Anestesiologa

Programa de Anestesiologa
ANESTESIOLOGA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introduccin a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluacin preanestsica B Farmacologa aplicada 3. Preanestsicos: anticolinrgicos y tranquilizantes 4. Anestsicos intravenosos y disociativos 5. Anestsicos inhalatorios 6. Anestsicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorizacin 8. Monitorizacin del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestsico D Tcnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgsicos 11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la va area: Ventilacin 13. Complicaciones anestsicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en quidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exticos F Manejo anestsico en situaciones especficas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

Tema 9

Equipamiento anestsico

Objetivo del Tema

Equipamiento anestsico

Conocer el equipamiento bsico empleada para la administracin de anestsicos y comprender su funcionamiento

Para anestesia inhalatoria Para anestesia intravenosa Equipamiento de soporte

CATTERES INTRAVASCULARES

Presentan un rango amplio de dimetros y longitudes codificados por colores El flujo mximo depende en gran medida del dimetro ley de Poiseuille ; Flujo = r4 P / 8 l

radio Presin =viscosidad longitud

Equipamiento para anestesia intravenosa

Suelen ser de material plstico, antitrombognico. Los catteres intravasculares de aguja metlica estn en desuso

Equipo para la Anestesia intravenosa

Equipo de administracin
Jeringas + agujas/catteres + Sistemas de suero Reguladores de flujo y Bombas de infusin

Va venosa
Codificacin del calibre de la aguja

v. ceflica

Gauge 30 27 25 23 21 20 18 16 14

mm 0,3 0,4 0,5 0,6 0,8 0,9 1,2 1,6 2,0

v. safena

Sistemas de infusin. Sistemas de infusin.

Conectan el catter intravenoso al fluido infusores gota-gota plsticos convencionales
proporcionan 15, 20 o 60 gotas por ml de fluido

Perfusores y bombas de infusin

controlan electrnicamente los volmenes de fluidos infundidos al paciente con gran precisin.

Mantenimiento anestsico con propofol

Simulacin con PK-sim. Objetivo 4-5 g/ml

Equipamiento para anestesia inhalatoria

Mquina anestsica
OBJETIVO: proporciona un flujo de gas con una proporcin de gases conocida Consta de:
1. Fuente de gases: oxgeno, Protxido de Nitrgeno 2. Manorreductores de presin 3. Rotmetros o medidores de flujo 4. Vaporizadores 5. Vlvula de emergencia

Fuentes de gases comprimidos (gases frescos)

contenidos en bombonas o botellas Los gases estn codificadas por colores. Las conexiones son tambin especficas La presin indica el contenido de la botella. Por debajo de 100 psig la botella ha de reemplazarse.

Oxgeno Color Presin botella (psig) Contenido botella Vaciado Blanco 2000 Gas Gradual

Protxido de N Azul 750 Lquido y gas brusco

2200

1100

550

225

0 PSI

Sistemas de control de la presin de los gases frescos

Presin

625
Volumen

312

156

78

0 Litros

Manmetros
Indica la presin en el interior del cilindro de gas comprimido

Reguladores
reducen la presin del gas (muy alta dentro de la botella) a presiones bajas y estables por debajo de 50 psi,

745
Presin

745

745

745

300 PSI ? Litros

1590
Volumen

Rotametros, caudalmetros o flujmetros

Miden el flujo de gas portador (oxgeno, xido nitroso, etc.) en litros por minuto (L/min) que se enva hacia el vaporizador, circuito anestsico y finalmente paciente. Algunos rotmetros cuentan con un sistema de seguridad que garantiza al menos un 30 % del oxgeno

Vaporizadores de jeringa

Diferentes caudalmetros Vaporizadores

Centro de la bola

Permite saturar el gas portador (O2, N2O) con la concentracin deseada de agente inhalatorio. Los ms utilizados son:
Metlicos, de by-pass variable compensados frente a cambios de temperatura y presin estn calibrados para cada agente inhalatorio de mecha, con fibras de material capilar, los ms utilizados. (Otros: de superficie, de burbujeo, de goteo

Parte superior del flotador

Lectura

ROTMETRO

CAUDALIMETRO DE BOLA

Rotmetros

Vaporizador
O2 = 100%

Oxgeno O2 = 100% O2 = 68% + Anestsico 32% Anestsico vaporizado

Oxgeno + Anestsico O2 =98% + Anestsico 2%

Vaporizador

Anestsico lquido

Isoflurano
Concentracin anestsica a la salida del vaporizador:
(Flujo Cmara Vaporizacin / Flujo total) x P vap % Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min 2 l/min ) x 32% = 2,1%

Manmetro

Otro equipamiento
Cmaras de inducin inhalatoria
Se utilizan para la induccin en animales pequeos o difciles de sujetar (ej. especies exticas o salvajes).

Otro equipamiento
Tubos endotraqueales
permiten controlar la va area, reducir el espacio muerto anatmico, permitir la respiracin asistida, y reducir el riesgo de neumoaspiracin Son de plstico, caucho, ltex o silicona, Tamaos: Pequeos: 2,5-14 mm Grandes: 16-40 mm disponen de neumotaponamiento y el denominado ojo de Murphy.

Mascarillas
Las mascarillas adaptables a la cara del animal se utilizan para inducir la anestesia de forma inhalatoria.

Laringoscopio
para exponer la laringe para la intubacin consta de mango, palas (Miller, Wisconsin, Macintosh) y fuente de luz

Amb

Vlvulas antiretroceso
impiden que el gas pueda transferirse de una bombona a otra, cuando ambas estn abiertas.

Dispositivos de seguridad

sistemas antihipoxia
detectan mezclas hipxicas

vlvulas de sobrepresin
se abren cuando se alcanzan presiones potencialmente letales (normalmente > 60 cm H2O)

Circuitos Anestsicos Sistemas antipolucin

Eliminan el anestsico expulsndolo o inactivndolo

Circuitos respiratorios de anestesia

CIRCUITO GASES FRESCOS

OBJETIVO proporciona el gas fresco procedente de la mquina anestsica de forma segura y eficiente Conectan el paciente con la mquina anestsica
Optimizando el consumo de agentes anestsicos inhalatorios ajustando el flujo de gas fresco Garantizan el aporte de oxgeno y anestsico y la eliminacin de CO2
(Salida auxiliar)

Clasificacin:
Sistemas con o sin absorcin de CO2 Sistemas abiertos y semiabiertos
Circuito Circular

Circuito Manual independiente

T de Ayre
Mquina anestsica

Peso (kg)

Representacin esquemtica de la mquina de anestesia

0-5

Equipos de anestesia Inhalatoria

Lack
Circuitos anestsicos

0-20

Magill

5-15

Circular

Paciente

> 15

Circuitos sin absorcin de CO2

Circuitos anestsicos. Ajuste del flujo

Los ajustes de flujo para cada circuito se hace en relacin al volmen minuto del paciente

A B C D E F

Sistema Magill

espontnea 150-200

asistida ml/kg

Peso (kg) 5-15

Bain T Ayre Jackson Rees

300-400 700-1000 700-1000

150-200

5-25 0-5 0-5

Ventilacin del paciente

Volmen corriente (Vc) Volmen minuto = Peso x 10 ml = Vc x Frecuencia respiratoria o (150-200 mL/kg/min

Poco voluminosos, econmicos, y ofrecen poca resistencia a la respiracin Se evita la reinhalacin de CO2 con flujos altos (mltiplos del VM), Mapleson los dividi en cinco tipos por eficiencia en ventilacin espontnea (A,B,C,D,E,F). En ventilacin asistida, los ms eficientes y econmicos son los de tipo D, F y E

Ejemplo: perro de 20 kg con 20 resp/min Vc = 20 x 10 = 200 ml Vm = 200 x 20 = 4.000 ml

La T de Ayre

Circuito de Magill
Mapleson A
Gas alveolar (con CO2) Gas fresco

Mapleson E
Mapleson F, Mod. Jackson Rees

Gas alveolar (con CO2) Gas fresco

El flujo requerido es 3 x Volumen minuto Es un circuito poco eficiente Se usa en pacientes peditricos Resistencia mnima a la respiracin

El flujo requerido es 1 x Volumen minuto Es un circuito moderadamente eficiente Se usa en pacientes de tamao medio (p.e. 5-15 kg) Resistencia moderada a la respiracin

Sistemas abiertos Circuito coaxial de Lack

Gas alveolar Gas fresco

Circuitos con absorcin de CO2

permiten la reinhalacin de gases espirados, tras su filtrado en cal sodada (Ca(OH)2 , Na(OH) y agua) La absorcin de CO2 produce vapor de agua y calor
El flujo requerido es 0,5 x Volumen minuto Es un circuito bastante eficiente Se usa en pacientes de tamao pequeo y medio (p.e. hasta 20 kg) Variacin del sist. Magill pero con la ventaja aadida de que la vlvula espiratoria est lejos del paciente Resistencia moderada a la respiracin

1 fase:

CO2 + 2 H2O

<>

CO3H2

2 fase: 2 Na(OH) + 2 CO3H2 + Ca(OH)2 <> Ca CO3 + Na2CO3 + 4 H2O + calor

Circuitos con absorcin de CO2

Sistema Circular
Startvam.exe

Vaivn
conserva la humedad pero produce calor la cal sodada es irritante
Gas alveolar Gas fresco

Circular
Es el ms utilizado, en pacientes > 12 kg

Sistema Semicerrado (20-80 mL/Kg/min) Sistema Cerrado o de bajos flujos (8-10 mL/kg/min )

El flujo requerido es 20-40 ml/kg Es un circuito muy eficiente Se usa en pacientes de tamao medio y grande (p.e. caballos) Resistencia moderada a la respiracin

Simulador de Circuito circular

Equipamiento de soporte

Sistemas de calentamiento
39 37 35

Effect of different isolators

during anaesthesia in the rat (21C; from P. Flecknell)

Nothing Bubble

C 33
Plate 0 31 Plate I 29 27 8:30 9:30 10:30 11:30 12:30

Time (h)

Resumen Equipamiento Anestsico

Anestesia intravenosa
Catteres Sistemas de suero Bombas de infusin Perfusores

Anestesia Inhalatoria
Circuitos Anestsicos Sin absorcin de CO2
Magill Coaxiales (Bain o Lack) T de Ayre (mod. Jackson-Rees)

Anestesia Inhalatoria
Con Absorcin de CO2 Mquina Anestsica Fuentes de gases Reguladores o reductores Manmetros Caudalmetros o rotmetros Vaporizador
Circular

Equipo de soporte
Temperatura corporal