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21 ABR 10 | Plan de tratamiento Diagnstico clnico en ortodoncia El diagnstico es la parte de la medicina que se ocupa de la determinacin de las enfermedades por

sus signos y sntomas. Enrique Jimnez, ortodoncista y profesor de la Facultad de Odontologa UNAM Revista Mexicana de Odontologa Clnica Ao 2/ Nm IX/ 2008 NDICE Desarrollo Bibliografa Versin PDF Desarrollo Diagnstico es una palabra que proviene del griego diagnosis y significa a travs del conocimiento. Es la parte de la medicina que se ocupa de la determinacin de las enfermedades por sus signos y sntomas. El diagnstico en ortodoncia, como en cualquier otra especialidad mdica, es el elemento principal para establecer y precisar las metas de un tratamiento; el diagnstico indica el tratamiento para un padecimiento. Conocer y reconocer la etiologa de los problemas que se presentan y definir la relaciones entre los problemas esqueletales, dentales, faciales y funcionales, juegan un papel fundamental al especificar las caractersticas individuales y considerar un orden de prioridad en el plan de tratamiento. Al trmino de un tratamiento de ortodoncia los preceptos esenciales que se deben conseguir son: funcin, estabilidad, salud periodontal, salud articular y esttica. Para la elaboracin de un adecuado diagnstico en ortodoncia es necesario realizar: Historia clnica general completa con todos sus elementos: - Ficha de identificacin - Antecedentes heredofamiliares - Antecedentes personales no patolgicos - Antecedentes personales patolgicos - Interrogatorio por aparatos y sistemas - Padecimiento actual Exploracin extra e intrabucal rutinaria y cada vez que se ve al paciente en la consulta. Evaluacin y anlisis de los auxiliares de diagnstico en ortodoncia:

- Fotografas clnicas extrabucales o faciales - Fotografas clnicas intrabucales - Radiografas - Modelos de estudio - Montaje en articulador y fabricacin de frulas de desprogramacin o relajacin neuromuscular. Objetivo Describir los auxiliares del diagnstico utilizados en ortodoncia para obtener un diagnstico preciso y elaborar un apropiado plan de tratamiento individualizado. Auxiliares de diagnstico en ortodoncia Evaluacin y anlisis de fotografas clnicas extrabucales o faciales. La evaluacin y anlisis facial de un paciente se lleva a cabo de forma subjetiva, ya que se compara con estereotipos definidos por la sociedad. Se han propuesto anlisis con medidas lineales y angulares consideradas ideales. La serie de fotografas clnicas extrabucales o faciales comprende: fotografa de frente, fotografa de perfil derecho e izquierdo, fotografa de tres cuartos derecho e izquierdo y fotografa de sonrisa. Fotografa de frente. Se emplea para hacer anlisis transversales y verticales de la cara del paciente y evidenciar asimetras. Fotografa de perfil. Se usa para efectuar anlisis verticales de la cara del paciente, obtener tipo de perfil y medidas lineales y angulares de labios, frente, nariz y mentn. Fotografa de tres cuartos. Se utiliza para hacer anlisis transversales y verticales de la cara del paciente y evidenciar asimetras. Fotografa de sonrisa. Sirve para llevar a cabo el anlisis de los labios y exposicin de los dientes del paciente durante la sonrisa.

Foto 1. Serie de fotografias clnicas extrabucales o faciales. A) fotografa de frente. B) fotografa de perfil. C) fotografa de tres cuartos. D) fotografa de sonrisa

La evaluacin clnica facial de la persona se usa para buscar un balance y proporciones adecuadas entre cada paciente. Evaluacin y anlisis de fotografas clnicas intrabucales La evaluacin y anlisis de las fotografas clnicas intrabucales proporcionan un panorama general del estado de salud bucal, dental y oclusal del paciente. La serie de fotografas clnicas comprende: Fotografa de frente de oclusin. Se utiliza para mostrar el estado de salud periodontal y dental, la relacin de las lneas medias dentales superiores e inferiores, la sobremordida vertical y las posiciones dentarias. Fotografa lateral derecha en oclusin. Es til para mostrar el estado de salud periodontal y dental, las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin dental y la relacin del plano oclusal. Fotografa lateral izquierda en oclusin. Sirve para conocer el estado de salud periodontal y dental, las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin dental y relacin del plano oclusal. Fotografa oclusal superior. Se usa para observar el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias. Fotografa oclusal inferior. Se emplea para conocer el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias.

Foto 2. Serie de fotografas clnicas intrabucales. A) fotografa de frente en oclusin. B) fotografa lateral derecha en oclusin. C) fotografa lateral izquierda en oclusin. D) fotografa oclusal superior. E) fotografa oclusal inferior. F) fotografa de sobremordida horizontal. G) fotografa de sobremordidavertical

Fotografa de sobremordida horizontal. Se utiliza para mostrar el estado de salud periodontal y dental, cantidad de sobremordida horizontal y posiciones dentarias. Fotografa de sobremordida vertical. Es til para conocer el estado de salud periodontal y dental, cantidad de sobremordida vertical y posiciones dentarias. Evaluacin y anlisis de radiografas Las radiografas son exmenes mdicos no dolorosos que ayudan a los mdicos a diagnosticar y tratar las enfermedades. Es de vital importancia la capacidad de interpretacin radiogrfica del clnico para establecer el diagnstico. En ortodoncia, sobre las radiografas se localizan puntos y planos para obtener mediciones comparativas, lineales y angulares denominados trazados cefalomtricos (como Rocketts, Steiner, Jarabak, Downs); su finalidad es detectar anomalas y discrepancias esquelticas y dentales. Las radiografas que se usan en ortodoncia son: Ortopantomografa o radiografa panormica. Muestra un aspecto general de las estructuras seas y dentarias de la zona de los maxilares.

Foto 3. Radiografas utilizadas en ortodoncia. A) ortopantomografa o radiografa panormica. B) cefalografa o radiografa lateral de crneo. C) radiografa dentoalveolares o periapicales. D) radiografas oclusales. E) radiografa posteroanterio. F) radiografa de Waters. G) radiografa de ATM. H) radiografa digitopalmar o carpal

Cefalografa o radiografa lateral de crneo. Permite obtener mediciones verticales y posteroanteriores y compararlas con valores promedio de la poblacin, as como detectar anomalas y discrepancias esquelticas y dentales. Otro uso es la realizacin de sobreposiciones de los trazados cefalomtricos entre radiografas iniciales, de seguimiento y finales para comparar los resultados. Radiografas dentoalveolares o periapicales. Muestra imgenes ms detalladas de las estructuras seo-dentarias. Radiografas oclusales. Se emplean para tener una proyeccin transversal de uno o varios dientes del maxilar o mandbula, la posicin de las coronas y races de los dientes, grado de osificacin de la sutura media palatina en tratamientos de expansin o disyuncin palatina y la forma de los arcos dentales. Radiografa posteroanterior. Es til en casos en los que se presenten asimetras faciales y para evaluar posibles discrepancias seas y dentarias en sentido transversal. Radiografa de Waters. Sirve en casos de asimetras faciales para mostrar la base del crneo. Radiografa de ATM. Se emplean para evaluar la morfologa de los cndilos, cuello del cndilo y cavidad glenoidea y la posicin del cndilo a boca cerrada y boca abierta. Radiografa digitopalmar o carpal. Es de gran ayuda para calcular la edad sea o maduracin esqueltica de un paciente en crecimiento y definir el tipo de tratamiento que se debe seguir. Evaluacin y anlisis de los modelos de estudio En los modelos de estudio se hacen mediciones de discrepancia entre los arcos dentarios y arcos basales (anlisis de Moyers, Tanka, Johnton) para obtener grados de apiamiento y falta de espacio y valorar la profundidad de la curva de Spee y lneas medias. Modelos de estudio vista de frente en oclusin. Sirve para observar la relacin de las lneas medias dentales superiores e inferiores, sobremordida vertical y posiciones dentarias. Modelos de estudio vista en posterior en oclusin. Se utiliza para mostrar las relaciones de lneas medias superiores e inferiores, relaciones caninas y molares e intercuspidaciones dentales.

Foto 4. Modelos de los modelos de estudio. A) modelos de estudio de frente en oclusin. B) modelos de estudio posterior en oclusin. C) modelos de estudio derecha en oclusin. D) modelos de estudio izquierda en oclusin. E) modelos de estudio oclusal superior. F) modelos de estudio oclusal inferior

Modelos de estudio vista derecha en oclusin. Es til para conocer las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin dental y la relacin del plano oclusal. Modelos de estudio vista izquierda en oclusin. Se utiliza para mostrar las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin dental y la relacin del plano oclusal. Modelos de estudio vista oclusal superior. Se emplea para observar las formas de los arcos y las posiciones dentarias. Modelos de estudio vista inferior. Permiten mostrar el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias. Montaje en articulador y fabricacin de frulas de desprogramacin o relajacin neuromuscular El montaje en articulador y la fabricacin de frulas de desprogramacin o relajacin neuromuscular son los elementos de diagnstico de ms reciente aplicacin en ortodoncia y se utiliza en pacientes con trastornos de ATM para tratar de obtener una coincidencia entre oclusin y relacin cntrica.

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