Bebs e Gravidez

Orientaes teis durante a gravidez

A gravidez no uma doena, mas precisa de acompanhamento mdico para diminuir os riscos da me e do feto. lcool, fumo e drogas prejudicam voc e podem prejudicar seu filho. Evite-os durante a gravidez. Medicamentos e radiografias podem afetar a sade do feto. Jamais se exponha a eles se no forem indicados pelo mdico. Um aumento excessivo de peso durante a gravidez no desejvel. Voc mesma quem mais pode evitar o excesso de peso, com medidas simples mas, que requeiram determinao e fora de vontade. a. Prefira as carnes na chapa, grelhadas. b. Aumente com moderao a ingesto de frutas, verduras, po, arroz, massas e legumes. c. Tente tomar entre meio e um litro de leite por dia. Tambm pode ser iogurte ou queijo. d. Reduza os alimentos com muita gordura, como bacon, manteiga e embutidos. e. Reduza alimentos com muito acar, especialmente aqueles prfabricados, como chocolates, balas, etc. f. Lembre-se que durante toda a gravidez o ideal ganhar entre 9 e 13 quilos. Voc o melhor vigia.

Existe lentido no trnsito digestivo. Sensao de estmago cheio e "priso de ventre" so normais. Podem ser aliviados evitando comer em excesso, no deitando logo aps as refeies e preferindo alimentos ricos em fibras (folhas). Durante a gravidez aumenta a sudorao. Se possvel, tome um banho de chuveiro todo dia. A pele tende a ficar mais escura em algumas regies. Proteja-se do sol ou use um chapu. Durante a gravidez aumenta o fluxo vaginal. Fluxo claro, sem cheiro, que no lhe causa coceira, ardor ou dor, no deve preocup-la. Escove os dentes aps as comidas. A grvida pode ir ao dentista normalmente. Use roupa folgada. No precisa usar faixa, pois ela pode debilitar a sua musculatura. aconselhvel o uso de meias elsticas. Evite ficar muito tempo em p. Descanse com as pernas elevadas. Evite sapato de salto, pois ele aumenta o risco de quedas. Voc pode praticar esportes, mas no aqueles que sejam violentos ou produzam fadiga excessiva. So recomendveis as nataes e as caminhadas. Voc pode trabalhar, desde que seu ofcio no produza fadiga fsica ou mental excessiva. As relaes sexuais so permitidas durante a gravidez, a no ser que seu mdico

as proibida. Procure uma posio que lhe seja cmoda. Dores nas costas no final da gravidez so normais. Encoste totalmente na cadeira quando estiver sentada, evite levantar pesos e use um colcho duro para descansar. Inchao de ps e pernas, ao final do dia, no devem preocup-la. Repouse com as pernas levantadas e, se possvel, use meias elsticas. Voc deve procurar o Pronto Socorro se apresentar vmitos persistentes, diarria, dor quando urina, febre, dor de cabea que no melhora com analgsicos, sangramento vaginal, perda de lquido pela vagina, contraes, inchao de mos ou rosto, diminuio ou ausncia de movimentos fetais ou qualquer sintoma que voc considere anormal e que no esteja neste quadro. Prepare-se desde agora para amamentar o seu filho. O leite materno representa o melhor alimento, pois alm de amor proporciona defesa contra vrias doenas que podem ser fatais. Fonte: Rotinas em obstetrcia do HUB Dr. Alberto Zaconeta - e-mail Consultrio: (61) 245-7444

Alteraes fisiolgicas durante a gestao

Autor: Professor Bruno Fischer Membro do Gease

Diversas alteraes ocorrem durante a gravidez, portanto um bom entendimento delas acaba favorecendo o profissional de educao fsica a orientar de forma eficiente e segura a mulher que se prope a praticar exerccio fsico durante a gestao. Alteraes Hormonais Mudanas significativas no perfil endcrino ocorrem durante a gestao, destacando-se quatro hormnios que desempenham um papel fundamental para a me e para o feto. Dois desses so os hormnios sexuais femininos estrognio e progesterona, os quais so secretados pelo ovrio durante o ciclo menstrual normal, passando a ser secretados em grandes quantidades pela placenta durante a gestao. Outros dois importantssimos so: a gonodotrofina corinica e a somatomamotropina corinica humana. Estrognio - As principal funes do estrognio so promover: proliferao de determinadas clulas (por exemplo, clulas musculares lisas do tero), aumento da vagina, desenvolvimento dos grandes e pequenos lbios, crescimento de pelos pubianos, alargamento plvico, crescimento das mamas e de seus elementos glandulares alm de deposio de tecido adiposo em reas especficas femininas, tais como coxas e quadris. Ou seja, o estrognio responsvel por desenvolver as caractersticas sexuais femininas. Durante as primeiras 15-20 semanas de gravidez o corpo lteo, responsvel pela secreo do estrognio e do progesterona, aumenta a secreo desses dois hormnios em duas a trs vezes o normal, porm aps a dcima sexta semana a placenta passa a secretar esses hormnios, aumentando de forma drstica sua produo e fazendo com que a secreo de estrognio fique cerca de 30 vezes maior que o normal. Durante a gravidez o estrognio provoca uma rpida proliferao da musculatura uterina, aumento acentuado do crescimento do sistema vascular para o tero, dilatao do orifcio vaginal e dos rgos sexuais externos e relaxamento dos ligamentos plvicos permitindo assim uma maior dilatao do canal plvico o que facilita a passagem do feto no momento do nascimento. O estrognio tambm responsvel por uma maior deposio de tecido adiposo nas mamas (algo em torno de quilo) fazendo com que elas cresam, aumentando o nmero de clulas glandulares e tamanhos dos ductos. Progesterona - Ao contrrio do estrognio, a progesterona praticamente no exerce influncia sobre as caractersticas sexuais femininas, mas sim sobre o preparo do tero para receber o vulo fertilizado e da mama para secreo do leite. Durante a gestao, a progesterona atua disponibilizando para o uso do feto, nutrientes que ficam armazenados no endomtrio. A progesterona tambm responsvel pelo efeito inibidor da musculatura uterina, uma vez que se isso no ocorresse, as contraes expulsariam o vulo fertilizado ou at mesmo o feto em desenvolvimento. As mamas tambm recebem influncia do progesterona, fazendo com que os elementos glandulares fiquem ainda maiores e formem um epitlio

secretor, promovendo a deposio de nutrientes nas clulas glandulares. Gonodotrofina corinica - A funo desse hormnio manter ativo o corpo lteo durante o primeiro trimestre. Sem o corpo lteo em atividade a secreo de progesterona e estrognio seria afetada e assim o feto cessaria seu desenvolvimento e seria eliminado dentro de poucos dias. Aps o primeiro trimestre a remoo do corpo lteo j no afeta mais a gravidez uma vez que a placenta fica responsvel pela secreo de estrognio e progesterona em quantidades muito elevadas. A concentrao mxima de gonodotrofina corinica acontece aproximadamente na oitava semana, justamente o perodo que essencial impedir a evoluo do corpo lteo. Somatomamotropina corinica humana - Esse hormnio responsvel principalmente pela nutrio adequada do feto, diminuindo, dessa forma, a utilizao da glicose pela me e tornando-a disponvel em maior quantidade para o feto. Ocorre tambm uma mobilizao aumentada de cidos graxos do tecido adiposo materno, elevando a utilizao dos mesmos como fonte de energia em lugar da glicose. Um outro efeito desse hormnio auxiliar o crescimento fetal, efeito esse semelhante ao do hormnio do crescimento, contudo esse efeito relativamente fraco. A maioria das glndulas endcrinas alterada. A exemplo disso temos a tireide tambm afetada, imitando assim os efeitos do hipertireoidismo, causando sintomas como: taquicardia, palpitaes, respirao excessiva, instabilidade emocional e aumento da glndula tireide. Mas em apenas 0,08% das gestantes ocorre realmente o hipertireoidismo. comum ocorrer aumento dos hormnios adrenais, o que provavelmente pode contribuir para o surgimento de estrias rseas de pele. Nveis aumentados de glicocorticides, estrognios e progesterona modificam o metabolismo da glicose aumentando assim a necessidade de insulina. A insulinase produzida pela placenta pode afetar as necessidades de insulina provocando em muitos casos a diabetes gestacional. Alteraes Cardiovasculares O dbito cardaco (DC) aumenta cerca de 30-50% iniciando esse aumento por volta da 16 e atingindo o pico por volta da 24 semana. Aps a 30 semana o DC pode diminuir um pouco, pois o tero aumentado obstrui a veia cava. Com o DC aumentado, a freqncia cardaca aumenta de 70bpm, em mdia, para 80-90bpm, acompanhado de um aumento proporcional no volume de ejeo. O volume sanguneo tambm aumenta proporcionalmente com o DC. Alteraes Renais A taxa de filtrao glomerular (TFG) e o fluxo plasmtico renal (FPR) so aumentados durante a gravidez e esses aumentos so relacionados ao aumento do DC, diminuio da resistncia vascular renal e aumento dos nveis sricos de alguns hormnios. O aumento da excreo urinria de glicose, aminocidos, protenas e vitaminas conseqncia dos aumentos da TFG e do FPR. O volume renal aumenta em at 30% alm do normal. O aumento da TFG geralmente causaria uma grande perda de sdio, porm fatores mitigantes resultam na manuteno da homeostase deste mineral, inclusive atuando sobre seu metabolismo e resultando numa leve reteno deste mineral. Como a funo renal muito sensvel postura durante a gravidez, geralmente aumentando a funo na posio supina e diminuindo na posio vertical, a mulher grvida pode sentir necessidade freqente de urinar

quando tenta dormir. Alteraes Pulmonares Os estmulos hormonais de progesterona e problemas posicionais causados pelo aumento do tero so os responsveis pelas alteraes na funo pulmonar. Ocorre aumento do PO2 e diminuio do PCO2, causando hiperventilao. A circunferncia torcica aumenta cerca de 10cm. Alteraes Gastrintestinais Devido presso do tero em crescimento contra o reto e a poro inferior do clon pode acontecer constantemente constipao (intestino preso). Regurgitao e azias tambm so queixas comuns durante o perodo gestacional, isso causado pelo retardamento no tempo de esvaziamento gstrico e do relaxamento do esfncter na juno do esfago com o estmago, com conseqente refluxo do contedo gstrico. O relaxamento do hiato diafragmtico tambm contribui com essas queixas. Geralmente a gravidez pode ser medida por trimestres, mas esses trimestres tm uma durao desigual uma vez que o terceiro trimestre varia de acordo com o tempo total da gravidez. Primeiro Trimestre (Semana 1 A 12) A taxa metablica aumenta em 10-25%, acelerando todas funes corporais. Os ritmos cardaco e respiratrio aumentam medida que mais oxignio tem que ser levado para o feto e mais dixido de carbono exalado. Ocorre expanso uterina pressionando a bexiga e aumentando a vontade de urinar. Aumento do tamanho e peso dos seios, alm de aumentar a sensibilidade dos mesmos logo nas primeiras semanas. Surgem novos ductos lactferos As aurolas dos seios escurecem e as glndulas chamadas de tubrculo de Montgomery aumentam em nmero e tornam-se mais salientes. As veias dos seios ficam mais aparentes, resultado do aumento de sangue para essa regio. Segundo Trimestre (Semana 13 A 28) Retardamento gstrico provocado pela diminuio das secrees gstricas, essa diminuio resultado do relaxamento da musculatura do trato intestinal. Esse relaxamento tambm provoca um nmero menor de evacuaes. Os seios podem formigar e ficar doloridos. Aumento da pigmentao da pele, principalmente em reas j pigmentadas como

sardas, pintas, mamilos. As gengivas podem se tornar esponjosas devido ao aumentada dos hormnios. O refluxo do esfago pode provocar azia, devido ao relaxamento do esfncter no alto do estmago. O corao trabalha duas vezes mais do que uma mulher no grvida e faz circular 6 litros de sangue por minuto. O tero precisa de 50% a mais de sangue que o habitual. Os rins precisam de 25% a mais de sangue do que o habitual. Terceiro Trimestre (Semana 29 Em Diante) A taxa de ventilao aumenta cerca de 40%, passando de 7 litros de ar por minuto da mulher no grvida para 10 litros por minuto, enquanto o consumo aumenta apenas 20%. A maior sensibilidade das vias respiratrias pode causar falta de ar. As costelas so empurradas para fora decorrente do crescimento fetal. Os ligamentos inclusive da pelve ficam distendidos, podendo causar desconforto ao andar. Desconforto causado pelas mos e ps inchados, podendo ser sinal de preclmpsia. Podem ocorrer dores nas costas devido a mudanas do centro de gravidade e por um ligeiro relaxamento das articulaes plvicas. Os mamilos podem secretar colostro. Aumenta a freqncia e vontade de urinar. Aumenta a necessidade de repousar e dormir. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS:
GUYTON, A.C.: Fisiologia Humana. Editora Guanabara Koogan S. A., Sexta edio, 1988. MANUAL MERCK: Fisiologia materna durante a gravidez STOPPARD, Miriam, O corpo da mulher, um guia para a vida. Data da Publicao: 27/11/2003

Gestante e atividade fsica

Autora - Professora Elke Oliveira

Graduada em Educao Fsica pela Universidade de Braslia. Ps-graduada em Musculao e Treinamento de Fora pela Gama Filho e em Fisiologia do Exerccio pela Veiga de Almeida. Membro do Gease Coordenadora Academia Malhart Personal trainer Vrios estudiosos relatam a escassez de trabalhos sobre a eficincia e a segurana da atividade fsica / esportiva para gestantes, principalmente sobre o bem estar fetal e a circulao uteroplacentria. Em parte, isso se deve grande dificuldade de registrar com preciso os traados cardiotocogrficos durante o exerccio 4, fazendo com que a maioria dos estudos seja realizada durante a recuperao (aps o exerccio). O conhecimento do estado de sade da gestante muito importante para que um programa de exerccios seja iniciado. Por exemplo, existem alguns casos em que a atividade fsica pode ter uma contra-indicao absoluta, como para as portadoras de diabetes tipo I, em casos de histricos de dois ou mais abortos espontneos, gravidez mltipla, tabagismo e ingesto excessiva de lcool. As contra-indicaes relativas incluem a anemia, histrico de trabalho de parto prematuro, obesidade, diabetes tipo II e condicionamento fsico muito abaixo do recomendvel (antes da gravidez - sedentarismo) 12. No caso de gestantes saudveis, h estudos que apiam a atividade fsica (leve a moderada) 3, entretanto algumas precaues devem ser tomadas, entre elas: a obteno de autorizao mdica e conhecimento das alteraes potencialmente perigosas que podem surgir durante o exerccio. Principais diferenas metablicas e cardiovasculares entre mulher grvida e a no grvida (10): Dbito cardaco maior em repouso e durante o exerccio submximo nos dois primeiros trimestres. No terceiro trimestre, o dbito cardaco apresenta valores mais baixos e h aumento da possibilidade de hipotenso; Captao de O2 discretamente maior em repouso e durante o exerccio submximo; Consumo de O2 no exerccio, com suporte de peso, acentuadamente aumentado; Freqncia cardaca maior no repouso e no exerccio submximo; Volume sanguneo aumentado de 40 a 50%. Principais efeitos agudos do exerccio na gestante (12) (2): Reduo do fluxo sanguneo para o tero (o sangue desviado para os msculos ativos), podendo levar hipxia fetal (insuficincia de oxignio). Tal reduo est diretamente relacionada intensidade e durao do exerccio;

Hipertermia fetal, a qual consiste em elevao acentuada da temperatura interna da gestante, que geralmente ocorre em exerccios aerbicos prolongados, ou atividades fsicas sob condies de estresse e calor 1; Reduo da disponibilidade de carboidratos para o feto, pois o metabolismo materno passa a utilizar maior quantidade deste substrato, contudo esta afirmao ainda necessita de maior comprovao; Possibilidade de abortamento durante o primeiro trimestre; Risco de induo ao trabalho prematuro de parto. Recomendaes quanto prtica de atividades fsicas para gestantes sem fatores de risco adicionais (13): Evitar permanecer muito tempo em p (imvel), devido possibilidade de dores nas costas advindas do esforo excessivo nas fscias musculares 9; Qualquer exerccio com risco de trauma na regio abdominal deve ser evitado; Mulheres que se exercitam durante a gravidez devem ter ateno especial com a dieta 1; Evitar exerccios vigorosos, pois o dbito cardaco remanescente, neste caso, ser preferivelmente distribudo longe dos leitos esplncnicos (incluindo o tero) 13; Durante exerccios aerbios, deve-se observar os sintomas maternos para adequar a intensidade da atividade 13; Interromper o exerccio quando estiverem fadigadas e, principalmente, no se exercitarem at exausto 1; A prtica de exerccio deve ser regular (mnimo recomendado: 3x por semana) e a intensidade, de leve a moderada (preferivelmente intermitente) 1; Exerccios sem suporte do peso corporal so mais indicados (ciclismo, natao, hidroginstica), devido ao menor impacto e reduzido risco de leso 13; Intervalos de repouso durante as atividades podem ser teis para evitar a hipxia fetal ou estresse trmico sobre o feto 1; Evitar exerccios na posio supinada, devido ao comprometimento do dbito cardaco 1; Manter a hidratao para evitar o aumento acentuado da temperatura corporal. (aumentos normais de temperatura induzidos pelos exerccios acarretam pouco risco ao feto) 10; Atividades fsicas ao final da gestao podem ampliar a resposta hipoglicemica maternal normal, aumentando a captao da glicose por parte do msculo esqueltico materno. Em condies extremas, esta resposta poderia afetar negativamente o feto 10;

Evitar exerccios em ambientes quentes e/ou midos 12; importante usar roupas e calados adequados 13; As alteraes morfolgicas devem ser observadas com a finalidade de adequar os exerccios, evitando prejuzos para o bem-estar materno e fetal 13; Apesar da freqncia cardaca e do VO2 servirem como parmetro de intensidade, h indcios de que a percepo subjetiva do esforo seja mais eficiente 2; Deve-se prevenir o ganho excessivo de peso 13; Incluir no treinamento exerccios para os msculos da pelve, abdome e diafragma, pois estas musculaturas fortalecidas podem facilitar o trabalho de parto vaginal 7. Modificaes Gravdicas (7): A gravidez traz algumas mudanas indesejveis ao organismo da mulher, que acabam atingindo, de certa forma, seu estado de humor. Alm de ficarem mais pesadas, com a coordenao debilitada e menos geis que o normal, a auto-estima fica mais baixa. Neste sentido, a atividade fsica pode ajudar na formao de uma imagem corporal positiva, com o objetivo de proporcionar melhoras na auto-estima e na qualidade de vida, principalmente para as mulheres que j faziam parte de um programa de exerccios. Modificaes bsicas durante a gestao (7): Aumento uterino em at 1000 vezes (seu peso pode chegar a 6kg); Com o crescimento uterino, h relaxamento dos ligamentos intercostais e a ascenso do diafragma, levando expanso da caixa torcica; Hiper-relaxamento ligamentar; Instabilidade das articulaes dos joelhos e dos tornozelos; Maior mobilidade da coluna e do quadril; Projeo do corpo frente, com a distenso dos msculos abdominais devido ao aumento do volume uterino; Diminuio do comprimento do passo; Para manter o equilbrio, a gestante aumenta a base de sustentao atravs do afastando dos ps. Esta posio acentua a lordose lombar, a qual compensada pelo aumento na cifose torcica acompanhada da rotao dos ombros e projeo da cabea frente 11. Concluso:

O nmero de mulheres grvidas que participam de atividades fsicas tem aumentado a cada ano, com isso fica cada vez mais importante estabelecer orientaes bsicas e prudentes acerca do exerccio durante a gestao. A falta de literatura sobre o impacto do exerccio no feto tem preocupado mdicos e profissionais de Educao Fsica, principalmente no tocante ao comprometimento do suprimento sanguneo placentrio. No podemos desconsiderar que a atividade fsica regular pode representar um papel importante na manuteno da capacidade funcional, do peso corporal e do bem-estar geral da gestante. A atividade fsica de intensidade leve a moderada considerada segura e eficiente para grvidas saudveis, todavia h inmeras recomendaes quanto sua prtica. Mulheres fisicamente ativas durante a gravidez tm mais facilidade de aprimorar sua condio fsica aps o parto. E bem verdade que, existem vrios relatos de atletas que foram campes logo aps o nascimento dos seus filhos. Outro fator interessante a crescente comprovao de que os exerccios podem ajudar no trabalho de parto e, se todos os cuidados necessrios forem tomados, a gestante poder desfrutar de todos os benefcios do exerccio. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1.AMERICAN COLLAGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS. 1994. Exercise during pregnancy and the postpartum period. Technical Bulletin. 189. 2.AMERICAN COLLAGE OF SPORTS MEDICINE. 1995. Guidelines for exercise testing and precision. 5th ed. Baltimore: Williams and Wilkings. 3.AVERY ND, STOCKING KD, TRANMER JE, DAVIES GA, WOLFE LA. 1999. Fetal responses to maternal strength conditioning exercises in late gestation. J Appl Physiol 24(4):362-76. 4.BROSO P; BUFFETTI G.1993. Sport e gravidanza. Minerva Ginecolgica. 45:191-7. 5.FOSS ML & KETEYIAN SJ. 1988. Bases fisiologicas do exerccio e do esporte. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro. 6.GHORAYEB N & BARROS NETO, TL.1999. O exerccio. Ed Atheneu. So Paulo.(10). 7.LOPES CMC; ANDRADE J; ALMEIDA MA. 1999. Atleta Gestante. em: O exerccio (editado por GHORAYEB N & BARROS NETO TL). Ed Atheneu. So Paulo. 8.POWERS, SK & HOWLEY ET. 2000. Fisiologia do exerccio. Ed Manole. So Paulo. 9.ROMEN Y, MASAKI DI; MITTELMARK RA. 1991. Physiological and endocrine adjustment to pregnancy. In exercise . 2a ed, Williams and Wilkings, Baltimore, p 9-29. 10.WOLFE LA; BRENNER IKM and MOTTOLa. 1994. Maternal Exercise, fetal well- being and pregnancy outcome. Exercise and Sports Sciences Reviews. 22:145-94. 11.WOLFE L; OHTAKE PJ; MOTTOLA MF and McGRATH MJ. 1989. Physiological interactions between pregnancy and aerobic exercise. Exercise and Sports Sciences Reviews. 17:295-51. 12.WOLFE LA; HALL P; WEBB KA; GOODMAM L; MONGA M and McGRATH MJ. 1989. Prescription of aerobic exercise during pregnancy. Sport medicine. 8:273-301. 13.WILMORE JH & COSTIL DL. 2001. Fisiologia do esporte e do exerccio. 2a Edio. Ed. Manole. So Paulo. Data da Publicao: 28/01/2004

Os Benefcios e Riscos do Exerccio Fsico na Gestao

Autor: Professor Bruno Fischer Membro do Gease

Diversos estudos tem demonstrado os verdadeiros benefcios do exerccio fsico para gestantes, porm devido a mudanas fisiolgicas, morfolgicas e psicolgicas, a mulher grvida tem que ser engajada em um programa de treinamento bem planejado, promovendo assim a sua segurana e a do feto (8). Existem numerosos benefcios biolgicos e psicolgicos do exerccio durante a gestao: Manuteno ou melhora do condicionamento fsico Menor ganho de peso e adiposidade materna Diminuio de complicaes obsttricas Menor risco de parto prematuro Diminuio do risco de diabetes gestacional Menor hospitalizao e diminuio na incidncia de cesrea Melhora da auto-estima e auto-imagem Melhora da sensao de bem estar Diminuio da sensao de isolamento social Diminuio da ansiedade, do estresse e do risco de depresso. A participao de grvidas em exerccios de baixa e mdia intensidade e na maioria das atividades recreacionais, geralmente no apresentam nenhum tipo de risco para a me ou para o feto; por outro lado a participao em atividades mais intensas e esportes tem que ser bem analisadas individualmente devido ao fato de existir risco potencial (1). Para mulheres previamente bem condicionadas e atletas possvel realizar exerccios com mais intensidade sem comprometimento fetal e sem risco materno (7). Algumas atividades apresentam baixo risco, outras apresentam mdio risco e outras so desfavorveis sendo totalmente contraindicadas. Atividades de baixo risco Esse tipo de atividade recomendada at para grvidas sedentrias, so elas a caminhada, ciclismo, yoga, tai-chi-chuan, natao, hidroginstica, etc. Atividades aquticas, principalmente a hidroginstica, tem sido bastante difundidas, pois so atividades com um bom componente aerbio, pouco estresse articular, promovem a

melhora da termoregulao, diminuio da resistncia vascular renal, incremento do fluxo sanguneo e da filtrao renal causada pela presso hidrosttica. Atividades de mdio risco Tnis, squash, patinao (no indicada para iniciantes devido o risco de queda), ginstica aerbica, corridas e musculao so exemplos de atividades de mdio risco. A musculao dentre esses exerccios o que tem maior controvrsia, uma vez que existem poucas publicaes acerca desse tema. Estudos utilizando treinamento de fora com cargas moderadas e evitando contrao isomtrica mxima , no tem demonstrado efeitos deletrios e sim benefcios como o incremento de fora e flexibilidade (8). O treinamento com pesos pode favorecer o fortalecimento muscular fazendo com que a grvida suporte melhor seu peso, melhore o centro de gravidade, tenha facilidade em realizar tarefas do dia a dia, melhore a postura e principalmente favorece a diminuio de lombalgias. Atividades desfavorveis Qualquer exerccio fsico de alto impacto, ou esportes de contato fsico e risco de trauma devem ser desaconselhados. Esportes como voleibol, basquetebol, futebol, esqui aqutico, hipismo ou mergulho possuem grande risco para me e principalmente para o feto. Recomendaes gerais Uma srie de recomendaes e preucaes so de suma importncia para uma prtica segura da atividade fsica, so elas: Evitar incremento da temperatura corporal Evitar fases anaerbias Evitar exausto e fadiga Evitar exerccios em posio supina Evitar manobra de Valsalva Realizar aquecimento e esfriamento Adequada ingesto calrica e boa hidratao Alerta aos sinais de desidratao e sobretreinamento Concluso Sem sombra de dvidas o exerccio fsico bem orientado traz vrios benefcios tanto para a sade materna, quanto para o feto. Por outro lado o exerccio mal orientado e feito de forma indiscriminada traz vrios riscos. A hipoxia, hipertermia, parto prematuro, menor peso fetal, diabetes gestacional e risco de aborto espontneo so alguns dos riscos que podem acontecer durante a gravidez. imprescindvel o acompanhamento de um mdico especialista para avaliar possveis riscos e de um profissional de educao fsica para a elaborao de um programa adequado. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS:

ACOG committee opinion. Exercise during pregnancy and the postpartum period. Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):79-81 BROWN W. The benefits of physical activity during pregnancy. J Sci Med Sport. 2002 Mar;5(1):37-45. HATCH MC, SHU XO, McLEAN DE, LEVIN B, BEGG M, REUSS L, SUSSER M. Maternal exercise during pregnancy, physical fitness, and fetal growth. Am J Epidemiol. 1993 May 15;137(10):1105-14 JARSKI RW, TRIPPETT DL.. The risks and benefits of exercise during pregnancy. J Fam Pract. 1990 Feb;30(2):185-9 KARDEL KR, KASE T. Training in pregnant women: effects on fetal development and birth. Am J Obstet Gynecol. 1998 Feb;178(2):280-6 KRAMER MS. Aerobic exercise for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD000180 LUMBERS ER.Exercise in pregnancy: physiological basis of exercise prescription for the pregnant woman. J Sci Med Sport. 2002 Mar;5(1):20-31 SMA statement the benefits and risks of exercise during pregnancy. Sport Medicine Australia. J Sci Med Sport. 2002 Mar;5(1):11-9 STERNFELD B. Physical activity and pregnancy outcome. Review and recommendations. Sports Med. 1997 Jan;23(1):33-47. Data da Publicao: 27/11/2003

Primeira consulta pr-natal:

O principal objetivo da primeira consulta pr-natal a identificao de patologias especficas ou de fatores de risco que possam alterar adversamente a evoluo da gravidez, permitindo ao profissional de sade a adoo oportuna de medidas preventivas ou curativas. A identificao desses fatores concretizada mediante a realizao da histria clnica, exame fsico e solicitao de exames complementares. 1. Histria Clnica. 2. Exame Fsico: obrigatria a realizao de um exame fsico geral, minucioso, na primeira consulta, avaliando o estado geral da paciente, pulso, presso arterial, ausculta cardaca e respiratria, exame da tireide, abdmen e membros. Realizamos a seguir o exame fsico ginecolgico, consistente na avaliao das mamas e exame detalhado da genitlia, aproveitando esse tempo para a colheita de material para colpo-citologia oncolgica. 3. Exames complementares: Os exames solicitados no HUB, rotineiramente na primeira consulta pr-natal, so: Tipo sangneo (se no tiver no pronturio) Hemograma Glicemia de jejum Exame analtico da urina (EAS) VDRL Sorologia para rubola: IgG e IgM (se no tiver exame anterior evidenciando imunidade) Sorologia para Citomegalovrus : IgG e IgM (se no tiver exame anterior evidenciando imunidade) Sorologia para Toxoplasmose: IgG e IgM (se no tiver exame anterior evidenciando imunidade) Sorologia anti-HIV (prvio consentimento da paciente) Ecografia transvaginal (se idade gestacional < 12 semanas) ou ecografia gestacional, quando ultrapassada essa idade. Colpocitologia onctica (se no fez no ltimo ano). A primeira consulta pr-natal o momento ideal para o profissional da sade mostrar grvida que ela se encontra numa instituio amigvel, disposta a lhe oferecer todos os cuidados para uma gravidez bem sucedida. Orientaes gerais quanto dieta, vestimenta e higiene devem ser oferecidas durante o acompanhamento pr-natal. Fonte: Rotinas em obstetrcia do HUB Dr. Alberto Zaconeta - e-mail Consultrio: (61) 245-7444

Exerccios recomendados para gestantes

O programa de aula para gestantes, usado pela personal trainer, Silvana Valria S. Safady, professora graduada em Educao Fsica e ps-graduada em Cincias do Esportes, divide-se em quatro partes : Srie Metablica: exerccios que preparam a gestante para a srie principal que ativa a circulao sangnea, aumenta a capacidade pulmonar e aquece as articulaes. A caminhada poder ser combinada com movimentos dos membros superiores, visando a correo postural e tambm a melhora da capacidade pulmonar. Exerccios: ombro, brao, antebrao, intercostais e peitorais. Durao: de 3 5 minutos. Srie Principal: nesta srie esto os exerccios propriamente ditos. Destacam-se os exerccios musculares, cuja finalidade manter a tonicidade dos grupos musculares que, com a gravidez, se alongam. aconselhvel, tambm, fazer exerccios de alongamento para os grupos musculares que se encurtam, neste caso os eretores costais e os do assoalho plvico. importante lembrar que devem ser evitados exerccios de hiperextenso da coluna. Durao: 30 35 minutos . O trabalho realizado nesta srie envolve exerccios peitorais, dorsais, braos, pernas (glteos, quadrceps, adutores e abdutores), e abdominais. Podero ser realizados tanto em p, quanto sentada, decbito dorsal como lateral. O peso ou barra tambm podero tambm ser utilizados. Srie Respiratria: Baseia-se no ensino e treinamento das respiraes especficas nas diversas fases do trabalho de parto. So realizados as seguintes fases: 1 fase - Dilatao: executa-se a respirao cachorrinho ou vela (no momento que o tero se contrai); 2 Fase- Perodo Expulsivo: consiste em exerccios respiratrios. O trabalho executado baseia-se em encher o pulmo de ar, prender a respirao, elevar a cabea, fazendo uma presso abdominal enquanto durar a contrao. Durao: 10 15 minutos. O relaxamento realizado nos 3 a 5 minutos finais da aula, permitindo gestante voltar a calma.

Recomendaes - exerccios durante a gravidez

No h dados em humanos que indicam que a mulher grvida deve limitar a intensidade de exerccios e submeter-se a frequncias cardacas mais baixas em virtude de efeitos adversos potenciais. Para as mulheres sem nenhum risco adicional na gestao e nos resultados perinatais, as seguintes recomendaes podem ser feitas: 1.As mulheres podem continuar a se exercitar durante a gravidez e aproveitarem os benefcios originados dos mesmos com esquemas de treinamento leves a moderados. Exerccios regulares ( pelo menos 3 vezes por semana ) so preferveis s atividades intermitentes. 2. As mulheres devem evitar exerccios em posio supina ( deitadas sobre as costas ) aps o terceiro ms. Tal posio est associada com a diminuio do dbito cardaco na maioria das grvidas. Nesses casos, durante um exerccio vigoroso, o sangue ser desviado do tero e vsceras, para os msculos e crebro. Tais regimes de circulao sangunea devem ser evitados na gravidez, pois podem comprometer a oxigenao do beb. Perodos prolongados de p numa mesma posio tambm devem ser evitados. 3. As mulheres devem ter cuidado com a diminuio da disponibilidade de oxignio para os exerccios aerbicos, durante a gravidez. Elas devem ser encorajadas a modificar a intensidade do exerccio de acordo com os sintomas que apresentem. Devem interromper os exerccios quando se sentirem fatigadas, e no se exercitarem at a exausto. Exerccios que envolvem suporte de peso podem, sob algumas circunstncias, ser mantidos em intensidade semelhante quelas antes da gravidez. Exerccios tais como pedalar e natao minimizam os riscos de danos ao corpo e so mais fceis de serem mantidos durante a gestao. 4. As alteraes morfolgicas na gravidez ( alteraes do tamanho, forma e peso ) servem como contra-indicao relativa aos tipos de exerccios em que a perda do equilbrio possa ser prejudicial para o bem estar materno-fetal, especialmente no 3 trimestre. Alm disso, qualquer tipo de exerccio envolvendo moderado risco para o traumatismo abdominal deve ser evitado. 5. A gravidez requer um adicional de 300 calorias por dia para manter a homeostase metablica ( funcionamento estvel do organismo ). Assim, as mulheres que se exercitam durante a gestao devem tomar cuidados especiais e manterem uma dieta adequada. 6. As mulheres grvidas que se exercitam no 1 trimestre aumentam suas perdas de energia e devem assegurar uma hidratao adequada ( tomar bastante lquido ), usar roupas apropriadas e estarem em um ambiente agradvel e adequado para a prtica dos exerccios.

7. Muitas das alteraes fisiolgicas e morfolgicas da gravidez persistem por quatro a seis semanas aps o parto. Desse modo as rotinas de exerccio da gravidez devem ser retomadas gradualmente com base na capacidade fsica de cada mulher . Fonte: American College of Obstetricians and Gynecologists. por Instituto Paulista de Ginecologia e Obstetrcia (Medicina Reprodutiva) R Ablio Soares, 1125 - Paraso Fone: 3057-0222 lab@ipgo.com.br

Recomendaes e contra-indicaes
As recomendaes acima so dirigidas para mulheres que no possuem qualquer fator de risco adicional boa evoluo da gravidez ou bom andamento perinatal do beb. Um certo nmero de condies obsttricas podem levar o obstetra a recomendar algumas modificaes desses princpios. As seguintes condies devem ser consideradas contra-indicaes aos exerccios durante a gestao: 1. Hipertenso Induzida pela gravidez 2. Rotura Prematura das Membranas 3. Trabalho de Parto Prematuro anterior ou durante a gravidez atual. 4. Incompetncia Cervical/Cerclagem do colo uterino ( um procedimento cirrgico para manter o feto dentro do tero ) 5. Hemorragia persistente no 2 ou 3 trimestres 6. Retardo de Crescimento Intra-uterino. Alm disso, as mulheres sob certos cuidados obsttricos ou outras condies obsttricas, como a Hipertenso Arterial Crnica, Hipertireoidismo e Doenas Crdio-vasculares e Pulmonares, devem ser avaliadas criteriosamente antes de determinar se um programa de exerccios apropriado ou no. Fonte: American College of Obstetricians and Gynecologists. por Instituto Paulista de Ginecologia e Obstetrcia (Medicina Reprodutiva) R Ablio Soares, 1125 - Paraso Fone: 3057-0222 lab@ipgo.com.br