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Der rztliche
Reha-Entlassungsbericht
Rehabilitation
>
Leitfaden zum einheitlichen Entlassungsbericht
in der medizinischen Rehabilitation
der gesetzlichen Rentenversicherung 2007
2
Vorwort zur Neuaufage 2007
Der Leitfaden zum einheitlichen Entlassungsbericht in der medizinischen Rehabilitation
der gesetzlichen Rentenversicherung kann mittlerweile auf eine ber zehnjhrige Tradi-
tion zurckgreifen. Fr die Dokumentation von Rehabilitationsprozess und Rehabilitations-
ergebnis hat er sich inzwischen als unverzichtbar erwiesen. Er wird auch in Zukunft vielfl-
tigen Erwartungen entsprechen mssen.
Zu den Nutzern des Leitfadens zhlen neben den Rentenversicherungstrgern vor allem
die behandelnden rzte in der Rehabilitationseinrichtung, gegebenenfalls aber auch der
Medizinische Dienst der Krankenkassen sowie Trger von anderen Sozialleistungen.
Der Reha-Entlassungsbericht dient der Darstellung des klinischen Verlaufs und des
unmittelbaren Rehabilitationserfolges. ber die spezifschen Nachsorgeempfehlungen
hinaus interessiert das im Reha-Entlassungsbericht festgehaltene Behandlungsergebnis
insbesondere aus sozialmedizinischer Sicht, das heit der Umfang der mglicherweise
fortbestehenden funktionale Beeintrchtigungen des Rehabilitanden mit ihrem Einfuss auf
das Leistungsvermgen im Erwerbsleben. Mit dieser Aufgabe bekommt der Reha-Entlas-
sungsbericht den Charakter eines sozialmedizinischen Gutachtens. Derartige Gutachten
haben im sozialrechtlichen Feststellungsverfahren die Rechtsnatur eines Beweismittels.
Sie bilden eine wesentliche Entscheidungsgrundlage bei der Frage, ob die persnlichen
Voraussetzungen fr beantragte Sozialleistungen sei es zum Beispiel zur Teilhabe am Ar-
beitsleben (LTA) oder eine Rente wegen Erwerbsminderung gegeben sind.
Der Leitfaden zeigt die Anforderungen auf, die an den rztlichen Entlassungsbericht in der
medizinischen Rehabilitation gestellt werden. Er informiert darber, wie die Berichterstat-
tung inhaltlich zu strukturieren ist und welche Regeln fr die sozialmedizinische Dokumen-
tation gelten.
Bei der jetzt vorgenommenen berarbeitung konnte erneut auf die Erfahrungen im Peer
Review als Instrument der Qualittssicherung zurckgegriffen werden. Die im Rahmen der
Qualittssicherung der Deutschen Rentenversicherung seit ber zehn Jahren routinemig
vorgenommene systematische Analyse des Rehabilitationsprozesses anhand von Entlas-
sungsberichten hat auch wichtige Impulse fr die Fortentwicklung des Leitfadens geliefert.
Die Grundgedanken des Neunten Sozialgesetzbuches (SGB IX) wurden in der vorliegenden
berarbeitung des Leitfadens aufgegriffen. Dies gilt zum Beispiel fr die strkere Aus-
richtung an einer sektorenbergreifenden Vernetzung im Gesundheitssystem, aber auch
bezglich der neuen Begriffichkeiten der Internationalen Klassifkation der Funktionsf-
higkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF). Den inzwischen vernderten Rechtsvorschrif-
ten sowohl beim Rentenzugang als auch bei der Rehabilitation wurde Rechnung getragen.
Dies gilt auch fr das Spektrum der verschiedenen Nachsorgeleistungen. Die Klassifkation
therapeutischer Leistungen (KTL) in der Ausgabe von 2007 ist gleichfalls bercksichtigt
worden.
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Angesichts der wachsenden Anforderungen an Dokumentation und Qualittssicherung im
Rahmen eines sich rasch verndernden Gesundheitssystems kann zuknftigen Entwick-
lungen nicht vorgegriffen werden. Die Frage, wie weit sich eine strkere adressatenspezi-
fsche Nutzung des Reha-Entlassungsberichtes (auch in elektronischer Form) mit erhh-
ten Anforderungen an Indikationsspeziftt und einrichtungsinternem Qualittsmanage-
ment verknpfen lsst, wird zuknftigen berarbeitungen vorbehalten bleiben.
Fr die rztinnen und rzte in der Rehabilitationseinrichtung bleibt festzuhalten, dass
Anzahl und Reihenfolge der Gliederungspunkte des Entlassungsberichtes gegenber den
Vorfassungen mit kleinen redaktionellen Anpassungen beibehalten wurden. Bezglich
der Defnition ausgewhlter sozialmedizinischer Begriffe (Glossar) wird auf gesonderte
Verffentlichungen verwiesen. Dies gilt auch fr die verschiedenen Leitlinien zur Beurtei-
lung des Leistungsvermgens und der Rehabilitationsbedrftigkeit sowie fr den Rehabi-
litationsprozess.
Die rztinnen und rzte der Rehabilitationseinrichtungen werden auch weiterhin in ihrer
Doppelrolle als Behandler und Gutachter gefordert. Zum Erwerb der hierfr notwendigen
Qualifkation wird unter anderem auf die weiterfhrende Literatur und die Grund- und Auf-
baukurse fr Sozialmedizin und Rehabilitationswesen verwiesen. Fr die Abfassung eines
guten Reha-Entlassungsberichtes gilt nach wie vor, nicht alle in der Gliederung aufgefhr-
ten Bereiche schematisch abzuhandeln, sondern den Schwerpunkt auf jene Informationen
zu legen, die von klinischer und vor allem sozialmedizinischer Bedeutung sind.
Die Bedeutung des Reha-Entlassungsberichtes ist angesichts der jhrlich etwa 800.000
von der Deutschen Rentenversicherung durchgefhrten Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation nicht zu unterschtzen. Die hier dokumentierten Daten dienen nicht nur als
Grundlage der Qualittssicherung und der Leitlinienentwicklung im Rehabilitationspro-
zess, sondern vor allem auch der sozialmedizinischen Transparenz zum Beispiel bei Ent-
scheidungen ber Renten wegen Erwerbsminderung.
Der Leitfaden wurde in seiner dritten berarbeiteten Fassung von einer Projektgruppe des
rztegremiums der Deutschen Rentenversicherung zusammengestellt und von den zu-
stndigen Gremien im Frhjahr 2007 zustimmend zur Kenntnis genommen.
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Inhaltsverzeichnis
Vorwort zur Neuaufage 2007 2
1. Konzeptionelle Grundlagen der medizinischen Rehabilitation in der
gesetzlichen Rentenversicherung 5
2. Qualittssicherung in der Rehabilitation 7
3. Leistungen zur Teilhabe und Renten wegen Erwerbsminderung 10
3.1. Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am
Arbeitsleben 11
3.1.1 Allgemeine Aspekte 11
3.1.2 Leistungen zur medizinischen Rehabilitation einschlielich Nachsorge
und stufenweiser Wiedereingliederung 15
3.1.3 Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) nach SGB IX 19
3.2. Rente wegen Erwerbsminderung 21
3.2.1 Versicherungsrechtliche Voraussetzungen 21
3.2.2 Rente wegen voller oder teilweiser Erwerbsminderung
(persnliche Voraussetzungen) 21
3.2.3 Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsunfhigkeit 23
3.2.4 Rente auf Zeit 24
4. Der rztliche Reha-Entlassungsbericht 25
4.1. Funktion und Bedeutung 25
4.2. Der Formularsatz und die Weitergabe der Reha-Entlassungsberichte 27
4.3. Allgemeine Dokumentationshinweise 28
5. Basisinformation (Blatt 1) 30
5.1. Rehabilitandendaten 30
5.2. Rehabilitationseinrichtung 31
5.3. Aufnahme, Entlassung, Entlassungsform und Arbeitsfhigkeit 32
5.4. Diagnosen 33
5.5. Gewicht, Gre, Ursache der Erkrankung und Arbeitsunfhigkeitszeiten 37
5.6. Empfehlungen 38
6. Sozialmedizinische Beurteilung der Leistungsfhigkeit (Blatt 1a) 39
6.1. Letzte berufiche Ttigkeit 41
6.2. Positives und negatives Leistungsvermgen 42
7. Dokumentation therapeutischer Leistungen (Blatt 1b) 45
8. Arztbericht (Blatt 2 ff.) 47
8.1. Allgemeine und klinische Anamnese 48
8.2. Jetzige Beschwerden und Beeintrchtigungen in Beruf und Alltag 49
8.3. Gegenwrtige Therapie 50
8.4. Allgemeine Sozialanamnese 50
8.5. Arbeits- und Berufsanamnese 50
8.6. Aufnahmebefund, Vorbefunde, ergnzende Diagnostik 51
8.7. Therapieziele in der Rehabilitation 52
8.8. Rehabilitationsverlauf 53
8.9. Rehabilitationsergebnis 53
8.10. Sozialmedizinische Epikrise 53
8.11. Nachsorgeempfehlungen 54
9. Exemplarische Flle zur standardisierten Leistungsbeschreibung
einschlielich Blatt 1a 56
10. Weiterfhrende Literatur 76
11. Ausgewhlte sozialmedizinische Fachtermini 80
12. Index 88
Anhang: 90
I Formular des einheitlichen Entlassungsberichtes in der Rehabilitation 91
II Fachabteilungsschlssel der Rehabilitationseinrichtungen 95
III Adressen der Rentenversicherungstrger 96
IV Adressen der Akademien mit Weiterbildungsangebot in
Sozialmedizin und/oder Rehabilitationswesen 97
V Kurzanleitung zur Gliederung des Arztberichtes (vergleiche Kap. 8) 98
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Das Krankheitsspektrum in modernen Dienstleistungs- und Informationsgesellschaften
ist sowohl durch die Weiterentwicklung der Medizin als auch durch die Vernderung
der Lebensumstnde und der Arbeitswelt im Wandel begriffen. Chronische Erkran-
kungen und Behinderungen rcken immer mehr in den Vordergrund; zustzlich
verndern sich die demographischen Verhltnisse. Als Folge davon gewinnt die
Rehabilitation innerhalb des gegliederten Systems der Gesundheitsversorgung weiter
an Bedeutung.
Erkenntnisse ber die Entstehung von chronischen Erkrankungen und Behinde-
rungen sowie die zunehmende Multimorbiditt erfordern einen integrativen,
interdisziplinren Rehabilitationsansatz, der mit dem bio-psycho-sozialen Modell
von Krankheit und Gesundheit weit ber eine organ- und symptombezogene
Therapie hinausreicht. Als konzeptionelles Bezugssystem dient die Internationale
Klassifkation der Funktionsfhigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) der
Weltgesundheitsorganisation (WHO), wie sie auch bei der Neukodifzierung des
Rehabilitationsrechtes im Sozialgesetzbuch IX aufgegriffen wurde. Ein wichtiger
Begriff ist die funktionale Gesundheit. Danach gilt eine Person als funktional gesund,
wenn vor ihrem gesamten Lebenshintergrund (Konzept der Kontextfaktoren)
1. ihre krperlichen Funktionen (einschlielich des geistigen und seelischen ihre krperlichen Funktionen (einschlielich des geistigen und seelischen
Bereichs) und ihre Krperstrukturen allgemein anerkannten (statistischen)
Normen entsprechen (Konzepte der Krperfunktionen und -strukturen),
2. sie all das tut oder tun kann, was von einem Menschen ohne sie all das tut oder tun kann, was von einem Menschen ohne
Gesundheitsproblem (Gesundheitsproblem im Sinn der ICD) erwartet wird
(Konzept der Aktivitten), und
3. sie ihr Dasein in allen Lebensbereichen, die ihr wichtig sind, in der Weise sie ihr Dasein in allen Lebensbereichen, die ihr wichtig sind, in der Weise
und dem Umfang entfalten kann, wie es von einem Menschen ohne
Beeintrchtigung der Krperfunktionen oder -strukturen oder der Aktivitten
erwartet wird (Konzept der Teilhabe an Lebensbereichen).
Ganzheitliche Rehabilitation erfordert demnach ein umfassendes, zielgerichtetes
Vorgehen, das sich auf die Frderung der funktionalen Gesundheit richtet. Diese
wird als Wechselwirkung zwischen dem Gesundheitsproblem einer Person und ihren
Kontextfaktoren verstanden. Kontextfaktoren knnen sich positiv (Frderfaktoren,
zum Beispiel im Sinne von sozialer Untersttzung oder guter Leistungsbereitschaft)
insbesondere auf die Teilnahme an Lebensbereichen oder negativ (Barrieren,
zum Beispiel Schwierigkeiten bei der Krankheitsverarbeitung) auswirken. In der
medizinischen Rehabilitation mssen daher sowohl Umweltfaktoren als auch
personbezogene Faktoren bercksichtigt werden; beispielsweise durch Hilfsmittel,
angepasste Technologien, Arbeitsplatzanpassung, um den krperlichen, geistig-
1. Konzeptionelle Grundlagen der medizinischen Rehabilitation in der
gesetzlichen Rentenversicherung
Die Vernderungen des Krankheitsspektrums, der Arbeitswelt und der medizinischen
Versorgung machen eine stetige Anpassung und Weiterentwicklung der Rehabilitation
erforderlich. Der ganzheitliche Ansatz der medizinischen Rehabilitation kann fr die
gesetzliche Rentenversicherung auch als rentable Investition in die Gesundheit be-
trachtet werden, um eine vorzeitige Berentung wegen Erwerbsminderung zu
vermeiden. Moderne Rehabilitationskonzepte basieren auf einem Verstndnis von
Krankheit und Behinderung, das auf der Internationalen Klassifkation der Funktions-
fhigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) beruht. Das interdisziplinre Leistungs-
spektrum der medizinischen Rehabilitation der Rentenversicherung wird je nach
Indikation zunehmend in ambulanter Form erbracht.

seelischen und sozialen Krankheitsfolgen zu begegnen und auf der Grundlage


der persnlichen Ressourcen zu einem anhaltenden Rehabilitationserfolg zu
gelangen. Dabei geht es nicht nur darum, funktionale Einschrnkungen zu bessern,
sondern auch eine angemessene Krankheitsverarbeitung zu untersttzen und
gesundheitsgerechte Verhaltensweisen zu frdern. Zugleich sollen arbeitsbezogene
und soziale Anforderungen in den Rehabilitationsprozess einbezogen und Wege zu
deren Bewltigung vermittelt werden.
bergeordnetes Ziel der Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung (gRV)
ist die Verhinderung von Beeintrchtigungen der Erwerbsfhigkeit und die mglichst
dauerhafte Eingliederung in das Erwerbsleben. Bei der Umsetzung dieses Ziels
hat sich das differenzierte System der medizinischen Rehabilitation in den letzten
Jahrzehnten strukturell und inhaltlich deutlich weiterentwickelt. Das erstmals 1992
abgestimmte Rahmenkonzept zur medizinischen Rehabilitation in der gesetzlichen
Rentenversicherung liegt seit 2006 in einer berarbeiteten und aktualisierten Fassung
vor, die die wesentlichen Neuentwicklungen der letzten Jahre bercksichtigt. Hierzu
zhlen unter anderem der Ausbau der ambulanten Rehabilitation, die integrierte
Versorgung, die Bedeutung der Nachsorge einschlielich der Selbsthilfe sowie die
verstrkte Kooperation der Rehabilitationstrger.
In den Rehabilitationseinrichtungen steht ein umfangreiches Leistungsspektrum
zur Verfgung, das von der rztlichen Behandlung ber die Physiotherapie, die
Ergotherapie, die Sozial- und Berufsberatung, die Sport- und Bewegungstherapie bis
hin zur Psycho- und Sozialtherapie reicht. Den Interventionen zur Gesundheitsbildung
im Rahmen von Schulung, Training und Krankheitsbewltigung kommt besonderes
Gewicht zu. Der Einsatz der Leistungen erfolgt nach indikationsspezifsch entwickelten
Rehabilitationskonzepten unter Bercksichtigung der Leitlinienentwicklung in der
medizinischen Rehabilitation.
Multiprofessionelle Rehabilitationsteams unter rztlicher Leitung fhren in
kooperativer Zusammenarbeit eine differenzierte Rehabilitationsdiagnostik durch,
legen in Abstimmung mit den Rehabilitanden individuelle Rehabilitationsziele
fest, formulieren einen Rehabilitationsplan, realisieren interdisziplinre
Therapiemanahmen und dokumentieren den Rehabilitationsverlauf sowie die
Rehabilitationsergebnisse unter Orientierung an den Rehabilitationszielen.
Ob eine ambulante oder stationre Durchfhrung angebracht ist, kann jeweils nur
unter Wrdigung individueller Gesichtspunkte entschieden werden. Somatische,
psychische und soziale Aspekte der Erkrankung und ihrer Auswirkungen mssen bei
der medizinischen Rehabilitation auch in der Rehabilitationsform durch eine fexible
Gestaltung Bercksichtigung fnden.
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Die Sicherstellung der fachlichen, organisatorischen, personellen und technischen
Voraussetzungen fr eine effektive und effziente Rehabilitation gehrt zum
gesetzlichen Auftrag der Deutschen Rentenversicherung. Hierzu sind Methoden
und Verfahren der Qualittssicherung (QS) und des Qualittsmanagements (QM)
unverzichtbare Instrumente. Zur Qualittsentwicklung der Rehabilitation fordert
20 Absatz 1 SGB IX die Durchfhrung vergleichender Qualittsanalysen durch
die Rehabilitationstrger externe Qualittssicherung. Die Leistungserbringer sind
nach 20 Absatz 2 SGB IX zu einem internen Qualittsmanagement verpfichtet. Sie
sollen durch zielgerichtete, systematische Verfahren und Manahmen die Qualitt der
Versorgung nicht nur gewhrleisten, sondern auch kontinuierlich verbessern. Hierbei
soll die externe Qualittssicherung durch die Leistungstrger das einrichtungsinterne
Qualittsmanagement frdern.
Die Deutsche Rentenversicherung lsst sich bei der externen Qualittssicherung der
Rehabilitation durch folgende Zielstellungen lenken:
> unterschiedliche Aspekte der Rehabilitationsualitt werden bercksichtigt unterschiedliche Aspekte der Rehabilitationsualitt werden bercksichtigt
> mglichst viele Rehabilitanden und Rehabilitationseinrichtungen werden mglichst viele Rehabilitanden und Rehabilitationseinrichtungen werden
einbezogen
> die Datenerhebungen erfolgen regelmig die Datenerhebungen erfolgen regelmig
Das Qualittssicherungsinstrumentarium umfasst einen Rehabilitandenfragebogen, ein
Peer Review-Verfahren und einen Strukturerhebungsbogen. Es wurde entwickelt,
um indikationsbezogen Rehabilitationseinrichtungen in Bezug auf Struktur-, Prozess-
und Ergebnisualitt zu vergleichen. Ergnzt werden diese Daten durch Analysen
zum Beispiel der Dokumentation therapeutischer Leistungen (siehe Kapitel 7). Falls
sich bei den Auswertungen dokumentierter therapeutischer Leistungen einrichtungs-
spezifsche Aufflligkeiten ergeben, knnen weitere Datenuellen wie Strukturer-
hebung, Personalstandsmeldungen, Klinikkonzepte und Visitationen zur Klrung
herangezogen werden. Mit der Einfhrung einer Routinedokumentation therapeu-
tischer Leistungen wurde sehr bald die Notwendigkeit von Bewertungskriterien
sichtbar. Hierfr startete die Rentenversicherung in Zusammenarbeit mit externen
Forschungsinstituten ein umfassendes Programm zur Entwicklung von Rehabilitations-
leitlinien. Derzeit wird die Implementierung dieser Reha-Leitlinien und die Integration
in die Reha-Qualittssicherung angestrebt.
Darber hinaus dienen Versichertendaten und Angaben aus dem rztlichen Reha-
Entlassungsbericht zur Beschreibung der Rehabilitanden. So kann ihr Einfuss zum
Beispiel in Form von Alter, Geschlecht, Diagnose auf die Ergebnisualitt untersucht
werden. Zur Ergebnisbewertung werden auch die routinemig vorliegenden
Informationen ber den Erwerbsverlauf nach Rehabilitation herangezogen. Um
aktuellen nderungen in der Rehabilitation Rechnung zu tragen, werden notwendige
2. Qualittssicherung in der Rehabilitation
Ergebnis- und Qualittsorientierung der gesundheitlichen Versorgung sind wichtige
Aspekte in der bisherigen und zuknftigen gesundheitspolitischen Diskussion, die
nicht nur in Deutschland gefhrt wird. Die gesetzliche Rentenversicherung hat bereits
Anfang 1994 die Initiative ergriffen, in ihrem Verantwortungsbereich der Rehabilitation
ein bundesweites Qualittssicherungssystem zu etablieren. Qualittssicherung ist
mittlerweile mit dem 20 SGB IX gesetzlich verankert. Die kontinuierliche Qualitts-
entwicklung der Rehabilitation wird durch eine aussagekrftige Berichterstattung
untersttzt. Die Versorgungspraxis soll weiterhin verbessert und die unplausible
Varianz zwischen den Rehabilitationseinrichtungen verringert werden, um dem
Gebot der Gleichbehandlung der Rehabilitanden nachzukommen. Insgesamt soll
die Sicherung und Weiterentwicklung der Qualitt als gemeinsame Aufgabe der
Rehabilitationstrger und der Rehabilitationseinrichtungen das Handeln bestimmen.
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Weiterentwicklungen und berarbeitungen der verwendeten Befragungsinstrumente
unter inhaltlichen und methodischen Aspekten durchgefhrt und neue Qualitts-
sicherungsinstrumente und -verfahren initiiert. Schlielich werden weitere Mglich-
keiten geprft zur Bewertung der Versorgungsualitt, vor allem im Hinblick
auf die Ergebnisse der Rehabilitation. Die Finanzierung dieser Arbeit durch
die Rentenversicherung gewhrleistet inhaltliche Unabhngigkeit und ist der
Verantwortung des Leistungstrgers fr die externe Qualittssicherung geschuldet.
Die kontinuierliche Qualittsentwicklung der Rehabilitation wird durch eine aussage-
krftige Berichterstattung einrichtungsbezogene Auswertungsergebnisse Berichte
zur Reha-Qualittssicherung untersttzt und durch Visitation vor Ort durch die
Rentenversicherungstrger validiert, ergnzt und im Zusammenhang mit dem ein-
richtungsinternen Qualittsmanagement bewertet. Dieses Vorgehen steht im Einklang
mit den Vorgaben des Gesetzgebers, der in 20 SGB IX zur Qualittssicherung fest-
legt, ein effektives und effzientes Handeln der Rehabilitationstrger zu gewhrleisten.
Beurteilung des Rehabilitationsprozesses aus Expertensicht (Peer Review)
Die Bewertung der Prozess- und Ergebnisualitt von Rehabilitationsleistungen
stellt eines der zentralen Elemente der Reha-Qualittssicherung der gesetzlichen
Rentenversicherung dar; Voraussetzung und Grundlage hierfr ist der einheitliche
Reha-Entlassungsbericht. Zu diesem Zwecke wurde ein Verfahren zur Begutachtung
durch Fachkollegen (Peers) aus Rehabilitationseinrichtungen Peer Review
entwickelt. Die Rehabilitationsleistungen werden anhand von Entlassungsberichten
und Patiententherapieplnen mittels einer Checkliste ualittsrelevanter Prozess-
merkmale bewertet. Im Einzelnen bewertet der Peer sechs Bereiche des Rehabili-
tationsprozesses: Anamnese, Diagnostik, Therapieziele und Therapie, klinische
Epikrise, sozialmedizinische Epikrise, weiterfhrende Manahmen und Nachsorge.
Dazu kommt die zusammenfassende Bewertung der Qualitt des gesamten
Rehabilitationsprozesses.
Die bisher gltigen Checklisten und Manuale fr das Peer Review der Deutschen
Rentenversicherung und der Krankenkassen wurden in Expertengruppen ber-
arbeitet. Unter weitgehender Beibehaltung der Gliederung der Peer Review-Check-
liste wurden die ualittsrelevanten Prozessmerkmale dem Leitfaden zum einheit-
lichen Entlassungsbericht in der medizinischen Rehabilitation der gesetzlichen
Rentenversicherung angepasst. Insgesamt konnten die Anforderungen des Peer
Review-Verfahrens gestrafft und auf das Wesentliche des individuellen Falles
fokussiert werden. Damit wird einerseits die Arbeit der Peers bei der Begutachtung
erleichtert. Andererseits steht den Rehabilitationseinrichtungen eine indikationsbe-
zogene, inhaltliche Ausformulierung zur Prozessdokumentation zur Verfgung.
Wichtige Bestandteile der Qualittssicherung sind auch die regelmig stattfndenden
mehrtgigen Schulungen der Peers. Diese Treffen haben sich als Form einer ualitts-
orientierten Auseinandersetzung mit relevanten Aspekten einer effektiven Rehabili-
tation sehr bewhrt. Die Bewertung in der Gesamtgruppe liefert zwar inzwischen
zufrieden stellende Ergebnisse, im Einrichtungsvergleich muss jedoch nach wie vor
ein dringender Handlungsbedarf konstatiert werden. Falls eine Einrichtung mehrmals
eine schlechte Bewertung erhalten hat, sollte der federfhrend zustndige Renten-
versicherungstrger gemeinsam mit der Rehabilitationseinrichtung eine Qualitts-
verbesserung herbeifhren.
Die eingesetzten Instrumente und Verfahren der Reha-Qualittssicherung der gesetz-
lichen Rentenversicherung sowie aktuelle Informationen sind im Internet auf der
Homepage der Deutschen Rentenversicherung (http://www.deutsche-rentenver-
sicherung.de) abrufbar.

Qualitt aus Sicht des Rehabilitanden: Rehabilitandenbefragung


Um die Patientenorientierung der Rehabilitation auch bei der Qualittssicherung
zu gewhrleisten, wird in regelmigen Abstnden eine Rehabilitandenbefragung
vorgenommen. Diese umfasst die Einschtzung zur Zufriedenheit und zum Ergebnis
der Rehabilitation. Pro Klinik beziehungsweise Fachabteilung und Entlassungsmonat
werden in der Regel 20 Rehabilitanden zufllig ausgewhlt und acht bis zwlf
Wochen nach Rehabilitationsabschluss schriftlich befragt. Deutliche Unterschiede
der Bewertung der einzelnen Rehabilitationseinrichtungen fnden sich auch aus
Betroffenensicht, wie bereits von den Experten im Rahmen des Peer Review-
Verfahrens konstatiert. Diese erheblichen Unterschiede der Patientenzufriedenheit
sollten zu konkreten Handlungen Anlass geben. Durch die routinemige
Rehabilitandenbefragung soll die Patientenorientierung als fester Bestandteil in
die Rehabilitationsprozesse integriert werden, um eine verbesserte Prozess- und
Ergebnisualitt zu erreichen.
Qualittssicherung vor Ort: Visitationen
Zur Ergnzung von Instrumenten und Verfahren der externen Qualittssicherung
haben Visitationen der Rehabilitationseinrichtungen in der gesetzlichen Rentenver-
sicherung eine lange Tradition und einen hohen Stellenwert. Visitationen bieten
anders als die bisher beschriebenen Bestandteile der Qualittssicherung die
Mglichkeit, durch die Begehung einer Einrichtung einen unmittelbaren Eindruck
von den konkreten Gegebenheiten vor Ort zu bekommen. Diese Eindrcke ergnzen
die bereits vorliegenden Informationen ber den Leistungsstand der Einrichtung.
Zustzlich knnen Strken und Schwchen direkt mit der Leitung der Einrichtung
besprochen und dadurch Impulse fr die interne Qualittssicherung gegeben werden.
Die Visitation bernimmt eine Brckenfunktion zwischen externer Qualittssicherung
und internem Qualittsmanagement. Die Anforderungen der Leistungstrger werden
verdeutlicht und mnden in eine konkrete Bewertung.
Qualittsorientierte Managementstrukturen als eine Voraussetzung fr die Wirksamkeit
der externen Qualittssicherung
Durch die Ergebnisse der externen Qualittssicherung der Deutschen Rentenver-
sicherung erhlt die einzelne Rehabilitationseinrichtung die Mglichkeit, ihre Ergeb-
nisse in Bezug auf wesentliche Qualittsaspekte mit anderen Rehabilitationsein-
richtungen zu vergleichen. Damit dient die Reha-Qualittssicherung nicht nur der
externen Qualittssicherung durch die gesetzliche Rentenversicherung, sondern auch
der Intensivierung des einrichtungsinternen Qualittsmanagements. Strken und
Schwachstellen knnen erkannt und ualittssichernde und -verbessernde Ma-
nahmen zielgerichtet eingeleitet werden. Der Nachweis der Qualitt der erbrachten
Leistung kann durch Zertifzierung oder Teilnahme an Akkreditierungsverfahren
erfolgen. Dabei wird die kontinuierliche Qualittsentwicklung der Rehabilitation
weiterhin durch eine aussagekrftige Berichterstattung untersttzt.
Das Peer Review-Verfahren stellt keine zustzlichen Anforderungen an den abzu-
fassenden Rehabilitationsentlassungsbericht. Die der Bewertung zu Grunde liegenden
Checklisten beziehen sich inhaltlich vollstndig auf die in diesem Leitfaden getroffenen
Festlegungen.
1O
Einleitung
Die rztinnen und rzte einer Rehabilitationseinrichtung mssen die wesentlichen
gesetzlichen Rahmenbedingungen ber die Leistungen zur Teilhabe und die Renten
wegen Erwerbsminderung kennen. Nur so knnen sie den Anlass der medizinischen
Rehabilitationsbehandlung richtig einordnen und die Notwendigkeit nachvollziehen,
bestimmte anamnestische Daten zum Beispiel aus dem berufichen Bereich zu er-
heben, die aus rein klinischer Sicht eher weniger bedeutend erscheinen. Sie mssen
wissen, welche rechtlichen Konseuenzen sich aus einer sozialmedizinischen Beur-
teilung des Leistungsvermgens am Ende der medizinischen Rehabilitation ergeben
knnen.
Der Reha-Entlassungsbericht hat den Charakter eines sozialmedizinischen Gutachtens.
Er kann zu einem wichtigen Beweismittel beim Feststellungsverfahren im Rahmen
nachfolgender Leistungsantrge werden. Dabei kann es sich beispielsweise um einen
Antrag auf Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben handeln; die Beurteilung des
Leistungsvermgens kann fr den Rentenversicherungstrger aber auch Anlass sein,
die Voraussetzungen fr eine Rente wegen Erwerbsminderung zu prfen.
Die Sozialmedizin verwendet eine Terminologie, die die Umsetzung sozialmedizinischer
Einschtzungen in rechtliche Entscheidungen ermglicht. Diese Terminologie und die
hier wesentlichen rechtlichen Begriffe mssen die rzte in der Rehabilitationseinrichtung
beherrschen, um durch deren korrekte Anwendung auch korrekte Verwaltungsentschei-
dungen zu ermglichen.
Die gesetzlichen Grundlagen fr die Leistungen zur Teilhabe sind im SGB IX
Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen niedergelegt. Hier sind die
verschiedenen Aspekte des bisherigen Rechts der Rehabilitation und des Schwerbe-
hindertenrechts integriert worden. Bei der Defnition von Behinderung wird auf die
ICF zurckgegriffen. Im SGB IX werden trgerbergreifende Vorgaben defniert, wie
zum Beispiel die strkere Ausrichtung an individuellen Bedrfnissen der Betroffenen
durch Formulierung des Wunsch- und Wahlrechts ( 9 SGB IX) sowie eine verbind-
lichere Verpfichtung der Trger zur Zusammenarbeit und Koordinierung. Dies
schliet auch die Zustndigkeitsklrung fr Leistungen zur Teilhabe innerhalb fester
Fristen ein. Weitere wesentliche Bestimmungen insbesondere hinsichtlich der
Renten wegen verminderter Erwerbsfhigkeit fnden sich im SGB VI.
Hier kann nur ein orientierender berblick gegeben werden. Im Einzelnen wird auf
Handbcher zur Begutachtung, sozialrechtliche Kommentare sowie auf die Kurse
zum Erwerb der rztlichen Zusatzbezeichnungen Sozialmedizin und Rehabilitations-
wesen verwiesen.
3. Leistungen zur Teilhabe und Renten wegen Erwerbsminderung
Rehabilitation vor Rente ist eine starke, aber eingngige Verkrzung des gesetz-
lichen Auftrages der Rentenversicherung. Die gRV soll mit der Rehabilitation
ermglichen, dass Versicherte nach akuten oder bei chronischen Erkrankungen
wieder an ihren Arbeitsplatz zurckkehren oder eine andere Ttigkeit aufnehmen.
Eine Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung kann sich im Einzelfall von
einer medizinischen Rehabilitation ber die berufiche Qualifzierung bis hin zur
schrittweisen Wiedereingliederung in das Erwerbsleben erstrecken. Die Rehabili-
tation soll laut Gesetz die Beeintrchtigung der Erwerbsfhigkeit beziehungsweise
das vorzeitige Ausscheiden aus dem Erwerbsleben verhindern oder hinaus-
schieben. Darum haben Leistungen zur Teilhabe grundstzlich Vorrang vor Zahlung
einer Rente wegen Erwerbsminderung. Die sozialversicherungsrechtlichen Hinter-
grnde fr Leistungen zur Teilhabe einschlielich Nachsorge und stufenweiser
Wiedereingliederung sowie fr die Rente wegen Erwerbsminderung sollen hier kurz
dargestellt werden.
11
3.1. Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am Arbeitsleben
3.1.1. Allgemeine Aspekte
3.1.1.1. Rehabilitation vor Rente
Nach dem Gesetz gilt das Prinzip Rehabilitation vor Rente, 9 Absatz 1 Satz 2
SGB VI: Die Leistungen zur Teilhabe haben Vorrang vor Rentenleistungen, die
bei erfolgreichen Leistungen zur Teilhabe nicht oder voraussichtlich erst zu einem
spteren Zeitpunkt zu erbringen sind. Dies bedeutet jedoch nicht, dass vor jeder
Berentung wegen Erwerbsminderung eine Leistung zur Teilhabe durchzufhren ist.
Das Prinzip Rehabilitation vor Rente wird in erster Linie verwirklicht durch die
Etablierung eines Rehabilitationssystems, wie es mit Einrichtungen zur stationren
sowie ganztgig ambulanten medizinischen Rehabilitation und einem differenzierten
Angebot fr Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) geschaffen wurde. Der
weit berwiegende Anteil aller Antrge auf Leistungen zur Teilhabe wird von Ver-
sicherten gestellt, die noch nicht an einer Rente wegen Erwerbsminderung interessiert
sind. Mit der Rehabilitation wollen und sollen sie eine vorzeitige Berentung vermeiden.
Andererseits muss auch bei jedem Antrag auf Rente wegen Erwerbsminderung die
Frage beantwortet werden, ob durch Leistungen zur Teilhabe eine Berentung verhin-
dert oder zumindest hinausgeschoben werden kann. Wird diese Frage bejaht, ist der
Rentenversicherungstrger gehalten, den Versicherten entsprechende Leistungen
anzubieten.
3.1.1.2. Voraussetzungen fr Leistungen zur Teilhabe
Das Recht der gesetzlichen Rentenversicherung knpft die Erbringung von Leistun-
gen zur Teilhabe an die Erfllung versicherungsrechtlicher und persnlicher
Voraussetzungen.
Versicherungsrechtliche Voraussetzungen
Die erforderlichen versicherungsrechtlichen Voraussetzungen fr Leistungen zur
Teilhabe sind in 11 SGB VI aufgefhrt.
Fr die weitaus meisten Fallgestaltungen in der medizinischen Rehabilitation der
gesetzlichen Rentenversicherung gilt, dass Versicherte in den zurckliegenden 24
Monaten zumindest sechs Monate versicherungspfichtig ttig gewesen sind und
entsprechende Beitrge erbracht haben. Die Beitrge arbeitsloser Versicherter gelten
als Pfichtbeitrge.
Im Bereich der Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben mssen 15 Jahre mit Bei-
tragszeiten oder Ersatzzeiten belegt sein, bei krzeren Zeiten besteht grundstzlich
die Zustndigkeit der Bundesagentur fr Arbeit.
Fr Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben sind die Voraussetzungen auch erfllt,
wenn sie im unmittelbaren Anschluss an Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
der Rentenversicherung erforderlich werden, 11 Absatz 2 a SGB VI.
Persnliche Voraussetzungen
Gem 10 SGB VI haben Versicherte die persnlichen Voraussetzungen fr Leis-
tungen zur Teilhabe erfllt, deren Erwerbsfhigkeit wegen Krankheit oder krper-
licher, geistiger oder seelischer Behinderung erheblich gefhrdet oder gemindert ist
und bei denen voraussichtlich
a) bei erheblicher Gefhrdung der Erwerbsfhigkeit bei erheblicher Gefhrdung der Erwerbsfhigkeit eine Minderung der Erwerbs-
fhigkeit durch Leistungen zur medizinischen Rehabilitation oder zur Teilhabe am
Arbeitsleben abgewendet werden kann,
b) bei geminderter Erwerbsfhigkeit bei geminderter Erwerbsfhigkeit diese durch Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation oder Teilhabe am Arbeitsleben wesentlich gebessert oder wieder-
hergestellt oder hierdurch deren wesentliche Verschlechterung abgewendet
werden kann,
12
c) bei teilweiser Erwerbsminderung bei teilweiser Erwerbsminderung ohne Aussicht auf eine wesentliche Besserung
der Erwerbsfhigkeit der Arbeitsplatz durch Leistungen zur Teilhabe am
Arbeitsleben erhalten werden kann.
Das Vorliegen von Krankheit oder Behinderung sowie deren aktuelle oder zu erwar-
tende Auswirkungen auf die Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben sind Gegenstand
sozialmedizinischer Feststellungen und Beurteilungen unter Bercksichtigung aller
hierbei im Einzelfall relevanten Aspekte. Die Entscheidung, ob eine erhebliche
Gefhrdung oder bereits eine Minderung der Erwerbsfhigkeit vorliegt und auch
die sonstigen Leistungsvoraussetzungen erfllt sind, muss auf der Grundlage der
rztlichen Angaben verwaltungsseitig getroffen werden.
Zentraler Rechtsbegriff im SGB VI ist die Erwerbsfhigkeit. Sie ist Ausgangspunkt
wesentlicher Leistungsansprche im Recht der gesetzlichen Rentenversicherung.
Eine durch Krankheit oder Behinderung erheblich gefhrdete oder geminderte
Erwerbsfhigkeit kann Leistungen zur Teilhabe auslsen; eine verminderte
Erwerbsfhigkeit kann Ansprche auf eine Rente wegen voller oder teilweiser
Erwerbsminderung bedingen.
Fr die Beurteilung der Erwerbsfhigkeit der Versicherten ist fr den Rentenver-
sicherungstrger von Bedeutung, wie sich aus sozialmedizinischer Sicht die
uantitative und ualitative Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben darstellt.
Sozialmedizinische Voraussetzungen fr Leistungen zur Teilhabe
Bei Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am Arbeitsleben
mssen aus sozialmedizinischer Sicht bei den Versicherten folgende Voraussetzungen
erfllt sein:
> Rehabilitationsbedrftigkeit, Rehabilitationsbedrftigkeit,
> Rehabilitationsfhigkeit Rehabilitationsfhigkeit und eine
> positive Rehabilitationsprognose positive Rehabilitationsprognose.
Die Rehabilitationsbedrftigkeit im Sinne der gesetzlichen Rentenversicherung ist
dann gegeben, wenn die Erwerbsfhigkeit aus medizinischen Grnden erheblich
gefhrdet oder gemindert ist. Ob im Einzelfall Rehabilitationsbedrftigkeit vorliegt,
ergibt sich aus der zusammenfassenden Bewertung der folgenden sozialmedizinischen
Faktoren:
> Funktionseinschrnkungen Funktionseinschrnkungen
> Fhigkeitsstrungen Fhigkeitsstrungen
> Risikokonstellation Risikokonstellation
> Kombination von Gesundheitsstrungen und Multimorbiditt Kombination von Gesundheitsstrungen und Multimorbiditt
> Arbeitsunfhigkeitszeiten Arbeitsunfhigkeitszeiten
> bisherige Therapie bisherige Therapie
> Erfordernis der Koordination mehrerer Therapieformen Erfordernis der Koordination mehrerer Therapieformen
> hoher Schulungsbedarf hoher Schulungsbedarf
> Probleme bei der Krankheitsbewltigung. Probleme bei der Krankheitsbewltigung.
Der Begriff der Rehabilitationsfhigkeit bezieht sich auf die krperliche und psychi-
sche Verfassung der Versicherten als Voraussetzung fr die Teilnahme an einer
Rehabilitation. Die Teilnehmer mssen in der Lage sein, das gesamte Spektrum der
therapeutischen Leistungen wahrnehmen zu knnen. Grundstzlich gilt, dass die
Versicherten mit ffentlichen Verkehrsmitteln allein reisefhig sind und an der
Rehabilitation aktiv teilnehmen knnen. Indikations- und verfahrensabhngig gilt es
dabei, Besonderheiten vor allem bei der Anschlussheilbehandlung (AHB) angemessen
zu bercksichtigen.
Das Gesetz fordert im 10 SGB VI eine positive Rehabilitationsprognose. Die
Stabilisierung des Leistungsvermgens im Erwerbsleben, die Vermeidung oder
zumindest das Hinausschieben der Berentung wegen Erwerbsminderung, muss mit
13
berwiegender Wahrscheinlichkeit erreicht werden knnen: Rehabilitation vor
Rente. Sind jedoch die funktionellen Beeintrchtigungen so gravierend, dass das
Rehabilitationsziel der Rentenversicherung nicht erreicht werden kann, ist eine
Leistung zur Teilhabe zulasten der Rentenversicherung ausgeschlossen.
Ist bei Beantragung der Leistungen zur medizinischen Rehabilitation fr den Renten-
versicherungstrger abzusehen, dass die Rehabilitationsziele aufgrund der schwer-
wiegenden funktionellen Defzite nicht erreicht werden knnen, wird dieser Antrag in
einen Antrag auf eine Rente wegen Erwerbsminderung umgedeutet ( 116 Absatz 2
Nr. 1 SGB VI). Eine Rehabilitation zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung mit
dem Ziel der Vermeidung des Pfegerisikos oder Besserung des Gesundheitszustandes
kann durchaus indiziert sein. Es ist allerdings auch eine Fallkonstellation denkbar,
wonach die Indikation zur Rehabilitationsbehandlung zulasten der gesetzlichen
Rentenversicherung bejaht worden ist. Die medizinische Rehabilitation hat jedoch
nicht zu dem gewnschten Erfolg gefhrt. Die nachvollziehbare sozialmedizinische
Beurteilung gibt ein Leistungsvermgen von unter drei Stunden an. In diesem Fall
wird nach 116 Absatz 2 Nr. 2 SGB VI der Rehabilitationsantrag in einen Renten-
antrag umgedeutet.
Werden im Zuge des Rentenantragsverfahrens Leistungen zur Teilhabe vom Renten-
versicherungstrger angeboten, wird die Prognose von der Motivation des Versicher-
ten erheblich beeinfusst. Die Empfehlung von Leistungen zur Teilhabe im Renten-
feststellungsverfahren muss begleitet sein von der expliziten Bereitschaft und
erkennbaren Motivation (oder zumindest ausreichenden Motivierbarkeit) der Ver-
sicherten, an einer Rehabilitation konstruktiv mitzuwirken.
Die Rehabilitationsbedrftigkeit wird sozialmedizinisch bewertet, ebenso die Rehabili-
tationsprognose. Die Ergebnisse der sozialmedizinischen Beurteilung sind Grundlage
fr die Entscheidung ber die beantragte Rehabilitationsleistung durch die Verwaltung
des jeweiligen Rentenversicherungstrgers.
3.1.1.3. Die Verfahren nach 51 SGB V und 125 SGB III
Die Krankenkasse kann arbeitsunfhige Versicherte, deren Erwerbsfhigkeit nach
rztlichem Gutachten erheblich gefhrdet oder gemindert ist, auffordern, innerhalb
einer Frist von zehn Wochen einen Antrag auf Leistungen zur medizinischen Rehabili-
tation oder Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben zu stellen. Kommen die Ver-
Beispiel:
Der traumatische Verlust eines Auges bei einer 35-jhrigen Verkehrspilotin bringt
eine gravierende funktionelle Einschrnkung mit sich. Die Versorgung mit einer
Prothese erfolgt aus kosmetischen Grnden. Medizinische rehabilitative Behand-
lungsanstze zur Kompensation oder Behebung des Funktionsverlustes gibt es nicht.
Zu prfen wren Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben, weil die Fhigkeit zum
rumlichen Sehen unabdingbar fr die zuletzt ausgebte Ttigkeit nicht mehr gege-
ben ist.
Soweit Rehabilitationsziele anderer Trger der medizinischen Rehabilitation noch
erreichbar sind, vor allem die der Krankenversicherung, ergibt sich deren Zustndig-
keit aus den fr sie geltenden gesetzlichen Vorschriften.
Beispiel:
Ein 55-jhriger Maurer erleidet einen Schlaganfall, der zu einem schweren hirn-
organischen Psychosyndrom und einer halbseitigen Parese fhrt. Die gravierenden
funktionellen Einschrnkungen lassen sich nur geringfgig therapeutisch beein-
fussen und heben das Leistungsvermgen im Erwerbsleben dauerhaft auf. Das
Rehabilitationsziel der gesetzlichen Rentenversicherung kann nicht mehr erreicht
werden.
1/
sicherten dieser Aufforderung nicht nach, entfllt ihr Anspruch auf Krankengeld mit
Ablauf der Frist bis zu dem Tag, an dem die Antragstellung nachgeholt wird ( 51 SGB V).
Ein Teil der medizinischen Rehabilitationsleistungen wird auf der Grundlage des
51 SGB V durchgefhrt. Es ist wichtig fr die rztinnen und rzte der Rehabili-
tationseinrichtung, sich bereits zu Beginn der Behandlung dieser besonderen Fall-
konstellation bewusst zu sein.
Von der gesetzlichen Krankenversicherung wird im Wesentlichen bei zwei Fallgestal-
tungen nach 51 SGB V vorgegangen. Im ersten Fall kann durch Leistungen zur
medizinischen Rehabilitation eine schon lnger anhaltende Arbeitsunfhigkeit
verkrzt oder beendet werden, wenn hierdurch einer erheblichen Gefhrdung der
Erwerbsfhigkeit begegnet werden kann.
Bei der zweiten Fallkonstellation besteht eine gravierende gesundheitliche Beein-
trchtigung. Hier muss geprft werden, ob bereits ein uantitativ eingeschrnktes
Leistungsvermgen vorliegt, das auch durch Leistungen zur Teilhabe nicht mehr
gebessert werden kann, sodass daraus fr die Versicherten ein Anspruch auf Rente
wegen Erwerbsminderung resultieren kann.
Der Antrag nach 51 SGB V kann auch auf eine Leistung zur Teilhabe am Arbeits-
leben (LTA) gerichtet sein. Dies ist beispielsweise dann der Fall, wenn die Versicherten
zwar bezogen auf die zuletzt ausgebte Ttigkeit auf Dauer arbeitsunfhig sind, ihr
Leistungsvermgen aber im brigen 6 Stunden und mehr betrgt.
Eine hnliche Regelung besteht im Bereich der Arbeitslosenversicherung ( 125
Absatz 2 SGB III). Hier kann das Jobcenter beziehungsweise die Agentur fr Arbeit
Versicherte, deren Leistungsvermgen voraussichtlich lnger als sechs Monate auf
weniger als 15 Stunden wchentlich herabgesunken sein wird, auffordern, innerhalb
eines Monats einen Antrag auf Leistungen zur medizinischen Rehabilitation oder
Teilhabe am Arbeitsleben zu stellen. Kommen Arbeitslose dieser Aufforderung nicht
nach, ruht ihr Anspruch auf Arbeitslosengeld vom Tage nach Ablauf der Frist bis zum
Tage der (spteren) Antragstellung.
Beispiel:
Bei einer 47jhrigen Friseurin mit einer durchgehenden Arbeitsunfhigkeit von jetzt
vier Monaten mit einem therapeutisch schwer zugnglichen Schulter-Arm-Syndrom
sind die Mglichkeiten der ambulanten vertragsrztlichen Behandlung ausgeschpft,
ohne dass die Arbeitsfhigkeit wieder hergestellt werden konnte. Das in der medizi-
nischen Rehabilitation vorhandene breite Spektrum verfgbarer Behandlungsformen
ermglicht die gezielte Kombination unterschiedlicher Therapien in erforderlicher
hoher Dichte, so dass erwartet werden kann, dass sich die Arbeitsunfhigkeit durch
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung
verkrzen lsst.
Beispiel:
Bei einem 57jhrigen technischen Angestellten besteht seit Jahren eine chronische
Emphysembronchitis. Seit dem Auftreten einer respiratorischen Globalinsuffzienz
ist der Versicherte krperlich nicht mehr belastbar und die Leistungsfhigkeit im
Erwerbsleben ist aufgehoben. Bei diesem klinischen Bild knnen auch rehabilitative
Leistungen die Erwerbsfhigkeit nicht mehr herstellen. Der Antrag eines Versicherten
auf Leistungen zur Teilhabe nach 51 SGB V kann in diesem Fall aufgrund der sozial-
medizinischen Bewertung in einen Antrag auf Rente wegen Erwerbsminderung
umgedeutet ( 116 Abs. 2 Nr. 1 SGB VI) werden.
15
3.1.2. Leistungen zur medizinischen Rehabilitation einschlielich Nachsorge und
stufenweiser Wiedereingliederung
3.1.2.1 Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation werden in stationrer oder (ganztgig)
ambulanter Form erbracht. Nach 9 SGB IX ist bei Entscheidungen ber die Leis-
tungen und bei der Ausfhrung der Leistungen zur Teilhabe berechtigten Wnschen
der Leistungsberechtigten zu entsprechen (Wunsch- und Wahlrecht). Die auf der
Grundlage dieser Bestimmung vorgetragenen Wnsche haben ganz erhebliche Aus-
wirkungen auf die Form der Rehabilitation ganzttig ambulant oder stationr
und auch die Festlegung der Rehabilitationseinrichtungen. Der Leistungsumfang im
Einzelnen wird in den 15 SGB VI und 26 - 29, 31 des SGB IX festgelegt.
Um sich auf die Rehabilitanden optimal einstellen zu knnen, mssen sich die rzte
zu Beginn einer Leistung zur medizinischen Rehabilitation auch Klarheit ber deren
rechtliche Grundlage verschaffen. Grundstzlich ist davon auszugehen, dass die
Zuweisung im Rahmen des originren Aufgabengebietes eines Rehabilitationstrgers
erfolgt, also zum Beispiel im Auftrag eines Rentenversicherungstrgers nach den
Regeln des SGB VI oder des Krankenversicherungstrgers nach dem SGB V.
Die Bestimmung des 14 SGB IX kann zu einer Durchbrechung dieses Prinzips fhren.
Bei einer verfristeten Antragsbearbeitung oder dann, wenn ein Rehabilitationstrger
als zweitangegangener Trger materiell rechtlich eigentlich nicht zustndig ist fr
die beantragte Rehabilitationsleistung, muss er sie gleichwohl bewilligen, wenn der
eigentlich zustndige Trger sie auch bewilligen wrde.
Bei dieser Fallgestaltung ist dann zum Beispiel eine Rehabilitation zulasten der Renten-
versicherung durchzufhren. Gegebenenfalls besteht zum Beispiel ein Erstattungsan-
spruch bei der gesetzlichen Krankenversicherung.
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation werden nicht vor Ablauf von vier Jahren
nach Durchfhrung solcher oder hnlicher Leistungen zur Rehabilitation erbracht,
deren Kosten aufgrund ffentlich-rechtlicher Vorschriften getragen oder bezuschusst
worden sind. Dies gilt nicht, wenn vorzeitige Leistungen aus gesundheitlichen Grnden
(zum Beispiel neue Erkrankung) dringend erforderlich sind ( 12 Absatz 2, SGB VI).
3.1.2.2. Exkurs zu Arbeits(un)fhigkeit bei Ende der Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation
Die rztinnen und rzte der Rehabilitationseinrichtung mssen sich am Ende der
Rehabilitation auf Blatt 1 des Entlassungsberichtes auch zur Arbeitsunfhigkeit
uern. Diese Einschtzung sttzt sich auf das Ergebnis der mehrwchigen Diagnostik
und Therapie in der Rehabilitationseinrichtung. Fr die Trger der gesetzlichen
Rentenversicherung ist diese Aussage unter anderem dann von Bedeutung, wenn
sie nach Abschluss der Rehabilitationsleistung auch fr eine sich unmittelbar an-
schlieende stufenweise Wiedereingliederung nach 28 SGB IX zustndig sind.
Fr die gesetzliche Krankenversicherung hat die Angabe der Arbeitsunfhigkeit im
Reha-Entlassungsbericht keine rechtlich bindende Wirkung. Fr sie orientiert sich
die Feststellung der Arbeitsunfhigkeit an den Arbeitsunfhigkeits-Richtlinien.
Danach liegt die Zustndigkeit fr diese Feststellung bei den ambulant behandelnden
Vertragsrzten. Bei zweifelhaften Fallgestaltungen kann der Medizinische Dienst der
Krankenversicherung (MDK) eingeschaltet werden. Analoge Regelungen gelten fr die
private Krankenversicherung.
Arbeitsunfhigkeit liegt nach den Arbeitsunfhigkeits-Richtlinien vor, wenn die
Versicherten aufgrund von Krankheit ihre zuletzt vor der Arbeitsunfhigkeit ausge-
bte Ttigkeit nicht mehr oder nur unter der Gefahr der Verschlimmerung der
Erkrankung ausfhren knnen. Arbeitsunfhigkeit liegt auch vor, wenn aufgrund eines
bestimmten Krankheitszustandes, der fr sich allein noch keine Arbeitsunfhigkeit
1
bedingt, absehbar ist, dass aus der Ausbung der Ttigkeit fr die Gesundheit oder
die Gesundung abtrgliche Folgen erwachsen, die Arbeitsunfhigkeit unmittelbar
hervorrufen.
Die Beurteilung der Arbeitsunfhigkeit setzt die Befragung der Rehabilitanden durch
den Arzt zur aktuell ausgebten Ttigkeit und den damit verbundenen Anforderungen
und Belastungen voraus. Das Ergebnis der Befragung ist bei der Beurteilung von
Grund und Dauer der Arbeitsunfhigkeit zu bercksichtigen.
Bei einem noch bestehenden Arbeitsverhltnis gilt die vor Eintritt der Arbeitsunfhig-
keit ausgebte konkrete Ttigkeit als Mastab fr die Beurteilung der Arbeitsunfhig-
keit.
Besteht kein Arbeitsverhltnis mehr, so ist zu unterscheiden, ob die Arbeitslosigkeit
vor Beginn der Arbeitsunfhigkeit eingetreten ist oder erst danach.
Wurde das Arbeitsverhltnis erst nach Beginn der Arbeitsunfhigkeit beendet, ist
grundstzlich auf die zuletzt ausgebte Beschftigung abzustellen. An- oder ungelernte
Versicherte sind nur dann arbeitsunfhig, wenn sie die letzte oder eine hnliche
Ttigkeit nicht mehr oder nur unter der Gefahr einer Verschlimmerung der Erkran-
kung ausben knnen.
Fr Versicherte, die bereits bei Eintritt der Arbeitsunfhigkeit arbeitslos sind, kommen
fr die Beurteilung der Arbeitsfhigkeit nicht die zuletzt ausgebte Ttigkeit, sondern
alle den Fhigkeiten entsprechenden Ttigkeiten des allgemeinen Arbeitsmarktes in
Betracht. Entscheidend ist, ob die Versicherten in der Lage sind, leichte Arbeiten in
einem zeitlichen Umfang zu verrichten, fr den sie sich bei der Agentur fr Arbeit
zur Verfgung gestellt haben (fr 6 Stunden oder mehr oder fr 3 bis unter 6 Stun-
den). Ist dies der Fall, werden diese Versicherten als arbeitsfhig aus der Rehabili-
tationseinrichtung entlassen.
Die wirtschaftliche Sicherung der Rehabilitanden erfolgt durch ein bergangsgeld.
Dies wird geleistet, wenn keine Entgeltzahlung mehr erfolgt und ersetzt fr die Zeit
der Leistung zur Teilhabe das Krankengeld oder andere Lohnersatzleistungen.
3.1.2.3. Rehabilitationsnachsorge und weitere Leistungen im Anschluss an die
medizinische Rehabilitation
Vor dem Hintergrund der strkeren Vernetzung innerhalb des gegliederten Gesund-
heitssystems nimmt die Bedeutung der Rehabilitationsnachsorge zu. Zurzeit umfasst
die Rehabilitationsnachsorge der Rentenversicherungstrger unterschiedliche Ange-
bote und Programme, die nach 15 SGB VI (Leistungen zur medizinischen Rehabili-
tation), 31 Absatz 1 Satz 1 Nr. 1 SGB VI (nachgehende Leistungen zur Sicherung des
Erfolges der Leistungen zur Teilhabe) oder 44 Abs. 1 Nr. 3 und 4 SGB IX (Rehabili-
tationssport und Funktionstraining) erbracht werden.
Die zeitlich begrenzten Nachsorgeangebote der gesetzlichen Rentenversicherung
stellen oft nur einen kleineren Abschnitt in einem lngeren Vernderungsprozess
dar. Sie sollen neben dem Fortfhren einer begonnenen Therapie insbesondere einen
verstrkten Ansto in Richtung Eigenaktivitten leisten und so die Initiative der
Betroffenen zu weiteren Nachsorgeaktivitten (zum Beispiel Sport und Bewegung,
Ernhrungsumstellung, Selbsthilfegruppen) frdern. Der individuelle Nachsorge-
bedarf wird durch sozialmedizinische Kriterien defniert und in der Rehabilitations-
einrichtung festgestellt. Aus folgenden Sachverhalten kann sich ein Nachsorgebedarf
ableiten:
> bungsbedarf bei fortbestehenden Einschrnkungen, bungsbedarf bei fortbestehenden Einschrnkungen,
> Lebensstilnderung soll stabilisiert werden, Lebensstilnderung soll stabilisiert werden,
> weitere Leistungen im Rahmen des Gesundheitstrainings weitere Leistungen im Rahmen des Gesundheitstrainings erforderlich,
17
> Rehabilitationsteilziel auf der physischen Ebene erreicht, aber Rehabilitationsteil- Rehabilitationsteilziel auf der physischen Ebene erreicht, aber Rehabilitationsteil-
ziel auf der psychischen Ebene (zum Beispiel Selbstwirksamkeitserwartung) bei
Entlassung instabil und nur mit professioneller Untersttzung zu sichern,
> lngerfristig modifkationsbedrftiger Stil der Krankheitsverarbeitung (Coping lngerfristig modifkationsbedrftiger Stil der Krankheitsverarbeitung (Coping),
> lngerfristiger Bedarf an strukturierter Untersttzung bei arbeitsplatzbezogenen lngerfristiger Bedarf an strukturierter Untersttzung bei arbeitsplatzbezogenen
Problemen,
> Bedarf an stufenweiser Wiedereingliederung im unmittelbaren Anschluss an die Bedarf an stufenweiser Wiedereingliederung im unmittelbaren Anschluss an die
Leistung zur medizinischen Rehabilitation, wenn sich die bei Entlassung noch
verminderte Belastbarkeit in absehbarer Zeit auf eine Leistungsfhigkeit
von sechs Stunden und mehr (beziehungsweise drei bis unter sechs Stunden bei
Teilzeitarbeitsplatz) steigern lsst,
> Bedarf an Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben Bedarf an Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben im unmittelbaren Anschluss
an die Leistung zur medizinischen Rehabilitation.
Notwendige Voraussetzungen fr die Leistung durch die Rentenversicherung sind
eine positive Erwerbsprognose und die vorangehende Teilnahme an einer ganztgig
ambulanten oder stationren medizinischen Rehabilitation nach 15 SGB VI. Arbeits-
unfhigkeit oder ein Antrag auf Rente wegen verminderter Erwerbsfhigkeit sind
grundstzlich keine Ausschlussgrnde, Arbeitsunfhigkeit ist umgekehrt aber auch
keine Voraussetzung fr die Leistung.
Die Empfehlungen zur Weiterentwicklung der Reha-Nachsorge in der Rentenver-
sicherung (Stand: 26. Januar 2007) machen Aussagen insbesondere dazu, wie die
Nachsorgeangebote der gesetzlichen Rentenversicherung ualitativ und uantitativ
weiterentwickelt werden knnen.
3.1.2.4. Nachsorgeangebote der Rentenversicherungstrger
Die Nachsorgeangebote und -programme der Rentenversicherungstrger defnieren
jeweils die Indikation(en) und die zugehrigen therapeutischen Inhalte. In Abhngig-
keit vom konkreten Nachsorgebedarf im Einzelfall sind komplexe Nachsorgeleistungen
in Form etablierter Nachsorgeprogramme (zum Beispiel IRENA, INA, KARENA,
Curriculum Hannover) als ergnzende Leistungen mglich. Die ambulante Suchtnach-
sorge fr Menschen mit Abhngigkeitserkrankungen ist eine spezielle Nachsorge-
leistung nach vorausgegangener ambulanter oder stationrer Suchtrehabilitation.
Das jeweilige Nachsorgekonzept gibt auch den Umfang und den zeitlichen Rahmen
vor. Leistungen zur Nachsorge schlieen in der Regel unmittelbar an eine ganztgig
ambulante oder stationre Leistung zur medizinischen Rehabilitation an. Nahtlosigkeit
und Kontinuitt sind wichtige Faktoren, um die Ziele der Nachsorge zu erreichen.
Fr bestimmte Nachsorgeleistungen kann es sinnvoll sein, einen lngeren Zeitraum
zwischen Ende der Rehabilitation und Nach-sorge einzuplanen, zum Beispiel fr
Nachschulungen oder Auffrischungswochenenden. Der zeitliche Rahmen, innerhalb
dessen die Nachsorgeleistungen der Rentenversicherung erbracht werden knnen,
ist auf zwlf Monate ab Ende der medizinischen Rehabilitation begrenzt. In der
Regel gibt der Rentenversicherungstrger eine bestimmte maximale Anzahl von
Nachsorgeeinheiten, bestehend jeweils aus mehreren Therapieeinheiten, vor.
Hufgkeit, Dauer und tageszeitliche Organisation richten sich nach Indikation,
Konzept und individueller Situation der Patientinnen und Patienten (zum Beispiel
Belastbarkeit, Berufsttigkeit). Die Verteilung der Leistungen und die Terminangebote
der Einrichtungen mssen die Berufsttigkeit bercksichtigen.
Rehabilitationsnachsorgeleistungen sind vorrangig Gruppenangebote, die in Rehabili-
tationseinrichtungen erbracht werden.
Als weitere Nachsorgeleistungen werden nach 44 Absatz 1 Nr. 3 und 4 SGB IX als
ergnzende Leistungen zur Rehabilitation rztlich verordneter Rehabilitationssport in
Gruppen unter rztlicher Betreuung sowie rztlich verordnetes Funktionstraining in
Gruppen unter fachkundiger Anleitung erbracht. Nheres bestimmt die Rahmen-
vereinbarung ber den Rehabilitationssport und das Funktionstraining vom
1. Oktober 2003, Neufassung in Kraft getreten am 1. Januar 2007 der Bundes-
arbeitsgemeinschaft fr Rehabilitation (BAR).
18
3.1.2.5. Stufenweise Wiedereingliederung
Um Arbeitsunfhige nach lang andauernder Krankheit an die Belastungen ihres
bisherigen Arbeitsplatzes heranzufhren, kann die gesetzliche Rentenversicherung
nach 28 SGB IX Leistungen zur stufenweisen Wiedereingliederung erbringen. Analog
zum Leistungsrecht der gesetzlichen Krankenversicherung ( 74 SGB V) handelt es
sich um Lebensunterhalt sichernde Entgeltersatzleistungen (bergangsgeld) fr die
schrittweise Wiederaufnahme der bisherigen Ttigkeit.
Die stufenweise Wiedereingliederung wird von der gesetzlichen Rentenversicherung
im Sinne einer vollstndigen und umfassenden Leistungserbringung nur im unmittel-
baren Anschluss (Beginn innerhalb von 14 Tagen) an die Leistung zur medizinischen
Rehabilitation erbracht. Die sozialmedizinische Indikationsstellung muss daher bereits
in der Rehabilitationseinrichtung erfolgen, die auch den Stufenplan der schrittweisen
Arbeitsaufnahme erstellt und das Vorgehen mit den Beteiligten (Versicherte, Arbeit-
geber, behandelnde rzte beziehungsweise Krankenkasse) abstimmt.
Aus sozialmedizinischer Sicht mssen bei der Entlassung aus der medizinischen
Rehabilitation trotz Einschrnkung der Leistungsfhigkeit eine ausreichende
Belastbarkeit und eine gnstige Aussicht auf eine berufiche Wiedereingliederung
bestehen; dies umfasst auch ausreichende Ressourcen zur Krankheitsbewltigung
sowie eine ausreichende Behandlungsmotivation. Die Leistungsberechtigten werden
aus der medizinischen Rehabilitation arbeitsunfhig entlassen und es besteht weiter-
hin durchgehend Arbeitsunfhigkeit. Die zeitliche Belastbarkeit am Arbeitsplatz bei
Beginn der stufenweisen Wiedereingliederung soll mindestens zwei Stunden am
Tag betragen. Es ist davon auszugehen, dass in den meisten Fllen eine Wiederein-
gliederung in vier bis acht Wochen angemessen und mglich erscheint. Die maximale
Dauer betrgt sechs Monate.
3.1.2.6. Aufgaben der Rehabilitationseinrichtung
Die Entscheidung ber die Notwendigkeit von Nachsorgeleistungen kann nur aus dem
Verlauf der Leistungen zur medizinischen Rehabilitation nach 15 SGB VI getroffen
werden. Dies gilt auch fr die stufenweise Wiedereingliederung oder die Anregung von
Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben.
Jede Rehabilitationseinrichtung braucht einen berblick ber die Nachsorgeangebote,
die fr ihre Rehabilitanden in Frage kommen. Wichtig sind die Nachsorgeprogramme
der belegenden Trger zur Reha-Nachsorge, aber auch geeignete Angebote zum
Beispiel von Krankenkassen, Volkshochschulen, Selbsthilfegruppen oder anderen
Anbietern.
Eine gute Zusammenarbeit der Rehabilitationseinrichtung mit den Nachsorgeein-
richtungen, die in Anspruch genommen werden, erleichtert die nahtlose Weiter-
fhrung der in der Rehabilitation begonnenen Aktivitten. Mit Zustimmung der
Rehabilitanden kann den Nachsorgeeinrichtungen der Entlassungsbericht zur
Verfgung gestellt werden. Regelmige Kontaktgesprche bei Bedarf untersttzt
durch den federfhrenden Rentenversicherungstrger stellen sicher, dass
Rehabilitations- und Nachsorgeeinrichtung dieselben Konzepte und Ziele verfolgen
und die Rehabilitanden nicht durch unterschiedliche Botschaften verunsichern.
> Erkennen des individuellen Rehabilitationsnachsorgebedarfs und Motivation Erkennen des individuellen Rehabilitationsnachsorgebedarfs und Motivation
Das Rehabilitationsteam ist gefordert, den speziellen Bedarf der Rehabilitanden
frhzeitig zu erkennen, zu defnieren und gemeinsam mit ihnen einen individuellen
Nachsorge-Plan zu erarbeiten. Die Notwendigkeit zur lngerfristigen Nachsorge
muss whrend der Rehabilitation berzeugend vermittelt werden. Motivation
und Nachsorgebereitschaft zu frdern, ist eine wichtige Aufgabe des gesamten
Rehabilitationsteams. Zur Nachsorge im weiteren Sinn zhlen neben den Reha-
Nachsorgeprogrammen der Rentenversicherung auch die von jedem Einzelnen
zu leistenden individuellen Nachsorgeaktivitten. Im Rahmen der Nachsorge
kommen insbesondere Leistungen und Aktivitten in Betracht, die whrend der
1
vorangegangenen Rehabilitation begonnen wurden, jedoch noch fortgesetzt werden
sollen. Nachsorgeleistungen in Form spezieller Reha-Nachsorgeprogramme sind
jeweils dem Einzelfall, der Indikation und den regionalen Bedingungen entsprechend
im Auftrag des Rentenversicherungstrgers durch die Rehabilitationseinrichtung
festzulegen.
> Nachsorgeplanung und praktische Untersttzung bei der Umsetzung Nachsorgeplanung und praktische Untersttzung bei der Umsetzung
Die Planung der Nachsorge ist eine Aufgabe, die mit den Rehabilitanden gemeinsam
unter Bercksichtigung der individuellen Lebens- und Arbeitssituation erfolgen muss.
Empfehlungen, die keine Chancen zur Umsetzung haben, wirken demotivierend und
sind zu vermeiden. Die empfohlenen Nachsorgeangebote sollten innerhalb einer
angemessenen Zeit (30-45 min) mit ffentlichen Verkehrsmitteln erreichbar sein.
Insgesamt ist ein aktives Vorgehen der Rehabilitationseinrichtungen bei der Vorbe-
reitung der Nachsorge wnschenswert. Dazu gehrt nicht nur, Nachsorgeangebote
zu benennen und zu empfehlen, sondern die Rehabilitanden auch anzuregen (und
bei Bedarf auch dabei zu untersttzen), mglichst schon whrend der Rehabilitation
den ersten Kontakt herzustellen und einen ersten Termin zu vereinbaren. Es geht
um die praktische Umsetzung bei der Umsetzung guter Vorstze. Hilfreich kann
hierbei eine Checkliste sein, die vom Rehabilitationsteam dazu genutzt werden
kann, die verschiedenen Arten der Nachsorge zu realisieren (Anmerkung: Auch
in den indikationsspezifschen Leitlinien wird die bedarfsgerechte Initiierung von
Nachsorgeleistungen als ein unverzichtbarer Bestandteil des Rehabilitationsprozesses
angesehen).
Neben der Thematisierung im Verlauf ist ein gezieltes zusammenfassendes Nachsorge-
gesprch sptestens gegen Ende der Rehabilitation gnstig. Folgende drei gemeinsam
mit den Rehabilitanden zu gehende Schritte sollten dabei beachtet werden:
1. Nachsorgebedarf defnieren, Nachsorgebedarf defnieren,
2. Umsetzungsmglichkeiten und -hindernisse explorieren, Umsetzungsmglichkeiten und -hindernisse explorieren,
3. gegebenenfalls notwendige untersttzende Manahmen initiieren und praktisch gegebenenfalls notwendige untersttzende Manahmen initiieren und praktisch
anbieten.
Voraussetzung fr die Durchfhrung von Nachsorgeleistungen durch die gesetzliche
Rentenversicherung ist deren Anregung im rztlichen Reha-Entlassungsbericht (Blatt 1)
und deren Begrndung im Freitext (siehe Kapitel 8.11). Die Rehabilitationseinrich-
tung stellt den Nachsorgebedarf im Einzelfall fest und gibt konkrete Empfehlungen
fr geeignete Reha-Nachsorgeprogramme und/oder andere einzuleitende oder
zu prfende Leistungen der Rentenversicherung. Analog hierzu bedarf auch die
stufenweise Wiedereingliederung einer Anregung auf Blatt 1 des rztlichen Reha-
Entlassungsberichts, einer Begrndung im Freitext sowie der Erstellung eines
Stufenplans zur schrittweisen Arbeitsaufnahme. Das Einverstndnis sowohl des
Versicherten als auch des Arbeitgebers sind separat zu dokumentieren.
Weitere Empfehlungen zur Nachsorge und zu anderen Leistungen im Anschluss an
die medizinische Rehabilitation richten sich an die nachbehandelnden rzte und
Psychologen und geben Anregungen fr die weiterfhrende Beratung, Diagnostik,
Therapie und fr notwendige Verordnungen. Empfehlungen fr die Rehabilitanden
selbst betonen die Bedeutung von Eigenaktivitten als Teil der oft notwendigen
Lebensstilnderung.
3.1.3. Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) nach SGB IX
Die Trger der gesetzlichen Rentenversicherung erbringen die Leistungen zur Teil-
habe am Arbeitsleben nach 33 bis 38 SGB IX sowie im Eingangsverfahren und im
Berufsbildungsbereich der Werksttten fr behinderte Menschen nach 40 SGB IX.
Es handelt sich um ein breites Spektrum von Leistungen, um den Rehabilitanden bei
2O
erheblich gefhrdeter beziehungsweise geminderter Leistungsfhigkeit mglichst
dauerhaft in das Erwerbsleben wieder einzugliedern. Hierzu zhlen insbesondere
Leistungen zur Erhaltung oder Erlangung eines Arbeitsplatzes, Berufsvorbereitung,
berufiche Anpassung, Ausbildung und Weiterbildung.
Wie bereits im vorhergehenden Kapitel ausgefhrt, ist die Indikation fr Leistungen
zur Teilhabe am Arbeitsleben rztlicherseits bereits whrend der Leistung zur medizi-
nischen Rehabilitation zu prfen.
Von der Vielzahl der Leistungen seien beispielsweise genannt:
> Hilfen zur Erhaltung Hilfen zur Erhaltung oder Erlangung eines Arbeitsplatzes einschlielich
Leistungen zur Beratung und Vermittlung (gegebenenfalls Inanspruchnahme von
Integrationsfachdiensten), Trainingsmanahmen und Mobilittshilfen,
> Berufsvorbereitung Berufsvorbereitung einschlielich einer wegen Behinderung erforderlichen
Grundausbildung,
> Berufiche Anpassung und Weiterbildung Berufiche Anpassung und Weiterbildung, auch soweit die Leistungen einen zur
Teilnahme erforderlichen schulischen Abschluss einschlieen,
> Berufiche Ausbildung Berufiche Ausbildung, auch soweit die Leistungen in einem zeitlich nicht
berwiegenden Abschnitt schulisch durchgefhrt werden,
> Leistungen zur Existenzgrndung, Leistungen zur Existenzgrndung,
> Sonstige Hilfen wie Leistungen der Kraftfahrzeughilfe, Hilfsmittel und technische Sonstige Hilfen wie Leistungen der Kraftfahrzeughilfe, Hilfsmittel und technische
Arbeitshilfen zur Berufsausbung, notwendige Arbeitsassistenz zur Erlangung von
Arbeit oder Wohnungshilfe zur Erreichung des Arbeitsplatzes,
> Leistungen an den Arbeitgeber zur Erhhung der Einstellungsbereitschaft Leistungen an den Arbeitgeber zur Erhhung der Einstellungsbereitschaft.
Die Sachaufklrung bei Antrgen auf Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben ist
nicht selten ber die rein medizinische Begutachtung oder den Reha-Entlassungsbericht
hinaus um weitere Ermittlungen im Hinblick auf die Kenntnisse und Fhigkeiten sowie
Neigungen der Versicherten zu ergnzen. Hier knnen entsprechende Angebote zur
Abklrung der berufichen Eignung (Berufsfndung) und Arbeitserprobung
( 33 Absatz 4 SGB IX) von verschiedenen Bildungstrgern in Anspruch genommen
werden. Die hier veranlasste Diagnostik, unter anderem unter Rckgriff auf psycho-
logische Testverfahren, ergnzt durch berufspraktische Belastungserprobungen,
erlaubt eine fundierte Aussage ber die Leistungsfhigkeit und die gegebenenfalls in
Frage kommenden Formen der berufichen Rehabilitation.
Von wesentlicher Bedeutung fr die Rehabilitationsprognose sind die schulische und
berufiche Qualifkation der Versicherten und die Qualitt der zuletzt ausgebten
Ttigkeit sowie die Motivation fr eine Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben.
Inhaltliche Kenntnisse der vielfltigen Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
werden von sozialmedizinischen Gutachtern oder rzten einer Rehabilitationsein-
richtung nicht erwartet. Wesentlich ist allerdings ein berblick ber Leistungsmglich-
keiten und das Wissen, dass die berufiche Rehabilitation zum Leistungsspektrum der
gesetzlichen Rentenversicherung gehrt, unter anderem dann, wenn sich hierfr ein
Bedarf unmittelbar an eine Leistung zur medizinischen Rehabilitation ergibt.
Zeichnet sich zum Beispiel whrend der Leistung zur medizinischen Rehabilitation
ab, dass die Versicherten die zuletzt ausgebte Ttigkeit aus gesundheitlichen
Beispiel:
Die 55jhrige Reinigungskraft mit fortgeschrittener Polyarthrose der Fingergelenke
kann wegen dieser qualitativen Einschrnkung die bisherige Ttigkeit nicht mehr
ausben. Bei einer Prfung der Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben scheidet
im Hinblick auf die fehlende schulische Qualifkation und die fehlende berufiche
Ausbildung eine qualifzierende Umschulungsmanahme aus. Die Leistung zur
Teilhabe am Arbeitsleben wird sich auf andere Formen beschrnken mssen.
21
Grnden nicht mehr ausben knnen, im brigen aber noch 6 Stunden und mehr
einsetzbar sind, sollte die Indikation fr Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
bereits in der Rehabilitationseinrichtung, gegebenenfalls unter Beteiligung von
Rehabilitationsfachberatern geprft und mit den Versicherten errtert werden. ber
das Verwaltungsverfahren bei diesen Fallkonstellationen bestehen Absprachen der
einzelnen Rentenversicherungstrger mit den jeweiligen Rehabilitationseinrichtungen.
3.2. Rente wegen Erwerbsminderung
Es gibt drei fr die sozialmedizinische Praxis bedeutsame Renten wegen verminderter
Erwerbsfhigkeit ( 43 SGB VI)
> die Rente wegen voller Erwerbsminderung die Rente wegen voller Erwerbsminderung

> die Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung die Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung

> die Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsunfhigkeit die Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsunfhigkeit.
3.2.1. Versicherungsrechtliche Voraussetzungen
Fr Renten wegen Erwerbsminderung muss die allgemeine Wartezeit von fnf Jahren
mit Beitragszeiten oder gleichgestellten Zeiten erfllt sein. Auerdem mssen die
Versicherten in den letzten fnf Jahren vor Eintritt der Erwerbsminderung drei
Jahre (36 Monate) Pfichtbeitrge fr eine versicherte Beschftigung oder Ttigkeit
nachweisen. Als Pfichtbeitrge gelten auch die Beitrge arbeitsloser Versicherter.
3.2.2. Rente wegen voller oder teilweiser Erwerbsminderung (persnliche Voraus-
setzungen)
Voll erwerbsgemindert sind Versicherte, die wegen Krankheit oder Behinderung auf
nicht absehbare Zeit auerstande sind, unter den blichen Bedingungen des allgemei-
nen Arbeitsmarktes mindestens 3 Stunden tglich erwerbsttig zu sein. Unter einer
absehbaren Zeit wird in der Regel eine Spanne von etwa sechs Monaten verstanden.
Teilweise erwerbsgemindert sind Versicherte, die wegen Krankheit oder Behinderung
auf nicht absehbare Zeit auerstande sind, unter den blichen Bedingungen des allge-
meinen Arbeitsmarktes mindestens 6 Stunden tglich erwerbsttig zu sein.
Mastab fr die Feststellung des zeitlichen Leistungsvermgens ist die Erwerbsfhig-
keit unter den Bedingungen des allgemeinen Arbeitsmarktes. Unter dem Begriff
allgemeiner Arbeitsmarkt ist der gesamte Arbeitsmarkt zu verstehen, auf dem ein
Angebot an und eine Nachfrage nach jeder nur denkbaren Ttigkeit besteht. Dies gilt
auch und vor allem fr solche Arbeiten, die keine berufiche Qualifkation voraus-
setzen und wenn berhaupt nur eine kurze Einarbeitung erfordern.
Zu den Arbeitspltzen, die nicht dem allgemeinen Arbeitsmarkt zuzuordnen sind,
zhlen zum Beispiel die Arbeitspltze in den Werksttten fr behinderte Menschen
und in den Blindenwerksttten. Nach der Rechtsprechung ist bei bestimmten
Arbeitspltzen nicht generell davon auszugehen, dass es fr sie einen offenen
Arbeitsmarkt gibt. Hierzu zhlen zum Beispiel Schonarbeitspltze, die regelmig
leistungsgeminderten Angehrigen des eigenen Betriebes vorbehalten sind, sowie
Ttigkeiten, die als Einstiegsstelle fr Berufsfremde nicht zur Verfgung stehen, und
Arbeitspltze, die besonders selten sind. Auf solche Arbeitspltze kann die Verwaltung
der Rentenversicherungstrger nicht verweisen.
Fr Versicherte, die wegen Krankheit oder Behinderung nicht auf den allgemeinen
Arbeitsmarkt verweisbar sind, sondern nur auf derartige besondere Arbeitspltze,
geht die Verwaltung von einem verschlossenen Arbeitsmarkt aus.
22
Das Recht der Erwerbsminderung nennt drei Stufen des uantitativen (zeitlichen)
Leistungsvermgens, an die sich jeweils unterschiedliche rechtliche Konseuenzen
knpfen:
> bei einem weniger als 3-stndigen Leistungsvermgen bei einem weniger als 3-stndigen Leistungsvermgen
liegt volle Erwerbsminderung vor,
> bei einem 3 bis unter 6-stndigen Leistungsvermgen bei einem 3 bis unter 6-stndigen Leistungsvermgen
liegt teilweise Erwerbsminderung vor,
> bei einem Leistungsvermgen bei einem Leistungsvermgen von 6 Stunden und mehr
liegt keine Erwerbsminderung vor.
Bei einem weniger als 3-stndigen Leistungsvermgen erhlt der Versicherte die volle
Erwerbsminderungsrente.
Bei einem 3- bis unter 6-stndigen Leistungsvermgen ist zu unterscheiden, ob die
Versicherten auf einem Teilzeitarbeitsplatz ttig oder ob sie arbeitslos sind.
Sind die Versicherten auf einem Teilzeitarbeitsplatz ttig und haben sie nach sozial-
medizinischer Beurteilung nur noch ein Leistungsvermgen, das auf 3 bis unter 6
Stunden begrenzt ist, so haben sie Anspruch auf Rente wegen teilweiser Erwerbs-
minderung. Der Zahlbetrag dieser Rente orientiert sich an den gesetzlich festgelegten
Hinzuverdienstgrenzen.
Sind die Versicherten arbeitslos, gilt die vom Bundessozialgericht (BSG) entwickelte
konkrete Betrachtungsweise fort, wonach fr die gesetzliche Rentenversicherung
die Verpfichtung besteht, eine volle Rente wegen Erwerbsminderung zu leisten,
wenn den Versicherten ein diesem uantitativ eingeschrnkten Leistungsvermgen
entsprechender Arbeitsplatz nicht nachgewiesen werden kann. Daher knnen
arbeitslose Versicherte bei einem 3- bis unter 6-stndigen Leistungsvermgen und
verschlossenem Teilzeitarbeitsmarkt eine auf lngstens drei Jahre befristete volle
Erwerbsminderungsrente erhalten. Die Befristung kann wiederholt werden. Die
Prfung und Entscheidung, ob in diesen Fllen eine arbeitsmarktbedingte Erwerbs-
minderungsrente zu leisten ist, obliegt der Verwaltung.
Bei einem Leistungsvermgen von 6 Stunden und mehr erhalten die Versicherten
keine Erwerbsminderungsrente, es sei denn, es ist eine der von der Rechtsprechung
entwickelten Ausnahmen gegeben:
Danach kann eine Erwerbsminderung auch bei bestimmten ualitativen Leistungsein-
schrnkungen vorliegen, selbst wenn das Leistungsvermgen uantitativ nicht
begrenzt ist. Solche Einschrnkungen betreffen beispielsweise die Wegefhigkeit oder
die Notwendigkeit, zustzliche betriebsunbliche Arbeitspausen einlegen zu mssen.
Dieser medizinisch zu begrndende Pausenbedarf muss den Rahmen bestehender
Pausenregelungen in Tarifvertrgen und Betriebsvereinbarungen berschreiten.
Auch das Vorliegen einer Summierung ungewhnlicher Leistungseinschrnkungen
beziehungsweise einer schweren spezifschen Leistungsbehinderung kann zur
Anerkennung von Erwerbsminderung fhren.
Die festgestellte Minderung des Leistungsvermgens ist rechtlich betrachtet auch
dann magebend, wenn die Versicherten weiterhin erwerbsttig sind. Die gesetzlich
festgelegten Hinzuverdienstgrenzen schlieen einen Missbrauch aus, weil sich bei
berschreiten dieser Grenzen der Rentenzahlbetrag mindert.
Die tatschliche Berufsausbung hat nach Auffassung des Bundessozialgerichts (BSG)
einen hohen Beweiswert. Das Vorliegen von voller Erwerbsminderung kann verneint
werden, selbst wenn ein rztliches Gutachten ein aufgehobenes Leistungsvermgen
angibt.
23
Ob besondere zustzliche Leistungseinschrnkungen zu einem Rentenanspruch fh-
ren, ist stets vom konkreten Einzelfall abhngig. Dabei wird die rztliche Beurteilung
des Leistungsvermgens dahingehend ausgewertet, ob fr das beschriebene
Leistungsvermgen berhaupt eine Ttigkeit existiert, die von den Versicherten unter
den Bedingungen des allgemeinen Arbeitsmarktes ausgebt werden kann.
Die von der rztin beziehungsweise vom Arzt angegebenen ualitativen Leistungsein-
schrnkungen mssen sich zwingend aus den bestehenden Krankheiten und Behinde-
rungen ergeben und sind entsprechend zu begrnden. Die Angabe ualitativer
Leistungseinschrnkungen ohne direkten Bezug auf entsprechende Krankheiten
oder Behinderungen fhren zu einer fachlich nicht begrndeten Einschtzung des
Leistungsvermgens und knnen eine falsche Entscheidung seitens der Verwaltung
zur Folge haben.
3.2.3. Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsunfhigkeit
Versicherte, die vor dem 2.1.1961 geboren sind, knnen unter bestimmten Voraus-
setzungen Anspruch auf eine Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsun-
fhigkeit haben ( 240 SGB VI).
Berufsunfhig sind Versicherte, deren Leistungsfhigkeit aus gesundheitlichen Grnden
so gemindert ist, dass sie weder in ihrem bisherigen Beruf noch in einem anderen
zumutbaren Verweisungsberuf 6 Stunden und mehr arbeiten knnen, die unter den
blichen Bedingungen des allgemeinen Arbeitsmarktes aber mindestens 6 Stunden
einsetzbar sind. Im Unterschied zur Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung ist bei
dieser Rentenart also noch ein Leistungsvermgen von 6 Stunden und mehr auf dem
allgemeinen Arbeitsmarkt vorhanden. Auch fr diese Rente gelten Hinzuverdienstgrenzen.
Bei der Prfung des Leistungsvermgens ist von den Anforderungen des bisherigen
(Haupt-)Berufs auszugehen, weil es fr die Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung
bei Berufsunfhigkeit entscheidend ist, ob fr die Versicherten Berufsschutz
besteht. Versicherte genieen insofern Berufsschutz, als sie im Rahmen der Prfung
der Anspruchsvoraussetzungen auf diese Rentenart nur auf solche Ttigkeiten
verwiesen werden drfen, die ihren Kenntnissen und Fhigkeiten entsprechen, die
sie weder geistig noch krperlich berfordern (objektive Zumutbarkeit) und die
darber hinaus nicht mit einem unzumutbaren sozialen Abstieg verbunden sind
(subjektive Zumutbarkeit). Die Verweisungsmglichkeiten hngen vom ualitativen
Wert des bisherigen Berufes ab. Wer auf eine sozial zumutbare Beschftigung
verwiesen werden kann, die ihn weder geistig noch krperlich berfordert, ist nicht
berufsunfhig. Grundstzlich haben die Versicherten einen Wechsel der Berufsgruppe
und einen gewissen sozialen Abstieg hinzunehmen.
Zur Beurteilung der verschiedenen berufichen Ttigkeiten dient das von der
Rechtsprechung entwickelte so genannte Mehrstufenschema fr die Verweisbarkeit,
in dem gleichwertige Berufsttigkeiten in Berufsgruppen zusammengefasst und
hierarchisch geordnet sind. Unterschieden wird zum Beispiel bei so genannten
Arbeiterberufen zwischen Vorarbeitern mit Vorgesetztenfunktion oder besonders
ualifzierten Facharbeitern, den Facharbeitern, den angelernten Arbeitern mit
einer Ausbildung zwischen drei Monaten und zwei Jahren sowie den ungelernten
Arbeitern mit einer Ausbildung bis zu drei Monaten. Nach der Rechtsprechung des
Bundessozialgerichtes ist der Abstieg um eine Stufe zumutbar.
Fr Angestellte sind entscheidende Kriterien fr die Einordnung in das 6-stufge
Mehrstufenschema die tarifiche Einstufung des bisherigen Berufes sowie die Aus-
bildung.
Verminderte Berufsfhigkeit im Bergbau liegt vor, wenn weder die bisher ausgebte
knappschaftliche Beschftigung noch eine andere, wirtschaftlich im Wesentlichen
gleichwertige knappschaftliche Beschftigung, die von Personen mit hnlicher
Ausbildung sowie gleichwertigen Kenntnissen und Fhigkeiten ausgebt wird, wegen
Krankheit oder Behinderung ausgebt werden kann (siehe 45 SGB VI).
2/
3.2.4. Rente auf Zeit
Renten wegen Erwerbsminderung werden befristet, also auf Zeit geleistet ( 102 SGB VI).
Sie werden unbefristet geleistet, wenn unwahrscheinlich ist, dass die Minderung
der Erwerbsfhigkeit behoben werden kann. Dies ist dann anzunehmen, wenn
aus rztlicher Sicht bei Betrachtung des bisherigen Verlaufes nach medizinischen
Erkenntnissen auch unter Bercksichtigung noch vorhandener therapeutischer
Mglichkeiten eine Besserung auszuschlieen ist, durch die sich eine rentenrelevante
Steigerung der ualitativen und/oder uantitativen Leistungsfhigkeit im Erwerbs-
leben ergeben wrde. Dies kann zum Beispiel fr progrediente Verlufe chronisch-
entzndlicher Erkrankungen des Sttz- und Bewegungsapparates gelten. Denkbare
operative Interventionen wie rekonstruktive Eingriffe an Gefen oder Gelenken
machen dagegen eine Besserung wahrscheinlich. Gleiches kann bei psychischen
Erkrankungen gelten, vor allem, wenn das klinische Bild reaktiv bedingt ist oder die
Mglichkeiten einer intensiven Therapie bisher nicht ausgeschpft sind.
Renten knnen auch fr den Zeitraum bis zum Abschluss einer Leistung zur Teilhabe
befristet werden, wenn dadurch eine bestehende Erwerbsminderung voraussichtlich
zu beheben ist.
Nach einer Gesamtdauer der vorangegangenen Befristungen von neun Jahren ist
davon auszugehen, dass nunmehr eine Besserung unwahrscheinlich ist. Die Befristung
entfllt dann. Dies gilt allerdings nicht, wenn bei einem 3- bis unter 6-stndigen
Leistungsvermgen der Anspruch von der jeweiligen Arbeitsmarktlage abhngig ist.
Beispiel:
Bei einer 37-jhrigen angestellten Fahrlehrerin bestand eine bislang kompensierte
Glomerulonephritis, die nun zu einer dialysepfichtigen Niereninsuffzienz
fhrte. Die Hmodialyse wird inzwischen dreimal wchentlich durchgefhrt und
schlecht vertragen. Eine Nierentransplantation ist vorgesehen. Insgesamt wird
ein aufgehobenes Leistungsvermgen festgestellt. Die voraussichtliche Dauer der
Leistungsminderung ist medizinisch zu befristen, da mit der Nierentransplantation
eine Besserung der Leistungsfhigkeit zu erwarten ist.
25
4.1. Funktion und Bedeutung
Im Einzelnen erfllt der Reha-Entlassungsbericht jeweils unter Bercksichtigung
datenschutzrechtlicher Bestimmungen verschiedene Aufgaben:
> Informationsweitergabe Informationsweitergabe
Der Reha-Entlassungsbericht informiert behandelnde rzte und Rentenversiche-
rungstrger sowie gegebenenfalls weitere Adressaten ber erhobene Befunde,
Diagnosen, Rehabilitationsziele, Verlauf, Rehabilitationsergebnis und gibt
Hinweise zur Weiterbehandlung des Rehabilitanden.
> Funktion eines sozialmedizinischen Gutachtens Funktion eines sozialmedizinischen Gutachtens
Im Reha-Entlassungsbericht werden die festgestellten Beeintrchtigungen der
funktionalen Gesundheit in ihren Auswirkungen auf Alltag und Beruf bewertet und
er erhlt damit die Funktion eines sozialmedizinischen Gutachtens.
> Vernetzungsfunktion Vernetzungsfunktion
Mit dem Reha-Entlassungsbericht wird die Weitergabe wichtiger Informationen
aus der Rehabilitation an andere Bereiche des Gesundheitswesens gewhrleistet
und er trgt somit zur Kontinuitt in der Versorgungskette bei.
> Funktion als Qualittsindikator Funktion als Qualittsindikator
Der Reha-Entlassungsbericht spiegelt die Arbeitsweise der Rehabilitationsein-
richtung, deren Rehabilitationskonzept und Rehabilitationsphilosophie wider
(Visitenkarte) und stellt einen Baustein im Qualittsmanagement dar.
> Baustein fr Rehabilitationsplanungen Baustein fr Rehabilitationsplanungen
Der Reha-Entlassungsbericht enthlt Basisdaten fr Rehabilitationsstatistiken und
ist somit wichtig fr rehabilitationsbezogene Analysen und Versorgungsplanungen.
Aus diesen unterschiedlichen Funktionen ergibt sich die besondere Bedeutung des
Reha-Entlassungsberichtes. Gute Entlassungsberichte sind wesentlicher Bestandteil
eines ualifzierten Rehabilitationsprozesses und einer engagierten Patientenbetreuung.
Sie zeigen dem Rehabilitanden, den Behandlern und Sozialleistungstrgern eine klare
Perspektive fr die Weiterbehandlung, Rehabilitationsnachsorge und berufiche Be-
lastbarkeit sei es bei der Rckkehr an den bisherigen Arbeitsplatz, fr eine Leistung
zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) oder ein Rentenverfahren.
Gute Berichte erleichtern den bergang von der Rehabilitation zur Weiterbehandlung.
Sie ersparen dem Versicherten unntige Doppeluntersuchungen und Begutachtungen
und sparen somit auch Gelder der Solidargemeinschaft. Gute Berichte festigen ein
positives Bild der Rehabilitation in der ffentlichkeit und frdern eine gezielte Reha-
bilitationsinanspruchnahme.
4. Der rztliche Reha-Entlassungsbericht
Der Reha-Entlassungsbericht der Deutschen Rentenversicherung ist ein rztlicher
Brief mit besonderer Bedeutung. Er dient nicht nur der Dokumentation und Infor-
mation ber Behandlungsanlass, Rehabilitationsprozessverlauf und Rehabilitations-
ergebnis, sondern umfasst zustzlich eine sozialmedizinische Beurteilung der
Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben. Der Reha-Entlassungsbericht wird dadurch um
die Dimension eines sozialmedizinischen Gutachtens erweitert. Er richtet sich somit
nicht nur an den ambulant behandelnden Arzt, sondern dient als Entscheidungsgrund-
lage fr nachfolgende Leistungen der Renten- oder anderer Sozialversicherungstrger
(zum Beispiel eine Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben oder eine Rente wegen
Erwerbsminderung). Der Reha-Entlassungsbericht ist qualittsgesichert, multifunktio-
nal und ermglicht eine interdisziplinre Zusammenarbeit zum Nutzen der Rehabili-
tanden.
2
Die Qualitt von Reha-Entlassungsberichten ergibt sich auf eine knappe Formel
gebracht aus ihrer Brauchbarkeit fr den Empfnger:
Gute Berichte sind klar, schlssig, prgnant und zeitnah (das heit innerhalb von zwei
Wochen) erstellt. Sie zeichnen sich durch fachliche Korrektheit aus und lassen die
Individualitt des Rehabilitanden in seiner alltglichen Umgebung erkennen.
Es ist darauf zu achten, dass unter Einhaltung der Gliederung des Leitfadens der
Entlassungsbericht so kurz wie mglich gehalten wird.
Bei der Erstellung elektronischer Masken als Hilfsmittel ist zu fordern, dass diese bei
der Einhaltung der genannten Vorgaben zur Lnge, zur ausschlielichen Darstellung
wichtiger indikationsspezifscher Details und der Individualitt untersttzend und
zielfhrend eingesetzt werden knnen. Die Persnlichkeit des Rehabilitanden sowie
die Problematik seiner Funktionsstrung vor dem Hintergrund seiner Alltags- und
Arbeitswelt mssen dem Leser in einer kurzen bersicht deutlich werden. Diese
Anforderungen setzen voraus, dass elektronische Masken zur Erstellung eines Reha-
Entlassungsberichtes die Individualitt ausreichend widerspiegeln. Textbausteine mit
stereotypem Inhalt sind zu vermeiden.
Der Rehabilitationskliniker darf bei seinen Formulierungen nicht den Verdacht der
Befangenheit oder Unsachlichkeit erwecken. Dabei ist zu bedenken, dass die Versicher-
ten den Reha-Entlassungsbericht vollstndig einsehen knnen. Die Formulierungen
drfen zudem nicht Anlass fr persnliche Krnkungen sein. Dies gilt insbesondere fr
die psychotherapeutisch/psychosomatische Rehabilitation.
Zu den Qualittsmerkmalen des Reha-Entlassungsberichtes zhlen folgende Punkte:
> Personenorientierte Darstellung
Eine individuelle Darstellung des Rehabilitationsverlaufes sowie eigene und aus der
Umgebung des Versicherten stammende Ressourcen fr einen Umgang mit bestehen-
den Funktionsstrungen mssen im Reha-Entlassungsbericht deutlich werden. Die
Rehabilitationsziele und deren Verstndnis, der Erfllungsgrad von Zielen sowie
Bedingungen, die eine Nichterfllung von Rehabilitationszielen begrnden, sind gut
verstndlich darzustellen. Bei der Beschreibung der Fhigkeiten des Rehabilitanden
ist von dem Begriff der funktionalen Gesundheit im Sinne der ICF auszugehen; ihm
liegt eine Wechselwirkung zwischen dem bestehenden Gesundheitsproblem und
seinen Kontextfaktoren zugrunde. Frderfaktoren (wie zum Beispiel differenziertes
Krankheitsverstndnis, Motivation, Leistungsbereitschaft) und Barrieren (wie zum
Beispiel fehlende Motivation, Sprachprobleme bei Migranten, eingeschrnkte kognitive
Fhigkeit) beeinfussen den Zustand der funktionalen Gesundheit.
> Medizinische und sozialmedizinische Korrektheit
Der Reha-Entlassungsbericht muss eine stimmige Darstellung von Anamnese, Befun-
den, Funktionsdiagnostik, Therapie und Weiterbehandlungsempfehlungen enthalten.
Das setzt im Rehabilitationsprozess eine eingehende Bewertung vorangegangener
Befunderhebung und Therapie voraus. Eine zustzliche apparative Diagnostik ist
ausschlielich bei Unklarheit der zugrunde liegenden Schdigung und als Ver-
laufsdiagnostik indiziert. Die Auswahl und Dosierung der einzelnen Therapieelemente
der Rehabilitation sind angemessen zu gestalten und soweit erstellt nach den
Empfehlungen der evidenzbasierten Rehabilitationsleitlinien auszurichten. Ein
abweichendes Verhalten ist medizinisch zu begrnden. Eine vom Hausarzt angesetzte
medikamentse Therapie ist nur bei hinreichenden medizinischen Grnden zu
verndern. Die Grnde fr die Vernderung sind im Entlassungsbericht auszufhren.
Dies gilt insbesondere fr Teilnehmer an Disease-Management-Programmen
(DMP). Da Rehabilitanden in der Regel unter einer Multimorbiditt leiden, ist
diese angemessen zu bercksichtigen. Eine sozialmedizinische Beurteilung der
Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben ist nachvollziehbar darzustellen, da sie als
Handlungsgrundlage fr die berufiche Reintegration beziehungsweise zur weiteren
sozialmedizinischen Planung dient.
27
> Nutzerorientierung
- zeitnahe Briefschreibung zur unverzglichen Informationsbermittlung (maximal
14 Tage nach Entlassung)
- klare Struktur, Einhalten der Gliederung dieses Leitfadens (siehe Kapitel 8)
- Anschaulichkeit der Darstellung
- inhaltliche Verstndlichkeit und Nachvollziehbarkeit
- sprachliche Prgnanz und Krze bei hohem Informationsgehalt (maximale Lnge
in der Regel vier Seiten Freitext, dass heit also ca. 12.000 Zeichen in somatischen
Indikationen und etwa sechs Seiten (18.000 Zeichen) bei psychischen Strungen
- Vernetzung der im Rehabilitationsteam erhobenen Information zu einer Gesamt-
darstellung
- ansprechendes Schriftbild.
> Sozialmedizinische Nutzbarkeit
Das Anforderungsprofl der zuletzt ausgebten Ttigkeit ist gut verstndlich darzu-
stellen und mit dem individuellen Fhigkeitsprofl in Beziehung zu setzen. Hieraus sind
klare Aussagen zur Beurteilung der ualitativen und uantitativen Leistungsfhigkeit
folgerichtig abzuleiten. Es wird von der sozialmedizinischen Beurteilung des Leistungs-
vermgens erwartet, dass sie als Handlungsgrundlage fr die berufiche Reintegration
oder zur weiteren sozialmedizinischen Planung und Beurteilung dient.
4.2. Der Formularsatz und die Weitergabe der Reha-Entlassungsberichte
Zur Erstellung des Reha-Entlassungsberichtes wurde von den Trgern der gesetzlichen
Rentenversicherung ein einheitlicher Formularsatz entwickelt. Er umfasst insgesamt
vier Formbltter:
Blatt 1 Basisinformation
Blatt 1a Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung
Blatt 1b Dokumentation der therapeutischen Leistungen
Blatt 2 ff. rztlicher Bericht in freier Form
Die vier Bltter sind so gestaltet, dass zwei unterschiedliche Ausfertigungen entstehen,
die in Umfang und Inhalt auf den speziellen Informationsbedarf des jeweiligen
Empfngers ausgerichtet sind.
Ein vollstndiger Reha-Entlassungsbericht ist vorgesehen fr:
> den Rentenversicherungstrger den Rentenversicherungstrger
> den behandelnden Arzt den behandelnden Arzt
> die Rehabilitationseinrichtung die Rehabilitationseinrichtung
Die Krankenkasse erhlt nur das Blatt 1.
In gleicher Ausfertigung wie fr den behandelnden Arzt kann der Reha-Entlassungs-
bericht auch an den zustndigen Betriebsarzt/Personalarzt bersandt werden, wenn
die Versicherten hierzu ihre ausdrckliche Einwilligung erklrt haben.
Eine bermittlung von Sozialdaten ist gem 69 Absatz 1 Nr. 1 SGB X nur zulssig,
wenn dies zur Erfllung einer gesetzlichen Aufgabe des Empfngers der Daten erfor-
derlich ist. Noch strengere Voraussetzungen gelten aber, wenn es sich bei diesen
Sozialdaten um medizinische Inhalte handelt, die einem Sozialleistungstrger von
einem Arzt zugnglich gemacht worden sind (vergleiche 76 SGB X). Diese Daten
drfen, sofern keine der in 76 Absatz 2 SGB X genannten Fallgestaltungen vorliegt,
nur mit der Einwilligung des Versicherten bermittelt werden.
Um die Vorschlge fr nachfolgende Manahmen (zum Beispiel Leistungen zur
Teilhabe am Arbeitsleben) zgig prfen und umsetzen zu knnen, ist es unerlsslich,
dass der Entlassungsbericht innerhalb von zwei Wochen dem Rehabilitationstrger
vorgelegt wird.
28
Folglich drfen die in den Reha-Entlassungsberichten enthaltenen medizinischen
Daten nur mit Einwilligung des Versicherten an die Krankenkassen bermittelt werden.
Eine wirksame Einwilligungserklrung setzt voraus, dass sich der Einwilligende ber
Bedeutung und Reichweite seiner Einwilligung im Klaren ist, weshalb der Zeitpunkt
der Einholung der Einwilligungserklrung an das Ende der Rehabilitationsleistung zu
legen ist, weil nur dann der Einwilligende einen berblick ber Inhalt und Umfang der
zu bermittelnden Daten hat.
Fr die Rentenversicherungstrger hat der Reha-Entlassungsbericht auch den Stellen-
wert eines sozialmedizinischen Gutachtens. Die standardisierten Angaben werden
EDV-technisch aufbereitet und ber einige Jahre im Konto des Versicherten gespei-
chert, um sowohl als anamnestische Daten fr die individuelle Betreuung des Ver-
sicherten zur Verfgung zu stehen als auch eine bedarfsgerechte Planung und Durch-
fhrung von Leistungen zur Teilhabe zu untersttzen.
4.3. Allgemeine Dokumentationshinweise
Die nachfolgenden Erluterungen sollen Ihnen die Erstellung des Reha-Entlassungs-
berichtes in der von den Rentenversicherungstrgern bentigten Form erleichtern.
Die zugelassenen Schlssel fr die Ausprgungen eines Merkmals sind entweder auf
dem Formular neben dem Merkmal ausgedruckt oder werden den entsprechenden
Klassifkationsverzeichnissen (zum Beispiel Diagnosenschlssel, KTL) entnommen.
Ganz allgemein gilt, dass Informationen nur dann korrekt verarbeitet werden knnen
und damit erhalten bleiben, wenn sie innerhalb der bezeichneten Felder stehen.
Einige Merkmalsfelder mssen in jedem Fall einen plausiblen Eintrag enthalten, einige
nur, wenn die hierzu erforderlichen Informationen vorliegen, andere - vorwiegend
Ankreuz- oder Textfelder - werden nur im Bedarfsfall genutzt.
Bei Bedarf kann das Blatt 1b bis zu dreimal, das Blatt 2 in beliebiger Anzahl verwen-
det werden. Dabei ist darauf zu achten, dass die Bltter rechts oben fortlaufend zu
nummerieren sind, zum Beispiel Blatt 2.1.
Verwenden Sie fr Rehabilitanden der gesetzlichen Rentenversicherung ausschlie-
lich den Formularsatz der Deutschen Rentenversicherung! Das gilt auch fr Lei-
stungen zur medizinischen Rehabilitation nach 40 SGB V, die im Auftrag der gesetz-
lichen Krankenversicherung durchgefhrt werden.
Merke: 0eschlossene Merkmolsfelder sind immer lnkreuzfelder.
3 Nichl geschlossene Merkmolsfelder sind immer Schlssel-
felder. Triffl bei einslelligen Merkmolen mehr ols eine
lusprogung zu, so isl immer der niedrigsle Schlssel
onzuwenden.
lusnohme. Fnllossungsform.
M 5 O 1 Mehrslellige Schlssel werden immer linksbndig ein-
gelrogen.
Ungegliederle Felder sind immer Freilexlfelder.
X
Auf jedem Blatt mssen der vollstndige Name, der Vorname und das Geburtsdatum
des Rehabilitanden eingetragen werden.
2
Folgende Merkmale mssen immer einen Eintrag enthalten:
Blatt 1: Versicherungsnummer (VSNR) oder mindestens das Geburtsdatum des
Rehabilitanden, Name, Vorname, Adresse, Kennzeichen, Manahme-
Nummer (MSNR), Berechtigten-Nummer (BNR), Institutskennzeichen (IK),
Fachabteilungsschlssel (Abt.-NR), Aufnahmedatum, Entlassungsdatum,
Entlassungsform, Arbeitsfhigkeit, 1. Diagnose (mit Klartext,
Diagnosenschlssel nach ICD, Seitenlokalisation, Diagnose-Sicherheit,
Behandlungsergebnis), Aufnahmegewicht, Entlassungsgewicht, Krpergre,
Ursache der Erkrankung, Arbeitsunfhigkeitszeiten, DMP-Patient,
Unterschriftsdatum, Ort, Ltd.Arzt / ltd. rztin.
Ausnahme: VSNR, Kennzeichen, MSNR oder BNR drfen nur fehlen, wenn
die Bewilligungsunterlagen, wie im AHB-Verfahren, noch nicht vorliegen
oder diese trgerspezifsch keine Informationen hierzu enthalten.
Blatt 1a: Name, Vorname, Geburtsdatum des Rehabilitanden, letzte berufiche Ttig-
keit, positives Leistungsvermgen mit Beurteilung des zeitlichen Umfangs.
Ausnahme: Blatt 1a entfllt bei Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
fr Kinder, Angehrige oder Empfnger von Altersrente. Bei Jugendlichen
sollte sie dann erfolgen, wenn eine Aussage zum Leistungsvermgen im
Erwerbsleben sinnvoll ist.
Blatt 1b: Name, Vorname, Geburtsdatum des Rehabilitanden, Verschlsselung
mindestens einer durchgefhrten therapeutischen Leistung (Klartextangabe,
KTL-Code, Dauer und Anzahl).
Ausnahme: Blatt 1b darf nur entfallen, wenn der Aufenthalt in der Rehabili-
tationseinrichtung weniger als drei Tage betrug.
Blatt 2 ff: Name, Vorname, Geburtsdatum des Rehabilitanden, Arztbericht.
3O
Die Formularseiten sind im Anhang I wiedergegeben.
5.1. Rehabilitandendaten
Versicherungsnummer (VSNR)
Fr jeden Versicherten wird bei Versicherungsbeginn eine persnliche Versicherungs-
nummer vergeben. Die Rentenversicherung benutzt sie zur Identifzierung.
Fehlt sie, so ist die Zuordnung eingehender Unterlagen zur Rehabilitationsakte und
zum Rehabilitationskonto des Versicherten stark erschwert.
Die VSNR wird den Bewilligungsunterlagen entnommen. Liegen Bewilligungsunterlagen
nicht vor (zum Beispiel im AHB-Verfahren), wird anstelle der vollstndigen Versiche-
rungsnummer das Geburtsdatum sechsstellig in der Reihenfolge Tag, Monat, Jahr
(TTMMJJ) eingetragen.
Patient
Name, Vorname und Wohnort des Rehabilitanden werden vollstndig eingetragen. Der
Rufname darf nicht abgekrzt werden.
Medizinische Leistungen fr Angehrige nach 31 SGB VI werden bei einigen Renten-
versicherungstrgern unter der Versicherungsnummer des Versicherten gefhrt. In
diesen Fllen werden daher auch der Name und Vorname des Versicherten und das
Geburtsdatum des Rehabilitanden bentigt.
5. Basisinformation (Blatt 1)
Der Reha-Entlassungsbericht wird durch die verschiedenen Formbltter strukturiert.
Die Rentenversicherungstrger haben festgelegt, welche Angaben und Eintragungen
erforderlich sind, um die groe Menge an Daten und Informationen zweckgebunden
speichern und weitergeben zu knnen. Damit verbunden ist eine Dokumentation von
Daten ber die Rehabilitanden und die durchfhrende Rehabilitationseinrichtung, die
dem eigentlichen fachlich bedeutsamen Berichtsteil vorangestellt wird. Die
Dokumentation wird verwendet, um zu statistisch gesicherten Aussagen zu Rehabili-
tationsprozess und Rehabilitationsergebnis zu gelangen. Sie kann damit auch als
Ausgangspunkt fr die Qualittssicherung und die weitere Ausgestaltung der reha-
bilitativen Versorgung genutzt werden.
Versicherter Angehrige
31
Kennzeichen
Das Kennzeichen bezeichnet die fr den Einzelfall zustndige Stelle in der Sach-
bearbeitung des Rentenversicherungstrgers und ist gegebenenfalls den Bewilligungs-
unterlagen zu entnehmen. Liegen Bewilligungsunterlagen nicht vor oder ist die Angabe
den vorhandenen Unterlagen nicht zu entnehmen, kann keine Eintragung erfolgen.
Manahme-Nummer (MSNR)
Fr jeden Versicherten wird bei jeder Antragsstellung eine neue MSNR im Konto
vergeben. Dreistellige Nummern werden linksbndig eingetragen. Die MSNR fndet
sich in den Bewilligungsunterlagen. Liegen diese nicht vor oder ist die MSNR nicht
enthalten, kann eine Eintragung nicht erfolgen.
Berechtigten-Nummer (BNR)
Die BNR wird trgerspezifsch dokumentiert und geht aus den Bewilligungsunterlagen
hervor. Hiermit wird gekennzeichnet, fr welchen Familienangehrigen (zum Beispiel:
Ehefrau, Kind) die Leistung bewilligt und durchgefhrt wurde.
5.2. Rehabilitationseinrichtung
Adresse der Rehabilitationseinrichtung
Einzutragen sind der vollstndige Name und die Adresse der Rehabilitationseinrichtung,
gegebenenfalls mit Angabe der Fachabteilung.
Institutionskennzeichen (IK)
Eingetragen wird das mit den Rentenversicherungstrgern vereinbarte 9-stellige
Institutionskennzeichen.
Abteilungsnummer (Abt.-NR)
(Fachabteilungsschlssel). Ergnzend ist, soweit zutreffend, der vierstellige Fachab-
teilungsschlssel einzutragen. Er klassifziert die medizinische Gebiets- oder Teilge-
bietsbezeichnung der Abteilung. Diesem liegt der Fachgebietsschlssel der Bundes-
pfegesatzverordnung zugrunde, der um reharelevante Abteilungsschlssel erweitert
wurde. Eine bersicht zur Schlsselsystematik bietet der Anhang II. Fr Rehabili-
tationseinrichtungen, die sich nicht in Fachabteilungen aufgliedern, entfllt die
Angabe der Abteilungsnummer.
32
5.3. Aufnahme, Entlassung, Entlassungsform und Arbeitsfhigkeit
Aufnahme, Entlassung
Eingetragen wird in der zutreffenden Zeile sechsstellig der jeweils erste und letzte Tag
der Anwesenheit des Rehabilitanden in der Einrichtung in der Reihenfolge Tag, Monat,
Jahr (TTMMJJ).
Bisher wurde in Zusammenhang mit Leistungen zur medizinischen Rehabilitation bei
der Behandlungsform zwischen stationr, teilstationr und ambulant unterschieden.
Ganztgige Rehabilitationsleistungen, die in der Regel von Montag bis Freitag (Sonn-
abend) durchgefhrt werden und bei denen die Rehabilitanden tglich anreisen,
werden jetzt mit der Bezeichnung ganztgig ambulant dokumentiert.

Entlassungsform
Verschlsselt wird die Entlassungsform beziehungsweise die Art des Abschlusses der
Leistung zur medizinischen Rehabilitation.
Als regulr abgeschlossen gilt die Leistung zur medizinischen Rehabilitation, wenn
der Bewilligungsrahmen einschlielich der eventuell erforderlichen Verlngerung
ausgeschpft wurde oder wenn der Bewilligungszeitraum nicht vollstndig bentigt
wurde, weil das Rehabilitationsziel frher erreicht werden konnte.
Vorzeitig auf rztliche Veranlassung wird ein Rehabilitand aus medizinischen Grnden
entlassen, wenn eine Belastbarkeit fr rehabilitative Manahmen nicht oder nicht
mehr besteht, eine spezielle Diagnostik oder Therapie zu Lasten der Krankenkasse
am Heimatort erforderlich oder eine Fortsetzung der Rehabilitation nicht Erfolg
versprechend ist.
Eine vorzeitige Entlassung mit rztlichem Einverstndnis erfolgt auf Wunsch des
Rehabilitanden aus dringenden persnlichen Grnden.
Vorzeitig ohne rztliches Einverstndnis bedeutet, dass der Rehabilitand die Leistung
eigenmchtig abgebrochen hat; dies gilt auch fr die Abreise am Aufnahmetag.
Disziplinarisch ist ein Rehabilitand zu entlassen, wenn sein Verhalten einen ordnungs-
gemen Rehabilitationsverlauf nachhaltig in Frage stellt oder wenn er whrend der
Rehabilitation berechtigte Interessen oder Rechte Dritter erheblich beeintrchtigt.
Verlegt wird ein Rehabilitand in eine andere Rehabilitationseinrichtung oder in ein
Krankenhaus.
Der Wechsel zu ambulanter, ganztgig ambulanter, stationrer Rehabilitation wird
dokumentiert, wenn die Leistung zur medizinischen Rehabilitation nicht abgeschlossen
ist, sondern in anderer Form fortgesetzt wird. Eine stationr begonnene Rehabilitation
wird beispielsweise andernorts ganztgig ambulant fortgesetzt.
33
Arbeitsfhigkeit
Es wird auch eine Aussage zur Arbeitsfhigkeit bei Berufsttigen, Arbeitslosen und
Beziehern von Erwerbsminderungsrenten zum Zeitpunkt der Entlassung erwartet.
Alle anderen Rehabilitanden werden unter der Personengruppe verschlsselt, der sie
zuzuordnen sind. Der Schlssel 0 bleibt den seltenen Fllen vorbehalten, in denen
der Rehabilitand die Einrichtung so frhzeitig verlsst, dass nicht einmal eine Auf-
nahmeuntersuchung erfolgen konnte oder der Rehabilitand whrend des Aufenthaltes
verstorben ist.
Zur Einschtzung der Arbeitsfhigkeit siehe Kapitel 3.1.2.2.
5.4. Diagnosen
Sowohl die mitgeteilten als auch die festgestellten Diagnosen sind nicht nur fr die
Auswahl der Rehabilitationsleistung wichtig. Sie liefern zudem wesentliche Informati-
onen fr den rehabilitationsmedizinischen Prozess. Die Diagnose hat eine Leitfunktion
fr das rztliche Handeln. Daher muss sie mglichst exakt das vorliegende Krank-
heitsbild benennen und einem Diagnosenschlssel zugeordnet werden. Die in Blatt 1
aufgefhrten Diagnosen sind unverzichtbare Basisinformationen.
Im Blatt 1 sind fnf Textfelder mit dazugehrigen Merkmalfeldern fr die Verschls-
selung nach ICD-10-GM vorgesehen. Daher knnen bis zu fnf Diagnosen textlich
beschrieben werden. Dazu stehen fr eine Diagnoseangabe in einem Textfeld drei
Zeilen mit jeweils maximal 40 Zeichen zu Verfgung. Nach Mglichkeit sollte
Klartext geschrieben werden, damit die Information fr den medizinischen Laien
verstndlich ist. Abteilungsspezifsche Abkrzungen oder Reduzierung der Diagnose
auf mehr oder weniger verbreitete Krzel knnen missverstndlich sein.
Reihenfolge der Diagnosen
Das sozialmedizinisch Wichtigste zuerst!
Die Reihenfolge der Diagnosen, wie sie in die Diagnosefelder eingetragen werden, ist
nicht beliebig. Die Reihenfolge der Diagnosen drckt den Rang der Wichtigkeit aus,
den die Diagnose und die damit verbundenen Einschrnkungen in der funktionalen
Gesundheit fr die durchgefhrte Rehabilitationsleistung und fr die sozialmedizi-
nische Beurteilung der Leistungsfhigkeit haben. An erster Stelle wird die Diagnose
eingetragen, mit denen Krankheitsfolgen oder Behinderungen verbunden sind, die die
Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben am strksten beeintrchtigt haben.
Wird eine Leistung zur medizinischen Rehabilitation stationr begonnen und nach
zwei Wochen in derselben Einrichtung ganztgig ambulant fortgesetzt, so wird vorzugs-
weise ein Reha-Entlassungsbericht erstellt. Stationre und ganztgig ambulante
Aufnahme- und Entlassungsdaten werden in den zutreffenden Zeilen dokumentiert. Die
medizinische Leistung ist mit der Entlassung aus der ganztgig ambulanten Phase
regulr abgeschlossen und wird in der Entlassungsform mit 1 verschlsselt. Wird
ber die stationre und ganztgig ambulante Phase jeweils ein eigener Entlassungs-
bericht gefertigt, so muss in dem Bericht ber die stationre Phase die Entlassungsform
mit 7 verschlsselt werden.
3/
Jedoch muss bei zwei Rehabilitionsindikationen von dieser Regelung, dass die erstge-
nannte Diagnose diejenige ist, die mit den gravierendsten Beeintrchtigungen der
Leistungsfhigkeit verbunden sind, abgewichen werden. Bei Rehabilitationsleistungen
wegen maligner Erkrankungen, so genannter Ca-Manahmen und bei Abhngigkeits-
erkrankungen (Entwhnungsbehandlungen) wird an erster Stelle obligatorisch die
Tumordiagnose beziehungsweise die Suchtdiagnose genannt und verschlsselt, auch
wenn mit diesen Erkrankungen keine wesentliche Funktionseinschrnkung oder
Beeintrchtigung der Leistungsfhigkeit verbunden sind.
Bei Ca-Manahmen wird stets die Tumordiagnose als erste Diagnose genannt und
verschlsselt, bei Entwhnungsbehandlungen immer die Suchtdiagnose als Diagnose 1
dokumentiert.
Diagnosetext
Nicht die Diagnose, sondern Folgen von Krankheit und Behinderung fr Aktivitten
und Teilhabe sind bei der sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfhigkeit
magebend. Die krankheits- oder behinderungsbedingten Funktionsstrungen werden
einer Diagnose zugeordnet, so dass aus der defzitorientierten klinischen Diagnose
eine Funktionsdiagnose entsteht. Die Umstellung von der klinischen Diagnose zur
Beispiel:
Die Rehabilitation wurde wegen Leistungseinbuen nach Hinterwandinfarkt bei be-
kannter koronarer Herzkrankheit und essentieller Hypertonie beantragt und
durchgefhrt. Der Rehabilitand konnte whrend der Rehabilitation problemlos bis
125 Watt belastet werden. Bei der Beurteilung der Leistungsfhigkeit stand jedoch
eine Hirnleistungsstrung im Vordergrund, die auf eine Hirnischmie zurckgefhrt
wurde. Im Reha-Entlassungsbericht ist folgende Diagnosen-Reihenfolge anzugeben:
1. Zerebrovaskulre Ischmie
2. Koronare Herzkrankheit
3. Mittelschwere Hypertonie
4. Hinterwandinfarkt 1/2007
Beispiel:
Eine Verkuferin im Delikatessengeschft hat aufgrund von Beschwerden beim Stehen
und Laufen in Folge einer Coxarthrose das Arbeitspensum auf 4 Stunden reduziert.
Aktuell besteht Arbeitsunfhigkeit durch das krzlich festgestellte Mammakarzinom
in der linken Brust. Nach Quadrantenresektion und Chemotherapie erfolgt nun die
onkologische Rehabilitation. Wesentliche Funktionseinschrnkungen werden fr den
linken Arm nicht festgestellt, die Belastbarkeit ist hier ausreichend gut. Deutliche
Bewegungseinschrnkungen bestanden jedoch im Hftgelenk und limitierten die
Leistungsfhigkeit. Im onkologischen Reha-Entlassungsbericht wird die Diagnose
Mammakarzinom an erster Stelle eingetragen und verschlsselt.
Beispiel:
Ein Verkufer in einem Baumarkt hat Beschwerden beim Stehen und Laufen in Folge
einer Gonarthrose und denkt ber die Empfehlung des behandelnden Orthopden nach,
das Arbeitspensum auf 5 Stunden zu reduzieren. Vorher soll jedoch eine orthopdisch
orientierte Rehabilitation durchgefhrt werden. Das vor 2 Jahren operierte Magen-
karzinom hat geringe Funktionsdefzite in der krperlichen Belastbarkeit verursacht.
Im Reha-Entlassungsbericht wird die Gonarthrose an erster Stelle aufgefhrt, weil
eine quantitative Leistungseinschrnkung fr die Kniegelenksbelastbarkeit festgestellt
wurde. Die Ernhrungsstrungen nach Karzinomoperation waren demgegenber
nachrangig an zweiter Stelle zu verschlsseln.
35
Funktionsdiagnose markiert nderungen der Sichtweise und Auffassung von Krank-
heit und Behinderung, wie sie auch in dem bio-psycho-sozialen Modell der funktio-
nalen Gesundheit anzutreffen ist. Die Funktionsdiagnose unterstreicht, dass der
Mensch rehabilitiert wurde und nicht eine Krankheit. Funktionsbezogene Diagnosen
sollten durch eine mglichst laienverstndliche Beschreibung alltagsrelevanter Beein-
trchtigungen auch fr die Rehabilitanden gut nachvollziehbar formuliert werden.

Im medizinischen Alltag wird hufg eine Diagnose mit Z. n. ergnzt. Diese Infor-
mation ist fr die Zwecke der gesetzlichen Rentenversicherung unzureichend. Infor-
mativer als Z. n. Ablatio mammae re. ist Rezidivfreiheit nach Mamma-Ca. re. T2
N1 M0, Ablatio mit Axillarevision u. Strahlentherapie 2007. Auch die Diagnose Z.
n. Nukleotomie L3/L4 mit belastungsabhngigen Schmerzen kann besser durch die
klinische Diagnose Postnukleotomiesyndrom nach mikrochirurgischer Nukleotomie
der Bandscheibe zwischen LWK3/LWK4 mit belastungsabhngigen ausstrahlenden
Schmerzen umschrieben werden.
Da nicht die Diagnose, sondern die funktionellen Einschrnkungen sozialmedizinisch
bewertet werden, sollte darauf geachtet werden, die klinische Diagnose um eine
funktionelle Komponente zu erweitern. Es sollte auch deutlich werden, wenn keine
Funktionseinschrnkung vorhanden ist.
Beispiele:
Der Diagnosentext untersttzt die individuelle Betreuung des Versicherten um spter
im Zusammenhang mit neu eingehenden Leistungsantrgen dem Sozialmedizinischen
Dienst als anamnestische Angabe zur Verfgung zu stehen. Er muss daher mglichst
genau die vorliegende Erkrankung mit den damit verbundenen Funktionsein-
schrnkungen wiedergeben.
Zurckliegende Erkrankungen, Unflle oder operative Eingriffe ohne gesundheitliche
Folgen, die den augenblicklichen Gesundheitszustand nicht mehr beeintrchtigen
(zum Beispiel Cholezystektomie oder Appendektomie), werden nicht hier, sondern im
Rahmen der Anamnese im Freitext des Gliederungspunktes 1 dokumentiert.
Unzulssig ist die Verknpfung mehrerer Diagnosen in einem Text, fr die nach der
ICD-10 jeweils eigene Schlssel zur Verfgung stehen. Da jedem Text nur eine Ver-
schlsselungszeile zugeordnet ist, knnen unverschlsselte medizinische Sachverhalte
klinische Diagnose Funktionsdiagnose
Z. n. lblolio mommoe re lbgeschlossene chirurgisch-onkologische
Behondlung eines rechlsseiligen
Brusldrsenlumors ohne 0rgonkomplikolionen
Z. n. Hfl-TFP re 0eringe Bewegungseinschronkungen in der
rechlen Hfle noch Finselzen des knsllichen
Hflgelenkes
Diob. mell. Typ 2, medikomenlos
eingeslelll
Medikomenlos kompensierler Sloffwechsel
bei Diobeles mellilus Typ 2 mil guler
Blulzuckereinslellung ohne Komplikolion
0bslruklive \enlilolionsslorung
bei infeklollergischem lslhmo
bronchiole
Noch okuler llemwegsinfeklion der Lunge
wiederhergeslellle gule Lungenfunklion bei long
bekonnlem lslhmo bronchiole
3
in statistische Betrachtungen nicht einbezogen werden. Die kompensierte Links-
herzinsuffzienz bei Herzwandaneurysma infolge eines Hinterwandinfarktes mit
begleitender schwerer Hypertonie wird besser in vier verschlsselbaren Diagnosen
wiedergegeben.
Um die korrekte Datenverarbeitung sicherzustellen, mssen folgende Regeln beachtet
werden:
Diagnosenschlssel
Der Diagnosenschlssel klassifziert die genannte Erkrankung. Er ermglicht die
statistische Darstellung des Rehabilitationsgeschehens und untersttzt die erforder-
lichen Planungs- und Steuerungsaufgaben zur Durchfhrung medizinischer Leistun-
gen.
Die Verschlsselung der medizinischen Diagnose im Bereich der Deutschen Renten-
versicherung erfolgt auf der Basis der Internationalen statistischen Klassifkation der
Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme und zwar immer mit der aktuell
gltigen Version. Derzeit ist die 10. Revision German Modifcation (ICD-10-GM)
verbindlich.
Mit der Einfhrung der ICD-10-GM ist eine dreistellige Kodierung nur dann erlaubt,
wenn die tiefere Differenzierung im Schlsselverzeichnis nicht vorgesehen ist, das
heit nur die dreistelligen Kategorien defniert sind (Siehe C01 Bsartige Neubildung
des Zungengrundes).
Die Schlssel werden linksbndig eingetragen, ohne Punkte oder Sonderzeichen.
Zur konkreten Diagnose ist jeweils die grtmgliche Differenzierungsebene zu
dokumentieren. Vierstellige Schlsselnummern (zum Beispiel M161) produzieren eine
offene fnfte Stelle. Eine Auffllung mit anderen Zeichen ist nicht zugelassen.
Im Bereich der Deutschen Rentenversicherung wird die Diagnosenverschlsselung
einerseits auf plausible Werte (existierende beziehungsweise zulssige Schlssel-
nummern) und andererseits auf korrekte Verschlsselung (zum Beispiel geschlechts-
spezifsch) geprft.
Zusatzkennzeichen Seitenlokalisation
Die Verwendung der Seitenlokalisation ermglicht eine Przisierung des Krankheits-
ortes.
Diese Differenzierungsmglichkeit sollte nur im Fall einer zustzlichen Information -
nicht bereits im Diagnosenschlsseltext enthalten - genutzt werden. Fehlt sie, weil sie
zum Beispiel keinen Sinn ergibt, wird diese Position auch nicht ausgefllt (blank).
Die Diagnosentexte sind in die hierfr vorgesehenen Felder einzutragen. Die Diagnosentexte sind in die hierfr vorgesehenen Felder einzutragen.
Ein Diagnosenfeld darf nur eine Diagnose Ein Diagnosenfeld darf nur eine Diagnose im Sinne der ICD enthalten.
Ein Diagnosentext darf eine Satzlnge von 120 Zeichen einschlielich Ein Diagnosentext darf eine Satzlnge von 120 Zeichen einschlielich
Satzzeichen und Leerstellen nicht berschreiten.
Es drfen nur allgemein bliche Abkrzungen verwendet werden, die Es drfen nur allgemein bliche Abkrzungen verwendet werden, die
Missverstndnisse und Mehrdeutigkeiten ausschlieen. Fachspezifsche
Abkrzungen sind zu vermeiden.
37
Zusatzkennzeichen Diagnosesicherheit
Hier ist eines der folgenden vier Merkmale verpfichtend zu verschlsseln. Andere
Zeichen (auch blank) drfen nicht verwendet werden.
Nicht immer ist es mglich, eine Erkrankung mit letzter Sicherheit abzuklren. Im Fall
der Verdachtsdiagnose sollte versucht werden, die Symptomatik przise zu benennen
und mit dem Hinweis auf die vermutlich zugrunde liegende Erkrankung zu versehen.
Anstelle von V. a. rheumatoide Arthritis besser:
Behandlungsergebnis
Fr jede der aufgefhrten Diagnosen muss das Ergebnis der Rehabilitationsbehand-
lung angegeben werden.
Als Besserung im Sinne des Behandlungsergebnisses wird auch gewertet, wenn die
Therapie optimiert werden konnte, die Krankheitsbewltigung verbessert oder
kompensierende Fhigkeiten erarbeitet werden konnten, auch wenn die Grunder-
krankung unbeeinfussbar bleibt.
5.5. Gewicht, Gre, Ursache der Erkrankung und Arbeitsunfhigkeitszeiten
Linksbndiger Eintrag von ganzen Kilogramm.
Linksbndiger Eintrag in cm.
Falls keine Gewichts- und/oder Grenangaben vorliegen beziehungsweise diese nicht
mehr zu ermitteln sind, sollte die Angabe 999 erfolgen.
Beispiel:
Bei einer 58-jhrigen Verwaltungsangestellten mit einem insulinpfichtigen Diabetes
mellitus Typ 2 konnte durch Wechsel des Medikamentes sowie durch die Anpassung
der Dosierung an die Ernhrungs- und Lebensgewohnheiten, insbesondere an die
krperlichen Aktivitten, die Stoffwechselsituation optimiert werden. Die Patientin
lernte, den Blutglukosespiegel und die Glukoseausscheidung selbst zu kontrollieren.
Im Vergleich zur Situation vor der Rehabilitation wurden die mglichen Auswirkungen
der Erkrankung positiv beeinfusst.
38
Ursache der Erkrankung (1. Diagnose)
Die Ursache der Erkrankung bezieht sich nur auf die Erkrankung mit dem fr die
Rehabilitation hchsten Stellenwert. In der Regel ist das die 1. Diagnose.
Arbeitsunfhigkeitszeiten (innerhalb der letzten zwlf Monate vor Aufnahme)
Summiert werden alle Arbeitsunfhigkeitszeiten aus den vorangegangenen zwlf
Monaten vor der Rehabilitation, unabhngig von der Art der Erkrankung. Diese
Angabe ist auch bei Arbeitslosen erforderlich.
DMP-Patient
Einzutragen ist, ob ein Patient im Rahmen eines Disease Management Programms
(DMP) behandelt wird. Die Teilnahme an einem oder mehreren DMPs ist bei multi-
morbiden Patienten mglich.
5.6. Empfehlungen
Die hufgsten Nachsorgekategorien sind im rztlichen Reha-Entlassungsbericht
in Form von Ankreuzfeldern vorgegeben und mssen im Einzelfall im Freitext
unter dem Gliederungspunkt 11 erlutert werden (vgl. Kapitel 8.11.). Zur
weiteren Behandlung, Sicherung des Rehabilitationszieles und Stabilisierung
der Rehabilitationsergebnisse werden Angaben zu nachsorgenden Leistungen
beziehungsweise Aktivitten erwartet (siehe Kapitel 3.1.2.4.). Zu unterscheiden sind
nach den jeweiligen Adressaten Empfehlungen fr weiterbehandelnde rzte und
Psychologen, Rentenversicherungstrger und Patienten. Weitere Vorschlge sind als
Freitextangaben mglich.

Unterschriftsdatum
Eingetragen wird das Unterschriftsdatum beziehungsweise bei elektronischer Daten-
bermittlung das Datum der Freigabe in der Reihenfolge Tag, Monat, Jahr (TTMMJJ).
3
Die Beurteilung der Leistungsfhigkeit ist erforderlich bei:
> Versicherten Versicherten
> Rente wegen voller Erwerbsminderung Rente wegen voller Erwerbsminderung
> Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung
> Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsunfhigkeit Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsunfhigkeit
> Rente wegen BU/EU oder verminderter Berufsfhigkeit im Bergbau
> groer Witwen-/Witwerrente wegen BU/EU beziehungsweise Erwerbsminderung
vor dem 45. Lebensjahr
Die Beurteilung der Leistungsfhigkeit ist nicht erforderlich bei:
> nichtversicherten Angehrigen nichtversicherten Angehrigen
> Altersrentenempfngern Altersrentenempfngern
> Empfngern anderer Hinterbliebenenrenten Empfngern anderer Hinterbliebenenrenten
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation fr Versicherte werden von der gesetz-
lichen Rentenversicherung (gRV) berwiegend nach 15 SGB VI in Verbindung mit
26 SGB IX mit dem Ziel erbracht, einem vorzeitigen Ausscheiden aus dem Erwerbs-
leben entgegenzuwirken. Voraussetzung hierfr ist, dass die Leistungsfhigkeit im
Erwerbsleben krankheits- oder behinderungsbedingt, erheblich gefhrdet oder
gemindert ist und die vorgesehene Rehabilitationsleistung geeignet erscheint, die
Erwerbsfhigkeit zu sichern beziehungsweise wiederherzustellen. Zum Abschluss der
Rehabilitation hat daher eine rztliche Beurteilung der Leistungsfhigkeit zu erfolgen,
der der Stellenwert einer gutachterlichen Aussage zukommt. Sie kann entfallen bei
nicht selbstversicherten Rehabilitanden nach 31 SGB VI (Ehegatten, Kinder,
Empfnger von Alters- oder Hinterbliebenenrente).
Bei Jugendlichen erfolgt im Regelfall eine Berufsberatung auf der Grundlage einer
sozialmedizinischen Einschtzung des Leistungsvermgens. Blatt 1a ist daher nicht
zwingend zu erstellen, in der sozialmedizinischen Epikrise des Entlassungsberichtes
mssen aber erschpfende Angaben enthalten sein.
Die Beurteilung der Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben muss wegen der sozialrecht-
lichen und persnlichen Konseuenzen fr den Versicherten sorgfltig abgewogen
werden. Die Einstufung der uantitativen Leistungsfhigkeit auf weniger als 6 Stun-
den tglich kann bei als verschlossen geltendem Teilzeitarbeitsmarkt zur Berentung,
6. Sozialmedizinische Beurteilung der Leistungsfhigkeit (Blatt 1a)
Die sozialmedizinische Beurteilung der Leistungsfhigkeit ist ganz wesentlicher
Bestandteil der Leistung zur medizinischen Rehabilitation und des Reha-Entlassungs-
berichts. Die Ergebnisse der medizinischen Rehabilitation, wie sie sich in der sozial-
medizinischen Beurteilung der Leistungsfhigkeit niederschlagen, werden in
Blatt 1a zusammengefasst. Eine Dokumentation in Blatt 1a ist obligatorisch, wenn die
Wiederherstellung oder Sicherung der Erwerbsfhigkeit in die Verantwortung der
gesetzlichen Rentenversicherungstrger fllt.
Beispiel:
Ein 23-jhriger Student der Betriebswirtschaft, der nie einer versicherungspfichtigen
Beschftigung nachgegangen ist, obwohl er die Ausbildung zum medizinisch-tech-
nischen Physiotherapeut abgeschlossen hat, wird als Angehriger nach 31 SGB VI
rehabilitiert und bentigt daher nicht zwingend eine sozialmedizinische Beurteilung
des Leistungsvermgens auf Blatt 1a. Hat er dagegen vor dem Beginn seines
Studiums seinen erlernten Beruf ausgebt und entsprechende Beitragszahlungen
entrichtet, so wird er nach 15 SGB VI rehabilitiert. In diesem Fall ist Blatt 1a auszu-
fllen und der zuletzt ausgebte Beruf zu verschlsseln.
/O
Einschrnkung der Vermittelbarkeit und Beendigung von Wiedereingliederungs-
manahmen fhren. Wenn die letzte berufiche Ttigkeit dauerhaft nicht mehr aus-
gebt werden kann, prft der Rentenversicherungstrger gem 10 SGB VI die
Mglichkeit von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben, soweit nicht bereits Er-
werbsminderung im rentenrechtlichen Sinne besteht.
Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben
Krankheiten und Behinderungen knnen krperliche, geistige und seelische Funktio-
nen beeintrchtigen. Fr die gesetzliche Rentenversicherung sind sozialmedizinisch
vor allem die Auswirkungen relevant, die dauerhaft oder ber einen lngeren Zeit-
raum (mehr als sechs Monate) den Versicherten bei der Ausbung seiner Erwerbs-
ttigkeit behindern.
Die sozialmedizinische Beurteilung erstreckt sich auf die Bewertung
> des zeitlichen Umfangs, in dem die letzte berufiche Ttigkeit des zeitlichen Umfangs, in dem die letzte berufiche Ttigkeit ausgebt werden
kann (uantitative Beurteilung gem A auf Blatt 1a)
> des allgemeinen Belastbarkeitsniveaus in Verbindung mit dem Fhigkeitsprofl und des allgemeinen Belastbarkeitsniveaus in Verbindung mit dem Fhigkeitsprofl und
Funktionseinschrnkungen, unter Bercksichtigung des Kompensationsvermgens
(ualitative Beurteilung gem B1 bis B3 auf Blatt 1a)
> des zeitlichen Umfangs, in dem unter Beachtung der generellen Einsatzkriterien des zeitlichen Umfangs, in dem unter Beachtung der generellen Einsatzkriterien
eine Erwerbsttigkeit ausgebt werden kann (uantitative Beurteilung gem B4
auf Blatt 1a).
Innerhalb der ualitativen Beurteilung sind positive und negative Merkmale vorgege-
ben, um das Leistungsvermgen realittsnah abzubilden.
Bei der Auftrennung von positivem und negativem Leistungsvermgen ist zu bedenken,
dass streng genommen auch die positiven Merkmale nicht frei von eingrenzenden
Bewertungselementen sind. Die juristische Entscheidung ber die Erwerbsfhigkeit
orientiert sich mageblich an Grundnormen der Einsatzfhigkeit im Minimum
leichter Ttigkeiten von 6 Stunden und mehr mit blichen ualitativen Leistungs-
einschrnkungen bei erhaltener Wegefhigkeit ( siehe auch Kapitel 3, Seite 22/23).
Erfahrungsgem entstehen bei der begriffichen Abgrenzung von Leistungsfhigkeit
im Erwerbsleben und Arbeitsfhigkeit vor allem dann Probleme, wenn ein arbeits-
unfhiger Versicherter sozialmedizinisch beurteilt wird. Arbeitsunfhigkeit ist nicht
gleichzustellen mit anhaltender Einschrnkung der allgemeinen beziehungsweise
berufichen Leistungsfhigkeit. Arbeitsunfhigkeit steht als krankenversicherungsrecht-
licher Terminus begriffich in Beziehung zur ausgebten Ttigkeit beziehungsweise
einer zumutbaren Ttigkeit und ist keinesfalls identisch mit dem rentenrechtlichen
Status der Erwerbsminderung (siehe auch Kapitel 3, Seite 13).
Liegt zum Beispiel bei Entlassung nach im Prinzip erfolgreicher Rehabilitation noch
Arbeitsunfhigkeit vor (die begrndet werden muss) und ist davon auszugehen, dass
wieder Arbeitsfhigkeit eintritt, so ist der Rehabilitand fr die letzte berufiche Ttig-
keit als voll leistungsfhig zu beurteilen. Dieser Sachverhalt gilt auch fr interkurrente
Erkrankungen oder Schdigungsereignisse. So bleibt zum Beispiel die berufiche Leis-
tungsfhigkeit im rentenrechtlichen Sinne bei einer regulr heilenden Unterarm-
fraktur mit vorbergehender Arbeitsunfhigkeit erhalten.
Bei Arbeitslosigkeit spielt die Ttigkeit, die die Versicherten zuvor ausgebt haben, fr
die Beurteilung der Arbeitsunfhigkeit dann keine Rolle, wenn die Arbeitsunfhigkeit
nach Beendigung des Arbeitsverhltnisses eingetreten ist. Ist das der Fall, sind Ar-
beitslose nur dann als arbeitsunfhig anzusehen, wenn sie nicht mehr in der Lage
sind, leichte Ttigkeiten in dem zeitlichen Umfang zu verrichten, fr den sie sich der
Bundesagentur fr Arbeit zur Verfgung gestellt haben.
Arbeitsunfhigkeit bei Abschluss der Leistung zur medizinischen Rehabilitation ist
nicht gleichbedeutend mit einer Einschrnkung der Leistungsfhigkeit im Erwerbs-
leben im rentenrechtlichen Sinn. Letztere liegt nur dann vor, wenn die Leistungsmin-
derung so gravierend ist und so lange andauert, dass Erwerbsminderung anzunehmen ist.
/1
6.1. Letzte berufiche Ttigkeit
Bezeichnung der Ttigkeit
Hierzu zhlt jede zuletzt ausgebte abhngige oder selbstndige Erwerbsttigkeit, die
der Versicherungspficht (im Regelfall nicht auf 400,--Euro-Basis/ABM) unterliegt
und nicht nur als unregelmige Aushilfsttigkeit und auch nicht als geringfgige
Beschftigung anzusehen ist. Angegeben wird eine ttigkeitsbezogene Berufsbezeich-
nung, die Hinweise auf die Arbeitsbedingungen gibt. Ein Maurer kann auf einer
Grobaustelle, als Betriebshandwerker mit Reparaturen kleineren Ausmaes oder
auch in einem Baumarkt als Kundenberater beschftigt sein. Allgemeine Berufsbe-
zeichnungen mssen daher in der Anamnese um detaillierte Angaben zur konkreten
Ttigkeit und zu Arbeitsplatzanforderungen ergnzt werden.
Zeitlicher Umfang der zuletzt ausgebten Ttigkeit
Auch die Beurteilung des zeitlichen Umfanges bezieht sich ausschlielich auf den
letzten Arbeitsplatz. Es darf nur ein Feld angekreuzt werden.
Es wird immer die zuletzt ausgebte versicherungspfichtige oder freiwillig
versicherte Ttigkeit angegeben, auch wenn
zurzeit keine Erwerbsttigkeit ausgebt
wird, wie von:
> Arbeitslosen,
> Sozialhilfeempfngern,
> Hausfrauen, -mnnern,
> Empfngern von
Erwerbsminderungsrenten,
> BU/EU-Rentenempfngern,
zurzeit nur geringfgige Beschftigung vorliegt, (ABM?)
die zuletzt ausgebte Ttigkeit mit dem erlernten Beruf nicht bereinstimmt
> Teilzeitbeschftigte Arbeitnehmer sind unabhngig vomaktuellen Ttigkeitsum- Teilzeitbeschftigte Arbeitnehmer sind unabhngig vom aktuellen Ttigkeitsum-
fang in ihrer Leistungsfhigkeit zu bewerten. So kann zum Beispiel eine Sprach-
therapeutin, die aus familiren Grnden halbtags arbeitet, durchaus als 6 Stunden
und mehr einsatzfhig zu beurteilen sein (siehe auch Kapitel 9, Fall 2).
> In einzelnen Fllen kann bei Abschluss der Rehabilitation das Leistungsvermgen
noch aufgehoben sein. Ist bei medizinisch erwartungsgemem Verlauf mit groer
Wahrscheinlichkeit damit zu rechnen, dass das Leistungsvermgen innerhalb von
lngstens sechs Monaten wieder hergestellt wird, so ist dieses Leistungsvermgen
auf Blatt 1 a anzugeben.
In den Fllen, bei denen bei Abschluss der Rehabilitation das Leistungsvermgen
aufgehoben ist, kann mit groer Wahrscheinlichkeit damit gerechnet werden, dass
die Leistungsfhigkeit wieder hergestellt wird, falls eine fest geplante therapeutische
Intervention erfolgreich verluft. Diese muss auf Blatt 1 unter Nachsorgeempfeh-
lungen bei stationre Behandlung/Operation dokumentiert sein.
/2
6.2. Positives und negatives Leistungsvermgen
Beispiel:
Ein Versicherter, bei dem wegen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit
(Stadium Fontaine III) keine Wegefhigkeit gegeben ist, kann nach bereits geplanter
und erfolgreich durchgefhrter Bypass-Operation seinen Arbeitsplatz voraussichtlich
wieder erreichen. Auch hier ist das zu erwartende Leistungsvermgen auf Blatt 1 a zu
dokumentieren.
Das positive Leistungsvermgen bezieht sich nicht auf das Anforderungsprofl
der zuletzt ausgebten Ttigkeit, sondern beschreibt unabhngig davon ganz
allgemein die zumutbaren qualitativen Leistungsmerkmale der krperlichen
Arbeitsschwere, Arbeitshaltung und Arbeitsorganisation. Wenn keine wesent-
lichen Einschrnkungen bestehen beziehungsweise Leistungsbegrenzungen,
zum Beispiel konstitutioneller Art, im positiven Leistungsvermgen bereits an-
gemessen bercksichtigt wurden, kann die Beurteilung des Leistungsvermgens
durch Ankreuzen des Feldes keine wesentlichen Einschrnkungen beendet
werden.
Die Beschreibung eines negativen Leistungsvermgens ist dann erforderlich,
wenn das Feld keine wesentlichen Einschrnkungen nicht angekreuzt wurde
und demnach bedeutsame qualitative Einsatzbeschrnkungen bestehen.
Das Erstellen eines positiven und negativen Leistungsvermgens entfllt, wenn
ein quantitatives Leistungsvermgen von unter drei Stunden fr die letzte und fr
sonstige Ttigkeiten angegeben wird.
/3
6.3. Beschreibung des Leistungsvermgens
Es muss ein nachvollziehbares Bild der Leistungsfhigkeit der Versicherten in Kurz-
fassung entstehen. Jede ualitative Leistungseinschrnkung als Ausdruck eines Akti-
vittsdefzits muss nachvollziehbar einem Struktur- oder Funktionsdefzit im Sinne
der ICF zuzuordnen sein. Eine Wiederholung der ausfhrlichen sozialmedizinischen
Epikrise (siehe Kapitel 8.10) ist nicht erwnscht. Die eingeschrnkten Funktionen
sollten nur stichwortartig wiedergegeben werden. Es muss aber deutlich werden, was
die Versicherten noch leisten knnen. Aus den Angaben zum allgemeinen Leistungs-
vermgen muss auch die Aussage zur letzten berufichen Ttigkeit nachvollziehbar
sein.
Das positive Leistungsvermgen muss fr jeden Rehabilitanden erstellt werden, der
zu dem am Anfang dieses Kapitels unter erforderlich genannten Personenkreis
zhlt, auch wenn die letzte berufiche Ttigkeit ganztags ausgebt werden kann.
Abgesehen von der Situation eines (weitgehend) aufgehobenen Leistungsvermgens
mit dem Ankreuzschema leichte Arbeiten unter 3 Stunden, mssen jeweils eine
Angabe (Ankreuzfeld) zur krperlichen Arbeitsschwere, in der Regel drei Angaben
zur Arbeitshaltung (Stehen, Gehen, Sitzen) und mindestens eine Angabe zur Arbeits-
organisation gemacht werden. Der angegebene Zeitrahmen muss durch diese Be-
schreibung der Arbeitshaltung ausgeschpft sein. Die dreifache Angabe zeitweise
deckt lediglich einen Zeitrahmen von 30% der Mindestarbeitszeit von 6 Stunden ab!
Daraus ergibt sich, dass mindestens eine Position mit stndig oder berwiegend
beurteilt werden muss. Abweichungen von dieser Standardisierung sind im Einzelfall
zulssig, aber epikritisch nachvollziehbar zu erlutern und zu begrnden.
Es ist die krperliche Arbeitsschwere anzugeben, die fr den lngsten Zeitraum
zumutbar ist. Beispiel: Wird krperlich leichte bis mittelschwere Arbeit drei bis unter
sechs Stunden fr zumutbar angegeben, so drfte in aller Regel gelten, dass leichte
krperliche Arbeit sechs Stunden und mehr zumutbar ist. Nur diese letzte Angabe ist
dann korrekt.
Defnitionen zur krperlichen Arbeitsschwere, orientiert an der REFA-Klassifzierung,
Arbeitshaltung, Arbeitsorganisation wie auch zu Zeit- und Frequenzvorgaben fnden
sich im sozialmedizinischen Glossar. Sie sind weitgehend abgestimmt mit hufg
verwendeten Auslegungen der Arbeitsmedizin und Arbeitsverwaltung und berck-
sichtigen in besonderem Mae bei der krperlichen Arbeitsschwere Obergrenzen der
Belastbarkeit.
Angekreuzt werden Bereiche, denen nachhaltige, im Arbeitsprozess relevante funk-
tionelle Beeintrchtigungen zuzuordnen sind. Dabei schlieen leichte Arbeiten be-
stimmte Ttigkeiten und/oder Beanspruchungen aus. Diese sind daher nicht zustz-
lich anzufhren. Beispielsweise ist das mehr als nur gelegentliche Heben und Tragen
mittelschwerer Lasten 10 bis 15 kg in der Kategorie leichte Arbeit bereits aus-
geschlossen. Ist aber auch das gelegentliche Heben und Tragen mittelschwerer Las-
ten nicht zumutbar, muss bei der Beschreibung des negativen Leistungsvermgens
gesondert darauf hingewiesen werden. Zwangshaltungen oder auch Hitzearbeiten
sind bei nur noch leichter krperlicher Arbeit begriffich ausgeschlossen.
//
Die lapidare Feststellung, der Versicherte sei voll erwerbsgemindert, ist unzulssig
(siehe Kapitel 9, Fall 9). Auch drfen vom Arzt in der Rehabilitationseinrichtung
keine unmittelbaren Empfehlungen zur Berentung ausgesprochen werden. Darber
entscheidet der Rentenversicherungstrger auf der Grundlage des angegebenen
ualitativ-uantitativen Leistungsvermgens, gegebenenfalls unter Beachtung weite-
rer rechtsrelevanter Fakten (Berufsschutz, Verweisbarkeit, Selbstndigkeit, erhaltener
Arbeitsplatz, Verdienstlage), Empfehlungen von Leistungen zur Teilhabe am Arbeits-
leben sind mit den Ergebnissen der Reha-Fachberatung abzustimmen. Ergnzend
ist auf Sonderbedingungen hinzuweisen, zum Beispiel die behinderungsbedingte
Bindung an den gegenwrtigen Arbeitsplatz oder die Notwendigkeit, einen behinde-
rungsgerechten Arbeitsplatz einzurichten.
Es ist eine Fallkonstellation denkbar, bei der nach sozialmedizinischer berzeugung
ein Leistungsvermgen von unter 3 Stunden gegeben ist. Die Versicherten selbst teilen
aber diese Leistungseinschtzung nicht, sondern sind der berzeugung, weiterhin
erwerbsttig sein zu knnen. In diesem Fall ist in der sozialmedizinischen Epikrise
diese unterschiedliche Auffassung darzulegen. Die auch auf Blatt 1a dokumentierte
Leistungseinschtzung gibt die rztliche Auffassung wieder. Der weitere Verlauf
orientiert sich daran, ob die Versicherten spter einen entsprechenden Leistungsan-
trag stellen und die Einschtzung des Leistungsvermgens vom Sozialmedizinischen
Dienst bernommen wird.
6.4. Zeitlicher Umfang
Es handelt sich hierbei um ein sozialrechtlich sehr bedeutsames Kriterium. Es ist
der zeitliche Umfang anzugeben, in dem am lngsten gearbeitet werden kann.
Dieser bezieht sich in aller Regel auf die Ausbung leichter, krperlicher Arbeit.
Ausschlaggebend ist der zeitliche Umfang, in dem Erwerbsttigkeiten entsprechend
dem positiven und negativen Leistungsvermgen ausgebt werden knnen. Eine
tatschlich ausgebte Ttigkeit in zeitlich geringerem Umfang ist unbeachtlich. Es
darf nur ein Feld angekreuzt werden.
/5
Die Klassifkation therapeutischer Leistungen (KTL)
Die KTL ist fr die Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung ein bewhrtes
Instrument zur Dokumentation der therapeutischen Leistungen in den Reha-Entlas-
sungsberichten. Sie enthlt defnierte Leistungseinheiten, die ber einen zugeordneten
Kode zu dokumentieren sind.
Um die gewonnenen Erfahrungen mit der Dokumentation therapeutischer Leistungen
kritisch zu bewerten und umzusetzen, initiierte die Deutsche Rentenversicherung ein
wissenschaftlich begleitetes Projekt zur KTL-Weiterentwicklung. Das Ergebnis ist eine
grundlegend berarbeitete Aufage der KTL. Damit liegt ein aktuelles, umfassendes
und reprsentatives Leistungsverzeichnis fr die medizinische Rehabilitation der
Rentenversicherung vor. In der KTL von 2007 fnden sich zustzlich zur ausfhrlichen
systematischen Aufistung aller KTL-Kodes mit Qualittsmerkmalen ein alphabetisches
Register der therapeutischen Leistungen sowie Verweislisten. Die Verweislisten ent-
halten unter anderem die in der KTL kodierbaren rztlichen Leistungen in der Reha-
bilitation und eine Aufistung therapeutischer Leistungen weiterer Berufsgruppen, wie
zum Beispiel Diplom-Psychologen und Physiotherapeuten. Eine Zusammenstellung
arbeitsbezogener Leistungen, die das spezifsche therapeutische Angebot zur Wieder-
eingliederung in das Erwerbsleben im Rahmen der Leistung zur medizinischen
Rehabilitation darstellt, ermglicht die gezielte Abbildung einer am Erwerbsleben
orientierten Gestaltung des Rehabilitationsprozesses.
Defnierte Qualittsmerkmale
Die Verwendung eines KTL-Kodes im Reha-Entlassungsbericht ist an defnierte
Qualittsmerkmale der Einzelleistungen (zum Beispiel Berufsgruppe, Gruppengre,
Freuenz) und die tatschliche Erbringung der Therapie gebunden. Nur unter dieser
Voraussetzung kann von der Routine-Dokumentation im Reha-Entlassungsbericht auf
die Prozessualitt geschlossen werden.
Die Angaben in der KTL zu den Qualittsmerkmalen sind als verbindlicher Rahmen
zu verstehen. Die vorgegebene Dauer ist ebenso wie die Freuenz der Behandlung
als Mindestanforderung defniert, whrend sich die Gruppengre auf die maximal
zulssige Anzahl an Rehabilitanden bezieht. Ein Abweichen muss nachvollziehbar
begrndet werden knnen.
Die Dauer versteht sich als Behandlungszeit im Sinne der Rehabilitanden-Thera-
peutenbindung und integriert auch geringfgige, gegebenenfalls individuell erforder-
liche Vor- und Nachbereitungszeiten stets als strukturell gegebene Voraussetzungen in
die angegebene verbindliche Mindestbehandlungsdauer. Umfangreichere Vor- und
Nachbereitungszeiten sowie ergnzende Dokumentationsleistungen sind nicht
Bestandteil der Behandlungsdauer. Angaben zu Indikation und Therapieziel haben
nicht zwingend einen Ausschlusscharakter. Sie sind gegebenenfalls den
konzeptionellen und individuellen Gegebenheiten vor Ort anzupassen.
7. Dokumentation therapeutischer Leistungen (Blatt 1b)
In den Reha-Entlassungsberichten werden alle durchgefhrten therapeutischen Leis-
tungen whrend des Aufenthalts kodiert anhand der Klassifkation therapeutischer
Leistungen KTL. In diesem Zusammenhang sei darauf hingewiesen, dass die Verwen-
dung eines KTL-Kodes im Reha-Entlassungsbericht an defnierte Qualittsmerkmale
der Einzelleistungen (zum Beispiel Berufsgruppe, Gruppengre, Frequenz) und die
tatschliche Erbringung der Therapie gebunden ist. Nur unter dieser Voraussetzung
kann von der Routine-Dokumentation im Reha-Entassungsbericht auf die Prozess-
qualitt geschlossen werden.
/
Nutzung der KTL-Daten
Die routinemig aus den Reha-Entlassungsberichten erhobenen und statistisch aus-
gewerteten KTL-Daten werden als wesentlicher Beitrag zur Reha-Qualittssicherung
an die Rehabilitationseinrichtungen und die Einrichtungsbetreuung der Rentenver-
sicherungstrger rckgemeldet. Durch die Rckmeldung der individuellen KTL-Daten
erhlt jede Rehabilitationseinrichtung die Mglichkeit, anhand der erkennbaren
Leistungsprofle ihre therapeutische Praxis zu berprfen, Dokumentationsmngel
zu erkennen und Verbesserungen der rehabilitativen Versorgung von Rehabilitanden
vorzunehmen.
Neben der Nutzung der KTL-Daten zur Untersuchung der Praxis der rehabilitativen
Versorgung, zu mglichen Behandlungsdefziten und zur Einhaltung von therapeu-
tischen Mindestanforderungen werden leitlinienorientierte Auswertungen der KTL-
Daten vorgenommen. Leitlinien stellen praxisbezogene Handlungsempfehlungen fr
die Durchfhrung der Rehabilitation bei speziellen Gesundheitsproblemen dar, welche
auf dem aktuellen wissenschaftlichen Stand basieren. Hierfr werden die wissen-
schaftlich fundierten Inhalte einer idealtypischen Rehabilitation als sogenannte
evidenzbasierte Therapiemodule (ETM) zusammengestellt. Damit stehen indikations-
spezifsche Bewertungskriterien fr die therapeutische Versorgung zur Verfgung.
ber die Einhaltung von Leitlinienvorgaben in der medizinischen Rehabilitation
wird geprft, ob die bestehende therapeutische Versorgung evidenzbasierten
Qualittsstandards gengt.
Dokumentationshinweise
Dokumentiert werden Art, Dauer und Anzahl aller therapeutischen Leistungen, die im
Verlauf der Rehabilitation tatschlich durchgefhrt wurden. Dazu gehren auch
Schulungen, Seminare, Vortrge und Leistungen der Reha-Pfege. Die verordneten
Leistungen sind hier nicht aufzufhren. Erforderlich ist mindestens eine Eintragung.
Diese darf nur ausnahmsweise entfallen, wenn der Aufenthalt in der Rehabilitations-
einrichtung weniger als drei Tage betrug. Erfordert die Leistungsdokumentation mehr
als ein Erfassungsblatt, mssen diese fortlaufend nummeriert werden (Blatt 1b.1,
Blatt 1b.2).
Fr die Dokumentation der erbrachten therapeutischen Leistungen sind ausschlielich
die vierstelligen KTL-Kodes zu verwenden. Neben dem vierstelligen Kode ist zustzlich
jeweils die tatschliche Dauer der erbrachten Leistung mit einem Grobuchstaben zu
dokumentieren sowie die Anzahl.
KTL-Dukumentationsbeispiel:
Ein Rehabilitand erhlt drei Leistungseinheiten eines dynamischen Muskelaufbau-
trainings an Krafttrainingsgerten 30 Minuten.
Zur Dokumentation therapeutischer Leistungen im rztlichen Reha-Entlassungsbericht
ist die KTL verbindlich fr alle gesetzlichen Rentenversicherungstrger. Die Leistungs-
erfassung ist Bestandteil der Rehabilitationsstatistik-Datenbasis als Ausgangspunkt
fr Analysen unter anderem im Rahmen der Reha-Qualittssicherung (siehe
Kapitel 2). Damit wird die Mglichkeit geschaffen, das Leistungsspektrum in der
medizinischen Rehabilitation der Rentenversicherung sowohl in den Routinestatistiken
darzustellen als auch fr weitergehende Analysen zum Beispiel bei der Diskussion um
Prozessleitlinien zu nutzen.
Weitere ausfhrliche Informationen zu Aufbau und Struktur der KTL von 2007, Erlute-
rung der Qualittsmerkmale, Dokumentationshinweisen und Kodierungsbeispielen sind
der KTL-Broschre zu entnehmen.
/7
Fr den nicht standardisierten Teil des rztlichen Entlassungsberichts haben sich die
Rentenversicherungstrger auf eine einheitliche Gliederung verstndigt. Sie umfasst
folgende elf Punkte:
1. Allgemeine und klinische Anamnese Allgemeine und klinische Anamnese
2. Jetzige Beschwerden und Beeintrchtigungen in Beruf und Alltag Jetzige Beschwerden und Beeintrchtigungen in Beruf und Alltag
3. Gegenwrtige Therapie Gegenwrtige Therapie
4. Allgemeine Sozialanamnese Allgemeine Sozialanamnese
5. Arbeits- und Berufsanamnese Arbeits- und Berufsanamnese
6. Aufnahmebefund, Vorbefunde, ergnzende Diagnostik Aufnahmebefund, Vorbefunde, ergnzende Diagnostik
7. Therapieziele in der Rehabilitation Therapieziele in der Rehabilitation
8. Rehabilitationsverlauf Rehabilitationsverlauf
9. Rehabilitationsergebnis Rehabilitationsergebnis
10. Sozialmedizinische Epikrise Sozialmedizinische Epikrise
11. Nachsorgeempfehlungen Nachsorgeempfehlungen
Diese Gliederung ist fr alle Indikationen verbindlich. Indikationsspezifsche Ergn-
zungen zum Beispiel in der onkologischen oder psychosomatischen und auch in der
Sucht-Rehabilitation lassen sich sinnvoll in diese Gliederung einfgen. Dies gilt auch
bei Rehabilitationsleistungen fr Kinder und Jugendliche.
Die Reihenfolge der Gliederungspunkte (Anamnese Diagnostik Therapie Ver-
lauf Ergebnis) entspricht der gewohnten und bewhrten Struktur rztlicher Ent-
lassungsberichte anderer medizinischer Versorgungsbereiche.
Zu jedem der elf Gliederungspunkte haben die Rentenversicherungstrger die inhalt-
lich relevanten Themenkreise formuliert. Dieses Anforderungsprofl wird im folgenden
Text dargestellt.
Es hat sich gezeigt, dass durch einen stereotypen und unkritischen Rckgriff auf
Manual und Checkliste des Peer Review-Verfahrens einige Reha-Entlassungsberichte
durch berlnge, fehlende Individualitt und die Aufzhlung von nicht relevanten
Details gekennzeichnet waren. Die Reha-Entlassungsberichte verlieren auf diese
Weise die Bedeutung, wichtige Informationen in kurzer und prgnanter Form
weiterzugeben. Die Merkmale der Checkliste des Peer Review-Verfahrens stellen
eine Orientierungshilfe fr Peers bei der Bewertung der Dokumentation relevanter
Prozessmerkmale dar und sind kein Gliederungskonzept bei der Erstellung eines
Reha-Entlassungsberichtes.
8. Arztbericht (Blatt 2 ff.)
Der Arztbericht ist der Textteil des Reha-Entlassungsberichts, in dem Anamnese,
Diagnostik, Befunde, Rehabilitationsziele und deren Umsetzung im Rehabilitations-
verlauf schriftlich fxiert werden. Die dargestellten Inhalte begrnden die Vorschlge
fr nachfolgende Manahmen und besonders die sozialmedizinische Beurteilung
der Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben. Der Arztbericht ist somit zugleich ein Gut-
achtendokument.
Es wird nicht erwartet, dass in jedem Rehabilitationsentlassungsbericht alle ange-
fhrten Unterpunkte schematisch abgehandelt werden. Die Berichterstattung orientiert
sich vielmehr am konkreten Einzelfall und soll nur diejenigen Fakten wiedergeben, die
von klinischer und sozialmedizinischer Bedeutung sind. Es ist darauf zu achten, dass
unter Einhaltung der Gliederung des Leitfadens der Entlassungsbericht so kurz wie
mglich gehalten wird (Lnge des Freitextes in somatischen Indikationen in der Regel
nicht mehr als vier bis fnf Seiten [12.000 15.000 Zeichen], bei psychischen Strungen
zirka sechs Seiten [18.000 Zeichen]).
/8
Wie im Kapitel 4 ausgefhrt, stellen die Aspekte:
> Personenorientierte Darstellung Personenorientierte Darstellung
> Medizinische Korrektheit Medizinische Korrektheit
> Nutzerorientierung Nutzerorientierung
> Sozialmedizinische Nutzbarkeit Sozialmedizinische Nutzbarkeit
die entscheidenden Qualittsparameter des Reha-Entlassungsberichtes dar.
8.1. Allgemeine und klinische Anamnese
Dieser erste Gliederungspunkt dient der umfassenden Darstellung der klinischen
Anamnese. Die Anamnese muss so vollstndig sein, wie dies fr das Gesamtverstnd-
nis des Einzelfalles erforderlich ist; sie sollte ohne verkrzende Hinweise auf Vorgut-
achten oder sonstige vorliegende medizinische Unterlagen wiedergegeben werden. Die
Rehabilitationseinrichtungen verfgen in unterschiedlichem Umfang ber medizini-
sche Vorbefunde, auf die der nachbehandelnde Arzt, der Sozialmedizinische Dienst des
Rentenversicherungstrgers und andere Adressaten des Reha-Entlassungsberichtes
im Einzelfall keinen Zugriff mehr haben. Daher ist der Verweis auf grundlegende
Daten nicht hilfreich, wenn sie nicht inhaltlich zitiert werden.
Zugang zur Rehabilitation: Kurzer Einleitungssatz mit Angaben ber den Anlass und
Zugangsweg zur Rehabilitation (Wer hat die Rehabilitation angeregt? Initiative der
Krankenkasse gem 51 SGB V) und die Art des Verfahrens (zum Beispiel AHB).
Familienanamnese: Nur wesentliche Angaben zu relevanten und prognostisch wich-
tigen familiren Belastungen.
Eigenanamnese: Alle wesentlichen Erkrankungen und Unflle (einschlielich Berufs-
krankheit und Arbeitsunflle) mit Verlauf, wichtige Krankenhausaufenthalte,
besondere Diagnostik und Therapie sind zu erfassen. Bisherige Rehabilitations-
leistungen, allergische Disposition, vegetative Anamnese sind zu erwhnen.
Fr die onkologische Rehabilitation sind der histomorphologische Befund, der Maligni-
ttsgrad, der Rezeptorenstatus, die Stadieneinteilung und die Tumorausbreitung nach
der TNM-Klassifkation unverzichtbar.
Beispiel:
Rehabilitationsantrag:
auf Empfehlung des behandelnden Orthopden; durch Akutkrankenhaus veranlasst;
nach Begutachtung durch MDK oder Arbeitsagentur; im laufenden Rentenantrags-
/Widerspruchs-/Klageverfahren.
Beispiel 1:
Gehufte Infektionskrankheiten als Kind; bis vor 10 Jahren gesund gefhlt; zufllig
Hypertonus festgestellt. Wegen Meniskopathie Kniegelenksarthroskopie 1998; akuter
Myokardinfarkt vor 3 Wochen, behandelt mit Angioplastie und Stent. Keine Unflle,
keine Allergien.
Beispiel 2:
Schlaf nur mit Tabletten ausreichend erfrischend; Appetit gut und reichlich; Durst
wenig/sehr viel bei warmem Wetter; Stuhlgang nur mit Abfhrtee regelmig;
Miktio beschwerdefrei/Nachtrpfeln/3 Inkontinenzvorlagen tgl./nachts hufger als
tagsber.
/
Risikofaktoren und Risikoverhalten: Rauchen, regelmiger Gebrauch von Alkohol,
Medikamenten, Drogen, Fehlernhrung, Bewegungsmangel, unfalltrchtige Sport-
arten.
Bei Vorliegen einer Abhngigkeitserkrankung wird die Suchtanamnese hinzugefgt,
bei psychischen Strungen und Abhngigkeitserkrankungen die biografsche Anam-
nese. Diese sollte die Erhebung der Lebensgeschichte des Patienten enthalten, Beson-
derheiten der frhkindlichen Entwicklung, der sozialen Herkunft, des spteren
Lebensweges im Hinblick auf Familie, Partnerschaft und Beruf, sodass Zusammen-
hnge von Biographie und Beginn, Art und Verlauf der Erkrankung zu erkennen sind.
8.2. Jetzige Beschwerden und Beeintrchtigungen in Beruf und Alltag
Je nach Indikationsbereich werden Angaben ber Art und Ausprgung der aktuellen
Beschwerden erwartet. Dabei ist eine Verbindung herzustellen zwischen der Struktur-
und Funktionsebene und den Aktivitts- und Partizipationseinschrnkungen in Beruf
und Alltag. Was konkret fllt schwer aus Sicht des Rehabilitanden? Liegen psycho-
soziale oder emotionale Einschrnkungen vor?
Die zu Beginn der Behandlung bestehenden Beschwerden und Einschrnkungen sind
der Bezugspunkt fr die Bemessung des subjektiven Behandlungserfolges. Es ist daher
notwendig, die subjektiven Krankheitsfolgen detailliert zu beschreiben.
Jetzige Beschwerden:
Wiedergabe der subjektiven Schilderung von gegenwrtigen Beschwerden und deren
Verlauf, gegliedert nach Symptomen (Art der Beschwerden, Lokalisation, Intensitt,
Belastungsabhngigkeit) und Symptomkomplexen.
Bei anhaltenden schmerzhaften Beschwerden ausfhrliche Schmerzanamnese (Art,
Lokalisation, Hufgkeit, Beginn und Dauer, Auslser, gegebenenfalls auf der Grund-
lage eines Schmerztagebuchs).
Beeintrchtigungen der Aktivitten und Teilhabe:
Darstellung der Fhigkeitsstrungen/Beeintrchtigungen der Aktivitt, der Partizi-
pation in Beruf und Alltag aus der Sicht des Rehabilitanden. Darstellung der subjek-
tiven Belastungen, die aus den Beschwerden und Einschrnkungen im Alltag und im
Beruf resultieren. Gegebenenfalls Hinweis, dass keine Einschrnkungen vorhanden
sind.
Beispiel:
Seit 20 Jahren konstantes bergewicht von 15 kg; bis vor 1 Jahr Raucher (40 Zigaret-
ten pro Tag); wchentlich Freizeitfuball ber 1 Stunde; Radfahren im Urlaub; gele-
gentlich 1 Flasche Rotwein am Wochenende; begeisterter Freizeittaucher.
Beispiele:
>Seit Jahren belastungsabhngige Rckenschmerzen, jetzt schon bei leichter
Gartenarbeit; immer Schmerzen, auch nachts; Kegeln gehen undenkbar
> Harninkontinenz schrnkt Aktionsradius ein, Hftbeschwerden beimGehen nach Harninkontinenz schrnkt Aktionsradius ein, Hftbeschwerden beim Gehen nach
1 Stunde; Treppensteigen bereits nach 1 Etage mhsam
> Kniebeschwerden auf demMarktstand nach 40 Minuten; Spazierengehen mit Kniebeschwerden auf dem Marktstand nach 40 Minuten; Spazierengehen mit
angeleintem Mops ber 1 Stunde gut mglich, es tut alles weh, 10 jhriger Enkel
kann kaum noch hochgehoben werden
> Stress amArbeitsplatz, da neue Software nicht luft, dadurch berstunden, Arbeit Stress am Arbeitsplatz, da neue Software nicht luft, dadurch berstunden, Arbeit
wird mit nach Hause genommen; Erschpfung; viel Schlafen am Wochenende
5O
Krankheitsverstndnis und Informationsstand:
Darstellung des subjektiven Krankheitsverstndnisses (aus Rehabilitanden-Sicht soma-
tische oder psychosomatische Grundlage der Erkrankung, externe Auslser, Schicksal,
Zufall), Informationsstand des Rehabilitanden zu seiner Erkrankung. ber welche
Ressourcen verfgt der Rehabilitand zur Krankheitsbewltigung? Bisheriger Verar-
beitungsstil bei einer frheren schweren Erkrankung oder Lebenskrise, bisherige
Eigeninitiative zum Umgang mit den jetzt relevanten Rehabilitationsdiagnosen?
8.3. Gegenwrtige Therapie
Angaben zu Art und Umfang aktueller medikamentser und nichtmedikamentser
Behandlung:
> Dauermedikation, Bedarfsmedikation, sonstige Therapien (zum Beispiel Physio- Dauermedikation, Bedarfsmedikation, sonstige Therapien (zum Beispiel Physio-
therapie, psychotherapeutische Behandlung mit Angaben zu Art, Hufgkeit und
Erfolg).
> Behandelnde rzte (Name, Fachrichtung). Behandelnde rzte (Name, Fachrichtung).
Auf die Darstellung von Art und Umfang vorangegangener Therapien kann verzichtet
werden, wenn kein Bezug zu den fr die Rehabilitation relevanten Beeintrchtigungen
besteht. Nicht schulmedizinische Therapieformen, insbesondere im Bereich der
Onkologie sollten erwhnt werden.
8.4. Allgemeine Sozialanamnese
Anders als bei einem rein klinischen Entlassungsbericht ist es bei einem Reha-Entlas-
sungsbericht der gesetzlichen Rentenversicherung erforderlich, das persnliche Um-
feld darzustellen, weil dieses auf das Leistungsvermgen im Erwerbsleben Einfuss
nehmen kann. Im weiteren Sinne handelt es sich um die Darstellung hemmend oder
frdernd wirkender Kontextfaktoren (siehe ICF).
> Familire Situation, Anzahl der Kinder, davon im Haushalt, soziale Belastungen Familire Situation, Anzahl der Kinder, davon im Haushalt, soziale Belastungen
in Familie und/oder Freizeit und psychische Belastungen im sozialen Umfeld,
Freundeskreis, Freizeitverhalten, Wohnsituation und Art der huslichen Versor-
gung, Pfege von Angehrigen, soziale Untersttzung,
> GdB GdB und/oder MdE-Anerkennung,
> Finanzielle Absicherung, Sozialleistungsantrge einschlielich Sozialgerichtsver- Finanzielle Absicherung, Sozialleistungsantrge einschlielich Sozialgerichtsver-
fahren (zum Beispiel auf Rente wegen Erwerbsminderung).
8.5. Arbeits- und Berufsanamnese
Es muss in jedem Fall das Anforderungsprofl der zuletzt ausgebten Ttigkeit erfragt
und wiedergegeben werden. Nur wenn diese Beschreibung exakt erfolgt, kann zum
Beispiele:
> Rckenbeschwerden werden auf Bandscheibenvorwlbung zurckgefhrt Rckenbeschwerden werden auf Bandscheibenvorwlbung zurckgefhrt
> seit Tumorerkrankung in Selbsthilfegruppe aktiv seit Tumorerkrankung in Selbsthilfegruppe aktiv
> geht regelmig zu Treffen der Anonymen Alkoholiker geht regelmig zu Treffen der Anonymen Alkoholiker
> Kopfschmerzen bei Wetterumschwung und Schichtwechsel Kopfschmerzen bei Wetterumschwung und Schichtwechsel
Beispiele:
> dreifach geschieden, jetzt neue Partnerschaft mit trockener Alkoholikerin dreifach geschieden, jetzt neue Partnerschaft mit trockener Alkoholikerin
> drei Kinder in Ausbildung; 1 Kind hat Mukoviszidose drei Kinder in Ausbildung; 1 Kind hat Mukoviszidose
> allein stehend, eigener Haushalt (3-Zimmer-Mietwohnung mit Ofenheizung), allein stehend, eigener Haushalt (3-Zimmer-Mietwohnung mit Ofenheizung),
versorgt demente Mutter im eigenen Haus
> nach Arbeitsunfall MdE 10 %, seit 1 Jahr GdB 80 nach Mammakarzinom-OP nach Arbeitsunfall MdE 10 %, seit 1 Jahr GdB 80 nach Mammakarzinom-OP
> Bezug von Arbeitslosengeld II; kein Rentenantrag geplant Bezug von Arbeitslosengeld II; kein Rentenantrag geplant
51
Abschluss der Rehabilitation das Fhigkeitsprofl des Versicherten mit dem Anfor-
derungsprofl der Ttigkeit abgeglichen werden. Dieser Abgleich ist erforderlich fr
eine nachvollziehbare Einschtzung der Einsatzfhigkeit in der zuletzt ausgebten
Ttigkeit.
Zur Beschreibung des Arbeitsplatzprofls gehrt immer die krperliche Arbeitsschwe-
re, die Arbeitshaltung und die Arbeitsorganisation. Hinzu kommen alle weiteren
wesentlichen krperlichen sowie geistig-mentalen Anforderungen, soweit sie die
konkrete Ttigkeit charakterisieren und die vom Versicherten eventuell wahrgenom-
menen Arbeitsplatzprobleme.
Bei Arbeitslosen bezieht sich die Beschreibung des Anforderungsprofls auf die letzte
sozialversicherungspfichtige Ttigkeit.
Beruficher Werdegang:
Orientierende Darstellung von Schulausbildung und Berufsausbildung mit und ohne
Abschluss, bersicht ber das Berufsleben einschlielich Berufswechsel aus gesund-
heitlichen und sonstigen Grnden, Umschulungen.
Aktueller Ttigkeits- und Erwerbsstatus:
Arbeitsplatzbeschreibung (krperliche, psychische und/oder soziale Belastung am
Arbeitsplatz), eventuell objektive Angaben zum Anforderungsprofl (zum Beispiel
Arbeitsplatzbeschreibung durch den Betriebsarzt). Zufriedenheit am Arbeitsplatz,
Erreichen des Arbeitsplatzes, betriebsrztliche Betreuung, gegenwrtige Arbeits-
losigkeit (Beginn und Grund).
Arbeitsunfhigkeitszeiten und deren Ursache whrend der vergangenen zwlf Monate,
derzeitige Arbeitsunfhigkeit mit Angabe des Beginns und der Ursache.
8.6. Aufnahmebefund, Vorbefunde, ergnzende Diagnostik
Der klinische Untersuchungsbefund sollte sich nicht auf den indikationsspezifschen
Bereich beschrnken. Es ist ein orientierender Gesamtstatus zu erstellen. Dies schliet
auch die Dokumentation des psychischen Befundes ein.
Die technischen Untersuchungen sollen sich am Rehabilitationsauftrag und -ziel aus-
richten, und die notwendigen differentialdiagnostischen berlegungen einbeziehen.
Beispiele:
> Hauptschulabschluss, Maurerlehre, Polier imHochbau seit 10 Jahren Hauptschulabschluss, Maurerlehre, Polier im Hochbau seit 10 Jahren
> nach Bandscheiben-OP Lehrgang fr Pfegedienstleitung, guter Abschluss, keine nach Bandscheiben-OP Lehrgang fr Pfegedienstleitung, guter Abschluss, keine
Stelle bekommen
> seit 1991 nur noch ABM, davor Dispatcher seit 1991 nur noch ABM, davor Dispatcher
> Diplomphysiker, Zeitvertrge in der Forschung, nach psychischer Dekompensation Diplomphysiker, Zeitvertrge in der Forschung, nach psychischer Dekompensation
vor 15 Jahren nur noch sporadisch Hilfsarbeiten
> als Krankenschwester immer Dauernachtwache; seit 10 Jahren geriatrische als Krankenschwester immer Dauernachtwache; seit 10 Jahren geriatrische
Station mit Lagern und Mobilisieren von Patienten
Beispiele:
> Wartung und Reparieren von Waschmaschinen, dabei viel Hocken, Knien, Heben Wartung und Reparieren von Waschmaschinen, dabei viel Hocken, Knien, Heben
von 25 kg und mehr; 1-2-mal pro Stunde/Tag
> gutes Betriebsklima; zugewandter Chef; gelegentlich berstunden, immer am gutes Betriebsklima; zugewandter Chef; gelegentlich berstunden, immer am
Wochenende
> Betriebsarzt kommt 1-mal imJahr Betriebsarzt kommt 1-mal im Jahr
> nach Firmenpleite arbeitslos nach Firmenpleite arbeitslos
> seit 5 Monaten AU wegen Lumbalgie seit 5 Monaten AU wegen Lumbalgie
> 1-jhrige AU wurde vor 4 Monaten beendet, seitdemin Absprache mit demChef 1-jhrige AU wurde vor 4 Monaten beendet, seitdem in Absprache mit dem Chef
Urlaubstage statt AU-Tage
52
Eine klinisch umfassende Gesamtdiagnostik ist nicht erforderlich. Es gilt so viel wie
ntig und so wenig wie mglich. Die Diagnostik kann nicht als das zentrale Anliegen
der Rehabilitation verstanden werden und darf nicht dazu dienen, Defzite in der
Akutversorgung auszugleichen. Normalbefunde knnen zusammengefasst und stich-
wortartig dargestellt werden.
Darstellung der speziellen Untersuchungsbefunde, wenn mglich unter Angabe ver-
nderlicher Messgren (zum Beispiel Body Mass Index BMI, Neutral-0-Methode,
Umfangsmessungen, Fragebgen zu Schmerz, Depressivitt).
Eine ergnzende Diagnostik/Funktionsdiagnostik dient vorrangig der Erkennung von
Funktionsstrungen und Beeintrchtigungen sowie der Einleitung einer gezielten
Therapie im Rahmen der Rehabilitation. Dies gilt insbesondere zur Validierung
anamnestisch erhobener Angaben zu Fhigkeitsstrungen des Rehabilitanden zum
Beispiel hinsichtlich der Mobilitt, Ausdauer und Geschicklichkeit (zum Beispiel
Laufband, Ergometer, ergotherapeutisches Assessment, neuropsychologische Test-
verfahren).
8.7. Therapieziele in der Rehabilitation
Whrend das umfassende Rehabilitationsziel der gesetzlichen Rentenversicherung
auf die Rckkehr ins Erwerbsleben ausgerichtet ist, orientieren sich die einzelnen
Therapieziele an den jeweiligen Beeintrchtigungen der Krperfunktionen und
-strukturen, der Aktivitten und der Teilhabe, wie sie sich auch in den Diagnosen
widerspiegeln. Sollte die Zahl der Diagnosen die dafr auf dem Blatt 1 vorgesehenen
Verschlsselungsmglichkeiten bersteigen, sind sie hier aufzufhren. Sie sind im
Hinblick auf die festgestellten Struktur- und Funktionsbeeintrchtigungen sowie die
Einbuen bei Aktivitten und Teilhabe zu formulieren. Sie knnen sich zum Beispiel
auf schmerzbedingte Funktionseinschrnkungen und die damit verbundenen Aus-
wirkungen auf die Aktivitten im Erwerbsleben beziehen. Die Therapieziele knnen
unter anderem der somatischen, der psychosozialen oder der edukativen Ebene
zugeordnet werden.
Nach der Auswahl des Problembereiches (Beeintrchtigung des Gehens zum Beispiel
nach Hfttotalendoprothese, arterieller Verschlusskrankheit, Schlaganfall, phobisches
Vermeidungsverhalten) knnte ein Therapieziel lauten: Verlngerung der Gehstrecke:
bei Rehabilitationsende vermag Herr M. den Marktplatz beschwerdefrei zu Fu zu er-
reichen (Entfernung Klinik Marktplatz: 600 Meter).
Wesentlich ist die Formulierung von realistischen Einzelzielen, bei denen die Fhig-
keiten und Strken des Versicherten einzubeziehen sind. Fr den Rehabilitanden
sind ganz lebenspraktische Fortschritte in seinem Alltag entscheidend, die zu einer
Verbesserung von Aktivitten (und Partizipation) fhren. Das kann zum Beispiel sein:
> wieder in mein Auto einsteigen zu knnen wieder in mein Auto einsteigen zu knnen
> wieder selbst zu Fu zum Bcker gehen zu knnen wieder selbst zu Fu zum Bcker gehen zu knnen
> mich im Gesprch wieder verstndlich artikulieren zu knnen mich im Gesprch wieder verstndlich artikulieren zu knnen
> wieder zwei Etagen (bis zu meiner) Wohnung gehen zu knnen wieder zwei Etagen (bis zu meiner) Wohnung gehen zu knnen
> sicher mit meiner Dit und Ernhrung umgehen zu knnen sicher mit meiner Dit und Ernhrung umgehen zu knnen
Die Therapieziele mssen nach Abstimmung mit dem Rehabilitanden in einem ber-
schaubaren Zeitrahmen erreichbar sein. Die individuelle Problematik des Betroffenen
und die patientenseitigen Erwartungen sind zu bercksichtigen und darzustellen. Er-
geben sich Diskrepanzen zwischen den Zielvorstellungen von Rehabilitationsteam und
Rehabilitanden, so sind diese zu beschreiben und zu bewerten.
Die Therapieziele sollen klar und korrekt formuliert werden. Es wird erwartet, dass
keine Behandlungsaufgaben als Ziele genannt werden und dass die Ziele ausreichend
spezifsch und keine Globalziele sind. So ist zum Beispiel Stabilisierung des Leistungs-
vermgens im Erwerbsleben kein hinreichend konkretes Therapieziel. Die bergeord-
neten Rehabilitationsziele (Kapitel 1) mssen im Freitext nicht zustzlich erlutert werden.
53
8.8. Rehabilitationsverlauf
Die Dichte und Reihenfolge der Behandlungsmanahmen mssen der spezifschen
Problematik des Rehabilitanden entsprechen und sollen plausibel erkennbar werden.
Aussagen zum Verhalten des Rehabilitanden, zu Motivation, Kooperation und Krank-
heitsbewltigung werden erwartet. Zur Darlegung und kritischen Bewertung des
Rehabilitationsverlaufes gehren folgende Aspekte:
> klinische, medizinisch-technische und psychometrische Diagnostik im Verlauf, klinische, medizinisch-technische und psychometrische Diagnostik im Verlauf,
eventuell Konsiliarbefunde und die in den Rehabilitationsprozess einbezogenen
Heil- und Hilfsmittel
> Annherung an die Therapieziele im Verlauf, Kooperationsbereitschaft, Beein- Annherung an die Therapieziele im Verlauf, Kooperationsbereitschaft, Beein-
fussbarkeit von Fhigkeitsstrungen, genauere Angaben zum Rehabilitationsver-
lauf, whrend des Rehabilitationsprozesses aufgetretene Probleme, eventuelle
Anpassung der Therapieziele
> Grnde fr eine eventuelle Verlngerung oder Verkrzung der Rehabilitationsleis- Grnde fr eine eventuelle Verlngerung oder Verkrzung der Rehabilitationsleis-
tung
Entscheidend ist eine zusammenfassende Bewertung des Rehabilitationsverlaufes;
eine unkritische Aneinanderreihung einzelner Therapieberichte wird nicht gewnscht.
8.9. Rehabilitationsergebnis
Hier geht es um die Darstellung der subjektiven und objektiven Therapieergebnisse
im Abgleich mit den Vorbefunden und mit den einzelnen Therapiezielen bezglich
folgender Punkte:
> Ergebnisse klinischer Messwerte im Vergleich zu den Aufnahmebefunden (zum Ergebnisse klinischer Messwerte im Vergleich zu den Aufnahmebefunden (zum
Beispiel Laborwerte, Gelenkbeweglichkeit, Abschlussergometrie); gegebenenfalls
testpsychologischer Befund bei Entlassung
> Darstellung und Bewertung der bis zum Ende der Rehabilitation objektiv erzielten Darstellung und Bewertung der bis zum Ende der Rehabilitation objektiv erzielten
und subjektiv wahrgenommenen Vernderungen von Funktionen und Fhigkeiten
(zum Beispiel konkrete Verlngerung der Gehstrecke, verbesserte Belastbarkeit
beim Terraintraining, Steigerung der konzentrativen Belastbarkeit)
> Vernderungen bei Einstellung, Motivation, Lebensstil, Umgang mit Krankheit Vernderungen bei Einstellung, Motivation, Lebensstil, Umgang mit Krankheit und
Gesundheit: Was hat der Rehabilitand gelernt? Was konnte er umsetzen?
> Selbsteinschtzung des Rehabilitanden zum Ergebnis und zu den erreichten Selbsteinschtzung des Rehabilitanden zum Ergebnis und zu den erreichten
Therapiezielen
> Diskrepanzen bei der Bewertung der erreichten Therapieziele mit dem Rehabili- Diskrepanzen bei der Bewertung der erreichten Therapieziele mit dem Rehabili-
tanden sind zu erlutern und zu bewerten.
> Inhaltliche Verknpfung von Rehabilitationsanlass (zum Beispiel bei Verfahren Inhaltliche Verknpfung von Rehabilitationsanlass (zum Beispiel bei Verfahren
nach 51 SGB V) und Rehabilitationsverlauf. Gegebenenfalls Angaben, warum
Vorschlge des niedergelassenen Behandlers zur Therapie nicht bernommen
wurden
> Diskussion von Widersprchen zwischen extern erhobenen Vorbefunden (Reha- Diskussion von Widersprchen zwischen extern erhobenen Vorbefunden (Reha-
bilitationsgutachten beziehungsweise AHB- oder sonstige Befundberichte),
Aufnahmebefund und Therapieergebnis
8.10. Sozialmedizinische Epikrise
Bei diesem Gliederungspunkt wird eine Aussage zum Leistungsvermgen im Erwerbs-
leben erwartet. Diese Aussage ist abzugleichen hinsichtlich der Einsetzbarkeit in der
zuletzt ausgebten Ttigkeit sowie mit den Anforderungen des allgemeinen Arbeits-
marktes. Die auf Blatt 1a des Formularsatzes in standardisierter Form niedergelegte
Leistungsbeschreibung ist hier nachvollziehbar zu begrnden. Qualitative Einschrn-
kungen des Leistungsvermgens sind mit dem jeweiligen Krankheitsbild in Beziehung
zu setzen, die uantitative Einschrnkung muss sich nachvollziehbar aus einer zusam-
menfassenden Bewertung der bestehenden ualitativen Einschrnkungen ergeben.
Da eine Beurteilung des Leistungsvermgens von Jugendlichen auf Blatt 1a nicht
zwingend zu erstellen ist, der Eintritt ins Berufsleben aber in Krze erwartet wird,
ist unter der Bercksichtigung alltagsrelevanter Kontextfaktoren, Aktivitten und
5/
Teilhabe eine entsprechende Beurteilung als Freitext zu formulieren. Es ist auch
zu dokumentieren, in welchem Umfang und in welcher Richtung eine Beratung zur
Berufswahl erfolgt ist. Bei jngeren Kindern sollte eine Einschtzung hinsichtlich
Schulfhigkeit und Gruppenfhigkeit erfolgen.
Hinsichtlich der Beurteilung des Leistungsvermgens in der letzten berufichen Ttig-
keit muss eine Auseinandersetzung mit dem Anforderungsprofl des Arbeitsplatzes
einschlielich besonderer Belastungen und der Leistungsfhigkeit des Rehabilitanden
in Bezug zu diesen Anforderungen erfolgen. Es ist der maximale zeitliche Rahmen
anzugeben, in dem diese Ttigkeit ausgebt werden kann, selbst wenn der Rehabili-
tand nur in Teilzeit ttig ist.
Bei der ualitativen Beurteilung ist zwischen positivem und negativem Leistungsver-
mgen auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt zu unterscheiden. Es muss fr jeden Reha-
bilitanden das Leistungsvermgen im Erwerbsleben beschrieben werden, der zu dem
im Kapitel 6 unter Erforderlich bei genannten Personenkreis zu zhlen ist.
Unter dem positiven Leistungsvermgen sind Angaben zur krperlichen Arbeits-
schwere, zur Arbeitshaltung und zur Arbeitsorganisation darzustellen. Es ist die
krperliche Arbeitsschwere anzugeben, die nicht nur kurzfristig, sondern fr einen
lngeren Zeitraum zumutbar ist.
Unter dem negativen Leistungsvermgen sind die ualitativen Leistungseinschrnkun-
gen niederzulegen. Diese sind mit dem jeweiligen Krankheitsbild in Beziehung zu
setzen.
Im Hinblick auf das uantitative Leistungsvermgen wird zum einen eine Aussage
erwartet, in welchem zeitlichen Umfang die zuletzt ausgebte Ttigkeit weiterhin
wahrgenommen werden kann, zum anderen in welchem zeitlichen Umfang eine
Ttigkeit entsprechend dem ualitativen Leistungsvermgen ausgebt werden kann.
Der zeitliche Umfang einer berufichen Ttigkeit ist nachvollziehbar aus einer zu-
sammenfassenden Bewertung der bestehenden ualitativen Einschrnkungen anzu-
geben. Es ist der zeitliche Umfang darzustellen, in dem am lngsten gearbeitet werden
kann.
Bei uantitativer Einschrnkung ist das Datum des Beginns zu benennen.
Eine Aussage zur Selbsteinschtzung des Betroffenen hinsichtlich seiner berufichen
Leistungsfhigkeit wird erwartet. Eventuelle Diskrepanzen zur sozialmedizinischen
Einschtzung sind zu diskutieren.
8.11. Nachsorgeempfehlungen
Nachsorgeempfehlungen wenden sich an den weiterbehandelnden Arzt beziehungs-
weise Psychotherapeuten, den Rehabilitanden selbst oder den zustndigen Renten-
versicherungstrger. Die Indikationsstellung ist sorgfltig zu prfen und nachvoll-
ziehbar darzustellen. Die Empfehlungen sind in diesem Kapitel zu begrnden und
in den entsprechenden Ankreuzfeldern auf Blatt 1 zu kennzeichnen. Es sollte ferner
angegeben werden, ob und gegebenenfalls welche Leistungen bereits in die Wege
geleitet worden sind, welche Motivation bezglich der Nachsorge gegeben ist und ob
bereits Kontakte aufgenommen wurden und wenn ja, mit welchen Nachsorgeinstitutio-
nen.
Wenn sich whrend der Leistung zur medizinischen Rehabilitation der Bedarf fr
eine stufenweise Wiedereingliederung abzeichnet, sind die Vorgaben des jeweiligen
Es darf keine qualitative Einschrnkung angegeben werden, ohne dass deutlich wird, auf
welche konkrete krankheits- oder behinderungsbedingte Funktionsbeeintrchtigung sie
sich bezieht.
55
Rehabilitationstrgers hinsichtlich der Einleitung und des Verfahrensablaufes zu
bercksichtigen. Ein entsprechender Vermerk ist im Reha-Entlassungsbericht vorzu-
nehmen.
Soweit sich die Notwendigkeit abzeichnet, Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben zu
empfehlen, ist nach den Vorgaben der jeweiligen Rentenversicherungstrger vorzu-
gehen. Dies ist im Reha-Entlassungsbericht zu vermerken.
Hinsichtlich der Nachsorgeleistungen im Einzelnen wird auf das Kapitel 3.1.2.4
Nachsorgeleistungen in der Rehabilitation verwiesen.
5
Fall 1: Arbeitsfhigkeit und Ganztagsbeschftigung
Eine 44-jhrige ungelernte Arbeiterin in der Metallindustrie ist als Montiererin
ganztags ttig. Die Arbeit erfolgt berwiegend im Sitzen mit gelegentlichem Stehen
und Gehen. Vor allem ist die rechte Hand durch Bohr- und Schraubarbeiten
belastet. Leistungen zur medizinischen Rehabilitation werden durchgefhrt wegen
rezidivierender Rckenschmerzen bei degenerativen Wirbelsulenvernderungen
ohne Hinweis fr lumbalen Bandscheibenvorfall. Die Entlassung erfolgt arbeitsfhig
und leistungsfhig fr 6 Stunden und mehr in der letzten berufichen Ttigkeit.
Positives Leistungsvermgen: Zumutbar sind krperlich mittelschwere Arbeiten,
berwiegend im Stehen, im Gehen und im Sitzen
und in allen Schichtdienstformen; keine wesentlichen
Einschrnkungen.
Negatives Leistungsvermgen: entfllt
Zeitlicher Umfang: 6 Stunden und mehr
Dieser Fall stellt in der Praxis der medizinischen Rehabilitation eine hufgere Kon-
stellation dar: Die Rehabilitationsbehandlung wird arbeitsfhig angetreten und
arbeitsfhig sowie leistungsfhig fr 6 Stunden und mehr abgeschlossen.
Obwohl die Montiererin eine berufiche Ttigkeit ausbt, die als leichte Arbeit einzu-
stufen ist, wird ihr im positiven Leistungsvermgen entsprechend ihrer Leistungsfhig-
keit mittelschwere Arbeit zugemutet. Das positive und negative Leistungsvermgen
bezieht sich nicht auf das Anforderungsprofl der zuletzt ausgebten Ttigkeit, son-
dern beschreibt unabhngig davon die zumutbaren ualitativen Leistungsmerkmale
der krperlichen Arbeitsschwere, der Arbeitshaltung und der Arbeitsorganisation.
Wesentliche Einschrnkungen bestehen nicht. Das Leistungsvermgen ist hiermit
abschlieend beschrieben. Die Dokumentation eines negativen Leistungsvermgens ist
in diesem Fall nicht erforderlich.
Die unter Blatt 1a angekreuzten Zeitkategorien defnieren den fr jede Arbeitshaltung
zumutbaren maximalen Zeitrahmen. Gleichzeitig beinhalten sie den aus rztlicher
Sicht erforderlichen Positionswechsel, so dass sich die in vergleichbaren Fllen hufg
zu lesende Formulierung Nur Ttigkeiten in (stndigem) Wechsel von Gehen, Stehen
und Sitzen erbrigt.
Eine Kennzeichnung aller drei Haltungsarten jeweils mit dem Merkmal zeitweise
deckt die Arbeitszeit einer vollen Schicht defnitionsgem nicht ab, da nur 30 %
der Schichtzeit beschrieben werden. Zumindest eine der drei Haltungsarten muss
mindestens einmal berwiegend oder gar stndig eingenommen werden knnen.
9. Exemplarische Flle zur standardisierten Leistungsbeschreibung
einschlielich Blatt 1a
57
58
Fall 2: Arbeitsfhigkeit und Teilzeitttigkeit
Eine 57-jhrige Logopdin ist aus familiren Grnden als Teilzeitkraft in einem Medi-
zinischen Versorgungszentrum ttig. Eine Leistung zur medizinischen Rehabilitation
erfolgt wegen eines unbefriedigend eingestellten insulinpfichtigen Typ 2-Diabetes
mellitus bei bergewicht und Bluthochdruck. Der Rehabilitationsverlauf ist erfolgreich
mit deutlicher Gewichtsreduktion und Optimierung der Stoffwechselparameter sowie
der Blutdruckeinstellung. Seit kurzem nimmt die Logopdin an einem Disease-Mana-
gement-Programm (DMP) ihrer Krankenkasse teil.
Die Entlassung erfolgt arbeitsfhig und leistungsfhig fr 6 Stunden und mehr in der
letzten berufichen Ttigkeit.
Positives Leistungsvermgen: Zumutbar sind leichte bis mittelschwere Arbeiten
stndig im Gehen, Stehen und Sitzen, ohne Nacht-
schicht; keine wesentlichen Einschrnkungen.
Negatives Leistungsvermgen: Eine ualitative Leistungseinschrnkung aufgrund
des Diabetes und des Bluthochdrucks ist der einge-
schrnkten geistig-psychischen Belastbarkeit sowie
den Gefhrdungs- und Belastungsfaktoren zuzuord-
nen und wird unter Ziffer B.3 beschrieben.
Zeitlicher Umfang: 6 Stunden und mehr
Die Beurteilung des Leistungsvermgens im Erwerbsleben orientiert sich an der zeit-
lich zumutbaren Ttigkeit. Die Versicherte knnte nach den festgestellten Leistungs-
parametern die letzte berufiche Ttigkeit auch in einem Arbeitspensum von 6 Stun-
den und mehr ausben. Selbst wenn die Versicherte immer nur vierstndig ttig ge-
wesen wre, rechtfertigt dies nicht die Leistungsbeurteilung auf ein Leistungsvermgen
von 3 bis unter 6 Stunden einzuschrnken, wenn dazu keine entsprechenden Funkti-
onsdefzite nachgewiesen werden. Eine derartige, sozialmedizinisch nicht abzuleitende
Leistungseinschrnkung knnte eine Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung
begrnden.

Auch die bei Diabetesbehandlung in Einzelfllen verordneten oder empfohlenen
mehrfachen Blutzucker-Selbstkontrollen und die Einnahme einer Zwischenmahlzeit
knnen in der sogenannten persnlichen Verteilzeit innerhalb einer vollen Arbeits-
schicht vorgenommen werden. Eine zustzliche Arbeitsunterbrechung ist hierzu nicht
erforderlich (siehe Kapitel 3).
5
O
Fall 3: Arbeitsunfhigkeit bei nicht abgeschlossenem Heilungsprozess
Eine 45-jhrige Stenokontoristin ist vollbeschftigt ttig in der Auftragsannahme einer
Exportfrma. Wegen Fehlstellung des linken Hftgelenkes erfolgt eine Varisierungs-
operation, zuvor bestand eine lngere Arbeitsunfhigkeit. Bei Beendigung der
Anschlussrehabilitation liegt noch Arbeitsunfhigkeit vor. Es ist jedoch anzunehmen,
dass nach ambulant weitergefhrten physiotherapeutischen bungsbehandlungen in
etwa vier Wochen die letzte berufiche Ttigkeit wieder aufgenommen werden kann.
Die Entlassung erfolgt arbeitsunfhig und leistungsfhig fr 6 Stunden und mehr in
der letzten berufichen Ttigkeit.
Positives Leistungsvermgen: Zumutbar sind leichte bis mittelschwere krperliche
Arbeiten berwiegend im Sitzen, Stehen oder Gehen,
in allen Schichtdienstformen; keine wesentlichen
Einschrnkungen.
Negatives Leistungsvermgen: entfllt
Zeitlicher Umfang: 6 Stunden und mehr
Diese Fallkonstellation ist in der rehabilitationsmedizinischen Praxis nicht selten:
Es bestehen noch funktionelle Einschrnkungen, da der Heilungsprozess bei Ende
der Anschlussrehabilitation noch nicht abgeschlossen ist. Dennoch muss eine
sozialmedizinische Beurteilung erfolgen. Die Beurteilung des Leistungsvermgens
im Erwerbsleben orientiert sich in solchen Fllen am regelmig zu erwartenden
Verlauf unter Bercksichtigung der gegebenen individuellen Besonderheiten. Das
nach Abschluss der Behandlung erwartete Leistungsvermgen von 6 Stunden und
mehr begrndet keinen Anspruch auf Rente. Der weitere Behandlungsbedarf nach
Rehabilitation und die vorbergehenden Leistungseinschrnkungen begrnden
lediglich Arbeitsunfhigkeit im Sinne des SGB V. Dieses wrde auch fr eine wenige
Tage vor Entlassung auftretende Neuerkrankung - zum Beispiel eine Radiusfraktur -
gelten.
1
2
Fall 4: Arbeitsunfhigkeit und aufgehobenes Leistungsvermgen bei abweichender
Selbsteinschtzung
Ein 52-jhriger Ingenieur ist in Ganztagsbeschftigung im Flugzeugbau in der Quali-
ttskontrolle ttig, er setzt diverse Messgerte ein. Es handelt sich berwiegend um
leichte krperliche Arbeiten im Sitzen. Eine Leistung zur medizinischen Rehabilitation
erfolgt wegen chronisch-obstruktiver Emphysembronchitis. Unter 25 Watt Belastung
zeigt sich eine respiratorische Globalinsuffzienz. Die Rehabilitationsbehandlung fhrt
nicht zu einer Verbesserung der Lungenfunktionsparameter. Die sozialmedizinische
Beurteilung des Leistungsvermgens im Erwerbsleben lautet unter drei Stunden
sowohl fr die zuletzt ausgebte als auch fr alle anderen berufichen Ttigkeiten.
Der Versicherte teilt diese Einschtzung nicht und beabsichtigt, unmittelbar nach
Abschluss der Rehabilitationsleistung seine Ttigkeit am letzten Arbeitsplatz wieder
aufzunehmen.
Die Entlassung erfolgt arbeitsunfhig mit aufgehobenem Leistungsvermgen fr die
zuletzt ausgebte Ttigkeit und alle anderen berufichen Ttigkeiten.
Positives Leistungsvermgen: entfllt
Negatives Leistungsvermgen: entfllt
Zeitlicher Umfang: unter 3 Stunden
Bei dieser Fallkonstellation orientiert sich die Leistungseinschtzung der Rehabili-
tationseinrichtung an dem aus ihrer Sicht gegebenen Leistungsvermgen, die sich auf
umfassend erhobene Funktionsparameter grndet. Die dezidiert entgegenstehende
Selbsteinschtzung des Versicherten mit seiner erklrten Absicht, nach Abschluss
der Rehabilitationsbehandlung seine Berufsttigkeit wieder aufzunehmen, ist in der
Epikrise ausfhrlich darzustellen. Der Rentenversicherungstrger muss in diesem Fall
prfen, ob die Voraussetzungen zur Umdeutung nach 116 Absatz 2 Ziffer 2 SGB VI
gegeben sind (siehe Kapitel 3).
3
/
Fall 5: Erheblich gefhrdetes Leistungsvermgen in der ausgebten Ttigkeit, Empfehlung
von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
Bei einer ganztgig arbeitenden 50-jhrigen Datentypistin erfolgt eine Nukleotomie
im Bandscheibenfach zwischen LWK 3/4. Wegen persistierender Schmerzen wird ein
Jahr spter eine Leistung zur medizinischen Rehabilitation durchgefhrt. Hier werden
die anhaltenden Beschwerden auf ein Postnukleotomiesyndrom zurckgefhrt. Die
Symptomatik lsst sich analgetisch ausreichend kompensieren, so dass die letzte be-
rufiche Ttigkeit auch ber 6 Stunden und mehr ausgebt werden kann. Die ber-
wiegend sitzende Ttigkeit an einem nicht optimal ausgestatteten Arbeitsplatz ist
langfristig ungnstig und eine Beschwerdezunahme wird erwartet. Eine weitergehen-
de Minderung des Leistungsvermgens im Erwerbsleben innerhalb der nchsten drei
Jahre ist zu befrchten. Damit ist die Erwerbsfhigkeit als erheblich gefhrdet an-
zusehen. Daher wird in Blatt 1 vermerkt Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
prfen.
Die Entlassung erfolgt arbeitsfhig und leistungsfhig fr 6 Stunden und mehr in der
letzten berufichen Ttigkeit.
Positives Leistungsvermgen: Zumutbar sind leichte bis mittelschwere krperliche
Ttigkeiten, zeitweise im Stehen oder Gehen, ber-
wiegend im Sitzen, in allen Schichtdienstformen.
Negatives Leistungsvermgen: Die ualitative Einschrnkung ist dem Bewegungs-
und Haltungsapparat zuzuordnen und wird unter B.3.
beschrieben.
Zeitlicher Umfang: 6 Stunden und mehr
In diesen Fllen prft der Rentenversicherungstrger, ob durch Leistungen zur Teil-
habe am Arbeitsleben (beispielsweise die Ausstattung des Arbeitsplatzes mit wirbel-
sulengerechtem Bromobiliar) die Erwerbsfhigkeit gesichert werden kann, um so
ein vorzeitiges Ausscheiden aus dem Erwerbsleben zu verhindern oder zu verschieben.
Dieser berprfungsprozess wird in Gang gesetzt, wenn auf Blatt 1 bei den Vorschlgen
fr nachfolgende Manahmen das Feld Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
prfen angekreuzt ist.
5

Fall 6: Aufgehobenes Leistungsvermgen in der ausgebten Ttigkeit, Empfehlungen von


Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
Ein 30-jhriger Bckergeselle arbeitet in der Backstube eines Kleinbetriebes. Der
Versicherte beantragte eine Leistung zur medizinischen Rehabilitation wegen
eines seit einiger Zeit bestehenden, gemischtfrmigen Asthma bronchiale mit
Reaktion auf diverse Allergene, jetzt auch auf Mehlstaub. Eine Meldung an die
Berufsgenossenschaft (BG) ber den Verdacht einer Berufskrankheit ist erfolgt,
die BG-Entscheidung liegt noch nicht vor. Nach Abschluss der Leistung zur
medizinischen Rehabilitation ist die Lungenfunktion gut kompensiert. Dennoch
ist die Leistungsfhigkeit fr die letzte berufiche Ttigkeit mit unvermeidbarer
Mehlstaubexposition aufgehoben; fr die letzte Ttigkeit besteht nur noch eine
Leistungsfhigkeit von unter 3 Stunden. Fr Arbeiten auf dem allgemeinen
Arbeitsmarkt besteht dagegen eine Leistungsfhigkeit von 6 Stunden und
mehr. Der Versicherte ist an einer berufichen Neuorientierung interessiert, der
Fachberatungsdienst wird eingeschaltet. Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
sollen geprft werden, eine entsprechende Empfehlung wird in Blatt 1 abgegeben.
Die Entlassung erfolgt arbeitsunfhig, mit aufgehobenem Leistungsvermgen in der
letzten berufichen Ttigkeit und mit einem Leistungsvermgen fr sonstige Ttig-
keiten von 6 Stunden und mehr.
Positives Leistungsvermgen: Belastbarkeit besteht fr mittelschwere krperliche
Arbeiten, stndig im Stehen, Gehen und Sitzen, alle
Schichtdienstformen.
Negatives Leistungsvermgen: Die ualitative Leistungseinschrnkung wegen des
Asthma bronchiale ist den Gefhrdungs- und
Belastungsfaktoren zuzuordnen und wird unter Ziffer
B.3. beschrieben.
Zeitlicher Umfang: 6 Stunden und mehr
Besteht bei Abschluss der Rehabilitationsbehandlung ein aufgehobenes Leistungsver-
mgen in der zuvor ausgebten Ttigkeit, knnen bei einem Leistungsvermgen von
6 Stunden und mehr fr andere Ttigkeiten Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
in Betracht kommen. Im Sinne einer zgigen Leistungserbringung ist der Reha-Fach-
berater so frh wie mglich einzubeziehen.
7
8
Fall 7: Aufgehobenes Leistungsvermgen in der zuletzt ausgebten Ttigkeit und fr eine
Ttigkeit auf dem gehobenen allgemeinen Arbeitsmarkt
Ein seit 30 Jahren bei der gleichen Baufrma ganztgig beschftigter 54-jhriger
Maurer wurde wegen eines akuten Vorderwandmyokardinfarktes stationr behandelt.
Nach der Anschlussrehabilitation war der Versicherte soweit rehabilitiert, um leichte
krperliche Arbeiten ber 6 Stunden und mehr verrichten zu knnen. Das berufiche
Belastungsprofl als Akkordmaurer auf wechselnden Baustellen mit Heben und Tragen
schwerer Lasten, Arbeiten im Freien ohne Witterungsschutz, Arbeiten im Hocken,
Knien, Ersteigen von Gersten, entspricht nicht mehr der Belastungsfhigkeit fr
leichte krperliche Arbeit. Die Rckkehr in seine zuletzt ausgebte Ttigkeit als
Maurer ist daher nicht mglich.
Whrend der Rehabilitation fel eine etwas verlangsamte Auffassungsgabe auf.
Der Versicherte fragte Erklrungen und Behandlungsanweisungen hufger nach,
verpasste Termine ohne besondere Grnde. In einer psychometrischen Testung
wurde eine im unteren Durchschnittsbereich liegende kognitiv-intellektuelle
Leistungsfhigkeit festgestellt. Gegenber dem Stationsarzt und der Reha-Fachbera-
terin wirkte er bezglich der berufichen Zukunft resigniert und stand einer beruf-
lichen Qualifkation unmotiviert gegenber. Das Lernen sei ihm immer schon schwer
gefallen. Er habe Lese- und Rechenprobleme, komme aber gut beim Fernsehen mit
und habe beim Autofahren noch nicht einmal eine Brille ntig.
Die Entlassung erfolgt arbeitsunfhig, mit aufgehobenem Leistungsvermgen in der
letzten berufichen Ttigkeit und mit einem Leistungsvermgen fr sonstige Ttig-
keiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt von 6 Stunden und mehr.
Positives Leistungsvermgen: Zumutbar sind leichte krperliche Ttigkeiten ber-
wiegend im Sitzen, zeitweise im Gehen und Stehen,
keine Wechsel- oder Nachtschicht.
Negatives Leistungsvermgen: Die ualitativen Einschrnkungen betreffen die
geistig/psychische Belastbarkeit und werden unter
Ziffer B.3. beschrieben.
Zeitlicher Umfang: 6 Stunden und mehr
Die Einschrnkungen in der krperlichen Belastbarkeit mssen im negativen Leis-
tungsvermgen nicht zustzlich beschrieben werden, da sie defnitionsgem mit
leichten krperlichen Arbeiten bereits erfasst sind. Bei einer derartigen Beurteilung
des Leistungsvermgens hat der Rentenversicherungstrger zu prfen, ob die be-
stehenden ualitativen Einschrnkungen noch eine Verweisbarkeit erlauben oder
gegebenenfalls ein Anspruch auf eine Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei
Berufsunfhigkeit besteht.

7O
Fall 8: Leistungsvermgen von 3 bis unter 6 Stunden entsprechend dem positiven und
negativen Leistungsvermgen bei bestehender Vollbeschftigung
Auf Empfehlung des Hausarztes wird bei einer 53-jhrigen Verwaltungsangestellten
(Schreibkraft an einer Universittsklinik, ganztags beschftigt) eine Leistung zur
medi-zinischen Rehabilitation durchgefhrt. Es besteht eine somatoforme Strung
unter anderem mit Beschwerden an der Wirbelsule bei bekannter Kyphoskoliose und
ausgeprgten Schlafstrungen.
Durch die Rehabilitation wird nur eine teilweise Stabilisierung erreicht. Die Belastbar-
keit besteht nur noch fr 3 bis unter 6 Stunden bezglich der letzten und sonstigen
Ttigkeiten. Die Versicherte teilt diese Beurteilung des Leistungsvermgens und ist an
einer Erwerbsttigkeit als Teilzeitkraft interessiert.
Die Entlassung erfolgt als arbeitsunfhig und mit einem auf 3 bis unter 6 Stunden
eingeschrnkten Leistungsvermgen fr die zuletzt ausgebte Ttigkeit und fr
Ttigkeiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt.
Positives Leistungsvermgen: Zumutbar sind leichte krperliche Arbeiten berwie-
gend im Sitzen, zeitweise im Stehen und im Gehen,
keine Wechsel- oder Nachtschicht.
Negatives Leistungsvermgen: Die ualitative Leistungseinschrnkung ist wegen
der somatoformen Symptomatik dem geistig-psychi-
schen Bereich sowie aufgrund der Rckenbeschwer-
den dem Bewegungs- und Haltungsapparat zuzu-
ordnen und wird gegebenenfalls unter Ziffer B.3.
beschrieben.
Zeitlicher Umfang: 3 bis unter 6 Stunden
Bei bestehendem Arbeitsverhltnis mit einer Arbeitszeit von 8 Stunden tglich erfolgt
die Entlassung als arbeitsunfhig. Die Versicherte wird versuchen, den Arbeitsvertrag
auf eine Teilzeitttigkeit umzustellen. Soweit hierfr Investitionen - zum Beispiel in
Form der Einrichtung eines Schreibarbeitsplatzes - erforderlich sind, kann die Versi-
cherte einen Anspruch auf Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben nach 10 Absatz 1
Ziffer 2c SGB VI haben. Daher sollte bei den Vorschlgen fr nachfolgende Manah-
men auf Blatt 1 des Entlassungsberichtes das Feld Leistungen zur Teilhabe am
arbeitsleben prfen unbedingt gekennzeichnet werden. Daneben kann ein Anspruch
auf eine Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bestehen.
71
72
Fall 9: Leistungsvermgen von 3 bis unter 6 Stunden entsprechend dem positiven und
negativen Leistungsvermgen bei Arbeitslosigkeit
Ein 49-jhriger Maler und Lackierer, seit einem Jahr arbeitslos, hat sich der
Vermittlung des Jobcenters fr 6 Stunden und mehr zur Verfgung gestellt. Eine
Anschlussrehabilitation erfolgte nach ischmischem Insult mit armbetonter
Hemiparese links. Die Parese bildete sich weitgehend zurck, es besteht noch
eine geringe Beeintrchtigung des Reaktionsvermgens. Nach der Beurteilung des
Leistungsvermgens bei Entlassung ist der Versicherte als Maler gar nicht mehr
einsetzbar. Ttigkeiten, die besondere Anforderungen an das Reaktionsvermgen
stellen, knnen nicht mehr ausgebt werden, ebenso wenig die berwachung und
Steuerung komplexer Arbeitsvorgnge. Es liegt eine eingeschrnkte Dauerbelast-
barkeit vor. Quantitativ besteht nur noch ein Leistungsvermgen von 3 bis unter 6
Stunden.
Die Entlassung erfolgt als arbeitsunfhig mit einem aufgehobenen Leistungsvermgen
in der letzten Ttigkeit und fr 3 bis unter 6 Stunden fr sonstige Ttigkeiten auf dem
allgemeinen Arbeitsmarkt.
Positives Leistungsvermgen: Zumutbar sind leichte krperliche Arbeiten berwie-
gend im Sitzen, zeitweise im Gehen und Stehen.
Vermeidung von Wechsel- und Nachtschicht.
Negatives Leistungsvermgen: Die ualitativen Leistungseinschrnkungen sind der
geistig/psychischen Belastbarkeit zuzuordnen und
werden unter Ziffer B. 3. beschrieben.
Zeitlicher Umfang: 3 bis unter 6 Stunden
Der Versicherte ist arbeitslos und wird innerhalb des positiven und negativen Leis-
tungsvermgens als arbeitsunfhig entlassen; diese Einschtzung orientiert sich an
dem zeitlichen Umfang, in dem sich der Versicherte der Arbeitsvermittlung zur Ver-
mittlung zur Verfgung gestellt hat. Die uantitative Leistungseinschtzung erlaubt
nur noch eine 3- bis unter 6-stndige Ttigkeit unter den blichen Bedingungen des
allgemeinen Arbeitsmarktes. Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben kommen nicht
in Betracht, weil hierdurch kein Leistungsvermgen von 6 Stunden und mehr erreich-
bar ist. Der Teilzeitarbeitsmarkt gilt als verschlossen. Entsprechend der konkreten
Betrachtungsweise kann der Versicherte einen Anspruch auf eine volle Erwerbs-
minderungsrente auf Zeit haben, die arbeitsmarktabhngig verlngert werden kann.
Entscheidend ist, ob es dem Versicherten gelingt, sich im Rahmen seines sozialmedi-
zinisch festgestellten Restleistungsvermgens und unter Ausnutzung der Mglichkeiten
des Arbeitsmarktes einen Erwerb zu verschaffen. Ist der Teilzeitarbeitsmarkt ver-
schlossen, hat der Versicherte einen Anspruch auf eine volle Erwerbsminderungsrente.
73
7/
Fall 10: Leistungsvermgen von unter 3 Stunden
Bei einer 55-jhrigen Sozialversicherungsfachangestellten, die bei der Deutschen Ren-
tenversicherung Berlin-Brandenburg vollbeschftigt ttig ist, wird ein ausgedehntes
Meningeom in der hinteren Schdelgrube diagnostiziert. Im Anschluss an die Resek-
tion erfolgt eine neurologische Anschlussrehabilitation. Bei Entlassung aus der
medizinischen Rehabilitation verbleiben Gangunsicherheit, Koordinationsstrungen,
Affektlabilitt sowie deutliche kognitive Einbuen, wobei sich im Rehabilitationsverlauf
eine Tendenz zur Rckbildung abgezeichnet hat.
Die Entlassung erfolgt arbeitsunfhig und mit aufgehobenem Leistungsvermgen in
der letzten berufichen Ttigkeit und allen anderen berufichen Ttigkeiten. Lnger-
fristig kann durchaus von einer gnstigen Prognose ausgegangen werden. Eine ber-
prfung sollte in zwei Jahren vorgenommen werden.
Positives Leistungsvermgen: Eine Aussage zum positiven Leistungsvermgen ist
nicht erforderlich.
Negatives Leistungsvermgen: Eine Aussage zum negativen Leistungsvermgen ist
nicht erforderlich.
Zeitlicher Umfang: unter 3 Stunden
In solchen Fllen kann ein positives Leistungsvermgen nicht mehr erstellt werden.
Diese Versicherte ist nicht mehr in der Lage, eine Erwerbsttigkeit von 3 Stunden und
mehr auszuben. Aus einer derartigen Leistungseinschtzung resultiert verwaltungs-
seitig eine volle Erwerbsminderung. Eine Rente auf Dauer wegen Erwerbsminderung
ist nur mglich, wenn eine Besserung unwahrscheinlich ist. In diesem Falle wird eine
Besserungsmglichkeit gesehen und eine berprfung des Leistungsvermgens nach
zwei Jahren vorgeschlagen. Wird eine konkrete Frist nicht angegeben, gelten nach
dem SGB VI drei Jahre.
75
7
Arbeitsgemeinschaft fr Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie (AMDP)
(2007): Das AMDP-System. Manual zur Dokumentation psychiatrischer Befunde,
8. Aufage Hogrefe Verlag Gttingen
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Deutsche Rentenversicherung Bund: Leitlinien zur Rehabilitationsbedrftigkeit bei
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8O
Anschlussrehabilitation (AHB):
Anschlussrehabilitation beziehungsweise Anschlussheilbehandlung (AHB) ist eine
ambulante und/oder stationre Leistung zur medizinischen Rehabilitation, wenn
deren unmittelbarer Anschluss an eine Krankenhausbehandlung medizinisch
notwendig ist und ein urschlicher Zusammenhang zwischen beiden Leistungsarten
besteht (das heit wenn der akutmedizinischen Behandlung im Krankenhaus und der
nachfolgenden Rehabilitation dieselbe Indikation zugrunde liegt). Der unmittelbare
Anschluss gilt auch dann als gewahrt, wenn die Rehabilitation innerhalb von 14
Tagen nach Beendigung der Krankenhausbehandlung beginnt, es sei denn, die
Einhaltung dieser Frist ist aus zwingenden medizinischen und/oder tatschlichen
Grnden nicht mglich; dabei soll ein Zeitraum von 6 Wochen nach Beendigung der
Krankenhausbehandlung nicht berschritten werden.
Arbeitsmarkt, allgemeiner:
Der allgemeine Arbeitsmarkt ist in der gesetzlichen Rentenversicherung als Mastab
fr die Beurteilung der Erwerbsfhigkeit eines Versicherten von Bedeutung. In diesem
Kontext umfasst der allgemeine Arbeitsmarkt jede nur denkbare Erwerbsttigkeit
auerhalb einer beschtzenden Einrichtung, fr die auf dem Arbeitsmarkt (in einer
Vielzahl von Teilarbeitsmrkten) Angebot und Nachfrage besteht, unabhngig von
ihrer ualitativen Einordnung.
Arbeitsschwere:
Die krperliche Arbeitsschwere bezeichnet bei der sozialmedizinischen Beurteilung
der Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben ausschlielich die krperliche Belastung bei
der Ausbung einer Ttigkeit. Die Arbeitsschwere wird unter anderem defniert durch
Kraftaufwand, Dauer und Hufgkeit der geforderten Verrichtungen. Unterschieden
werden nach der REFA-Klassifzierung leichte, leichte bis mittelschwere, mittel-
schwere und schwere Arbeit. Belastende Krperhaltungen (Zwangshaltungen,
Haltearbeit) erhhen die Arbeitsschwere um eine Stufe.
> Leichte Arbeit: Ttigkeiten wie Handhaben leichter Werkstcke und Handwerks-
zeuge, Tragen von weniger als 10 kg, Bedienen leichtgehender Steuerhebel und
Kontroller oder hnlicher mechanisch wirkender Einrichtungen, und lang dau-
erndes Stehen oder stndiges Umhergehen (bei Dauerbelastung). Es knnen auch
bis zu 5 % der Arbeitszeit (oder zweimal pro Stunde) mittelschwere Arbeitsanteile
enthalten sein
> Leichte bis mittelschwere Arbeit: Bei leichter bis mittelschwerer Arbeit ist der
Anteil mittelschwerer Arbeit auf hchstens 50 % begrenzt
> Mittelschwere Arbeit: Ttigkeiten wie Handhaben etwa 1 bis 3 kg schwergehender
Steuereinrichtungen, unbelastetes Begehen von Treppen und Leitern (bei Dauer-
belastung), Heben und Tragen mittelschwerer Lasten in der Ebene von 10 bis 15
Kilogramm oder Hantierungen, die den gleichen Kraftaufwand erfordern. Auch
leichte Arbeiten mit zustzlicher Ermdung durch Haltearbeit migen Grades
sowie Arbeiten am Schleifstein, mit Bohrwinden und Handbohrmaschinen werden
als mittelschwere Arbeit eingestuft. Es knnen auch bis zu 5 % der Arbeitszeit
(oder zweimal pro Stunde) schwere Arbeitsanteile enthalten sein.
> Schwere Arbeit: Ttigkeiten wie Tragen von bis zu 40 kg schweren Lasten in der
Ebene oder Steigen unter mittleren Lasten und Handhaben von Werkzeugen (ber
3 kg Gewicht), auch von Kraftwerkzeugen mit starker Rckstowirkung, Schaufeln,
Graben und Hacken. Auch mittelschwere Arbeiten in angespannter Krperhaltung,
zum Beispiel in gebckter, kniender oder liegender Stellung, knnen als schwere
Arbeit eingestuft werden.
11. Ausgewhlte sozialmedizinische Fachtermini
81
Behinderung:
Im Sinne des 2 SGB IX sind Menschen behindert, wenn ihre krperliche Funktion,
geistige Fhigkeit oder seelische Gesundheit mit hoher Wahrscheinlichkeit lnger
als sechs Monate von dem fr das Lebensalter typischen Zustand abweichen und
daher ihre Teilhabe am Leben in der Gesellschaft beeintrchtigt ist. Sie sind von
Behinderung bedroht, wenn die Beeintrchtigung zu erwarten ist. Der Behinderungs-
begriff nach der ICF ist weiter gefasst und beinhaltet jede Beeintrchtigung der Kr-
perfunktionen, Krperstrukturen, Aktivitten und Teilhabe.

Besserung, wesentliche:
Eine wesentliche Besserung bedeutet im Sinne der gesetzlichen Rentenversicherung
eine nicht nur geringfgige oder nicht nur kurzzeitige Steigerung der durch gesund-
heitliche Beeintrchtigungen geminderten Leistungsfhigkeit von Versicherten im
Erwerbsleben. Eine wesentliche Besserung der Erwerbsfhigkeit liegt dann nicht vor,
wenn
> nur eine Linderung des Leidens oder eine sonstige Erleichterung in den nur eine Linderung des Leidens oder eine sonstige Erleichterung in den
Lebensumstnden erreicht wird oder
> die volle Erwerbsminderung die volle Erwerbsminderung bestehen bleibt.
Fr Versicherte in einer Werkstatt fr behinderte Menschen (WfbM) gelten Sonder-
regelungen.
Erwerbsfhigkeit:
Erwerbsfhigkeit ist allgemein die Fhigkeit, unter Ausnutzung der Arbeitsgelegen-
heiten, die sich nach den Kenntnissen und krperlichen und geistigen Fhigkeiten
im ganzen Bereich des wirtschaftlichen Lebens bieten, ein Erwerbseinkommen zu
erzielen. Im Bereich der gesetzlichen Rentenversicherung (SGB VI) bezeichnet sie die
physische und psychische Leistungsfhigkeit, eine Erwerbsttigkeit unter den blichen
Bedingungen des allgemeinen Arbeitsmarktes in gewisser Regelmigkeit ausben zu
knnen.

Erwerbsfhigkeit, Abwenden einer erheblichen Verschlechterung der:
Eine der in 10 SGB VI genannten persnlichen Voraussetzungen zur Bewilligung
von Leistungen zur Teilhabe bei bereits geminderter Erwerbsfhigkeit. Durch das
Abwenden einer wesentlichen Verschlechterung der Erwerbsfhigkeit mittels
Leistungen zur Teilhabe kann eine weitere, nicht nur geringfgige oder nicht nur
kurzzeitige Verschlechterung der Erwerbsfhigkeit verhindert werden. Dabei kommt
es nicht auf ein rentenrechtlich relevantes Absinken der Leistungsfhigkeit an.

Erwerbsfhigkeit, erhebliche Gefhrdung der:
Eine erhebliche Gefhrdung der Erwerbsfhigkeit ist gem. 10 SGB VI eine der
persnlichen Voraussetzungen zur Durchfhrung von Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation oder zur Teilhabe am Arbeitsleben. Sie liegt vor, wenn nach rztlicher
Feststellung durch die gesundheitlichen Beeintrchtigungen und die damit verbun-
denen Funktionseinschrnkungen ohne die Leistungen zur Teilhabe innerhalb von 3
Jahren mit einer Minderung der Leistungsfhigkeit zu rechnen ist.

Erwerbsfhigkeit, Minderung der:
Im Sinne der gesetzlichen Rentenversicherung (SGB VI) ist die Minderung der
Erwerbsfhigkeit eine erhebliche und lnger andauernde (mehr als 6 Monate)
Einschrnkung der Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben infolge gesundheitlicher
Beeintrchtigungen.

Frh-/Sptschicht:
Zweischichtsystem mit kontinuierlicher oder diskontinuierlicher Arbeitszeit am
Tage. Je nach Branchen und Produktionsbedingungen gibt es viele Varianten von
Organisationsformen der Schichtarbeit. Arbeiten innerhalb eines Zeitrahmens von
6.00 Uhr bis 18.00 Uhr (Arbeitszeitgesetz) werden als Normalschicht bezeichnet.
82
Geistige/psychische Belastbarkeit, Arbeitshilfe zur Beurteilung:
Im Rahmen der Beurteilung der Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben mssen auch
Aussagen zur geistigen beziehungsweise psychischen Belastbarkeit getroffen
werden. Das folgende psychologische und psychopathologische Vokabular fhrt
die gebruchlichsten und fr die Begutachtung wichtigsten Begriffe auf und erhebt
keinen Anspruch auf Vollstndigkeit. So knnen zum Beispiel Aussagen zur Intelligenz
nicht ohne Rckgriff auf standardisierte Messverfahren getroffen werden. Fr die
aduate Beurteilung psychopathologischer Phnomene wie Wahn, Halluzinationen
oder Ich-Strungen ist in der Regel eine umfangreiche psychiatrische Vorerfahrung
erforderlich, wie sie nur im Rahmen einer psychiatrischen Fachbegutachtung
vorausgesetzt werden kann.

Orientierung

Zeitlich Wissen von Datum, Wochentag oder Jahrestag.

rtlich Der gegenwrtige Aufenthaltsort kann benannt
werden.

Situativ Die gegenwrtige Situation wird in ihrem
Bedeutungszusammenhang fr die eigene Person
erfasst.

Zur Person Wissen um die aktuelle persnliche
lebensgeschichtliche Situation.

Aufmerksamkeit und Gedchtnis

Konzentration Fhigkeit, die Aufmerksamkeit ausdauernd einer
Ttigkeit oder einem Thema zuzuwenden. Prfung
zum Beispiel durch Aufforderung des Probanden zur
fortlaufenden Subtraktion der Zahl 7 ausgehend von
100.

Merkfhigkeit Fhigkeit, sich frische Eindrcke ber eine
Zeit von ca. zehn Minuten zu merken. Prfung zum
Beispiel mit der Vorgabe von drei Begriffen, die
nach einer, fnf und zehn Minuten vom Probanden
nachzusprechen sind.

Gedchtnis Fhigkeit, Eindrcke lngerfristig zu speichern
beziehungsweise Erlerntes aus dem Gedchtnis
abzurufen.

Formales Denken
Strungen des formalen Denkens zeigen sich meist in der Sprache. Sie zeigen sich
insbesondere bei emotionaler Belastung oder lngerer Gesprchsdauer.

Verlangsamung Das Denken ist verlangsamt und schleppend. Es fhrt
zu einem zhfssigen Gesprchsverlauf.

Umstndlichkeit Beim Denken wird Nebenschliches nicht
vom Wesentlichen getrennt. Der inhaltliche
Zusammenhang bleibt aber gewahrt.

83
Einengung Einschrnkung des inhaltlichen Denkumfangs,
Verhaftetsein an ein Thema, Fixierung auf wenige
Zielvorstellungen. Der Patient hat Mhe, auf
ein anderes Thema berzugehen, kommt immer
wieder auf das ursprngliche Thema zurck, auch
wenn der Untersucher versucht, andere Themen-
bereiche anzubieten.
Affektivitt
Beschreibung der Gefhle, Stimmungen und Emotionen.

Vitalgefhl Gefhl von Kraft und Lebendigkeit, der krperlichen
und seelischen Frische; beeintrchtigt zum Beispiel
bei Klagen ber Kraftlosigkeit, Schlappheit, Mdigkeit
und krperliches Unbehagen.

Depressivitt Negativ getnte Befndlichkeit, Niedergedrcktheit,
Niedergeschlagenheit.

Hoffnungslosigkeit Pessimistische Grundstimmung, fehlende
Zukunftsorientierung. Der Glaube an eine
positive Zukunft ist vermindert oder abhanden
gekommen, pessimistische Weltsicht, jede
Vernderung wird als Verschlimmerung betrachtet

ngstlichkeit Der Betroffene hat Angst, oft ohne angeben
zu knnen, wovor. Die Angst kann sich steigern
bis zur Panik. Angst kann sowohl aus dem Verhalten
als auch aus krperlichen Symptomen geschlossen
werden.

Reizbarkeit Der Untersucher sprt eine Neigung zu aggressiv
getnter Gespanntheit beziehungsweise Gereiztheit
beim Probanden.

Affektive Fhigkeit, unterschiedliche Ereignisse mit
Schwingungsfhigkeit unterschiedlichen Gefhlsualitten und -strken
auszudrcken. bereinstimmung von Gefhlen und
Inhalt im Gesprchsverlauf.

Aktivittsniveau und Psychomotorik
Antrieb Beschreibung von Lebendigkeit, Initiative,
Aufmerksamkeit, Tatkraft, Unternehmungsgeist,
Anteilnahme, Entschlussfreude, Motivation.
Ausprgungen (zum Beispiel):
> antriebsarm: Mangel an Initiative, antriebsarm: Mangel an Initiative,
Tatkraft
> antriebsgesteigert: berma an antriebsgesteigert: berma an
Initiative, Tatkraft
Psychomotorik Beschreibung der durch psychische Vorgnge
geprgten motorischen Aktivitt.
Ausprgungen (zum Beispiel):
> Psychomotorische Unruhe: Gesteigerte, Psychomotorische Unruhe: Gesteigerte,
ungerichtete
motorische Aktivitt
8/
Gelegentlich:
Begriff zur Angabe des zumutbaren Zeitumfangs von bis zu 5 % der Arbeitszeit im
Rahmen der sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben;
er fndet Anwendung in Verbindung mit bestimmten Ttigkeiten wie Heben und
Tragen, Bcken oder Bildschirmttigkeit.

Hufg:
Begriff zur Angabe des zumutbaren Zeitumfangs von 51 % bis 90 % der Arbeitszeit im
Rahmen der sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben;
deckt sich inhaltlich mit dem anderweitig benutzten Begriff berwiegend und fndet
Anwendung in Verbindung mit bestimmten Ttigkeiten wie Heben und Tragen, Bcken
oder Bildschirmttigkeit.

Heben und Tragen:
Bewegen von Lasten in vertikaler (Heben und Senken) und horizontaler (Tragen)
Richtung ohne technische Hilfsmittel, ist nach Art, Schwere, Hufgkeit und Dauer zu
differenzieren. Dabei spielen die Krperhaltung und die Hndigkeit eine besondere
Rolle.

Lrm:
Lrm ist strender Schall, der zu Belstigung oder Gesundheitsstrungen fhren
kann. Aus arbeitsmedizinischer Sicht wird bei der Abschtzung des Risikos eines
Gehrschadens davon ausgegangen, dass ein solches Risiko in der Regel bei
Einhaltung eines Beurteilungspegels von <85 dB (ein euivalenter Dauerschallpegel
fr den 8-Stunden-Arbeitstag) nicht gegeben ist.
Leistungsbehinderung, schwere spezifsche:
Eine schwere spezifsche Leistungsbehinderung stellt einen von der Rechtsprechung
defnierten Sonderfall dar, in dem ein Versicherter trotz eines uantitativen
Leistungsvermgens von mindestens 6 Stunden tglich nicht auf dem allgemeinen
Arbeitsmarkt ttig sein kann. Gem der Rechtsprechung des BSG bezeichnet der
Begriff die Flle, in denen bereits eine einzelne schwerwiegende Leistungseinschrnkung
ein weites Feld von Einsatzmglichkeiten versperrt und ist zum Beispiel in Betracht
zu ziehen bei Einugigkeit oder Einarmigkeit, Einschrnkung der Gebrauchsfhigkeit
einer Hand, Anfallsleiden oder einmal in der Woche auftretenden Fieberschben.
Im Rahmen der sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfhigkeit werden das
uantitative und ualitative Leistungsvermgen auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt
und die aus der festgestellten spezifschen gesundheitlichen Beeintrchtigung
resultierenden zustzlichen Leistungseinschrnkungen beschrieben. Die Feststellung
einer schweren spezifschen Leistungsbehinderung obliegt der Verwaltung des
Rentenversicherungstrgers. Zur Prfung, ob der allgemeine Arbeitsmarkt
verschlossen ist, muss hier eine konkrete Verweisungsttigkeit, die den geforderten
Arbeitsbedingungen Rechnung trgt, benannt werden; ist dies nicht mglich, so ist
volle Erwerbsminderung ( 43 Absatz 2 SGB VI) anzunehmen.
Leistungseinschrnkungen, Summierung ungewhnlicher:
Eine Summierung ungewhnlicher Leistungseinschrnkungen stellt einen von
der Rechtsprechung defnierten Sonderfall dar, in dem ein Versicherter trotz
eines uantitativen Leistungsvermgens von mindestens 6 Stunden tglich nicht
auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt ttig sein kann. Gem der Rechtsprechung
des BSG ist unter dem Begriff eine Mehrzahl von Einschrnkungen zu verstehen,
die nicht bereits von dem Erfordernis krperlich leichte Arbeit erfasst
werden, so dass sie als ungewhnlich anzusehen sind. In diesem Falle liegen
mehrere Einschrnkungen vor, die jeweils nur einzelne Verrichtungen oder
Arbeitsbedingungen betreffen, zusammen genommen aber das noch mgliche
Arbeitsfeld in erheblichem Umfang zustzlich einengen knnen. Im Rahmen der
sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfhigkeit werden das uantitative
und ualitative Leistungsvermgen auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt und die aus
den festgestellten spezifschen gesundheitlichen Beeintrchtigungen resultierenden
85
zustzlichen Leistungseinschrnkungen beschrieben. Die Feststellung einer
Summierung ungewhnlicher Leistungseinschrnkungen obliegt der Verwaltung
des Rentenversicherungstrgers. Zur Prfung, ob der allgemeine Arbeitsmarkt
verschlossen ist, muss hier eine konkrete Verweisungsttigkeit, die den geforderten
Arbeitsbedingungen Rechnung trgt, benannt werden; ist dies nicht mglich, so ist
volle Erwerbsminderung ( 43 Absatz 2 SGB VI) anzunehmen.
Leistungsfhigkeit:
Der Begriff der Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben ist gleichzusetzen mit dem
Begriff des Leistungsvermgens im Erwerbsleben. Bei der sozialmedizinischen
Beurteilung der Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben steht die Leistungsfhigkeit mit
den funktionellen Einschrnkungen durch Krankheits- oder Behinderungsfolgen vor
dem Hintergrund der berufichen Belastungs- und Gefhrdungsfaktoren und deren
Kompensationsmglichkeiten im Mittelpunkt. Leistungsfhigkeit im Sinne der ICF
bezeichnet das maximale Leistungsvermgen einer Person bezglich der Aktivitt
unter Test-, Standard-, Ideal- oder Optimalbedingungen.
Leistungsvermgen, qualitatives:
Zusammenfassung der festgestellten positiven und negativen Fhigkeiten,
das heisst der festgestellten Ressourcen im Hinblick auf die noch zumutbare
krperliche Arbeitsschwere, Arbeitshaltung und Arbeitsorganisation (positives
ualitatives Leistungsvermgen) und der Fhigkeiten, die krankheitsbedingt oder
behinderungsbedingt nicht mehr bestehen beziehungsweise wegen der Gefahr
einer gesundheitlichen Verschlimmerung nicht mehr zu verwerten sind (negatives
ualitatives Leistungsvermgen).

Leistungsvermgen, quantitatives:
Das uantitative Leistungsvermgen gibt den zeitlichen Umfang an, in dem eine
Erwerbsttigkeit unter den festgestellten/beurteilten Bedingungen des ualitativen
Leistungsvermgens arbeitstglich ausgebt werden kann, das heisst zumutbar ist.
Zulssig sind drei Angaben:
> 6 Stunden und mehr 6 Stunden und mehr
> 3 bis unter 6 Stunden 3 bis unter 6 Stunden
> unter 3 Stunden unter 3 Stunden


Nachtschicht:
Im System der Schichtarbeit die Arbeitsschicht, die die Kriterien der Nachtarbeit
gem 2 Absatz 3 und 4 Arbeitszeitgesetz (mehr als zwei Stunden in der Zeit
von 23 bis 6 Uhr beziehungsweise 22 bis 5 Uhr) erfllt. Die Nachtschicht kann
dabei sowohl ein Bestandteil permanenter Schichtsysteme als auch Element eines
Wechselschichtsystems sein.
stndig:
Bezeichnet in Verbindung mit arbeitsbezogenen Krperhaltungen (Stehen, Gehen,
Sitzen) einen zumutbaren Zeitumfang von mehr als 90 % der Arbeitszeit im Rahmen
der sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben.

berwiegend:
Bezeichnet in Verbindung mit arbeitsbezogenen Krperhaltungen (Stehen, Gehen,
Sitzen) einen zumutbaren Zeitumfang von 51 % bis 90 % der Arbeitszeit im Rahmen
der sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben.
Umdeutung des Antrags auf Leistungen zur Teilhabe:
Stellt sich im Laufe oder nach dem Ende einer Leistung zur Teilhabe heraus, dass
8
doch eine rentenrelevante Erwerbsminderung vorliegt, so gilt der ursprngliche
Antrag auf Leistungen zur Teilhabe als Antrag auf Rente - er wird verwaltungsseitig
umgedeutet. Eine Umdeutung ist auch mglich, wenn sich bereits vorab bei Prfung
des Antrags ergibt, dass eine Leistung zur Teilhabe wegen Art und Schwere der
Erkrankungen nicht erfolgreich sein wird ( 116 SGB VI).

Umstellungs- und Anpassungsvermgen:
Fhigkeit zum situationsgerechten Denken und Handeln bei unterschiedlichen
krperlichen, psychischen und sozialen Anforderungen. Im Arbeitsprozess steigt
der Grad der Anforderung an diese Fhigkeit mit wachsender Variabilitt der zu
erledigenden Arbeitsaufgaben. Im Rahmen der berufichen Neuorientierung wird diese
Fhigkeit bei der Einarbeitung in bisher unbekannte Ttigkeitsbereiche abverlangt.

Unfall- und Verletzungsgefahr:
Unfall- und Verletzungsgefahr knnen bei bestimmten Ttigkeiten (zum
Beispiel auf Leitern und Gersten, mit Starkstrom, mit Absturzgefahr, im
Personenbefrderungsverkehr) in besonderem Mae bestehen. Das Vermgen zur
Verrichtung dieser Ttigkeiten kann bei einzelnen Erkrankungen (zum Beispiel
Epilepsie) und Behandlungen (zum Beispiel mit Marcumar) eingeschrnkt sein. Dieses
ist bei der sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben
besonders zu bercksichtigen.

Verantwortung:
Anforderung, die bertragenen Arbeitsaufgaben den Vorschriften, der Sache und
den beteiligten oder betroffenen Personen entsprechend sorgfltig, eigenstndig
und zuverlssig ausfhren zu knnen und die Konseuenzen des eigenen Handels
berschauen und tragen zu knnen. Aufgrund krperlicher und psychischer
Erkrankungen knnen sich Einschrnkungen bei der bernahme von Verantwortung
ergeben. Bei der sozialmedizinischen Beurteilung des Leistungsvermgens im
Erwerbsleben sollte dabei mglichst das betroffene Verantwortungsgebiet benannt
werden (zum Beispiel Ausschluss der bernahme von Verantwortung fr Personen
und/oder Maschinen).

voraussichtlich:
Im juristischen Sprachgebrauch bezeichnet der Begriff voraussichtlich
eine begrndete Vermutung oder Erwartung, dass ein Ereignis mit hoher
Wahrscheinlichkeit eintreten wird, begrndet auf die Annahme der grundstzlichen
Voraussehbarkeit von Ereignissen aufgrund bestimmter Anhaltspunkte.
Wegefhigkeit:
Der Begriff Wegefhigkeit betrifft das Vermgen eines Versicherten, eine
Arbeitsstelle aufzusuchen. Nach der BSG-Rechtsprechung ist dabei magebend, ob
gegebenenfalls auch unter Verwendung von Hilfsmitteln (zum Beispiel Gehhilfen)
eine Wegstrecke von viermal mehr als 500 m pro Tag in einer zumutbaren Zeit
(jeweils weniger als 20 Minuten) zurckgelegt werden kann. Ist ein gehbehinderter
Versicherter nicht mehr in der Lage, diese Wegstrecken von vier mal mehr als 500m
in der zumutbaren Zeit zurckzulegen, so liegt volle Erwerbsminderung vor, obwohl
sein Leistungsvermgen uantitativ noch eine Erwerbsttigkeit von mindestens
6 Stunden zulassen wrde. Verfgt der Versicherte ber ein eigenes Kfz, ber eine
gltige Fahrerlaubnis und die Fhigkeit zum Fhren eines Kfz, so ist davon auszu-
gehen, dass er einen mglichen Arbeitsplatz erreichen kann, selbst wenn ihm die
Wegstrecke von viermal mehr als 500m nicht zumutbar ist. Der sozialmedizinische
Gutachter muss im Einzelfall konkrete Aussagen zur krankheitsbedingten Ein-
schrnkung der Gehfhigkeit, gegebenenfalls auch zur Mglichkeit der Nutzung
ffentlicher Verkehrsmittel und zur Mglichkeit der Benutzung eines Kfz machen.
87
Zeitdruck:
Mit Zeitdruck wird eine im Vergleich zur Normalleistung erhhte Anforderung von
Arbeitsaufgaben, die innerhalb eines vorgegebenen Zeitrahmens zu bewltigen
sind, bezeichnet. Normalleistung ist diejenige Leistung, die von jedem hinreichend
geeigneten Arbeitnehmer nach gengender bung und ausreichender Einarbeitung
ohne Gesundheitsschden auf Dauer in der zur Verfgung stehenden Arbeitszeit
erreicht werden kann, zum Beispiel Akkord.
zeitweise:
Bezeichnet in Verbindung mit arbeitsbezogenen Krperhaltungen (Stehen, Gehen,
Sitzen) einen zumutbaren Zeitumfang von bis zu 10 % der Arbeitszeit im Rahmen
der sozialmedizinischen Beurteilung des Leistungsvermgens im Erwerbsleben.
Wird fr eine Krperhaltung zeitweise angegeben, muss zumindest eine andere
Krperhaltung mit berwiegend oder stndig bewertet werden.
Zwangshaltungen:
Im sozialmedizinischen Kontext bezeichnet der Begriff lnger dauernde Arbeiten, die
in ergonomisch ungnstiger Krperhaltung verbunden mit statischer Muskelarbeit
(zum Beispiel berkopfarbeit, mit Armvorhalt, Bcken, Knien, Rumpfbeugehaltung)
ausgefhrt werden. Die zu vermeidenden Zwangshaltungen sind bei der Beurteilung
des Leistungsvermgens im Erwerbsleben nach Art, Hufgkeit und Dauer zu
differenzieren.
88
12. Index
Abhngigkeitserkrankung ............................. 49
Absturzgefahr ................................................ 86
AHB ...................... 12, 29, 30, 48, 53, 76, 80,99
Aktivitt ....................................... 49, 83, 85, 98
allgemeiner Arbeitsmarkt ............................. 21
Ankreuzfelder ................................................ 28
Anpassung ............................... 5, 20, 37, 53, 99
Anschlussheilbehandlung .................. 12, 76, 80
Anschlussrehabilitation ... 60, 68, 72, 74, 80, 98
Arbeit, schwere ............................................. 80
Arbeitserprobung .......................................... 20
Arbeitshaltung ................. 42, 43, 51, 54, 56, 85
Arbeitslosigkeit ............................ 16, 40, 72, 99
Arbeitsorganisation ......... 42, 43, 51, 54, 56, 85
Arbeitsschwere ................ 42, 43, 54, 56, 80, 85
Arbeitsunfhigkeit .... 14, 15, 16, 17, 18, 34, 40,
.......................................................... 51, 60, 62
Arbeitsunfhigkeits-Richtlinien ..................... 15
Arbeitszeit ................. 56, 70, 80, 81, 84, 85, 87
Armvorhalt .................................................... 87
Arztbericht .......................................... 4, 29, 47
Aushilfsttigkeit ............................................. 41
BAR................................................................ 17
Barrieren ................................................... 5, 26
Behinderung ..... 2, 5, 10, 11, 12, 20, 21, 23, 34,
..................................................... 35, 76, 79, 81
Beitragszeiten ................................................ 21
Belastung ............................... 51, 61, 80, 82, 99
Berechtigten-Nummer ............................. 29, 31
berufiche Ausbildung ................................... 20
Berufsberatung .......................................... 6, 39
Berufsfndung ................................................ 20
Berufsschutz ............................................ 23, 44
Berufsunfhigkeit .................... 4, 21, 23, 39, 68
Berufsvorbereitung........................................ 20
Bewilligungszeitraum .................................... 32
Blindenwerksttten ....................................... 21
BNR ......................................................... 29, 31
BSG .................................................... 22, 84, 86
Bundesagentur fr Arbeit ....................... 11, 40
Bundesarbeitsgemeinschaft fr
Rehabilitation ................................................ 76
Bundessozialgericht ...................................... 22
Coping ............................................................ 17
Curriculum Hannover .............................. 17, 78
Diagnose ...................... 7, 29, 33, 34, 35, 36, 38
Diagnosenschlssel ............................ 28, 33, 36
DMP ................................................... 26, 38, 58
Einwilligungserklrung ................................. 28
Entgeltzahlung .............................................. 16
Entlassungsform ...................... 4, 28, 29, 32, 33
Ermdung ...................................................... 80
Erwerbsfhigkeit .. 6, 10, 11, 12, 13, 14, 17, 21,
......................................... 24, 39, 40, 64, 80, 81
Erwerbsleben... 2, 6, 10, 12, 13, 14, 20, 25, 26,
... 29, 33, 39, 40, 45, 47, 50, 52, 54, 58, 60, 62,
...................... 64, 80, 81, 82, 84, 85, 86, 87, 99
Erwerbsminderung... 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24,
25, 39, 40, 50, 58, 68, 70, 74, 81, 84, 85, 86, 98
Erwerbsprognose .......................................... 17
Fachabteilungsschlssel ...................... 4, 31, 95
funktionale Gesundheit.................................... 5
Funktionstraining .................................... 16, 17
GdB .......................................................... 50, 98
gesetzliche Krankenversicherung ................. 15
Gutachter ................................................... 3, 86
Heben und Tragen ....................... 43, 68, 80, 84
Hilfsmittel .......................... 5, 20, 26, 53, 84, 99
Hinterbliebenenrente .................................... 39
Hinzuverdienstgrenzen ........................... 22, 23
ICD ............................... 5, 29, 33, 35, 36, 76, 78
ICF ............... 2, 5, 10, 26, 43, 50, 76, 79, 81, 85
INA ................................................................ 17
Institutionskennzeichen ........................... 29, 31
Internationale Klassifkation der Funktions-
fhigkeit, Behinderung und Gesundheit .... 5, 76
IRENA ...................................................... 17, 78
Jobcenter ....................................................... 14
KARENA ........................................................ 17
Kennzeichen .............................................29,31
Klassifkation therapeutischer
Leistungen ..................................... 2, 45, 76, 77
konkrete Betrachtungsweise ......................... 22
Kontextfaktoren ............................. 5, 26, 50, 53
Kraftfahrzeughilfe ......................................... 20
Krankengeld ............................................ 14, 16
Krankheit........ 5, 11, 12, 15, 18, 21, 23, 34, 35,
................................................................. 53, 99
KTL .......................................... 2, 28, 45, 46, 76
Lrm .............................................................. 84
Leistung zur medizinischen
Rehabilitation ..... 15, 17, 18, 20, 32, 33, 39, 40,
................................... 45, 54, 58, 62, 64, 66, 80
Leistung zur Teilhabe ..... 11, 13, 14, 16, 20, 24,
........................................................... 25, 85, 86
Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben ... 20, 25
Leistungsbeurteilung ............................... 27, 58
Leistungseinschrnkungen ......... 22, 23, 60, 72,
................................................................. 84, 85
Leistungsfhigkeit....... 4, 12, 14, 17, 18, 20, 23,
.... 24, 25, 26, 27, 33, 34, 39, 40, 41, 43, 47, 54,
....................... 66, 68, 77, 80, 81, 82, 84, 85, 86
Leistungsfhigkeit im Erwerbsleben...... 12, 14,
..... 25, 26, 33, 39, 40, 47, 80, 81, 82, 84, 85, 86
Leistungsvermgen....... 2, 4, 13, 24, 41, 42, 43,
............................. 62, 64, 66, 68, 70, 72, 74, 85
Leitlinien ........................ 3, 7, 19, 46, 76, 77, 78
letzte berufiche Ttigkeit ...... 40, 43, 58, 60, 66
8
MdE ......................................................... 50, 98
Mehrstufenschema ........................................ 23
Minderung der Erwerbsfhigkeit ...... 12, 24, 81
MSNR ....................................................... 29, 31
Nachsorge 4, 6, 8, 10, 15, 16, 17, 18, 19, 54, 76
Nachsorgeaktivitten ............................... 16, 18
Nachsorgeempfehlungen ......... 2, 4, 38. 54, 100
Nachsorge-Plan ............................................. 18
Nachtschicht ................................ 68, 70, 72, 85
objektive Zumutbarkeit ................................. 23
onkologische Rehabilitation .................... 34, 48
Peer Review ............................. 2, 7, 8, 9, 47, 78
Peer Review-Verfahren................................ 7, 9
persnliche Voraussetzungen .......................... 4
Pfichtbeitrge ......................................... 11, 21
Private Krankenversicherung ........................ 15
Qualittsmanagement ............. 3, 7, 8, 9, 25, 79
Qualittssicherung .... 2, 3, 4, 7, 8, 9, 30, 46, 76,
................................................................. 77, 78
uantitatives (zeitliches)
Leistungsvermgen ....................................... 42
Rahmenkonzept zur medizinischen
Rehabilitation in der gesetzlichen
Rentenversicherung ........................................ 6
Rehabilitandenbefragung ................................ 9
Rehabilitation vor Rente .................... 10, 11, 13
Rehabilitationsergebnis ............. 2, 4, 25, 30, 53
Rehabilitationsfhigkeit ................................. 12
Rehabilitationsnachsorge ........................ 16, 25
Rehabilitationssport .............................. 17, 100
Rehabilitationsverlauf ... 4, 6, 32, 53, 58, 74, 99
Rehabilitationsziel ............................. 13, 32, 52
Rente wegen Erwerbsminderung ... 2, 4, 10, 11,
............................. 13, 14, 21, 22, 25, 50, 74, 98
Rente wegen teilweiser
Erwerbsminderung...... 4, 21, 23, 58, 68, 70, 89
Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung
bei Berufsunfhigkeit .................... 4, 21, 23, 68
Rente wegen voller Erwerbsminderung ........ 21
Rentenversicherungstrger ...... 4, 8, 10, 11, 16,
.... 17, 18, 21, 27, 28, 30, 38, 39, 40, 44, 46, 47,
........................... 55, 62, 64, 68, 79, 90, 96, 100
Sachaufklrung ............................................. 20
Schichtarbeit ........................................... 81, 85
Selbsthilfegruppe ........................................... 50
Selbstwirksamkeitserwartung ....................... 16
Sozialdaten .................................................... 27
Sozialmedizinische Epikrise .............. 4, 53, 100
Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung ...... 27
Standard ........................................................ 85
stufenweise Wiedereingliederung 15, 18, 19, 54
Suchtrehabilitation ........................................ 17
Teilhabe .. 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 24, 25,
.... 27, 28, 34, 40, 44, 49, 52, 54, 55, 64, 66, 70,
................................... 72, 76, 77, 81, 85, 86, 98
Teilzeitarbeitsplatz .................................. 17, 22
bergangsgeld ......................................... 16, 18
berkopfarbeit .............................................. 87
berwiegend ........ 39, 43, 56, 60, 62, 84, 85, 87
Umstellungs- und Anpassungsvermgen....... 86
Umweltfaktoren ............................................... 5
Unfall- und Verletzungsgefahr ...................... 86
Ursache der Erkrankung ............... 4, 29, 37, 38
Verantwortung..................................... 8, 39, 86
Versicherungsnummer ............................ 29, 30
versicherungsrechtliche
Voraussetzungen ................................. 4, 11, 21
Verweisbarkeit................................... 23, 44, 68
voraussichtlich....................... 11, 14, 24, 42, 86
VSNR ....................................................... 29, 30
Wegefhigkeit .............................. 22, 40, 42, 86
Werkstatt fr behinderte Menschen .............. 81
wesentliche Besserung ............................ 12, 81
Witwen-/Witwerrente .................................... 39
Wunsch- und Wahlrecht ................................ 15
Zeitdruck ....................................................... 87
Zwangshaltungen .............................. 43, 80, 87
O
I. Formular des einheitlichen Entlassungsberichtes in der Rehabilitation Formular des einheitlichen Entlassungsberichtes in der Rehabilitation
II. Fachabteilungsschlssel der Rehabilitationseinrichtungen Fachabteilungsschlssel der Rehabilitationseinrichtungen
III. Adressen der Rentenversicherungstrger Adressen der Rentenversicherungstrger
IV. Adressen der Akademien mit Weiterbildungsangebot in Sozialmedizin und/
oder Rehabilitationswesen (Stand 12.07.2007)
V. Kurzanleitung zur Gliederung des Arztberichtes (vergleiche Kap. 8)
Anhang
1
I. Formular des einheitlichen Entlassungsberichtes in der Rehabilitation
2
3
/
5
Kode-Nr. Bereich
Reha-Abteilungsschlssel
O1OO nnere Medizin
O3OO Kordiologie
O/OO Nephrologie
O5OO Homolologie und inlernislische 0nkologie
OOO Fndokrinologie
O7OO 0oslroenlerologie
OOO Rheumolologie
1OOO Podiolrie
1/OO Lungen- und Bronchiolheilkunde
22OO Urologie
23OO 0rlhopodie
2/25 Frouenheilkunde
2OO Hols-Nosen-0hren-Heilkunde
27OO lugenheilkunde
28OO Neurologie
2OO lllgemeine Psychiolrie
3OOO Kinder- und Jugendpsychiolrie
31OO Psychosomolik/Psycholheropie
3/OO Dermolologie
85OO Fnlwohnungsbehondlung
851O lmbulonle Rehobililolion Suchl
8OO Medizinisch berufiche Rehobililolion
87OO Neurologie Phose 0
Reha-Abteilungsschlssel mit Differenzierung nach Schwerpunkten
O1O3 nnere Medizin/Schwerpunkl Kordiologie
O1O/ nnere Medizin/Schwerpunkl Nephrologie
O1O5 nnere Medizin/Schwerpunkl Homolologie und inlernislische 0nkologie
O1O nnere Medizin/Schwerpunkl Fndokrinologie
O1O7 nnere Medizin/Schwerpunkl 0oslroenlerologie
O1O nnere Medizin/Schwerpunkl Rheumolologie
O11/ nnere Medizin/Schwerpunkl Lungen- und Bronchiolheilkunde
OO7 Fndokrinologie/Schwerpunkl 0oslroenlerologie
O7O 0oslroenlerologie/Schwerpunkl Fndokrinologie
1OO5 Podiolrie/Schwerpunkl Homolologie und inlernislische 0nkologie
1OO Podiolrie/Schwerpunkl Fndokrinologie
1OO7 Podiolrie/Schwerpunkl 0oslroenlerologie
1O11 Podiolrie/Schwerpunkl Kinderkordiologie
1O1/ Podiolrie/Schwerpunkl Lungen- und Bronchiolheilkunde
1O28 Podiolrie/Schwerpunkl Kinderneurologie
23O 0rlhopodie/Schwerpunkl Rheumolologie
235 \erhollensmedizinische 0rlhopodie
23O lllgemeine Psychiolrie/Schwerpunkl Kinder- und Jugendpsychiolrie
231 lllgemeine Psychiolrie/Schwerpunkl Psychosomolik/Psycholheropie
25O lllgemeine Psychiolrie/Schwerpunkl Suchlbehondlung
375O lngiologie
II. Fachabteilungsschlssel der Rehabilitationseinrichtungen
Falls innerhalb einer Fachabteilung eine Differenzierung vorgenommen werden soll,
knnen die Ziffern 90 und 91 als 3. und 4. Ziffern fr den Fachabteilungsschlssel
verwendet werden. Zum Beispiel: Innere Medizin I 0190 und Innere Medizin II
0191.

III. Adressen der Rentenversicherungstrger


Deulsche Renlenversicherung
Boden-Wrllemberg
0orlenslroe 1O5
7135 Korlsruhe
Telefon O721 825-O
Fmoil. poslOdrv-bw.de
Deulsche Renlenversicherung
Boyern Sd
lm ollen \iehmorkl 2
8/O28 Londshul
Telefon O871 81-O
Fmoil. soziolmedizin-mOdrv-boyernsued.de
Deulsche Renlenversicherung
Berlin-Brondenburg
Berlho-von-Sullner-Slroe 1
1523 Fronkfurl/0der
Telefon O335 551-O
Fmoil. smdOdrv-berlin-brondenburg.de
Deulsche Renlenversicherung
Brounschweig-Honnover
Longe Weihe 2
3O88O Loolzen
Telefon O511 82-O
Fmoil. soziolmedizinischer-dienslOdrv-bsh.de
Deulsche Renlenversicherung
Hessen
Slodelslroe 28
O5 Fronkfurl/Moin
Telefon O O52-O
Fmoil. presseslelleOdrv-hessen.de
Deulsche Renlenversicherung
Milleldeulschlond
0eorg-Schumonn-Slroe 1/
O/15 Leipzig
Telefon O3/1 55O-55
Fmoil. SMDOdrv-md.de
Deulsche Renlenversicherung
Nord
Ziegelslroe 15O
2355 Lbeck
Telefon O/51 /85-O
Fmoil. oerzle-infoOdrv-nord.de
Deulsche Renlenversicherung
0ber- und Millelfronken
Willelsbocherring 11
5/// Boyreulh
Telefon O21 O7-O
Fmoil. oerzllicher-dienslOdrv-boyreulh.de
Deulsche Renlenversicherung
0ldenburg-Bremen
Hunleslroe 11
2135 0ldenburg
Telefon O//1 27-O
Fmoil. SMDOdrv-oldenburg-bremen.de
Deulsche Renlenversicherung
Rheinlond
Konigsollee 71
/O215 Dsseldorf
Telefon O211 37-O
Fmoil. SoziolmedizinOdrv-rheinlond.de
Deulsche Renlenversicherung
Rheinlond-Pfolz
Fichendorffslroe /-
73/ Speyer
Telefon O232 17-O
Fmoil. oerzllicher.dienslOdrv-rlp.de
Deulsche Renlenversicherung
Soorlond
Morlin-Lulher-Slroe 2-/
111 Soorbrcken
Telefon O81 3O3-O
Fmoil. oerzllicher-dienslOdrv-soorlond.de
Deulsche Renlenversicherung
Schwoben
Dieselslroe
815/ lugsburg
Telefon O821 5OO-O
Fmoil. smdOdrv-schwoben.de
Deulsche Renlenversicherung
Unlerfronken
Friedenslroe 12/1/
7O72 Wrzburg
Telefon O31 8O2-O
Fmoil. soziolmedizinOdrv-ufr.de
Deulsche Renlenversicherung
Weslfolen
0orlenslroe 1/
/81/7 Mnsler
Telefon O251 238-O
Fmoil. SoziolmedizinOdrv-weslfolen.de
Deulsche Renlenversicherung
Bund
Ruhrslroe 2
1O7O Berlin
Telefon O3O 85-1
Fmoil. soziolmedizinOdrv-bund.de
Deulsche Renlenversicherung
Knoppschofl-Bohn-See
Pieperslroe 1/-28
//78 Bochum
Telefon O23/ 3O/-O
Fmoil. smdOkbs.de
7
lkodemie fr Soziolmedizin Berlin
0eschoflsslelle
Ruhrslroe. 2
1O7O Berlin
Tel. lO3OI 85 - 322//
Fox. lO3OI 85 - 2731
Homepoge. www.ofs-berlin.de
F-Moil . 0eschoeflsslelle.lkodemieOdrv-bund.de

Sochsische lkodemie fr Soziol-
und Rehobililolionsmedizin e. \.
Lindenring 85
O/82/ Beucho
Tel. lO3/22I 77 /3O lO3/22I 77 /3O
Fox. lO3/22I 77 /31
Homepoge. www.soziol-reho-medizin.de
F-Moil . infoOsoziol-reho-medizin.de
Londesorzlekommer Brondenburg
lkodemie fr orzlliche Forlbildung
Dreiferlslroe 12
O3O// 0ollbus
Tel. lO355I 78O1O - 2/
Fox. lO355I 78O1O - //
Homepoge. www.loekb.de
F-Moil. okodemieOloekb.de
lkodemie fr Soziolmedizin
Mecklenburg-\orpommern
Lessingslr. 31
1O5 Schwerin
Tel. lO385I 7//O - 15O
Fox. lO385I 7//O - 1
F-Moil. infoOmdk-mv.de
lkodemie fr offenlliches 0esundheilswesen
lufm Hennekomp 7O
/O225 Dsseldorf
Tel lO211I 31O - 3O
Fox. lO211I 31O -
Homepoge. www.ofoeg.nrw.de
F-Moil.
veronslollungsbueroOokodemie-oegw.de
lkodemie fr orzlliche Forlbildung und
Weilerbildung der LlK Hessen
0orl-0elemonn-Weg 7
1231 Bod Nouheim
Tel. lOO32I 782 - O
Fox. lOO32I 782 - 22
Homepoge. www.fbz-hessen.de
F-Moil. infoOfbz-hessen.de
Boyerische lkodemie fr lrbeils-,
Soziol- und Umwellmedizin
\elerinorslr. 2
8572 0berschleiheim
Tel. lO8I 315O - 127
Fox. lO8I 315O - 12O
Homepoge. www.okodemie-osumed.boyern.de
F-Moil. osumedOlgl.boyern.de
lkodemie fr Soziolmedizin Bochum
c/o lkodemie fr orzlliche Forlbildung der lrzlekommer
Weslfolen/Lippe und der Kossenorzllichen \ereinigung
Weslfolen-Lippe
0eschoflsslelle
0orlenslroe 21O - 21/
/81/7 Mnsler
Tel. lO251I 2 - 22O1
Fox. lO251I 2 - 22/
Homepoge. www.oekwl.de
F-Moil. melonie.dreierOoekwl.de
Soziol- und lrbeilsmedizinische lkodemie
Boden-Wrllemberg e. \.
ldolberl-Slifler-Slr. 1O5
7O/37 Slullgorl
Tel. lO711I 8/ 88 8/ - O
Fox. lO711I 8/ 88 8/ - 2O
Homepoge. www.somo.de
F-Moil. slullgorlOsomo.de
IV. Adressen der Akademien mit Weiterbildungsangebot in Sozialmedizin und/oder Rehabilitationswesen
(Stand 12.07.2007)
8
1. Allgemeine und klinische Anamnese Allgemeine und klinische Anamnese
Zugang zur Rehabilitation: Kurzer Einleitungssatz mit Angaben ber den Zugangs-
weg zur Rehabilitation (Wer hat die Rehabilitation angeregt? Initiative der
Krankenkasse gem 51 SBG V) und die Art des Verfahrens (zum Beispiel
Anschlussrehabilitation).
Familienanamnese: Nur wesentliche Angaben zu relevanten und prognostisch
wichtigen familiren Belastungen.
Eigenanamnese: Alle wesentlichen Erkrankungen und Unflle (einschlielich
Berufskrankheit und Arbeitsunflle) mit Verlauf, wichtige Krankenhaus-
aufenthalte, besondere Diagnostik und Therapie, bei Abhngigkeitserkrankungen
die Suchtanamnese, bei psychischen Strungen und Abhngigkeitserkrankungen
die biographische Anamnese. Bisherige Rehabilitationsleistungen, allergische
Disposition, vegetative Anamnese sind zu erwhnen.
Risikofaktoren und Risikoverhalten: Rauchen, regelmiger Gebrauch von Alko-
hol und Medikamenten, Drogen, Fehlernhrung, Bewegungsmangel, extremer
Sport.
2. Jetzige Beschwerden und funktionelle Einschrnkungen Jetzige Beschwerden und funktionelle Einschrnkungen
Jetzige Beschwerden: Subjektive Schilderung der gegenwrtigen Beschwerden
und deren Verlauf, gegliedert nach Symptomen (Art der Beschwerden, Lokali-
sation, Intensitt, Belastungsabhngigkeit) und Symptomkomplexen.
Bei anhaltenden schmerzhaften Beschwerden ausfhrliche Schmerzanamnese
(Art, Lokalisation, Hufgkeit, Beginn und Dauer, Auslser, gegebenenfalls auf der
Grundlage eines Schmerztagebuchs).
Beeintrchtigungen der Aktivitten und Teilhabe:
Darstellung der Fhigkeitsstrungen/Beeintrchtigungen der Aktivitt, der
Partizipation in Beruf und Alltag aus der Sicht des Rehabilitanden. Darstellung
der subjektiven Belastungen, die aus den Beschwerden und Einschrnkungen
im Alltag und im Beruf resultieren. Gegebenenfalls Hinweis, dass keine
Einschrnkungen vorhanden sind.
Krankheitsverstndnis und Informationsstand:
Darstellung des subjektiven Krankheitsverstndnisses (aus Rehabilitanden-Sicht
somatische oder psychosomatische Grundlage der Erkrankung, externe Auslser,
Schicksal, Zufall), Informationsstand des Rehabilitanden zu seiner Erkrankung.
ber welche Ressourcen verfgt der Rehabilitand zur Krankheitsbewltigung?
Bisheriger Verarbeitungsstil bei einer frheren schweren Erkrankung oder
Lebenskrise, bisherige Eigeninitiativen zum Umgang mit den jetzt relevanten
Rehabilitationsdiagnosen?
3. Gegenwrtige Therapie Gegenwrtige Therapie
Dauermedikation, Bedarfsmedikation, sonstige Therapien (physikalische Thera-
pie, psychiatrisch/psychotherapeutische Behandlung mit Angaben zu Art,
Hufgkeit und Erfolg), behandelnde rzte (Name, Fachrichtung).
4. Allgemeine Sozialanamnese Allgemeine Sozialanamnese
Familire Situation, Anzahl der Kinder, davon im Haushalt, soziale Belastungen
in Familie und/oder Freizeit und psychische Belastungen im sozialen Umfeld,
Freundeskreis, Freizeitverhalten, Wohnsituation und Art der huslichen Versor-
gung, Pfege von Angehrigen, soziale Untersttzung, GdB und/oder MdE
Anerkennung, fnanzielle Absicherung, Sozialleistungsantrge einschlielich
Sozialgerichtsverfahren (zum Beispiel auf Rente wegen Erwerbsminderung).
V. Kurzanleitung zur Gliederung des Arztberichtes (vergleiche Kap. 8)
Es wird nicht erwartet, dass in jedem Entlassungsbericht alle angefhrten Unterpunkte
schematisch abgehandelt werden. Die Berichterstattung orientiert sich vielmehr am
konkreten Einzelfall und soll nur diejenigen Fakten wiedergeben, die fr diesen von
klinischer und sozialmedizinischer Bedeutung sind.

5. Arbeits- und Berufsanamnese Arbeits- und Berufsanamnese


Orientierende Darstellung von Schulausbildung und Berufsausbildung mit und
ohne Abschluss, bersicht ber das Berufsleben einschlielich Berufswechsel
aus gesundheitlichen und sonstigen Grnden, Umschulungen, Arbeitsplatz-
beschreibung (krperliche, psychische und/oder soziale Belastung am Arbeits-
platz), eventuell objektive Angaben zum Anforderungsprofl (zum Beispiel
Arbeitsplatzbeschreibung durch den Betriebsarzt). Zufriedenheit am Arbeitsplatz,
Erreichen des Arbeitsplatzes (erfolgt wie?), betriebsrztliche Betreuung,
gegenwrtige Arbeitslosigkeit (Beginn und Grund).
6. Aufnahmebefund, Vorbefunde, ergnzende Diagnostik Aufnahmebefund, Vorbefunde, ergnzende Diagnostik
In allen Fachrichtungen Darstellung eines gesamten Status einschlielich
eines orientierenden psychischen Befundes, anzugeben sind dabei auch die
Normalbefunde.
Darstellung der speziellen Untersuchungsbefunde, wenn mglich unter Angabe
vernderlicher Messgren (BMI, Neutral-0-Methode, Umfangsmessungen).
Ergnzende Diagnostik/Funktionsdiagnostik, vorrangig zu Erkennung von
Funktionsdefziten und zur Einleitung einer gezielten Therapie.
Gegebenenfalls psychosoziales Screening, psychologische Diagnostik.
Gegebenenfalls arbeitsbezogene Rehabilitationsdiagnostik.
7. Therapieziele
Die Therapieziele orientieren sich an den festgestellten Schdigungen, Fhig-
keitsstrungen und Beeintrchtigungen, zum Beispiel bezogen auf Schmerz,
Funktion, Allgemeinbefnden, Vernderungen im Medikamentengebrauch,
Risikofaktoren, Leistungsvermgen im Erwerbsleben. Darzulegen ist auch
die Erwartung des Patienten an die Rehabilitation und ob die Ziele mit ihm
abgestimmt wurden. Diskrepanzen zwischen Reha-Team und Rehabilitand sind zu
bewerten.
8. Rehabilitationsverlauf Rehabilitationsverlauf
Klinische, medizinisch-technische und psychometrische Diagnostik im
Verlauf, eventuelle Konsiliarbefunde und die in den Rehabilitationsprozess
einbezogenen Heil- und Hilfsmittel. Annherung an die Therapieziele im Verlauf,
Kooperationsbereitschaft, Beeinfussbarkeit von Fhigkeitsstrungen, genauere
Angaben zum Rehabilitationsverlauf, whrend des Rehabilitationsprozesses
aufgetretene Probleme, eventuelle Anpassung der Therapieziele. Grnde fr eine
eventuelle Verlngerung oder Verkrzung der Rehabilitation.
9. Rehabilitationsergebnis Rehabilitationsergebnis
Darstellung klinischer Messwerte im Vergleich zu den Aufnahmebefunden (zum
Beispiel Laborwerte, Gelenkbeweglichkeit, Abschlussermetrie); gegebenenfalls
testpsychologischer Befund bei Entlassung.
Darstellung und Bewertung der bis zum Ende der Rehabilitation objektiv erzielten
und subjektiv wahrgenommenen Vernderungen von Funktionen und Fhigkeiten
(zum Beispiel Verlngerung der Gehstrecke, verbesserte Belastbarkeit beim
Terraintraining, Steigerung der konzentrativen Belastbarkeit).
Vernderungen bei Einstellung, Motivation, Lebensstil, Umgang mit Krankheit und
Gesundheit: Was hat der Rehabilitand gelernt? Was konnte er umsetzen?
Selbsteinschtzung des Rehabilitanden zum Ergebnis und zu den erreichten
Therapiezielen.
Diskrepanzen bei der Bewertung der erreichten Therapieziele mit dem
Rehabilitanden sind zu erlutern und zu bewerten.
Inhaltliche Verknpfung von Rehabilitationsanlass (zum Beispiel bei Verfahren
nach 51 SGB V) und Rehabilitationsverlauf. Gegebenenfalls Angaben, warum
Vorschlge des einweisenden Arztes zur Therapie nicht bernommen wurden.
Diskussion von Widersprchen zwischen extern erhobenen Vorbefunden
(Rehabilitationsgutachten bzw. AHB-Befundbericht oder sonstige Befundberichte),
Aufnahmebefund und Therapieergebnis.
1OO
10. Sozialmedizinische Epikrise
Sozialmedizinische Bewertung der erzielten Rehabilitationsergebnisse (vergleiche
8.9) im Hinblick auf die Belastbarkeit des Rehabilitanden nach der Entlassung:
Ableiten eines Fhigkeitsprofls (positives und negatives Leistungsvermgen), das
die Belastbarkeit fr die letzte Ttigkeit, den allgemeinen Arbeitsmarkt und den
Alltag beschreibt.
Qualitatives und uantitatives Leistungsvermgen (= Flietext zu Blatt 1 a).
Epikritische Erluterungen zur erwerbsbezogenen Perspektive des
Rehabilitanden. Dies gilt auch fr Jugendliche. Diskrepanzen zwischen dem Urteil
des Rehabilitanden und Reha-Team sind zu erlutern.
11. Nachsorgeempfehlungen Nachsorgeempfehlungen
Nachsorgeempfehlungen wenden sich an den weiterbehandelnden Arzt
beziehungsweise Psychotherapeuten, den Rehabilitanden selbst oder den
zustndigen Rentenversicherungstrger. Sie sind in diesem Kapitel zu begrnden
und in den entsprechenden Ankreuzfeldern auf Blatt 1 zu kennzeichnen.
Hierzu gehren zum Beispiel:
> Therapievorschlge, Medikation, Krankengymnastik und anderes
> Rehabilitationssport in Gruppen
> Nachsorgeleistungen
> Hinweise fr die Lebensfhrung sowie auf empfohlene Eigenaktivitten wie
Rckenschule, Selbstkontrolle, Selbsthilfegruppen und anderes
> Fortfhrung erlernter Strategien
Empfehlungen fr Leistungen zur berufichen Rehabilitation oder sonstige arbeits-
bezogene Manahmen mit Begrndung; Hinweise auf stufenweise Wiederein-
gliederung, falls vorgesehen.
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Fr Notizen
1O2
Fr Notizen
1O3
Impressum
Herousgeber. Deulsche Renlenversicherung Bund
0eschoflsbereich Soziolmedizin und Rehobililolionswissenschoflen
Ruhrslroe 2, 1O7O Berlin
Solz und Deulsche Renlenversicherung Bund
0eslollung. 0eschoflsbereich Presse- und 0ffenllichkeilsorbeil, Kommunikolion
Kreolivleom
Ruhrslroe 2, 1O7O Berlin
Neuoufoge l1O/2OO7I
1O/