IRAS (Infecciones Respiratorias Agudas)

Las IRAS son un conjunto de enfermedades que afectan las vas por donde pasa el aire en el cuerpo humano y son causadas tanto por virus como por bacterias. Este grupo de enfermedades son la principal causa de consulta en los servicios de salud y la que causa ms muertes, especialmente en nios menores de 5 aos y en personas mayores de 60 aos. La mayora de las veces, las infecciones respiratorias agudas se presentan en forma leve; pero hay que prestarles mucha atencin, especialmente cuando el enfermo es menor de dos meses, tiene bajo peso o presenta problemas de desnutricin; ya que esto favorece el riesgo de complicaciones y con ello se aumenta las posibilidades de muerte. Las IRAS son ms frecuentes cuando se producen cambios bruscos en la temperatura y en ambientes muy contaminados. En promedio en el rea urbana un nio presenta entre 5 y 8 episodios de IRA por ao, la incidencia en el rea rural es menor. Las infecciones respiratorias por virus comnmente desencadenan serias condiciones respiratorias que traen como resultado la hospitalizacin del paciente que tenga un estado crnico subyacente. Tal aseveracin pudo ser constatada en un reciente estudio realizado por expertos del Colegio de Medicina de Baylor, Houston, el cual revel que mientras, de forma general, han descendido las tasas de hospitalizacin, los ingresos por infecciones agudas del tracto respiratorio inferior se han incrementado continuamente desde 1980. Los autores del estudio hallaron que el 93% de los pacientes mayores de 5 aos tenan un estado subyacente crnico, comnmente una enfermedad pulmonar crnica. Este trabajo, entre otros hallazgos, seal que la Influenza, la Parainfluenza y el Syncitial Respiratorio fueron los responsables del 75% de todas las infecciones por virus. Adems sus autores especularon en torno a que las hospitalizaciones por tales infecciones podran potencialmente reducirse en al menos el 50% con el apoyo de vacunas efectivas. Sin embargo, reconocieron que el desarrollo de las mismas para combatir estos virus no ser suficiente, debido a que es esencial el perfeccionamiento en el suministro de las vacunas a pacientes en riesgo (6). Las enfermedades agudas del aparato respiratorio se presentan en su inmensa mayora como infecciones, por lo cual en la actualidad se prefiere referirse a ellas como infecciones respiratorias agudas (IRA). Las IRA son un complejo y heterogneo grupo de enfermedades causadas por diversos agentes que afectan cualquier punto de las vas respiratorias y se describen las entidades nosolgicas de acuerdo con el lugar donde predominan los sntomas. Los microorganismos llegan al aparato respiratorio fundamentalmente por inhalacin; muchas veces colonizan las vas respiratorias altas. La infeccin del tracto respiratorio inferior se inicia con esta colonizacin, seguida de la aspiracin de pequeos volmenes de secreciones contaminadas dentro de los pulmones. El aparato respiratorio est expuesto en cada respiracin a mltiples agentes invasores; sin embargo, gracias a los mecanismos de defensa local de que dispone, slo en contadas ocasiones es asiento de infeccin. En el nio los

factores anatmicos, unidos a la inmadurez o fallos en los mecanismos de defensa, propician la infeccin. En la prctica peditrica, ms del 50 % de los motivos de consulta son los procesos febriles, acompaados no de sintomatologa respiratoria y de estos, ms del 80 % son de etiologa viral. La mayor parte de las IRA tienen lugar de forma epidmica, en los meses de otoo e invierno, y en su etiologa se invocan especialmente, los virusrespiratorios: rinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, etc., aunque tambin juegan un papel fundamental algunas bacterias y otros microorganismos. Para la mayora de los pases en desarrollo, en la regin de las Amricas, el control de los problemas de salud que afectan a la madre y al nio, particularmente las IRA, ha adquirido gran importancia. En los ltimos 15 aos, las IRA pasaron a ocupar los primeros lugares como causa de muerte, debido a la reduccin de la mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunas y a la reduccin de la mortalidad por diarreas producto, en ambos casos, del marcado aumento en la cobertura de lasestrategias de control disponibles. De este modo, las IRA se han transformado en uno de los principales problemas de salud que los pases debern enfrentar hasta mediados de este nuevo siglo, en el marco del compromiso internacional de reducir la mortalidad materno-infantil. La implementacin de medidas relativamente simples, de prevencin o de tratamiento, deben contribuir a este propsito. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la primera causa de atencin en los servicios de salud a nios menores de 5 aos fundamentalmente. La mayora son de causa viral, que remiten espontneamente, no obstante, muchos mdicos prescriben antimicrobianos, expectorantes, antitusivos y broncodilatadores irracionalmente. Los microorganismos patgenos ms frecuentes en el aparato respiratorio son: virus Sincitial respiratorio, especficamente en el nio menor de un ao, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, coronavirus, enterovirus). Otros agentes causales son: Haemfilo influenzae, micoplasma pneumoniae, clamidias, rikectsias y hongos. Existen factores de riesgo que predisponen o favorecen las IRA, algunos son modificables y otros no . Entre ellos tenemos, la edad del nio donde se observa que por debajo de los 5 aos y sobre todo en el recin nacido y el lactante se presenta el mayor riesgo , el bajo peso al nacer favorece la mayor sensibilidad a la infeccin, debido entre otras causas al deterioro fsico del nio y a los trastornos en la maduracin del sistema inmune del beb, asociado al bajo peso al nacer encontramos tambin como un factor de riesgo importante la desnutricin, la cual es la causa ms comn de inmunodeficiencia, gran parte de la morbilidad y la mortalidad en individuos malnutridos se debe a las infecciones.

SINTOMAS Para reconocer las IRAS usted debe identificar en el enfermo los siguientes sntomas: Tos Nariz tapada ( trancada) y con mocos. Dificultad para respirar, lo que obliga a la persona a respirar de manera rpida y agitada. En algunos momentos, el enfermo trata de respirar por la boca. Dificultad para tragar. Dolor de garganta. Dolor de odo. Fiebre. Ronquido, quejido o silbido en el pecho cuando inhala ( toma aire). DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Para su tratamiento, las IRAS se clasifican en dos grupos: 1. Cuando el paciente tiene tos y dificultad para respirar. 2. Cuando adems de tos y dificultad para respirar presenta dolor de odo y garganta. QUE HACER? En el primer caso, cuando hay tos y dificultad para respirar, el paciente tiene un resfro comn, se puede recuperar en una semana y ser atendido en su propia casa. La alimentacin debe ser la misma a la que esta acostumbrado pero en cantidades menores y con mayor frecuencia, principalmente si tiene dificultad para tragar. El enfermo debe estar en reposo. Tomar bastante liquido, especialmente jugo de frutas naturales y sin enfriar. Debe evitar los cambios bruscos de temperatura y las corrientes de aire. Si tiene tapadas las fosas nasales , se las debe limpiar poniendo dos gotas de suero o de agua con manzanilla en cada orificio nasal y luego limpiar con una gasa o tela suave. El paciente debe evitar el humo de las cocinas de lea, de los carros, de fbricas y el humo de tabaco, estudios cientficos han demostrado que una persona que convive con fumadores tiene mayores problemas respiratorios que los que no conviven con fumadores. Cuando adems de tos, el paciente tiene respiracin superficial y rpida sin hundimiento del trax, entonces, presenta un caso de NEUMONIA GRAVE y debe ser trasladado a un servicio de salud.

MINSA INICIA ACCIONES PREVENTIVAS CONTRA LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS) Y NEUMONA
Este ao 2010, los cambios climatolgicos originaron que desde el mes de enero el Ministerio de Salud iniciara en diversas regiones del pas, dos meses antes del calendario oficial, las acciones preventivas de las infecciones respiratorias agudas (IRAS) y neumona, principalmente en las poblaciones de las zonas altoandinas y selvticas del pas.

Las regiones de Puno, Ayacucho, Huancavelica, Apurmac, Arequipa, Hunuco, entre otras de la sierra y hasta la selva como Loreto, Ucayali, San Martn y Madre de Dios, tambin se han visto afectadas por el cambio climtico que ha originado el descenso de la temperatura ocasionando males respiratorios sobre todo en los menores de 5 aos y los adultos mayores. En este sentido, el Ministerio de Salud ha reforzado sus acciones comunicacionales preventivas a travs de las Oficinas de Comunicacin de las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs), con el objetivo de que la poblacin se encuentre informada en forma adecuada y oportuna, de los signos de alarma que deben tener en cuenta para la atencin inmediata de los nios y adultos en caso de IRAS y neumona. Como se sabe, la infeccin respiratoria aguda constituye un importante problema de salud pblica ya que ocupa en el pas el primer lugar dentro de las causas de morbilidad general y la atencin mdica de estos casos se da especialmente en los recin nacidos. Se estima que tres de cada cuatro consultas que se otorgan en los servicios de los establecimientos de salud para atender enfermedades infecciosas, corresponden a problemas respiratorios agudos y la NEUMONA es la responsable del mayor porcentaje de la mortalidad infantil, por lo que es muy importante la PREVENCIN.

EDAS(ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS)

La enfermedad diarrica aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en el patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las

deposiciones. Para ser considerada como aguda, su aparicin debe tener menos de tres semanas. La causa ms importante y frecuente de EDA es la infeccin entero-clica con respuesta variable en los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros sntomas moderados y otros son asintomticos.

FISIOPATOLOGIA El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos:

Diarrea osmtica Diarrea secretora Diarrea exudativa Motilidad intestinal alterada Reduccin de la superficie de absorcin Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de contraste oral para la realizacin de una TAC.

Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli), protazoos (giardia) trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de pptido intestinal vasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal. No desaparece con el ayuno.

Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la rea. Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile (frecuentemente inducidos por antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba histolytica), enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal, proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idioptica.

Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen alteraciones hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente

y alterna con estreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino irritable.

Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin o derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto.

ETIOLOGIA Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de viajes se denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son producidas por infecciones bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes (Tabla No.1).

Tabla No. 1 CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA Bacterias E.coli Shiguella Salmonella Vibrio choleral S. aureus Protozoos E. histolytica Giardia Cryptosporidea Virus Rotavirus Norwalk Adenovirus Calicivirus

La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a la Escherichia coli. Aunque la mayor parte de las cepas de E. coli son inofensivas, algunas, como la enterotoxignica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero. La shigellosis, conocida como disentera bacilar, es causa importante de diarrea. La presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y diarrea que con frecuencia es sanguinolenta. La Salmonella puede causar gastroenteritis, fiebre tifoidea y bacteremia. La diarrea viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y cefaleas. Por lo general se autolimita en tres o cuatro das, aunque en ocasiones, produce cuadros severos con deshidratacin, hacindose obligatorio un manejo intrahospitalario.

Las infecciones parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea, que nunca es sanguinolenta, producen dolor abdominal. La amebiasis es clnicamente indistinguible de las colitis bacterianas, por lo cual es indispensable el estudio de las heces frescas en busca de trofozoitos para asegurar el diagnstico.

DIAGNOSTICO Para establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada y una exploracin fsica cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y no infecciosas de la enfermedad (Tabla No. 2).

Tabla No. 2

Causas no infecciosas de diarrea aguda

Enfermedad inflamatoria del intestino Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn

Deficiencia de lactasa Frmacos: laxantes, anticidos, antibiticos Lesin aguda por radiacin Es imprescindible precisar: La existencia de sntomas sistmicos que faciliten clasificar la severidad del proceso La duracin del cuadro y antecedentes de episodios similares La existencia de antecedentes epidemiolgicos personales o familiares Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada con dolor de articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutneas, sugiere la existencia de una enfermedad intestinal inflamatoria. El examen fsico debe incluir el rectal y el plvico (vaginal).

ESTUDIO PARACLNICO Aunque no en todo paciente con diarrea aguda es necesario el examen coprolgico, por cuanto en la mayora se inicia tratamiento emprico, en los casos graves est indicado el examen microscpico de las heces para detectar glbulos rojos y leucocitos. Su presencia confirma la existencia de una diarrea

de origen inflamatorio (exudativa) mientras que su ausencia sugiere la presencia de una diarrea secretora, osmtica o motora. El examen es igualmente til para la deteccin de parsitos, para el cultivo y para detectar enteropatgenos. El cuadro hemtico es til para valorar la evolucin de un cuadro infeccioso, o la existencia de anemia como parte de una patologa crnica de base. Ante una neutropenia, debe considerarse la enteropata neutropnica, una entidad grave que se caracteriza por inflamacin segmentaria, lceras y hemorragias de la pared intestinal. El estudio qumico de las heces es til, puesto que si hay deficiencia de disacaridasas, el pH es inferior a 5,5 y aparecen azcares reductores por encima de 0,5 g/dl. En la investigacin de las diarreas por virus se usan la inmunolectrofresis, las pruebas de fijacin del complemento, radioinmunoanlisis (RIA), inmunofluorescencia y Elisa. La sigmoidoscopia se considera til en aquellos pacientes con signos y sntomas de proctitis y es absolutamente necesaria cuando existe evidencia clnica o por laboratorio de sangrado, ya que posibilita visualizar la mucosa y por lo tanto, confirma o descarta la colitis ulcerativa y la colitis amebiana. Las determinaciones de electrolitos, gases arteriales, seroaglutinaciones y la radiografa simple de abdomen, dependen del cuadro clnico del paciente.

TRATAMIENTO El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelctricos y mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para ello se recomienda la solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los nios y en los ancianos. La composicin por litro de agua consiste en: cloruro de sodio 3,5 g; cloruro de potasio 1,5 g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g. Su uso es ms eficaz. Un adulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, segn el peso, la edad y la severidad de la enfermedad. Debe tenerse en cuenta que en algunos casos esta solucin hipertnica puede incrementar la diarrea y que en la mayora de diarreas simples, como la "diarrea del viajero", es suficiente ingerir cualquier lquido salado o acompaado de galletas saltinas. Tambin son tiles las soluciones minerales comerciales, que son de muy buen gusto, como el Gatorade. La hidratacin parenteral se indica en casos de dishidratacin grave, cuando fracasa la hidratacin oral o se sospecha enterocolitis. Se utiliza lactato de Ringer, 10-20 ml/kg/hora, segn la intensidad de las prdidas. En la deficiencia de disacandasas ocasionalmente es necesario reemplazar la leche y derivados, los jugos y frutas, por preparados de protenas vegetales o animales que no contengan disacridos; tambin es til el caseinato de calcio. Los agentes antimicrobianos slo estn indicados en casos especficos de enfermedad diarreica:

Disentera por Shigella. se trata con ampicilina (g diarios durante 5 a 7 das) o trimetropin - sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 5 a 7 das) Enteritis por Campylobacter. Su manejo se hace con eritromicina (250 mg tres veces al dia durante 7 das) Giardiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (250 mg tres veces al da durante 7 das) Escherichia coli. El tratamiento con antibiticos slo est indicado si los sntomas son intensos e incapacitantes; el frmaco de eleccin es el trimetropin-sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 3 das). Amebiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (500 mg tres veces al da durante 7-10 das) Los antidiarreicos usados comnmente (coaln, pectina, Peto-bismol, etc), en general no cambian el curso de la enfermedad. Los opiaceos sintticos son tiles ocasionalmente, puesto que inhiben la hipersecrecin y la hipermotilidad producidas por las prostaglandinas E1 y E2. Sin embargo, agentes como el lomotil pueden tener efectos adversos sobre la evolucin de la enfermedad al favorecer la secrecin prolongada de toxinas y aumentar el tiempo de contacto del agente infeccioso con la mucosa. Estn contraindicados en los procesos inflamatorios invasivos bacterianos o parasitarios. La mayora de las "diarreas del viajero" son producidas por bacterias (o sus toxinas) y en ellas ha demostrado ser beneficioso el uso de antibioticoterapia, especialmente trimetropin sulfametoxazole o ciprofloxacina, usualmente en una dosis grande y nica.

MINSA RECOMIENDA REFORZAR HIGIENE PARA EVITAR ENFERMEDADES DIARREICAS

Un llamado a la poblacin a practicar medidas de higiene bsicas, como la correcta manipulacin del agua y los elementos para evitar las enfermedades

diarreicas agudas (EDA), hizo Carlos Acosta, jefe de la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. Seal que las personas vulnerables a las EDA, son aquellas con un abastecimiento limitado de agua potable y limpia, o que manipulan y almacenan alimentos inadecuadamente y viven en condiciones de hacinamiento. Las personas que desarrollan formas severas de diarrea y que no reciben hidratacin oportuna pueden morir por causa de un shock, remarc el experto segn nota de prensa del MINSA. Por ello recomend lavarse las manos antes de preparar los alimentos, despus de utilizar los servicios higienicos, consumir agua segura (clorada o herivda) y evitar la ingesta de alimentos que se expenden en la calle. Las EDAS afectan tanto a nios como adultos y se caracterizan por producir cuadros de deshidratacin, es decir, la prdida de agua y electrolitos en vmitos y heces.