas o de punzada en el hueso palomo, reJaime Baltazar Martinez de Companon fue obispo de Trujillo por orden de Carlos III en 1778 y entre 1782 y 85 recorrio su diocesis con dibujantes y lego 1300 laminas coloreadas que se conservan en Madrid. Murio en 1797.

* Anton Samplonius Angobaldo. Cirujano Dentista . Especialista en Endodoncia UNMSM.

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firiendose a la ausencia de alguien en un acontecimiento (Un litigio original); era capaz de meterle el dedo menique en la boca al padre que lo engendr, de un hombre audaz y avezado (Quiza quiero, quiza no quiero). Otras expresiones frecuentes encontradas: a pedir de boca, por satisfaccin (Al hombre por la palabra, Un incorregible); arrancando no pocas sonrisas a los labios del nino, de un buen actor (Predestinacion); sonrisa glacial e irnica que vagaba por sus labios, por un hombre sarcstico (El verdugo real del Cuzco); por una vieja arpia: vieja desdentada (Feliz barbero); as mismo, un sabio refrn: quien mal masca, mal digiere (Palabra suelta, no tiene vuelta). Meterle diente, por aprovecharse de alguien (El puen-te de los pecadores) o hincar diente, por comer (No se pega a la mujer). Tambin por aguantarse algo: morderse la punta del bigote y tragar saliva. S que Don Ricardo sa-ba que el estrs se desfoga por la boca (El puente de los pecadores); quedaron con tamana boca abierta, por decir asombro (Un incorregible); y por meterse en problemas usa un precipitarse en la boca del lobo en Motin de limenas. Tambien tenemos joyas propias de un ingenio exacerbado como el de Don Ricardo, por ejemplo: rodaban de lo lindo las muelas de Santa Apolonia (El pleito de los pulperos), otra: no daban reposo a las muelas de Santa Apolonia, (Ir por lana y volver trasquilado), otra semejante: pasaban las muelas de Santa Apolonia, (Desdichas de Pirindin). As mismo, afirma que la argirocracia o aristocracia de la plata de Lima era muy dada a ver correr las muelas de Santa Apolonia (Un caballero de habito). No podemos negar que eso de las muelas de nuestra santa patrona es una divertida figura literaria para unos vulgares dados. No volvio a tomar en boca (Monja y cartujo), y punto en boca y san se acab (Franciscanos y jesuitas) por callar algo, y por lo inverso: se le caa el difunto de la boca (Quiza quiero, quiza no quiero). En la frase esos pillos que traen al vecindario con el credo en la boca, por la tensin generada en la poblacin (Rudamente, pulidamente, manosamente), tambien desenfundando el alfiler o limpiadientes, por un cuchillo en un duelo. La pregunta es: Eran dentistas? (Una aventura amorosa del padre Chueca). Fue el crujir de dientes, por apretamiento dental por una metida de pata (La excomunion de los alcaldes de Lima), y por expresar miedo: no le cuajaba de miedo la saliva en la boca, y en la primera arremetida, que fue de hacer castanear dientes y muelas (El caballo de Santiago Apostol). Definitivamente, nuestros antepasados profesionales tenan fama de parlanchines, sino, no existira la frase hacerlo hablar ms que un barbero (La misa negra). Dar dentera, por envidiar (La conspiracion de los capitanes), o molestar y desagradar (Quiza quiero, quiza no quiero). Ni para un dolor de muela, por algo sumamente escaso (Los inocentones); era tantas muelas, por porfiado o valentn (Al hombre por la palabra). Por no ser posible criticar algo o alguien usa esta frmula: no hay por donde meterle diente (La sandalia de Santo Tomas y Franciscanos y Jesuitas). Por morir muy joven: hubiese llegado a la poca de la denticin (La moda en los nombres de pila); por salir mal parado en una situacion: dejaron los dientes

en la tajada (Bolivar y el cronista Calancha). Cuenta de cierto negro que envalentonado por el alcohol amenazaba a los transentes, pero uno de ellos, muy ingenioso por cierto, idea rpidamente un plan maestro, que consigue su objetivo, pues le aplico tanta lena que lo hizo pedir pita, regndole los dientes por el suelo como cuentas de rosario Que paliza! (Un Maquiavello criollo). Versos, halagos y piropos En esta seccin es donde verdaderamente el autor se luce y nos regala a manos llenas, como muestra nos habla de una bella de labios de fuego (Dos millones) y luego de labios de cereza (Predestinacion) as mismo, describe a una hermosa actriz de labios purpureos, pequenos e incitantes... una sonrisa, a la que aumentaba gracia una linda trinidad de hoyuelos... labios de caramelo (Monja y Cartujo), otra hermosa; con dientes de marfil... labios de rubi (Hermosa entre las hermosas), describe a s mismo a una super morena con boca entre turron almendrado y confitado de cerezas (La victoria de las camaroneras), otra guapa de labios retozones (Rudamente, pulidamente, manosamente). Labios incitantes... ni siquiera despleg los labios, refiriendose a que no hablo nada (La gatita de Mari Ramos), De boca fresca y pequena (Dolores Veintimilla), una hermosa de esas que cuando sonren parecen que besan. !Que descripcion!, aunque no tan piropo Limena de talle ministerial por lo flexible, de ojos de medico por lo matadores y de boca de periodista por el aplomo y gracia al mentir (El encapuchado), cmo algunas periodistas televisivas de nuestros das?. Otra: labios encendidos estaban sombreados de ese bozo, imperceptible casi, que revela la organizacion vigorosa de una mujer (Predestinacion). Encontramos una bonita copla en Los azulejos de San Francisco: A tus labios rosados, nina graciosa, van a buscar almibar, las mariposas. Otra ms: Si no fuera mi impulso detenido, belleza celestial, dueno adorado, recogiendo tu aliento perfumado el mio rendiria enternecido. Parece que tenan controlada la halitosis (Delirios de un loco). Otra mas simple. Hay para todos los gustos (ZurronCurico): Aquella boca hermosa, que dejo de ser guinda, por ser rosa. Y esta, aunque no es poesia, de La muerte en un beso: Sus labios tienen el rojo del coral, y el aroma de la vio-

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leta. Son una linea encarnada sobre el terciopelo de una margarita, realmente bello, pero difcil de creer que esos labios seran el instrumento que habran de envenenar a alguien. Anecdotas historicas La tradicin es una rica fuente de informacin histrica y es aqu donde podemos sacar mximo provecho en nuestra investigacion, por ejemplo, hablando del santo Fray Martin dice que su padre, de nino, pusolo a aprender el socorri-do oficio de barbero y sangrador, en la tienda del rapista de la calle Malambo, sin embargo si bien sali diestro en su manejo y optando por la carrera de santo, que en esos tiempos era una profesin como cualquiera (Los ratones de Fray Martin). Podemos apreciar como este asunto de los derechos humanos, en esos tiempos valan un chancay de a veinte, y probablemente los derechos de nuestros antepasados los barberos. Ni eso, pues, como ejemplo, vemos como un barbero dueno de la barberia Ibirijuitanga fue ahorcado injustamente por un crimen que no cometi, pero eso se supo 20 anos despues, cuando encontraron el testamento del asesino entre sus apretados dientes (Justos y pecadores), y otra ms pattica an es la del barbero Higinio de Huanuco, que era un indiecito bobiculto y del codo a la mano, que lleg tarde a su cita con un encopetado aristcrata pues tenia que poner sanguijuelas a un fraile, sinapismos* a una damisela, sacar un raigon a la mujer del corregidor, afeitar un Cabildante, hacer corona a un monago y cortar las trenzas a una muchacha mal inclinada. Vaya si tenia trajin, sin embargo nada de esto le vali de excusa, pues igual fue molido a golpes hasta enfriarlo, y por ser un aristcrata el agresor, nunca se hizo justicia, de alli el refrancito: Bien hecha muerte / feliz barbero, / que mueres a manos de un caballero (Feliz barbero). Esta otra ancdota es de la poca de la Independencia, y describe como el libertador don Jos de San Martn mandaba mensajes a los revolucionarios de Lima dentro de ollas de barro, pero cierto da casi se descubre el pastel por culpa de el barbero de la esquina, que era un andaluz realista recalcitrante que, al sospechar algo turbio por la frecuencia inusual de compras de ollas por un esclavo negro, amenaz con un punalito o limpiadientes, al susodicho encargado de llevar adelante la empresa. Por suerte, ste aconteci-miento ocurrio un dia antes que el ejercito libertador arribara a Lima (Con dias y ollas venceremos). Mencin aparte merece La gran querella de los barberos donde el tradicionalista cuenta que comenz a investigar este acontecimiento por un conocido refrn de la Lima antigua: Barbero de Lima, / con su excomunion encima. Bueno, entonces al grano; resulta que cierto domingo de agosto de 1626, fue publicado un edicto en la catedral de Lima que deca: Mandamos que, de aqu en adelante, sea bien guardado el domingo, dia del Senor; que no se abran las tiendas en dia de fiesta; ni afeiten los barberos; ni se venda... y dejar siquiera un dia de alivio a la multitud de esclavos que no miran posible otro descanso que en su muerte. Resulta que el Arzobispo Campo quiso aliviar la

penuria de los esclavos de los excesos de los amos, pues no los dejaban en paz ni en domingo, el edicto fue acogido con entusiasta aplauso por siervos y servidores, y visto de mal ojo por la gente rica y acomodada; pero los barberos, cuya condicin era excepcional, pusieron el grito en el quinto cielo. Interesante los comentarios que a continuacin transcribimos: nadie sabe a ciencia cierta desde cuando hubo barberos y navajas sobre la tierra. Los judios, contemporneos de Cristo, se afeitaban con una especie de piedra pmez, y los griegos y romanos se aplicaban a la barba un liquido corrosivo... Solo desde los tiempos de Neron, tan hbil en inventar suplicios, (alguna indirecta?) empieza la historia a ocuparse de los barberos, dndoles renombre de charlatanes y murmuradores; y tanto que uno de ellos, que por primera vez iba a palacio, le pregunt al rey: Cmo quiere vuestra majestad que le afeite? / Sin chistar palabra, contesto el monarca . Continuando con la fama de parlanchines... se dice que los barberos contaban a sus clientes historias horribles a fin de que los pelos se les pusieran de punta y les fuera mas fcil cortarlos (La Argentina). Seguimos: La historia cuenta que los barberos se han entrometido algunas veces en la poltica, pero siempre con pcara estrella. A Pedro Labrosse, barbero de Felipe el Atrevido, y a Oliverio el Gamo, barbero de Lus XI, los afeito con toda regla el verdugo; y si Bejarano, barbero del tirano Francia del Paraguay, no tuvo identico final, por lo menos le arrimaron doscientos zurriagazos en plena plaza de la Asuncion. Escarmentados en aquellos tres ejemplos, los barberos de mi tierra no pasan, en poltica, de grandes zurcidores de bolas, y su opinin es siempre la de la barba que jabonan. Ni quitan ni ponen rey. Con un parroquiano son ms gobiernistas que el ministerio, y con otro, ms revolucionarios que la demagogia; con este jesuitas e intolerantes, y con aqul masones y liberales hasta la pared del frente. Los barberos son como el man de los israelitas: se acomodan a todo paladar. Seremos as los dentistas de ahora? Contina el relato: La historia contempornea solo nos habla de dos barberos afortunados: el del rey D. Miguel de Portugal, que por la suavidad de su navaja y otras habilidades, mereci del soberano el ttulo de marques de Queluz, y el famoso Jazmn, tan eximio poeta como habilidoso peluquero, cuyos versos arrancaron a la pluma de Carlos Nodier los mas entusiastas elogios. Decididamente, los barberos en nuestro siglo del vapor y la luz elctrica estn en va de rehabilitacin. Me alegro por los pericotes. Pero continuando con nuestra historia, resulta que el lider del gremio, un tal Pepe Ortiz, hizo firmar un memorial con otros 27 colegas, solo uno se neg a hacerlo, (habian 29 rapabarbas en ese entonces en Lima), para el arzobispo, que evidentemente lo rechaz, luego apelaron ante el juez apostolico de Guamanga, y negada tambien la apelacion, los rapabarbas, lejos de amilanarse con una excomunin en perspectiva, cobraron bros y fueronse a la Real Audiencia con un... (Parece mentira tamano coraje), con un... (Hasta la mano me tiembla), con un... (!Avemaria pursima!) Recurso de fuerza. Cmo! Crean ustedes que los barberos eran gente de volverse atrs por excomunin

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Ricardo Palma y las Tradiciones Peruanas; una revision odontologica de su obra literaria

ms o menos? Lo cierto fue que los oidores no iban a permitir estar el domingo con barba trasnochada, as fue como fallaron contra el arzobispo, que coincidentemente falleca un da antes de conocido el fallo, por envenenamiento de un cacique local en Recuay, sin embargo, Don Ricardo nos crucifica: algo de complicidad cae encima a los barberos; porque llamado el de Recuay a aplicar una sangra al moribundo, anduvo retrechero con las excusas de s era o no era domingo y si el edicto callaba o no callaba en este caso, cuando vencidos los escrpulos se decidi a acudir, emple un cuarto de hora en buscar lanceta y a la postre fue llevando una lanceta roma. Cuando l entr en el dormitorio haca ya minuto y medio que era D. Gonzalo alma de la otra vida. Desde entonces los barberos de Lima disfrutan del privile-gio de trabajar en domingo. Otra mencin aparte, tanto por lo extenso e interesante del tema la encontramos en los Anales de la Inquisicion de Lima de donde extractamos que, siendo virrey del Per Don Francisco de Toledo, se realiza el primer auto de fe en 1573, pero recien en el tercero, en 1581, es que tenemos noticias que nos incumben; el barbero cuzqueno Antonio Olivera es penitenciado por blasfemo, seguro que habl mucho. En 1587 se penitencio a otro barbero, esta vez es-panol: Juan Diaz por haber jurado por las orejas del Papa, y dicho que era mejor ser casada que monja, y que tener acceso carnal con una india en semana santa era pecadillo venial. Otro bocn. En cuanto a las torturas, nos cuenta que a Francisco Nunez de Oliveira, que intento suicidarse y se neg a comer por lo que le abrieron la boca con un palo, echndole a la fuerza el alimento, me pregunto que pensa-rn lo odontopediatras actuales sobre este interesante adi-tamento. Otra tortura consista en poner al reo boca arriba y con una manguera le introducan agua para producirle ansias y desesperacin de ahogado (mismo asistenta den-tal torpe con la canula de succion). Don Ricardo se queja con esta graciosa frase: gracias a la inquisicin, hoy no se encuentra una bruja ni para el dolor de muelas en la capital del Per Continuando con el asunto de la inquisicion, en 1736 Tomas Jose de Verti, era un mulato del Callao, de 25 anos y de oficio barbero. Casado en el Callao y en Nepena, paso por tres anos a San Lorenzo despues del correspondiente vapuleo, otro igual, Jos Lorenzo Garmendio, negro, esclavo de treinta anos y de oficio peluquero. Casado en Cadiz y en Concepcion de Chile, paso a Chagres por 4 anos, relevndose la pena de los azotes. Estos sacamuelas eran tambin sacavuelteros de primera. En cuanto a las herejias, estas nacen con el cristianis-mo, y eran uno de los delitos que la inquisicin colocaba casi en la categora de los ms atroces , durante el tercer domingo de la cuaresma se promulgaba el Edicto de las De-laciones, donde se invitaba al pueblo a denunciar cualquier herejia entre otras a los que hayan hecho el zahori, levan-tndose a comer antes que amanezca, lavndose despus la boca y tornndose a acostar, as que nada de bocaditos nocturnos con cepilladas de dientes incluidas. No solo era herejia negar los evangelios si no cosas mas sutiles como haber practicado un prstamo, por leer una traduccin de la Biblia, por haber dado un nombre hebreo a sus hijos, por

haberse puesto camisa blanca el sbado. Sin comentarios. O por haberse enjuagado la boca despues de comer: !que viva la caries dental y la gingivitis! Y tambien por haber ultrajado la divina hostia sacandosela de la boca, asi que prohibido atorarse. A un tal Francisco Espinoza por sacarse la hostia de la boca lo procesaron. Terminado el asunto de la inquisicin y cambiando de tema, don Ricardo dice que los indigenas creen que sonar con la extraccin de un diente o muela, con apagar luces o con creciente de un ro, es anuncio de muerte de un deudo (Supersticiones de los peruanos). Y hablando de supersticiones, hay una muy interesante en Puno, y cuenta como una bruja soborna a un barbero llamado Pascualillo, an-daluz con ms agallas que un pez, le ofrece unos ducados de oro por un mechn de cabello de un caballero a la que esta dama quera atraer, el hombre acepta gustoso, pues no gano tanto senora en un mes de rapar barbas, abrir cerquillos, aplicar clisteres*, sacar muelas y poner ventosas y cataplasmas*, pero nuestro barberillo era mozo de con-ciencia; en vez de cabellos de hombre entreg un mechn de pelos de dos zurrones de piel de cabra. Luego de finali-zado el conjuro !los dos sacos empezaron a perseguir a la encantadora por las calles de la ciudad! (Zurron-currichi). Una ancdota interesante es la que cuenta de dos curitas (Los veinte mil godos del obispo) que no se mordan la lengua y chismeaban a expensas del obispo, el cual, al enterarse, idea un plan que consista en que cuando comulgaran y besaran una cruz de plata que previamente haba sacado de la sacrista, se quemaran la boca pues previamente la haba calentado. Dems est decir que no volvieron a chismear. Pero esta es mejor... Sabian que los dientes del al-calde fueron los culpables que asesinaran a Francisco Pi-zarro? Cuenta que el alcalde de Lima Juan de Velsquez, juro que mientras tuviera la vara de alcalde en la mano, a Pizarro no le habra de pasar nada, pero a la hora del ata-que de los almagristas y posterior huida del alcalde, y en momentos que ultimaban a Pizarro, para mejor asirse de la balaustrada, se puso entre los dientes la barra de juez. Asi no faltaba al juramento... que si el marques se hallaba en atrenzos, era por que el no tena la vara en la mano, sino en la boca (Los caballeros de la capa). Otra de alcaldes, cuenta que cierto preso se excusaba de que un pcaro do-lor de dientes me traa anoche como un zarandillo, y por ver de aliviarlo, fui a esa casa en requerimientos de mi paisano que lleva siempre en la escarcela un par de muelas de Santa Apolonia, que diz que curan esa dolencia como por ensalmo, sin embargo de nada sirvi la excusa al infeliz, pues igual fue agasajado con multiples azotes, por lo que en venganza despues de un ano, le cerceno las orejas al alcalde maldito. Y pensar que por un dolor de muelas un alcalde fue desorejado (Las orejas del alcalde). Quiz una de las tradiciones ms conocidas es: Genialidades de la Perricholi, donde cuenta que el Virrey Amat hablaba con un marcado acento cataln, y en sus querellas de amante lanzaba a su concubina un perra-chola!, Que al pasar por su boca sin dientes se converta en perri-choli, tal fue el origen del apodo , luego nos deleita con una descripcin de la susodicha, un lunarcito sobre el labio superior haca irresistible su boca, que era un poco abultada, en la

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que ostentaba dientes menudos y con el brillo y limpieza del marfil. A manera de burla, en (Un virrey hereje y un campanero bellaco) nos enteramos que no hay oficio que reclame mayor actividad en Lima antigua como el campanero, pues deba tocar en las abundantes fiestas religiosas, asi como cuando llegaban las noticias de la metrpoli como que al infantico real le haba salido la ltima muela. Vaya noticin! En La apologa del pichn Palomino, Don Ricardo comenta sobre la operacin de un aneurisma de labio infe-rior con la tcnica del pico de liebre (que un mxilo facial nos explique...). Y esta otra tambien: un gatillo para sacar muelas, que obviamente es un instrumento ya en desuso (Al pie de la letra); y para variar un poco, en Pato con arroz est la historia de Don Macario que era un barbero con una hija rebuena... buen mirar, vista de proa y mucho culebreo de cintura y nalgas, vista de popa y por si fuera poco, era buena cocinera, pero... a quien le importa eso. Y esta otra: que entre las reliquias que conservan en Lima las monjitas del Monasterio del Prado... hallese una muela de las 11,000 vrgenes (sic) (Los panecitos de San Nico-las). Mas anecdotas Sin dudar, Don Ricardo saba de la importancia de los dientes en la esttica facial, y sta es quizs la seccin mas fascinante a nuestros ojos, para muestra basta un botn: En La llorona del Virrey Santo hay esta expresin: muchacha muy bonita... que frunca la boca para esconder un diente mellado. O en Sastre y sison, dos parecen, uno son, encontramos a alguien muy feo con una boca que ms parece boca calle.... Pero esto si es interesante, lean: La antigua limena no usaba elixires odontlgicos ni polvos para los dientes; y sin embargo, era notable la regularidad y limpieza de stos. Ignorbase an que en la caverna de una muela se puede esconder una California de oro, y que con el marfil se fabricaran mandbulas que nada tendra que envidiar a las que Dios nos regalara... Saben ustedes a quien deba la limena la blancura de sus dientes? Al raicero. Como el jazminero, era este un industrioso ambulante que vendia ciertas raices blandas y jugosas, que las jovenes se entretenan en morder restregndolas sobre los dientes. Continua ademas: Parece broma, pero la industria decae. Ya no hay jazmineros ni raiceros, y es lastima; que a haberlos les caera encima una contribucin municipal que los partiera por el eje, en estos tiempos en que hasta los perros pagan su cuota por ejercer el derecho a ladrar (La trenza de sus cabellos). Mas adelante averiguamos que el raicero pasaba a las seis de la tarde (Con dias y ollas venceremos). Refiriendose a cierto espanol dice: Villacastin era un personaje ridiculo por su fealdad. Faltabanle los dienREFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

tes delanteros, y lo que ocasion este desperfecto en la boca era, en verdad, motivo para justa risa. Fue el caso que un da caminaba D. Francisco distrado, por un bosque de Panam, cuando un mono, que estaba en la copa de un rbol, le arrim tan feroz pedrada que le hizo vomitar cuatro dientes. Villacastn, tras recobrase a poco, arm la ballesta y consigui matar a quien tan feamente lisiado lo dejaba de por vida. Continua: !Dichoso tiempo el nuestro en que campean no solo dientes sino hasta mandbulas postizas, (muchas gracias por el comercial Don Ricardo). Si no recuerdo mal, Garcilaso de la Vega, que conoci y trat a Villacastn, cuenta lo de la pedrada (Don Alonso el membrudo). Refiriendose de un hombre muy feo, dijo que era un mozo de cara abotargada, con un costurn de ms y algu-nos dientes de menos (El Nazareno). En Una trampa para cazar ratones describe sabrosamente los estragos de la enfermedad periodontal en un anciano, erase un viejecito macrobio, de un feo contra el hipo, con dos dientes ermita-nos en las encias... su boca hundida, de la que casi todos los dientes emigraron por falta de ocupacion, junto con la comparacin de una pared: ms temblona que dientes de vieja (Mogollon). Otra; era colorado como el aji, rubio como la candela, mellado de un diente, bizco de mirada... (Traslado a Judas), que est en total oposicin a la des-cripcin ech a lucir una hilera de perlas engarzadas en coral. Realmente hermoso (Que repiquen en Yauli). Cierto charlatn promocionaba en un cartel, entre otras cosas, que limpia los dientes con palillos celestes, cmo si los ngeles tuvieran dientes! Tienen? (El aviso). Ms adelante encontramos una interesante descripcin de la relacin entre cierto parroquiano y un barbero: Dice el barbero que la viudita de Maravillas est echa un demonio contra don Cirilo... El barbero ha estado silencioso como un velorio y no sabe nada de noticias. Si no cambia de humor lo despido y tomo otro... El barbero dice que ha de haber grandes novedades de un da a otro. Este parro-quiano era... y por lo menos en su descripcion refiere que me limpi la dentadura, lo cual es bastante (El poeta de las adivinanzas). Palma cuenta una experiencia que tuvo de nino en donde una beata llamada a San Diego lo san de un dolor de muelas con solo ponerse una hora en oracin mental y aplicarme a la cara un huesecito, no s si de San Fausto, San Saturnino, San Teofilo, San Adriano o San Sebastian, que de los huesos de tales santos envi el Papa un cargamento de regalo a la Catedral de Lima (La misa negra). Una antigua costumbre de nuestros antepasados profesionales era la del padrino de barba, y era cuando se afeitaba al mocito por primera vez (Los padrinos). Ricardo Palma es una gran fuente de informacin histrica para el odontlogo, su obra es sin duda una de las mejores fuentes de la tradicion odontologica en el Peru.

CONCLUSION

1. Palma Ricardo. Tradiciones Peruanas. Editorial Oceano, 1982.

Recibido para publicacion: 28 Agosto 2008 Aceptado para publicacion: 09 Septiembre 2008 a_samplonius@hotmail.com

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ENTREVISTA

Entrevista exclusiva con el Dr. Adolfo Rodrguez, Presidente del FOLA

La salud oral no es una prioridad en Amrica Latina

El Dr. Adolfo Rodrguez, Presidente de la Federacin Odontolgica Latinoamericana (FOLA ) y decano de la Asociacin Odontolgica Dominicana, visit recientemente nuestro pas y fue entrevistado en exclusiva por Visin Dental. El Dr. Rodrguez nos cont sus impresiones sobre la situacin de la odontologa en Latinoamrica y areng a los odontlogos nacionales a comprometerse con su profesion y salir fuera de las cuatro paredes del consultorio. Solo asi dijo- es como cambiarn las cosas. Podra explicarnos, para conocimiento del odontlogo peruano, qu viene haciendo actualmente el FOLA? FOLA es una institucin de caracter gremial. Nuestra misin fundamental es tratar de que se concreten las polticas de salud en los pases miembros; y una forma que empleamos es visitar a los gobiernos y conversar con ellos para que incentiven una mayor inversin en salud oral, cosa que pocas veces sucede porque los gobiernos latinoamericanos no ven este objetivo como una prioridad. Eso es preocupante para nosotros, porque significa que habr menos salud para la gente. Por eso, el FOLA trata de involucrarse en este proceso para ver de qu forma se puede contribuir y presionar a los gobiernos para que haya una mayor gama de ofertas en el tema de salud oral, y mdica, en general, porque la salud es integral pero empieza por la boca. Porque lo que entra por la boca, al final, nos salva o nos con-dena. Qu pases conforman el FOLA? El FOLA es una institucin latinoamericana y esta compuesta por 19 pases en los cuales tienen membresa unos 500,000 dentistas. Cuales son los objetivos que Ud. se ha planteado para el FOLA? Siendo este mi segundo ano de gestin (de un total de tres, con una posible reeleccin), nos hemos enfocano est sucediendo hoy en da. Para nosotros la labor es dura, titnica, difcil, pero estamos dispuestos a luchar. Cul es la estrategia que han elaborado para conseguir este fin? Para todo se necesita re-cursos. Por eso, venimos ha-ciendo una visita personal a cada uno de los pases miem-bros, pidiendo al organismo que nos representa en cada pas que realice reuniones, asambleas, convites con la mayor cantidad de dentistas posibles. Tambin hemos creado una pgina web que ha recibido a 96,000 visitan-tes; y a travs de ella estamos manteniendo comunicacin constante con los dentistas y tratamos de estar en los me-dios masivos de comunicacin en todos los pases a donde vamos. Asimismo, hemos fir-mado un acuerdo estratgico con un peridico internacional llamado Dental Tribune Interdo en realizar un marketing del FOLA, o sea, en dar a conocer la federacin al mundo porque, aun con 91 anos de fundada, creemos que no la conoce nadie, creemos que es una institucin que se ha mantenido cubierta, oscura, escondida y que ya es hora de que los dentistas latinoamericanos entiendan y sepan que hay una institucin que vela por su bienestar y que, asimismo, es capaz de presionar para que haya ms pacientes en sus consultas y puedan as vivir de la odontologa, cosa que national, que se ha convertido en el rgano oficial de la federacion y a traves de ese peridico enviamos informacin de diferentes estilos. En el caso del Per qu organis-mo representa al FOLA? El Colegio Odontolgico del Per (COP). No tenemos representatividad en el MINSA porque nuestra labor es hacer propuestas y, dado que el COP es parte del FOLA, debe ayudarnos a hacer presin sobre el Estado para que haga algo en beneficio de la poblacion;

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ENTREVISTA

Yo le diria al odontologo: Si Ud. trabaja ocho horas al da, trabaje ahora seis y dediquele dos horas al da a su sociedad. Si vive en una comunidad, conviertase en lder de esa comunidad.
porque la federacin no se debe limitar a servir a los dentistas, tambin tiene que servir a la poblacin. Hay que tener presente que, en la medida en que la poblacin conoce qu es lo qu padece o en la medida en que conoce que ir al dentista es beneficiosos para su salud, entonces acudir a consulta con mas regularidad. Nuestro esfuerzo fundamental es, en ese sentido, hacer entender a la gente que tiene que ir al dentista. Usted ha comentado que los gobiernos latinoamericanos no tienen polticas de salud oral. Es tan dramtica la situacin? En efecto, los gobiernos de AL no tienen polticas de salud oral. Si bien el presidente de Brasil, Ignacio Lula, ha presionado un poco en ese sentido, la costumbre es que no existen polticas de salud. En consecuencia, la gente en AL no sabe qu es lo que tiene que hacer. Las chicas van al gineclogo porque sus mams las animaron o obligaron a ir, pero no hay una informacin escrita o televisada que les diga qu deben hacer. Otra razn es que, cuando el dentista se grada, piensa que debe encerrarse entre cuatro paredes y no darse a conocer a la sociedad. En Peru, el COP y el MINSA vienen promoviendo una intensa campana de fluoruracion de la sal. Cual es su opinin al respecto?: Yo creo que todo tiene que ir en-marcado en funcin de la realidad en que se vive. En un pas sin acueductos, por ejemplo, no tienen sentido ponerle fluor al agua porque va a ser una poblacin limitada la que tendr el servicio. La fluoruracion de la sal, por otro lado, es un mtodo promocionado por muchas instituciones, pero tampoco es muy efectivo porque muchas personas no consumen sal por problemas de dieta. Entonces, lo que yo creo es que hay que hacer un estudio social de la realidad en cada pas, que tenga en cuenta la cantidad de fluor que ingiere la gente. A partir de all se tiene que determinar las partes por milln que necesita una persona, porque, si no, se crea un problema mayor y hasta una fluorosis dental o problemas en las articulaciones. En su experiencia, cul cree Ud. que es la principal dolencia oral en Latinoamrica? Es difcil de decir, pero creo que la principal dolencia en Latinoamrica es la falta de recursos. Sin embargo, creo que a grosso modo podramos sumarnos a la opinin generalizada de que la enfermedad periodontal y la caries son las principales enfermedades. Pero estadisticamente no hay trabajos serios al respecto. Al finalizar su periodo en el FOLA qu es lo que espera conseguir? Que el FOLA sea conocido en todo el mundo, lo cual es algo que, creo yo, estamos logrando. Con eso habremos cumplido nuestro principal objetivo: sacar a la federacin de la oscuridad. Es cierto que son 93 anos de historia pero los dentistas no saben que el FOLA existe. Yo creo que falta que los dirigentes que nos representan en los diferen

tes pases de AL asuman el compromiso y lo difundan. El dirigente que hoy en da no se compromete con los problemas sociales de su pas, no va a resolver nada. Los odontlogos debemos salir de las cuatro paredes de nuestro consultorio y asumir ese reto como una forma de vida. Yo le diria al odontologo: Si Ud. trabaja ocho horas al dia, trabaje ahora seis y dedquele dos horas al da a su sociedad. Si vive en una comunidad, convirtase en lder de esa comunidad. Eso significa que el odontlogo est llamado a asumir un liderazgo? El odontlogo debe despertar y comprometerse con los problemas, debe jugar un papel partidario, afiliarse a cualquier partido poltico, porque no hay otro espacio para poder producir los cambios. Pocos odontlogos son senadores, diputados, alcaldes, porque nuestra currcula universitaria es tan deficiente que nos crea analfabetos para todo lo que no sea nuestra carrera y nos crea una visin mnima de lo que es la odontologa. Qu falta entonces en las currculas de las universidades? Asignaturas que induzcan a la planificacion. Formas sobre como incorporarse en el mercado. El conocimiento de hacia donde vamos. Yo les digo a mis estudiantes que estn preparados porque all afuera todo no es tan fcil como comerse un helado. El egresado va de frente a encontrarse con una profesin de gente desleal, sin tica, llena de ambiciones personales, y todo lo que sea productivo se lo van a truncar; entonces, todas esas cosas tienes que inculcarlas en el estudiante antes de mandarlo a enfrentar una sociedad injusta que esta afuera esperandolo. Que mensaje le dejaria Ud. al odontlogo peruano? Mi mensaje al odontologo peruano es que tiene que comprometerse con los problemas sociales de su pas y asumir su rol; no dejar que las cosas las cambien los otros, sino ayudar l a cambiarlas.

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ACTUALIDAD

El cuento del dentista y el fluor

Por: George Glasser

A propsito de la reciente campana de fluoruracion de la sal impulsada por el MIN-SA y el COP, un sector de la comunidad odontolgica ha levantado su voz crtica por lo que ellos consideran una me-dida contraproducente para la salud de la poblacin. La po-sicin de ste grupo de odon-tologos se ve reflejada, segun ellos, en el siguiente relato, escrito por George Glasser, periodista especializado en temas de medio ambiente.

aba una vez un dentista. Se llamaba Lester. Durante muchos anos, lo mismo que todos los otros dentistas que conoca, Lester estaba convencido de que el fluor en el agua potable era bueno para todos. Al igual que los otros dentistas, Lester haba aprendido en la escuela odontologica que el fluor mitigaba la caries de los dientes. Lester creia que el fluor era solo fluor.

agua, anadiendo una parte por millon de solo fluor. -No existe ninguna sustancia que sea solamente fluor-, le contesto. Lester se rasc la cabeza: -Pero es que ellos me dijeron que la sustancia que se adicionaba al agua era solo fluor. El qumico se ech a rer con ganas: -El fluor es el elemento quimico existente ms electronegativo que existe y nunca se encuentra aislado en la naturaleza, por lo que existen muchos tipos de fluoruro. Asi por ejemplo, el fluoruro calcico se encuentra en el agua natural. Tambin existen otros tipos de fluoruro distintos como el fluoruro de plomo, el fluoruro de aluminio,

etc. Si anades fluor al agua, tiene que ser bajo forma de un compuesto y es por esto que te he preguntado por el tipo de fluoruro que anadiais. Lester se sintio mareado. No habia cado en esto. Al da siguiente, Lester se fue a la biblioteca para examinar libros de quimica y se entero de que el fluoru-ro clcico se encuentra naturalmente en el agua. Tambin descubri que el fluoruro calcico es practicamente in-soluble en el agua y que no puede ser fcilmente absorbido por el cuerpo. Su amigo, el qumico, tena mucha razn, ya que exista un gran nmero de com-puestos de fluoruro distintos. Ahora, intrigado, Lester busc al-gunos estudios cientificos acerca de la

Entonces, un da tropez con un qumico y empezaron a hablar del tema de la fluorizacion del agua potable. El qumico le pregunt acerca del tipo de fluoruro que se utilizaba para la fluorizacin del agua potable. Lester le contest: -Nosotros simplemente nos limitamos a ajustar el nivel de fluor en el

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ACTUALIDAD

fluorizacion. Leyo que, en las pruebas de laboratorio, los cientificos utilizaban agua purificada y fluoruro sodico de alta pureza y calidad para realizar sus investigaciones y tambin descubri que el fluoruro sodico es absorbido por el cuerpo mucho ms fcilmente que el fluoruro calcico. Su amigo tenia ra-zn y el dentista se pregunt cmo era posible que alguien pudiera decir que el fluoruro calcico era lo mismo que el fluoruro sodico. Al da siguiente Lester telefone a la Compania de Aguas para preguntarles si estaban anadiendo fluoruro calcico o fluoruro sodico al agua potable. El director del departamento del agua potable le explic que ellos estaban anadiendo al agua un producto conocido como fluoruro de silice y que lo compraban como un producto de muy baja calidad, debido a que les resultara demasiado caro utilizar uno de ms pureza y calidad y que, de todos modos, el departamento de Sanidad no pagara por un fluoruro calcico de alta pureza, por considerar que el fluor es siempre fluor, sin importarles de donde provena. En esta situacin Lester se sinti completamente desconcertado. -Donde conseguis estos fluoruros de slice?-, acab por preguntar. El director del departamento de agua potable le explico que el fluoruro de silice, tambin conocido como cido hexafluosilicico, constituye un subproducto txico de desecho procedente de los condensadores de gases contaminantes en la produccin de abonos fosfatados. El dentista qued horrorizado: -Debis estar locos para poner esta sustancia en el agua de beber! El director de dicho departamento le dio la razn, puesto que el cido hexafluosilicico tambien contenia otras sustancias txicas, como arsnico, berilio, mercurio, plomo... Le comunic que l no beba el agua de la ciudad debido a los muchos contaminantes que estaban presentes en el producto utilizado para la fluorizacion y que causan problemas en la salud: Por ejemplo, el arsenico causa canceres de prostata, vejiga, rinon, piel y pulmon y no existe un umbral de seguridad para el arsnico. Lester qued aterrado y pregunt al director por que no paraban de fluorizar el agua con este lquido contaminante,

El fluor es el elemento quimi-co existente mas electronegativo que existe y nunca se encuentra aislado en la naturaleza, por lo que existen muchos tipos de fluoruro asombrndose de que alguien fuera capaz de anadir un conocido agente cancergeno al agua potable. El director le contest que l se limitaba a hacer su trabajo. Despus de una noche de insomnio, Lester reconsider el dilema de la fluorizacion mientras se enjabonaba en la ducha. Dicen que se limitan a ajustar tan solo el nivel del fluor natural en el agua en relacion al fluoruro calcico, pero que utilizan un fluoruro sodico de alta calidad y agua muy pura para los experimentos con ratas en el laboratorio. !Pero ellos estan anadiendo un liquido contaminado de la condensacin de gases en el agua que yo bebo!. No tena sentido. Realiz una llamada a la asociacin de dentistas, explicando lo que haba aprendido, pero su interlocutor le contest framente: Si valoras tu licencia para poder trabajar como odontologo, ni se te ocu-

rra mencionar este tema otra vez. Lester se qued anonadado. Habia trabajado duro y estaba muy orgulloso de toda su experiencia profe-sional, y de sus dos coches de colec-cionista; no podra soportar su prdi-da. Y tambien penso en su mujer y su familia, y cunto echara de menos su lujoso hogar con sus cuatro cuartos de bano, su jacuzzi, las escuelas privadas y sus vacaciones en el extranjero... Al cabo de poco tiempo, tom la decisin de no beber ms agua del grifo. A partir de entonces, en casa compraran agua embotellada. De todos modos, no se sinti muy feliz cuando entr a la sala de visitas para recibir y saludar al primer paciente del da. Unos meses ms tarde fue a visitar-se a su colega, tambin mdico, para su revisin mdica anual y se enter de que tena un cncer de prstata. Record las palabras del director del departamento del agua potable: El ar-snico causa cncer de prstata. La mayor parte de los contaminantes del agua de la red pblica son absorbidos a travs de la piel, cuando uno se du-cha, o a travs de las ropas lavadas con esta agua. Pobre Lester.

SABIA QUE?...
El fluor, en su estado natural, es un gas de color amarillo-palido a verde de olor penetrante. El fluor no puede ser destruido en el ambiente, solamente puede cambiar de forma. Los fluoruros se acumulan en plantas y en animales. En animales, el fluoruro se acumula principalmente en los huesos o en la caparazn, ms bien que en tejidos blandos. Pequenas cantidades de fluoruro ayudan a prevenir la caries dental, pero cantidades altas pueden perjudicar la salud.

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ACTUALIDAD

Odontlogos a las urnas el 30 de noviembre

Tiempo de Elecciones
Noviembre es mes de elecciones en el gremio odontologico. Y como sucede en este tipo de eventos, cada vez que se acerca la fecha definitoria el ambiente se torna cada vez ms competitivo y, a veces, algo tenso. Asi, por regla general. Y asi es como advertimos que ocurrira en los comicios 2009-2010, con el lanzamiento al ruedo de candidatos de fuste al Consejo Nacional y a los colegios regionales del Colegio Odontolgico del Per (COP). En el caso de la mxima investidura del COP, los candidatos que han presentado su candidatura al decanato son: Dr. Miguel ngel Saravia, actual decano del Colegio Odontolgico Regional de Lima; Dr. Jorge Casaverde, ex decano de la Federacin Odontolgica del Per; la Dra. Amelia Asencio y el Dr. Carlos Valdivieso Montoya, ex decano del COP. La campana de cada uno es solida tanto en Lima como en provincias. A nuestra redaccion ha llegado, por ejemplo, la propuesta electoral del Dr. Jorge Casaverde, quien considera la escasez de oportunidades laborales (falta de trabajo) para los odontologos nacionales, como el principal reto a enfrentar y solucionar. La falta de trabajo para los cirujanos dentistas es el principal problema de nuestras familias e institucin, pues la calidad de vida esta descendiendo a niveles nunca antes vistos, especialmente para los mas jovenes, y el COP cada vez se aleja mas de la realidad que vivimos..., senala. Dado que la lid electoral recin est empezando, se estima que los dems candida-tos empezarn a dar a conocer sus planes de trabajo en las proximas semanas, hasta el mismo domingo 30 de noviembre, da se-nalado por la Junta Electoral Nacional para llevar a cabo los comicios generales. Por el Colegio Regional de Lima, han presentado sus candidaturas los Dres.: Luciano Soldevilla, actual vicedecano regional del COL; Ral Botetano, ex decano del COL; Paul Paz Soldn, actual presidente de la Fe-deracin Odontolgica del Per; y Luis Mon-tani. En lneas generales, las elecciones designarn a las nuevas autoridades en los siguientes cargos: Consejo Administrativo Nacional, compuesto por un decano nacional, un vicedecano nacional y cinco directores nacionales. Consejos administrativos regionales, compuesto por un decano regional, un vicedecano regional y cinco directores regionales. Delegados de circulos provinciales o distritales. La Federacin Odontolgica del Per tambin ha convocado a elecciones para el 30 de noviembre, pero los nombres de los candidatos, hasta el cierre de esta edicin de Visin dental, an no han sido hecho pblicos.
Dr. Jorge Casaverde Dr. Carlos Valdivieso

Dra. Amelia Asencio

Dr. Miguel Angel Saravia

Dr. Luciano Soldevilla

Dr. Paul Paz Soldan

Dr. Luis Montani

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CULTURAL

Los Dentistas de los Conquistadores*

Entre los primeros conquistadores espanoles que vinieron al Per haba muy pocos cirujanos y barberosdentistas. Uno de ellos fue el andaluz Francisco Lpez, a quien historiadores sindican como el primer cirujanobarbero que pis el Tahuantinsuyo.

e sabe que Francisco Lpez era vecino de Cdiz (Andalucia) hacia1515 y que se encontraba en Nicaragua, quizas desde 1525. En 1529 lo vemos administrando una encomienda en compania de un tal Alonso Lozano, y lo encontramos luego en Coaque (Ecuador), durante la tercera y definitiva expedicion de Francisco Pizarro al Per. Tenemos registro de su presencia por una escritura que an se conserva, con fecha 25 de abril de 1531, en la que pacta la compra de una esclava india con uno de los pilotos de la expedicin, Juan Cabezas. El 26 de mayo y 13 de junio firmo como testigo en otras escrituras, ana-diendo a su nombre el ttulo de barbero. Poco despues se le ve figurar como uno de los hombres de a caballo (jinetes de caballera) que fueron al encuentro del inca Atahualpa siguiendo a Pizarro en su primer ascenso por la Cordillera. El hombre ms til de la expedicin Mientras los espanoles escalaban los Andes, el Inca fue informado por sus espias (camuflados entre la servidumbre indgena que segua a la expedicin) que los barbudos eran todos

dbiles y que haba slo dos de ellos que parecan ser de utilidad: el amaestrador de caballos y el que rejuvenecia los rostros viejos (el barbero). Por ello, Atahualpa, decidido a exterminar a todos los espanoles, penso dejar con vida solo a estos dos. Cuando las mesnadas hispanas arribaron a Cajamarca, sin embargo, otra fue la historia. El Inca fue tomado por sorpresa y Alonso Lpez recibi, por concepto de su participacion en la captura, 6,600 pesos de oro y 371 marcos de plata. Mientras el Inca estuvo preso, el barbero asumi una participacin activa en el lucrativo negocio de venta de caballos que se llevaba a cabo en Cajamarca, lo cual incremento considerablemente su capital. Su nombre aparece registrado varias veces en contratos de compra-venta, pero en todas estas escrituras figura ya sin el titulo de barbero, por considerar, probablemente, que este ttulo no se condeca con su nueva posicin econmica. Luego de la muerte del Inca, Lpez solicit a Pizarro ser considerado como vecino de Jauja, recibiendo un repartimiento de indios. Poco tiempo despus, tal vez considerando que en Jauja, por ser todos ricos, no haba forma de que deslumbrase a nadie con su fortuna, el ex barbero decidio volver a Espana.

Llego a Sevilla en 1535 con 2,219,000 maravedies en el bone-te. Toda una fortuna. Ido Lpez del Per, asumi el papel de barbero el bachiller Juan de Balboa, quien, al parecer, s tena ttulo acadmico. Barberos indgenas Debido a la poca oferta de barbe-rosdentistas, los espanoles tuvieron que recurrir con frecuencia a curande-ros indgenas, cuyos procedimientos teraputicos superaban muchas veces los de los colonizadores. Se sabe, por ejemplo, que Quisquis, el valeroso general quiteno de Atahualpa, habia ejercido el oficio de barbero con el Inca. Es ms, segn consigna el cronista Cristbal de Mena, Quisquis quiere decir en lengua indgena barbero. En la prctica, la medicina de los antiguos peruanos result ser ms efectiva que la de los espanoles. Sin embargo, el hecho de que los ritos curativos indgenas hiciese referencia a dioses paganos origin la persecucin de los curanderos por parte de las autoridades. * Extraido del libro La Odontologia en el Peru y el Mundo, de los Dres. G. Dominguez del Rio y M.A. Picasso.

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CIENCIA

Vitamina C: elixir para los huesos

Un estudio presentado en la 30 Reunin Anual de la Sociedad Americana para la Investigacin Osea y Mineral, celebrada en Toronto, Canad, el pasado mes de septiembre, muestra evidencias de que el aporte suplementario de la vitamina C en la dieta (es decir, dieta+vitamina C) se asocia a un riesgo menor de fracturas de cadera y extra vertebrales.
Queramos averiguar los factores de riesgo modificables de la osteoporosis, y descubrimos que la dieta lo es. Y mucho, explico Marian T. Hannan, DSc, MPH, coautora y presentadora del estudio, en declaraciones a la revista Medscape Diabetes & Endocrinology. La vitamina C de la dieta es muy modificable. Es una vitamina hidro-soluble que se absorbe y digiere con facilidad. Adems, interviene en rutas metablicas antioxidantes que inhiben la resorcin sea; y, por si fuera poco, tambin afecta directamente al colgeno, dijo. La Dra. Hannan es investigadora principal y codirectora de una investigacin sobre el sistema msculo-esqueltico que viene desarrollando el Institute for Aging Research, perteneciente a la red geritrica Hebrew Senior Life, de Boston. La autora principal del estudio es la Dra. Shivani Sahni, PhD. Ella y su colaboradores evaluaron la correlacin entre la ingestin de vitamina C (en la dieta y en suplementos) y la incidencia de fracturas de cadera y extravertebrales, teniendo como universo de estudio a 958 personas que llevaban 20 anos respondiendo cuestionarios de frecuencia de consumo alimentario. El seguimiento de la fractura de cadera se hizo hasta el ano 2005, y el de las fracturas extravertebrales se hizo hasta el ano 2003. Durante el transcurso del estudio se determin que 100 participantes sufrieron, al menos, una fractura de cadera, y que otros 180 sufrieron, al menos, una fractura extra vertebral. La ingestin total de vitamina C fue, en promedio, de 97 mg/dia en aquellos que estaban en el tercil mas bajo y de 305 mg/dia para los que estaban en el tercil ms alto. Las personas que se encontraban en el tercil inferior (tercil 1) experimentaron notablemente ms fracturas de cadera y extra vertebrales que las que estaban en el tercil ms alto (tercil 3). El resultado se mantuvo luego de ajustes con respecto a sexo, edad, indice de masa corporal, altura, hbito de fumar, actividad fsica, ingesta calrica total, densidad mineral sea, y consumo de estrogenos (en las mujeres). Segn la Dra Hannan, bsicamente, las personas con los niveles ms altos de vitamina C en su dieta, presentan la mitad de fracturas de cadera que las que tienen los niveles mas bajos. Igualmente, las personas que ingirieron aportes suplementarios de vitamina C tambin tenan, aproximadamente, la mitad de fracturas de cadera que las que no los tomaban.

Suplemento reducira riesgo de fracturas

Ingerir o no ingerir mas vitamina C?

Estos resultados apuntan a la necesidad de tomar en consideracin el aporte de vitamina C con la alimentacin, en el contexto clnico. Al respecto, la Dra Hannan fue cauta: Todos los datos que tenemos se basan en observacin de cohortes -dijo - pero yo no recomendaria aun a los medicos recetar vitamina C a los pacientes o darles algo que aumente sus niveles. Por otra parte, hay una amplia evidencia que lo apoya, y no sera disparatado hacer esa recomendacin. Tiene bastante fundamento y se debe prestar atencin a ello. Por su parte, Mary S. Anthony, PhD, directora de epidemiologa general en Amgen, California, recomend enfticamente consumir mas vitamina C. La vitamina C es relativamente segura y beneficiosa para muchas aplicaciones, por eso pienso que es una muy buena ida recomendar a las personas que consuman ms fruta y vegetales, y quizs un polivitamnico o un complemento. Aunque yo no re-comendara el abandono de un medi-camento prescrito por un medico a fin de sustituirlo por vitamina C. Pero si creo que, como primera lnea de tra-tamiento, deberamos tener en cuenta los factores nutricionales para la pro-mocin de la salud antes que prescri-bir medicinas, dijo. El estudio aun no ha recibido financiamiento comercial.

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MISCELNEA

La halitosis o mal aliento

Por: Dr. Salvador Vera Luna*

Qu incomodo es platicar con una persona que sufre de mal aliento! Sobre todo porque, con bastante frecuencia, quien padece este problema no puede percibirlo, y es el ltimo en percatarse de lo ofensivo de su pltica. Slo hasta que alguien se compadece del enfermo y se lo comenta, ste llega a caer en la cuenta de su mal.
* Medico Especialista en Otorrinolaringologia, Guadalajara (Mexico).

l mal aliento puede ser fugaz, pasajero, cronico o permanente. Eso depende, principalmente, del origen o causa etiolgica. Porque la halitosis puede ser originada por diversas causas, sean locales o sistmicas.

CAUSAS LOCALES
Entre las principales causas locales podemos encontrar, en primer lugar, las referentes a la arcada dentaria. Piezas dentarias en mal estado, sea por caries, falta de aseo o presencia de restos alimentarios entre los espacios de los dientes. Aqu debemos mencionar que es mucho mas fcil encontrar espacios interdentarios amplios o separados, en adultos mayores que en ninos o adolescentes. De donde deducimos que la halitosis causada por este problema es ms frecuente en los ancianos que en las personas jovenes. Las caries, en cambio, puede encontrarse casi a cualquier edad. Lo que importa es que,

a mayor cavidad destruida en el diente o pieza molar, mayor facilidad para padecer mal aliento. Si despus de comer, la persona no tiene oportunidad de lavarse sus dientes, los restos alimentarios entran pronto en descomposicin y causan mal aliento. De ah la importancia de practicar buen aseo dental. Otra causa local que es fcil encontrar en la cavidad oral es una infeccion. Ya sea que se instale en las encas, en las amgdalas o en el adenoides, con seguridad causar mal aliento. Sera un cuadro pasajero, porque, en cuanto se resuelva la infeccion, el paciente dejara de padecer halitosis. Tambin hay casos crnicos originados por alteraciones locales. El ejemplo mas facil de mencionar es el caso de individuos que poseen amgdalas con criptas. Las personas que han padecido cuadros crnicos infecciosos en la garganta, tienden a desarrollar criptas en las amigdalas. Las criptas son pequenos orificios superficiales en el tejido amigdalino, faciles

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MISCELNEA

de visualizar al abrir la boca, y en cuyo fondo encontramos cavidades o bolsas que alojan restos alimentarios. La acumulacion de estas pequenas porciones de comida recibe el nombre de material caseoso o caseum. Son muy faciles de identificar porque, cuando el paciente logra expulsarlos, los aprecia como de aspecto blando, coloracin blancuzca y de un caracterstico olor que es muy ftido y desagradable, como producto de la degradacin o descomposicin del material orgnico que se acumul en la bolsa o cripta. Cabe senalar que si ponemos ese material en agua, su primera reaccin es salir a la superficie, o sea que son ms ligeros que el agua mientras estn secos. Una vez impregnados de agua tienden a hundirse en los recipientes. Si el paciente que padece de criptas en sus amgdalas tiene la disciplina de practicar gargarismos todos los das luego de lavarse los dientes, de seguro mejorara tambien su mal aliento. Cuando el origen de la halitosis son las criptas amigdalinas y no es suficiente la practica de gargarismos ni el aseo cotidiano, entonces ese paciente no tendr otra alternativa ms que proceder a la extirpacin de las anginas para sanar de su mal.

El tabaquismo y el alcoholismo van de la mano con la halitosis. No pueden separarse.

sonas con deficiencias vitaminicas o de enzimas digestivas que no logran metabolizar hasta el proceso final esos nutrientes. El mejor ejemplo quizas es la leche y sus derivados, quesos, cremas y otros, cuyo consumo es comn y necesario para el ser humano. Pero tambin se hace necesario hablar de otras costumbres causantes del mal aliento. Me refiero a la practica del tabaquismo y del alcoholismo. Ambas conductas van de la mano con la halitosis. No pueden separarse. El aseo adecuado y cotidiano de su boca, cepillando sus dientes y dando un ligero masaje en sus encias. Mantener sus vias respiratorias sanas, haciendo ejercicio fisico aerbico diario. No comer en exceso alimentos condimentados, agregar la suficiente cantidad de fibras naturales a su dieta y tomar dos litros de agua diaria. No fumar ni permanecer cerca de fumadores, porque se convierten en fumadores pasivos. Tomar alcohol solo con las comi- das, y de preferencia tomar vinos generosos que son digestivos, pero sin abusar del consumo de bebidas alcohlicas. Acudir a un odontologo que explore la cavidad oral, todas las piezas dentarias y las encas. Por cierto, para percatarse si se padece de halitosis, hay que preguntarle a alguien mas. Debido a que las fibras sensitivas del nervio olfatorio, asenta-das en la parte superior de la nariz, se acostumbran a los olores, muy pocas personas pueden percibir sus propios aromas, por eso es mejor preguntarle a otro para estar seguro.

CAUSAS SISTEMICAS
Entre las causas de tipo sistmico que originan halitosis debemos separar aquellas que tienen origen respiratorio y las de origen alimentario. Las primeras se remiten a las infecciones: adenoiditis, amigdalitis, sinusitis, glositis, gingivitis, traqueitis, laringitis y todas aquellas infecciones de asiento en vas respiratorias inferiores (bronquitis, pulmona, neumona, etc.). Pero debemos senalar que las patologias cancerigenas o de tumoraciones malignas de vas respiratorias tambin causan mal aliento en el enfermo. Referente al tubo digestivo, encontramos halitosis fisiologica en aquellas personas que consumen cierto tipo de alimentos. Tal es el caso de tubrculos, granos, semilla, etc. La cebolla, ajo, aji, rbanos, pepinos y condimentos son facilmente identificables en la respiracin de quien los consume. La difcil digestin de ciertos alimentos tambin conlleva al mal aliento; sobre todo en aquellos casos de per-

RECOMENDACIONES
Muchos jovenes me han consultado porque tienen la creencia de que fumando pueden esconder su mal aliento, o por lo menos disimularlo, sin saber que en lugar de ello harn mucho mas notable su problema. Otros piensan que masticando chicles o pastillas olorosas lo van a combatir, hasta que se dan cuenta de que eso no sirve de nada. Algunos cepillan su dentadura con tal ahnco que llegan a lesionarse la encias y causar pequenos sangrados, empeorando su problema, porque la sangre es muy ftida en su descomposicin. Para corregir el mal aliento deben seguirse varios caminos:

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MARKETING

El auxiliar competente
Tal vez le habra ocurrido, en algun momento de su agitada agenda de trabajo, que un empleado de su personal (su auxiliar o la chica de administracion) se acerco a Ud. para informarle de repente que...renunciaba. Entonces cual fue su pensamiento inicial?, retrospectivamente se dio cuenta de que no se habia ocupado en el momento justo del bienestar de su empleada, pues la vio preocupada y lo dejo pasar?

Sepa cmo hallar al personal ideal para su consultorio

Por: Dra. Eleonora Trilnik

na empleada competente merece ser tenida en cuenta. Es muy grande el inconveniente que origina su ausencia, pues acarrea no solamente prdida econmica sino sinsabores con los pacientes-clientes. Seguramente usted es como la mayora de los odontlogos: le interesa tener un equipo de trabajo bien constituido, leal, satisfecho con su persona y con el lugar de trabajo, y que disfruta de sus tareas diarias. Como consecuencia de ello, a nadie de ese equipo se le debera ocurrir abandonarlo a usted por otro odontlogo. Cmo hacer para que este escenario ideal se haga realidad? Pues, buscando, encontrando e incorporando a personas que tenga empata con usted y con el perfil de su consultorio. Y verificando que sus valores y metas concuerden con los suyos, y con el proyecto profesional de su mbito laboral. Como encontrar a la persona ideal? Existen varios mtodos para hallar a la persona adecuada. Los ms habi-

tuales son: 1. Buscar entre las personas que en algn momento se acercaron para ofrecerse en forma espontnea. 2. Preguntar a nuestro personal por referencias de personas que podran ser las indicadas. Remitirse a los currculums que hubieran sido conservados, por diferentes circunstancias Publicar un aviso en el diario, especificando cuidadosamente el perfil exigido.

Una correcta eleccin empieza con una muy completa entrevista. Para no omitir nada, recuerde que estas son las preguntas a efectuar durante su desarrollo: 1. Qu puede decirme acerca de usted? 2. Se anima a describir su carcter y su personalidad? 3. Cmo se lleva con las personas? 4. Con qu tipo de gente se lleva mejor? 5. Que la hace enojar? Se enoja fcilmente? 6. Como la describirian sus companeros de trabajo? 7. Cul fue el nmero de ausencias durante el ultimo ano en su trabajo anterior? Y los motivos? 8. Puede trabajar en horarios extendidos? 9. Alguna vez se desempeno en un lugar con numerosos conflictos? 10. Qu aprendi de ello? 11. Qu experiencia adquiri a nivel laboral y personal en su ltimo trabajo?

3.

4.

5. Contratar los servicios de una consultora o estudio especializado en bsqueda y seleccin de recursos humanos. La entrevista Cada uno de estos caminos tiene sus pro y sus contra, aunque no es casual que los profesionales estn recurriendo, cada vez en mayor medida, a las consultoras. Hay dos pasos fundamentales: efectuar una buena entrevista y comprobar adecuadamente las referencias.

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MARKETING

12. Cules fueron los motivos de su desvinculacin? 13. Dnde se ve a usted misma dentro de cinco anos? 14. Qu expectativas y aspiraciones tiene con respecto a este puesto? 15. Se siente capacitada para desempenarse en esta funcion? 16. Cuando no trabaja, que le gusta hacer? 17. Qu lee habitualmente? 18. Practica alguna actividad fsica? 19. Que le gusta comer? 20. Cual era su materia preferida en el colegio? 21. Est satisfecha con su vida? !Cuidado!: preguntas que no deberia hacer Durante la entrevista personal, hay algunas preguntas que no es posible tener en cuenta. Ellas estn vinculadas con los llamados derechos personalsimos. Es cierto que hasta hace algn tiempo dichas preguntas podan formularse sin mayores consecuencias para el potencial empleador, aunque con gran incomodidad para la entrevistada. Sin embargo, las leyes actuales podran hacer que, ante una de estas preguntas, usted sea inmediatamente denunciado ante una institucin antidiscriminatoria. Y no crea que la alta desocupacion actual hace que las personas acepten responderlas. Realmente, no sirve de nada correr ese riesgo que, por otra parte, es completamente innecesario. Y, ademas, resulta una pesima publicidad para su consultorio. (No penso que esa persona podra convertirse en su paciente o enviarle a otros?). Las preguntas que usted no debe realizar son: 1. Sufre alguna discapacidad? 2. Tiene SIDA? 3. Tuvo hepatitis? 4. Es o fue adicta a las drogas, al alcohol o a ciertas medicinas es-timulantes? 5. Visita al medico con frecuencia? 6. Que medicamentos toma? 7. Alguna vez le negaron una cobertura mdica o un seguro de vida? 8. Es heterosexual?

Las referencias son un material valioso para obte-ner una vision objetiva del desempeno previo de la candidata a ocupar un puesto en su consultorio dental.
9. Que opina de la fidelidad en la pareja? 10. Cul es su fe religiosa o su tendencia poltica? 11. Tiene deudas? 12. Sufri ludopata? 13. Tiene problemas en trabajar con personas de otro sexo, color o religin? 14. Planea casarse o tener hijos pronto? Es razonable que usted quiera conocer las respuestas de algunas de estas preguntas. Sin embargo, no le est permitido hacerlas. De todos modos, con un poco de perspicacia podr inferir algunas. Otras surgirn en el examen de salud. Pero muchas, naturalmente, no tendrn resolucin. Consejos a tener en cuenta durante la entrevista Hay algunas pautas que es inte-ligente considerar en el momento de efectuar la entrevista: 1. No hablar demasiado: deje que la candidata lo haga durante el 80% del tiempo 2. Brindar respuestas cortas y precisas 3. Tomarse su tiempo para la entrevista y evitar las interrupciones 4. 5. Anotar la informacin que d la candidata Prestar atencion a las respuestas, escuchar con mucha atencin y apuntar los datos sobresalientes No dejarse llevar por la primera impresin, pero tampoco descartarla: combine la percepcin con una sana cuota de intuicin Comprobacion de las referencias Las referencias son un material valioso para obtener una vision objetiva del desempeno previo de la candidata a ocupar un puesto en su consultorio dental. Sobre este punto, tenga en cuenta que: 1. La potencial auxiliar y/o empleada debe proveer, al menos, tres referencias comprobables, y en todas ellas es preciso evidenciar una trayectoria en la que sobresalgan la tica y la integridad. Las referencias pueden provenir de profesores, ex empleadores, gerentes de bancos y otras personas que no sean familiares directos. 2. Una pregunta clave para realizar a un ex empleador, sera: Si es que se dieran las circunstancias, empleara nuevamente a esta persona?.

6.

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ODONTO NACIONAL

Gran Evento en la Universidad Wiener

ODONTOTEC 2008
Un selecto grupo de odontlogos peruanos, conformado por seguidores de las tcnicas y ensenanzas del especialista estadounidense Dr. Richard V. Tucker, se ha congregado para formar una nueva sociedad cientifica: la Asociacin Odontolgica Peruana, entidad que viene organizando un multitudinario evento, con presencia de 22 especialistas nacionales y extranjeros, que se desarrollara en el Palacio de la Juventud del distrito de Los Olivos. Se trata del 1er Congreso Internacional de Re-habilitacion Oral ODONTOTEC 2008, que tendr como expositores a los Dres. Richard G. Stevenson III, William Morgan, Esteban Bonilla (USA), Ted Rever Berger, Jos Luis Pasco, Francisco Par-do Bancalari, Rony Hidalgo Los-tanau (Per); los T.D. Scott Koker (USA) y Stefano Romano Fachen-da (Italia). Paralelamente se lleva-r a cabo la Exposicin Comercial EXPODONTEC 2008.

La Escuela Acadmico Profesional de Odontologa de la citada universidad ha programado para los das 24 y 25 de octubre de 2008 una jornada cientifica que promete ser un referente de peso para los ortodoncistas y odontologos esteticos nacionales. Nos referimos al I Encuentro Internacional de Esttica y Ortodoncia, que contar con la participacin de especialistas de renombre mundial como el Dr. Marce-lo Agnoletti Pereira y el Dr. Adriano Lia

Mondelli, docentes e investigadores de la Facultad de Odontologa de Baur, en la Universidad de Sao Paulo. Ellos presentarn las conferencias magistrales: Odontologa Adhesiva en el S. XXI: Fundamentos y Posibilidades y TOI: Tratamiento Odontolgico Ideal, respectivamente. El encuentro se llevar a cabo en el Auditorio de la Universidad Wiener y se desarrollar paralelamente con la feria cientifico-comercial.

T.D. Stefano Romano Faccenda (Italia)

DOBLE ANIVERSARIO EN C.C. GALERIA MOGOLLON

Galeras Mogolln est de aniversario. Dos de las ms prestigiosas casas dentales del mbito odontolgico, ERDISA S.A.C. y Dident S.R.L., que tienen su domicilio legal en este tradicional complejo comercial, han apagado mas de veinte velitas. Visin Dental se ana a estas celebraciones y saluda el esfuerzo des-plegado durante ms de dos dcadas por estas dos empresas, cien por ciento nacionales. En la muestra grafica de la izquierda apreciamos a la familia ERDISA, liderada por Ernesto Diaz y su hija Eliana (extrema izquierda). Y a la derecha, las instalaciones de Dident, empresa fundada hace veinte anos por el empresario Alfredo Serrano.

Dr. Richard G. Stevenson III (USA)

Dr. William Morgan (USA)

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ODONTOMUNDO

Extraen celulas madre de muelas del juicio

Yogur: remedio contra la halitosis

Cientificos japoneses consiguieron extraer clulas madre de una muela del juicio, abriendo asi la posibilidad de crear bancos de muelas con el potencial de ge-nerar clulas nerviosas, seas o de cualquier otro tipo, explic un cientifico del Instituto Nacional de Ciencia Industrial Avanzada del Japn. La tecnologa para efectuar estos progresos, sin embargo, an no ha sido perfeccionada y se necesitaran cinco anos para que sea aplicada clnicamente. Las personas que donen sus muelas del juicio en su juventud, podran utilizarlas ms adelante si necesitan tratamiento, aclar Hajime Ogushi, coordinador del equipo de investigacin. Ya se sabia que la pulpa dentaria contiene clulas madre, explic Jos Manuel Garca, catedrtico en biologa celular de la Universidad de Valencia. La novedad sera que se pueden extraer de muelas del juicio, que como muelas no tienen utilidad y no causaran ningn trauma para el individuo.

Cientificos japoneses de la Universidad de Yokohama recomiendan consumir yogur para evitar la halito-sis, ya que, segun senalan, este pro-ducto mejora la higiene oral. Para llegar a esta conclusin, los investigadores realizaron un estudio en el que 24 voluntarios consumieron 90 gr. de yogur dos veces al dia durante 6 semanas. Al final del estudio, los investigadores tomaron de nuevo las muestras. Encontraron que los

niveles de cido sulfhdrico haban disminuido en el 80 por ciento de los participantes. La clave dijeron los cientificosradica en algunas bacterias activas que contiene el yogur, especificamente la Lactobacillus bulgaricus y el Streptococcus thermophilus. El trabajo fue presentado en la Sesion General de la Asociacin Internacional para la Investigacin Dental, celebrada en Baltimore (Estados Unidos).

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PAUTAS

Pautas
Para la Presentacin de Artculos Cientficos

Visin Dental, revista estomatolgica de periodicidad bimestral, invita a odontlogos peruanos y extranjeros a publicar aquellos artculos que consideren de inters cientfico, sean: trabajos originales, artculos de revisin, artculos de opinin, casos clnicos, tcnicas clnicas y otros artculos especiales que se destaquen por su novedad y contenido cientfico. Nuestra revista los publicar, teniendo que ser revisados previamente por la Direccin Cientfica y el Comit Editorial, quienes se reservan el derecho de rechazar los artculos que no crean apropiados, as como introducir modificaciones de estilo para adaptarlos al formato de la revista, respetando en todo momento el contenido del original y consultando al autor y/o autores. Para facilitar la revisin y posterior publicacin, tienen que ser enviados cumpliendo los siguientes requisitos. 1. Presentacin Los artculos deben ser escritos en idioma espaol. La extensin mxima de cada uno ser de 10 pginas de texto en formato A4, con tipo de letra arial, en tamao de fuente #12, escrito por una sola cara y a doble espacio, con mrgenes de al menos 25mm. Podr ser enviado va e-mail o postal, a las direcciones sealadas ms abajo. De ser enviado por la va postal,

deber incluir dos copias impresas y un diskette o CD consignando el texto (en Word) y las tablas o grficos (en Excel). Los textos enviados han de ser inditos y no se presentarn simultneamente a otra publicacin peridica. Los mismos quedarn en propiedad de Visin Dental y podrn reimprimirse previo acuerdo entre el autor o autores y el editor. Si el autor considera necesario hacer referencia a un producto comercial, se referir a este por su nombre genrico y entre parntesis el nombre comercial, la casa que lo produce y el pas de origen. 2. Normas de Publicacin Todos los artculos que se inscriban dentro de las siguientes modalidades de escrito: artculo original (investigacin propiamente dicha), artculo de revisin (revisin bibliogrfica o estado del arte), casos clnicos, tcnicas clnicas, debern cumplir con las siguientes normas de publicacin: Ttulos en espaol e ingls. Resumen que no exceda de 150 palabras, en espaol e ingls (Abstract). Nombres completos del autor o autores, grados acadmicos

e instituciones en las que ejercen labor acadmica. Palabras clave en espaol e ingles (Key words) que describan mejor el articulo (de 3 a 10 palabras), extradas del Thesaurus (bsqueda directa en ingles en: http://www.nlm. nih.gov/mesh/MBrowser.html) Dependiendo del tipo de artculo deben cerciorarse de incluir los siguientes contenidos: * Del artculo original (investigaciones): Introduccin, mtodos, resultados, discusin y conclusiones, agradecimientos (si es necesario), y referencias bibliogrficas. Del artculo de revisin: Introduccin, subttulo principal, subttulos secundarios, discusin (si es necesario), conclusiones y referencias bibliogrficas. Del artculo tipo caso clnico: Introduccin, descripcin del caso (reporte de caso o caso clnico), comentarios (o discusin) y referencias bibliogrficas. Del artculo tipo tcnicas clnicas: Introduccin, descripcin de la o las

PAUTAS

tcnicas, comentarios, referencias bibliogrficas. Las cartas al editor, al director o artculos de opinin tendrn corte libre y no podrn exceder ms de dos pginas; tambin rigen para estos las normas de las referencias bibliogrficas.

autores y, si son ms, se aadir la expresin et al. A continuacin se consigna la siguiente informacin: titulo del artculo, titulo abreviado de la revista de publicacin, ao, volumen (nmero del fascculo), y paginas inicial y final. Ejemplo: Turkun M, Sevgican F, Pehlivan Y, Aktener BO. Effects of 10% carbamide peroxide on the enamel surface morphology: A scanning electron microscopy study. J Esthet Restor Dent 2002; 14(4): 238 44. Se consignarn apellidos, iniciales de los nombres, ttulo, edicin (si es la primera no se coloca), ciudad de impresin, editorial, ao de publicacin. Ejemplos: Forner L. Tratamiento de los procesos odontodestructivos amplios. 2 ed. Valencia: Editorial Promolibro; 1996. Barrancos J, Barrancos P. Modificaciones morfolgicas. En: Barrancos J, editor. Operatoria dental. 2 Edicin. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 1999. p. 897 - 921. Los datos indicados y los signos de puntuacin son imprescindibles en las referencias bibliogrficas, si falta uno de ellos la cita no tiene valor debido a que el lector no podr ubicar la publicacin y generar confusiones. El no seguir estos parmetros quizs conlleve a un rechazo momentneo del manuscrito enviado. Para apreciar el formato de cualquier otro tipo de publicacin impresa, electrnica o virtual, debe acceder a la pgina: http://www. fisterra.com/recursos_web/mbe/ vancouver.asp 4. Tablas e ilustraciones Deben ser enumeradas en orden de aparicin en el texto, con nme-

3.

De las referencias bibliogrfcas Las referencias se deben enumerar en la lista de Referencias Bibliogrficas en el orden que aparecen en el artculo (no alfabticamente). Las referencias en el texto son aadidas en forma de nmeros (en superndice) al final de la oracin en la cual la referencia est relacionada. Utilice las comas para separar nmeros de referencias mltiples si ms de una referencia se contiene en una oracin. Numere as las referencias inmediatamente despus del texto que refiere a la resea en mencin, o si es el autor quien es mencionado, coloque el nmero de referencia inmediatamente despus de su nombre. Un ejemplo de esto: Bailey W 2, encontr que el 46% mostraba signos de metstasis mientras que Varner3 encontr solamente 28%; sin embargo, algunas escuelas mdicas europeas sealan que los signos de metstasis en estas neoplasias son inconmensurables 4, 5, 6.

3.2 Libros o captulos de libros

ros arbigos (por ejemplo: Tabla 1, Figuras 1 y 2, etc). Las fotografas se presentaran en papel mate, en formato digital deben permitir de 300 a 450 dpi de resolucin; tambin se aceptarn diapositivas de buena calidad. La leyendas de los cuadros y/o tablas se colocarn en la parte superior, las leyendas de las fotos se colocarn en la parte inferior. Los cuadros y las tablas no llevarn rayado vertical, solo tres lneas horizontales (solo 3 filetes). Las notas explicatorias deben adjuntarse al pie de la imagen. Partes separadas de una misma figura deben ser acompaadas de su propia leyenda y sealadas como: A, B, C, etc. Otros Debe solicitar una Carta de Presentacin de Artculos, va correo postal o internet, con la cual ha de adjuntar su documento. Ha de considerar que su documento no debe haber sido presentado a otra revista para su revisin ni debe haber sido publicado antes (duplicidad de documentos), pues esto acarrear el vedar al autor de publicar en Visin Dental u otras revistas indexadas. Los trabajos sern publicados con la aprobacin del Comit Editorial y del Director Cientfico, en el turno correspondiente a su recepcin y luego de haber adaptado el contenido a los formatos de la revista, pudiendo pasar hasta por tres revisiones sucesivas. En el caso que un trabajo no sea aprobado para su publicacin, se le devolver al autor, comunicndole los motivos y sugerencias de correccin.

5.

Basados en los Requisitos de Uniformidad para manuscritos presentados a Revistas Biomdicas de Vancouver para la elaboracin y puntuacin de citas bibliogrficas se deben seguir estrictamente las siguientes pautas: 3.1. Artculos de revistas Se dar el apellido principal (o ambos si es compuesto) y las iniciales de los nombres de los primeros seis

Los artculos debern enviarse a: Visin Dental, Calle Lord Nelson 240 - 20. Miraflores, Lima, Per. Telefax 4283944. E-mail: revistavisiondental@yahoo.es

ODONTO INTERNACIONAL

Editores cientificos se reunieron en Honduras

El hecho de que en Centroamrica se observe un auge de publicaciones cientificas hizo necesaria la unin de diferentes personajes vinculados con el proceso de publicacin y edicin de artculos cientificos de toda la regin, quienes trataron temas que fueron desde el papel de las ediInauguracion de la COMENAC. En primer plano el Dr. toriales, pasando Sergio Alvarado Menacho (Peru). por el proceso de publicacin hasta los estndares y criterios de ca-lidad.

Osteonecrosis amenaza a la tercera edad

Los hombres y mujeres de la tercera edad pueden estar enfrentando una epidemia emergente bajo la forma de la denominada osteonecrosis de los maxilares asociada a bifosfonatos (huesos muertos), los cuales son medicamentos usados en la prevencin y tratamiento de la osteoporosis. Expertos en los campos de la otorrinolaringologa y la odontologa discutirn este emergente problema, su diagnosis y tratamiento, en el Encuentro Anual 2008 de la Academia Americana de Ciruga en Otorrinolaringologa, Cabeza y Cuello, que se celebrar en Chicago. La situacin reviste gravedad en Estados Unidos, donde se prescribe bifosfonatos orales o intravenosos a la mitad de la poblacin mayor de 50 anos que es tratada de osteoporosis. Este tratamiento predispone a los pacientes a sufrir osteonecrosis, una enfermedad identificada que origina dolor, hinchazn e infeccin de encas y mandbulas, adems de cada de dientes, entre otras dolencias.

Hacia Tegucigalpa, capital de Honduras, convergieron profesionales de centro y Sudamrica con motivo de la I Reunin Centroamericana y III Reunion Nacional de Editores de Revistas Cientificas.

El evento tuvo como teln de fondo la elaboracin de la Declaracin Paralela a tan importante jornada, de Tegucigalpa para la constitucin de una que se realizo los dias 7, 8 y 9 de ju-lio de 2008, se llevaron a cabo el VI Asociacin CentroamericaCurso Pre-Congreso de Escritura y na de Editores Cientificos Publicacin de Artculos Biomdicos (ACAECI) que fue suscrito el y el Simposium sobre Importancia de 7 de julio en el marco del LI Congreso Medico Nacional la Publicacin y Parmetros de Calidad.

Odontlogos peruanos en Denver

El Dr. Carlos Flores Mir, rodeado de profesionales peruanos asistentes al evento, entre ellos la Dra. Dora Falcon.

Como sucede todos los anos des-de 1900, la Asociacion Americana de Ortodoncistas (AAO) celebr su Se-sin Anual con magistrales exposicio-nes que tuvieron por marco al Colo-rado Convention Center de la ciudad de Denver.

La jornada se caracterizo por pre-sentar exposiciones con una tendencia marcada al uso de micro tornillos. En el hall de exhibiciones, las ms impor-tantes casas comerciales del mundo presentaron sus nuevas tendencias en productos ortodnticos, con su respec-tivo soporte tecnico y cientifico. Un detalle a resaltar fue la presencia de un peruano entre los ms importantes expositores del mencionado evento. Se trata del Dr. Carlos

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Web:http://www.ipen.gob.pe/site/ capacitacion/2008/cursos/seg_radio.pdf

Nacional
I Congreso Internacional de Rehabilitacion Oral ODONTEC 2008 Organiza: Asoc. Odontolgica Peruana. Sede: Palacio de la Juventud. Los Olivos. Horario: 9 am - 6 p.m. Informes: Telfs. 242-1019 , 99991-1799. E-mail:odontec2008@hotmail.com Curso Internacional Intensivo - Curso de Entrenamiento Practico de Implantologia Oral Organiza: Centro Internacional de Altos Estudios de Implantologa. Informes: Calle Lord Nelson 240. Of. 20, Miraflores. Telfs.: 421-5127 y 422-6532. E-mail: corporacionodontologica@yahoo.es Web:http://www.corporacionodontologica.com

22 y 23 de octubre

Curso: Radiologa Digital Organiza: Universidad San Juan Bautista. Sede: Auditorio Luis Abraham Elas Ghezzi Jr. Tiziano N 493 (Cdra. 19 Av. San Luis). Expositores: Dr. Hugo Aguayo y Dr. Gregorio Robles. Horario: 7:00 10:00 p.m.

12 de noviembre

Internacional
23, 24 y 25 de octubre
II Congreso Odontologico del MERCOSUR Organizan: Asoc. Odontolgica Uruguaya / Confederacion Odontologica Republica Argentina / Asoc.Brasileira de Odontologia / Federacin Odontolgica de Paraguay Sede : Conrad Resort Hotel - Punta del Este Uruguay Web:http://www.congresomercosur2008. com.uy/

24 al 29 de noviembre
Curso Intensivo Avanzado de Implantologia Oral y Curso Practico de Tecnicas Quirurgicas Organiza: Centro Internacional de Altos Estudios de Implantologa. Sede: Hotel Leon de Oro- Inn & Suites Informes: Calle Lord Nelson 240. Of. 20, Miraflores. Telfs.: 421-5127 y 422-6532. E-mail: corporacionodontologica@yahoo.es Web: http://www.corporacionodontologica. com

24 al 25 de octubre

30-31 de octubre y 01 de noviembre de 2008

26 de noviembre
Cursos: Manejo de Caries Temprana y Odontologa Preventivo Promocional para el Infante Organiza: Universidad San Juan Bautista. Sede: Auditorio Luis Abraham Elas Ghezzi. Horario: 7:00 10:00 p.m. Expositores: Dra. Rosa Melgar y Dra. Rita Villena. Informes: Jr. Tiziano N 493. San Luis.

XXIX Congreso Nacional de la Asociacion Espanola de Endodoncia (AEDE). Claves del exito en Endodoncia Organiza: Asoc. Espanola de Endodoncia Sede: Centro de Congresos Miguel Delibes Informes: evento@eventoplenos.com Web: www.evento.es 29o Congreso Internacional del Circulo Argentino de Odontologia (CICAO) Organiza: Crculo Argentino de Odontologa Informes: 4901-9311/5488 Web: www.lineip.com.ar

24 y 25 de octubre
I Encuentro Internacional de Estetica y Ortodoncia Organiza: EAP de Odontologa de la Universidad Norbert Wiener Sede: Auditorio de la Universidad Norbert Wiener Informes: Jr. Larrabure y Unanue 110 Horario: 09 a.m. 19:00 p.m. Web: www.uwiener.edu.pe/ E-mail: k458@wienergroup.com

06, 07 y 08 de noviembre

29, 30 y 31 de octubre
IV Curso de Actualizacion en Medicina Oral y Cirugia Maxilofacial Sede: Auditorio Esteban Roca. Hospital Almenara E-mail: odontologiaalmenara@gmail.com

Curso:Consideraciones Oclusales para el Odontlogo General Organiza: Universidad San Juan Bautista. Horario: 7:00 10:00 p.m. Expositores: Dr. Pedro Caballero De La Cruz y Dr. Roberto Tello. Informes: Jr. Tiziano N 493 (Cdra. 19 Av. San Luis).

14 de enero de 2009

20, 21 y 22 de noviembre
3o Congreso Panamericano de Periodon cia 30o Reunion Anual de la SAP Sede: Sheraton de Buenos Aires Hotel. Informes: www.periodoncia2008.com.ar III Congreso Mundial de Ortodoncia Lingual Organiza: Sociedad Mundial de Ortodoncia Lingual Sede: Hilton Hotel de Puerto Madero - Buenos Aires Informes: Telf. (5411) 48113220 E-mail: secretaria@ortodoncia.org.ar Web: http://www.wslo09.com/eng/presentation.html

04 al 07 de marzo de 2009

08 y 09 de noviembre
Proteccion Radiologica en Radiologia Dental Organiza: Centro Superior de Estudios Nucleares del IPEN. Sede: Av. Canad 1470, Lima. Informes: 2260038, 2260033 y 2248960.

11 de febrero
Curso: Carga Inmediata en Implantologa Casustica Organiza: Universidad San Juan Bautista Sede: Auditorio Luis Abraham Elas Ghezzi Expositores: Dr. Elmer Salinas Prieto y Dr. Miguel ngel Coz Fano Horario: 7:00 10:00 p.m.

Vis dent 2008; 11 (4)

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