Suporte Ventilatrio

Servio de Cardiologia / UCIC - HSO Clia Paulo Graa Cardoso

Sumrio
Introduo Definio Termos e conceitos Critrios para suporte ventilatrio Classificao dos ventiladores Mtodos ventilatrios Complicaes Padro de documentao de enfermagem Desmame

Suporte Ventilatrio
Mtodo de respirao que utiliza um gerador mecnico para aumentar ou satisfazer inteiramente ou a maior parte das necessidades do fluxo areo do doente

Termos e Conceitos
Compliance Capacidade Vital (70ml/Kg) Volume Corrente (7-8ml/Kg) Volume Minuto (5-6L) FiO2 Capacidade Residual Espao Morto (150ml) Espao Morto Mecnico Desmame Gasimetria

Critrios Para Suporte Ventilatrio

Capacidade Vital < 15ml/Kg F. Inspiratria <-20cm H2O PaO2 < 60mmHg PaCO2 > 50mmHg V. Corrente < 5ml/Kg pH < 7.25 e PaCO2 > 5055mmHg Ps-operatrio imediato Anestesia geral Patologias do SNC Patologias neuromusculares Patologias ou leses musculoesquelticas

Classificao dos Ventiladores

Gradiente de Presso Gerada
Tipo de Ventiladores

Presso Negativa

Presso Positiva

Volumtrico

Pressumtrico

Misto

Fluxo Constante

Fluxo no Constante

Fluxo Constante

Fluxo no Constante

Caractersticas dos Ventiladores

Modo de Funcionamento Volumtricos: destinam-se a fornecer um volume prestabelecido de ar (volume corrente). O ventilador fornece o volume pr-estabelecido independentemente das alteraes na resistncia das vias areas ou pulmonar. Pressumtricos: insuflam os pulmes, introduzindo ar at alcanar uma presso determinada e pr-estabelecida. Nesse momento interrompe-se a inspirao e inicia-se a expirao, passivamente.

Mtodos de Ventilao
Ventilao Assistida; Ventilao Controlada; Ventilao Controlada Assistida; Ventilao Mandatria Intermitente IMV; Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada SIMV; Ventilao com Suporte de Presso PSV ou PA;

Mtodos de Ventilao
Presso Expiratria Final Positiva PEEP; Ventilao a Presso Positiva Contnua CPAP; Ventilao de Alta Frequncia; Ventilao Separada dos Pulmes; Trigger; Volume Controlado com Presso Regulada; Presso Controlada com Volume Regulado

Complicaes
Traumatismo traqueal; Atelectasias; Infeco respiratria; Barotraumatismo; Instabilidade CV; Gastrointestinais; Desequilbrio HE e AB; Toxicidade do O2

Traumatismo Traqueal
Provocado pela compresso da sonda traqueal ou tubo endotraqueal com cuff de alta presso.
Preveno: Sondas e cnulas de

traqueostomia de baixa presso, ou quando no for possvel, desinsuflar periodicamente o cuff.

Atelectasias
Provocadas por falta de inspiraes profundas, por pneumotrax, por reteno de secrees ou combinao destas causas.
Preveno: Mudana de posio, mantendo alinhamento corporal; Higiene pulmonar adequada, precedida de amb; PEEP de 5 cm H2O.

Infeco Respiratria
Provocada pela contaminao da prtese ventilatria, pela diminuio das defesas naturais ou por ms condies de asspsia.
Preveno: Higiene pulmonar com asspsia; Cinesiterapia respiratria; Mudana de filtros dentro do prazo.

Barotraumatismo
Provocado, em geral, por elevao da presso e volume, ou durante a utilizao do PEEP. Toma a forma de pneumotrax, enfisema subcutneo ou enfisema mediastnico.

Preveno: Evitar altas presses em doentes com alto risco (DPCO, enfisematosos)

Instabilidade Cardiovascular
Provocada pela presso intratorcica positiva, que reduz o retorno venoso ao corao direito e comprime a circulao pulmonar.
Preveno: Manter PO2 superior ou igual a 70 mmHg; Reduzir o tempo de inspirao; Manter uma adequada volmia.

Gastrointestinais
Provocadas pelo stress ou ar deglutido, podem surgir hemorragia gastrointestinal, leos paraltico ou lcera de stress.
Preveno: Presso positiva superior a 5 cm de H2O; Diminuir o stress psicolgico do doente; Uso de protectores gstricos; Entubao nasogstrica prvia.

Desequilbrio Hidroelectroltico e cido-Base

Provocado por um balano hdrico positivo, originado pela secreo de ADH e pela diminuio das perdas insensveis pelo aparelho respiratrio.
Preveno: Vigilncia do pH, gases do sangue e electrlitos; Observao constante do doente para compensao do BH;

Toxicidade do Oxignio
Provocada pelas altas concentraes de O2 (> 60%), administrado durante um prolongado perodo (8 ou mais horas).
Preveno: Manter adequada higiene pulmonar; Evitar altas concentraes de O2; Utilizao eventual de PEEP.

Padro de Documentao de Enfermagem

Ventilador; Doente; Famlia.

VENTILADOR

Intervenes: Ventilador
Preparar ventilador: Circuito Interno (utilizar luvas esterilizadas)

Intervenes: Ventilador
Preparar ventilador: Circuito Externo

Intervenes: Ventilador
Testar ventilador

Intervenes: Ventilador
Aps utilizao do ventilador
Desconectar o cabo da rede; Libertar as conexes de gs; Desmontar as traqueias e esterilizar; Limpar o exterior do ventilador usando um pano humedecido com desinfectante; Abrir a tampa superior do ventilador;

Intervenes: Ventilador
Desconectar as peas do circuito interno do ventilador e submergir (excepto a clula) em soluo desinfectante durante uma hora

Intervenes: Ventilador
Desmontar o filtro bacteriano e desperdiar; Desconectar a clula (transductor de fluxo) e colocar em lcool etlico durante uma hora.

DOENTE / CLIENTE

Fenmenos de Enfermagem

Risco de hipotenso / Hipotenso; Risco de arritmia / Arritmia; Risco de hemorragia / Hemorragia; Perfuso dos tecidos alterada; Alimentar-se: grau elevado (SNG); Autocuidado Uso do sanitrio: grau elevado (Algaliao + Fralda);

Fenmenos de Enfermagem

Risco de obstipao / Obstipao; Autocuidado Higiene: grau elevado; Autocuidado Vesturio: grau elevado; Dor vascular; Risco de Infeco / Infeco; Ventilao alterada;

Fenmenos de Enfermagem

Limpeza das vias areas (ineficaz, eficaz em grau reduzido, eficaz em grau moderado); Risco de aspirao / Aspirao; Risco de choque / Choque; Risco de hipotermia / Hipotermia; Risco de barotrauma / Pneumotrax / Enfisema;

Fenmenos de Enfermagem

Risco de lcera de presso / lcera de presso; Risco de ferida / Ferida; Agitao / Confuso; Ansiedade; Bem estar fsico alterado; Comunicao alterada.

Intervenes de Enfermagem
Avaliar tolerncia alimentar; Monitorizar entrada e sada de lquidos; Monitorizar equilbrio AB e HE; Monitorizar o estado de conscincia; Monitorizar a frequncia cardaca; Monitorizar a SaO2; Monitorizar a CO2 (capnografia);

Observar

Intervenes de Enfermagem
Monitorizar a temperatura corporal; Monitorizar a tenso arterial; Vigiar a eliminao intestinal; Vigiar eliminao urinria; Vigiar perfuso tecidular perifrica; Vigiar ritmo cardaco atravs de monitor cardaco; Vigiar sinais de hemorragia;

Observar

Intervenes de Enfermagem
Vigiar dor; Vigiar sinais de infeco; Vigiar sinais de complicaes; Vigiar sinais inflamatrios no local de insero do catter; Vigiar movimentos respiratrios; Vigiar ventilao; Vigiar secrees; Vigiar vmito.

Observar

Intervenes de Enfermagem
Gerir ambiente fsico; Gerir analgesia / sedao; Gerir equilbrio cido-Base e Hidroelectroltico; Gerir comunicao; Gerir as vias areas;

Gerir

Intervenes de Enfermagem
Manter repouso na cama; Optimizar ventilao; Optimizar catteres / tubo traqueal / Sondas / Fralda; Optimizar a comunicao; Referir ao mdico alteraes na condio do doente / cliente;

Gerir

Intervenes de Enfermagem

Regular aces de enfermagem; Regular mobilizao do doente / cliente; Regular presso de aspiraes; Regular presso do cuff.

Gerir

Intervenes de Enfermagem
Alimentar o doente / cliente; Aspirar secrees pelo tubo traqueal; Aspirar secrees oro/nasofaringe; Dar banho na cama por procedimento; Drenar contedo gstrico; Elevar cabeceira da cama a 30; Inserir catteres / Sondas;

Executar

Intervenes de Enfermagem
Posicionar a pessoa; Massajar; Trocar catteres / Sondas; Vestir a pessoa; Efectuar registos.

Executar

Registos
Modo ventilatrio; FiO2; Volume / Minuto (programado vs efectuado); Frequncia respiratria (programada vs efectuada); SaO2; PEEP; PA; Padro respiratrio; Amplitude; Adaptao ao modo ventilatrio; Caractersticas das secrees.

Intervenes de Enfermagem
Aliviar sede; Aliviar zona de presso atravs de almofada; Promover utenslio para eliminao intestinal; Promover a aceitao do estado de sade.

Atender

Intervenes de Enfermagem

Informar sobre o tratamento; Treinar a pessoa no uso de equipamento adaptativo; Instruir tcnica de comunicao; Instruir tcnica respiratria.

Informar

FAMLIA

Fenmenos de Enfermagem

Preocupao relacionada com internamento; Ansiedade relacionada com...; Medo relacionado com...; Sentimento de impotncia.

Intervenes de Enfermagem
Encorajar o auto-controlo; Encorajar a exprimir as emoes; Incentivar a comunicao; Promover a aceitao; Promover a esperana; Promover o seu envolvimento; Ensinar sobre complicaes Informar sobre tratamento;

Atender / Informar

Desmame do Suporte Ventilatrio

Critrios clnicos
Resoluo da situao que motivou a ventilao; Ausncia de sedao ou reduzida ao mnimo; Doente consciente, colaborante e sem privao do sono; Estabilidade cardiovascular; Estabilidade broncopulmonar;

Critrios clnicos
Ausncia de infeco ou infeco controlada; Alteraes electrolticas corrigidas, Ausncia de anemia (Hg > 10 gr/L) Equilbrio cido-base mantido; Estado nutricional satisfatrio; Alteraes endcrinas corrigidas.

Tcnicas de desmame
Suporte ventilatrio parcial: SIMV PA Ventilao espontnea Tubo em T

Sinais de insucesso
ou ou mmHg); da FC (> 20b/m) da TA (> 20 Disritmias; Volume/minuto L/min; > 10

do trabalho respir.; Dispneia, agitao, diaforese, cianose, dor precordial; da PaCO2 > 10 mmHg; pH < 7,30.

da FR (> 10 c.r.m); SaO2 < 90%; Volume corrente < 250 300 ml;

Extubao
Informar o procedimento ao doente / cliente: diminuir a ansiedade e obter a sua colaborao; Posicionar o doente / cliente em posio de semi-sentado ou sentado; Efectuar uma boa higiene da orofaringe; Informar que no deve falar imediatamente aps a extubao a fim de no provocar irritaes das cordas vocais;

Extubao
Ensinar a efectuar respiraes lentas e profundas; Preparar material para possvel reentubao; Colocar a SNG em drenagem; Desinsuflar o cuff; Retirar o tubo durante a tcnica de aspirao de secrees; Iniciar oxigenoterapia, com ventimask (alto dbito);

Extubao
Promover a hidratao do doente / cliente e a humidificao das vias areas (nebulizao); Ensinar tcnica para uma tosse eficaz; Incentivar o doente / cliente a mobilizar-se frequentemente; No efectuar levantes precoces; Observar padro respiratrio; Monitorizar equilbrio cido-base.

Valores Gasimtricos Normais

Sangue arterial 7.35 7.45 80 100 mmHg 35 45 mmHg 21 25 mEq/l 95 100% pH pO2 pCO2 HCO3SaO2 Sangue venoso 7.31 7.41 30 40 mmHg 41 51 mmHg 22 29 mEq/l 60 85%

Alteraes Gasimtricas
pH Alcalose Alterao PaCO2 Respiratria HCO3Alterao Metablica HCO3HCO3PaCO2 PaCO2 HCO3HCO3PaCO2 PaCO2 Comp. Deseq. Comp. Deseq. Comp. Deseq. Comp. Deseq.

pH

Acidose

Alterao PaCO2 Respiratria HCO3Alterao Metablica