MANIFESTE POUR UN NOUVEL HUMANISME PSYCHANALYTIQUE

Pr Henri Sztulman

Nous vivons une bien trange poque et dcouvrons avec surprise que le progrs a conclu un pacte avec la barbarie1.

Ctait il y a environ trente-cinq ans : je recevais mon premier patient danalyse, sous supervision hebdomadaire naturellement, et entrais donc dans la voie que depuis quelques annes dj javais lue : exercer, pratiquer la psychanalyse. Il avait fallu, au pralable, renoncer aux rveries issues de ma mgalomanie infantile (pompier ou footballeur, je ne me souviens plus trs bien) puis juvnile (prsident de la Rpublique, l ma mmoire est trs prcise). Je dis bien : pratiquer la psychanalyse, non pas tre psychanalyste, comme rassurance narcissique, ornement prestigieux pour carte de visite ou papier lettres en-tte. Dj, la clinique (je suis mdecin et ensuite psychiatre dans mes formations initiales) mintresse beaucoup plus que le personnage du psychanalyste, qui en a fait fantasmer plus dun. Notez bien ceci : ds le dbut le sujet, dit le patient, est plus important pour moi que le statut du thrapeute, la clinique prime sur la thorie, la relation intersubjective lemporte sur la rgle. Plus gnralement ce point est central le souci du service rendu par la psychanalyse au

1. S. FREUD, LHomme Mose et la religion monothiste [1939], Paris, Gallimard, 1986.

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sujet et/ou la socit est le seul qui mimporte. Rendre service la psychanalyse nentre pas dans mes proccupations. Ctait il y a environ dix-huit mois : mon ami Marc Babonneau me demande au tlphone de prciser le titre de cette confrence publique de psychanalyse dont le principe avait t acquis quelques semaines plus tt, pour pouvoir diffuser linformation dans notre bulletin interne. Et je mentends noncer le titre de ce soir, tout en discernant parfaitement la surprise, pourtant trs discrte, de mon interlocuteur. Je ne suis pas un humaniste, bat ou afflig, je ne me reconnais aucune lgitimit cet gard. Mais il est exact que pour moi la seule querelle qui vaille est celle de lhomme et que depuis toujours, et je lespre pour toujours, je vis dans le respect le plus absolu de lhumain et, au-del, du vivant. Il est important de dire aussi quil y avait, ce moment-l, un effet de contexte, dune part dans les attaques rptes contre la psychanalyse (le Livre noir, la loi rglementant les psychothrapies, le projet de loi de dpistage prcocissime de la vulnrabilit la dlinquance chez les enfants de moins de trois ans), et dautre part la parution des diffrentes expertises de lInserm, appuyes sur la trs contestable et controverse mthodologie des mta-analyses, et sur le recours des experts aux orientations particulires et largement univoques, chantant les rsultats merveilleux des techniques de psychothrapies behaviouristes comportementales, suivant le modle nord-amricain. Enfin, la perception naissante des effets pervers et dpersonnalisants de la mondialisation sous le primat dun libralisme conomique sans limites et sans thique simposait progressivement. Ainsi les consquences dvastatrices dune mutation globale et plantaire qui encourage le quantitatif, le mesurable, le rapide, le matriel, limmdiatement efficace, le simple, le visible, le consommable, le rentable apparaissent-elles aujourdhui plus videntes dans tous les champs o lhumanit dploie ses activits, parfois cratrices : politique, conomique, social, culturel, sanitaire. La psychanalyse et ses praticiens sont toujours les cibles des charges rcurrentes de ceux qui ne supportent pas que lOrdre soit interrog par les menes subversives des rejetons de linconscient ; ce nest pas nouveau, comme nous le verrons, et pas davantage prt de cesser ; il nest pas avr non plus que ces contestations ne soient pas utiles, voire ncessaires, finalement, la psychanalyse. Mais, dsormais, la dshumanisation est en marche : les psychistes, tous ceux qui veillent au dveloppement, laccompagnement ou la restauration du psychisme humain, ne peuvent accepter passivement ce

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projet politique mondial danonymisation, de dsubjectivation et de dpersonnalisation. Ils doivent donc entrer en rsistance je nemploie pas ce mot par hasard. Lobjet de cet expos est de montrer que, parmi dautres mles possibles, la psychanalyse, travers les valeurs qui la portent et quelle dfend, peut, doit tre un des points dancrage de ce mouvement de dfense des rfrences originaires et fondamentales de lhumain. Pour y parvenir, je souhaite voquer successivement : la haine de la psychanalyse ; la nouvelle pense dominante librale, scientiste, comportementale, scuritaire et anonyme ; le nouveau panorama de la psychopathologie contemporaine et des dispositifs de soins ; la place de la psychanalyse dans le ncessaire renversement des rfrentiels, savoir que lhomme doit tre la mesure de toute chose, en psychanalyse aussi.

LA HAINE DE LA PSYCHANALYSE
Vous connaissez le chaleureux enthousiasme qui accueillit les premiers livres de linventeur de la psychanalyse : elle ft en effet qualifie immdiatement dobscne tant par les professeurs de mdecine de Vienne que par le Vatican en raison de la reconnaissance enfin de la place de la sexualit, notamment infantile. Caractrise la fois comme science boche par les Franais pendant un bon quart de sicle parce quelle chappait la nature latine et comme science latine et dcadente par les Scandinaves et les Viennois du temps de lApocalypse joyeuse, la psychanalyse shonorera par la suite dtre traite de science juive ou judobolchevique par les nazis et de science bourgeoise par les staliniens2. Ces jugements perspicaces furent tous rectifis par la suite. Pour autant, le dbat sest dplac de nos jours sur un plan en apparence plus scientifique quidologique, par la contestation tout la fois des thories psychanalytiques (parce quil ny en pas quune, Freud le premier proposant successivement deux topiques et deux thories des pulsions et, depuis, bien dautres ensembles thoriques furent et sont encore prsents), par les attaques ritres contre la pratique et les indications de la cure et des protocoles drivs et, enfin, par le refus dune certaine vision de lhomme, de la culture et de la socit qui, tort ou raison, accompagne la psychanalyse. Il faut bien comprendre que ce qui oppose les psychanalystes aux tenants de lhomme neuronal et aux comportementalistes ne relve pas
2. . ROUDINESCO, Pourquoi tant de haine ? Paris, Navarin, 2005.

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dune simple dispute savante sur les pratiques mais bien dune opposition frontale sur la nature unique et irrductible de chaque tre humain. Je dois toutefois reconnatre que les psychanalystes, ou tout au moins certains dentre eux, offrirent gnreusement le flanc la critique : prsence intempestive dans les mdias pour disserter dogmatiquement sur des questions concernant les murs ou la socit, diagnostics express et fulgurants de la personnalit de telle ou telle vedette de lactualit qui ne leur avait rien demand, par exemple. Plus graves sont les erreurs de certains psychanalystes qui nhsitrent pas condamner brutalement les mres denfants autistes comme sils pouvaient ignorer que la douleur, voire les dysfonctionnements de ces femmes taient aussi les consquences et non la cause ventuellement de ce malheur ; ou de tels autres qui se servirent de la psychanalyse pour dfendre des positions personnelles hostiles au Pacs ou lhomoparentalit. Bien pires sont les fautes, les crimes des trs rares, heureusement trs rares, qui pactisrent avec des rgimes dictatoriaux totalitaires usant de la torture. Il ny a pas de place pour le psychanalyste auprs du Prince, quel quil soit. Car il entre dans la nature des dtenteurs du pouvoir (politique, mdiatique, conomique) dutiliser les sciences humaines pour protger et renforcer ce pouvoir : comprendre lhumain pour le rendre plus docile ses conditions de vie, plus mallable par la propagande, plus obissant aux prescriptions concernant les murs et les comportements. En dautres mots, prserver intacte la force de travail, soutenir la consommation et maintenir lordre. Ceci les fourvoiements de certains psychanalystes tant pos, et il fallait le dire, la psychanalyse gnre une rsistance qui lui est consubstantielle, dans la cure comme dans sa relation avec la socit. Les formes cliniques de cette rsistance collective sont essentiellement deux : la rfutation et le rejet dune part, la sduction et la dissolution dautre part. Car il est vrai que la psychanalyse a connu aux Amriques et en Europe occidentale, mais particulirement en France, une priode glorieuse o elle rgnait dans tous les secteurs de la culture et de la socit : littrature, cinma, thtre, arts plastiques, philosophie, sciences humaines en gnral, politique y faisaient sans cesse rfrence, avec des bonheurs divers. Des expressions comme faire son dipe, faire son deuil, lapsus, acte manqu tombrent dans le domaine public. De nombreuses, et navrantes, missions de tlvision singrent les psychanalystes dans leur travail. En tout cas la pense psychanalytique tait la mode et le dbat quelle suscitait se rvlait vivant et fcond, presque joyeux. La culture conversait avec la psychanalyse, dans une controverse positive. Il faut cependant noter aussi

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que la psychanalyse invitant lhomme se pencher sur ses souffrances et les soigner peut en mme temps le dtourner dautres combats plus collectifs contre les injustices sociales, les iniquits politiques, les atteintes aux liberts fondamentales. Mais au moins cette dialectique portait en elle linventivit et la crativit dun dialogue. Tel nest plus le cas aujourdhui : laltercation oppose la psychanalyse des courants mdicaux, psychologiques, sociaux, conomiques qui nient la psychanalyse, sa thorie, ses pratiques, ses rsultats, son essence et pour finir son existence. Le Livre noir en fut la plus dtestable illustration mais jai rappel aussi les rapports successifs de lInserm, la loi sur les psychothrapies. Janalyserai ce phnomne de rejet tout lheure sur les plans scientifique, conomique et social dans un contexte mondial de dshumanisation. Mais il faut dire tout de suite que les nouveaux pouvoirs ne font pas que nier la psychanalyse : ils sefforcent plus subtilement de la pervertir en tentant, dans leur perspective scientiste, de lutiliser comme un savoir, un savoir pour mieux manipuler (ce phnomne est actuellement observable in vivo dans de nombreuses institutions de soins psychiques, pour ne parler que de ce que je connais le mieux). Mais je ne rsiste pas au plaisir de vous rappeler au pralable lexplication donne par Freud ce phnomne de rsistance, dans son article Une difficult de la psychanalyse3 . Il quitte lhumble condition humaine pour slever au niveau de lhistoire de lhumanit et recenser les trois humiliations que la science a infliges son narcissisme, quil dcline ainsi : au XVIe sicle, Nicolas Copernic substitua lhliocentrisme au gocentrisme : cest la Terre qui tourne autour du Soleil et non linverse, lHomme nest pas le Seigneur du Cosmos. Le pape Paul V condamna aussitt cette thse car contraire aux critures, et sa confirmation scientifique, un sicle plus tard, par Kepler et Galile et pour consquence immdiate un renforcement de lInquisition (Eppur si muove) ; au XIXe sicle, Charles Darwin tablit sa thorie de lvolution avec la slection naturelle, la lutte pour la vie ; lHomme nest rien dautre, rien de mieux que lanimal. Il nest pas le Seigneur des animaux. Cet volutionnisme fut violemment combattu par lalliance des milieux conservateurs et religieux, comme cest nouveau le cas aux tats3. S. FREUD, Une difficult de la psychanalyse , [Revue Juive], in Essais de psychanalyse applique, Paris, Gallimard, 1971.

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Unis avec les partisans du crationnisme qui se dissimulent sous le masque de lintelligent design ; enfin, la troisime humiliation, peut-tre la plus sensible, interdit lHomme dtre le Seigneur de son me, de sa psych. Tout homme, comme Auguste, se croyait matre de lui et de lunivers jusqu ce que la psychanalyse dise au Moi : Tu crois savoir tout ce qui se passe dans ton me (), tu vas mme jusqu tenir psychique pour identique conscient (), tu te comportes comme un monarque absolu qui se contente des informations que lui donnent les hauts dignitaires de la Cour et qui ne descend pas vers le peuple pour entendre sa voix. Rentre en toi-mme profondment et apprends dabord te connatre, alors tu comprendras pourquoi tu vas tomber malade et peut-tre viteras-tu de le devenir.

LA NOUVELLE PENSE DOMINANTE

Il est banal de constater que le monde a connu plus de mtamorphoses ces cinq dernires dcennies quen cinq sicles, voire cinq millnaires. Quelles sont les caractristiques de cette mutation technologique, conomique et politique ? la globalisation des changes des biens, des personnes, des informations, des capitaux lchelle monde ; limmdiatet avec laquelle seffectuent ces transferts : cest vident pour les mots, les sons et les images, tous sous format lectronique, mais cest vrai aussi pour le transport des marchandises qui na jamais t aussi rapide ; pour celui des personnes, dont la mondialisation merveille vante la clrit, les choses sont plus complexes et je ne suis pas assur que les migrants sans papiers qui se noient dans les ocans, meurent congels dans les soutes des vols intercontinentaux ou errent misrablement prs des terminaux des grands ports europens prouvent la mme batitude que les nomades professionnels, quils soient touristes ou hommes daffaires ; la drive scientiste : au contraire de la science qui explore le pourquoi et le comment des phnomnes quelle tudie, le scientisme contemporain se contente dobserver, dvaluer, si possible de mesurer, en ce qui nous concerne, des comportements ; l ou la science essaye de dchiffrer des processus dynamiques dans le cadre du systme de la personnalit, le scientisme contemporain sefforce disoler des observables, quils soient cliniques (les symptmes), 6/18

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paracliniques (chimie du cerveau, neuro-imagerie fonctionnelle) ou psychosociaux (troubles du comportement, agressivit antisociale, atteintes lordre public). Jessayerai de montrer plus loin que ces recherches, au demeurant souvent brillantes et utiles, bien interconnectes entre elles, ne se dveloppent pas par hasard ainsi ; limpitoyable uniformisation des modes de vie en communaut : dsertification du rural, sururbanisation sur les cinq continents, standardisation des grandes mtropoles mondiales, identit des grandes enseignes commerciales ou de service Paris, New York, New Delhi, Rio de Janeiro, Shanghai, ou Johannesburg. Ce nivellement est source de dsubjectivation, parfois mme de dpersonnalisation : la maladie florentine dcrite par Stendhal au e XIX sicle comme un vertige devant la beaut succde la confusion dsoriente du voyageur international, illustre par exemple par le film Lost in translation ; les dangereuses victoires du virtuel, au dtriment dun rel si ncessaire pour affermir nos identits, individuelles ou collectives ; dans ce monde nouveau la vie napparat plus que comme une proposition technologique qui extnue notre vie imaginaire et notre production fantasmatique ; les jeux vido, dabord sur consoles, puis sur la Toile, dsormais en rseaux, dbouchent sur un autre monde, second life o nos avatars virtuels ne connaissent aucune limite, aucune rgle, aucune borne ; le triomphe, apparent et annonc, de lconomie librale dbride sur celle rgule pour tout (certaines applications du communisme) ou pour partie (la social-dmocratie) par ltat ou les organisations internationales ; la situation du monde illustre les thories dAdam Smith, inventeur du libre-change et de la division internationale du travail, selon qui le moteur psychologique de toute activit conomique est le calcul de lintrt bien compris dun gosme plusieurs, le principe hdonistique qui pousse les hommes amliorer leur situation conomique, et rechercher le maximum de satisfactions, ce que Marx appelait les eaux glaces du calcul goste ; la marchandisation gnralise : aprs la privatisation des plus grandes entreprises nationales, le mouvement actuel vise transfrer au secteur marchand des pans entiers des services publics, comme lducation, la culture, la sant, la recherche dans une perspective non

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seulement conomique mais, pire encore, financire, qui conduit les citoyens et les tats vivre crdit, voire dans lusure. Et les dbiteurs dpendant du systme ne sont plus en mesure de le contester. Vous disant cela, je nai pas le sentiment de mloigner de la psychopathologie ou de la psychanalyse. Car la question qui nous est pose est celle de limpact de ces mutations du monde global sur la construction individuelle du sujet, du libralisme galopant et de la technologisation des changes sur les manifestations cliniques inscrites dsormais dans un nouvel ordre symbolique : contrle social et formatage externe des sujets et de leurs comportements.

PSYCHOPATHOLOGIES QUOTIDIENNES ET DISPOSITIFS DE SOINS

Narcisse supplante dipe, le corps se substitue au discours, le groupe exprime le sujet : telles apparaissent quelques-unes des spcificits de la clinique quotidienne des praticiens qui accueillent la souffrance psychique. La psychopathologie sexprime massivement par le corps et les agirs (troubles psychosomatiques, passages lacte violents), par un dysfonctionnement des pratiques de consommation (troubles des conduites alimentaires, tayages fictifs par la prise de mdicaments ou de drogues), par limmaturit durable dun toujours plus grand nombre dindividus (trouble de la personnalit limite). Les psychanalystes ne prennent soin que de fort peu de psychotiques (sauf lintrieur de certains dispositifs de soins adapts), se dsolent de ne plus rencontrer de bons nvross standard et ont par contre fort faire avec les pathologies narcissiques contemporaines. Freud, lextrme fin de sa vie lavait pressenti en 1938 dans LAbrg4 : Cependant il existe une autre catgorie de malades psychiques, manifestement trs proches des psychoss, je veux parler de limmense foule des nvross gravement atteints. Les causes aussi bien que les mcanismes pathogniques de leur maladie doivent tre identiques ou tout au moins trs semblables ceux des psychotiques. Mais leur moi sest montr plus capable de rsister et sest moins dsorganis. En dpit de leurs troubles et des limitations qui en rsultent, un grand nombre de ces malades restent encore dans la vie relle ; ils peuvent se montrer disposs accepter notre aide. Cest leur cas qui doit nous intresser et nous verrons jusqu quel point et par quelles voies nous pourrons les gurir. Subtile prmonition de Freud qui quelques annes plus tt
4. S. FREUD, Abrg de psychanalyse [1938], Paris, P.U.F., 1946.

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(1922, article de lEncyclopdie) dfinissait la psychanalyse comme la mthode de traitement des troubles nvrotiques, et la propose dsormais comme une technique applicable aux cas limites, soit aux troubles de la personnalit limite. Avant daborder plus avant la question des indications et contreindications de la psychanalyse et des psychothrapies psychanalytiques, et donc, du mme pas, celle des remaniements ncessaires du cadre, je veux vous entretenir des risques des nouvelles classifications psychiatriques, en particulier du DSM, IV-TR dans sa version actuelle (2000). Cette classification, qui est laboutissement dune longue confrontation entre psychiatres amricains, correspond au consensus auquel ils ont abouti, et ne retient que des critres admis par tous. Ils ne peuvent donc tre autre chose que des observables comportementaux, quil est loisible ensuite de quantifier dans leur intensit et dans leur dure. Si je mesure bien lintrt de partager une classification dsormais internationale pour les statistiques (activits dun service), les enqutes pidmiologiques et les changes sur ces donnes dobservation simple, jai aussi pris la mesure de la catastrophe pistmologique quentrane une telle nosologie. Cette taxinomie ignore par principe toute rfrence thorique, toute tude processuelle et finalement toute psychopathologie, quelle soit cognitive, phnomnologique ou psychanalytique : en fin de compte, elle rend inutile la clinique puisque ces observables sont parfaitement relevables par des questionnaires, voire des autoquestionnaires et font donc de lentretien clinique une approche dpasse et inutile. On peut dj trouver sur la Toile des sites dautodiagnostic invitant les utilisateurs renseigner une srie de questions choix multiples avant de recevoir la rponse du logiciel en termes de chiffrage diagnostique. Ce point de vue scientiste expulse le rapport humain qui est au cur de la relation daide et signe une mort de la pense. Quelles que soient les prcautions dontologiques (importantes) prises par les auteurs dans les multiples prfaces, introductions ou avertissements qui inaugurent le manuel, il y a plus grave. Je ne prends quun exemple : les nvroses ont disparu du panorama et leurs manifestations sont rparties entre deux catgories ; dune part la symptomatologie des troubles anxieux : trouble panique, agoraphobie, phobie spcifique, phobie sociale, trouble obsessionnel compulsif, tat de stress post-traumatique, anxit gnralise ; et, dautre part, au sein des troubles de la personnalit : paranoaque, schizode, schizotypique, antisociale, borderline, histrionique cest tout ce qui demeure de lhystrie ! narcissique, vitante,

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dpendante, obsessionnelle-compulsive. Cette approche catgorielle est dsormais enseigne nos tudiants en psychiatrie, en psychologie et en travail social, utilise en permanence par tous les services hospitaliers et les institutions de soins, participe lvaluation de lefficacit des mdicaments psychotropes. Dans le cadre de linformatisation des donnes, elle est le rfrent statistique des administrations tatiques qui ont en charge la sant publique et lvaluation des politiques quelles conduisent. Mme si cet tat de la situation concerne davantage les psychiatres que les psychanalystes, qui pourrait nier les effets de halo, considrables, sur lensemble du champ qui nous concerne tous, les patients et nous ? Comment ne pas redouter cette pense dominante la fois nosographique, catgorielle, quantitative, pidmiologique, a-clinique, biopolitique ? Et donc comment ne pas appeler un effort collectif pour un retour lexprience humaine individuelle, la relation intersubjective, la prise en considration de chaque cas comme unique, fruit dune histoire personnelle singulire, construite comme autant dessais, de tentatives, dinteractions spcifiques avec son environnement sans oublier naturellement ce qui peut se trouver li son patrimoine gntique ou son quipement neurobiologique ? Nous devons Bertillon la dcouverte des empreintes digitales : chaque tre humain possde la sienne, diffrencie de toutes les autres ; et comment pourrait-on soutenir que linsondable complexit dune vie humaine ne relve pas dune empreinte psychique absolument unique, et dailleurs volutive ? Mais lhonntet intellectuelle et la rigueur scientifique mimposent de retenir deux objections lencontre de cette mtaphore : dabord parce que pour Bertillon lidentit est tout entire dtermine par linn, lempreinte constitue, inamovible, dsigne un tat alors que pour les psychanalystes lidentit se construit trs largement par lhistoire du sujet et demeure perptuellement en mouvement dynamique ; ensuite je dois galement rappeler, au passage, que le travail de Bertillon, hritier de la physiognomonie, fut le premier pas de la biomtrie, sur laquelle sappuieront de nombreux dispositifs policiers et raciaux de funeste mmoire, ou dactualit comme le recours aux tests ADN pour identifier les bons enfants candidats au regroupement familial des immigrs. Et aussi exprimer que lambigut de ce qui entoure la biomtrie stend naturellement la psychomtrie. Mais cette approche essentiellement pidmiologique des nvroses comme de toutes les expressions de la souffrance psychique ne se produit pas maintenant (depuis une vingtaine dannes) par hasard : le modle

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nvrotique est devenu minoritaire dans la pratique des psychanalystes, et encore plus dans celles des psychiatres et des psychologues cliniciens. Autrefois la pratique de la psychanalyse tait largement homogne : une seule catgorie de patients bnficiant dun cadre unique, hrit de Freud et suppos leur convenir tous. Les psychanalystes qui saventuraient dans dautres approches taient considrs par leurs collgues comme des marginaux, voire des dissidents. Cette situation appartient au pass. Le nouveau contexte est trs diffrent : les progrs de la psychopharmacologie (ces nouveaux pouvoirs que lhomme se donne sur lhomme) par la mise au point progressive et successive des neuroleptiques, des anxiolytiques, des antidpresseurs de premire puis de deuxime gnration, des normothymiques, des antipsychotiques ont apport dimmenses soulagements aux patients souffrant des pathologies les plus svres et un confort rapide beaucoup dautres ; dans ce monde acclr, la promptitude des effets favorables donne aux patients, ou certains dentre eux, le sentiment quun traitement psychologique lent et long nest plus un choix de premire intention, ce qui est parfaitement comprhensible ; dans le mme temps, le dveloppement des thrapies comportementales et dans une moindre mesure cognitives ne laisse pas dinterroger les cliniciens. Les premires, construites sur le conditionnement quil soit primaire (le chien de Pavlov) ou de type skinnerien faisant intervenir le ressenti du sujet (un vcu agrable entrane un renforcement positif, un vcu dplaisant provoque une inhibition), semblent inspires par un modle mcaniciste, anhistorique et sans le moindre effet de contexte. Les secondes (cognitives), nettement plus subtiles, partent des actes de connaissance que sont les cognitions : une information est reue selon des schmas qui vont linterprter, puis soumise des processus qui vont lorganiser, la confronter dautres penses ou motions et en faire un vnement cognitif qui son tour gnrera des plans daction et in fine des comportements. Nous sommes ici plus proches dune activit psychique complexe, processuelle, dcrivant un vritable fonctionnement mental et ventuellement une psychopathologie. Des rapprochements avec la psychanalyse ne sont dailleurs pas interdits comme le dmontre la clbre preuve de ralit propose par Otto Kernberg pour diffrencier les patients limites graves des psychotiques : confronts leurs contradictions internes (penses, reprsentations, affects, discours), les premiers en prennent

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conscience alors que les seconds se dsorganisent ; interrogs sur les oprations dfensives primitives mises luvre dans le transfert seuls les seconds vivent cette interprtation comme intrusive et rgressent sensiblement, alors que les premiers parviennent tout fait lintgrer. Rarfaction significative du nombre des patients standard pouvant bnficier de la cure type (soit au moins trois sances par semaine), progrs foudroyants de lapproche neurobiologique, promesses ou illusions des thrapies cognitivo-comportementales ont conjugu leurs effets pour aboutir une relative dfaveur dune pratique psychanalytique peut-tre abusivement plthorique. Mais aussi pour gnrer un renouvellement du dbat sur psychanalyse et psychothrapie psychanalytique. En 1997, lAssociation psychanalytique internationale effectua une enqute sur ce sujet : dans toutes les rgions du monde, tous les psychanalystes de lAPI rpondent quils font des psychothrapies individuelles en face face quils dfinissent sans lombre dune hsitation comme psychanalytiques . Depuis dix ans, le mouvement a encore pris de lampleur. En quels termes se pose aujourdhui le dbat, selon moi ? 1. Il parat souhaitable, au pralable, de dfinir prcisment les psychothrapies, en les distinguant des techniques de dveloppement personnel. Une psychothrapie est un acte de soin psychique que demande ou auquel se prte une personne souffrante (production de symptmes et/ou dysfonctionnement du systme de la personnalit). Les psychothrapies, travers les thories, les mthodologies et leur valuation, sont entres dans le domaine des savoirs communicables et mritent dtre enseignes, certes de manire critique, parce que dsormais elles pntrent dans le cadre de la rationalit. Les psychothrapies sont en effet des activits rationnelles construites partir de connaissances issues de la recherche, en psychanalyse bien sr, mais aussi en psychologie, en psychiatrie, en psychopathologie et en anthropologie (principalement). Je dirai mme que cette rationalit est un des marqueurs possibles pour distinguer les psychothrapies (actes de soin psychique) des mthodes dpanouissement personnel. La psychothrapie ncessite une valuation pralable approfondie du sujet pour permettre que soient poses des indications et contreindications prcises. Les techniques de dveloppement personnel, en elles-mmes respectables, ne ressortissent pas une altration de la sant

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psychique du sujet mais aspirent un meilleur confort individuel par lapprentissage de mthodes diverses, souvent intressantes. Elles ne font lobjet ni dune valuation, ni dindications claires. En revanche, elles bnficient dune visibilit de leurs rsultats apparents par les sujets peu conscients pour autant quil sagisse de techniques visant plus supporter le malaise dans la civilisation qu le comprendre. Revenant la psychothrapie, il ne sagit pas dune opposition entre cure type et psychothrapies, quelles quelles soient (mais dinspiration psychanalytique), condition que le thrapeute soit un analyste confirm. La mtaphore entre lor pur et le cuivre nest plus valide aujourdhui. La faon de donner vaut mieux que ce que lon donne, dit le proverbe. Et ce que lon donne, soit un service de soins psychiques, doit tre adapt aux caractristiques du patient. La cure type, soit plusieurs sances par semaine, est lindication de premire intention dans les dsordres nvrotiques classiques, qui ne sont dsormais pas les plus nombreux parmi les patients que nous recevons. Ces pathologies se caractrisent par une force du moi suffisante, des fixations principalement dipiennes, la souplesse dans lutilisation des mcanismes de dfense, laptitude des mouvements rgressifs contrls, une bonne capacit dlaboration, en particulier, du transfert. Mais certains cas limites avec des fixations plus archaques peuvent en bnficier aussi. De mme quil existe un continuum entre une normalit psychique, qui reste dfinir ou peut-tre est-il prfrable que cette dfinition nexiste pas , et les tats nvrotiques, les personnalits limites et audel, de mme jinscris les diffrentes psychothrapies conduites par un psychanalyste dans la continuit avec la psychanalyse stricto sensu. Lessentiel rside dans la compatibilit entre la proposition de travail thrapeutique et le travail psychique que le patient est, ce moment de sa vie, capable deffectuer. Je ne parle videmment pas des comptences cognitives encore quune trop forte inhibition puisse singulirement les restreindre mais de lnergie psychique disponible, de la capacit dinvestissement dans la dmarche, de la tolrance la frustration. Au risque de surprendre, voire de choquer, je pense que certains patients qui sadressent nous en tat de crise la suite dune perte dobjet, ou des moments de rorganisation interne ou parce que les

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symptmes sont trop insupportables, ont avant tout besoin dune psychothrapie de soutien, de renforcement narcissique et de respect. Point de suggestion l-dedans, mme sil nest pas interdit de mettre en lumire les intrts et inconvnients de telle ou telle dcision difficile prendre. Et par ailleurs je prfre droger au dogme que demeurer fig dans une posture silencieuse, aseptique et, pour tout dire, cruelle et dangereuse. La diffrence entre la cure standard et ses drivs ne rside pas dans le cadre (fauteuil/divan) car jai le souvenir de certaines analyses en face face avec des patients qui ne pouvaient supporter que cela, au moins dans un premier temps, et linverse de patients allongs qui demeuraient dans une position psychothrapique, la fois dans leur fonctionnement et dans leur discours. Cette diffrence ne peut tre rduite au nombre des sances car lexprience ma appris que ces nouveaux patients tiraient davantage profit dun traitement prolong (quand mme de manire raisonnable) plutt quintense. Elle ne se situe pas non plus dans lexercice de la fameuse neutralit bienveillante, oxymore peu comprhensible au demeurant, car elle est souhaitable dans les deux cas. Sil faut absolument identifier une particularit, il me semble quelle se trouve au niveau de linterprtation du transfert par lanalyste, de sa capacit pntrer dans cette aire singulire, de la facult du patient pouvoir le supporter. Plus importante encore apparat la ncessit de prise en compte du contre-transfert, et particulirement avec ces nouveaux patients qui nentrent pas, ou si douloureusement, dans le cadre de la cure type5. Ce contre-transfert peut sexercer aux dpens du travail psychanalytique personnel du thrapeute (auto-analytique), ou bien au dtriment du transfert rsiduel de sa propre analyse mais surtout contre les mouvements transfrentiels de ces patients difficiles que nous connaissons dj depuis quelque temps : les anti-analysants (J. Mac Dougall), les hyperanalysants (R. Cahn), les structures opratoires psychosomatiques (P. Marty et M. Fain) et bien entendu les troubles limites de la personnalit et qui de plus en plus constituent notre ordinaire de psychanalystes.

5. H. SZTULMAN, En guise dintroduction : Son , in Le Psychanalyste et son Patient, tudes psychanalytiques sur le contre-transfert, H. Sztulman (d.), Toulouse, Privat, 1983.

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Je ne suis pas certain que nous ayons t convenablement forms prendre soin de ces patients plus narcissiques qudipiens, qui nous fascinent, nous sduisent, nous inquitent. Face ces patients limites, notre contre-transfert peut prendre diverses formes cliniques : la perplexit et la surprise face lambivalence et au clivage du patient, ce conglomrat non intgr damour et de haine ; leffroi devant les manifestations de leur inquitante tranget, la polysmie dun discours qui nous considre comme sans existence ou cadavriss, qui fait de nous une pice anatomique maternelle (bouche, sein, vagin, anus) ou nous constitue en divinit omnipotente protectrice ou en force surnaturelle intrusive, sinistre et destructrice ; la culpabilit devant certaines mergences psychotiques, mouvements rgressifs bien prsents dans ces traitements, probables moments fconds permettant dexplorer les zones les plus archaques lies des fixations orales ou anales ; il nous faut beaucoup dempathie pour supporter le sentiment dtre vampiriss par une avidit orale inassouvissable ou bien envahis par une tentative, pour eux dsespre, et pour nous dsesprante, de matriser, contrler et coloniser notre propre fonctionnement mental ; la dpression contre-transfrentielle enfin, quand, lasss, impuissants, coupables, angoisss nous risquons dentrer dans les affres dun moment, voire dun mouvement dpressif, par lesquels saffirme notre humanit, qui est tout aussi ncessaire que notre technique, et que la force de notre ambition thrapeutique qui nous permet de dpasser ces positions douloureuses. Un dernier mot : pour toutes ces oprations subtiles il ne peut exister un protocole standard, un rfrentiel labor par les experts de la Haute Autorit de sant sur les modles caricaturaux de lEvidence Based Medecine. Dj cette dnomination dune institution tatique fait peur mme si je comprends la ncessit de tels dispositifs, normatifs, pour certaines pathologies somatiques bien documentes (ce qui nempche pas de sur-irradier des patients !). Ce que nous faisons, tays par lexprience de nos ans comme par la ntre, informs des donnes de labondante littrature qui en dcoule, se nomme bien modestement : essais (Montaigne), tentatives (Deligny), esquisses, avances, expriences humaines.

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EN GUISE DE CONCLUSION
ET DE RETOUR SUR PSYCHANALYSE ET HUMANISME

Tout ce qui prcde pose en fait la question du sens : lhomme mesurant la finitude de sa condition recherche dans le savoir et la connaissance des lments de rponse aux questions qui, de toute ternit, ont fond son existence et son errance : ses origines, son destin, sa finitude, la drisoire prcarit de son passage en mme temps que la certitude de son sens. Tour tour et rptitivement les religions (faut-il dire les croyances ?), les idologies (lasservissement de tous un principe unique ?), les philosophies (constructions de systmes thoriques prtendant une explication unique, globale et exhaustive ?) ont apport des lments de rponse contrasts et controverss. Pour les philosophies, je dois cependant prciser que depuis Aristote et surtout les Lumires, puis Kant, elles conduisent un combat incessant contre le dogmatisme, contre tous les dogmes. Lexercice de la philosophie est dabord le libre jeu de la pense critique. Mais le scientisme est dsormais la pense dominante et, pour ce qui nous concerne, il ne prtend rien moins que nous expliquer le cerveau, en oubliant le psychisme ou en confondant les deux. La psychanalyse ne nourrit aucune aversion envers la science et beaucoup dentre nous sinscrivent dans le cadre dune rflexion et dune pratique scientifique. Mais ce que nous refusons comme rduction de la pense est le scientisme. Au tournant du millnaire, le scientisme est la science ce que le rvisionnisme idologique et dogmatique est lhistoire. Je nomme scientistes les confusions suivantes : la souffrance et la dtresse, le dsir et lamour, le plaisir et le bonheur, les motions et les sentiments. La souffrance (physique), le dsir (sexuel par exemple), le plaisir (lapaisement de la faim , autre exemple), les motions (comportementales, comme le rire, la colre, la peur) sont des observables, quantifiables, comparables, ventuellement localisables dans les circuits neuronaux du cerveau, ventuellement reprables par des modifications des neuromdiateurs, oprations qui vont sacclrer avec lutilisation des nanotechnologies. Mais ces observations ne peuvent expliquer ce quil y a de parfaitement subjectif et unique dans cette dtresse, cet amour, ce bonheur, ce sentiment qui appartiennent au mystre de chacun. Le discours scientiste (lhomme neuronal) a une couleur obscurantiste et surtout rvle une idologie dominante qui ne supporte pas ce quelle ne contrle pas, qui lui chappe et plus encore pourrait la contester : devant le monde tel quil est, le cerveau, rgi par des lois neurobiologiques universelles, ne se

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rebelle pas, ne rsiste pas, ne soppose pas. Les psychismes, individuels et en rseaux collectifs, cest une autre histoire Cependant, ces critiques du scientisme la psychanalyse doit aussi se les appliquer elle-mme : certains de ses partisans font dune psychogense parfois sotrique le seul dterminant dune existence et ont en commun, avec les adeptes du neuroscientisme, la passion de lignorance. Et cela lenvers de Freud qui a opr une rupture radicale de toutes les pratiques dasservissement qui ont marqu lhistoire de lOccident, comme la bien mis en vidence Ren Major6 : dgagement du rapport mdecin/malade du pouvoir que confre lun le savoir et qui attribue lautre lignorance, pour rendre ce dernier le savoir insu quil dtient en son symptme ; abolition des frontires du normal et du pathologique, du rationnel et de lirrationnel, de lindividuel et du collectif ; relecture fondamentale de la sexualit (pas seulement infantile) comme productrice de sens dans la singularit dune histoire, loppos des normalisateurs, des valuateurs, des redresseurs. Mais noublions jamais dindexer les drives possibles de la psychanalyse dans lambigut de sa pratique, telle un pharmakon, en mme temps remde et poison, vritable cadeau empoisonn. Prise par lesprit du temps elle peut draper et se limiter proposer des pansements pour les douleurs de la vie, conduire le sujet se rsigner sa condition, sous le signe de la culpabilit originelle si familire Freud. Ce danger porte un nom : linstrumentalisation par la pense dominante qui prtend tout contrler. Freud ny a pas totalement chapp qui parlait de transformer un malheur nvrotique en malheur ordinaire et assignait la cure le but de donner au sujet la capacit daimer et de travailler. Non, ceci ne suffit pas : il doit aussi acqurir laptitude remettre en question les pratiques amoureuses et les conditions de travail, et dpasser ces catgories rductrices de sa condition une force de travail et de reproduction. Car la pense dominante, qui a bien intgr, pour son usage propre, les grandes avances de la psychanalyse, sait les utiliser intelligemment. Ainsi le dsir et la souffrance appartiennent-ils dsormais son lexique : au premier le pouvoir vendra des marchandises abordables, dclinables linfini et susceptibles de rassasier son apptit ; la seconde, banalise (le malheur ordinaire), il proposera des consolations comme des conceptions du monde et de soi incluant la beaut du quotidien et lide dune souffrance ncessaire. Ainsi le fonctionnement conomique
6. R. MAJOR et C. TALAGRAND, Freud, Folio biographies , Gallimard, 2006.

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global et plantaire parvient-il crer pour lhomme lillusion dun bonheur suffisamment enivrant ou abrutissant pour quil sen contente mieux, pour quil en jouisse. Pour autant la psychanalyse, issue de lidalisme romantique, porte en son essence un idal dmancipation : elle ouvre lhomme son unicit, son infini, travers sa dchirure originelle ; elle mtamorphose sa dtresse en qute de sens, jusquau dernier souffle. linverse des comportementalistes qui sacharnent rparer tout dfaut dans la cuirasse, toute faille dans larmure, elle aide les sujets affronter les violences de la vie en les pensant, en les mditant et en les laborant. Enfin lhumanisme : mot vague, relativement ancien, il nen demeure pas moins la mmoire dune conception du monde qui maintenait lhumain comme totalit, voire totalit infinie et non comme une multiplicit dtats dtachables et soumis des manipulations de circonstance. Lhumanisme est une tche infinie (le fameux tonneau), un labeur ternel (Sisyphe) : il faut rsister la division du sujet, lalination, maintenir en chacun, avec dtermination, cette force de rsistance voque au dbut. Lhumanisme conduit son combat pour un homme et unique et total et indivis, la psychanalyse dfend en chacun ses mystres, son opacit, sa familire tranget, son infracassable noyau de nuit7 . Pr Henri Sztulman,
octobre 2007.

7. Andr BRETON, Point du Jour, Gallimard, 1934, p. 188. [N.d.e. Souvent utilise avec pour seule rfrence le nom de Breton, cette mtaphore est presque toujours appele dans un contexte tranger celui dans lequel lauteur la produite. Point du Jour rassemble des textes pars dAndr Breton, dont des prfaces, parus antrieurement 1934 ; le texte dans lequel figure ce passage est intitul Introduction aux Contes bizarres dAchim dArnim ; il a t crit en 1933 : De nos jours, le monde sexuel, en dpit des sondages entre tous mmorables que, dans lpoque moderne, y auront oprs Sade et Freud, na pas, que je sache, cess dopposer notre volont de pntration de lunivers son infracassable noyau de nuit. Le mot nuit est en italiques dans le texte de ldition originale.]

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