REGISTRO NACIONAL DE SIMULACROS O SIMULACIN DE DESASTRES EN DEFENSA CIVIL

N de Registro
( No Llenar )

Fecha Registro (01)

dd mm aaaa

Direccin R egional de D efensa Civil

02 DATOS GENERALES DEL REGISTRO PREVIO AL SIMULACRO O SIMULACIN

Tipo de Evento Tipo, Lugar, Fecha y Hora del Evento 03

Simulacro

Simulacin

Fecha

dd

mm

aaaa

Hora

hh

mm

Nombre del Evento

Regi n (Dpto ) Provincia Distrito

Localidad
T ipo de Comit Sector Pblico Comit DC Regional Nom bre del Sector Nom bre Entidad Correo Electrnico Frecuencia Radio / Indicativo Cargo Operaciones DNI Contingencias Comit DC Provincial Institucin Comit DC Distrital

Requisitos para Sector Privad o ejecucin del Evento Direccin

Telfonos

04 Nombres/Apellidos Realizador 07
Tipo de Plan Prev. Y Atenc. Desastres

Nom bre del Plan (adjuntar Plan ) Coordina con CDC de su zona para algn tipo de asesoramiento ( slo si el que organiza el simulacro es un privado ) Q u Tipo de asesoramiento requiere ( responda si es SI la pregta . anterior ) y describ a si el tipo d e asesoram ien to que requiere. Difusin del Simulacro
Programado Inopinado Asesoramiento Capacitacin Evaluacin

SI
Observador INDECI

NO

Cmo fue avisado ? Si es inopinado es del tipo?

D ocumento Parcial

Telfono
Total

Fax

Verbal

C orreo Electrnico

Actividad de movilizacin de recursos y personal

EDA N MO VILIZAC IN MA QU INA RIA PE SAD A MO VILIZAC IN HO SPITALES D E CA MPA A SERVIC IOS B SICO S MO VILIZAC IN DE AE RO NAV ES MO VILIZAC IN DE VEH CUL OS TER RESTR E MO VILIZAC IN DE VEH CUL O AC U TICO S IN STA LACI N D E CO E IN STA LACI N D E CO MITE S IN STA LACI N D E PUEST O DE C OMA ND O MO VILIZAC IN DE EQ UIPO S RESPU ESTA S

Planificacin, Organizacin y Desarrollo del Evento

EVA CU ACIO N BU SQU ED A Y RES CAT E INSTA LAC IN DE AL BER GES MOVILIZA CIO N DE B RIG AD AS V.

Tipos de Eventos
Sismo Activid ad Volcnica Inundacin Aluvin Heladas Sequ ias Explosiones Incendio Urbano Incendio Forestal Derrame P roducto Qumicos Fuga de Productos Nucleares Fuga de Productos Radioactivos D errame de Productos Biolgicos C onflictos So ciales G uerra O tros

N de Autoridades participantes

N de personas participantes

05 N de Brigadistas Participantes de DC CONCLUSIONES DE REALIZACIN DE SIMULACRO

Duracin Efectiva del Even to Debe de Repetirse del Evento ? ( * ) Adjuntar Plan Tuvo Asesoramiento NO SI N Inform e Final del Evento

12

hh

mm

NO

SI

Fecha Estimada de Reprogramacin del Evento (responder en caso de ser SI )

hh mm

Firm a y Sello Autoridad Local

REGISTRO NACIONAL DE SIMULACROS Y SIMULACIONES DE DESASTRES EN DEFENSA CIVIL

N de Registro
( No Llenar )

Fecha Registro (01)

dd mm aaaa

CONCLUSIONES
Cantida d que dio como resultado el Evento Nios Afectados Jovenes Adultos Ancianos Nios Heridos Jovenes Adultos Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Ancianos Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Malo Malo Malo Malo Malo Malo Malo Malo Nios

12
Des aparecidos / Fallecidos Jovenes Adultos Ancianos

Participacin de las Autoridades en el Evento Participacin de la Poblacin en el Evento Participacin de las Brigadas en el evento Sealizacin vas evacuacin y seguridad adecuada Personal que realiza el sim ulacro esta identificada correctamente Las coordinacione s entre las autoridades conductora del sim ulacro fue.. Equipos de extintores de incendios Evaluacin del Evento Excelente

Bueno

Firma y Sello Autoridad Local