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PATOLOGIAS Insuficiencia arterial crnica de miembros inferiores

La obstruccin arterial perifrica se caracteriza por la interrupcin del flujo sanguneo a un determinado territorio del organismo como consecuencia de la oclusin crnica de la arteria. Desarrollo La obstruccin arterial perifrica se caracteriza por la interrupcin del flujo sanguneo a un determinado territorio del organismo como consecuencia de la oclusin crnica de la arteria que lo irriga, con la consiguiente hipoperfusin, hipoxemia y necrosis si no es restablecida la circulacin. Muchos factores estn implicados en el desarrollo de las enfermedades vasculares, entre los ms importantes se citan el tabaquismo, la diabetes mellitus, la hipertensin arterial sistmica, la dislipidemia, la edad y el sexo masculino, aunque su incidencia se iguala en las mujeres despus de la menopausia. Numerosos hallazgos indican la naturaleza multifactorial de esta patologa; su curso puede modificarse mediante el control o la eliminacin de algunos de estos elementos. Presentacin clnica En los casos de obstruccin arterial crnica el dolor se manifiesta durante el reposo, es de tipo urente y se exacerba con la elevacin del miembro debido a la disminucin del flujo arterial. Generalmente hay otros trastornos que acompaan a este sntoma, como disminucin de los pulsos perifricos, alteraciones trficas de piel y sus anexos, hipotrofia muscular y lceras crnicas de difcil cicatrizacin localizadas en el rea afectada y ocasionadas por traumatismos mnimos. La trombosis presupone la afectacin crnica de la pared arterial (ateroesclerosis) y precipita la oclusin in situ por un estado de hipercoagulabilidad, de bajo gasto cardiaco, desprendimiento de placa de ateroma, eventos traumticos incluyendo las iatrognicas y algunas vasculitis como tromboangetis obliterante, LES (lupus eritematoso sistmico), poliarteritis o SAAF (sndrome de anticuerpos antifosfolpidos). Diagnstico Se realiza con base en los hallazgos clnicos; su topografa es fcilmente localizable y se gua por la identificacin sistematizada de los pulsos arteriales. Resulta indispensable pensar en la entidad para establecer un diagnstico de presuncin, el cual se puede confirmar mediante exmenes complementarios.

Valvulopata artica
El corazn es un rgano con cuatro cavidades: dos aurculas y dos ventrculos. Las aurculas reciben sangre de las venas cava y pulmonar y los ventrculos la impulsan a travs de las arterias aorta y pulmonar. Las cavidades se pueden contraer, con lo que impulsan la sangre, y relajar, permitiendo que sta entre. La sangre que llega por las venas, pasa a las aurculas y de stas, a los ventrculos. Entre las aurculas y los ventrculos existen vlvulas para impedir el retroceso de la sangre y que la sangre fluya en una sola direccin. Las cuatro vlvulas del corazn son: Vlvula artica entre el ventrculo izquierdo y la aorta. Vlvula tricspide entre la aurcula y el ventrculo derechos. Vlvula pulmonar entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar. Vlvula mitral entre la aurcula y el ventrculo izquierdos.

La existencia de una anomala en alguna de las vlvulas cardacas se denomina valvulopata. stas pueden ser de dos tipos: estenosis o insuficiencia. La estenosis es un estrechamiento anormal de la vlvula, que impide que se abra apropiadamente lo cual provoca una obstruccin de la salida de la sangre. La insuficiencia se produce cuando la vlvula no funciona correctamente: est ms debilitada o abombada y no se cierra del todo, con lo cual una parte de la sangre refluye hacia atrs cuando la vlvula debera estar totalmente cerrada. La vlvula artica puede presentar cualquiera de estas alteraciones: ser ms estrecha, lo que se conoce como estenosis artica o no cerrar correctamente, lo que se conoce como insuficiencia artica. Las valvulopatas se clasifican en leves, moderadas o severas (graves) en funcin del grado de afectacin de la vlvula y de su repercusin.

Una valvulopata puede ser congnita, es decir, estar presente desde el nacimiento o adquirida, que es cuando aparece a largo de la vida, por ejemplo, debido a una infeccin. Las causas infecciosas ms frecuentes son la endocarditis y la fiebre reumtica.

Actualmente, debido a la esperanza de vida ms larga, gran parte de las valvulopatas aparecen por un deterioro de la vlvula en el proceso de envejecimiento (degeneracin), que provoca un endurecimiento y calcificacin valvular. Otras causas de valvulopata artica (especialmente insuficiencia artica) menos frecuentes incluyen enfermedades inflamatorias y enfermedades autoinmunes. La obstruccin al flujo de salida de la sangre en la estenosis artica provoca que el ventrculo izquierdo tenga que ejercer mayor fuerza para impulsarla. Ello conduce con el tiempo a un deterioro en su funcin y una alteracin de su morfologa con consecuencias en el funcionamiento del corazn y la aparicin de sntomas, ya que se enva menor cantidad de sangre al resto del cuerpo. En la insuficiencia artica, la vlvula artica no se cierra completamente por lo que parte de la sangre refluye hacia atrs, provocando una sobrecarga de volumen de sangre al ventrculo izquierdo. ste con el tiempo tender a dilatarse y enviar menor cantidad de sangre a la aorta. Sntomas Los pacientes con valvulopata pueden permanecer largo tiempo asintomticos hasta que el mal funcionamiento de la vlvula se hace evidente y provoca la aparicin de los sntomas. En la estenosis artica los sntomas caractersticos incluyen angina de pecho, sensacin de falta de aire, fatiga, palpitaciones, dolor torcico, prdida de conocimiento (sncope) y fallo en el funcionamiento del corazn (insuficiencia cardiaca). En la insuficiencia artica predomina sobre todo la falta de aire o disnea especialmente con el ejercicio y la actividad fsica, al estar tumbado (ortopnea) y la presencia de palpitaciones. Las enfermedades de las vlvulas cardacas pueden presentar complicaciones importantes como la aparicin de embolias, arritmias y endocarditis. Diagnstico El diagnstico se basa en los sntomas del paciente, la exploracin fsica y la confirmacin mediante tcnicas de imagen. Al explorar al paciente se suele detectar un soplo cardiaco, hallazgo frecuente en las valvulopatas. El registro del electrocardiograma puede poner de manifiesto la afectacin del ventrculo por la enfermedad valvular. La confirmacin diagnstica se realiza mediante tcnicas de imagen que permiten ver con detalle la morfologa de la vlvula y su grado de afectacin, as como las consecuencias sobre el resto de las estructuras cardiacas y el flujo sanguneo.

Ests tcnicas incluyen principalmente: Ecocardiografa doppler: es la tcnica de eleccin, permite ver el grado de afectacin de la vlvula y del resto de las estructuras cardiacas, as como el funcionamiento del flujo sanguneo a travs de las cavidades del corazn. Ecocardiografa transesofgica: es el mismo procedimiento que la ecocardiografa pero se introduce el transductor hasta el esfago del paciente para ver con mayor detalle las vlvulas cardiacas que con la ecocardiografa transtorcica (donde se aplica el transductor en el pecho). Resonancia magntica. Cateterismo cardaco.

Arritmia cardiaca
El ritmo cardiaco normal se conoce como ritmo sinusal. Una arritmia cardiaca es una alteracin del ritmo cardiaco. La frecuencia cardiaca normal es de 60-100 latidos por minuto (lpm). Las arritmias alteran el ritmo y la frecuencia cardiaca. El aumento de la frecuencia cardiaca por encima de 100 lpm se denomina taquicardia y la disminucin de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 lpm se denomina bradicardia. Existen muchos tipos de arritmias. Cada una de ellas requiere un tratamiento diferente, tambin los sntomas, su gravedad y la repercusin sobre la calidad de vida del paciente puede ser muy variable. Las arritmias pueden originarse en la aurcula o en el ventrculo y pueden ser rpidas: taquiarritmia (ms de 100 lpm) o lentas: bradiarritmia (menos de 60 lpm). Las que se originan por encima del ventrculo se llaman supraventriculares y las que se originan en el ventrculo son las arritmias ventriculares. Las arritmias tambin pueden ser fisiolgicas, es decir, cambios en el ritmo que obedecen a una respuesta normal del organismo frente a determinados estmulos (por ejemplo con el ejercicio fsico). Cmo se producen? En condiciones normales el corazn se contrae de forma rtmica y sincrnica. Esta contraccin es el resultado de un impulso elctrico que se genera en la aurcula, llega al ventrculo y se traduce en un latido cardiaco. Estos impulsos elctricos ocurren a intervalos regulares. En una arritmia se produce una alteracin de este mecanismo que conduce a que el corazn no se contraiga de manera regular generando un trastorno del ritmo. Las arritmias se producen por diversos mecanismos, bsicamente existe una

ausencia del impulso elctrico, ste se inicia en un lugar diferente o sigue una ruta (va de conduccin) errnea. Mltiples procesos pueden ser causa de arritmias como enfermedades del corazn, infecciones, frmacos, anemia y enfermedades del tiroides. Sntomas La sintomatologa es muy variable, desde no dar ningn tipo de sntoma hasta dar sntomas muy graves como una parada cardiaca. Los sntomas ms comunes incluyen: Palpitaciones, el paciente "nota el latido cardiaco". Hay que tener en cuenta, por otro lado, que las palpitaciones no siempre traducen una arritmia. Pueden aparecer como resultado de un estado de ansiedad y no tener ninguna relevancia. Mareos y prdida de conocimiento (sncope). Sensacin de falta de aire (disnea), dolor en el pecho. Cansancio. Diagnstico El diagnstico de una arritmia se basa en el estudio de la actividad elctrica del corazn mediante una serie de pruebas. Adems se ha de realizar un interrogatorio detallado al paciente para conocer los factores que pueden causar o desencadenar su arritmia. El electrocardiograma es la prueba ms sencilla y eficaz para diagnosticar una arritmia. Existen otras pruebas ms complejas que permiten conocer de forma ms detallada las arritmias. El Holter es un pequeo dispositivo que se coloca al paciente durante 24 horas o ms y permite grabar la frecuencia y el ritmo cardiaco. El estudio del registro impreso de la grabacin puede determinar la causa de la arritmia. Los estudios electrofisiolgicos permiten obtener un mapa del sistema de conduccin elctrica del corazn, para averiguar el tipo de arritmia y su posible origen. Se pueden administrar frmacos para eliminar la arritmia o destruir las vas de conduccin anmalas mediante ondas electromagnticas. Las pruebas de imagen como la ecocardiografa, el TAC, la RM o el cateterismo permiten valorar si existen lesiones estructurales en el corazn.

MEDICAMENTOS Metoclopramida
Solucin inyectable y tabletas Gastrocintico, antiemtico central y perifrico INDICACIONES TERAPUTICAS: Coadyuvante en el tratamiento gastroesofgico, esofagitis, hernia hiatal, gastritis y gastroparesia. de reflujo

Nusea y vmito (incluye los producidos durante el postoperatorio y los inducidos por medicamentos). Profilaxis de nuseas y vmitos producidos por quimioterpicos, radioterapia y cobaltoterapia. Tratamiento coadyuvante en la radiografa gastrointestinal. Disminuye las molestias de la endoscopia. CONTRAINDICACIONES: METOCLOPRAMIDA no se debe usar si es que la estimulacin de la motilidad gastrointestinal puede ser peligrosa; por ejemplo, en presencia de hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin. La administracin de METOCLOPRAMIDA est contraindicada en pacientes con feocromocitoma, ya que el medicamento puede causar crisis hipertensivas, probablemente asociadas a la liberacin de catecolaminas por el tumor. METOCLOPRAMIDA est contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida e intolerancia al medicamento; no se debe usar en pacientes epilpticos, o que se les est administrando otros medicamentos que puedan causar reacciones extrapiramidales, ya que se pueden aumentar. PRECAUCIONES GENERALES: En un estudio en pacientes hipertensos la administracin del clorhidrato de METOCLOPRAMIDA demostr la liberacin de catecolaminas; por tanto, se debe tener precaucin cuando se use el medicamento en pacientes con hipertensin. Las inyecciones intravenosas del clorhidrato de METOCLOPRAMIDA se deben realizar en forma lenta durante 1 a 2 minutos para una dosis de 10 mg, debido a que una administracin rpida genera un sentimiento temporal pero intenso de ansiedad e intranquilidad, seguido de mareo. La administracin intravenosa del clorhidrato de METOCLOPRAMIDA diluida en una solucin parenteral se debe realizar durante un periodo de no menos de 15 minutos.

Debido a que los medicamentos promocionales como el clorhidrato de METOCLOPRAMIDA podran, en teora, contribuir con una elevada presin sobre las lneas de sutura despus de una anastomosis intestinal o una clausura (aunque los eventos adversos relacionados con esta posibilidad no se han reportado hasta la fecha), se debe considerar la posibilidad y sopesarla cuando se decida usar el medicamento o una succin nasogstrica en la prevencin de la nusea y el vmito postoperatorios. El clorhidrato de METOCLOPRAMIDA puede alterar las capacidades mentales y/o fsicas requeridas para el desempeo de tareas peligrosas como operar maquinaria o conducir un automvil. Al paciente ambulatorio se le debe hacer consciente de estos peligros. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora de riesgo B: Este medicamento se debe usar en el embarazo slo si es claramente necesario. El clorhidrato de METOCLOPRAMIDA se excreta en la leche humana, por lo que se deben tomar precauciones si se administra en mujeres lactando.

Ketorolaco
Solucin inyectable, tabletas Analgsico, antiinflamatorio y antipirtico INDICACIONES TERAPUTICAS: Tratamiento a corto plazo del dolor leve a moderado en el postoperatorio y en traumatismos musculosquelticos; dolor causado por el clico nefrtico. CONTRAINDICACIONES: Al igual que otros AINEs, KETOROLACO TROMETAMINA est contraindicado en los pacientes con lcera gastroduodenal activa, hemorragia digestiva reciente o antecedentes de lcera gastroduodenal o hemorragia digestiva. Est contraindicado en los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave y en los pacientes con riesgo de insuficiencia renal por hipovolemia o deshidratacin KETOROLACO TROMETAMINA est contraindicado durante el parto. Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad demostrada al KETOROLACO TROMETAMINA u otros AINEs, as como en pacientes con antecedentes de alergia al cido acetilsaliclico u otros inhibidores de la sntesis de prostaglandinas pues se han descrito reacciones anafilactoides graves en estos pacientes. Por su efecto antiagregante plaquetario, est contraindicado como analgsico profilctico antes o durante la intervencin quirrgica, dado el riesgo de la hemorragia. Inhibe la funcin plaquetaria por lo que est contraindicado en pacientes con hemorragia cerebrovascular posible o confirmada. pacientes sometidos a operaciones

con riesgo importante de hemorragia, pacientes con hemostasia incompleta o en pacientes con alto riesgo de hemorragia. KETOROLACO TROMETAMINA Solucin inyectable est contraindicado para administracin epidural o intratecal, pues contiene alcohol. No administrar en nios en el postoperatorio de amigdalectoma

Ceftriaxona
Solucin inyectable Antibitico, cefalosporina de tercera generacin INDICACIONES TERAPUTICAS: CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis. CONTRAINDICACIONES: CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas. Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin