NDICE Caractersticas del crecimiento y desarrollo del R.

N Caractersticas del crecimiento y desarrollo del lactante menos y mayor Caractersticas del crecimiento y desarrollo del escolar Caractersticas del crecimiento y desarrollo del adolecente Curva de peso para la edad para nias de 0-6 aos Curva de peco para la edad para nias de 6-18 aos Curva de peso para la edad para nios de 0-6 aos Curva de peco para la edad para nios de 6-18 aos Valores normales de signos vitales por edad peditrica Frmula para dilucin de medicamentos Frmula para convertir MGS a MCGS, formula para convertir MCGS a MGS, Formula para convertir mg a MGS, formula para convertir MGS a mg. Definiciones: Analgsico Antipirtico Antibitico Antimicrobiano Antimictico Anti convulsionante Antiemtico Antiinflamatorio Antitusgeno Broncodilatador Esteroide 14 necesidades de Henderson RESPIRACIN CIRCULACIN: Esquema del aparato respiratorio Valoracin de las funciones respiratorias Valoracin de Silverman Valores normales de B.H, Q.S , gasometra Contenido normal de aire ambiente Mtodos para aplicar oxigeno Define que es un nebulizador y un micro nebulizador Tipos de ventiladores Parmetros del ventilador: moda ventiladora, fio2, presin mxima, flujo tiempo, inspiracin, frecuencia del ciclado Cuidados al nio con drenaje pleural CIRCULACIN Esquema del aparato circulatorio Esquema de la circulacin menor Valoracin de la funcin circular Esquema de va. oracin de pulsos

Esquema del sistema de conduccin del corazn Trazos electrocardiogrficos normal Lista de medicamentos inotrpicos Cuidados al nio con apoyo inotrpico ALIMENTACIN HIDRATACIN Esquema del aparato digestivo Valoracin de la funcin gastrointestinal Esquema con la topografa del abdomen Graficas de ndice de masa corporal Clasificacin de la desnutricin, segn Gmez Definir marasmo Definir kwashiorkor HIDRATACIN Espacio en el que se distribuye el agua en el organismo Valores normales de los electrolitos sricos Valoracin del estado de hidratacin Signos de deshidratacin Plan A, B, C Contenido del sobre de electrolitos orales Formulas para calcular: goteo en Macrogotero y goteo en Microgotero: Perdidas insensibles Superficie corporal Criterios de indicadores de calidad: soluciones instaladas ELIMINACIN Esquema del aparato renal Caractersticas normales del patrn de eliminacin urinaria por edad peditrica Valore normales del ego Definiciones: Disuria: Polaquiuria: Anuria: Poliuria: Caractersticas de eliminacin por edad peditrica Cdigo de evacuaciones MOVIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE UNA POSTURA ADECUADO esquema del sistema musculo-esqueltico esquema del SNC valoracin de las funcin muscular Valoracin de Glasgow Valoracin de pupilas(representar isocoricas, midriasis, anisocoria

Secuencia de habilidades esperadas en el rea de desarrollo motor grueso y fino de 0-5 aos Representacin movimientos de flexin, extensin, rotacin interna y externa, abduccin, aduccin. Representar diferentes posiciones y sus indicaciones Definir contusin, luxacin, esguince, fractura, contractura Cuidados al nio con aparato de yeso Clasificacin de convulsiones Cuidados al nio con evento convulsivo Criterios del indicador de calidad: prevencin de cadas DESCANSO Y SUEO Etapas del sueo Horas de sueo por edad peditrica Definir los principales alteraciones del sueo MANTENER TEMPERATURA CORPORAL Formas de prdida de calor EVITAR PELIGROS(PROTECCIN CONTRA RIESGOS) Medidas universales Tcnicas de bata Periodo de incubacin de :sarampin, rubeola, varicela Periodos de transmisibilidad de sarampin, rubeola, varicela Definir: Petequias: Hematomas: Equimosis( manifestaciones de sangrado) : Esquema de valoracin de dolor Lista de sustancias causticas Maniobra RCP Dilucin de Medicamentos para RCP HIGIENE Y PROTECCIN CUTNEA Esquema de la piel Valoracin de tegumentos Definir qu: Eritema: Exantema: Enantema: Macula: Ppula: Pstula costra: Laceraciones: Fisura:

Ulcera: Flictena: Necrosis: Valoracin de NORTON Valoracin de BRADEN Criterios de indicador de calidad: prevencin de ulceras por presin Medidas para prevenir ulceras de presin Clasificacin de la UPP (4 estadios) Clasificacin de las quemaduras por su profundidad Regla de los 9s Regla de Lund y Browder Clasificacin de las quemaduras por su gravedad Complicaciones de las quemaduras COMUNICARSE CON OTROS, EXPRESAR EMOCIONES, NECESIDADES, MIEDO U OPINIONES Secuencia del desarrollo del lenguaje en el nio Emociones primarias Etapas del desarrollo psicosocial segn Erickson Etapas del desarrollo psicosexual segn Freud Etapas de desarrollo cognitivo segn Piaget Etapas de desarrollo moral JUEGO Caractersticas del juego por edad peditrica Caractersticas de los juegos por edad peditrica RECIN NACIDO PRETRMINO Caractersticas del RNPT Valoracin de USHER Valoracin de Apgar Valoracin de Capurro Valoracin de Kramer Grafica de peso para edad gestacional Partes de la incubadora

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CARACTERSTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL R.N ,CARACTERSTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL LACTANTE MENOS Y MAYOR,

CARACTERSTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ESCOLAR

A las 2-4 semanas el nio debe ser capaz de: Levantar momentneamente la cabeza cuando est en decbito prono (acostado boca abajo). Fijar la mirada en una cosa u objeto y seguir su movimiento. A los 2 meses de vida el nio debe ser capaz de: Mantener su cabeza erecta slo momentneamente cuando es puesto de pie. Se mantiene fija a los 3 meses. Tomar un sonajero cuando es puesto en su mano. Sostener un sonajero transitoriamente. Mostrar una sonrisa social. Vocalizar recprocamente. Comenzar a distinguir a los padres de otras personas, y responder ms a ellos. Reaccionar a ruidos fuertes. A los 4 meses el nio debe ser capaz de: Mantener su cabeza firme al ponerlo en decbito prono se sostiene sobre sus manos. Mantener su cabeza firme cuando es puesto en posicin vertical. Darse vuelta de posicin prona a supina. Mantener sus manos en la lnea media. Jugar con sus manos. Mirar un mvil y agitar sus brazos. Sostener en sus manos un sonajero. Seguir los objetos y a sus padres con la mirada en un radio de 180 . Sonrer, carcajear y gorjear (hacer trinos con la voz). Iniciar contacto social con la sonrisa o vocalizaciones. Enojarse o llorar cuando los padres se alejan. Reconocer cuando le estn preparando sus alimentos y ser capaz de esperar un corto tiempo. A los 6 meses el nio debe ser capaz de: Voltear su cuerpo. Mantener firme su cabeza cuando se lo moviliza o sienta. Comienza a aparecer el "reflejo del paracaidista. Sentarse con apoyo. Sostenerse sobre sus pies momentneamente, si es ayudado. Puede alcanzar o sostener objetos. Al final de los 6 meses es capaz de transferir objetos de una mano a otra. Capaz de sostener la mamadera cuando se alimenta. Aproximar objetos hacia l con movimientos de rastrillo. Jugar con sus pies. Reaccionar a ruidos que se originan fuera de su habitacin, y cambia de actividad. Mostrar los primeros signos de ansiedad frente a personas extraas, que manifiesta en gestos de su cara y cuerpo. Es capaz de distinguir las palabras cariosas de los regaos.

Sonrer, cantar y tomar iniciativa en la interaccin con los dems; imitar sonidos tales como la tos, carraspeo, etc.; puede jugar y hacer ruidos mientras est solo o acompaado. Enojarse cuando le quitan un juguete.

A los 9 meses de vida debe ser capaz de: Sentarse correctamente. Gatear, arrastrarse sobre sus manos o sobre su trasero. Tender a pararse. Hurguetear con el dedo ndice. Lanzar dos juguetes juntos. Poder alimentarse parcialmente con la mano. Tener una o dos vocalizaciones con significado, imitar y mostrar balbuceo con monoslabos (y posiblemente con polislabos). Responder a su propio nombre y a preguntas tales como:"Dnde est mam?"o respecto de algn objeto familiar. Entender algunas palabras no-no, chao-chao. Poder decir da-do o mam de una manera no especfica. Disfrutar de los juegos con los adultos. Reaccionar frente a los extraos con seriedad, ansiedad, incluso temor. Demostrar sus emociones a travs de las expresiones faciales. Imitar gestos simples. En la mayora de los casos tiene el concepto de permanencia de los objetos; recupera un objeto escondido debajo de un pao. A los 12 meses debe ser capaz de: Tender a pararse. Poder dar algunos pasos solo. Mostrar el uso de la funcin de pinza en forma precisa. Lanzar dos cubos juntos. Poner un objeto dentro de otro. Poder decir o hacer una o tres palabras o sonidos con significado, y adems usar la palabra mam o pap adecuadamente; imitar vocalizaciones. Poseer el concepto de permanencia de los objetos; buscar un objeto escondido o que se ha cado. Ayudar a vestirse y a alimentarse. Poder usar una tasa. A los 15 meses el nio debe ser capaz de: Caminar solo, caminar hacia atrs, agacharse, explorar. Subir escaleras. Construir una torre de 12 cubos e introducir un objeto pequeo dentro de una botella. Beber de una taza, usar sus manos para alimentarse. Tener un vocabulario de 3 a 6 palabras, usar un lenguaje de jerga y gestos (si a los 18 meses no es capaz de pronunciar una palabra reconocible, debe ser llevado para que se realice una evaluacin fonoaudiolgica). Reconocer y sealar una o dos partes de su cuerpo cuando se le pide. Mostrar sus zapatos, cuando se le pide que lo haga. Entender rdenes simples, por ejemplo: no, dame, ven ac, cuando se le pide.

Disfrutar con las figuras de los libros de cuentos, y entretenerse cuando se le narra una historia. Reconocerse en un espejo. Encontrar un objeto que est fuera de su habitacin cuando se le solicita. Disfrutar mucho al tirar y recibir una pelota. Sacarse una prenda de vestir y ponerse un sombrero. Dar y recibir un juguete. Dar abrazos y caricias.

A los 18 meses el nio debe ser capaz de: Caminar con seguridad. Correr, subir escaleras sostenido de una mano, caminar hacia atrs, sentarse en una silla pequea; subirse a una silla para adultos, patear una pelota. Juntar 3 o 4 cubos; poner un anillo sobre un cono, desarmarlo y armarlo de nuevo. Puede hojear un libro o una revista. Tener un vocabulario de 4 a 10 palabras, construir frases de 2 palabras; entender y seguir indicaciones simples, expresar dos o ms deseos; su capacidad para imitar el vocabulario es mucho mayor que su vocabulario espontneo. Tirar un juguete. Lanzar una pelota. Alimentarse por s solo, usar una cuchara adecuada, sostenerse y beber de un jarro. Mirar las figuras de un libro e identificarlas. Imitar un bosquejo sobre papel. Sacar una pastilla de una botella sin previa demostracin. Encariarse con un mueco o un osito de peluche. Fruncir los labios y besar en la mejilla. A los 2 aos de edad el nio debe ser capaz de: Subir y bajar solo las escaleras. Saltar con ambos pies juntos, sostenerse sobre un solo pie momentneamente, correr con soltura. Abrir puertas. Subirse a los muebles. Alinear 3 a 5 cubos, despus de una demostracin. Usar con soltura una cuchara y una taza. Poseer un vocabulario de 50 o ms palabras y puede construir frases con pronombres como yo, t, mi. Referirse a s mismo por su nombre (si el lenguaje no es comprensible por los padres o est retrasado debe realizarse una evaluacin fonoaudiolgica). Patear una pelota. Hacer frecuentemente preguntas. Es la edad del por qu? Hacer trazos horizontales o circulares con un lpiz. Iniciar el control de la miccin y defecacin. Disfruta con la imitacin de actividades domsticas o trabajos del adulto. Cooperar en vestirse, lavarse y secarse las manos. Usar adecuadamente sus juguetes.

A los 3 aos de edad el nio debe ser capaz de: Saltar en el mismo lugar, patear una pelota, balancearse y mantenerse firmemente en un pie. Conducir un triciclo. Subir escaleras con pasos alternados. Abrir puertas. Construir una torre de 9 cubos. Imitar un puente con tres cubos. Su lenguaje es 50% entendible (el nio con dificultades para construir frases o cuyo lenguaje es ininteligible debe ser referido para una evaluacin fonoaudiolgica). Decir su nombre completo, saber su edad y su sexo. Contar hasta 3. Comprender lo que es tener fro, estar cansado, estar hambriento; entender las preposiciones sobre de y bajo de; distinguir entre ms grande y ms chico. Usar tijeras, llave y lpiz. Copiar un crculo, imitar una cruz y comenzar a reconocer los colores. Describir la accin que se muestra en un recuadro de un libro de cuentos. Ponerse algunas prendas de vestir. Alimentarse solo. Lavarse y secarse sus manos solo. A los 6 aos de edad debe ser capaz de: Hacer botar una pelota 4-6 veces, lanzarla y recibirla. Patinar. Conducir una bicicleta. Amarrarse los zapatos. Contar ms de 10, escribir su nombre, escribir ms de 10 nmeros, y escribir unas pocas letras. Diferenciar la derecha de la izquierda. Dibujar una persona con todas sus partes. A los 9 aos de edad el nio tiene buena salud, tiene confianza en lo que hace y en s mismo, disfruta de la relacin con sus amigos. Tiene actividades de recreacin, reconoce la necesidad de roles y obligaciones dentro de la familia; le va bien en la escuela; es razonablemente dedicado y responsable con sus tareas, sin caer en exceso; asume la responsabilidad de su propia salud; se siente cmodo al hacer preguntas a los padres; tiene hbitos alimentarios; es cooperador y considerado.

CARACTERSTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ADOLECENTE

El crecimiento y desarrollo en la adolescencia se da con una serie de cambios tanto en la mente como en el cuerpo, algunos se pueden observar y en cambio otros no por que ocurren internamente; a su vez estos cambios se dan en lo biolgico, psicolgico y social, y todo este proceso est influenciado por un componente esencial y que define a las personas como ser sexuales conocido como sexualidad.

Para comprender mejor antes debemos diferenciar los trminos sexualidad y sexo pues la definicin de estos trminos siempre se presta a confusiones, QUE ES SEXUALIDAD? La sexualidad es la manera como la persona siente, piensa y acta de acuerdo a su sexo ya sea hombre o mujer que tambin a la vez depende de componentes biolgicos y psicolgicos, Ejemplo: SEXO FEMENINO: Externo (fuera): El rgano sexual femenino se llama VULVA y est conformado por: VULVA Internos (adentro): Estn conformados por la: Vagina: Es un conducto muscular de 7 a 15 cm de longitud, que comunica el tero con el exterior. Sus funciones permiten la salida del flujo menstrual, menstruacin o (regla), alojan al pene durante la relacin sexual y facilitan la salida del nio al momento de nacer por su capacidad de estirarse. tero: Es una cavidad del tamao del puo la parte que se comunica con la vagina se llama cuello uterino; internamente hay una capa que permite alojar al vulo cuando recin se fecunda Trompas de Falopio: Son dos conductos como tubos que llevan el vulo hasta el tero aqu se produce la fecundacin y son estas las que se ligan para no tener ms hijos. Ovarios: Son dos glndulas, sus funciones son producir vulos y hormonas sexuales que intervienen en la reproduccin. SEXO MASCULINO Externos (fuera): El rgano sexual masculino se llama PENE Interno (adentro): Epiddimo: Conducen los espermatozoides hasta los testculos Conductos deferentes: Son la continuacin de los epiddimos. Son 2 uno por cada testculo conducen los espermatozoide Vesculas Seminales: Son rganos en forma de saco que se encuentran pegados a cada conducto deferente. Conducto eyaculador: Se forma al unirse los conductos deferentes. Producen lquido seminal, que sirve para la proteccin nutricin y transporte. Prstata: Es una glndula situada debajo de la vejiga, produce un lquido alcalino y lechoso que es parte del semen. Glndulas de Cowper: Se encuentran despus de la prstata. Su funcin es secretar un lquido que lubrica y limpia la uretra para el paso del semen. Uretra: Es un conducto que nace en la vejiga y termina en el meato urinario, sus funciones son: Conducir el semen y la orina al exterior. Luego de conocer esas definiciones y teniendo ms clara la diferencia, pasaremos a definir cada uno de los componentes que hacen que la

adolescencia sea una etapa de muchos cambios y que lo hace unos de los estadios ms importantes en la vida de los seres humanos. 1. CAMBIOS EN EL ASPECTO BIOLGICO Varn: Es muy notorio el crecimiento de los testculos y la bolsa que los cubre llamada (escroto) adems se da un cambio de color (se oscurece) y aparecen vellos alrededor del pene empezando a crecer hasta tomar su tamao normal. Adems aparecen vellos en las axilas y en la barba y la voz se cambia hacindose ms "gruesa". El crecimiento o talla en esta etapa es ms rpido llegando a encontrar una estatura ya definida al bordear los 20 aos. Mujer: Esto se observa a nivel de los senos, con la aparicin de la areola mamaria que presenta una pequea elevacin empezando a crecer los senos. As mismo aparecen los vellos alrededor de la Vulva y en las axilas. Se presenta la primera regla (monarqua) que determina su inicio a la fecundidad (capacidad para tener hijos). 2. CAMBIOS EN EL ASPECTO PSICOLGICO El cambio fundamentalmente aqu se da en los sentimientos, pensamientos, comportamiento y actitudes. Durante la adolescencia, en los jvenes va creciendo un sentimiento de atraccin por el sexo opuesto. a. Pensamiento: Tiene capacidad de mayor anlisis y comprensin de lo que ocurre a l y en su familia. En esta edad el joven empieza a hacerse varias preguntas como "Qu soy? Qu har? Cmo me siento? o Con quin deseo estar? b. Comportamiento: Es la forma de actuar de las personas, voluntaria y conscientemente. El hablar es un comportamiento y hasta cuando nos quedamos inmviles ante algn hecho, estamos mostrando un comportamiento. En esta etapa el adolescente va asumiendo y va modificando su comportamiento de acuerdo a su sexo como hombres o como mujeres as mismo va buscando independencia y tomando decisiones con madurez. c. Actitudes: Es la forma cmo acta una persona que puede ser favorable como desfavorable aqu en esta etapa el adolescente va tomando de algn modo una actitud positiva o negativa dependiendo del ambiente que le rodea (objetos, personas ideas etc.). 3. CAMBIOS EN EL ASPECTO SOCIAL Los cambios aqu se dan en las relaciones sociales con la familia, los amigos y su medio social. Los padres, los amigos la escuela constituyen la formacin educativa del adolescente sobre la sexualidad estos juegan un papel fundamental en la formacin de l, pues los conocimientos que les brindan y las actitudes que les muestren va a hacer que su sexualidad sea adecuada o inadecuada. Como vemos durante la adolescencia, el joven experimenta muchos cambios, de ah radica la importancia de que los escuchemos, comprendamos y

orientemos ante sus dudas y problemas mediante actividades educativas permanentes que pueda encaminarlos a desarrollar una vida saludable. COMO PROPICIAR UNA CONDUCTA SEXUAL SANA EN LA ADOLESCENCIA El componente bsico para que el adolescente pueda tener una sexualidad sana es mediante una educacin sexual adecuada, acorde a su realidad de manera clara y sencilla que le permita comprender y aclarar dudas o vacos respecto a este tema, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: * El Rol sexual * La Autoestima * Los Valores EL ROL SEXUAL: Es la manera de comportarse de acuerdo a nuestro sexo como varones o mujeres. A su vez esto se va fortaleciendo de acuerdo a como nos muestran el comportamiento quienes nos rodean la familia la escuela y de ese modo vamos incorporando esa informacin a nuestra conducta que a su vez pueden ser (costumbres de nuestro medio "apropiadas" buenas o "inapropiadas" malas o prohibidos). La distorsin del rol sexual se da cuando a muy temprana edad se da orientaciones equivocadas como " no juegues con muecas porque es juego de mujeres o vas a ser marica o chivito" o "no juegues con la pelota que es solo para hombres y no para mujeres puedes ser marimacho". Se crea confusin en la definicin de los roles sexuales. LA AUTOESTIMA: Es la capacidad de valorarse y aceptarse a uno mismo. Esto se demuestra cuando la persona da una opinin y refleja un sentimiento sobre su propia persona. Ejemplos: * A 12 aos Pablito se define como "Un buen deportista" y participa siempre en los campeonatos de su colegio * Ante cada examen, Juanito de 8 aos reconoce que " al principio siente miedo y por eso le tiemblan las manos y suda mucho" * A los 12 aos Lucia " se siente contenta por los cambios en su peso y en su talla" valorando su aspecto fsico. * A veces Rosita por los problemas de su casa no quiere estudiar y se pregunta "Si fracaso en mis estudios". POR QUE ES IMPORTANTE LA AUTOESTIMA? * La autoestima condiciona el aprendizaje. Cuando el nio o adolescente tiene una buena autoestima puede aprender con ms facilidad. La baja autoestima hace que sienten frustracin y decepcin a s mismos con respecto a sus estudios y sienten que no sirven. * La autoestima ayuda a superar dificultades. La autoestima los ayuda a enfrentar los fracasos, sentirse que lo puede todo y de este modo evitar problemas en su conducta; * La autoestima propicia la creatividad.

Es ms fcil que puedan desarrollar ideas, habilidades, inventos, cosas novedosas si tiene un concepto positivo de si mismo * La autoestima permite una relacin positiva con los dems. As de este modo hacemos que se quiera y acepte a s mismo, esta es la base para relacionarse con los dems y para tener ms amigos * La autoestima garantiza el futuro de la persona. Crecen sus aspiraciones de ser mejor cada da, no va conformarse con lo que tiene. * La autoestima constituye el centro de la personalidad. En el proceso de formacin le va a determinar su comportamiento de la adultez as tendr xito o fracaso en la vida. CUANTOS TIPOS DE AUTOESTIMA HAY? La autoestima puede ser baja o alta Un Nio o Adolescente con Baja Autoestima: Se siente solo..... Se cree poca cosa o inferior que los dems...... Es muy pasivo, espera que las cosas sucedan..... Tiene temor a enfrentar cualquier situacin...... Viven aislados del grupo.... Un Nio o Adolescente con Alta Autoestima: Muy activo, lleno de energa y entusiasmo para hacer las cosas...... Se tiene confianza en lo que se hace.... Se quiere a s mismo..... Es alegre y feliz...... Buscan el xito.... Resuelve problemas....."

CURVA DE PESO PARA LA EDAD PARA NIAS DE 0-6 AOS

CURVA DE PESO PARA LA EDAD PARA NIAS DE 6-18 AOS

CURVA DE PESO PARA LA EDAD PARA NIOS DE 0-6 AOS

CURVA DE PESO PARA LA EDAD PARA NIOS DE 6-18 AOS

VALORES NORMALES DE SIGNOS VITALES POR EDAD PEDITRICA

SIGNOS VITALES: Los signos vitales son signos fsicos que indican que un individuo est vivo y se pueden observar y se pueden observar , medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento fsico de una persona . Los signos vitales normales cambian segn la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad. FRECUENCIA RESPIRATORIA: Se define como el nmero de veces que se contraen y se expanden los pulmones por unidad de tiempo. La observacin de la frecuencia respiratoria debe hacerse con el lactante o nio tranquilo ya que si resta inquieto o llorando esto podra modificar las cifras normales . NEONATO 1 MES 1 AO 6 AOS 6- 14 AOS 35-40/min 30-35/min 20-25/min 18-20/min

FRECUENCIA CARDIACA La frecuencia cardiaca es el nmero de latidos del corazn o pulsaciones por unidad de tiempo y se expresa en latidos por min. El promedio de la frecuencia cardiaca vara con la edad. Prematuro 130-140/min O-1 aos 110-120/min 1-2aos 100-110/min 2-6 aos 90-100/min 6-12 aos 85/90/min 12-16 aos 70-75/min TENSIN ARTERIAL La tensin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que late el corazn bombea sangre hacia las arterias por lo que la presin de la sangre es ms alta cuando el corazn se contrae. El promedio de la lectura de presin sangunea (mmHg) es:

0-1 ao 80/50 2-6 aos 100/65 7-10 aos 105/70 11-15aos 115/70 TEMPERATURA

La temperatura es una medida de calor o energa trmica de las partculas en un cuerpo. Como lo que medimos es el movimiento medio, la temperatura no depende del nmero de partculas en un objeto y por lo tanto no depende de su tamao. La temperatura del cuerpo der una persona vara dependiendo de su gnero, su actividad reciente , el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da . 0-1 aos 36.6- 37.8 2-3 aos 36.6 - 37.8 4-8 aos 36.5 - 37 8-10 aos 36- 37

FORMULA PARA DILUCIN DE MEDICAMENTOS

Calculo de soluciones. Sol. Fisiolgica 1000 para 8 hrs. Microgotero= 1000/8 minuto. Microgotero. HORAS/ml 1000 24 42 HORAS 1000 12 83 24 14 8 125 12 28 6 167 8 42 4 250 6 55 3 333 4 83 2 500 3 111 2 166 125(ml x hora)/1 (1 es la constante)= 125gotas por

500 215000 427 6214 8321 125 28 167 41 250 50 83

250 10 21 31 42 62 83 125

250 3 7 10 14 20 27 41

EQUIPO Gotas/ml Constante Macrogotero 25 2.4 20 3 15 4 Microgotero 60 1

Normogotero= 1000/8 125(ml x hora)/3 (3 es la constante)= 41 o 42 gotas por minuto.

Otra frmula. Cantidad de solucin x factor de goteo (cantidad de gotas contenidas en 1 ml segn el equipo)

Nmero de horas x 60 (min) Ej.: 1000 x 20 = 20 000 20 000/480= 41 o 42 gotas/min 8 x 60 = 480Sol. Fisiolgica 1000 para 8 hrs

FORMULA PARA CONVERTIR MGS A MCGS, FORMULA PARA CONVERTIR MCGS A MGS, FORMULA PARA CONVERTIR MG A MGS, FORMULA PARA CONVERTIR MGS A MG.
Gr-gramo mg-miligramo mcg-microgramo 1kg=1000gr. 1gr=1000mg. 1mg=1000mcg. 1gr=1000mg 0.1gr=100mg 0.01gr=10mg 0.001gr=1mg. 1mg=1000mcg 0.1mg=100mcg 0.01mg=10mcg 0.001=1mcg.

DEFINICIONES:
ANALGSICO: Un analgsico es una droga que calma o elimina el dolor. Antiinflamatorios no esteroideos Los antiinflamatorios no estereoideos (AINE) son un grupo heterogneo de frmacos, cuyo representante ms conocido es la aspirina. Actan sobre todo inhibiendo a unas enzimas llamadas ciclooxigenasa, cruciales en la produccin de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor. Corresponden al primer escaln analgsico de la OMS, junto con el paracetamol, que aunque no es un AINE propiamente dicho, se incluye en este primer escaln. Adems de propiedades analgsicas, los AINE son antipirticos, antiinflamatorios y algunos antiagregantes plaquetarios. Tienen el inconveniente de que no se puede superar una dosis de tolerancia o techo teraputico debido a los graves efectos adversos como es la hemorragia digestiva. ANTIPIRTICO: Agente que reduce la fiebre ANTIBITICO: sustancia derivada de planta, de hongos o de bacterias o producida de forma sinttica, que destruye o inhibe el crecimiento de microorganismos. ANTIMICROBIANO: Un antimicrobiano es una sustancia qumica que, a bajas concentraciones, acta contra los microorganismos, destruyndolos o inhibiendo su crecimiento. ANTIMICTICO: Agente que detiene la micosis. Cualquier sustancia capaz de producir una alteracin tal de las estructuras de una clula fngica que consiga inhibir su desarrollo, alterando su viabilidad o capacidad de supervivencia, bien directa o indirectamente, lo que facilita el funcionamiento de los sistemas de defensa del husped.

ANTICONVULSIONANTE: Substancia o frmaco que reduce o evita las convulsiones ANTIEMTICO: Disminuyen o eliminan los estados nauseosos y los vmitos ANTIINFLAMATORIO: Inhibiendo la sntesis de prostaglandinas y su efecto es desinflamar ,quitar el dolor (analgsico) y quitar la fiebre (antipirtico) ANTITUSGENO: Es un frmaco empleado para tratar la tos seca irritativa, no productiva. Los antitusgenos son compuestos que actan sobre el sistema nervioso central o perifrico para suprimir el reflejo de la tos. Puesto que este reflejo es necesario para expulsar las secreciones que se acumulan en las vas respiratorias, la administracin de estos frmacos est contraindicada en casos de tos productiva. stos ltimos se tratan, generalmente, con expectorantes que aumentan el contenido hdrico del moco para facilitar su expulsin de las vas respiratorias. BRONCODILATADOR: Un broncodilatador es una sustancia, generalmente un medicamento, que causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten, provocando una disminucin en la resistencia area y permitiendo as el flujo de aire. Un broncodilatador puede ser endgeno, es decir, que se origina dentro del cuerpo o un medicamento que se administra con el fin de tratar dificultades para respirar, especialmente tiles en enfermedades obstructivas crnicas como el asma o EPOC. ESTEROIDE: Se trata de sustancias sintticas relacionadas con las hormonas sexuales masculinas (como la testosterona), que promueven el crecimiento del msculo esqueltico por sus efectos anablicos

14 NECESIDADES DE HENDERSON
14 NECESIDADES DE HENDERSON RESPIRACIN -CIRCULACIN Necesidad del organismo de absorber el oxigeno y expulsar el gas carbnico, como consecuencia de la penetracin del aire en las estructuras respiratorias y los tejidos. Necesidad del organismo de absorber los lquidos y nutrientes necesarios para

HIDRATACIN NUTRICIN

el metabolismo. ELIMINAR Necesidad del organismo de expulsar fuera del cuerpo las sustancias intiles y nocivas, y los residuos producidos por el metabolismo. Comprende la eliminacin intestinal y vesical.

MOVIMIENTO Y Necesidad del organismo de ejercer MANTENIMIENTO DE UNA movimiento y la locomocin, mediante POSTURA ADECUADA. la contraccin de los msculos dirigidos por el sistema nervioso. DORMIR Y DESCANSAR Necesidad del organismo de suspender el estado de conciencia o actividad para permitir la recuperacin de las fuerzas fsicas y psicolgicas. Necesidad de proteger al cuerpo en funcin del clima, del decoro y de los gustos personales. Necesidad del organismo de mantener el equilibrio entre la produccin de calor por el metabolismo y su prdida en la superficie. Necesidad de la persona de protegerse contra las agresiones internas y externas con el fin de mantener su integridad fsica y mental. Necesidad del organismo de mantener un estado de limpieza, higiene e integridad de la piel y del conjunto del aparato tegumentario.

VESTIRSE Y DESNUDARSE MANTENER TEMPERATURA CORPORAL EVITAR PELIGROS

HIGIENE Y PROTECCIN CUTNEA

COMUNICACIN, EMOCIONES, NECESIDADES, MIEDOS U OPINIONES.

Necesidad de las personas de estable vnculos con los dems, de crear relaciones significativas con las personas cercanas.

CREENCIAS Y VALORES

Necesidad de la persona de realizar actos y tomar decisiones que estn de acuerdo con su nocin personal de bien y de justicia, de adaptar ideas, creencias religiosas o una filosofa de vida que le convenzan o que sean propicias de su ambiente y tradiciones.

Necesidad de realizar acciones que permita a la persona ser autnoma y alcanzar pleno desarrollo. TRABAJO EN FORMA QUE PERMITA SENTIRSE REALIZADO Necesidad de realizarse fsica y psicolgicamente mediante actividades de ocio y diversiones. DISTRAERSE Necesidad del ser humano de adquirir conocimientos. APRENDER

ESQUEMA DEL APARATO RESPIRATORIO

VALORACIN DE LAS FUNCIONES RESPIRATORIAS

Espirmetro Se conoce como espirmetro la determinacin, mediante un espirmetro o un neumotacgrafo, de los volmenes pulmonares (espirometra simple) y la rapidez con que estos pueden ser movilizados (flujos respiratorios)(espirometra forzada). Existen dos tipos de espirometras: simple y forzada. La espirometra forzada proporciona informacin de mayor relevancia clnica, mientras que la espirometra simple complementa a la primera. Ambas pruebas se hacen de forma consecutiva. En la espirometra simple se solicita al paciente que tras una inspiracin mxima, expulse todo el volumen de aire que sea capaz, utilizando para ello todo el tiempo que necesite de ah el nombre de espirometra simple o no forzada. Por el contrario, la espirometra forzada implica solicitar al paciente la expulsin de todo el aire que contenga en sus pulmones tras una inspiracin profunda en el menor tiempo posible (forzada). La informacin que se obtiene de cada una de estas tcnicas es diferente. Qu mide una espirometra? Los parmetros ms utilizados de una espirometra forzada son:

Capacidad vital forzada (FVC); que es la cantidad de aire expulsada enrgicamente tras un esfuerzo inspiratorio mximo. Volumen espiratorio forzado en el primero segundo 1 segundo (FEV1); que es la cantidad de aire expulsada enrgicamente en el primer segundo.

La velocidad mxima del flujo mesoespiratorio (FEF 25-75); que es la velocidad del flujo areo durante la mitad media de la prueba de la FVC (es decir, el 25-75% de la FVC).

A continuacin las mediciones espiromtricas se comparan con los valores previsibles para la talla, la edad y el sexo. La mayora de los espirmetros proporcionan ya de forma automtica en % las diferencias entre los valores reales del paciente y los tericos que le corresponden. En el espirmetro simple los parmetros ms tiles son:

Capacidad Vital; que es el volumen de aire que se elimina lentamente de los pulmones en una espiracin mxima Capacidad Residual Funcional; que es el volumen de gas que permanece en los pulmones despus de una espiracin normal, no forzada. Capacidad Pulmonar Total; que es el total de aire que se encuentra en los pulmones incluyendo el que no se puede eliminar.

Estos valores se consideran normales cuando son de un 80% o ms del valor que tendra una persona sana.

VALORACIN DE SILVERMAN
La prueba de Silverman es un examen que valora la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria.

Test de Silverman SIGNOS Movimiento en la parte superior del trax Tiros intercostales Retraccin xifoidea Aleteo nasal 0 Sincronizado con el movimiento del abdomen Ausencia No existe Sin dilatacin del ala de la nariz Ausente 1 Falta de sincronizaci n en inspiracin Poco visible Poco marcada Dilatacin mnima 2 Falta de sincronizaci n en inspiracin y en espiracin Marcadas Muy marcada Dilatacin marcada

Quejido respiratorio

Audible con fonendo

Audible sin fonendo

VALORES NORMALES DE B.H, Q.S, GASOMETRA

CONTENIDO NORMAL DE AIRE AMBIENTE

MTODOS PARA APLICAR OXIGENO

Cnulas nasales. Son especialmente tiles en el recin nacido y el lactante muy pequeo. Se puede utilizar una pequea sonda que se introduce 2 cm en una fosa nasal o, lo que es ms apropiado, las denominadas gafas nasales. Se deben evitar flujos de oxgeno superiores a 2 litros por minuto que irritaran y enfriaran las mucosas y que adems son muy mal tolerados por el paciente. Permiten gran movilidad y accesibilidad al paciente y no interfieren con la alimentacin. No son tiles cuando las necesidades de oxgeno son altas. Carpa. Es una alternativa para utilizar en el recin nacido y el lactante pequeo que no toleran otros sistemas, como las cnulas nasales o las mscaras. Son de plstico duro o blando y pueden cubrir nicamente la cabeza (duras) o el cuerpo entero (blandas). Permiten administrar flujos altos de oxgeno, pero interfieren con el manejo del paciente y la concentracin de oxgeno alcanzada se modifica mucho cada vez que se interrumpe el sellado de la carpa. Mascarilla simple de oxgeno. Son mascarillas faciales de plstico blando (Fig. 1-1), a travs de las que se administra un flujo de oxgeno determinado. Se pueden fijar con una cinta de goma a la cabeza del nio, pero en general, la tolera mejor si el padre o la madre se la aplican y sujetan.

Mascarilla facial tipo Venturi. Los tres sistemas descritos previamente no permiten conseguir una FiO2 determinada y fija. Las mascarillas tipo Venturi llevan un tubo adaptado que, basndose el principio de Bernoulli, permite administrar una FiO2 determinada y que puede alcanzar hasta el 0,35 (35%) con gran fiabilidad. Mascarilla con reservorio. Se utiliza cuando se precisa administrar mayores concentraciones de oxgeno (Fig. 1-3). A una mascarilla simple de oxgeno se le adapta una bolsa reservorio de un volumen aproximado de 1 litro. La conexin del reservorio a la mascarilla lleva una vlvula unidireccional que se abre con la inspiracin y se cierra con la espiracin. Conectada la mascarilla a una fuente de 15 litros de oxgeno por minuto, se podran alcanzar en teora FiO2 de 1 (100%). En la realidad, por diferentes motivos (prdidas de concentracin de oxgeno por los mrgenes de la mascarilla, volumen minuto del paciente superior al flujo de oxgeno administrado, etc.) rara vez se consigue una FiO2 superior a 0,7 (70%). Es preciso tener en cuenta que la vlvula del reservorio Ofrece cierta resistencia para abrirse y que nios muy pequeos o fatigados, con un esfuerzo inspiratorio dbil, podran no conseguir abrirla.

DEFINE QUE ES UN NEBULIZADOR Y UN MICRO NEBULIZADOR

*NEBULIZADORES: Son dispositivos compuestos por un pequeo contenedor en donde se aloja el medicamento que es convertido en pequeas gotas por un chorro de oxgeno o de aire o por un transductor piezoelctrico de frecuencias ultrasnicas. El objetivo de la nebulizacin medicada es aportar una dosis teraputica del medicamento deseado en forma de aerosol, como partculas respirables, durante un breve periodo de tiempo, usualmente de 5 a 10 minutos. *MICRONEBULIZADOR: Los micronebulizadores derivan su nombre a que poseen una capacidad de reservorio muy pequea, alrededor de 5 ml y producen partculas de 3 micras de dimetro en promedio, son usados muy frecuentemente, sobre todo para la administracin de broncodilatadores. Estos dispositivos presentan varias caractersticas importantes de conocer, a medida que el flujo con el que se nebuliza es mayor, el tamao de las partculas disminuye, sin embargo, no existen diferencias clnicas de importancia relacionadas a los cambios del flujo, lo recomendado es utilizar un rango de flujo que oscile entre 6 y 8 lpm. Otra caracterstica a tomar en cuenta, es el volumen residual que queda en el nebulizador una vez culminada la sesin, en la mayora de estos dispositivos este volumen est entre 0,5 y 1 ml, mientras mayor sea este volumen, menor ser la eficiencia del dispositivo para lograr una respuesta teraputica al frmaco.

TIPOS DE VENTILADORES

Se observa, por tanto, que claramente se pueden diferenciar dos formas de ventilacin: VENTILACIN CONTROLADA POR VOLUMEN. En este modo se debe seleccionar el valor de Vt, FR, FiO2 y Pmax (habitualmente 700 ml, 10 rpm, 0.4, 25 cm H20). Lo que quiere decir que el paciente recibir 700 ml de la mezcla gaseosa de oxgeno al 40% diez veces por minuto y con un lmite mximo de presin de 25 cm H2O). Cada ciclo respiratorio (inspiracin + espiracin) dura 6 segundos y lo habitual es que la inspiracin (I) consuma 2 segundos y la espiracin (E) 4 segundos (relacin I/E habitual 1:2). En pacientes sin patologa bronquial o parenquimatosa (baja resistencia y elevada complianza) normalmente no se alcanza la Pmax (presin habitual 12-18 cm H2O) por lo que casi siempre se Asegura el Vt prefijado. Es el modo ventila torio ms utilizado durante la aplicacin de la anestesia general o traslado de enfermo crtico y requiere sedacin y conexin del ventilador a un dispositivo de control de va area (TE, MLA) VENTILACIN CONTROLADA POR PRESIN. En este modo se selecciona el valor de FR, FiO2 y Pmax (habitualmente 10 rpm, 0.4, 20 cm H20). En este caso el Vt no se prefija ya que cada paciente tendr su propio Vt dependiendo de la resistencia bronquial y complianza pulmonar. En este modo ventilatorio la presin inspiratoria sube desde el primer momento al valor prefijado (en este caso 20 cm H2O) establecindose un Flujo de gas desde el ventilador hasta el alveolo que es mximo al principio de la inspiracin y va disminuyendo de forma progresiva hasta que se igualan las presiones ventilador-alveolo o concluye el tiempo inspiratorio. Al igual que en el caso anterior la relacin I/E es 1:2 o En pacientes sin patologa bronquial o parenquimatosa (baja resistencia y elevada complianza) se puede alcanzar un elevado Vt (superior a 1500 ml) por lo que la Pmax debe ser ajustada de Forma individual para alcanzar el Vt deseado. Este modo ventilatorio se utiliza habitualmente en pacientes con patologa bronquial o parenquimatosa para asegurar un mnimo Vt con la menor presin inspiratoria posible

PARMETROS DEL VENTILADOR: MODA VENTILADORA, FIO2, PRESIN MXIMA, FLUJO TIEMPO, INSPIRACIN, FRECUENCIA DEL CICLADO
MODA VENTILATORIA: Diferentes formas de apoyo ventilatorio. FiO2: Fraccin Inspiratoria de Oxigeno; concentracin de oxigeno (21100%). PRESIN MXIMA: Fuerza con la que se introduce el aire en los pulmones del pequeo. (La necesaria para levantar al trax del nio, teniendo presente que puede ocasionar barotrauma). Se mide en cm H2O. P.E.E.P. :Corresponden a las siglas en ingles de Presin Positiva al Final de la Espiracin, se proporciona en neonatos que tienen inmadurez pulmonar y por lo tanto poco factor surfactante, por lo que necesita mantener abierto al alveolo, para evitar que se colapsen por la falta del fosfolipido.

FLUJO: Movimiento del fluido (gas). Se mide en 1/minuto. TIEMPO INSPIRATORIO: (T.I). Lapso en el que se proporciona la presin inspiratoria. FRECUENCIA DE CICLADO: El nmero de ciclos respiratorios Inspiracin Espiracin, que el ventilador enva al paciente en un minuto.

CUIDADOS AL NIO CON DRENAJE PLEURAL

Participar en la instalacin de sonda pleural Mantener sonda pinzada mientras no est conectado el sello del agua. Conectar la sonda pleural al sitio del sello, una vez conectado Valorar permeabilidad Valorar drenaje y caractersticas Revisar fugas de aire Medir drenaje cada hora Valora frecuencia respiratoria y datos de dificultad Fijar los tubos a la sabana de la ama Curacin de posicin Cambios de posicin Cambio del sistema de frasco Participar en el retiro de sonda pleural

ESQUEMA DEL APARATO CIRCULATORIO

ESQUEMA DE LA CIRCULACIN MENOR

VALORACIN DE LA FUNCIN CIRCULAR

El corazn, rgano central del aparato circulatorio, posee la cualidad de Contraerse de manera automtica y rtmica por s mismo. Esto se realiza en base a la produccin de estmulos elctricos que se generan intermitentemente en el ndulo sinusales y se distribuyen al resto del rea cardaca a travs de un sistema de conduccin. Adems del ndulo sinusales, forman el sistema de conduccin, el ndulo aurcula ventricular, el haz de his y la red de Purkinje. La funcin primordial del corazn es expulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos distribuirlas por todo el organismo. Para cumplir con esta funcin contrae sus paredes para impeler la sangre que le ha llegado. Por lo tanto la sangre sale del corazn con una determinada presin que se transmite a los vasos arteriales. A su vez esta presin origina en los vasos un cambio momentneo de su volumen y tensin.

CONCEPTO: Se denomina pulso a la sensacin tctil de elevacin de la pared arterial, sincrnica con los latidos cardacos y que se percibe cada vez que (con tcnica adecuada) se palpe una arteria contra un plano de resistencia. CARACTERSTICAS DEL PULSO ARTERIAL: El pulso arterial tiene caractersticas propias, que indican el estado de Normalidad de la funcin cardaca y vascular. Cuando por factores de ndole fisiolgico o patolgico dicha normalidad se altera, se producirn variantes en estas caractersticas. Al controlar el pulso se deben explorar las siguientes caractersticas: - Frecuencia - Regularidad o ritmo - Igualdad - Dureza o tensin - Amplitud Frecuencia: es el nmero de pulsaciones que se perciben por minuto. Est dado por el nmero de latidos cardacos que se producen por minuto y a su vez estos latidos son el resultado del funcionamiento autnomo de su sistema de conduccin. - Valores normales: la frecuencia vara con la edad. En el R.N. (recin Nacido) 120 a 150 pulsaciones por minuto. Luego van descendiendo hasta que en el adulto se dan valores de 60 a 90 latidos por minuto. La frecuencia del pulso aumenta con el ejercicio fsico, los perodos Digestivos y las emociones, disminuyendo con el reposo, el sueo y el ayuno. Si los valores son normales se dice que el pulso es eufgmico, si estn aumentados el pulso es taquisfgmico y si est disminuido se dice que es bradisfgmico. Regularidad: El pulso es regular o rtmico si cada onda est separada de la que le precede y de la que le sigue por un igual espacio de tiempo. Si esto no sucede el pulso es irregular o disrrtmico. Igualdad: el pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma amplitud (altura de la onda). La igualdad se establece por la comparacin entre las diversas amplitudes de las sucesivas ondas pulstiles. El pulso igual tiene todas las ondas de la misma amplitud. El pulso desigual tiene todas las ondas de diferentes amplitudes (pulso completamente desigual) o en sucesin fsica de una onda grande a la que le sigue otra pequea y as sucesivamente. Esta variedad se denomina pulso alternante. Tensin o dureza: se mide a travs de la presin que debe efectuar la mano del operador para anular la sensacin de choque o levantamiento. La dureza del pulso est dada por la presin que ejerce la sangre dentro de las arterias ms la resistencia que dichas arterias ofrecen a esa presin. El aumento de la tensin se denomina pulso duro y se presenta en la esclerosis de la pared arterial o en la hipertensin arterial. Su disminucin se denomina pulso blando y se presenta en La hipotensin arterial.

Amplitud: es la altura de la onda del pulso y est condicionada por la magnitud de la presin diferencial. La amplitud tiene relacin directa con la magnitud de la expulsin Ventricular, o sea el volumen sistlico y relacin inversa con la resistencia perifrica. El pulso normal tiene una amplitud mediana. Si la amplitud aumenta el pulso se denomina magno y si disminuye parvo o pequeo. ZONAS DE EXPLORACIN DEL PULSO: Hay tantos pulsos palpables como arterias accesibles a la mano a travs de los tegumentos, siempre que stas tengan un plano de apoyo para ofrecer resistencia a la presin palpatoria. - Pulso temporal: por delante o por arriba de la oreja. - Pulso facial: en el borde del maxilar inferior. -Pulso carotideo: a lo largo del borde interno del esternocleidomastoideo. - Pulso subclavio: sobre el tercio medio de la clavcula. - Pulso humeral: en el tercio medio del brazo. - Pulso braquial: en el pliegue del codo. - Pulso radial: en la mueca, en el canal radial. - Pulso crural: en la ingle. - Pulso poplteo: en el hueco poplteo. - Pulso tibial posterior: por detrs del malolo interno. - Pulso pedio: en el dorso del pie. TCNICA PARA PALPAR EL PULSO ARTERIAL: Por lo comn, el pulso arterial se explora sobre la arteria radial, a nivel del extremo distal del radio e inmediatamente por fuera del tendn del palmar mayor, lugar donde el vaso tiene un trayecto superficial. En esta zona, de unos 2,5 cm de longitud la arteria puede ser comprimida fcilmente contra el hueso y se hace posible la percepcin del pulso. a) El enfermo debe colocar el antebrazo flcidamente sobre un plano Resistente apoyando el borde interno de tal forma que el borde externo mire hacia arriba y adentro. b) El operador, con los dedos ndices, medio y anular palpar la arteria Radial (en el canal radial), deslizando los dedos en sentido longitudinal y Transversal a fin de evidenciar la presencia de anomalas de la pared arterial. Esta normalmente se presenta al acto liso, blando y con recorrido rectilneo; c) Analizamos a continuacin las caractersticas del pulso comenzando Con la frecuencia. Para ello con reloj con segundero contamos las pulsaciones que se perciben en un minuto. Amplitud: objetivamos la sensacin de choque (altura de la onda). Igualdad: comparamos si todas las ondas tienen la misma amplitud. Regularidad: constatamos si cada onda est separada de la que le precede y de la que sigue por igual espacio de tiempo.

Tensin o dureza: comprimimos la arteria hasta anular la sensacin de choque; d) Registro. Puntos de exploracin por palpacin de los pulsos perifricos. 1: cartida, 2: humeral, 3: radial, 4: cubital, 5: femoral, 6: popltea, 7: tibial posterior, 8: pedia.

PULSO: ALTERACIN EN SUS CARACTERSTICAS

- Taquisfigmia: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90 pulsaciones por minuto. Se presenta en fiebre, hipertiroidismo, hemorragia aguda, insuficiencia cardaca, pacientes medicados con anfetaminas, teofilina, etc. - Bradisfigmia: disminucin de la frecuencia del pulso por debajo de 60 Pulsaciones por minuto. Se presenta en: hipotiroidismo, enfermedad de ndulo sinusales, depresin mental, pacientes medicados con opiceos, bloqueo auricular, etc. - Pulso magno: la amplitud de la onda pulstil (altura de la onda) est aumentada. Se presenta cuando la presin diferencial aumenta. Ej.: insuficiencia artica. - Pulso parvo: disminucin de la amplitud de la onda pulstil. Disminucin de la presin diferencial. Ej.: estenosis artica. - Pulso filiforme: aumento de la frecuencia y disminucin de la amplitud. Ej.: shock. - Pulso celer (de Corrigan o Salton): rpido ascenso de la onda pulstil. Ej.: insuficiencia artica. - Pulso dicrtico: el descenso de la onda pulstil ocurre en dos tiempos. Ej.: fiebre elevada - hipertiroidismo. - Pulso arrtmico: los tiempos o espacios que separan las pulsaciones son desiguales. Se presenta en arritmias. - Pulso desigual: las pulsaciones tienen diferentes amplitudes. Se presenta en arritmias. - Pulso irregular y desigual: es caracterstico de la fibrilacin auricular. - Pulso bigeminado: generalmente se debe a extrasstoles en sucesin regular despus de cada latido normal. Se presentan grupos de dos latidos separados del siguiente por un intervalo ms largo. Es caracterstico de la intoxicacin digitlica. - Pulso alternante: se sucede regularmente latidos de mayor y menor amplitud, el tiempo entre cada pulsacin es igual. Ej.: insuficiencia cardaca. - Pulso duro: se necesita ms presin para hacer desaparecer la onda pulstil. Indica presin diastlica elevada. - Pulso blando: se necesita menor presin para hacer desaparecer la onda pulstil. Indica presin diastlica baja.

ESQUEMA DE VALORACIN DE PULSOS

ESQUEMA DEL SISTEMA DE CONDUCCIN DEL CORAZN

TRAZOS ELECTROCARDIOGRFICOS NORMAL

LISTA DE MEDICAMENTOS INOTRPICOS

Los inotrpicos mejoran la contractilidad miocrdica y tienen efectos sobre los vasos perifricos; algunos son vasodilatadores (dobutamina), otros vasoconstrictores (noradrenalina) y otros pueden mostrar ambos efectos dependiendo de la dosis (dopamina, adrenalina). Los inotrpicos se clasifican en: Aminas simpaticomimticos Glucsidos cardacos Otros no glucsidos/no simpaticomimticos *Dopamina *Forma farmacutica: Ampollas de 200 mg en 5 ml. *Efectos farmacolgicos hemodinmicos: A bajas concentraciones incrementa la filtracin glomerular, el flujo renal y la excrecin de sodio al actuar sobre receptores dopaminrgicos. A concentraciones moderadas acta sobre los receptores beta 1 adrenrgicos, produciendo efecto inotrpico positivo. A dosis

mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistencia vascular sistmica (por estmulo de los receptores alfa 1 y adrenrgicos). *Indicaciones: Shock cardiogenico y shock sptico, edema de pulmn asociado a hipotensin o con mala repuesta a tratamiento habitual. Bloqueo AV. avanzado como puente a MP intravenoso (clase IIb). *Contraindicaciones y precauciones: El uso de dopamina est contraindicado en el feocromocitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud. * Reacciones adversas: Las reacciones adversas comunes incluyen nauseas, vmitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensin. La extravasacin local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusin local de fentolamina. Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos. *Posologa: Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusin para dosis dopaminrgica en un paciente de 70 kg a 6-8 mL/h. Ajustar las dosis al peso y segn el efecto que se desea conseguir. 0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis dopaminrgica. 5-10 mcg/kg/minuto: dosis inotrpica. 10-20 mcg/kg/minuto: dosis vasopresora. Dobutamina *Forma farmacutica: Solucin inyectable: Ampollas de 250 mg en 5 ml. *Efectos farmacolgicos hemodinmicos: La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 por lo que tiene actividad inotrpica positiva intensa, mnimo efecto vasoconstrictor y cronotrpico. Vasodilatador potente con la consecuente disminucin en la presin telediastlica ventricular izquierda. *Indicaciones: Shock cardiogenico en IAM, edema de pulmn asociado a hipotensin o con mala repuesta a tratamiento habitual, suele asociarse con dopamina. *Contraindicaciones y precauciones: La dobutamina est contraindicada en pacientes con estenosis subartica hipertrfica idioptica y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga. *Reacciones adversas: Puede incrementar el shunt intrapulmonar. Con enfermedad coronaria puede precipitar angina. Taquicardia, fibrilacin auricular, hipotensin inicial. *Posologa: Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia perfusin continua a una velocidad de 8-10 mL/h, ajustando segn respuesta hasta 25.30 mL/h para unos rangos de dosis de 2 - 15 g/kg/min . Puede presentarse hipotensin inicial. Adrenalina *Forma farmacutica: Solucin inyectable: Ampollas por 1 mg/1 ml *Efectos farmacolgicos hemodinmicos: Tiene actividad alfa y betadrenrgica. Aumenta la frecuencia y contractilidad miocrdica. A dosis bajas produce vasodilatacin. A dosis ms altas incrementa la resistencia vascular sistmica. *Indicaciones: Parada cardio-respiratoria, shock anafilctico, en dilucin a dosis bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos (clase IIb).

*Contraindicaciones y precauciones: En pacientes con shock al mejorar la presin de perfusin aumenta el flujo renal y el gasto urinario. La presin parcial de oxgeno puede disminuir por alteracin en la relacin ventilacin/perfusin e incremento del shunt intrapulmonar. *Reacciones adversas: Ansiedad, nusea, vmito, temblor. Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares. Vasoconstriccin y disminucin de la funcin renal. *Posologa: En parada cardio-respiratoria: bolo de 1 mg/1ml IV, segn normas de protocolo parada cario-respiratoria ACC/AHA. En bloqueo AV completo: Diluir 1 ampolla (1mg/1ml) en 250 cc de SSF e iniciar infusin continua a 15-60 ml/h. En shock anafilctico: 0.5-1 mg SC. Noradrenalina *Forma farmacutica: Solucin inyectable: Ampollas de 4mg/4ml y de 1mg/ml. *Efectos farmacolgicos hemodinmicos: Efecto alfa 1 potente, beta 1 moderado y beta 2 nulo. Produce considerable Elevacin de la resistencia perifrica. El flujo renal esplcnico y heptico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presin de perfusin. *Indicaciones: Shock principalmente en el de origen distributivo, o asociado a bajas resistencias vasculares perifricas. *Reacciones adversas: Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado. Por su amplia vasoconstriccin visceral y perifrica dosis dependiente, puede producir isquemia visceral. *Posologa: Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5% e iniciar la perfusin continua a 310 ml/h hasta 50 ml/h (infundir 0.05-1.5 mcg/kg/minuto). 1.5 Isoproterenol *Forma farmacutica: Solucin inyectable: Ampollas por 1 mg *Efectos farmacolgicos hemodinmicos: Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca. Disminuye la resistencia vascular sistmica y pulmonar. Mejora la contractilidad miocrdica. * Indicaciones: Bloqueo AV de tercer grado, como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso (clase IIb). *Contraindicaciones y precauciones: Contraindicado en: Taquiarrtmias. Taquicardia o bloqueo cardaco producido por intoxicacin digitlica. Angor pectoris. Hipersensibilidad a simpaticomimticos. Utilizar con precaucin en: insuficiencia coronaria, hipertiroidismo, hipertensin arterial con hipovolemia. La relajacin de la vasculatura pulmonar puede aumentar el shunt y disminuir la presin arterial de oxgeno. En acidosis, shock hipokaliemia, tratamientos con digoxina. Al estimular la produccin de insulina y la glucogenolisis pudiendo dificultar el manejo de la diabetes mellitus. En pacientes con feocromocitoma, cualquier agente adrenrgico puede desencadenar una crisis hipertensiva. *Reacciones adversas: Taquicardia, arritmias ventriculares, angina, hipo o hipertensin arterial. *Posologa: Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 ml/h. No sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares. *Digoxina

*Forma farmacutica: Comprimidos: 0,25 mg. Inyeccin intravenosa: Ampollas de 0,25 mg para inyeccin en bolo lento en 2-3 minutos, o diluida en 100 cc de suero salino en 30 minutos *Indicaciones: Control de la frecuencia cardiaca en fibrilacin auricular, especialmente asociada a insuficiencia cardaca, no se ha demostrado mejora en supervivencia en ICC. *Contraindicaciones: miocardiopata hipertrfica obstructiva; sndrome de WolfParkinson-White u otras vas accesorias, sobre todo si se acompaa de fibrilacin auricular; bloqueo cardaco completo intermitente; bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado. Precauciones: infarto de miocardio reciente; sndrome del seno enfermo; Enfermedad pulmonar grave; enfermedad tiroidea; edad avanzada (hay que reducir la dosis); alteracin renal; hay que evitar la hipokaliemia; hay que evitar la administracin intravenosa rpida (nusea y riesgo de arritmias); gestacin y Lactancia. *Efectos adversos: Habitualmente asociados a una dosis excesiva e incluyen anorexia, nusea, vmitos, diarrea, dolor abdominal; alteraciones visuales, cefalea, fatiga, somnolencia, confusin, delirio, alucinaciones, depresin; arritmias, bloqueo cardaco; raramente erupcin, isquemia intestinal; ginecomastia con el uso a largo plazo; se ha descrito trombocitopenia. *Posologa: Digitalizacin rpida: tres primeras dosis de 1 ampolla/ 0,25 mg cada 8 horas en bolo lento o diluida en 100 cc de suero salino IV y continuar con 1 amp IV o 1 comprimido VO cada 24 horas ajustando segn FC. Digitalizacin lenta: 1 ampolla IV o 1 comprimido VO cada 24 horas, ajustando segn respuesta.

ESQUEMA DEL APARATO DIGESTIVO

VALORACIN DE LA FUNCIN GASTROINTESTINAL

D escribe cmo se realiza la absorcin de los carbohidratos. Todos los carbohidratos absorbidos en el intestino delgado tienen que ser hidrolizados amonosacridos antes de su absorcin. La digestin del almidn comienza con la accin de alfa-amilasa salivar, aunque su actividad es poco importante en comparacin con la realizada por la amilasa pancretica en el intestino delgado. La amilasa hidroliza el almidn a alfa-dextrinas, que posteriormente son digeridas por gluco-amilasas (alfa-dextrinasas) a maltosay maltotriosa. Los productos de la digestin de alfa-amilasa y alfa-dextrinasa, junto con losdisacridos dietticos, son hidrolizados a sus correspondientes monosacridos por enzimas (maltasa, isomaltasa, sacarasa y lactasa) presentes en el borde en cepillo del intestinodelgado. En las tpicas dietas occidentales, la digestin y absorcin de los carbohidratos es rpida y tiene lugar habitualmente en la porcin superior del intestino delgado. Sin embargo, cuando la dieta contiene carbohidratos no tan fcilmente digeribles, la digestin y la absorcin se realizan principalmente en la porcin ileal del intestino. Contina la digestin de los alimentos mientras sus elementos ms sencillos son absorbidos. La absorcin de la mayor parte de los alimentos digeridos se produce en el intestino delgado a travs del borde en cepillo del epitelio que recubre las vellosidades. No es un proceso dedifusin simple de sustancias, sino que es activo y requiere utilizacin de energa por parte de las clulas

epiteliales. En una fase de la absorcin de carbohidratos, la fructosa es transportada por un transportador de fructosa hacia el citosol de la clula intestinal, y la glucosa compite con la galactosa por otro transportador que requiere Na+ para su funcionamiento. Del citosol, los monosacridos pasan a los capilares por difusin simple o por difusin facilitada. Los carbohidratos que no han sido digeridos en el intestino delgado, incluyendo almidnresistente de alimentos tales como patatas, judas, avena, harina de trigo, as como variosoligosacridos y polisacacridos no-almidn, se digieren de forma variable cuando llegan alintestino grueso. La flora bacteriana metaboliza estos compuestos, en ausencia de oxgeno, a gases (hidrgeno, dixido de carbono, y metano) y a cidos grasos de cadena corta (acetato, propionato, butirato). Los gases son absorbidos y se excretan por la respiracin o por el ano. Los cidos grasos se metabolizan rpidamente. As el butirato, utilizado principalmente por los colonocitos, es una importante fuente nutricional para estas clulas y regula su crecimiento, el aceteto pasa a la sangre y es captado por el hgado, tejido muscular y otros tejidos, y el propionato, que es un importante precursor de glucosa en animales, no lo es tanto en humanos.3. D escribe cmo se realiza la absorcin de los lpidos. La digestin de las grasas comienza en la boca con la secrecin de lipasa bucal, un componente de la saliva, y su actividad aumenta cuando el conjunto saliva-alimento entra en el estmago y el pH se hace ms cido. La digestin de esta lipasa no es tan importante como la que realizan en el intestino delgado las lipasas secretadas en la mucosa gstrica e intestinal. Fase intraluminal La parte ms activa de la digestin de los lpidos tiene lugar en la porcin superior del yeyuno. El proceso comienza ya con la formacin del quimo, que despus se mezcla con las secreciones pancreticas segn se vaca el estmago. La liberacin de lecitina por la bilisfacilita el proceso de emulsificacin, para que los tres tipos de lipasas pancreticas y una coenzima hidrolicen los lpidos. La liberacin de estas enzimas se encuentra bajo el control de CCK, hormona que facilita, adems, la salida de bilis de la vesicular biliar. La lipasa pancretica es responsable de la mayor parte de la hidrlisis y del fraccionamiento de los cidos grasos, al actuar sobre la superficie de las micelas que engloban a los triglicridos. La enzima pancretica colipasa, favorece la formacin del complejo sales biliares lipasa-colipasa que interviene en la hidrlisis. Como resultado de la actividad de la lipasa, monoglicridos, cidos grasos, y glicerol se reparten por el ambiente acuoso de la luzintestinal y posteriormente son solubilizados por las sales biliares. Los productos finales suponen en contacto con la superficie de los microvilli.

ESQUEMA CON LA TOPOGRAFA DEL ABDOMEN

GRAFICAS DE NDICE DE MASA CORPORAL

Para el diagnstico de la DEP en los adolescentes, adems de la evaluacin clnica y los signos de valoracin de Tanner sobre maduracin sexual, se ha propuesto utilizar el ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet. ste se calcula de la siguiente forma: IMC = peso real en kg / (estatura en m)2 El IMC es independiente del sexo, y refleja riesgo de desnutricin si es inferior a 15 entre los 11 y 13 aos de edad e inferior a 16.5 entre los 14 y los 17 aos de edad.44 Hay que mencionar que en este ndice an no se han establecido criterios para evaluar la gravedad de la DEP.

CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIN, SEGN GMEZ

Es el ndice convencional que define el estado nutricio de los nios una vez hecho el diagnstico clnico, y se basa en el indicador de peso para la edad, es decir, el peso observado de un nio cuando se compara con el peso del percentil 50 de una poblacin de referencia para la misma edad y sexo: % peso / edad = peso real / peso que debera tener para la edad y sexo x 100 Esta clasificacin es aceptada internacionalmente para determinar la gravedad o intensidad clnica de la DEP y, por lo tanto, establece un significado en el pronstico y en el tratamiento de la misma.89 Se define como normal, leve, moderada y grave segn el porcentaje de peso para la edad. La clasificacin de Gmez presenta algunas desventajas, ya que es necesario conocer la edad exacta del nio, no permite hacer la diferencia entre un evento agudo y uno crnico, no es confiable en nios mayores de cinco aos y en el caso de los pacientes con kwashiorkor la presencia del edema impide que se evale correcta-mente el peso corporal.

DEFINIR MARASMO:
En general, el marasmo (figura 3) predomina en los lactantes de entre seis y 18 meses de edad, y es el resultado de una ingestin deficiente y crnica de energa, protenas, vitaminas y nutrimentos inorgnicos. En la historia diettica del marasmo existe una falta de amamantamiento o el empleo de sustitutos de la leche humana muy diluida que conducen a una situacin de prdida de peso continua. Est caracterizado por una grave reduccin de peso, el edema no es detectable y existe adelgazamiento del tejido muscular y subcutneo. ("la piel que retrata a los huesos"); es decir, emaciacin, que se acompaa de hipotona, extremidades flcidas y "bolsas" en los glteos. Cuando la privacin contina, se presenta desmedro, o sea, alteracin sobre el crecimiento lineal o retardo del crecimiento. El nio con marasmo presenta tambin cambios en la piel y, ocasionalmente, en el pelo, y se muestra muy irritable y aptico al medio ambiente.

DEFINIR KWASHIORKOR: El kwashiorkor es consecuencia tambin de una deficiencia de energa y micronutrimentos, a la cual se suma una ingestin inadecuada aguda de protenas. Se presenta con mayor frecuencia en la etapa posterior al destete, en lactantes mayores o preescolares. La caracterstica clnica es el edema, que comienza en los miembros inferiores Y cuando llega afectar la cara del nio le da aspecto de "luna llena", adems de lesiones en la piel, cambios de textura y coloracin en el pelo, apata, anorexia, hepatomegalia por infiltracin de grasa (falta de sntesis de lipoprotenas) y albmina srica disminuida. La fisiopatologa del edema es compleja y no del todo conocida. Sin embargo, se ha postulado la interaccin de los siguientes mecanismos: disminucin de la albmina srica, reduccin del potasio total del organismo, aumento de la permeabilidad capilar, elevacin de las concentraciones de cortisol y de la hormona antidiurtica, hipoinsulinismo, formacin de radicales libres debida a la disminucin de antioxidantes como las vitaminas A, C, E y el zinc, as Como por la presencia y cantidad de hierro libre y de los mediadores de la respuesta inflamatoria.

ESPACI EN EL QUE SE DISTRIBUYE EL AGUA EN EL ORGANISMO INTRACELULAR. Es el volumen de lquido que queda delimitado por las membranas citoplasmticas celulares. Constituye un 55-75% del volumen corporal total, y corresponde a unos 25 litros. EXTRACELULAR. Est formado por todo aquel lquido que no est incluido en el interior de las clulas. Es el 25-45% restante, y su volumen llega a ser de unos 15 litros aproximadamente. INTRAVASCULAR. Es la porcin no celular de la sangre, con un volumen de unos 3 litros. Su volumen queda delimitado del resto de los lquidos gracias al endotelio vascular. VALORES NORMALES DE LOS ELECTROLITOS SRICOS Sodio: 135-145 mmol/L Potasio: 3.5-5.0 mmol/L Fsforo: (0.75-1.45 Mole/L) (2.5-2.45 mg/100ml) Magnesio: (0.7-1.0 mmol/L) (1.5-2.0 mEq/L 1.7-2.4 mg/100 ml) Calcio: 2.4 mEq/l Cloro: 103 mEq/l Bicarbonato: 28 mEq/l

VALORACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN

COMO EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACIN DE SU PACIENTE A B 1-OBSERVE CONDICIN OJOS LAGRIMAS BOCA Y LENGUA SED Bien, alerta Normales Presentes Hmedas Bebe sed normal, *COMATOSO; HIPOTNICO* Muy hundidos y Hundidos secos Ausentes Ausentes Secas muy secas SEDIENTO, BEBE *BEBE MAL O NO sin RPIDO Y ES CAPAZ DE VIDAMENTE BEBER* INTRANQUILO, IRRITABLE

2- EXPLORE Desaparece SIGNO DEL PLIEGUE rpidamente DESAPARECE LENTAMENTE 3- DECIDA NO TIENE SIGNOS Si presenta dos o Si presenta dos o DE ms signos, TIENE ms signos DESHIDRATACIN DESHIDRATACIN incluyendo por lo *DESAPARECE MUY LENTAMENTE* (> 2 segundos)

menos un *SIGNO* tiene DESHIDRATACIN CON SHOCK 4- TRATE Use Plan B Use Plan A Use Plan C Pese al nio si es Pese al nio posible

SIGNOS DE DESHIDRATACIN
Boca pegajosa o reseca Disminucin o ausencia de produccin de orina; la orina concentrada aparece de color amarillo oscuro Ausencia de produccin de lgrimas Ojos hundidos Fontanelas (puntos blandos en la parte superior de la cabeza) bastante hundidas en el beb Estado letrgico o comatoso (con deshidratacin severa) Adems de los sntomas de la deshidratacin real, es posible que la persona tambin presente vmitos, diarrea o una sensacin de "no poder retener nada", los cuales podran estar causando dicha deshidratacin.

PLAN A,B,C
Plan A. (Nios con diarrea pero hidratados) Dar suficientes alimentos para prevenir desnutricin. Dieta astringente. Dar ms bebidas de lo usual para prevenir deshidratacin. Llevar al paciente a consulta

Plan B. (Datos de deshidratacin) Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, cada 4 horas. Al mejorar el estado de hidratacin, pasa al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C.

Plan C. (Choque Hipovolemico) Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Harman; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%. 50mL/Kg de peso en una hora 25mL/ Kg de peso en dos horas

CONTENIDO DEL SOBRE DE ELECTROLITOS ORALES

Glucosa................................................................................. 20 g Cloruro de potasio................................................................ 1.5 g Cloruro de sodio................................................................... 3.5 g Citrato trisdico deshidratado................................................. 2.9 g Contenido en mEq/l: Sodio....................................................................................... 90 Cloruros.................................................................................... 80 Potasio..................................................................................... 20 Citrato...................................................................................... 30 Glucosa.................................................................................. 111

FORMULAS PARA CALCULAR: GOTEO EN MACROGOTERO Y GOTEO EN MICROGOTERO:

1cc = 15 GOTAS 1cc = 20 GOTAS 1cc = 12 GOTAS MICROGOTERO: 1cc = 60 MICROGOTAS

PERDIDAS INSENSIBLES
Son todas aquellas prdidas como la sudoracin, respiracin y lagrimas. Estas no se pueden cuantificar. 400 ---600mL X m2S.C en 24 hrs. Prdidas insensibles. SC X 400 Cuando come SC X 600 Cuando est en ayuno

SUPERFICIE CORPORAL Se refiere al lmite de un cuerpo, la distincin de lo que es y lo que no es l. Es la magnitud que expresa la extensin de un cuerpo en dos dimensiones, largo y ancho.
Menores de 10Kg Mayores de 10kg Peso del nio X 4 + 7 /peso + Peso DE INDICADORES DE CRITERIOS del nio X 4 + 9 / 100= CALIDAD: SOLUCIONES 90= m2S.D INSTALADAS

El equipo de infusin debe ser rotulado con la fecha, hora y nombre de la persona que lo instal. Debe cambiarse cada 72 horas, o antes, en caso de sospecha de contaminacin. Cada vez que se aplique un medicamento en el sitio de inyeccin o tapn de goma de la lnea de infusin, debe realizarse asepsia con alcohol etlico o isoproplico al 70% dejndolo secar. Se utilizar una jeringa y aguja estriles para cada puncin. La administracin de mltiples medicamentos por infusin lenta a travs de un equipo de infusin intravenosa, se har exclusivamente a travs de llaves de tres vas o un circuito cerrado. La preparacin de mezclas de soluciones y medicamentos se har por personal capacitado en un rea especfica, cerrada y con acceso limitado. La preparacin de medicamentos de manera individual en las reas de hospitalizacin se har utilizando una aguja y jeringa estriles para cada medicamento y de forma exclusiva para cada paciente. Las cnulas y los catteres venosos centrales debern ser rotulados con fecha, hora y nombre del mdico o enfermera responsables de su instalacin y de la curacin o antisepsia del sitio de insercin del catter. El sitio de insercin de las cnulas intravasculares perifricas y de los catteres vasculares deber ser cubierto con gasa estril o un apsito estril semipermeable. Queda prohibido utilizar sondas de alimentacin como catteres intravasculares, excepto en cateterizaran umbilical por tiempos menores de 8 horas. En hospitales que cuenten con servicios de pediatra se deber asegurar la disponibilidad de presentaciones de soluciones endovenosas de 20 a 250 mililitros. Todos los hospitales que cuenten con una unidad de oncologa mdica y/o terapia intensiva debern contar con un equipo de enfermeras de terapia intravenosa que deber cumplir con los lineamientos descritos en esta norma. Las ampolletas de vidrio o plstico debern utilizarse exclusivamente al momento de abrirse y se desechar el remanente. La utilizacin de frascos mpula deber ser con tcnica de asepsia y seguir las instrucciones de conservacin y uso de los fabricantes. La infusin de la nutricin parenteral ser exclusivamente a travs de un catter venoso central. La lnea por donde se administre ser para uso exclusivo. La lnea del catter ser manipulada con tcnica estril slo para el cambio de las bolsas o equipos dedicados a la nutricin parenteral. Queda prohibido aplicar nutricin parenteral a travs de una cnula perifrica. La nutricin parenteral se preparar con tcnica estril en una campana de flujo laminar horizontal propia o subrogada.

ESQUEMA DEL APARATO RENAL

CARACTERSTICAS NORMALES DEL PATRN DE ELIMINACIN URINARIA POR EDAD PEDITRICA

VALORE NORMALES DEL EGO

DEFINICIONES:
DISURIA: Se define como la miccin dificultosa, dolorosa e incompleta de la orina. POLAQUIURIA: Caracterizado por el aumento del nmero de micciones (frecuencia miccional) durante el da, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritacin o inflamacin del tracto urinario. ANURIA: Ausencia total de orina o en cuanta inferior a 50 ml en 24 horas POLIURIA: Gasto urinario excesivo es un sntoma mdico que consiste en una emisin de un volumen de orina superior al esperado. Se define como un volumen superior a 2,5 litros en 24 horas para adultos y superior a 2-2,5 litros/24 horas para nios.

ESQUEMA DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO

ESQUEMA DEL SNC

VALORACIN DE GLASLOW

VALORACIN DE PUPILAS(REPRESENTAR ISOCORICAS

MIDRIASIS, ANISOCORIA Las pupilas ante situaciones de traumatismo craneoenceflico (golpes fuertes y directos en la cabeza), pueden alterar la forma de las pupilas. Es importante revisarlas en cualquier paciente. *ANISOCRICAS O ANISOCORIA: Pupilas de diferente tamao, una con respecto a la otra. *MIDRITICAS O MIDRIASIS: Pupilas grandes de aproximadamente 5 mm, cada una. *ISOCRICAS: Pupilas de forma y tamao normales. *MITICAS: Las dos pupilas pequeas, casi del tamao de la cabeza de un alfiler.

SECUENCIA DE HABILIDADES ESPERADAS EN EL REA DE DESARROLLO MOTOR GRUESO Y FINO DE 0-5 AOS
A las 2-4 semanas el nio debe ser capaz de: Levantar momentneamente la cabeza cuando est en decbito prono (acostado boca abajo). Fijar la mirada en una cosa u objeto y seguir su movimiento. A los 2 meses de vida el nio debe ser capaz de: Mantener su cabeza erecta slo momentneamente cuando es puesto de pie. Se mantiene fija a los 3 meses. Tomar un sonajero cuando es puesto en su mano. Sostener un sonajero transitoriamente. Mostrar una sonrisa social. Vocalizar recprocamente. Comenzar a distinguir a los padres de otras personas, y responder ms a ellos. Reaccionar a ruidos fuertes. A los 4 meses el nio debe ser capaz de: Mantener su cabeza firme al ponerlo en decbito prono se sostiene sobre sus manos. Mantener su cabeza firme cuando es puesto en posicin vertical. Darse vuelta de posicin prona a supina. Mantener sus manos en la lnea media. Jugar con sus manos. Mirar un mvil y agitar sus brazos. Sostener en sus manos un sonajero. Seguir los objetos y a sus padres con la mirada en un radio de 180 . Sonrer, carcajear y gorjear (hacer trinos con la voz).

Iniciar contacto social con la sonrisa o vocalizaciones. Enojarse o llorar cuando los padres se alejan. Reconocer cuando le estn preparando sus alimentos y ser capaz de esperar un corto tiempo.

A los 6 meses el nio debe ser capaz de: Voltear su cuerpo. Mantener firme su cabeza cuando se lo moviliza o sienta. Comienza a aparecer el "reflejo del paracaidista. Sentarse con apoyo. Sostenerse sobre sus pies momentneamente, si es ayudado. Puede alcanzar o sostener objetos. Al final de los 6 meses es capaz de transferir objetos de una mano a otra. Capaz de sostener la mamadera cuando se alimenta. Aproximar objetos hacia l con movimientos de rastrillo. Jugar con sus pies. Reaccionar a ruidos que se originan fuera de su habitacin, y cambia de actividad. Mostrar los primeros signos de ansiedad frente a personas extraas, que manifiesta en gestos de su cara y cuerpo. Es capaz de distinguir las palabras cariosas de los regaos. Sonrer, cantar y tomar iniciativa en la interaccin con los dems; imitar sonidos tales como la tos, carraspeo, etc.; puede jugar y hacer ruidos mientras est solo o acompaado. Enojarse cuando le quitan un juguete. A los 9 meses de vida debe ser capaz de: Sentarse correctamente. Gatear, arrastrarse sobre sus manos o sobre su trasero. Tender a pararse. Hurguetear con el dedo ndice. Lanzar dos juguetes juntos. Poder alimentarse parcialmente con la mano. Tener una o dos vocalizaciones con significado, imitar y mostrar balbuceo con monoslabos (y posiblemente con polislabos). Responder a su propio nombre y a preguntas tales como:"Dnde est mam?"o respecto de algn objeto familiar. Entender algunas palabras no-no, chao-chao. Poder decir da-do o mam de una manera no especfica. Disfrutar de los juegos con los adultos. Reaccionar frente a los extraos con seriedad, ansiedad, incluso temor. Demostrar sus emociones a travs de las expresiones faciales. Imitar gestos simples. En la mayora de los casos tiene el concepto de permanencia de los objetos; recupera un objeto escondido debajo de un pao. A los 12 meses debe ser capaz de: Tender a pararse. Poder dar algunos pasos solo. Mostrar el uso de la funcin de pinza en forma precisa. Lanzar dos cubos juntos. Poner un objeto dentro de otro.

Poder decir o hacer una o tres palabras o sonidos con significado, y adems usar la palabra mam o pap adecuadamente; imitar vocalizaciones. Poseer el concepto de permanencia de los objetos; buscar un objeto escondido o que se ha cado. Ayudar a vestirse y a alimentarse. Poder usar una tasa.

A los 15 meses el nio debe ser capaz de: Caminar solo, caminar hacia atrs, agacharse, explorar. Subir escaleras. Construir una torre de 12 cubos e introducir un objeto pequeo dentro de una botella. Beber de una taza, usar sus manos para alimentarse. Tener un vocabulario de 3 a 6 palabras, usar un lenguaje de jerga y gestos (si a los 18 meses no es capaz de pronunciar una palabra reconocible, debe ser llevado para que se realice una evaluacin fonoaudiolgica). Reconocer y sealar una o dos partes de su cuerpo cuando se le pide. Mostrar sus zapatos, cuando se le pide que lo haga. Entender rdenes simples, por ejemplo: no, dame, ven ac, cuando se le pide. Disfrutar con las figuras de los libros de cuentos, y entretenerse cuando se le narra una historia. Reconocerse en un espejo. Encontrar un objeto que est fuera de su habitacin cuando se le solicita. Disfrutar mucho al tirar y recibir una pelota. Sacarse una prenda de vestir y ponerse un sombrero. Dar y recibir un juguete. Dar abrazos y caricias. A los 18 meses el nio debe ser capaz de: Caminar con seguridad. Correr, subir escaleras sostenido de una mano, caminar hacia atrs, sentarse en una silla pequea; subirse a una silla para adultos, patear una pelota. Juntar 3 o 4 cubos; poner un anillo sobre un cono, desarmarlo y armarlo de nuevo. Puede hojear un libro o una revista. Tener un vocabulario de 4 a 10 palabras, construir frases de 2 palabras; entender y seguir indicaciones simples, expresar dos o ms deseos; su capacidad para imitar el vocabulario es mucho mayor que su vocabulario espontneo. Tirar un juguete. Lanzar una pelota. Alimentarse por s solo, usar una cuchara adecuada, sostenerse y beber de un jarro. Mirar las figuras de un libro e identificarlas. Imitar un bosquejo sobre papel. Sacar una pastilla de una botella sin previa demostracin. Encariarse con un mueco o un osito de peluche. Fruncir los labios y besar en la mejilla.

A los 2 aos de edad el nio debe ser capaz de: Subir y bajar solo las escaleras. Saltar con ambos pies juntos, sostenerse sobre un solo pie momentneamente, correr con soltura. Abrir puertas. Subirse a los muebles. Alinear 3 a 5 cubos, despus de una demostracin. Usar con soltura una cuchara y una taza. Poseer un vocabulario de 50 o ms palabras y puede construir frases con pronombres como yo, t, mi. Referirse a s mismo por su nombre (si el lenguaje no es comprensible por los padres o est retrasado debe realizarse una evaluacin fonoaudiolgica). Patear una pelota. Hacer frecuentemente preguntas. Es la edad del por qu? Hacer trazos horizontales o circulares con un lpiz. Iniciar el control de la miccin y defecacin. Disfruta con la imitacin de actividades domsticas o trabajos del adulto. Cooperar en vestirse, lavarse y secarse las manos. Usar adecuadamente sus juguetes. A los 3 aos de edad el nio debe ser capaz de: Saltar en el mismo lugar, patear una pelota, balancearse y mantenerse firmemente en un pie. Conducir un triciclo. Subir escaleras con pasos alternados. Abrir puertas. Construir una torre de 9 cubos. Imitar un puente con tres cubos. Su lenguaje es 50% entendible (el nio con dificultades para construir frases o cuyo lenguaje es ininteligible debe ser referido para una evaluacin fonoaudiolgica). Decir su nombre completo, saber su edad y su sexo. Contar hasta 3. Comprender lo que es tener fro, estar cansado, estar hambriento; entender las preposiciones sobre de y bajo de; distinguir entre ms grande y ms chico. Usar tijeras, llave y lpiz. Copiar un crculo, imitar una cruz y comenzar a reconocer los colores. Describir la accin que se muestra en un recuadro de un libro de cuentos. Ponerse algunas prendas de vestir. Alimentarse solo. Lavarse y secarse sus manos solo. A los 6 aos de edad debe ser capaz de: Hacer botar una pelota 4-6 veces, lanzarla y recibirla. Patinar. Conducir una bicicleta. Amarrarse los zapatos. Contar ms de 10, escribir su nombre, escribir ms de 10 nmeros, y escribir unas pocas letras. Diferenciar la derecha de la izquierda.

Dibujar una persona con todas sus partes.

A los 9 aos de edad el nio tiene buena salud, tiene confianza en lo que hace y en s mismo, disfruta de la relacin con sus amigos. Tiene actividades de recreacin, reconoce la necesidad de roles y obligaciones dentro de la familia; le va bien en la escuela; es razonablemente dedicado y responsable con sus tareas, sin caer en exceso; asume la responsabilidad de su propia salud; se siente cmodo al hacer preguntas a los padres; tiene hbitos alimentarios; es cooperador y considerado.

REPRESENTACIN MOVIMIENTOS DE FLEXIN, EXTENSIN, ROTACIN INTERNA Y EXTERNA, ABDUCCIN, ADUCCIN.

REPRESENTAR DIFERENTES POSICIONES Y SUS INDICACIONES

POSICIN ERGUIDA O ANATMICA

Indicaciones: Valoracin de conformacin exterior. Definicin de planos corporales. Reduccin de tensin excesiva sobre articulaciones que soportan el peso corporal. FOWLER ELEVADA Indicaciones: Exploracin fsica de regin anterior del cuerpo. Alimentacin. Favorece exhalacin respiratoria adicional. Disminuir tensin muscular abdominal y lumbar. Aplicacin de algunos tratamientos o intervenciones quirrgicas en cabeza o cara. Descanso FOWLER Indicaciones: Similares a la anterior a excepcin de tercera indicacin. Favorecer la respiracin. SEMIFOWLER Indicaciones: Similares a la posicin de Fowler.

DORSAL CON PIERNAS ELEVADAS Indicaciones: Favorecer la relajacin muscular. Disminuir edema de extremidades inferiores DECBITO DORSAL O SUPINA Indicaciones: Exploracin fsica de regin anterior del cuerpo Relajacin muscular Aplicacin de tratamientos especficos en regin anterior del cuerpo.

En laparotomas. DORSOSACRA Indicaciones: Similares a las anteriores

GINECOLGICA O LITOTOMA Indicaciones: Atencin al parto. En intervenciones mdicas y quirrgicas de rganos plvicos. ROSSIER Indicaciones: Favorecer la ventilacin pulmonar. Exploracin e intervenciones quirrgicas en el cuello. TRENDELENBURG Indicaciones: Favorecer drenaje postural. Incrementar riesgo sanguneo cerebral. Intervenciones quirrgicas de vejiga y colon. Favorecer retorno venoso. DECBITO VENTRAL O PRONA Indicaciones: Exploracin de regin posterior del cuerpo. Aplicacin de tratamientos en regin posterior del cuerpo. Recuperacin con pos anestsica. PRONA DE URGENCIA Indicaciones: Evitar la bronco aspiracin por expulsin de vomito en proyectil o secreciones de vas respiratorias. Favorecer drenaje postural. GENUCUBITAL

Indicaciones: Exploracin de regin plvica. Exploracin sigmoidoscopica. En tratamientos rectosigmoideos. GENUPECTORAL O DE BOZEMAN Indicaciones: Similares a la genucubital. DE KRASKE O NAVAJA SEVILLANA Indicaciones: Exploracin e intervenciones quirrgicas en recto. Aplicacin de tratamientos en recto. DECBITO LATERAL Indicaciones: Favorecer la relajacin muscular. Recuperacin pos anestsica. Aplicacin de varios tratamientos. DE SIMS Indicaciones: Aplicacin de enemas. Exploracin de recto. Relajacin muscular.

DEFINIR
CONTUSIN: Lesin producida por la presin o el choque de un cuerpo romo, con o sin desgarro de los tegumentos (herida contusa o contusin simple).

LUXACIN: es toda lesin ligamentosa con prdida permanente del contacto de las superficies articulares, que puede ser total (luxacin) o parcial (subluxacin). ESGUINCE: Un esguince es la rasgadura, torsin, distensin o estiramiento excesivo de algn ligamento FRACTURA: Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso CONTRACTURA: Una contractura es la rigidez de msculo, tendones, ligamentos o piel que impide el movimiento normal.

CUIDADOS AL NIO CON APARATO DE YESO

No deje que el yeso se moje. Si la piel alrededor del yeso se irrita, no usar crema ni aceites. Llevarlo al mdico. No usar talcos o polvos dentro del yeso. Evite que el nio (a) utilice objetos para rascar la piel dentro del yeso. Realizar ejercicios de movilizacin suave de las coyunturas. Vigile por mal olor Lave y seque completamente toda el rea de la piel visible.

CLASIFICACIN DE CONVULSIONES:

CUIDADOS AL NIO CON EVENTO CONVULSIVO:

Mantenga la calma. Cuando la crisis se ha iniciado no se puede detener. No luche con el paciente ni trate de contener sus movimientos. En la mayora de los casos el ataque dura de 2 a 3 minutos. Despeje el rea alrededor. Retire los objetos cortantes, puntiagudos o duros con los que el paciente se pueda lastimar. Coloque un objeto suave como una almohada o prenda de vestir doblada debajo de su cabeza para que no se golpee. No trate de colocar ningn objeto entre los dientes. Si la persona tiene la boca fuertemente cerrada no trate de abrrsela, pues podra lastimarla u obtener una mordedura en los dedos. No intente sacarle la lengua. Voltee la cabeza hacia un lado y acueste a la persona de costado. Afloje su ropa. Al voltearle la cabeza permitir que la saliva, otro lquido o vmito de la boca fluya con facilidad y no entren a los pulmones.

No se alarme. Si el paciente deja de respirar y se le ponen los labios morados, esto dura muy poco tiempo y no se necesitan maniobras de resucitacin, ni respiracin boca a boca, ya que el paciente volver a respirar espontneamente. No se requiere la intervencin inmediata de un Mdico. Slo en caso de que las convulsiones se prolonguen por ms de 10 minutos o si la persona pasa de una crisis a otra sin recuperar la conciencia, debe conducir al paciente a un servicio de urgencias. Observe cuidadosamente sus acciones y movimientos. Durante la crisis, a fin de que pueda explicrselos detalladamente al paciente al mdico. Sea compresivo y amigable. Cuando el nio recobre la conciencia, ya que puede sentirse apenado, asustado o confundido. Mantenga la serenidad y trate de tranquilizarlo. Permita que descanse. Algunas personas presentan dolores de cabeza o de los msculos, nuseas o vmitos despus de la crisis. Dormir o descansar le ayuda a recuperarse. El paciente no debe suspender los medicamentos anticonvulsivos. Si hubiera alguna duda a este respecto, consulte con su mdico.

CRITERIOS DEL INDICADOR DE CALIDAD: PREVENCIN DE CADAS

FACTORES DE RIESGO EXTRNSECOS O DEL ENTORNO: por desconocimiento del entorno y/o desconocimiento sobre medidas de precaucin, y/o ingreso hospitalario 2) FACTORES DE RIESGO INTRNSECOS: * Movilidad/estabilidad: pacientes con patologas o sntomas que afecten a la Movilidad o estabilidad (equilibrio) - Deambula con ayuda de personas y/o aparatos: precisa ayuda para deambular, levantarse, acostarse, ir al bao, etc. Necesita ayuda de muletas, silla de ruedas, andador para desplazarse. - Limitacin de la movilidad: de ambulacin limitada por hemiplejia y/o prtesis, artrosis avanzada, comienzo de de ambulacin tras encajamiento prolongado. - Deambula inestable con vrtigos: de ambulacin insegura por problemas en Miembros inferiores, dolor, alteraciones en articulaciones, alteracin anatmica De los pies, yesos, bastn, vrtigos o mareos de forma espordica o en fases Cclicas. - Pacientes con mareos o sncopes por alteraciones en la perfusin sangunea (Hipoxia cerebral secundaria a una disminucin del flujo sanguneo cerebral): Sndrome del seno carotideo. * Alteraciones sensitivas: audicin y visin - Sordera: prdida de audicin de uno o ambos odos. - Ceguera: prdida de visin de uno o ambos ojos, visin deteriorada manifestada por visin slo de contornos, slo ve bultos, slo percibe cambios de luminosidad.

- Hipoacusia: audicin disminuida a sonidos graves o agudos, existencia de Tapones, portador de prtesis. - Visin disminuida: disminucin de visin por diplopa, estrabismo, utilizacin de medidas correctoras como gafas y lentillas * Nivel de conciencia: pacientes en alguna de las siguientes situaciones: - Agitado: fases de agitacin de forma brusca e intermitente, agitacin de forma Permanente, agitacin acompaada o no de desorientacin o prdida de Conciencia. - Confuso y desorientado severo: perturbacin de la memoria de forma Permanente y perturbacin de la orientacin de forma permanente en lugar, Tiempo y espacio. - Confuso y desorientado leve: perturbacin de la memoria de forma intermitente, perturbacin de la orientacin de forma intermitente en lugar, tiempo y espacio. * Pauta de medicaciones especiales: - Diurticos: aumentan la frecuencia de orinar. De la misma manera los laxantes y enemas. - Hipoglucemiantes: al disminuir los niveles de glucosa, pueden producir mareo y prdida de equilibrio. - Antihipertensivos, ansiolticos, hipnticos y sedantes: pueden causar confusin, somnolencia, adinamia y cambios de conducta. - Betabloqueantes: causan alteraciones en el sistema de conduccin y posible Hipotensin arterial. - Antiarrtmicos: actan sobre el sistema de conduccin con alteracin en el gasto cardaco. - Anticoagulantes: las lesiones en pacientes anticoagulados revisten especial Importancia por las posibles formaciones de hematomas y hemorragias que Favorecen las complicaciones leves o graves. - Inotrpicos: pueden causar alteraciones en el gasto cardaco manifestados por hipotensin, hipertensin, taquicardia y bradicardia. Segn la bibliografa, una pauta de 4 o ms medicaciones aumenta el riesgo de sufrir cadas.

ETAPAS DEL SUEO

En el sueo no-REM (NREM) que se llama tambin sueo lento, se distinguen tambin cuatro etapas (Bobes, Daz y Bomper, 1999): La Etapa 1 de transicin de la vigilia al sueo, ocupa cerca del 5% del tiempo de sueo en adultos sanos, desaparecen las ondas alfa que en el EEG corresponden a la vigilia y son substituidas por ondas ms lentas (ondas theta) propias del sueo NREM. Tambin aparece un enlentecimiento del latido cardaco. Durante esta fase, el sueo es fcilmente interrumpible. Esta etapa dura pocos minutos. La Etapa 2 aparece a continuacin de la 1 y representa ms del 50% del tiempo de sueo. Se caracteriza por ondas electroencefalografas con una frecuencia mayor, que las theta. El tono muscular se hace algo ms dbil y se eleva el umbral del despertar. Corresponde al principio del sueo propiamente dicho. Las Etapas 3 y 4 se corresponden al sueo ms profundo porque durante ellas aparecen las ondas delta, que son muy lentas. El tono muscular es dbil y la frecuencia cardiaca y respiratoria disminuyen. Durante ellas ocurren los sueos, as como los episodios de terror nocturno en el nio y los episodios de sonambulismo. Los movimientos oculares, si existen, son lentos. Fase MOR: es la fase en que tenemos los sueos tpicos, los que se presentan en forma de narracin. La actividad elctrica cerebral de esta fase es rpida, mayoritariamente theta de baja amplitud con rfagas de actividad beta. El tono muscular es nulo (atona muscular o parlisis), lo que impide que representemos aquello que soamos. Las alteraciones ms tpicas de esta fase son las pesadillas, el sueo MOR sin atona y la parlisis de sueo

HORAS DE SUEO POR EDAD PEDITRICA

Los recin nacidos, por ejemplo, necesitan de 16 a 20 horas de sueo diario. - Los bebs, en el tercer mes, necesitan de 14 a 15 horas diarias de sueo - Los bebs, en el sexto mes, requieren unas 14 horas por da, siendo entre 10 y 12 horas por las noches, y entre 2 y 4 horas de siesta. En esta etapa, si el nio ha sido bien acostumbrado,

podr dormir toda la noche de un "tirn". - Los nios, al primer ao de vida, duermen de 13 a 14 horas diarias, siendo la siesta de una o dos horas. - Los nios, a los 2 aitos de vida, duermen entre 12 y 13 horas, con una hora de siesta. - Los nios, a los 3 aos de vida, necesitan dormir de 10 a 12 horas diarias. - Los nios de 5 a 7 aos de edad, necesitarn entre 9 y 10 horas diarias de sueo. - Los nios de 7 a 9 aos, de 8,5 a 9 horas. - Los nios de 11 a 12 aos, entre 8 y 8,5 horas. Una proporcin que se debe mantener hasta la edad adulta.

DEFINIR LOS PRINCIPALES ALTERACIONES DEL SUEO

Apnea durante el sueo: La apnea durante el sueo es un grupo de trastornos graves en los que la respiracin se detiene repetidamente durante el sueo (apnea) un tiempo lo bastante prolongado como para provocar una desoxigenacin sangunea y cerebral y aumentar la cantidad de anhdrido carbnico. La apnea durante el sueo suele ser obstructiva o central. La apnea obstructiva se debe a una obstruccin en la garganta o en las vas respiratorias superiores. La apnea central es consecuencia de una disfuncin en la parte del cerebro que controla la respiracin. En la apnea obstructiva durante el sueo a veces se presentan una combinacin de concentraciones bajas de oxgeno en sangre y altas de anhdrido carbnico de forma prolongada que reducen la sensibilidad del cerebro a tales anomalas, aadiendo un elemento de apnea central al trastorno obstructivo. Parasomnias: Las parasomnias son sueos y actividades fsicas particularmente vvidas que se presentan durante el sueo. Durante el sueo pueden ocurrir diversos movimientos inconscientes que en su mayora no se recuerdan y que son ms frecuentes en los nios que en los adultos. Justo antes de conciliar el sueo, prcticamente todas las personas en ocasiones experimentan una sacudida breve e involuntaria de todo el cuerpo. Algunas tambin tienen parlisis del sueo o breves alucinaciones. Normalmente, durante el sueo las

personas tienen sacudidas espordicas de las piernas; los adultos pueden hacer rechinar los dientes intensamente (bruxismo), tener movimientos peridicos y sufrir pesadillas. Los estados de sonambulismo, los golpes de cabeza, los terrores nocturnos y las pesadillas son ms frecuentes en los nios, y causan gran angustia. Las crisis epilpticas pueden manifestarse a cualquier edad. El sndrome de las piernas inquietas (acatisia) es un trastorno bastante comn que suele aparecer justo antes de dormirse, particularmente entre los mayores de 50 aos, Sobre todo en situaciones de estrs, las personas con acatisia experimentan un ligero malestar en las piernas, junto con movimientos espontneos e incontrolables de las mismas. Se desconoce la causa de este trastorno, pero ms de un tercio de los afectados tienen antecedentes familiares. A veces puede prevenirse tomando benzodiacepinas antes de acostarse. Insomnio: El insomnio es la dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, o una alteracin en el patrn del sueo que, al despertarse, lleva a la percepcin de que el sueo ha sido insuficiente. El insomnio no es una enfermedad sino un sntoma. Puede ser consecuencia de diversos trastornos emocionales y fsicos y del uso de medicamentos. La dificultad para conciliar el sueo es frecuente entre jvenes y ancianos y a menudo se manifiesta en el curso de alteraciones emocionales como ansiedad, nerviosismo, depresin o temor. Incluso hay personas que tienen dificultades para conciliar el sueo simplemente porque no experimentan cansancio, ni fsico ni mental.

FORMAS DE PERDIDA DE CALOR

La conduccin es la perdida de calor a travs de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura. En el recin nacido es la prdida de calor hacia las superficies que estn en contacto directo con su piel: ropa, colchn, sbanas, etc. La radiacin se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagntico (ej. tpico, el sol, radiadores, vidrios, etc.) El recin nacido perder calor hacia cualquier objeto ms fro que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganar calor de objetos calientes a los que est expuesto: rayos solares, radiadores de calefaccin, fototerapia etc. La prdida de calor es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. La conveccin, es propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguneo, etc.), El recin nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira. Por estos tres mecanismos tambin se puede ganar calor. La evaporacin. Es la prdida de calor por el gasto energtico del paso del agua a vapor de agua. Un gramo de agua evaporada consume 0.58 caloras.

MEDIDAS UNIVERSALES

Atuendo: por ningn motivo se utiliza ropas de calle en quirfano, sino el atuendo idneo, limpio y aprobado. De manera semejante, dicho atuendo no se emplea fuera del. Es necesario cambiar todo atuendo mojado o manchado, y colocarse otro limpio, cada vez que la persona entre en el quirfano; cuando se quita el atuendo, se coloca en la cesta para ropa sucia y se enva a la lavandera. Mascarilla: el personal debe utilizarla cuando entre al quirfano, para as llevar al mnimo la contaminacin de los microorganismos que viajan por el aire. No debe permitir las fugas de aire y ha de cubrir por completo la zona de nariz y boca. Pierde gran parte de su eficacia cuando se humedece. Gorra: debe cubrir por completo el cabello de manera que no caigan madejas de pelo, ganchos, sujetadores o partculas de caspa o polvo en el campo estril. Son desechables. Zapatos: deben ser cmodos y brindar apoyo; no se permiten zapatos de tenis, sandalias ni botas, porque no son seguros y es difcil limpiarlos. La prioridad para todo el personal es evitar las complicaciones en el paciente, lo que incluye protegerle contra infecciones. El acatamiento estricto de los principios de asepsia es inherente a este objetivo

TCNICAS DE BATA
Una vez lavados las manos y brazos con un detergente antisptico, se colocan bata y guantes estriles. Se usan para participar en la operacin u observarla en tanto se conserva el estado de asepsia en la forma ms practica posible. La bata estril se toma de un paquete abierto o puede darla alguien que se haya lavado. La bata esta doblada de adentro hacia fuera (para as no tocar la porcin exterior o frente), por lo que es necesario sostenerla por el cuello y permitir que se desdoble. Al desdoblarse aparecern los orificios de las mangas. Las manos se sostienen hacia arriba y se deslizan por los orificios, pero solo hasta el manguito del puo. La enfermera circulante puede auxiliar al tirar del interior de la bata y hacer que los puos de la bata queden sobre las manos. (Los puos son restirados a las manos, pero no sobre ellas. Cuando se utiliza la tcnica de colocacin cerrada de guantes. A fin de asegurar la bata, se anudan las cintas de la porcin posterior; si hay alguna cinta en la cintura, la enfermera circulante busca sus puntas sin tocar la bata, las lleva hacia atrs y las anuda.

PERIODO DE INCUBACIN DE :SARAMPIN, RUBEOLA, VARICELA

Sarampin Paramixovirus RNA 1 sola hebra. Carece de neuraminidasa. Un solo serotipo.

Rubola Togavirus (Gnero rubivirus) RNA 1 sola hebra. Se comporta como un paramixovirus. Tiene hemaglutinina para sangre de cordero. En los pases que se vacuna disminuy mucho y es ms frec. En adolescentes. En los subdesarrollado s se da en nios. La reinfeccin es subclnica y no afecta al feto.

Varicela Herpesvirus tipo III DNA doble. Un solo serotipo.

Etio log a

Epi de miol oga

Afecta a nios. Es una de las infecciones ms contagiosas. Su incidencia mucho con la vacunacin.

Se disemina por contacto directo o por aire. Ms frecuente al final del invierno y primavera. Intratero o durante 1ros meses de vida hay > posibilidad de padecer H. Zster.

Pat olo ga y Pat oge nia

Diseminacin: gotas de Flgge; afecta 1 VAS. Manchas de Koplik: infiltr. De monocit. + Necrosis. Erupcin: prolif. Clulas endoteliales. Inmunodepresi n: por infeccin de LyT.

Invade VAS ganglios viremia en 7 das erupcin y termina la viremia. Congnita: inhibe mitosis en las 3 capas embrionarias.

Distribucin sangunea erupcin diseminada. En las lesiones cutneas hay PMN y grandes cantidades de virus.

 Incubacin: 11 das. Prdromo: - Fiebre , cefalea, mialgia, anorexia. - Conjuntivitis con fotofobia. - Amgdalas congestivas. - Tos por inflamacin VAS. - Manchas de Koplik: granitos de smola en mucosa yugal. - Ganglios no afectados. - Duracin 1 a 4 das. Estado: - Erupcin 1 detrs de las orejas, cara y cuello, luego tronco y extremidades. - Mculas rojas que desaparecen a la presin. - Acentuacin del malestar general. - Cuando el exantema es mximo termina el malestar (5 d) Formas clnicas S. sofocante: en desnutridos, tiene disnea y cianosis

Incubacin 14 a 21 das. Prdromo: malestar general leve y fiebre - adenopata generalizada ppal//. retroauricular y occip. - conjuntivitis leve. Estado: - 24 hs despus - eritema macular leve 1 cara y cuello luego tronco y extremidades que desaparece con la presin. - termina al 3 da - 33 % de los adultos cursa sin erupcin. Rubola congnita: Puede dar : 1. Aborto. 2. Nacido muerto. 3. Malformaciones congnitas: 20% * retardo del crecimiento. * Ojo: retinopata, catarata, glaucoma,

Erupcin: generalizada centrpeta - 1 cuero cabelludo y cara tronco extremidades. - mcula eritematosa ppula vescula pstulas costra. (lo normal es que se superpongan) - pruriginosa - siguen apareciendo por 3 das (un brote por da). Nios malestar escaso con T baja. Adultos gran malestar, mialgia, artralgia y cefalea. Inmunodeprimi dos: vesculas continan brotando por 2 semanas, la lesin es profunda (parece viruela) y la T . Afecta pulmn, pncreas, hgado y cerebro en el 30%. Muerte

Queratoconjunti vitis: complica.: lcera corneal. Otitis media: es comn, hay supuracin de odo y persiste la fiebre. Laringitis: 40 %. Disfona, tos seca y sme. Obstructivo larngeo. Neumona intersticial de clulas gigantes: Co causa ms mpl frecuente de icac muerte. Por ione complicacin con s infeccin bacteriana (estafilococo). Sarampin atpico: por vacunas con virus inactivados: fiebre , poca erupcin, neumona, pleuresa. Panencef. escl. subag.: es poco frecuente, grave y deja secuelas.

Poliartritis y poliartralgia transitoria en adolescentes y adultos.

Infancia: infecciones bacterianas de la piel. Adultos: - Neumona: de tipo intersticial, con hipoxia. - Neurolgicas: 1. Encefalitis, 2. Sndrome de Rey: forma aguda fulminante de encefalitis asociada a insuficiencia heptica, relacionada al uso de AAS. 3. Otras: neuritis ptica, Guillain - Barr, meningitis. - Prpura trombocitopni ca. - Miocarditis, nefritis y artritis.

Dia gn stic o.

Clnica. FC, ELISA. Aislamiento del virus. Exudado nasal con clulas gigantes. Bueno sin complicaciones. Malo en tuberculosos o cuando aparece neumona.

Clnica. ELISA Cultivo viral. Congnita: demostrar IgM, RN hasta el ao de edad. Hay recuperacin completa. Infec. cong.: es perjudicial p/ feto pero no madre.

Clnica. ELISA. Cultivo. D.D.: picaduras de insectos. Depende de la edad y de las complicaciones . En general bueno.

Pro ns tico .

 Reposo en cama 1 semana. Habitacin ventilada, con poca luz. T: dar antitrmicos y abundantes lquidos. Tos: vaporizador o inhalaciones Trat segn edad. ami ent o

Sintomtico. Conducta ante embarazada contacto - Determinar anticuerpos inhib. de la hemaglutinaci n: * (+): paciente inmune por infeccin anterior. * (-): susceptible: dar gamaglobulina hiperinmune. - 2 a 4 sem. despus de la gamaglobulina repetir examen : * (-): no hubo infeccin. * (+): informar que la fcia. de malformaciones es slo del 20%.

Alivio del prurito: lociones con calamina. Evitar infeccin bacteriana: cortar y limar uas y bao diario con jabones antispticos. ATB si ya se produjeron. Sntomas sistmicos: paracetamol. Cuando hay inmunodepresi n: tratamiento antiviral con aciclovir 500 mg /m2 cada 8 hs.

Pre ven c.

Vacuna con virus vivos atenuados - La mayor seroconversin se da a los 15 meses. - Si la incidencia es en menores de 1 ao, se vacuna entre los 8 meses y el ao, se logra una < cobertura que no se resuelve con revacunacin a los 15 meses por ser perjudicial. - Contraindicada en: embarazo, inmunodepresi n, TBC, cuadro febril, inmunoglob. en los ltimos 3 meses. Gamaglobulina - A contactos.

Vacuna con virus vivos atenuados a los 15 meses. - Si por error se vacuna a una mujer embarazada, el feto no resulta perjudicado.

Gamaglobulin a: si se usa dentro de los 3 primeros das de contacto, atenan la infeccin. Indicaciones: Inmunodeprimi dos. - RN de madres cuyo exantema apareci entre 5 das antes a 2 despus del parto. - Prematuros. Embarazadas. - Adultos.

DEFINIR:
PETEQUIAS: Las petequias son lesiones pequeas de color rojo, formadas por extravasacin de un nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa un capilar. Las anormalidades de las plaquetas o de los capilares se suelen asociar con petequias HEMATOMAS: Un hematoma es una acumulacin de sangre, causado por la rotura de vasos capilares, que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe, una contusin o una magulladura. Tambin es conocido popularmente como cardenal o moretn

EQUIMOSIS( MANIFESTACIONES DE SANGRADO) : Equimosis (tambin llamado moretn) es una coloracin causada por el sangrado superficial dentro de la piel o de las membranas mucosas como la boca, debido a la ruptura de vasos sanguneos como consecuencia de haber sufrido algn golpe contuso, el tipo ms leve de traumatismo

ESQUEMA DE VALORACIN DE DOLOR

LISTA DE SUSTANCIAS CAUSTICAS

Bases Fuertes: Soda custica. Amonaco. Hidrxido de calcio (Cal) Hidrxido de sodio. Hidrxido de potasio. cidos Fuertes: cido clorhdrico o muritico. cido cianhdrico. cido sulfrico. cido ntrico. cido fluorhdrico. cidos Dbiles: cido actico. cido ascrbico. Oxidantes: Permanganato de potasio. Agua oxigenada. Otros: Formol. Creolina y cresoles. Sales de mercurio.

Hipoclorito de sodio. Paraquat. Tabletas de clinitest. Fsforo blanco.

MANIOBRA RCP
A Abrir la va area Abra la va area Extienda la cabeza pero no hiperextienda. Acerque su cara a la boca del beb. Escuche, mire si se mueve el trax y sienta la respiracin B Buena Ventilacin Haga un sello con sus labios alrededor de la boca y la nariz del beb. Sople dos veces hasta ver que el pecho se eleva. C Circulacin Verifique signos de circulacin. (Respiracin, tos, movimiento). Si no los encuentra, comience con la compresin del trax. Ubique los dedos en el centro del pecho. Alterne 30 compresiones con 2 ventilaciones a un ritmo de 100 por minuto hasta que llegue la ambulancia o el nio se recupere. Atragantamiento: Si el beb est conciente: 1. Coloque al beb boca abajo sobre su antebrazo. D 5 golpes en la espalda, entre los omplatos 2. Voltee al beb boca arriba sobre su antebrazo. 3. Aplique 5 compresiones en el pecho en el centro del esternn Si cae inconsciente, aplique RCP. Alterne 30 compresiones y dos intentos de ventilacin. Vea si se ha expulsado el cuerpo extrao antes de ventilar. No meta sus dedos en la boca. Contine con las maniobras hasta que sean efectivas

DILUCIN DE MEDICAMENTOS PARA RCP

ADRENALINA. La adrenalina continua siendo una droga de eleccin y el objetivo que se pretende es lograr una adecuada estimulacin de la actividad elctrica cardiaca. Las acciones farmacolgicas son complejas pero sin embargo, a las dosis utilizadas en el curso de la RCP son bsicamente dos los efectos que resultan tiles.

Efecto b (Betal1) consistente en incremento de la capacidad contrctil y actividad elctrica de la fibra miocrdica convirtiendo la fibrilacin de onda lenta en fibrilacin de onda rpida, susceptible como lego veremos de tratamiento mediante desfibrilacin. Efecto a (Alfa) que induce vasoconstriccin perifrica con elevacin de la presin diastlica, lo que causa un incremento de la presin de pulso. A pesar de esto, no se produce vasoconstriccin cerebral y del territorio coronario porque predominan los efectos de la autorregulacin local apoyados por el incremento de presin y flujo sistmico. Ambos efectos son fundamentales en el tratamiento de la RCP, y si bien existe controversia sobre cul de ellos es el ms relevante, ciertas evidencias experimentales destacan la importancia del efecto alfa. Como contrapartida a estas ventajas debe tenerse en cuenta que la adrenalina incrementa en gran medida el consumo de oxgeno miocrdico, lo que puede resultar muy nocivo sobre miocardio previamente isqumico, adems como la perfusin subendocrdica se realiza durante la distole, esta resulta dificultada segn se incrementa la contractilidad. Bajo esas condiciones, la utilizacin de una droga con efecto exclusivamente alfa, puede ser una alternativa a considerar. Indicacin. Una vez iniciadas las maniobras de reanimacin (ventilacin y masaje) con asistolia persistente preferiblemente bajo control ERG. Fibrilacin de onda lenta pata inducir paso a onda rpida (el desfibrilador debe estar disponible para su uso). De eleccin l en tratamiento del shock anafilctico. Presentacin. Ampollas de 1 ml = 1 mg (1:1000). No utilizar sin diluir. Preparacin de la dilucin: Diluir 1 mg (1 amp = 1 mgr = 1 ml) en 9 cc de SF (Suero Fisiolgico). Resultaran 10 ml de adrenalina al 1: 10.000 (1 ml = 0,1 mg). Dosificacin y va. Administrar a dosis de 0.1 ml/kg de la dilucin al 1:10.000 (0,1 ml= 0,01 mg), adultos dosis de 0,5 a 1 mg (de 5 a 10 ml de la dilucin 1:10.000). Puede repetirse cada 5 minutos (corta vida media) segn el efecto. Puede administrarse va intravenosa, intatraqueal o intracardiaca las mismas dosis, las dos primeras son igualmente eficaces, pero la administracin intracardiaca debe evitarse ya que presenta grandes riesgos (neumo, hemopericardio, neumotrax, fibrilacin ventricular irreversible). Puede administrar va intravenosa, intratraqueal o intracardiaca las mismas dosis, las dos primeras son igualmente eficaces, pero la administracin intracardiaca debe evitarse ya que presenta grandes riesgo (neumo, hemopericardio, neumotrax, fibrilacin ventricular irreversible).

BICARBONATO SDICO.

Antes o durante la PCR la existencia de acidosis es la norma, debido al metabolismo tisular bajo condiciones de hipoxia y a la coexistencia de hipoventilacin. La utilizacin de bicarbonato es uno de los aspectos clsicos de tratamiento, sin embargo, es necesario mantener una actividad prudente respecto al uso del mismo por varias razones: La instauracin de una ventilacin adecuada elimina uno de los factores ms importantes que contribuyen a la acidosis, por lo tanto el control de la ventilacin y la obtencin de un cierto grado de hiperventilacin constituyen un objeto prioritario, ms que la administracin de bicarbonato en s misma. Esto junto con una mejora de la perfusin tisular debida al masaje cardiaco eficaz puede atenuar rpidamente el grado de acidosis previa, originado sobre correccin de la misma. La tolerancia a la acidosis es mayor en el paciente peditrico (especialmente lactantes) El uso indiscriminado de bicarbonato (hipercorreccin) produce alteraciones (alcalosis metablica, hipematremia, hiperosmolaridad, incremento de la afinidad de la Hb por el oxgeno) tan perjudiciales o ms que la propia acidosis.

Indicacin. Indicado como maniobra inicial solo en caso de acidosis severa documentada (pH < 7.10) o hiperkaliemia corno causa de PCR. Presentacin. Utilizar siempre la solucin IM (8.4%). Ampollas de 10 ml= 10 mEq. No administrar sin diluir. Preparacin de la dilucin. Diluir en proporcin 1: 1 con suero glucosado 5% (ml de la dilucin = 0,5 mEq). Dosificacin y va.1mEq/K dosis inicial si se desconoce dficit de bases. Valorar administrar la mitad de la dosis anterior cada 10 min si persiste la situacin. Siempre que sea posible, definir las dosis en funcin del pH arterial evitando excederse en la correccin. No emplear como medida de rutina esperar 5 a 10 min antes de dar la primera dosis y siempre que se trabaje con ventilacin adecuada. No utilizar perfusin de bicarbonato 1/6 M para mantener la va. No administrar en la misma va que los agente inotrpicos y/o calcio ni por va endotraqueal. Preferible va central. CALCIO. La base fisiopatolgica para justificar el empleo del calcio radica en su accin inotrpica positiva y su capacidad para incrementar tanto la excitabilidad como la velocidad de conduccin elctrica en el msculo cardiaco. Su administracin en el curso de tratamiento ha pasado de ser un axioma a convertirse en un hecho controvertido ya que existen pruebas de que la administracin indiscriminada (e incluso a dosis consideradas como teraputicas) puede producir efectos indeseables que superan a las ventajas tericas, entre los que cabe citar: bradicardia, actividad ectpica, fibrilacin

ventricular refractaria, peor pronstico neurolgico, etc. Por consiguiente, y a la luz de los datos disponibles actualmente, no se debe utilizar como medicamento rutinario en el tratamiento de la PCR. Est contraindicado en pacientes con intoxicacin digitlica. Indicacin. Indicado como tratamiento coadyuvante en la hiperkaliemia mientras se instauran otras medidas correctoras. Tambin en los casos de disociacin electromecnica donde se ha comunicado una respuesta ms favorable. Pacientes con PCR y bajo tratamiento previo con bloqueantes del calcio, hipocalcemia severa documentada o tras correcciones importantes de acidosis. Aconsejable en neonatos. Utilizar con mucha precaucin en pacientes digitalizados. Presentacin. Disponible como gluconato y cloruro clcico. Preferible el uso de cloruro por su biodisponibilidad inmediata. Cloruro Calcio al 10% (1 amp= 10 ml; 1 ml = 100 mgrs. de sal = 27,2 mg de Ca++ = 1,36 mEq). Gluconato Clcico al 10% (1 amp = 10 ml; 1 ml= 100 mgrs de sal = 9,3 mg de Ca++ = 0, 46 mE). Preparacin de la dilucin. Puede administrarse sin diluir, pero la administracin ha de ser lenta, no en bolo (entre 5 y 10 min a pequeas tandas), ya que puede producir bradicardia severa y/o arritmias graves e incluso parada en sstole. Puede diluirse en suero glucosado 5%, nunca en soluciones bicarbonatadas. Dosificacin y va. Dosis inicial de cloruro clcico 10 mg/kg de sal (0.1 ml/kg del preparado al 10%) dosis mxima 0.5 1 grs. Dosis para adultos de 5 ml dosis total de cloruro clcico al 10%. Dosis mayores (de 20 a 50 mgrs/kg) recomendadas en pautas anteriores, se consideran hoy excesivas. La dosis de gluconato oscila entre 100-200 mgrs/kg/dosis con un mximo de 1 a 2 grs. Va central, preferentemente bajo monitorizacin del ECG. Atencin a las dosis previas de bicarbonato por la misma va que puede inducir precipitacin y subsiguiente obstruccin es catter. ATROPINA. Parasimpticolitico, competitivo de la acetilcolina, reduce el tono vagal incrementando la actividad del nodo sinusal y la conduccin A-V; debe notarse que a dosis bajas tiene un efecto justamente opuesto (bradicardia paradjica) por estimulacin del ncleo vagal medular. Indicacin. Resulta muy til en el tratamiento de las taquicardias debidas estimulacin vagal o asociadas a hipoxemia (siempre que se trate esta), as como en el manejo inicial del bloqueo de 2 y 3er. grados con respuesta ventricular lenta.

Presentacin. 1 amp = 1 mg = 1 ml Preparacin de la dilucin. Diluir 1 amp = 1 ml = 1 rng en 9 ce de suero salino (1 cc de la dilucin 0,1 mgrs) Dosificacin y va. 0.01 mg/kg en nios (adultos 0.5 rngrs dosis total) con dosis mnima de 0.1 mgrs y mxima de 2 mg. Los recin nacidos parecen tener una respuesta de menor intensidad y pueden ser precisas dosis ms elevadas, la respuesta es mxima en el adulto joven y decae con a edad. Va intravenosa, central preferible. Intratraqueal resulta tan eficaz como IV a la misma dosis. NORADRENALINA. Potente estimulador de receptores beta 1 y alfa, ejerce un efecto neto vasoconstrictor (con excepcin de los lechos cerebral y coronario donde el flujo puede aumentar) pero incluyendo el renal (disminucin de la diuresis). Produce elevacin de la TAS, TAM y TAD, con discreto efecto cronotrpico positivo sin incrementar el gasto cardiaco. Tiene un papel muy limita en el tratamiento de la PCR. Indicacin. PCR en el curso de situacin hemodinmica con resistencia perifrica muy disminuida. Shock neurognico. Presentacin de la dilucin. Administrar siempre por va I.V en perfusin nunca directamente. Diluir en SG 5% o SSF. Dosificacin y va. Perfusin continua a 0.02 0.1 mgr/k/min. Va central imprescindible, monitorizacin hemodinmica necesaria. ISOPROTERENOL. Sin efecto alfa, potente estimulador Beta 1 y Beta 2, produce importante cada de resistencia con incremento de la contractibilidad, frecuencia, conduccin A-V y actividad ectpica. Incrementa notoriamente el consumo de oxgeno miocrdico, por lo tanto, esta contraindicada en la cardiopata isqumica, estenosis artica dinmina y estenosis infundibular pulmonar. La vasodilatacin que produce es capaz de acentuar la hipovolemia preexistente, especialmente en situacin de mala contractibilidad, lo que hace su uso muy cuestionable en la RCP. Indicacin. Pocas indicaciones en el tratamiento de la PCR. Su principal utilidad es en las bradiarritmias severas que no responden al tratamiento con atropina, especialmente el bloqueo A-V completo mientras se instala marcapasos. Presentacin. (Alcudrina) 1 amp = 1 ml = 0,2 mgr

Preparacin de la dilucin. 3 amp 3 cc = 0.6 mgrs en 100 cc de SG 5% SSF (contiene 0.1 mgr/ microgota) Dosificacin y va. Dosis 0.02-0.5 mgr/kg/min (1 mgota/min = 0.1 mgr / min). Monitorizacin hemodinrnica y ECG imprescindibles durante su administracin. LIDOCAINA. Antiarrtmico del grupo 1, su accin fundamental es inducir depresin de la velocidad de mxima despolarizacin durante la fase 0 de PAT y fase 4 de despolarizacin espontnea. Aumenta el umbral de fibrilacin y suprime la actividad ectpica y de recentrada (disminucin de la duracin del potencial de accin en fibras de Purkinje). En sujetos normales no ejerce efectos sobre la contractilidad, presin arterial (menos seguro en pacientes con afectacin miocrdica previa) y conduccin AN o interventricular. Metabolismo heptico en un 90% (Vida media unos 8 min.) un 10% eliminada por orina sin cambios. Indicacin. Fibrilacin ventricular refractaria y desfibrilacin verificando previamente que no existe una cause metablica o respiratoria que lo justifique (acidosis, alcalosis, hiperkaliemia, etc.). Actividad ectpica que induce arritmias con repercusin sistmica incluyendo intoxicacin digitalica. Es importante sentar bien la indicacin durante el curso de la RCP, porque su uso inadecuado o excesivo puede conducir a asistolia refractaria. Otros efectos txicos incluyen hipotensin, bradicardia junto con hipoacusia, parestesias, calambres e incluso convulsiones y paro respiratorio. Presentacin. Lidocana ampollas 2% 1 amp = 10 ml; 1 ml = 20 mgr (0,1 ml = 2 mg). Preparacin de la dilucin. Debe administrarse inicialmente sin diluir, pero debe continuarse con perfusin IV para, mantener niveles entre 2,4 6 mgr/ml. Dosificacin y va. Dosis inicial: 1.5 a 2 mg IV en bolo, esto es importante porque debido a su distribucin, inicialmente tiene lugar una cada muy rpida de los niveles plasmticos (regin alfa), por lo que es necesario continuar una perfusin IV a 20-50 mgr/Kg/min con el fin de lograr los niveles adecuados. Las dosis varan en funcin de la situacin previa del paciente: Funcin heptica y/o cardiaca normal 1,5 2 mgrs/kg 50 mgr/kg/min. Moderada afectacin 1 1,5 mgrs / kg 30 mgr/kg/min. Severa afectacin 0,75 mgrs/kg 10 20 mgr/kg/min. TOSILATO DE BRETILLO Es tambin un antirritmico (amonio cuaternario) clase III no relacionado con la lidocaina. Su accin antiarrtmica no est todava muy clara pero su

mecanismo de accin parece ms relacionado con las terminaciones adrenrgicas que con un posible efecto sobre la membrana. Incrementa el periodo refractario de la red de Purkinje y el umbral fibrilatorio en mayor medida que la lidocana. No se metaboliza y se elimina por va renal. Tiene una gran capacidad de fijacin tisular por lo que los niveles no son tiles como control del tratamiento. Indicacin. Arritmia refractaria a otros tipos de tratamiento. Al parecer se han conseguido pasar (efecto en pocos minutos) antes de proceder al choque elctrico. Contraindicada (relativa) en el tratamiento de arritmias por intoxicacin digitlica ya que pueden empeorar por el efecto de liberacin inicial de catecolaminas que produce esta droga. Presentacin. 1 amp = 10 ml = 500 mgr 1 ml = 50 mgr. Dosificacin y va. 5 a 10 mgr/kg en belo IV (central) para caso de fibrilacin ventricular y bajo control electrocardiogrfico y hernodinrnico. Administrar choque elctrico a continuacin y si la situacin persiste, repetir dosis cada 15 min hasta un total de 30 mgrs/kg. Si la dosis fuese efectiva, administrar dosis de mantenimiento igual a la inicial cada 6-8 hr. Se ha utilizado en perfusin continua en adultos a razn de 2 mgr / min dosis total. DOPAMINA. Cada ampolleta de SOLUCIN INYECTABLE contiene: Clorhidrato de dopamina 200 mg Indicaciones Teraputicas Drinalken. Es un agente simpaticomimtico que acta sobre los receptores adrenrgicos alfa, beta y depaminrgicos. Esta indicado en hipotensin arterial, choque del infarto del miocardio, traumtico o sptico, y en ciruga cardiaca con circulacin extracorprea. Contraindicaciones. La terapia de presin no es un sustituto de sangre, plasma o fluidos y/o electrlitos. La prdida del volumen sanguneo debe corregirse tan pronto como sea posible, antes de iniciar el tratamiento con Drynalken en pacientes con feocromocitoma y en pacientes con taquiarritmias no corregidas o con fibrilacin ventricular. A los pacientes con enfermedades vasculares oclusivas con arteriosclerosis, enfermedad de Reyunad, etc., y que se les administra Drynalken, se les debe monitorear de cerca la circulacin, ya que puede disminuir en las extremidades, lo cual se nota por el cambio de color y temperatura; si esto ocurriera se puede corregir disminuyendo la velocidad de inyeccin o suspendiendo el tratamiento. Drynalken contiene sulfitos que pueden ocasionar reacciones alrgicas incluyendo anafilaxia o episodios de asma. An no se ha estudiado la sensibilidad a los sulfitos pero en la mayora de las poblaciones es baja, presentndose ms frecuentemente en individuos que padecen asma.

Reacciones Secundaria y Adversa. La dopamina puede causa taquicardia, angina, palpitaciones vasoconstriccin, hipotensin, disnea, nusea, vmito y dolor de cabeza. Otras reacciones secundarias menos frecuentes son conduccin cardiaca anormal, bradicardia, hipertensin, azoemia, ansiedad y pilo ereccin. Con dosis altas pueden presentarse arritmias ventriculares. La dopamina puede causa elevacin en la glucosa sangunea, pero que no rebasa los lmites normales. Cuando fueron administradas altas dosis de dopaminas por periodos muy prolongados se present gangrena en las extremidades; tambin puede ocurrir necropsia de los tejidos en pacientes con enfermedades vasculares oclusivas que reciben dosis bajas de dopamina, a causa de la extravasacin de la dopamina. Dosis 2-20 microgramos/kg/minuto. La accin alfa adrenrgica domina a > o igual a 15 20 microgramos/minuto. DORUTAMINA. Cada ampolleta de Solucin Inyectable contiene: Clorhidrato de dobutamina Equivale a 250 mg de dobutamina Vehculo, c.b.p. 5 ml. Indicaciones Teraputicas. Dobuject debe utilizarse como soporte inotrpico a corto plazo de la insuficiencia cardiaca en pacientes con un gasto cardiaco insuficiente y una presin de llenado ventricular izquierda elevada con una presin sangunea relativamente bien conservada. Los casos en que pueden presentarse tales situaciones son: De origen cardiaco: 1. Insuficiencia cardiaca aguda: Infarto agudo al miocardio. Choque de origen cardiaco. Postciruga cardiaca Depresin de la contractilidad cardiaca.

2.- Insuficiencia cardiaca crnica: Insuficiencia cardiaca congestiva crnica descompensada. Como terapia simultnea con otros inotropicos orales, vasodilatadores y sistmicos y diurticos. De origen no cardiaco: Estados de hipoperfusin aguda debido a cirugas, traumatismos, septicemia o hipovolemia (cuando la presin arterial media es superior a 70 mmHg y la presin arterial pulmonar oclusiva es de 18 mmHg o mayor) y adems existe una respuesta inadecuada a la terapia de lquidos.

Gasto cardiaco bajo secundario y ventilacin mecnica y presin de llenado ventricular elevada.

ESQUEMA DE LA PIEL

VALORACIN DE TEGUMENTOS
La inspeccin es el examen visual, es decir, la valoracin usando la vista. La enfermera inspecciona a simple vista y a travs de un instrumento que da luz. Esta tcnica sirve para valorar el color, las erupciones cutneas, las cicatrices, la forma del cuerpo, las expresiones faciales que pueden reflejar emociones, y las estructuras corporales por ejemplo el fondo del ojo. La inspeccin es un proceso activo, no pasivo, debe ser sistemtica, de manera que nada se pase por alto y se puede utilizar tanto luz natural como artificial. La palpacin se utiliza para determinar: Textura (pelo) Temperatura (la piel) Vibracin ( de una articulacin) Posicin, tamao, consistencia y movilidad de rganos o masas. Distensin (la vejiga urinaria) Presencia y frecuencia de pulsos perifricos. Sensibilidad o dolor.

DEFINIR QUE:
ERITEMA: se define como la dilatacin y la congestin de los vasos sanguneos, es decir, la

microcirculacin de los capilares de la piel, dando lugar a un enrojecimiento de la piel, como una expresin del fenmeno de la inflamacin y la irritacin de la piel. Se habla de activos eritema eritema puede ser localizada o generalizada y puede ocurrir de inmediato o gradualmente, la piel puede tomar un color que cambia de rojo a rojo prpura, congestionado. EXANTEMA: es una erupcin cutnea que aparece de forma aguda. Aparece frecuentemente con enfermedades generales infecciosas como sarampin, rubola, varicela, escarlatina o tifus ENANTEMA: erupcin en una superficie mucosa, especialmente de la boca o la faringe. MACULA: de color marrn claro que aparecen, en la infancia, en zonas de la piel expuestas a la luz solar; en verano pueden aumentar de nmero y de color, y luego regresar al aspecto anterior en invierno. PPULA: Una ppula es un tipo de lesin en piel, menor de 1 cm. de dimetro, circunscrita, elevada, de bordes bien definidos, de contenido slido.
1. PSTULA COSTRA: lesin elevada, circunscrita, <05 cm. de color,

forma y tamao variable; puede tener origen en: 1. 2.

3.

Epidermis: hiperplasia focal de queratinocitos. Unin dermo-epidrmica.

Dermis : acmulos serosos (Habn o roncha, que se caracteriza por ser evanescente), depsitos de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplsicos. LACERACIONES: Una laceracin es una ruptura en la piel que es resultado de una herida.

FISURA: Hendidura cuya existencia en unos casos resulta normal y en otros su aparicin es de origen patolgico. Entre las clasificadas como normales se encuentran las fisuras o cisuras cerebrales (cisura interhemisfrica, cisura transversa, etc.); las existentes en o entre huesos (fisura orbitaria, fisura

petrosfenoidal, etc.). Entre las patolgicas se pueden citar: fisura anal (grieta en la piel del ano), fisura de un hueso, etc.

ULCERA: es toda lesin abierta de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrizacin espontnea.

FLICTENA: Ampolla que contiene sustancia acuosa en ausencia de pus. Tpica ampolla de color negruzco resultado de una quemadura de segundo grado, o de color azulado en una congelacin de segundo grado

. NECROSIS: es la muerte patolgica de un conjunto de clulas o de cualquier tejido del organismo, provocada por un agente nocivo que causa una lesin tan grave que no se puede reparar o curar.

VALORACIN DE NORTON
lceras por presin (Escala de NORTON) Puntuaci n 4 3 Condici n fsica general Buena Regular Estado mental Alerta Aptico Confundi do Estupor Actividad Ambulator io Camina con ayuda Postrado en una silla Postrado en cama Movilida Incontinenci d a Plena Levemen te limitada No Ocasional

Mala Muy mala

Muy Generalmen limitada te sale orina? Inmvil Doble?

VALORACIN DE BRADEN

CRITERIOS DE INDICADOR DE CALIDAD: PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESIN

MEDIDAS PARA PREVENIR ULCERAS DE PRESIN

La mayora de las UPP pueden prevenirse, por lo que es importante disponer de estrategias de prevencin basadas en las mejores evidencias cientficas disponibles. A continuacin se detallan las directrices generales para la prevencin de UPP en pacientes peditricos:

VALORACIN DEL RIESGO Considerar a todos los pacientes potenciales de riesgo. Elegir y utilizar una EVRUPP que se adapte a las necesidades de los pacientes peditricos. Las EVARUPP ms conocidas no son tiles para valorar el riesgo en nios. La escala Braden Q se perfila como la mejor opcin para su aplicacin a pacientes peditricos crticos. Sin embrago, son necesarios estudios adicionales para validarla a nuestro idioma y establecer ms claramente su fiabilidad y validez. Consta de 7 apartados (movilidad / actividad / percepcin sensorial / humedad / friccin y deslizamiento / nutricin / perfusin tisular y oxigenacin) y cada uno de ellos se valora con una puntuacin de 1 a 4. La Braden Q ha sido diseada para aplicarla a pacientes peditricos menores de 5 aos, para pacientes mayores de 5 aos se recomienda la utilizacin de la escala Braden. En ambas escalas, cuanto ms baja es la puntuacin, mayor es el riesgo de desarrollar UPP: Alto riesgo: puntuacin total < 12 puntos. Riesgo moderado: puntuacin total 13-14 puntos Riesgo bajo: puntuacin total > 15 puntos Efectuar la valoracin del riesgo. Registrar la valoracin del riesgo y las medidas preventivas realizadas. CUIDADOS ESPECFICOS Piel: Examine el estado de la piel al menos una vez al da. Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca. Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo. Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin friccin. No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (colonias, etc.). Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorcin. Aplique cidos grasos hiperoxigenados dos veces al da en las zonas de riesgo de desarrollo de UPP, especialmente en la zona occipital en nios pequeos. No realice masajes directamente sobre prominencias seas. Dedique una atencin especial a las zonas donde existieron lesiones por presin con anterioridad, al presentar un elevado riesgo de aparicin de nuevas lesiones (recurrencia). Exceso de humedad: incontinencia, transpiracin o drenajes de heridas. Valore y trate los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel del paciente: incontinencia, sudoracin profusa, drenajes y exudado de heridas.

Cambie con frecuencia el paal del nio y utilice si es necesario productos barrera que no contengan alcohol y que protegen contra exudados y adhesivos. Manejo de la presin: Para minimizar el efecto de la presin como causa de UPP habrn de considerarse cuatro elementos: la movilizacin, los cambios posturales, la utilizacin de superficies especiales de apoyo y la proteccin local ante la presin. Movilizacin: Elabore un plan de cuidados que fomente y mejore la movilidad y actividad del nio, dentro de las posibilidades. Cambios posturales: Realice cambios posturales, si no es posible de todo el cuerpo, al menos de la cabeza. En nios grandes, y siempre que su situacin lo permita, procure levantarlos a silla algn tiempo durante el da. Utilizacin de superficies especiales de apoyo. Nos referiremos a aquellas superficies que han sido diseadas especficamente para el manejo de la presin. Muchos de estos productos se comercializan en tamaos adecuados para pacientes peditricos: para camas peditricas, para cunas, etc.

CLASIFICACIN DE LA UPP (4 ESTADIOS)

Enrojecimiento de la piel que no se corrige con masaje ni eliminando la presin. La piel est intacta. Lesin drmica superficial que se manifiesta por grietas y/o vesculas cutneas. Se limita a epidermis o dermis superficial. Herida bien diferenciada que afecta a toda la dermis y al tejido celular subcutneo. Lesin ulcerativa que afecta a estructuras profundas y que en funcin de su localizacin presentar destruccin de aponeurosis, tejido conectivo, msculo y huesos.

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD

Epidrmicas o de 1er. grado En esta quemadura, solamente est lesionada la capa ms superficial de la piel; la epidermis. No hay prdida de continuidad de la piel, por lo tanto no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de sta. Las lesiones se presentan como un rea eritematosa y dolorosa. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutneas. Evolucionan hacia la curacin espontnea en tres a cinco das y no producen secuelas. Este tipo de quemaduras se produce de forma caracterstica por exposicin prolongada al sol; Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo B (UVB) o por exposicin brevsima de una llama; Flash. Puede estar acompaada de algn tipo de deshidratacin sistmica o de Choque trmico.

Quemaduras de 1 Grado No producen secuelas histolgicas permanentes Signo cardinal; Eritema Sntoma Cardinal; Dolor Curacin espontnea en 5 das No secuelas Drmicas o de 2grado - Estas quemaduras abarcan toda la epidermis y la dermis. En ellas, se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneracin del epitelio, por lo que es usual que tambin se denominen de espesor parcial. En este tipo de quemaduras la regeneracin es posible a partir del epitelio glandular, Ej.: glndulas sudorparas y sebceas o del folculo piloso, incluso cuando existe destruccin de mucho de estos elementos. Las quemaduras de 2 grado se subdividen: Quemadura de espesor parcial superficial. (2 grado Superficial) Quemadura de espesor parcial profundo, (2grado Profundo) 2do. Grado superficial o de espesor parcial superficial Este tipo de quemadura slo afecta la epidermis y el nivel ms superficial de la dermis. Estas quemaduras son comnmente producidas por lquidos calientes o por exposicin breve a flamas. Caractersticamente, se observan ampollas o flictenas, las cuales constituyen el factor diagnstico ms influyente. El rea de lesin se presenta con aspecto hmedo, color rosado y gran sensibilidad a los estmulos, incluso al aire ambiental. Se conserva el fenmeno de retorno capilar en tiempo normal y cuando se halla del pelo, este levanta una seccin de piel. Estas lesiones curan espontneamente por reepitalizacin en 14 a 21 das, dado que no se infecten o no sufran traumas ulteriores, tal como desecacin. En este grupo, la piel conserva bastante bien su elasticidad normal, por lo que el aumento de presin tisular, secundaria al edema e inflamacin, rara vez obliga a realizar escarotomas

Quemaduras de 2" grado Superficial

Afecta la epidermis y la cama ms superficial de la dermis Las ampollas son el signo ms influyente en el diagnstico Doloroso al aire ambiental Blanquean a la presin local Al halar el pelo, este levanta una seccin de piel Escaroroma no necesaria Remisin en 14-21 das Secuela de Despigmentacin de la piel Las quemaduras de 2grado superficial producen como secuela, despigmentacin de la piel. Dependiendo de la tendencia racial del individuo, esta despigmentacin podra tender hacia el hipo o hipercoloracin de la piel afectada. En el caucsico puro, la nueva piel ser rosada y en el negro esta ser color marrn oscuro. Gran parte de este fenmeno de despigmentacin regresar a ms o menos su aspecto normal en meses o incluso aos. Las quemaduras de 2grado superficial, si evolucionan de forma natural, no dejarn cicatrizacin en trminos patolgicos, como seran cicatrices hipertrficas. 2do. grado profundo o de espesor parcial profundo Las quemaduras profundas de 2 grado abarcan las capas profundas de la dermis. Estas, comnmente se asocian a inmersin en lquido caliente o contacto con llamas. De manera caracterstica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de superficie ligeramente hmeda, puede haber o no flictenas y el dolor podra estar aumentado o disminuido dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. El fenmeno de retorno capilar por presin en el rea est disminuido en el tiempo y al halar el pelo, este se desprende fcilmente. Estas lesiones curan de forma espontnea pero muy lentamente, hasta meses, rebasando el tiempo aceptable de tres semanas. Si en tres semanas, y dependiendo de su magnitud, esta quemadura no cura espontneamente es posible obtener mejores resultados y reducir la morbi-mortalidad con injertos cutneos de espesor parcial. Las quemaduras de 2 grado profundo entran en el umbral de lesiones con criterios quirrgicos. Adems de cicatrizaciones hipertrficas, stas

quemaduras son capaces de producir contracturas articulares, llevando a grados variables de disfunciones msculo esquelticas. Quemadura de 2 grado Profundo Afecta la epidermis y las capas ms profundas de la dermis Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutneas quemadas No blanquea cuando se presiona localmente Al halar del pelo, este se despende fcilmente Puede requerir de escarotomas Si en 21 das no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas autoinjerto Deformidades y retracciones cicatriciales groseras Hipertrofias cicatriciales Quemaduras de 3 Grado o de espesor total Estas quemaduras son fciles de reconocer. Comnmente son producidas por exposicin prolongada a lquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes qumicos fuertes. Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del rea. Las trombosis de las venas superficiales son un signo influyente en el diagnstico Si se valoran tempranamente (en las primeras horas) se puede percibir olor a carne quemada. La piel pierde su elasticidad por lo que si son circulares o se presentan en zonas crticas, ameritarn escarotomas. Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta ms profundamente, llegando a quemarse la grasa y la fascia subcutneas, msculos, tendones periostio y/o hueso Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrtico desvitalizado en su totalidad cuya remocin completa es obligatoria mediante

desbridamiento quirrgico. Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen: cosmticas funcionales, amputaciones y prdidas de rganos Quemaduras de 3 Grado Indolora, blanquecina o marrn oscura Apergaminada, correosa e inelstica Trombosis venosa superficial Afecta la totalidad de la piel Requiere de escarotomas Puede requerir de amputaciones

REGLA DE LOS 9S

REGLA DE LUND Y BROWDER

Tabla de Luna - Browser Porcentajes relativos de reas corporales segn edad Area Corporal cabeza cuello tronco ant. Tronco post. Glteo der. glteo izq. genitales Antebrazo der. antebrazo izq. Brazo der. brazo izq. Mano der. mano izq. Muslo der. muslo izq. Pierna der. pierna izq. Pi der. pi izq. Nac. - 1 ao 19 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 5.5 5.5 5 5 3.5 3.5 1-4 aos 17 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 6.5 6.5 5 5 3.5 3.5 5-9 aos 13 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8 8 5.5 5.5 3.5 3.5 10 -14 aos 11 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8.5 8.5 6 6 3.5 3.5 15 aos 9 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9 9 6.5 6.5 3.5 3.5 adulto 7 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9.5 9.5 7 7 3.5 3.5

CLASIFICACIN DE LA QUEMADURAS POR SU GRAVEDAD

Quemaduras graves: Las de 2 grado de extensin superior al 25% en adultos o al 15% en nios o ancianos. Las de 3er grado superiores al 10% o a las de una menor profundidad e igual extensin si estn localizadas en manos, caras, pies o genitales. Las complicadas con lesiones por inhalacin o cualquier clase de traumatismo asociado. Las superiores al 15 % de cualquier profundidad que inciden en individuos que sufren alguna de las enfermedades antes mencionadas. Las originadas por electricidad o agentes qumicos. 2.-Quemaduras Moderadas:

Las de 2 grado que afectan entre el 10 y el 25 % de la superficie corporal de los adultos o entre el 5 y 15 % en el nio. Las de 3er grado menores del 10% siempre que no se localicen en cara, manos o genitales. 3.-Quemaduras leves: Las de 2 grado inferiores al 10%. Todas las de 1er grado, menos las que se acompaen de la sintomatologa propia del golpe de calor que puede requerir tratamiento previo y evacuacin. Las de 3er grado inferiores al 2%.

COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS

Complicaciones Generales o Sistmicas Complicacin Originan: Debido a: Provocando:

Aparato Respiratorio

Destres respiratorio del adulto Edema Pulmonar

Embolia Infecciones por: pulmonar, Broncoaspiracin o lesiones por acumulacin de inhalacin, secreciones, atelectasias Insuficiencia Va hematgena Respiratoria e hipoxia Inhalacin de gases irritantes Edema de glotis

Obstruccin de vas areas Intoxicacin por monxido de carbono

Por inhalacin de humo txico [Lesin Inhalatoria]

El CO se une a la Hipoxia y alta Hb formando probabilidad de carboxihemoglobina muerte (COHb) Inspirar productos txicos de la combustin incompleta contenidos en el humo Broncoespasmo Disnea Insuficiencia respiratoria progresiva Hemorragia digestiva severa

Afectacin de vas areas inferiores Digestivas

Lesiones agudas Intensa respuesta de la mucosa hipermetabolica gstrica Liberacin de Ulceras catecolaminas y gastroduodenale corticoides s Ulceras de

Curling Translocacin Bacteriana Retarda alimentacin enteral Perforacin Colangitis Fenmeno de translocacin bacteriana

Sndrome Arteria Encamamiento Mesentrica prolongado Superior (SAMS) Colecistitis acalculosa Deshidratacin Colestticos Trastornos hidroelectrolticos

leo paraltico

Deglucin de humo Sndrome de o gases txicos, O'Gilby Alteraciones Hemodinmicas Reduccin del Gasto cardico deficiencia calrica Congestin centrolobulilar fallo heptico

Elevacin de Transaminasas Aumento de fosfatasa alcalina bilirubinemia

Hepticas

hipoalbuminemia aumento del metabolismo TPT elevado Shock Isuficiencia Cardiaca congestiva Cardiovasculares Arritmias Hipovolemia Aumento del gasto cardiaco taquicardia supraventricular arritmias ventriculares tromboembolismo pulmonar

Quemaduras elctricas Quemaduras por Rayos Alteracin de los factores de coagulacin Shock hipovolmico Mioglobinuria Sonda Urinaria Hemlisis masiva

Trombosis venosas Insuficiencia renal Infecciones de vas urinarias Plasmticas hemoglobinuria

Renales

Insuficiencia renal crnica litiasis renal fallo renal

mioglobinuria Sanguneas Neurolgicas Musculeres esquelticas y articulares Anemia Leucopenia Encefalopatas Rigidez Contracturas

Rabdomiolisis Destruccin de GR Hipoactividad GB Diversas causas Hipoflujo de 02 Granulocitopenia Variable

Inmovilizaciones y Prdida de fuerza posiciones viciosas, Muscular Cicatrices patolgicas El paciente est expuesto a decbitos prolongados sobre determinadas regiones Prdida de funcin

Cutneas en reas diferentes a las Ulceras por presin quemaduras

SECUENCIA DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE EN EL NIO El habla y lenguaje normal del nio entre cero y nueve meses: Si partimos de la definicin de Lenguaje dada anteriormente, no podremos llamar lenguaje a ninguna de las manifestaciones del recin nacido. Por lo tanto esta etapa la consignaremos como prelingstica y coincidir, hasta el final de las reacciones circulares secundarias de Piaget, con las tres primeras etapas de la fase sensomotriz. Sabemos bien que el nio ya oye desde antes de nacer. Pero es evidente que si bien oye, no le otorga a lo audible una significacin determinada. Durante los primeros meses, la percepcin resulta evidente, pero no as la significacin de lo percibido. Es recin entre los 8 y 9 meses de vida extrauterina que el nio comienza las imitaciones del mundo sonoro que lo rodea y su primera atencin la dirige hacia sus propias emisiones sonoras que para esa poca son silbicas. Durante los 8 primeros meses va a existir un continuo reaccionar reflejo frente a estmulos tctiles, kinestsicos, auditivos, visuales. Va a existir tambin una evolucin en la postura y en el movimiento voluntario y todo esto va a ir dejando una experiencia concreta del propio cuerpo y del mundo circundante que debe ser aceptada como una condicin necesaria para la aparicin del habla. El habla y lenguaje normal del nio entre 9 y 18 meses: Durante este periodo el nio ve evidenciando atencin y respuesta ante su nombre, en el dcimo mes comprende o parece comprender significaciones convencionales del no y del mam, si bien en un principio la significacin que el nio le otorga a algunas palabras como mam, no es la misma que le otorga el adulto. A los diez meses el nio imita al adulto. Repite sonidos y slabas despus que los hace el adulto. Hacia los once meses comienza el empleo de palabras sencillas con un significado preciso. Algunas palabras adquieren un carcter generalizador. Por ejemplo: ante la pregunta dnde est el auto? El nio busca cualquier juguete. Alrededor de los 12 meses ya el nio es capaz de realizar acciones motrices bajo la sugestin de rdenes dichas oralmente: el dame y el toma sern las primeras acciones de contenido verbal transitivo que llegar a captar. Imita con facilidad nuevas slabas; pronuncia 10 palabras aproximadamente. Entre los 12 y 18 meses el nio alcanza a expresar un promedio de 15 palabras, comenzando con mam, pap, a las que otorga un amplsimo significado y continuando con una jerga (habla infantil) que se va acentuando a medida que las posibilidades fonoarticulatorias van siendo mayores, y hasta el momento en que la etapa comprensiva logre desarrollarse suficientemente como para superar esta situacin. No debemos olvidar que en esta edad las distracciones son frecuentes pero, aun as rdenes como abre la boca, o dame la pelota pueden ser comprendidas por la mayora de los nios y realizadas correctamente.

El habla y lenguaje normal del nio de 1 aos: A la edad de 18 meses el nio usa aproximadamente 20 palabras, incluyendo nombres. Refleja en el juego algunas acciones observadas con mayor frecuencia. Reconoce fotografas de personas y objetos familiares. Combina dos palabras, que en su mayora son sustantivos (nombres) o verbos (acciones), tales como: Papito va, mamita leche, etc. Utiliza palabras para expresar lo que quiere, tales como: ms, upa, all, abajo, no, ese, este. Imita palabras o sonidos en forma precisa. Apunta y hace gestos para llamar la atencin sobre algo deseado. Cuando se le pide, lleva objetos familiares de un lugar a otro. Hojea un libro volteando varias pginas a la vez. Dice adis moviendo la mano. Imita actividades domsticas, tales como: poner la mesa, secar con toallitas. Sigue instrucciones simples. Tararea y canta tonadas sencillas. El habla y lenguaje normal del nio de 2 aos: El nio prximo a los dos aos, en ambiente de ciudad, posee unas 300 palabras promedio, aunque es preciso reconocer que varias de ellas son simplemente juegos fonoarticulatorios y auditivos placenteros sin significacin alguna. Adems, aun a esta edad la palabra con significado de frase (palabrafrase) existe, y es as como agua vendr a significar quiero tomar agua o est lloviendo o ah hay un charquito o vamos a jugar con agua etc. Comprende preguntas e instrucciones sencillas. Identifica las partes de su cuerpo. Explica a su manera situaciones usando principalmente nombres de cosas, acciones y personas. La entonacin de su voz es importante al darle significado a las palabras. Entabla conversaciones consigo mismo y con muecos. Elabora preguntas tales como: Qu es eso?, Qu es esto?, Dnde est...?. Construye oraciones compuestas de 2 3 palabras que, generalmente, son sustantivos y verbos. Se refiere a s mismo por su nombre; empieza a usar pronombres personales (yo, t, l...). Identifica y nombra dibujos. Puede hablar en plural agregando la s; pero sus oraciones se caracterizan por no concordar en gnero y nmero. Pide de comer, de beber o ir al bao. Escucha relatos de cuentos ilustrados. El habla y lenguaje normal del nio de 2 aos: Tiene un vocabulario de 450 palabras aproximadamente. Dice su nombre Usa el verbo ir en los tiempos presente, pasado y futuro ms otro verbo en infinitivo: voy a comer. Utiliza el gnero y el plural de algunas palabras. Combina nombres y verbos en frases.

Comprende conceptos simples de tiempo: anoche, maana. Se refiere a s mismo como yo, ms que por su nombre. Empieza a utilizar posesivos como: de + el nombre: de Pepe. Trata de obtener atencin de los adultos: mrame. Le gusta escuchar cuentos repetidos. Usa la palabra no en su lenguaje, utilizando frases de negacin tales como: no quiero, no est. Habla con otros nios, tanto como con adultos. Empieza a controlar su conducta verbalmente en lugar de fsicamente. Aparecen las preguntas: Dnde?, adonde?, por qu?, para qu?, cundo?. Usa frases cortas para hacer comentarios de lo que est haciendo. Iguale o aparea de 3 a 4 colores. Conoce los conceptos: pequeo y grande. Dice su edad con sus dedos. El habla y el lenguaje normal del nio de 3 aos: Alrededor de los 3 aos el nio ha adquirido muchas palabras nuevas aproximndose a 1,200 el nmero de las que expresa. El nio de esta edad usa frases y contesta a preguntas simples. Aprende con facilidad versos y canciones sencillas. Emplea oraciones subordinadas aunque gramaticalmente no siempre sean correctas. Entiende y produce frases de tiempo como: ayer, el lunes, hora de la comida, esta noche, todos los das. Usa palabras para relacionar observaciones, conceptos e ideas. Frecuentemente practica hablando consigo mismo. Empieza a comprender oraciones de lugar, tales como: pon el cubo (debajo, enfrente, detrs) de la silla. Sin embargo, le es difcil entender: al lado. Conoce su apellido, sexo, el nombre de la calle en donde vive y algunas rimas infantiles. Puede hablar de un cuento o relacionar una idea u objeto. Usa oraciones compuestas de 4 a 5 palabras. Aparecen oraciones adverbiales introducidas por preposiciones: est en la escuela. Puede pronunciar los sonidos de los siguientes fonemas: /m/, /n/, /p/, /w/, /t/, /k/, /b/,/j/, /l/, /s/, /ch/. Usa formas posesivas como: mo, ma, tuyo, de, ms el nombre (de mi mam), y los pronombres reflexivos te y se. Usa formas verbales simples y complejas tales como: estoy jugando, voy a jugar. Usa las oraciones de negacin utilizando palabras tales como: nada, nunca, nadie y ni. Empieza a usar oraciones compuestas unidas por y, que, donde, como. Expresa verbalmente fatiga (dice que est cansado). El habla y el lenguaje normal de nios de 4 aos: El nio de 4 aos posee un vocabulario de unas 1,500 palabras: es el nio preguntn, a quien no le interesa mayormente las respuestas

que obtenga pero si adaptarlas a su forma de ver el mundo; es el nio que acepta las respuestas globalmente, sin llegar al anlisis de las palabras, es el nio que juega deliberadamente con palabras que sabe incorrectas para el uso que les otorga y que difiere las respuestas de preguntas concretas o de verbalizaciones no presentes para el momento en que su pensamiento se halla encausado hacia el sentido de la pregunta (respuesta diferida). Sigue instrucciones aunque no estn presentes los objetos. Entiende conceptos de: en la maana temprano, el siguiente mes, a cualquier hora, el prximo ao. Seala el color rojo, el azul, el amarillo y el verde. Identifica cruces, tringulos, crculos y cuadrados. Formula muchas preguntas acomodando las respuestas ms a sus pensamientos que a la explicacin. Utiliza oraciones empleando de 4 a 5 palabras. Hace preguntas usando: Quin, Por qu?. Utiliza oraciones complejas. Utiliza correctamente el tiempo pasado y pronuncia adecuadamente los fonemas: /m/, /n/, /p/, /f/, /w/, /y/, /ll/, /k/, /b/, /d/, /g/, /r/, /ch/, /s/. El habla y el lenguaje normal del nio de 5 aos: A los 5 aos de edad el nio conoce relaciones espaciales como: arriba, abajo, detrs, cerca, lejos. Puede definir objetos por su uso (t comes con el tenedor) y puede decir de qu estn hechos los objetos. Sabe su direccin. Construye oraciones utilizando de 5 a 6 palabras. Posee un vocabulario de aproximadamente 2,000 palabras. Usa los sonidos del habla (fonemas) correctamente con las posibles excepciones de /rr/ y /z/. Conoce opuestos comunes como grande/chico y suave/duro. Entiende el significado de las palabras: igual y diferente. Cuenta 10 objetos. Sigue la secuencia de un cuento. Utiliza los tiempos presente, pasado y futuro de los verbos. Distingue izquierda y derecha en s mismo; pero no en otros. Tiene bien establecido el uso de los pronombres. Usa todo tipo de oraciones, algunas de las cuales pueden ser complejas, por ejemplo: Yo puedo entrar a la casa despus de quitarme mis zapatos mojados. El habla y el lenguaje normal del nio de 6 aos: Tiene una fonoarticulacin correcta. Usa una gramtica adecuada en oraciones y conversaciones. Comprende el significado de la mayora de las oraciones. Nombra los das de la semana en orden y cuenta hasta 30. Predice lo que sigue en una secuencia de eventos y narra una historia compuesta de 4 a 5 partes. Nombra el da y mes de su cumpleaos, su nombre y direccin. Distingue entre izquierda y derecha.

Conoce la mayora de las palabras opuestas y el significado de a travs, hacia, lejos, y desde. Sabe el significado de las palabras: hoy, ayer y maana. Formula preguntas utilizando frecuentemente: Cmo?, Qu? y Por qu?. SUGERENCIAS PARA LA ESTIMULACIN DEL HABLA Y EL LENGUAJE DEL NIO DE 0 A 6 AOS: De 6 a 12 meses: Responda a sus balbuceos y gorjeos. Hblele frecuentemente. Lale cuentos todos los das. Utilice un lenguaje simple y concreto. Rectele rimas infantiles. Cntele o tarar melodas infantiles. Ensele nombres de objetos de su vida y personas familiares. De 1 ao de edad: Estimule juegos de imitacin. Lale cuentos cortos. Rectele rimas infantiles. Evite presionar al beb para que responda a un estmulo. Recompense y estimule sus pequeos esfuerzos al producir nuevas palabras. De 1 ao y medio: Hblele despacio con palabras claras y sencillas. Lale frecuentemente. Proporcinele experiencias para estimular el habla y el desarrollo del lenguaje, tales como: caminar, ir de compras, sembrar una planta, ir de da de campo, limpiar la casa o el patio con l. Imite e identifique sonidos con su nio, tales como: el ladrido del perro, canto de un pjaro, una sirena de ambulancia o polica, etc. Describa lo que el nio hace, siente y escucha. Haga de la experiencia de hablar y escuchar una actividad divertida e interesante. De 2 aos: Reptale nuevas palabras una y otra vez. Lale cuentos con dibujos sencillos y de colores. Estimlele a escuchar y seguir instrucciones al realizar juegos: levanta la pelota, dame el globo, etc. Escuche msica con l. Evite decirle: no te entiendo cuando est hablando. Lleve al nio a viajes, excursiones y das de campo; convrsele acerca de lo que est viendo. Hgale preguntas para estimular su habla, lenguaje y pensamiento. De 2 aos y medio:

Permtale al nio que responda a preguntas simples. Describa lo que est haciendo, planeando o pensando. Exponga al nio a constantes experiencias nuevas y hblele acerca de ellas, durante y despus del evento. Formlele preguntas para estimular su lenguaje y pensamiento. Extienda las expresiones del nio. Por ejemplo, si dice ms jugo, se le responde Carlos quiere ms jugo. Introduzca vocabulario y conceptos nuevos de una manera regular. De 3 aos: Extienda su conversacin y utilice palabras que se le dificultan en la misma. Ensele relaciones entre palabras, objetos e ideas. Ayude al nio a contar cuentos usando libros y dibujos. Lale cuentos largos. De 4 aos: Aydele a clasificar objetos y cosas, explicando el por qu pertenecen a tal o cual categora. Ensele a usar el telfono, la televisin, el equipo de sonido, etc. Lale historias cada vez ms largas. Permtale crear y contar cuentos. Mustrele constantemente su inters en el desarrollo de su lenguaje y pensamiento. No espere total perfeccin en la forma de pronunciar las palabras. De 5 aos: Invtelo a usar su lenguaje para expresar sus sentimientos, ideas, sueos, deseos y temores. Proporcinele oportunidades de aprender canciones, rimas o versos de memoria. Lale cuentos largos. Hable con el nio de temas variados sin utilizar trminos y formas infantiles. Recuerde que el nio comprende ms de lo que es capaz de hablar. De 6 aos: Pdale al nio que lea cuentos. Ayude al nio a escribir su propio libro de cuentos con dibujos. Pdale que acte diversos cuentos o juegos. D al nio tareas que impliquen recordar una lista de instrucciones. Permita que el nio vea videos especiales o programas de televisin para pedirle despus que narre lo que vio. Permita que el nio participe en discusiones que involucren la toma de decisiones.

EMOCIONES PRIMARIAS

Clera: enojo, mal genio, atropello, fastidio, molestia, furia, resentimiento, hostilidad, animadversin, impaciencia, indignacin, ira, irritabilidad, violencia y odio patolgico. 2. Alegra: disfrute, felicidad, alivio, capricho, extravagancia, deleite, dicha, diversin, estremecimiento, xtasis, gratificacin, orgullo, placer sensual, satisfaccin y mana patolgica. Miedo: ansiedad, desconfianza, fobia, nerviosismo, inquietud, terror, preocupacin, aprehensin, remordimiento, sospecha, pavor y pnico patolgico. Tristeza: afliccin, autocompasin, melancola, desaliento, desesperanza, pena, duelo, soledad, depresin y nostalgia.

ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL SEGN ERICKSON:

Para l, la personalidad del individuo nace de la relacin entre las expectativas personales y las limitaciones del ambiente cultural. Para Erickson, la vida gira en torno a la persona y el medio. As, cada etapa es un avance, un estancamiento o una regresin con respecto a las otras etapas. Establece ocho etapas o estados en el desarrollo psicosocial de una persona: 1. Primer ao: es la llamada etapa del beb, en ella se establecen las relaciones psicolgicas con la madre, y de estas relaciones surgen las actitudes bsicas de confianza o desconfianza. 2. Segundo ao: en esta etapa las relaciones del nio se amplan a ambos padres, dando lugar a la formacin de las estructuras de autonoma y dominio de s mismo, o de inseguridad y conformismo, segn sea esa la relacin con los padres. 3. Tercer a quinto ao: las relaciones del nio se amplan hasta la denominada familia bsica. En esta etapa se fomenta la iniciativa o los sentimientos de culpabilidad. Posee una autonoma espontnea y deliberada. 4. Sexto a doceavo ao (pubertad): el mbito de las relaciones interpersonales del nio se ampla en la escuela y en la vecindad. Surgen en l las ideas de competicin y de cooperacin con los dems, as como los sentimientos de superioridad o inferioridad. 5. Adolescencia: las pandillas y los lderes influyen notablemente en la consolidacin de la propia identidad personal de este periodo. Se buscan dolos a los cuales imitar, y como consecuencia de esta imitacin, se producen en el adolescente sentimientos de integracin o de marginacin. 6. Primera juventud: este es un perodo crtico de la relacin social, ya que para l se pasa a un nivel ms diferenciado, donde el amor y la amistad, la solidaridad y el aislamiento se manifiestan segn el grado de madurez alcanzado. En este periodo se busca la relacin

ntima con la pareja, con la que se busca la propia identidad, y se desarrolla la capacidad de amar. 7. Juventud y primera madurez: el trabajo y la familia son los puntos cruciales de esta etapa, en la cual se forman comportamientos de produccin y de proteccin hacia la familia, desembocando en actitudes altruistas o por el contrario en actitudes egocntricas. 8. Adultez (o final de la madurez): al sentir al hombre agotar sus propias posibilidades vitales, ste adopta una postura de integridad personal y autorrealizacin; o bien por el contrario, una postura de insensatez, desesperacin o deshonestidad. Con estas posturas se cierra el ciclo del proceso psicosocial del hombre, segn Erickson.

ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL SEGN FREUD

En psicoanlisis se distinguen diferentes etapas del desarrollo de la libido: Etapa oral Ciclo anal Etapa flica Confuso de Edipo Etapa de latencia Pubertad y adolescencia Etapa oral: Desde el nacimiento hasta el destete. El nio poco a poco se va identificando con su madre; si ella sonre el tambin, si ella habla el balbucea, etc. Durante la denticin el sufrimiento es calmado al morder. El mordisco es su manifestacin agresiva y su impedimento o no tendr importancia en el desarrollo de su agresividad. Por eso el destete debe comenzar antes de este periodo para que el bebe pueda chupar y morder no solo objetos sino comida slida, sin provocar prohibiciones. Fase oral: El bebe se encuentra en un estado de desamparo total y esto hace que dependa de su madre, a travs del llanto el recin nacido pedir para obtener la satisfaccin de sus necesidades. Ejemplo: cuando llora le responden con un bibern, as a travs de la satisfaccin de sus necesidades se construye un vinculo con su mama, el cual ser de gran importancia para su desarrollo. El juego en esta etapa es una actividad que proporciona placer autoertico porque se lleva a cabo en el propio cuerpo. Por lo general est relacionado con la alimentacin. Poco a poco al separarse de su madre el nio comienza a transferirle las propiedades de su cuerpo a objetos transicionales (un paal, una sabanita, un oso de peluche, etc.) ya que permiten crear un espacio intermedio entre el bebe y la mama.

Estos objetos son acariciados y maltratados (libido y agresin) para expresar su ambivalencia afectiva. Etapa anal: En esta etapa el nio descubre junto con el control del esfnter el poder que esto le trae, dar o no dar segn quiera. Se aduea de su cuerpo l decide si quiere ir o no ir al bao. Su independencia comienza a tomar forma. La expulsin de los excrementos produce emociones contradictorias en el nio, por un lado intenta recompensar a la madre con ellos y por el otro, cuando se constipa expresa el desacuerdo o la negacin a someterse a la negacin de los deseos de la madre. El nio siente placer cuando es higienizado por su madre, esto es una de las dificultades que el nio sufre al pasar a esta etapa, al no tener esa satisfaccin el nio se niega a controlar el esfnter y esto dificulta an ms el desarrollo. Por otro lado el nio al descubrir este poder de manejo de su cuerpo se siente grande, mayor e importante como algn hermanito o amiguito mayor que ya aprendi a hacerlo, y si es alagado, felicitado y hasta recompensado por ello la satisfaccin de haber superado esta etapa es an mayor que la satisfaccin al ser higienizado por su madre. El control del esfnter requiere dos renuncias: por un lado debe renunciar a jugar con sus propios excrementos y por otro debe renunciar a hacer sus necesidades en cualquier sitio y horario. El nio trata de imitar al adulto en sus gestos, en sus conductas y en sus palabras. En esta edad el nio comienza a jugar con agua, con arena y con barro. En esta etapa comienza a desplazarse solo y a aduearse de los movimientos de su cuerpo, sabiendo que quiere o no hacer. En esta etapa la ambivalencia es la base de la conducta, en la que aparece la tendencia al amor y al odio hacia el objeto de amor. El pensamiento funciona como un esquema de opuestos. Toda mujer es una mama, buena o mala grande o pequea; all empiezan las comparaciones. Los objetos que se oponen a su voluntad son malos y el les pega. Las reacciones agresivas deben ser desplazadas a los muecos, los animales o a otros objetos que remplacen a los padres. En este momento el nio toma esta realidad afectiva como objetiva, tan solo registra las repercusiones agradables o desagradables que tiene su propia existencia. Fase anal: Esta fase se inicia por el avance de maduracin. En esta fase la caca para el nio adquiere un importante valor, ya que le otorga un carcter de regalo que entrega como signo de amor a su madre. Pero tambin cobra una carga agresiva, constituyendo un elemento a travs del cual se descargan las desilusiones y frustraciones con los objetos amados. En esta etapa cobra importancia la ambivalencia afectiva: amor-odio.

El juego en esta fase es donde el nio le da un enorme placer por la suciedad y el desorden, as como por el dominio y la destruccin, que estn relacionados con la zona corporal dominante y la actividad que se despliega el nio en esta etapa. En este juego se utilizan varios objetos como por ejemplo: juguetes para llenar-vaciar, que puedan rodar (a partir de los cuales el nio experimenta un gran placer), etc. Etapa flica: Esta etapa dura entre los 4 y 6 aos; la nia y el nio descubren sus rganos sexuales, a causa de la excitacin de la miccin y por los tocamientos repetidos que tienen lugar durante el aseo. Los bebes tienen juegos erticos manuales y generalmente esta actividad que ellos realizan cesa por s misma y vuelve a aparecer a los 3 aos. Descubren la diferencia de los sexos. Los padres le imponen una renuncia al inters que tienen por tocarse en nombre de la esttica y la moral; y el nio se adapta a dicha imposicin a fin de retener el amor paternal. Cuando lo logra, se vuelve a centrar en su inters por los genitales. Los nios de esta edad empiezan con los porque. Cuando los adultos responden las preguntas sexuales, el nio percibe lo prohibido. El papel de las relaciones sexuales entre los padres todava les resulta oscuro. Entre los 4 y 5 aos aparecen otros tipos de preguntas como el de: Cul es la diferencia entre un nio y una nia? Los padres intentan explicar que la nia no tiene pene. El nio trata de negarlo pensando que tienen uno ms pequeo o que le va a crecer. Sin embargo, piensa que la madre tambin tiene pene, pues al nio le resulta imposible creer que la madre carezca de l. A medida que el nio crece, la madre ya va dejando de ocuparse de l en forma exclusiva. El nio necesita menos compaa, juega ms con sus juguetes y su voz. La observacin de la actividad de la madre y la reflexin sobre sus palabras lo conducen a adquirir dos nociones importantes. Aparece el obedecer o el portarse bien con la promesa de que si se porta bien recibir tal cosa. Lo nios no temen perder el amor de sus padres, porque lo tuvieron o porque no lo tuvieron incondicionalmente, tienen problemas de conducta. El nio descubre la muerte en esta etapa; al observar a los animales, pregunta acerca de las causas de su muerte que l atribuye a la vejez. Matar es inmovilizar ese es el sentido que al principio cobra la muerte para el nio. El nio o la nia descubren que no son el nico amor de la madre, que pueden ser abandonados por otros intereses de ella: su padre y sus hermanos se transforman en sus rivales. En el estadio anal, la nia se interesa por cambiar y baar a las muecas y por lavar trapos. El nio juega ms con piedras, con autos, con trenes.

Ella empieza a preocupar por su arreglo personal, le saca los cosmticos a la madre, se pone sus vestidos, le gusta usar carteras, es decir le gusta identificarse con la madre imitando sus acciones, sus gestos y sus palabras. El nio se entrega a juegos ms agresivos, juega con bastones, con palos, los transforma en fusiles o en revlveres y se complace en dar miedo y ordenar. Cuando puede, se pone la ropa del padre. Hacia los 4 aos y medio, el varn juega a golpear y matar a su padre en la lucha emocional con l y trata de acaparar toda la ternura de la madre; le promete casarse con ella y tener hijos: entra en el periodo de complejo de Edipo. La nia vive un periodo similar, hacia los 3 aos y medio: se comporta de manera seductora con el padre, se muestra coqueta y afectuosa, centra su inters en el. Se muestra celosa de l y trata de acaparar toda su atencin y su afecto. Pero para el nio y la nia la pareja de los padres en esta etapa resulta una frustracin, y muchas veces los progenitores los mandan a jugar para poder quedar solos en su intimidad y el nio se siente impotente y celoso. Si el nio asiste a las relaciones sexuales entre los padres, sea porque los sorprende, las imagina como una especie de batalla violenta. A esto se les denomina escena primaria (coito entre los padres). Las nuevas teoras psicolgicas sobre la sexualidad femenina ponen el nfasis en la revalorizacin del rol femenino: la mujer no se diriga al padre porque la madre no tiene pene sino para comprobar si el esta tan orgulloso de ella, porque es tan femenina como la madre.

ETAPAS DE DESARROLLO COGNITIVO SEGN PIAGET

Etapa Sensoriomotora Edad aproximada 0-2 aos CARACTERSTICAS Empieza a hacer uso de la imitacin, la memoria y el pensamiento. Empieza a reconocer que los objetos no dejan de existir cuando son ocultados. Pasa de las acciones reflejas a la actividad dirigida a metas. Preoperacional 2-7 aos Desarrolla gradualmente el uso del lenguaje y la capacidad para pensar en forma simblica. Es capaz de pensar lgicamente en operaciones unidireccionales. Le resulta difcil considerar el punto de vista de otra persona.

Operaciones concretas

7-11 aos

Es capaz de resolver problemas concretos de manera lgica (activa). Entiende las leyes de la conservacin y es capaz de clasificar y establecer series. Entiende la reversibilidad.

Operaciones formales

11-adultez

Es capaz de resolver problemas abstractos de manera lgica. Su pensamiento se hace ms cientfico. Desarrolla inters por los temas sociales, identidad.

ETAPAS DE DESARROLLO MORAL

Nivel I: moral preconvencio nal. El punto de Lo justo es vista propio la de esta etapa obediencia es el ciega a la egocntrico, norma, no se evitar los reconocen castigos y los intereses no causar de los otros daos como materiales diferentes a a personas los propios. o cosas. Las acciones se consideran slo fsicamente, no se consideran las intenciones, y se confunde la perspectiva de la autoridad con la propia. La Lo justo en perspectiva esta etapa caracterstica es seguir la de esta etapa norma slo es el cuando individualism beneficia a o concreto. alguien, Las razones para hacer lo justo son evitar el castigo y el poder superior de las autoridades.

Etapa 1: el castigo y la obediencia (heteronoma ).

Etapa 2: el propsito y el intercambio (individualis mo).

La razn para hacer lo justo es satisfacer las propias necesidades en un

Nivel II: moral Etapa 3: convencional. expectativas, relaciones y conformidad interpersonal (mutualidad).

Se desligan actuar a los intereses favor de los de la intereses autoridad y propios y los propios, y dejar que se reconoce los dems que todos los lo hagan individuos tambin. tienen intereses que pueden no coincidir. De esto se deduce que lo justo es relativo, ya que est ligado a los intereses personales, y que es necesario un intercambio con los otros para conseguir que los propios intereses se satisfagan. La Lo justo es perspectiva vivir de de esta etapa acuerdo consiste en con lo que ponerse en el las lugar del personas otro: es el cercanas a punto de uno mismo vista del esperan. individuo en Esto relacin con significa otros aceptar el individuos. papel de Se destacan buen hijo, los amigo, sentimientos, hermano, acuerdos y etc. Ser expectativas bueno compartidas, significa pero no se tener llega an a buenos

mundo en el que se tiene que reconocer que los dems tambin tienen sus necesidades e intereses.

La razn para hacer lo justo es la necesidad que se siente de ser una buena persona ante s mismo y ante los dems, preocuparse por los dems y la consideraci n de que, si uno se pone en el lugar del otro, quisiera que

una generalizaci n del sistema.

El punto de vista desde el cual el individuo ejerce su moral se identifica en esta etapa con el del sistema social que define los papeles individuales y las reglas de comportamie Etapa 4: nto. Las sistema relaciones social y individuales conciencia se (ley y orden). consideran en funcin de su lugar en el sistema social y se es capaz de diferenciar los acuerdos y motivos interpersonal es del punto de vista de la sociedad o del grupo social que se toma como referencia. Nivel III: moral En esta Lo justo

motivos y preocupars e por los dems, tambin significa mantener relaciones mutuas de confianza, lealtad, respeto y gratitud. Lo justo es cumplir los deberes que previament e se han aceptado ante el grupo. Las leyes deben cumplirse salvo cuando entran en conflicto con otros deberes sociales establecido s. Tambin se considera como parte de lo justo la contribuci n a la sociedad, grupo o institucione s.

los dems se portaran bien.

Las razones para hacer lo que est bien son mantener el funcionamie nto de las instituciones , evitar la disolucin del sistema, cumplir los imperativos de conciencia (obligacione s aceptadas) y mantener el autorrespeto .

La

postconvenci onal o basada en principios. Las decisiones morales en este nivel tienen su origen en el conjunto de principios, derechos y valores que pueden ser admitidos por todas las personas que componen la sociedad, entendindose sta como una asociacin destinada a organizarse de un modo justo y beneficioso para todos sin excepcin.

Etapa 5: derechos previos y contrato social (utilidad).

etapa se consiste en motivacin parte de una ser para hacer perspectiva consciente lo justo es la previa a la de de la obligacin la sociedad: diversidad de respetar la de una de valores el pacto persona y opiniones social para racional con y de su cumplir y valores y origen hacer derechos relativo a cumplir las anteriores a las leyes en cualquier caractersti beneficio pacto o cas propias propio y de vnculo de cada los dems, social. Se grupo y protegiendo integran las cada los derechos diferentes individuo. propios y los perspectivas Consiste ajenos. La individuales tambin en familia, la mediante respetar las amistad, la mecanismos reglas para confianza y formales de asegurar la las acuerdo, imparcialida obligaciones contrato, d y el laborales se imparcialidad mantenimie sienten y nto del como una procedimient contrato parte ms o legal. Se social. Se de este toman en suele contrato consideraci considerar aceptado n la una libremente. perspectiva excepcin Existe moral y la por encima inters en jurdica, del contrato que las destacndos social el leyes y e sus caso de deberes se diferencias y valores y basen en el encontrndos derechos clculo e difcil como la racional de conciliarlas. vida y la la utilidad libertad, general, que se ven proporciona como ndo el absolutos y mayor bien deben, por para el tanto, mayor respetarse nmero de en personas. cualquier sociedad, incluso a

pesar de la opinin mayoritaria. Etapa En esta Lo que est 6: principios ltima etapa bien, lo ticos se alcanza justo, es universales por fin una seguir los (autonoma). perspectiva principios propiamente ticos moral de la universales que se que se derivan los descubren acuerdos por el uso sociales. Es de la razn. el punto de Las leyes vista de la particulares racionalidad, y acuerdos segn el cual sociales todo son vlidos individuo porque se racional basan en reconocer el esos imperativo principios y, categrico de si los tratar a las violaran o personas fueran en como lo que contra de son, fines en ellos, s mismas, y deber no como seguirse lo medios para indicado conseguir por los ninguna principios. ventaja Los individual o principios social. son los principios universales de la justicia: la igualdad de derechos de los seres humanos y el respeto a su dignidad de individuos. stos no son

La razn para hacer lo justo es que, racionalment e, se ve la validez de los principios y se llega a un compromiso con ellos. Este es el motivo de que se hable de autonoma moral en esta etapa.

nicamente valores que se reconocen, sino que adems pueden usarse eficienteme nte para generar decisiones concretas.

CARACTERSTICAS DEL JUEGO POR EDAD PEDITRICA CARACTERSTICAS DE LOS JUEGOS POR EDAD PEDITRICA

CARACTERSTICAS DEL RNPT Peso: Menos de 2,5kg. (Mayor prdida fisiolgica). Talla: Menos de 47cm. Permetro torcico: Menos de 29cm. Permetro craneal: Menos de 34cm. Actividad postural extremidades: Hipotona y extremidades en extensin. Cabeza: Grande Craneotabes (huesos craneales blandos). Ojos prominentes: El aparato palpebral no se desarrolla hasta las 25-26 semanas, por lo que es un signo a valorar para saber si el feto ser viable o no. Pabellones auriculares: blandos y mal desarrollados. Trax: Estrecho Mamilas o ndulos mamarios poco desarrollados. Abdomen: Prominente Piel: Delgada Resalte de relieves seos. Color rojizo intenso. Ictericia precoz y persistente. Cianosis distal. Edemas Lanugo Genitales: Testculos no descendidos. Escroto con pocas arrugas. Labios mayores poco desarrollados. Extremidades: Cortas Delgadas (poco desarrollo muscular). Uas blandas y cortas. Pliegue nico transversal en plantas de los pies.

El test de USHER es el que se utiliza para valorar el desarrollo de un prematuro, viendo los parmetros anteriormente mencionados (palpebral de la cabeza, pliegues de los pabellones auriculares etc.). Para tratar la membrana hialina, se les introduce el surfactante alveolar mediante la intubacin para que as realice la respiracin correctamente, para ello hay que limpiar el rbol respiratorio de posibles secreciones, meconio etc. Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria acompaada de cianosis, llanto dbil, escasa capacidad de contraccin de msculos respiratorios, determina las pocas posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial, la flexibilidad del trax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiracin originan respiracin peridica e hipoventilacin, con periodos frecuentes de apnea. Sistema cardiovascular: frecuencia cardaca alta (en el recin nacido a trmino oscila entre las 110-170latidos/min.) hipotensin, (TA aumenta con la edad gestacional y peso). Aparato gastrointestinal: deficiencias nutricionales y endocrinas, dificultades motoras, sus movimientos de succin y deglucin son torpes y dbiles poder lo que existe regurgitaciones, la digestin de la grasa esta limitada por deficiencia de absorcin, fcilmente puede caer en hipoglucemia. Sistema neurolgico: inmadurez neurolgica, ausente, dbil, ineficaz para el reflejo de succin, debilidad para deglutir, inactivo, labilidad trmica (tendencia hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores. Sistema hematopoytico: tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases de tejido elstico, debido a una poca reserva de vitamina C indispensable en la elaboracin de colgeno intercelular, anemia por reduccin de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectroltico. Sistema inmunolgico: susceptible a las infecciones por inmadurez fisiolgica, no puede mantener la temperatura corporal, capacidad limitada para excretar los solutos en la orina Sistema musculoesqueltico: los msculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47 cm, escasa contraccin muscular.

VALORACIN DE USHER
Signo Pliegues plantares < de 36 semanas 1 o ms en 1/3 ant. del pie Entre 36 y 38 semanas Pliegues en 2/3 ant. > de 39 semanas Pliegues en toda la planta

Fcilmente Menos deformable, Rgido, poco plegable, escaso cart. regular, deformable. Cart. Pabelln auricular cartlago, no demora en volver a grueso, vuelve vuelve a posic. posicin rpido

Pelo Ndulo mamario Genitales masculinos

Fino, aglutinado, difcil de separa 0.5 cm dimetro

Fino, aglutinado, difcil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm dimetro

Grueso, individualizable (>38s) >1cm dimetro (excepto desnut)

Escroto pequeo, Escroto intermedio, Escroto pendular pocas arrugas, algunas arrugas, arrugado, testic. en test. En cond. testic. en escroto escroto inguinal Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores Labios mayores casi cubren los menores Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruacin

Genitales Femeninos

VALORACIN DE APGAR
SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular 0 Ausente Ausente 1 < 100 lpm Irregular, lento Extremidades algo flexionadas 2 > 100 lpm Llanto vigoroso

Flcido

Movimientos activos

Respuesta a Estmulos Sin respuesta (Paso de sonda) Coloracin Cianosis o Palidez

Muecas

Llanto

Acrocianosis, tronco rosado

Rosceo

VALORACIN DE CAPURRO

VALORACIN DE KRAMER
Progresin ictericia desde cfalo a caudal a medida que los niveles de Baumentan. Evaluar con luz natural Zona 1 (cara): < 5mg/dL Zona 2 (trax):5 -8mg/dL Zona 3 (muslos):9 -12mg/dL Zona 4 (piernas):12 -17mg/dL Zona 5 (pies y manos):> 17mg/dL25

GRAFICA DE PESO PARA EDAD GESTACIONAL

PARTES DE LA INCUBADORA
Medidor. Registra el porcentaje de oxigeno 0 a 200 con incrementos del 2% Foco rojo del medidor (Lo). Cuando se enciende, indica que la tensin del oxigeno est por debajo lmite preestablecido Foco rojo (Hi) del medidor. Cuando se enciende, indica que la tensin del oxigeno por arriba del lmite preestablecido. Indicador en cero. Ajusta la aguja del medidor en cero, si el aparato no registra cero cuando se enciende. Indicador de lmites con alarma del porcentaje de oxgeno. Control concntrico doble para establecer los lmites superior e inferior entre 18 y 100% do oxigeno. El indicador Lo establece el lmite inferior y el indicado Hi establece el superior.

Interruptor de funcin. Comprende las siguientes posiciones STDBY, estn apagados la alarma y el medidor de la fuente de energa; el voltaje polarizante para el censor est listo para funcionar de inmediato. BATT CK, el medidor seala el estado de las bateras. ON, el equipo funciona en su totalidad. Control calibrado. Se utiliza para calibrar con exactitud el instrumento. Caja para bateras. Le caben tres bateras de mercurio de 4.05 V que proporcionan la energa para las alarmas y los circuitos. Tarjeta de instrucciones. Se saca con facilidad para comprobar los procedimientos de funcin. Correa. Para facilitar la extraccin de las bateras.

BIBLIOGRSFIA
Atlas de Anatoma Humana. Libro Atlas de La Anatoma Humana.

www.buscape.com.mx.
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Espaa Pp 1504. ROSALES B Susana. Fundamentos de enfermera. Editorial El manual moderno, Mxico D.F. 1991. Pp 462. SCHUCTE B, Elizabeth. Enfermera Peditrica de Thompson. 8 Edicin, Editorial MC Graw- Hill Interamericana, Mxico D.F. Pp. 477. SORRENTINO A, Sheila. Fundamentos de enfermera prctica. 2 Edicin. Editorial Harcourt, Madrid, Espaa. Pp.429. VALENZUELA, Rogelio. Manual de Pediatra. 11 Edicin, Editorial Interamericana, Mxico D.F. 1993, Pp 858.