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Dra. Javiera Torres M Departamento de Anatoma Patolgica Pontificia Universidad Catlica de Chile
Hepatoblastoma. Carcinoma hepatocelular. Carcinoma hepatocelular fibrolamelar. Colangiocarcinoma. Tumores mesenquiales malignos : - Hemangioendotelioma epiteloideo. - Angiosarcoma. - Sarcoma de Kaposi. - Rabdomiosarcoma embrionario. - Sarcoma embrionario. - Fibrosarcoma. - Leiomiosarcoma. - Sarcoma pleomrfico (Histiocitoma fibroso maligno). Linfomas. Metstasis hepticas.
1151 autopsias
Primario Pulmn Colon Pncreas % pacientes 24,8 15,7 10,9 10,1 6,1 5,1 4,1 3,6 3,3 3,0 3,0 2,2 2,2 1,7 1,7 1,5 1,0
Las neoplasias malignas ms comunes en el hgado son las metstasis. Los sitios primarios ms comunes son: pulmn, colon, pncreas, mama. En el hgado cirrtico el hepatocarcinoma pasa a ser el tumor maligno ms comun.
Mama Estmago Desconocido Ovario Prstata Vescula biliar Cuello uterino Rin Melanoma Vejiga Esfago Testculo Endometrio Tiroides
Craig JR, Peters RL, Edmodson HA: Tumors of the Liver and Extrahepatic Bile Ducts. Atlas of Tumors Pathology. 2 series, Fascicle 26, Washington, DC. ArmedForces Institute of Pathology, 1989: 256-67.
grfico
Hepatocarcinoma (HCC)
Usualmente asociado a hgado cirrtico (85% de los casos), que se considera el mayor factor de riesgo para el desarrollo de HCC. En Chile no hay datos precisos acerca de la incidencia de HCC, sin embargo en USA es la 7 causa de muerte por cncer y va en aumento. Ms frecuente en hombres que en mujeres. Las lesiones menores a 1,5 cm son difciles de reconocer radiolgicamente.
Hepatocarcinoma (HCC)
AFP: valor normal <20 ng/ml. Sensibilidad limitada: aproximadamente el 50% de los HCC pueden tener AFP normal. AFP puede elevarse en dao heptico crnico (hasta 500 ng/ml). Tumores menores de 3 cm tienen en general bajos niveles de AFP. Para determinar el pronstico debe reportarse el tamao del tumor, nmero y localizacin de las lesiones, presencia de permeaciones vasculares, estado de los bordes de seccin (recomendable al menos 1 cm). El grado histolgico y el subtipo del HCC se considera menos importante que los factores mencionados, excepto el HCC fibrolamelar.
Hepatocarcinoma (HCC)
Caractersticas macroscpicas: Solitario +/- lesiones satlite. Multinodular. Frecuentemente encapsulado. +/- hemorragia y necrosis.
Hepatocarcinoma (HCC)
Patrn trabecular
Patrn slido
Patrn scirroso
Grado histolgico
Sistema de graduacin en tres grados: Grado I: tumores bien diferenciados, incluye el grado I y II. Grado II: tumores moeradamente diferenciados, incluye el grado III. Grado III: tumores poco diferenciados, incluye el grado IV. Independienteente del sistema de graduacin empleado, la invasin tumoral vascular y la presencia de un tumor poco diferenciado son variables independientes indicativas de mal pronstico.
Hepatocarcinoma IHQ
Cam 5.2 (CK8/CK18): HepPar 1: CEA policlonal (patrn canalicular): CD10: Glipican-3: AFP: 90% 86-90% 75% 61% 85% 37%
Hepatocarcinoma IHQ
CEA policlonal
HepPar1
Hepatocarcinoma IHQ
AE1: CK7: CK19: CK20: 34BE12: EMA: 33% 17% 11% 8% 5% 29%
Hepatocarcinoma Fibrolamelar
Adultos jvenes (promedio 26 aos). Mujeres > hombres. Hgado no cirrtico. AFP normal. Mejor pronstico. Usualmente masa nodular solitaria. Puede tener cicatriz central.
Hepatocarcinoma Fibrolamelar
Hepatocarcinoma Fibrolamelar
Hepatocarcinoma Fibrolamelar
Hepatocarcinoma Fibrolamelar
Hepatocarcinoma Fibrolamelar
Inmunohistoqumica: similar al HCC. Excepto: Fuerte positividad para CK7. AFP negativo.
CK19
CK7
ALFAFETOPROTENA
CEA
Adenoma Hepatocelular
Clnica: Usualmente pacientes jvenes. Mujeres >>> hombres. Hgado no cirrtico. Historia de uso de anticoceptivos orales, esteroides anablicos y enfermedad de depsito. Morfologa: Solitario o mltiple. No encapsulado, uniforme, +/- hemorragia. Compuesto solo por hepatocitos. Hepatocitos de citologa normal, trabculas de grosor normal.
Adenoma Hepatocelular
Adenoma Hepatocelular
Adenoma Hepatocelular
Informacin clnica
Edad y gnero: Adulto joven: Adenoma o HNF. Adulto mayor: HCC. Condiciones asociadas: Cirrosis o hepatitis viral: HCC o ndulo macroregenerativo/ displasia de bajo grado. Uso de anticonceptivos orales, esteroides anablicos o glicogenosis: Adenoma. Niveles sricos de AFP: Muy elevado (>1000ng/ml): HCC. Normal: puede ser cualquier cosa.
Hallazgos morfolgicos
Componentes celulares de la lesin: Hepatocitos y conductos biliares: HNF. Slo hepatocitos: Adenoma, HCC o ndulo macroregenerativo. Caractersticas arquitecturales: Trabculas o cordones delgados: HNF, adenoma o ndulo macroregenerativo. Trabculas gruesas o formacin pseudoglandular: HCC. Caractersticas citolgicas: Ncleos uniformes, sin macronuclolos, sin mitosis: HNF, adenoma o ndulo macroregenerativo. Atipia nuclear, macronuclolos o mitosis: HCC. Relacin ncleo citoplasma: Normal o disminuida: HNF, adenoma o ndulo macroregenerativo. Aumentada: HCC.
Tinciones especiales
Retculo: Conservado y trabculas delgadas: HNF, adenoma o ndulo macroregenerativo. Reducido y trabculas gruesas: HCC.
IHQ
IHQ para marcadores normalmente expresados en el hgado (ej: HepPar1): No sirve. CD34: Negativa o en parche: HNF, adenoma o ndulo macroregenerativo. Difusamente positiva: HCC. Glipican-3: Positivo: HCC. Negativo: HNF, adenoma o ndulo macroregenerativo. Precaucin: - Ndulos displsicos pueden mostrar positividad focal. - HCC bien diferenciados pueden ser negativos.
HepPar1
Positivo en >80% de los HCC, Menor positividad en HCC poco diferenciado. Puede ser negativo en biopsias pequeas. Puede verse adems en: - Adenocarcinoma gstrico: 29-79%. - Adenocarcinoma esofgico (50%). - Carcinomas papilar oncoctico: 75%. - Neoplasias endocrinas oncocticas.
Glipican-3
Positivo en 80% de los HCC, Presenta mayor positividad en HCC poco diferenciado que el HepPar1. Relativamente nuevo. Puede verse adems en: - Carcinoma escamoso de pulmn. - Tumor de clulas germinales. - Melanoma. - Carcinoma de clulas claras del ovario.
Hepatocarcinoma
Carcinoma neuroendocrino
Hepatocarcinoma
Angiomiolipoma heptico
Neoplasia benigna rara. Clulas epiteloideas perivasculares (PEComa). 30-70 aos. Hombre=Mujer. No cirrosis. AFP normal. Masa grande nica. Compuesta por clulas musculares lisas, epiteloideas, vasos sanguneos, tejido adiposo. Positivo para HMB45, melan-A, actina msculo liso y focal S-100.
HMB-45
Hemangioendotelioma epiteloideo
Neoplasia maligna de clulas endoteliales, de bajo grado. Raro. Adultos, mujeres>hombres. No cirrosis. AFP normal. Frecuentemente multicntrico. Masa firme, blanco amarillenta con bordes mal definidos.
Hemangioendotelioma epiteloideo
Hemangioendotelioma epiteloideo
Hemangioendotelioma epiteloideo
IHQ:
AE1/AE3
MELAN A
Metstasis de melanoma
colangio
CK7
CK20
TTF-1
CK7
Metstasis de pulmn
CK20
PSA
PSAP
CK19
CK7
BRST-2
REN
RPG