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DE
LA VESÍCULA BILIAR POR VIEDOLAPAROSCOPIA
Hospital San Roque – Córdoba 2001
Autores:
Dr. Ferreyra Pedro
Dr. Monayar Pablo
Dr. Salibi Madall, Roxel
Introducción
Pablo Mirizzi fue un brillante cirujano contemporáneo que tubo nuestro país hasta su
fallecimiento en el año 1962. Manteniéndose vivo en el mundo a partir de la
"COLANGIOGRAFÍA" conocida también como "MIRIZZIGRAFÍA". Este método fue
utilizado por primera vez por su creador el 16 de junio de 1931, basándose en la
colocación de una cánula en el remanente del conducto cístico y posterior instilación de
una sustancia de contraste luego que se ha realizado la colecistectomía; pudiéndose
objetivar alteraciones de la vía biliar intra y extrahepática. En los últimos 10 años la
colangiografia intraoperatoria se extendió también ala "cirugía videolaparoscópica";
sufriendo modificaciones en cuanto a la frecuencia de aplicación por lo cual se notó con
el correr del tiempo un notable descenso en el uso de la misma, justificado por
diferentes motivos por quienes no la realizan, llegando así al análisis de dicha situación
en el presente trabajo; teniendo como objetivo principal evaluar las consecuencias que
puede sufrir el paciente por esta omisión.
Materiales y Métodos:
Entre el año 1996 y 1998 se trataron en un Servicio de Cirugía de un Hospital Público
189 pacientes con problemas de vesícula biliar a los cuales se les practico Cirugía
Videolaparoscópica.
Resultados:
De los 189 pacientes operados por patología vesicular por videolaparoscopía:
105 correspondieron al sexo femenino, 84 corresponden al sexo masculino. Proporción
1,25 a 1. Las edades oscilaron entre los 15 y los 74 años. Media 46 años. Tipo de
Patología Vesicular. Litiasis vesicular única en 40 pacientes. Litiasis vesicular múltiple
en 140 pacientes.Litiasis vesicular múltiple y dilatación del colédoco con litiasis
coledociana en 6 pacientes. Pólipos vesiculares en 3 pacientes.
Comentario: A los 6 pacientes que se les encontró además de litiasis vesicular múltiple,
litiasis coledociana se les practico ERCP más papilotomía endoscópica y se incluyeron
para cirugía videolaparoscopica.
Colangiografias Intraoperatorias:
De 189 pacientes las colangiografías realizadas fueron 139 que informaron:
Cistico en banda 2 pacientes.
Lesión de la vía biliar 2 pacientes.
Dilatación del colédoco distal 2 pacientes.
Dilatación del colédoco proximal 3 pacientes.
Dilatación de la vía intra hepática 6 pacientes.
Litiasis coledociana 8 pacientes.
Imágenes sospechosas 10 pacientes.
Sin particularidades 106 pacientes.
Discusión:
Al realizar la colecistectomías a cielo abierto y desde hace mucho años, gracias al
aporte que realizó el Dr. Mirizzi a través de la aplicación de la colangiografia podemos a
partir de este método encontrar entre otras: lesiones de la vía biliar, litiasis de los
hepáticos o coledociana y alteraciones anatómicas de la vía biliar.
En este último tiempo este método también se utiliza en la cirugía de la vesícula biliar
por videolaparoscopía manteniéndose desde su aplicación variantes en cuanto a la
frecuencia de su uso, ya que en los primeros años la frecuencia fue mucho más alta
comparada a estos últimos tiempos.
La preocupación para quienes creemos en la importancia que este método tiene, es que
su aplicación con el correr de los años a sido inversamente proporcional al avance
tecnológico; ya que hoy en día los Hospitales en general cuentan con al menos un
equipo de rayo, o sea que no es falta de aparatología, como algunos colegas justifican la
no realización de la colangiografia.
Lo que queda por considerar son las ganas y el entrenamiento que tendrían que tener los
cirujanos para realizarla.
En cuanto al tiempo de ejecución de la misma se ha visto que el promedio varía entre 15
a 20
minutos por lo tanto prácticamente no se incrementa, la morbilidad por la prolongación
del tiempo anestésico.
Consultando diferentes publicaciones (videos, literaturas, etc.) encontramos que el
equipo de cirugía VIDEOLAPAROSCOPICA del profesor Nicola Baso en el Hospital
UNIVERSITA LASAPIENZA -ROMA -según nos comentara uno de sus discípulos el
Dr. Hugo Elmore, solo utiliza la colangiografía intra operatoria en los siguientes casos:
Laboratorio positivo para patología biliar, Ecografías que informe colédoco de 6 a 6,5
mm, En el caso que la colangiografia diera positivo en el mismo acto se realiza ERCP
y extracción de lito.
Comentario: Otros autores tales como; Sackier JN, Berci G., Phillips E., Carroll B.,
Shapino S Paz, Partlow M.; en el artículo sobre “The role of cholangiagraphy in
laparoscopic chilecistectomy archsurg” 1997, 126, 1021 - señalan que se observan
cálculos coledocianos en un 8 a 12% en un total de 150 pacientes operados de vesícula
por videolaparoscopía descubiertos por colangiografía solamente, y un 3% de lesiones
coledocianas remarcando la importancia del método.
Por último en el caso del destacado Dr. Pablo Sonzini Astudillo encontramos en uno de
sus videos sobre Colangiografia Sistemática en la cirugía videolaparoscopica realizado
en junio de 1994 (consultado en la VIDEOTECA DEL CONSEJO DE MEDICOS
CORDOBA) que este método, le es de suma utilidad ya que les permitió detectar:
Lesiones hepato coledocianas Litiasis hepáticas y coledocianas, Cisticos aberrantes,
Cisticos en banda. Etc.
Proponiendo el uso sistemático tanto para niños desde 4 años a ancianos de 74 años
según su experiencia; justificando solamente la no realización solo en aquellos casos
con cístico fino y transparente por la posibilidad de realizar una falsa vía
Conclusión:
Fuera de circunstancias bien determinadas en que la colangiografia no pudiera realizarse
tales como falta de aparatología, alteraciones anatómicas que no permitan canalizar el
cístico ni tampoco practicar colangiografia por punción; creemos que los resultados
luego del análisis del trabajo justifican ampliamente el uso de la Mirizzigrafia intra
operatoria en forma sistemática tanto para la cirugía de vesícula biliar a cielo abierto
como por cirugía videolaparoscopica
Bibliografía:
1. Soper NJ, Dunnegan DL: Routine Versus Selective introperative
Cholangiography During Laparoscopic Cholecystectomy. WORLD J SURG
1992 16;1133
2. Sackier JN, Bercis, Phillips E, Carrall B, Shapinos Paz Pantlown: The Role of
Cholangiograpy in Laparoscopic Cholecystetomy. Archusurg 1997,126, 1021
3. Traverso L W , Hauptmann EN, Lyngedc: Routine Intraoperative
Cholangiography and its Contribution to the Selective Cholangiography Anj
Surg 1994, 167, 464
4. Stiegnan Gu, Goff JS, Mansoura, Pearlmen N, Reveiller RM, Norton L:
Precholecystectomy Endoscopic Cholangiography and Stone Renoval is not
Superwon to Cholecystectomy Cholangiography and cammon duct exploration.
Anjsurg 1992, 163,227
5. Video Colangiografia intraoperatoria sistemática en la cirugía de vesícula biliar
por Videolaparoscopia Profesor Dr. Pablo Sonzini Astudillo y Colab. Junio 1994
–Córdoba.