Relacion Entre La Postura de La Cabeza y Las Mordidas Cruzadas Posteriores Unilaterales

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws
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RELACIN ENTRE LA POSTURA DE LA CABEZA Y LAS MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES UNILATERALES
POUSA, Ma. Susana; GONZLEZ, Estela; ABREU, Orlando Facultad de Odontologa, Universidad Santa Mara. Caracas - Venezuela
INTRODUCCIN La funcin del odontopeditra debe estar enfocada primordialmente a la prevencin, deteccin e intervencin temprana de alteraciones que puedan afectar el adecuado desarrollo del sistema estomatogntico en el paciente infantil. El cuidado por el profesional debe iniciarse a edad temprana desde el desarrollo de la denticin temporal, as como durante la transicin de sta a la denticin permanente, logrando que el establecimiento de la oclusin definitiva se realice de manera ptima de acuerdo a las caractersticas individuales de cada paciente. Por ello es de suma importancia realizar un examen clnico exhaustivo e integral, para obtener un diagnostico presuntivo, el cual ser corroborado con exmenes complementarios como radiografas y modelos de estudio, para que se realice el tratamiento de manera multidisciplinaria. Las maloclusiones segn la O.M.S. ocupan el 3er lugar como problema de Salud Bucal. La mayora de las enfermedades bucales y en particular las maloclusiones no son de riesgo de vida pero, por su prevalencia e incidencia, son consideradas problemas de salud pblica.1 Los diferentes estudios internacionales y nacionales reflejan una frecuencia de maloclusiones en un porcentaje de 70 al 80%.1 Considerando el predominio de las maloclusiones, en este trabajo estudiaremos la presencia de mordidas cruzadas posteriores unilaterales y la relacionaremos con la postura de la cabeza, seleccionando a un grupo de nios cuyas edades oscilan entre los 3 y 6 aos, estudiantes de los preescolares: Don Bosco, Fundacomn y Ninfa Molina (ubicados en Caracas- Venezuela), pertenecientes al "Programa de Oclusopatas" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Santa Maria. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Existen muchas investigaciones sobre las maloclusiones, pero al revisar la literatura no encontramos suficientes estudios sobre cual es la postura del paciente al tener una mordida cruzada posterior unilateral, de all parte la inquietud por investigar sobre ello. El problema planteado en este trabajo es el estudio de "La relacin entre la postura de la cabeza y las mordidas cruzadas posteriores unilaterales en los nios estudiantes de los preescolares: Don Bosco, Fundacomn y Ninfa Molina (ubicados en Caracas- Venezuela), cuyas edades oscilan entre los 3 y 6 aos". JUSTIFICACIN Debido a la alta incidencia de maloclusiones, el odontlogo debe estar bien preparado y tener dominio sobre ellas, para reconocerlas y saber tratarlas. Algunos estudios sugieren que las maloclusiones tienen relacin con la postura corporal.1 La relacin con la postura de la cabeza es un factor de relevancia clnica y debe ser considerada en los procedimientos de la terapia oclusal, adems de incluir en el estudio clnico del paciente las posiciones espaciales de la cabeza, el cuello, la columna vertebral y la postura corporal, para no solo realizar un tratamiento oclusal si no un tratamiento kinsico orientado a restituir el equilibrio postural de la unidad cabeza y cuello con el fin de evitar recidivas.1 El entendimiento y compresin de las caractersticas del plano oclusal y las posturas corporales permiten que el clnico pueda diferenciar lo normal entre lo anormal, para poder establecer un diagnostico precoz que lleve a prevenir e interceptar las alteraciones de las maloclusiones. OBJETIVOS GENERALES Analizar la Relacin entre la postura de la cabeza y las mordidas cruzadas posteriores unilaterales en los nios estudiantes de los preescolares: Don Bosco, Fundacomn y Ninfa Molina (ubicados en Caracas-Venezuela), cuyas edades oscilan entre los 3 y 6 aos. OBJETIVOS ESPECFICOS
Observar el predominio de mordida cruzada unilateral posterior en estos nios. Relacionar la posicin de la cabeza, de frente, en los nios que presenten mordida cruzada unilateral posterior.
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2004/postura_cabeza_mordidas_cruzadas_posteriores_unilaterales.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

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MARCO TERICO "La mordida cruzada es una de las atrofias ms fciles de tratar, cuando es diagnosticada precozmente. Si no son tratadas, sern las que mayores dificultades no podrn traer, por los riesgos de distrofias seas de las bases que pueden ocurrir y que sern irreversibles" Pedro Planas.2 Mordida Cruzada Posterior Unilateral (Atrofia de 4to. Grado) En las mordidas cruzadas posteriores unilaterales vamos a observar:
La lnea media superior no coincide con la lnea media inferior, en oclusin funcional. Si se mide el dimetro transversal del maxilar superior y el de la mandbula, se observa que la mandbula cabe dentro del maxilar. La apertura mnima es producto de rotacin, las lneas medias deben coincidir. La mxima apertura se da por traslacin. La mnima dimensin vertical es menor en el lado cruzado, significando que la masticacin se hace por este lado. Lo que es funcional a los 3-4 aos, luego se vuelve estructural
Relacin entre postura e interferencia:
La cabeza se inclina hacia el lado de la interferencia y la mandbula hacia el lado contrario.
Algunos autores establecieron que los contactos dentarios son distintos cuando un sujeto cierra la boca con una postura alterada de la cabeza, comparando los contactos cuando la posicin de la cabeza esta recta.1 Otros autores realizaron una investigacin en donde examinaban la postura natural de adaptacin de la cabeza en condiciones fisiolgicas extremas como: obstruccin nasal total, privacin visual y ambos combinados. Mostrando que la posicin dentoalveolar y la postura crneo cervical tienen relacin entre si. Concluyendo que la compensacin dentoalveolar para las diferentes relaciones verticales de la mandbula, pueden ser consecuencia de la postura de la cabeza.1 En otro estudio estudio se evalu la postura de pie y su relacin con la morfologa maxilofacial, observando que el plano oclusal se inclinaba en direccin opuesta a la de la cabeza y los hombros.1 Una investigacin sobre posicin de descanso mandibular, influenciada por la postura del cuerpo y el soporte de la cabeza, observo que esta posicin de ve alterada por: interferencias oclusales, alteraciones temporomandibulares, stress, obstrucciones nasales y la postura de la cabeza. La postura de la cabeza extendida, reduce la distancia interoclusal y protruye la mandbula, mientras que la flexin de la cabeza, aumenta el espacio libre.1 Durante el ciclo masticatorio, perodo durante el cual la energa de desarrollo de la mandbula deber ser recogida por los maxilares, tendremos alterado el patrn funcional muscular, dndonos como resultado un mayor crecimiento de la hemimandbula del lado no cruzado, que ser el lado de balance permanente en los pacientes con mordida cruzada, debido a las interferencias presentes lo cual conlleva a una funcin masticatoria unilateral con el establecimiento de una funcin muscular alterada. Lado de Trabajo: Lado Cruzado Lado de Balance: Lado No Cruzado Durante el movimiento de apertura tendremos una mayor accin de los msculos suprahioideos, en especial Milohioideos y Digstrico Anterior, junto con el Msculo Pterigoideo Lateral Inferior, en especial del lado cruzado para permitir que la mandbula llegue a una posicin medial normal (Figura No. 1). Durante el movimiento de cierre tendremos una accin de los Msculos Pterigoideos Internos y Temporales ayudados por los Msculos Maseteros y Pterigoideos Laterales Superiores durante el inicio de cierre (Figura No. 2), con una accin mayor, durante el final del cierre de los Msculos Masetero y Temporal Posterior del lado cruzado y del Msculo Pterigoideo Lateral Superior e Inferior del lado no cruzado, para s evitar las interferencias, llevando a una mordida cruzada (Figura 3.)
FIGURA No. 1 Los msculos suprahioideos son los principales responsables del movimiento de apertura (MH=Milohioideo, DgA=Digstrico Anterior) Tomado de www.encolombia.com/ortopedi_funcion2.htm

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Como ha sido demostrado por diversos autores quienes concluyen que los msculos masticatorios son esenciales en la masticacin y juegan un papel muy importante en el crecimiento craneofacial.2,3,5,6,7 Teniendo en cuenta estas conclusiones, se har necesario restablecer lo ms pronto posible una funcin muscular normal, evitando as el crecimiento asimtrico de la mandbula y llegar a remodelaciones de la cavidad glenoidea, localizndose ms posterior y produciendo un efecto de rotacin mandibular, ubicando el cndilo del lado cruzado ms posterior, superior y lateral en relacin con la base craneal, acompaado de un desplazamiento anterior, inferior y medial del cndilo del lado no cruzado.9 Otro de los problemas que se presentan en estos pacientes es la tendencia a dietas ms blandas, lo cual nos llevar a una menor funcin masticatoria, como ha sido demostrada por mltiples autores 3,4 , el stress masticatorio es un factor regulador en el crecimiento craneofacial y el desarrollo oclusal; con una dieta blanda y baja actividad masticatoria, el crecimiento mandibular no ser el adecuado para un ptimo desarrollo oclusal. Manejo Temprano De Las Mordidas Cruzadas De acuerdo a las conclusiones anteriores, el manejo de las Mordidas Cruzadas se debe iniciar en el momento en que se diagnostica y preferiblemente en edades tempranas (denticin decidua), con el fin de tratarlas en un Nivel Inferior Primario de Prevencin, el cual constar de: 1. 2. 3. Tallado o Desgaste Selectivo. Orientacin Masticatoria. Cuidados de la Dimensin Vertical. FIGURA No. 2 Los msculos masticatorios son los responsables del inicio del movimiento de cierre Tomado de www.encolombia.com/ortopedi_funcion2.htm
FIGURA No. 3 Durante el final del cierre actan el Temporal posterior Tomado de www.encolombia.com/ortopedi_funcion2.htm
El tallado o desgaste selectivo, se realizar de acuerdo al tipo de mordida cruzada que se diagnostique: Tallado en la Mordida Cruzada Posterior Primero, se deben tallar las interferencias presentes en las cspides linguales de los molares inferiores del lado cruzado. Segundo, se tallan las interferencias presentes en las cspides vestibulares de los molares superiores del lado no cruzado. Tercero, se tallan las interferencias presentes en las cspides linguales de los molares inferiores del lado no cruzado. Cuarto, se tallan las interferencias en los dientes anteriores superiores. El tallado o desgaste selectivo se realiza nicamente en denticin temporal, nunca se realiza en denticin permanente, siempre tallando sobre cspides no funcionales para mantener la dimensin vertical. 1. La orientacin masticatoria: Se indicar al paciente para que realice la masticacin hacia el lado no cruzado. Esta indicacin deber ser reforzada por los padres en las horas de las comidas. Los cuidados de la dimensin vertical, se realizan a travs de la confeccin de pistas directas planas P.D.P., con el fin de cambiar el FIGURA No. 4 lado de la mnima dimensin vertical y as lograr un Morfologa de la cavidad glenoidea en mordida cruzada reposicionamiento de la mandbula, permitido por una Tomado de www.encolombia.com/ortopedi_tallado3.htm remodelacin de la cavidad glenoidea.
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En la mordida cruzada posterior tenemos una cavidad glenoidea ms alta, con una inclinacin ms aguda del lado cruzado y una cavidad ms plana del lado no cruzado, debido a que el cndilo del lado de la balance es quien se desplaza ms (Figura No. 4), como ha sido graficado por Dutra y Gribel.8 Se debe realizar un desgaste o tallado selectivo para eliminar estas interferencias siguiendo la secuencia descrita anteriormente (Figura No. 6). Se confecciona la pista directa en resina compuesta, quedando como un plano inclinado en la zona posterior del lado cruzado, para as convertir el lado no cruzado en el lado de la mnima dimensin vertical (figura 7).
FIGURA No. 5 Presencia de interferencias que llevan a una oclusin en mordida cruzada Tomado de www.encolombia.com/ortopedi_tallado3.htm
FIGURA No. 6 Tallado selectivo de interferencias www.encolombia.com/ortopedi_tallado3.htm
FIGURA No. 7 Cambio del lado de la mnima dimensin vertical www.encolombia.com/ortopedi_tallado3.htm
El cambio de postura logrado a travs de la pista directa, permitir una remodelacin de las cavidades glenoideas, llegando a ser ms armnicas. En casos en que el diagnstico se haga en edades ms avanzadas (7-12 aos) tendremos que realizar el tratamiento en un Nivel Inferior Secundario de Prevencin, en el cual se hace necesario el uso de Aparatologa, siendo muy importante realizar un diagnstico que incluya las Categoras de Potencial de Crecimiento a Nivel Tisular de Petrovic, incluyendo el aspecto vertical, para poder dar un pronstico aproximado de nuestro tratamiento. En las mordidas cruzadas posteriores la Aparatologa Ortopdica Funcional tipo SN1 o Pistas Planas Compuestas son de gran ayuda para lograr el reposicionamiento mandibular, teniendo en cuenta que no existe un crecimiento asimtrico mandibular ya establecido. En los casos de mordida cruzada anterior con mordida profunda, la Aparatologa Ortopdica Funcional tipo SN3 con equiplan y arco de Eschler es de gran ayuda para conseguir un reposicionamiento mandibular ms distal y permitir una funcin oral ms armoniosa, que nos llevara a un crecimiento y desarrollo craneofacial dentro de parmetros normales. MARCO METODOLGICO Poblacin Se selecciono a un grupo de nios cuyas edades oscilan entre los 3 y 6 aos, estudiantes de los preescolares: Don Bosco, Fundacomn y Ninfa Molina (ubicados en Caracas-Venezuela), pertenecientes al "Programa de Prevencin de Oclusopatas" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Santa Maria. Muestra Tomamos las historias clnicas de los pacientes tratados en el Programa de Prevencin de Oclusopatias Octubre- Diciembre de 2003 (comprendidos los pacientes de los 5 grupos de trabajo en los preescolares), estudiantes de los preescolares: Don Bosco, Fundacomn y Ninfa Molina (ubicados en Caracas-Venezuela), por medio de los cuales averiguamos cuantos nios presentaban mordida cruzada posterior unilateral. Luego colocamos de frente a cada paciente que presentaba mordida cruzada posterior unilateral para observar la posicin de la cabeza. RESULTADOS Gracias a este estudio pudimos observar:

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1. De los pacientes que (comprendidos los pacientes de los 5 grupos de trabajo en los preescolares), solo 5 presentaban mordida cruzada posterior unilateral.
FUENTE PROPIA 2. 3.
Todos los pacientes con mordida cruza unilateral posterior inclinaban la cabeza hacia el lado contrario de la mordida cruzada.
FUENTE PROPIA CONCLUSIONES Con esta investigacin queremos despertar inters entre ortodoncistas y odontopediatras sobre la necesidad de realizar ms investigaciones acerca del problema sealado y darle continuidad a la misma, e incentivar a los prximos estudiantes en el campo de la investigacin experimental, especficamente en esta rea, ya que existe una relacin entre los hbitos orales y la presencia de maloclusiones, aunque no son estos un factor indispensable para la aparicin de las mismas. Los hbitos encontrados con ms frecuencia fueron: la deglucin atpica y la respiracin bucal seguidos en tercer lugar por los hbitos de succin digital. Quien sabe, previene. Quien sabe menos, trata y cura. Quien no sabe, corta y saca. RECOMENDACIONES Las mordidas cruzadas son maloclusiones muy fciles de tratar si son diagnosticadas en edades tempranas con el fin de ser manejadas por medio de tratamientos preventivos sencillos y no llegar a tratamientos complejos que pueden incluir tratamientos quirrgicos. Es muy importante tener un diagnstico completo que nos permita ver las asimetras de las bases seas, resultado del funcionamiento anormal de los msculos masticatorios. La ortopedia preventiva es la suma total de esfuerzos por promover, mantener, y/o restaurar un crecimiento y desarrollo normal del nio en del sistema estomatogntico ya sea en cuanto a la forma como a la funcin general y en particular. La mayora de los procedimientos preventivos requieren algo de decisin individual, por esta razn es necesario el esfuerzo continuo para promover la educacin para la salud dental tanto a nivel social como individual.

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La madre debe darle al nio estmulos adecuados para lograr un buen desarrollo y una buena funcin como los son: Amamantamiento Natural: Es de fundamental importancia promocionar la lactancia materna (amamantamiento) durante el 1er ao de vida resaltando la importancia que tiene para el crecimiento en salud del nio, no solo por las cualidades nutritivas, inmunolgicas y afectivas de la leche materna, la cual no puede ser sustituida eficazmente por ningn otro producto natural o de sntesis, sino que tambin, es importante destacar los estmulos paratpicos que proporciona el amamantamiento para el crecimiento del sistema estomatogntico. Los estmulos del amamantamiento son imprescindibles para el buen desarrollo de las estructuras neuro musculares, de los maxilares y dems elementos que componen las matrices funcionales del sistema estomatogntico y estos estmulos NO son posibles de establecer con ningn otro tipo de alimentacin que no sea el amamantamiento natural. Respiracin: Durante el 1er ao se debe poner especial atencin en la promocin que la respiracin sea de tipo nasal, la lactancia materna refuerza los estmulos para la respiracin nasal. Masticacin: En el 1er ao de vida con la erupcin de los dientes temporales una nueva funcin: LA MASTICACION, el nio comenzar a aprender a masticar con el cambio paulatino en la dieta. La introduccin de la alimentacin slida estar en relacin al concepto de maduracin del sistema digestivo, proceso que coincide con la erupcin del grupo de incisivos temporales. Con los incisivos temporales y las almohadillas molares comenzarn a realizarse los movimientos de lateralidad. Las siguientes etapas de la erupcin dentaria conducirn al establecimiento de las pautas funcionales de la denticin temporal, vitales para el desarrollo de una oclusin funcional en edades posteriores, no hay funcin eficaz sin un crecimiento de la dieta. La madre y la familia deben conocer la importancia en estas edades, de incorporar a la dieta alimentos ms duros y secos, que propician un buen funcionamiento del sistema dentario. El resalte y la sobremordida pueden limitar las excursiones laterales, por lo tanto debemos insistir en evitar los hbitos nocivos, como ser: respiracin bucal, succin digital, mordisqueo de objetos, etc. Deglucin: La dieta cumple un papel importante en la deglucin, el estmulo de los alimentos, en cuanto a sabor y consistencia, contribuyen a la maduracin de la funcin de deglucin. La maduracin neuro muscular del sistema Estomatogntico conduce a la deglucin adulta. El odontlogo debe estar capacitado para:
Implementar medidas que promuevan la normalidad funcional en la denticin temporal, mixta y permanente para un crecimiento, y desarrollo adecuado. Evaluar la influencia de los factores externos sobre el proceso de desarrollo de la oclusin. Detectar los factores de riesgo en cada etapa del periodo de crecimiento y maduracin y el control de los mismos. BIBLIOGRAFA 1. Guevara, Isabel. "Relacin del Plano Oclusal con las Alteraciones Posturales Corporales a Nivel del Plano Escapular en Pacientes de la Universidad Santa Mara en el Perodo Abril 2003", Universidad Santa Mara, Caracas 2003. Planas, Pedro. "Rehabilitation Neuro Oclusal (RNO)", 2da. Edicin. Editorial Salvat. Simoes W.A. Orthopedia Funciional de los Maxilares vista a travs de la rehabilitacin neurooclusal. Tomo 1 y 2. Ediciones Isaro. Varrela J; Varrela TM, Dental studies of a finnish skeletal materail: a paleonthologyc approach. Tandlaegebladet. 1991 May; 96(7): 283-90. Petrovic A; Lavergne JM; Stutzmann JJ. Nivel de crescimiento tecidual e potencial de resposta ao
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tratamento rotacao de crescimiento e tomada de decisao terapeutica. Ortodontia 22: 36-60. 6. Kasai K; Richard LC; Kanazawa E; Ozaki T; Iwasawa T. Relation-ship between attachement of the superficial masseter muscle an craniofacial morphology in dentate and aedentulous humans. J. Dent. Res. 1994 Jun; 73(6): 1142-9. Hinton R.J. jaw protruder muscles and condylar cartiladge growth in the rat. Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1991 Nov; 100 (5): 436-42. Dutra Edson, Gribel Marcos. Comunicacin Personal. Brian L; Cyril S; Bernard S; Ellen A.B. An evaluation of mandibular asymetry in adults witn unilateral posterior crossbite. Am. J. Orthod. Dentodac. Orthop. 1995; 107: 394-400
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La cabeza se inclina hacia el lado de la interferencia y la mandbula hacia el lado contrario.

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FIGURA No. 6 Tallado selectivo de interferencias www.encolombia.com/ortopedi_tallado3.htm

FIGURA No. 7 Cambio del lado de la mnima dimensin vertical www.encolombia.com/ortopedi_tallado3.htm

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