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Definicin
La varicela es una enfermedad viral muy infecciosa que es comn en todo el mundo. Es causada por el virus de la varicela-zoster (VVZ). Las vctimas normalmente experimentan un salpullido caracterstico acompaado por fiebre leve, prdida de apetito, dolor de cabeza y dolor de garganta. Los signos y sntomas de la enfermedad y la manera en que se desarrollan se tratarn ms adelante.
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Aprendiendo sobre Varicela
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Transmisin
El virus normalmente se extiende aerotransportado o por contacto directo con lesiones de la varicela. El VVZ tambin puede transmitirse verticalmente, de una madre infectada a su feto. Finalmente, los pacientes con herpes zoster tambin pueden transmitir el VVZ, pero el periodo de infectividad es generalmente ms corto. Los individuos con varicela son contagiosos desde aproximadamente 2 das antes del salpullido hasta 6 das despus del salpullido.
Epidemiologa mundial
En regiones tropicales y sub-tropicales la varicela se ve frecuentemente en adolescentes y adultos Encuestas serolgicas inspeccionando la prevalencia del VVZ en Latinoamrica y cuatro ciudades en India mostraron que >60% de los nios >5 aos de edad eran susceptibles a la infeccin por varicela.
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Epidemiologa en Mxico
La varicela continua siendo un problema de salud pblica en Mxico, con ms de 360,000 casos al ao 2000. El problema aumenta si ocurre en un ambiente hospitalario. En el Instituto Nacional de Pediatra, en el periodo de 1996 a 1998, 38.8% de los casos de varicela se adquirieron dentro del hospital; el inmunocompromiso como factor de riesgo, se detect en 40% de los casos. En el perodo de 1998 a 2000, el Servicio de Epidemiologa detect 221 casos de varicela, de los cuales 47% fue intrahospitalario. Aqu es importante resaltar que expresado de otra forma estaramos hablando en promedio de 1.000 casos por da si lo dividiramos en 360 das que tiene un ao.
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Curso de la Enfermedad
Los primeros sntomas, como el dolor de cabeza, malestar, fiebre y prdida de apetito, aparecen aproximadamente 14 das despus de la infeccin. Estos son quejas normalmente no especficas en nios jvenes pero tienden a ser ms severos en nios mayores, adolescentes y adultos. Uno o dos das despus de los primeros sntomas aparece un salpullido que rasca intensamente. Empieza con unas manchas rojas en el tronco que se multiplican rpidamente y se extienden hacia fuera en olas sucesivas para cubrir el frente y la espalda y finalmente las extremidades. Tambin pueden afectarse las extremidades, la cara, el cuero cabelludo, la boca y la lengua. El nmero promedio de manchas es aproximadamente 200-300 pero se pueden desarrollar hasta 500 en casos severos. Las manchas son inicialmente planas pero pronto aparecen ampollas pequeas con fluido dentro de ellas. Despus de aproximadamente una semana, estas vesculas se rompen para formar costras que se caen y dejan reas rosas ligeramente deprimidas en la piel. Cuando la piel sana, el salpullido desaparece completamente. Sin embargo, pueden desarrollarse cicatrices donde estaban las manchas, particularmente si fueron rascadas y se infectaron por bacterias. Las manchas en la cara pueden llevar a cicatrices faciales desagradables.
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Periodo de incubacin
El periodo de incubacin dura por lo general 1416 das El VVZ entra inicialmente en el organismo a travs de las conjuntivas y/o mucosa de las vas respiratorias superiores y se multiplica en los ganglios linfticos regionales durante 46 das
Fase prodrmica
Los sntomas prodrmicos coinciden con la viremia secundaria, antes de la aparicin del exantema. Estos sntomas pueden incluir fiebre (3839C) durante 13 das, malestar, anorexia, cefalea, dolor de garganta y tos
Durante la viremia secundaria Las primeras lesiones aparecen en el cuero cabelludo, diseminndose rpidamente en cmulos sucesivos en el tronco y finalmente en las extremidades. El nmero promedio de vesculas es de 200300 pero en casos severos pueden desarrollarse hasta 500 o incluso ms. Los pacientes son infecciosos 12 das antes de la aparicin del exantema hasta que todas las lesiones tengan costras (casi 56 das despus de la aparicin del exantema).
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Herpes zoster
El herpes zoster, tambin conocido como zoster, es por mucho la complicacin ms comn de la infeccin por el VVZ. Ocurre como resultado de la reactivacin del virus de la varicelazoster que ha permanecido latente en el tejido nervioso despus de una infeccin primaria, a menudo muchos aos o dcadas. Es comparativamente raro en nios, adolescentes y adultos jvenes, aunque puede seguir poco despus de la varicela neonatal, varicela congnita o inmunosupresin. Su incidencia comienza a aumentar firmemente despus de los 50 aos de edad. Se ha estimado que, para un grupo de personas mayores de 85 aos, ms de la mitad de ellos habra tenido un ataque de herpes zoster.
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Herpes zoster
Una propiedad importante del virus de la varicela-zoster es su habilidad de establecer latencia con el potencial para la reactivacin posterior. Esto pasa de la siguiente manera: En la aparicin del salpullido de la varicela, el virus puede extenderse de las lesiones superficiales a lo largo de los nervios sensoriales que van desde la piel a los ganglios nerviosos de la raz dorsal cerca de la mdula espinal. Las defensas inmunes mediadas por clulas normalmente pueden evitar la reactivacin del virus y puede permanecer latente, a menudo durante muchos aos o incluso dcadas. Sin embargo, en condiciones en que la inmunidad mediada por clulas est deprimida, el virus puede reactivarse para causar herpes zoster. Las condiciones asociadas con la reactivacin incluyen, entre otros, edad avanzada, terapia inmunosupresora e infeccin por VIH. La reactivacin del virus de la varicela-zoster ocurre en aproximadamente 1020% de los que han sufrido infeccin primaria por varicela. Normalmente ocurre slo una vez en la vida de un individuo.
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La neuralgia pos herptica no es comn en personas jvenes, pero se presenta en casi el 50% de los pacientes mayores de 60 aos (6 meses a varios aos) En el 2030% de los pacientes que no responden a los analgsicos, en ocasiones requiere la denervacin quirrgica del dermatoma.
Complicaciones de la varicela
En nios jvenes que son saludables, la varicela es normalmente una enfermedad leve. Sin embargo, complicaciones serias y muertes relacionadas con la varicela tambin pueden ocurrir en este grupo. La cicatrizacin es una consecuencia comn despus de las infecciones bacterianas secundarias superficiales. En nios cuya inmunidad est deteriorada, a menudo la enfermedad es severa y fatal, con la mayora de las fatalidades en nios que padecen leucemia u otros cnceres. En nios mayores, adolescentes y adultos los sntomas tienden a ser ms severos que en los nios jvenes. Las complicaciones como neumona son ms probables en fumadores y VIH/SIDA+. La varicela tambin puede causar problemas serios cuando afecta a mujeres embarazadas. La infeccin durante los primeros meses del embarazo a menudo perjudica severamente al feto en desarrollo (varicela congnita). La infeccin por el VVZ en madres a pocas semanas de dar a luz puede llevar a la infeccin del recin nacido y una enfermedad altamente diseminada (varicela neonatal) que puede tener un resultado fatal. Finalmente, muchos de aqullos que contraen varicela pueden padecer herpes zoster despus durante el curso de su vida, cuando el VVZ latente se reactiva.
Fotos Lesiones en las encas por VVZ Lesiones bullosas por VVZ
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Complicaciones de la varicela
Los adultos tienen 25 veces ms probabilidad de desarrollar complicaciones que los nios: Se calcula que 26.7 adultos son hospitalizados por neumonitis y 3.3 por encefalitis por cada 10,000 casos de varicela
Complicaciones cutneas
150,000200,000 nios sanos desarrollan complicaciones (principalmente superinfecciones bacterianas) cada ao 5,0006,000 nios son hospitalizados, lo cual implica un riesgo de hospitalizacin de 1 de cada 600 casos, y aproximadamente 100 muertes/ao
Complicaciones cutneas
Complicaciones cutneas o infecciones El herpes zoster es una complicacin frecuente a largo plazo de la infeccin por el VVZ. Las infecciones secundarias de la piel y de los tejidos suaves tambin son complicaciones comunes de las lesiones de la varicela y del zoster. stas normalmente son causadas por la invasin bacteriana de las lesiones con Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus. La mayora son superficiales pero pueden resultar en cicatrices permanentes.
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Complicaciones respiratorias
La neumona puede desarrollarse despus de la invasin de los pulmones por el virus de la varicela. Es una complicacin relativamente rara en nios pero ocurre en aproximadamente el 15% de los adultos con varicela y puede ser fatal. Los fumadores estn en particular riesgo. La neumona por varicela empieza dentro de los 5 das despus de la aparicin del salpullido. Los signos y sntomas incluyen fiebre, tos, dolor de pecho, afliccin respiratoria creciente y hemoptisis (toser sangre).
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Es claro que en la cartilla nacional de vacunacin no est incluida la vacunacin contra la varicela. Por sto y considerando la epidemiologa en Mxico es clara la necesidad de incluirla de manera separada.
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Los nios entre 12 y 18 meses de edad con una sola dosis de la vacuna dada preferentemente al mismo tiempo con una vacuna SRP (Sarampin, Rubola, Parotiditis) Los nios de 18 meses a 12 aos de edad que carecen de una historia confiable de un salpullido por varicela con una sola dosis de vacuna Las personas de 13 aos de edad y mayores, sin una historia confiable de varicela con un esquema de dos dosis.
ACIP: Comit Asesor de Prcticas de Inmunizacin de USA AAP: Asociacin Americana de Pediatra
Recomendaciones de vacunacin
En 1995, los EE.UU. fue el primer pas en llevar a cabo una vacunacin universal de la niez contra la varicela siguiendo las recomendaciones del Comit Asesor en Prcticas de Inmunizacin (ACIP). Estas recomendaciones se han endosado y actualizado por la Academia Americana de Pediatra (AAP). En 1999, Canad se convirti en el segundo pas en recomendar la vacunacin universal de la niez contra la varicela. Se espera que otros pases industrializados adopten medidas similares siguiendo los consejos de los expertos mdicos en los EE.UU. y Europa.
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Esquema de vacunacin
Esta informacin especfica de la vacuna no debe ser suministrada por personal GSK a comunidad no Mdica. Slo podr ser suministrada a personal Mdico ( Mdicos, Enfermeras), por personal de GSK o directamente por un conferencista Mdico : DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION. Dosis: Cada 0.5 ml. de vacuna reconstituida contiene 1 dosis de vacuna. De 12 meses hasta 12 aos de edad: 1 dosis. De 13 aos y mayores: 2 dosis con un intervalo de 6 a 10 semanas. En los pacientes de alto riesgo se debe aplicar el mismo esquema de inmunizacin descrito para los sujetos sanos. En los pacientes con alto riesgo puede estar indicada la medicin peridica de los anticuerpos contra varicela despus de la vacunacin para identificar a aquellos que puedan resultar beneficiados con la revacunacin. Va de administracin: VARILRIX solamente es para uso subcutneo.
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Preguntas
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