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MANUAL DE EMERGNCIAS AQUTICAS Dr David Szpilman
SEO VII PRIMEIROS SOCORROS EMERGNCIAS

SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS (S.E.M)
Aproximadamente 70% das mortes por trauma, afogamento, doenas cardiovasculares e cerebrais ocorrem antes da vtima chegar ao hospital. Muitas dessas mortes podem ser evitadas se as vtimas forem rapidamente atendidas pelo Guarda-vidas treinado em Primeiros Socorros, que d inicio imediatamente aos procedimentos de Suporte Bsico de Vida (SBV). A Reanimao Crdio-Pulmonar (RCP) aplicada no mbito pr-hospitalar (SBV) parte vital de um elo na corrente para a sobrevivncia das vtimas de Parada Crdio-Respiratria (PCR), que se liga a outros dois elos que so a chegada de socorro mdico pr-hospitalar (SCAV) e o posterior tratamento hospitalar. ATENDIMENTO DA PCR
Na maioria das grandes cidades Brasileiras existe um nmero telefnico padro do Corpo de Bombeiros - 193 - em que se pode acionar em casos de emergncia, mesmo de um telefone pblico (opera sem ficha telefnica). Voc fundamental para o salvamento desta vtima, assim que as primeiras etapas do Sistema de Emergncia Mdica - SEM - forem ativadas rapidamente e que voc mantenha as funes vitais (ventilao e circulao) deste indivduo at a chegada da equipe de Suporte Avanado de Vida (SAV). ESTA VIDA EST EM SUAS MOS !. To logo voc identifique uma situao de emergncia, acione o telefone 193 para desencadear o Sistema de Emergncia Mdica (SEM). As seguintes informaes devem ser fornecidas pelo telefone: 1. Local de ocorrncia do evento (com pontos de referncia, se possvel). 2. O nmero do telefone do qual voc est falando. 3. O que aconteceu no local (acidente de trnsito, queda, afogamento, ou outros). 4. O nmero de vtimas envolvidas no acidente. 5. Condies das vtimas. 6. Quais as medidas que j foram institudas?
IMPORTNCIA DAS INFORMAES DO SOCORRO

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE SALVAMENTO AQUTICO - SOBRASA
BOLETIM DE PRAIA E MDICO

As informaes que so passadas pelos Guarda-Vidas equipe mdica, que chega ao local do evento para dar continuidade ao socorro, so de extrema importncia para o correto e completo preenchimento posterior do Boletim de Atendimento Mdico. Estas informaes do boletim mdico sero de grande valor para os nossos estudos estatsticos em relao vtima, o local, a qualidade e o tempo de socorro e iro nortear todas as nossas condutas futuras, tanto na rea mdica quanto na rea do salvamento aqutico realizada pelo guardavidas. Certamente com base nestes dados poderemos cada vez mais aprimorar o bom atendimento no s as vtimas de afogamentos, bem como a todos os tipos de emergncias mdicas que ocorrem em um dia de praia, nos quais os guarda-vidas so acionados para prestar o primeiro atendimento. Cumpre lembrarmos que os Guarda-Vidas alm de estarem preparados fisicamente e profissionalmente para as operaes de resgates de vtimas de afogamentos tambm tem que estar extremamente capacitados para execuo das manobras de RCP (ressuscitao crdio-pulmonar), assim como nos procedimentos bsicos de algumas situaes vividas na praia como por exemplo: Ferimentos por pranchas de surf; Luxaes escpulo-umerais (deslocamento de ombro); Entorses de tornozelos (toro do p); Crise hipertensiva (presso arterial alta); Hipotenso arterial (presso arterial baixa); Hipoglicemia (baixo nvel de glicose no sangue); Crises convulsivas DNV (distrbio neurovegetativo); Queimaduras; Choques eltricos; IAM (infarto agudo do miocrdio); Obstruo de vias areas superiores por corpo estranho (engasgar com alimentos); Fraturas; E Outros, Podemos observar pelos exemplos citados acima o quanto se faz necessrio o treinamento e os cursos de reciclagem em primeiros socorros que ministramos em nossos Centros de Recuperao de Afogados, pois cada vez mais temos que tornar o Guarda-Vidas um socorrista completo. Quando consideramos o atendimento as vitimas de afogamentos ou mesmo outros tipos de emergncias j citadas, temos o atendimento de emergncia como uma corrente de trs elos (veja Sistema de Emergncia Mdica). Primeiro elo Suporte Bsico de Vida (BLS) - Guarda-Vidas
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Segundo elo Suporte Avanado de Vida (ACLS) Ambulncia com equipe mdica / UTI mvel do CRA. Terceiro elo - Representado pelo Hospital de referencia FUNES DE CADA ELO DA CORRENTE Guarda-Vidas (BLS) - Cabe proceder ao resgate da vtima no caso de afogamento e iniciar as manobras de RCP em caso de necessidade, assim como dar o primeiro atendimento aos demais casos de emergncia anteriormente citados, e simultaneamente a esses procedimentos providenciar o acionamento da equipe mdica do CRA ou ambulncia (ACLS). Equipe mdica (ACLS) Dever chegar ao local de solicitao de emergncia no menor tempo possvel. O tempo mdio considerado ideal para os padres internacionais de 8 minutos para o ACLS. O tempo mdio avaliado ao longo dos ltimos anos no CRA foi de 10,20 (+/- 3,2) minutos (CRA Barra da Tijuca 1996-1998). Este tempo mdio de deslocamento CRA-vtima est muito prximo do ideal, considerando o intenso transito existente nas vias pblicas por ocasio dos dias de maior movimentao nas praias, quando ocorrem os maiores nmeros de chamados. Com a recente (ano 2000) colocao e utilizao de mais ambulncias e socorro avanado feito com motocicletas em nossa orla, teremos em breve uma possvel confirmao da reduo deste tempo mdio de atendimento. Chegando ao local o ACLS dever assumir o atendimento a vtima tomando as condutas mdicas complementares que se fizerem necessrias como por exemplo: oxignioterapia, intubao orotraqueal, puno venosa, administrao de medicamentos coadjuvantes, instalao de monitorizao (eletrocardigrafo, oxmetro de pulso, etc...) e utilizao de equipamentos como: respirador mecnico e desfibrilador caso seja indicado, aps a estabilidade clinica do paciente ser procedido remoo do mesmo. Cabe lembrar que no caso do Grupamento Martimo do CBMERJ, o paciente poder ter dois destinos com relao a sua remoo. Nos casos menos graves sero removidos diretamente para os nossos CRAs onde ficaro em tratamento e recuperao durante algumas horas, sendo ento liberados com orientao e/ou prescrio mdica. Esses casos representam um grande nmero dos nossos atendimentos. Nos casos mais graves principalmente naqueles em que ocorreram parada crdio-respiratria a remoo ser feita para o Hospital de referncia. Hospital de Referncia - Receber o paciente removido pela UTI mvel do CRA/ambulncia e dar prosseguimento ao atendimento da vtima em unidade intermediria, unidade terapia intensiva ou no setor que estiver indicado para o caso. Observe que para o sucesso do nosso atendimento se faz necessrio a total harmonia e sintonia entre os trs elos da corrente, pois ser baseada em uma boa coleta de informaes por parte do GV, como por exemplo: A vtima fez ingesto de alimentos? Bebida alcolica? Qual a quantidade? H quanto tempo? Faz uso de algum medicamento? portador de alguma doena? Quanto tempo ficou submerso? Foi realizado algum tipo de manobras de RCP? Durante quanto tempo? Existe algum tipo de leso associada? E outras informaes pertinentes (veja boletim mdico
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no apndice para maiores informaes sobre coleta de dados) que poderemos melhorar a qualidade de atendimento. So muito importantes a coleta das informaes e o preenchimento correto do Boletim Mdico e do Boletim de praia que objeto desse tpico do manual. Essas informaes sero repassadas para equipe mdica que as registrar no boletim mdico, junto com outras que sero colhidas durante o exame da vtima posteriormente repassadas aos mdicos do hospital de referncia. Portanto veja a importncia dessa cadeia de informaes para o bom resultado no atendimento a vtima. s vezes, dados que consideramos sem importncia, so extremamente valiosos para o tratamento do paciente, sendo assim orientamos que seja observado com carinho e ateno o boletim mdico existente nesse manual para melhor conhecerem sobre os dados que exemplificamos acima. Lembramos tambm as equipes mdicas que o nosso boletim de atendimento alm de sua funo do ponto de vista dos levantamentos estatsticos o nico documento legal do qual poderemos nos valer em casos de questionamentos quanto conduta mdica ou em possveis aes judiciais.
QUANDO ACIONAR O SOCORRO MDICO?

O guarda-vidas ou socorrista trabalhando na frente de linha enfrenta diariamente a dvida de quando chamar o socorro mdico e quando encaminhar a vtima ao hospital aps o resgate/atendimento. Em casos graves a indicao da necessidade da ambulncia e/ou do hospital bvia, porm casos menos graves sempre ocasionam dvidas. Aps o resgate/atendimento inicial de primeiros socorros, o guarda-vidas/socorrista tem basicamente 3 possibilidades: 1. Liberar a vtima sem maiores recomendaes. a) Vtima sem sintomas, doenas ou traumas associados apresentando a freqncia do corao e da respirao normal, sem frio e totalmente acordado, alerta e capaz de andar sem ajuda. 2. Liberar a vtima com recomendaes de ser acompanhada ou procurar por mdico por meios prprios. a) Acidentes/doenas com pequenas queixas que no a impossibilitam de andar por conta prpria e que assim o fazendo no determine um agravamento em seu estado Ex: pequeno trauma como ferimento por anzol, luxao escapulo-umeral, e outros. b) Acidentes/doenas com pequenas queixas que a impossibilitam de andar por conta prpria temporariamente, estando a vtima acompanhada por responsvel possuidor de veculo para transporte a sua residncia ou ambulatrio mdico e que assim o fazendo no determine um agravamento em seu estado. c) Em caso de dvida, contate o socorro mdico e esclarea se h ou no necessidade do socorro mdico.
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3. Acionar o Sistema de Emergncias Mdicas (SEM) Ambulncia (193) ou levar diretamente ao hospital em caso de ausncia do SEM (ambulncia). a) Qualquer paciente que por conta do acidente ou doena aguda o impossibilitam de andar sem ajuda. b) Qualquer paciente que perdeu a conscincia mesmo por um breve perodo. c) Qualquer paciente que necessitou de boca-a-boca ou RCP. d) Qualquer paciente com suspeita de doena grave como; infarto do miocrdio, leso de coluna, trauma grave, falta de ar, epilepsia, leso por animal marinho, intoxicao por drogas, etc. EM CASO DE DVIDA PROCURE RECOMENDAO DE CONDUTA VIA RDIO OU POR TELEFONE COM O MDICO OU PESSOAL DE SADE, OU EM AUSNCIA DO S.E.M LEVE O PACIENTE DIRETAMENTE AO HOSPITAL.
PARTE A - EXAME PRIMRIO (ABC da Vida)

O exame primrio identifica e trata somente condies de risco de vida imediato. Parada respiratria. Parada Crdio-respiratria. Hemorragias importantes.
1. INTRODUO
O maior objetivo em realizar a ventilao artificial isolada ou a Reanimao Crdio-Pulmonar (RCP) prover oxignio ao crebro e corao at que o tratamento adequado restaure os batimentos cardacos normais, ou que permita o tempo necessrio para a chegada de uma equipe de socorro de Suporte Avanado de Vida (SAV). Quando o incio da RCP for retardado, a chance de sobrevida prejudicada, e o crtex cerebral (o tecido mais susceptvel leso por baixa de oxignio no sangue) sofre danos irreversveis, resultando em morte ou seqelas neurolgica severa e permanente. Como situaes de trauma implicam na possibilidade de hemorragias severas que levam a PCR de forma irreversvel no ambiente pr-hospitalar, o seu tratamento fundamental no momento do exame primrio (primeiro exame). As pessoas treinadas em "Suporte bsico de vida" (SBV) devem ser capazes de: 1. Reconhecer uma Parada Crdio-Pulmonar ou Parada Respiratria 2. Desobstruir as vias areas 3. Verificar se existe respirao espontnea 4. Iniciar a respirao artificial de suporte com 1 ou 2 socorristas 5. Verificar se existe atividade do corao (pulso arterial ou sinais de circulao) 6. Verificar grandes sangramentos aparentes e seu tratamento 7. Iniciar a Compresso cardaca intercalando com a ventilao artificial 8. Identificar quando iniciar a RCP 9. Identificar quando parar a RCP
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10. Reconhecer a avaliao da efetividade das manobras acima
2. FISIOLOGIA
A unidade anatmica e funcional do ser vivo a clula. Ao nvel do mar, aproximadamente 21% do ar atmosfrico composto de oxignio (O2). Atravs da respirao, o oxignio (O2) contido no ar chega aos alvolos dentro dos pulmes (na inspirao), passando para o sangue, e ento bombeado pelo corao, sendo transportado pelas artrias para todas as clulas do organismo. na presena deste O2 no interior das clulas que se processam todas as reaes vitais para o nosso organismo. A Funo Respiratria - atravs da respirao que o organismo obtm O2 (inspirao) e elimina o Dixido de Carbono (CO2) (expirao). As vias areas so formadas pelas fossas nasais, faringe, laringe, traquia, brnquios, bronquolos e pulmes (figura I). Na inspirao, o ar entra pelas narinas (ou boca), percorre as vias areas superiores, chega aos brnquios e passa para os alvolos pulmonares. Estes alvolos so envolvidos por finos vasos sangneos, chamados capilares pulmonares. entre os capilares e os alvolos que ocorre a troca gasosa; o O2 passa para o sangue e o CO2 passa para os alvolos (hematose). Este oxignio (O2) ento bombeado junto com o sangue para todo o organismo. As clulas captam este O2 e produzem energia para o consumo. Como resultado ocorre a formao de CO2 que ser transportado pelo sangue venoso, chegando aos pulmes, sendo expulso do organismo em cada expirao realizada (figura II). Quando o ar ambiente inalado (inspirado), somente 4% do oxignio presente carreado pelo sangue, sendo exalado(expirado) 17% de O2. Devido a este fato que a respirao boca-a-boca consegue proporcionar oxignio suficiente para a vtima. Quando h parada respiratria, o corao continua a bombear sangue por alguns minutos, transportando O2 para o crebro e o restante do corpo. Portanto tcnicas precoces e eficazes de ventilao artificial podem prevenir a parada cardaca.
Figura I
Figura II
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A Funo Crdio-Circulatria - O corao, rgo muscular localizado na regio central do trax atrs do esterno e na frente da coluna, funciona como uma bomba que mantm o sangue em movimento dentro dos vasos sanguneos. A circulao do sangue distribui o O2 para todas as clulas do organismo. A funo do corao bombear sangue para os pulmes onde ser enriquecido com oxignio e ento bombear este sangue para o restante do corpo onde este oxignio ser liberado para as clulas. Quando o corao pra de bombear, o oxignio deixa de circular, levando a leses cerebrais e de outros rgos em alguns minutos. As clulas do organismo desempenham diferentes funes. Cada tipo de clula tem um tempo diferente de resistncia a falta de O2: as clulas epidrmicas (pele) podem resistir at 24 horas; o corao resiste cerca de 5 minutos a 1 hora, mas as clulas do crebro (neurnios) no sobrevivem a um espao de tempo superior a 4 a 6 minutos.
3. REANIMAO CRDIO-PULMONAR - RCP

DEFINIO DE PARADA CRDIO-RESPIRATRIA a incapacidade total do corao de bombear sangue. A parada do corao sempre acompanhada pela parada imediata da respirao. A parada da respirao leva a parada do corao em 1 a 5 minutos. CAUSAS DE PARADA CRDIO-RESPIRATRIA Dentre as diversas causas, algumas provocam a parada respiratria antes da parada cardaca. 1. Parada Respiratria a - Obstruo das vias areas superiores - a causa mais freqnte, podendo ocorrer por um corpo estranho ou mais frequentemente pela queda da lngua sobre a faringe. b - Leso cerebral c - Leso torcica - Quando um trauma no trax impede o movimento normal. d - Drogas - Diversas drogas reduzem ou param o estmulo a respirao. e - Afogamento - Neste caso pode ocorrer, obstruo das vias areas ou exausto respiratria. 2. Parada Cardaca a - Parada cardaca primria - arritmia ou infarto do miocrdio. b - Choque c - Traumatismo d - Drogas - Podem determinar a parada do corao. e - Parada respiratria RECONHECIMENTO DA PCR E SEU TRATAMENTO (ABC) EXAME PRIMRIO 10 - AVALIAO DO LOCAL DO ATENDIMENTO Avalie o local quanto a presena de situaes de risco antes de se aproximar da vtima. A sua segurana pessoal o mais importante. MEDIDAS DE PROTEO INDIVIDUAL
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Cuide da sinalizao e isolamento da rea para prevenir acidentes secundrios acidentes de transito, incndio, exploses, choque eltrico, desabamentos. Evite contaminar-se por agentes biolgicos, substncias txicas, ou radioativas presentes na superfcie do corpo, sangue e secrees do paciente. Veja profilaxia de TTANO em FERIDAS, e profilaxia de AIDS e HEPATITE B em DOENAS TRANSMISSVEIS DURANTE SOCORRO. Em caso de dvidas procure imediatamente aps o socorro o hospital para orientao adequada. Caso o local de socorro oferea riscos que no possam ser neutralizados, remova a vtima para local seguro antes de iniciar a sua avaliao. obrigatrio o uso de luvas. Nos EUA, estatsticas mostram que 19% das vtimas de traumatismos penetrantes, com idade entre 25 e 34 anos, so portadores do vrus da AIDS. Caso no haja luvas, use pano limpo. 20 - CHECAR A RESPOSTA DA VTIMA Ajoelhe-se ao lado da vtima ao nvel de seus ombros (figura IV). Estimule a vtima verbalmente e balanando levemente os ombros para avaliar o nvel de conscincia - Voc est me ouvindo? Uma resposta verbal da vtima indica a ausncia da necessidade de RCP - Vtima viva. Caso a vtima esteja com o ventre para baixo, ela s deve ser movida se no responder a seus estmulos - vtima inconsciente - e se no houver certeza da presena de respirao (figura V). Cuidado com a coluna cervical em casos de trauma (cheque a resposta da vtima olhando-a nos olhos, para evitar que se vire). 30 - NO CASO DE AUSNCIA NA RESPOSTA - ATIVE O SISTEMA SEM (LIGUE 193) E INICIE O ABC
Figura IV - Socorrista posicionado na altura dos ombros da vtima 40 - DESOBSTRUA AS VIAS AREAS - A
Figura V
A obstruo das vias areas superiores a causa mais comum da parada respiratria. A queda da lngua sobre a faringe a causa mais comum de obstruo de vias areas superiores. Os corpos estranhos so menos comuns (figura VI). A desobstruo tem prioridade em pacientes que no respondem.
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COMO DESOBSTRUIR AS VIAS AREAS Inclinao da Cabea e Elevao do Queixo - hiperextenso do pescoo (figura VII) Esta manobra no deve ser utilizada na suspeita de trauma da coluna cervical.
Figura VI - (A) Obstruo das vias areas pela base da lngua; (B) A extenso da cabea fora a mandbula para cima e a lngua acompanha, abrindo as vias areas.
Figura VII - Inclinao da cabea e elevao do queixo(hiperextenso do pescoo)-Manobra mais eficaz para a desobstruo das vias areas.
Corpo estranho nas vias areas - como limpar A limpeza da boca dever ser feita antes da ventilao apenas em casos de forte suspeita de corpo estranho. Caso em contrrio ela ser realizada apenas se a ventilao artificial (boca-a-boca) no for eficaz (figura VIII). Suspeita de trauma da coluna cervical - Como desobstruir as vias areas Elevao da Mandbula (figura IX). O socorrista se posiciona por detrs da vtima e com suas mos segura os ngulos da mandbula, deslocando-a para cima. Esta manobra exige dois socorristas para a ventilao simultnea da vtima. Evite movimentos laterais - As mos do outro guarda-vidas estabiliza a coluna cervical.
Figura VIII - Limpeza da Cavidade Oral
Figura IX
5 - VENTILAO - B Avalie se o paciente est respirando - Ver, Ouvir, e Sentir (figura X). 1o - Ausncia de movimentos torcicos - Ver. 2o - Ausncia de movimentao de ar atravs da boca e/ou nariz da vtima - Sentir e Ouvir.
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Tenha a certeza de desobstruir as vias areas para fazer este diagnstico. Se no houver movimentao do trax e fluxo de ar pela boca - parada respiratria (apnia). Estas manobras de reconhecimento devem durar 5 segundos. A desobstruo das vias areas (A) e a avaliao da respirao (B) devem ser completadas em 10 a 15 segundos.
Figura X - Manobras para determinar a respirao (ver, ouvir e sentir).
Figura XI- Boca-a-boca
O BOCA-A-BOCA - Como fazer ? 1o - Obstruo do Nariz: obstrua o nariz com os dedos polegar e indicador com a mesma mo que inclina a cabea (Figura XI). 2o - Ventilao (soprar o Ar): Adapte a sua boca do paciente de forma que no haja vazamentos, e sopre o ar pela boca da vtima. A cada ventilao o trax deve se elevar, fato que confirma um boca-a-boca eficaz. Aps a primeira ventilao voc deve virar a sua cabea lateralmente observando o trax e aguardar os pulmes se esvaziarem para fazer a segunda respirao artificial - total de 2 ventilaes. Mantenha as vias areas desobstrudas na inspirao e expirao. O volume de ar insuflado deve ser o suficiente para elevar o trax. No Lactente geralmente o ar contido na boca o volume suficiente para ventilar. Se o trax no se elevar aps a primeira ventilao - repita a hiperextenso do pescoo e tente novamente o boca-a-boca - Se no resolver - pense em obstruo por corpo estranho e execute a manobra de Heimlich (ver adiante). As prteses dentrias s devem ser retiradas se estiverem fora do lugar. O socorrista sela sua boca sobre a boca da vtima e efetua duas ventilaes completas com intervalo de 3 a 5 segundos entre cada uma.
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O tempo de insuflao de cada ventilao deve ser de 1 a 2 segundos. Ventilaes mais rpidas causam distenso gstrica e vmitos freqentes. Em lactentes, inclua tambm o nariz na boca do socorrista (Boca-a-Boca/Nariz). O importante durante a ventilao boca-a-boca a observao da elevao e abaixamento do trax, o que significa o bom resultado da sua manobra. 60 - CIRCULAO - C DETERMINAR O PULSO ARTERIAL NA ARTRIA CARTIDA Ausncia do pulso arterial da cartida - parada cardaca (figura XII). Em lactentes a verificao feita no pulso braquial (figura XIII). A manobra de verificao do pulso deve levar de 5 a 10 segundos. Para leigos, a verificao do funcionamento do corao dever ser feita atravs da checagem de sinais de circulao como reao a ventilao ou a presena de movimentos.
Figura XII
Figura XIII - Palpao de Pulso Braquial no lactente
COMPRESSO CARDACA EXTERNA Aplicao de presso sobre o trax da vtima fazendo o sangue circular por todo o corpo. S deve ser iniciada se no houver pulso arterial ou sinais de circulao - Parada Cardaca. 10 - Tenha certeza de que no h pulso arterial ou sinais de circulao - parada cardaca. 20 - Coloque uma mo sobre o dorso da outra, com os dedos entrelaados em flexo dorsal, e com os punhos em extenso palmar (figura XIV). 30 - Localize o ponto ideal utilizando os dedos indicador e mdio atravs do abdome, de baixo para cima at localizar o encontro das duas ltimas costelas. Neste ponto voc encontrar um osso pontiagudo chamado apndice xifide. O ponto ideal ser dois dedos acima (figura XV). 40 - Com os cotovelos estendidos em angulo reto, debruado sobre a vtima e usando o seu prprio peso, faa presso sobre o osso esterno de forma perpendicular sem apoiar-se sobre as costelas (figura XIV).
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Figura XIV
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Figura XV
5 - Na compresso voc deve fazer uma depresso aproximada de 3 a 5 cm no adulto (figura XVI). Em crianas a regio de compresso cardaca a mesma do adulto, porm utiliza-se menor fora, e somente uma mo. No lactente coloque o dedo indicador na linha imaginria entre os dois mamilos e suspenda o dedo indicador mantendo os dedos anelar e mdio- dois dedos - realizando a compresso de 1 a 3 cm (figura XVII).
Fig. XVI - 1. Compresso; 2. Descompresso.

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Figura XVII - Compresses Cardaca externa em lactentes
6 - Faa a compresso cardaca sem retirar a mo do local marcado permitindo ao trax retornar ao normal. O tempo de compresso e descompresso devem ser o mesmo. A velocidade de compresses de 100 vezes por minuto para adultos e crianas. Em lactentes devemos fazer 120 compresses cardaca por minuto.
RESUMO DO TRATAMENTO DA PCR - COMO CONJUGAR A RCP

Conjugue a respirao Boca-a-Boca com a Compresso Cardaca Externa (figura XVIII). 1 - Reconhecimento da vtima (movimentos? respirao?) Resposta. 2 - Se no responder acione 193 e - Abra vias areas hiperextendendo o pescoo - A 3 - Cheque a ventilao - ver, ouvir e sentir - 5 segundos - B 4 - Se no houver respirao, realize 2 ventilaes Boca-a-Boca. 5 - Palpe o pulso arterial carotdeo ou verifique sinais de circulao para verificar a atividade do corao - 5 seg - C 6 - Constatado a parada cardaca, inicie as compresses cardaca externa.
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A relao deve ser para 1 ou 2 Guarda-vidas - 2 ventilaes para 15 compresses cardaca. Aps os primeiros 4 ciclos completos de ventilao e compresses cardaca reavalie a ventilao - se ausente - realize 2 ventilaes - recheque o pulso ou sinais de circulao - se estiver ausente - prossiga a compresso - nunca ultrapasse 10 segundos em cada reavaliao.
Figura XVIII Faa nova reavaliao a cada 3 minutos.
Se a respirao retornar, o corao tambm retornou. Se o pulso estiver presente e no existir respirao, prossiga somente com o boca-a-boca na freqncia de 12 a 16 por minuto no adulto e 20 em crianas pequenas e lactentes. Na maioria dos casos a resposta imediata, com restabelecimento da respirao da vtima. No retorno da funo crdio-repiratria coloque a vtima na posio lateral de segurana e acompanhe com muita ateno at a chegada da equipe mdica rechecando a respirao. No caso de ocorrer vmitos - vire a cabea da vtima rapidamente de lado e limpe a boca retorne a posio anterior para continuar a RCP. Em crianas e lactentes a relao de compresses/ventilaes diferente dos adultos e sempre deve ser de 1 ventilao para 5 compresses independente do nmero de socorristas. TCNICAS DE RCP EM CRIANAS E LACTENTES Idade da criana Lactente 1 a 8 anos Nmero de socorristas 1 ou 2 1 ou 2 Compresses por/min 120 100 Relao Ventilao/Compresso 1/5
QUANDO INICIAR E QUANDO PARAR UMA RCP

QUANDO INICIAR AS MANOBRAS? Confirmada a PCR, a RCP deve ser iniciada em todos os pacientes, exceto em 3 situaes: 10 - Rigor mortis (enrigecimento cadavrico). 20 - Livores (mancha violcea em dorso). 30 - Decomposio corporal (falta parte do corpo, putrefao ou outros).
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QUANDO PARAR AS MANOBRAS? Uma vez iniciada a RCP s pare quando: 10 - houver resposta e forem restabelecidas as funes respiratria e os batimentos cardaco. 20 - Houver exausto do socorrista. 30 - Entregar o paciente em PCR a uma equipe mdica (Suporte Avanado de Vida). Existem casos de sucesso na reanimao em afogamento aps 2 horas de RCP.
POSIO LATERAL DE SEGURANA

Aps o sucesso da RCP mantenha a hiperextenso do pescoo e a observao do ABC. Coloque a vtima de lado, de forma a evitar a reobstruo das vias areas e/ou a aspirao de vmitos (posio lateral de segurana). S movimente a vtima de trauma em casos de PCR.
O USO DE EQUIPAMENTOS (Tcnicas Com Equipamentos Bsicos)

Consistem na ventilao boca-a-barreira de proteo (ver mais detalhes mais adiante na PARTE 5 - tem B - O USO DE EQUIPAMENTOS E OXIGNIO NA VENTILAO). Ventilao Boca-a-Mscara (figura XIX).
Figura XIX - Utilizao da ventilao com mscara - Pocket Mask
Oferece proteo ao socorrista contra doenas.
COMPLICAES DA RCP
Siga as tcnicas correta de RCP para minimizar as complicaes. Mesmo seguindo as tcnicas corretas podem ocorrer: fraturas de costelas e esterno, pneumotrax (ar em trax), hemotrax (sangue em trax), trauma pulmonar, laceraes do fgado e/ou bao, e embolia gordurosa.
PROGNSTICO APS RCP
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O melhor resultado da RCP ocorre quando o Suporte Bsico de Vida iniciado em at 4 minutos, seguido pelo Suporte Avanado de Vida em at 8 minutos. As melhores respostas a RCP ocorrem em: Infarto agudo do miocrdio, casos de fibrilao ventricular, hipotermia, overdose, obstruo de vias areas, parada respiratria primria e afogamento. Existem casos de afogamento atendidos por nosso grupo, que foram reanimados com mais de 15 minutos de submerso, sem seqelas, o que justifica todo empenho realizado nestes casos.
MANOBRA DE HEIMLICH Manobra para desobstruo de vias areas por corpo estranho
Corpo estranho em vias areas qualquer objeto que se coloque em posio de impedir a ventilao pulmonar normal, como balas, moedas, dentadura, alimentos e outros. A manobra de HEIMLICH o nico mtodo pr-hospitalar de desobstruo das vias areas superiores por corpo estranho. A manobra de Heimlich deve ser realizada quando: Houver forte suspeita de corpo estranho obstruindo as vias areas. No houver resposta ventilao Boca-a-Boca (ausncia de elevao do trax). A obstruo das vias areas por corpo estranho deve ser suspeitada nos seguintes casos: 1. Adultos jovens que estavam se alimentando e subitamente param de respirar. 2. Crianas que estavam se alimentando ou brincando com pequeno objeto e subitamente perdem a conscincia e param de respirar. 3. Qualquer paciente em PCR, em que a ventilao boca-a-boca no produza a elevao do trax. 4. Impossibilidade de respirar, tossir e falar de ocorrncia sbita. 1 - Vtimas Conscientes com obstruo de vias areas Verifique se a vtima est se sufocando e sua capacidade de emitir sons. Caso a vtima possa tossir ou falar, significa que a obstruo incompleta. Acione o sistema SEM (193) para transportar a vtima para o hospital de referncia e no efetue a Manobra de Heimlich. Nas obstrues completas posicione-se por trs da vtima cincundando-a com seus braos e faa compresses abdominais sucessivas, direcionadas para cima, at desobstruir as vias areas ou o paciente perder a conscincia (figura XX). 2 - Vtimas Inconscientes com obstruo de vias areas Suspeite de obstruo em vtimas nas quais voc encontre dificuldade para insuflar seus pulmes.
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Refaa a hiperextenso do pescoo e tente novamente ventilar - Caso no tenha sucesso: Ajoelhe-se a cavaleiro sobre as coxas do paciente e coloque as mos entre o umbigo e o incio das costelas. Faa 5 compresses sbitas no abdome em direo a cabea (figura XXI).
Figura XX
Figura XXI
Aps a manobra de Heimlich - tente novamente ventilar o paciente por duas vezes. Abra a boca e verifique se o corpo estranho foi deslocado, retirando-o. Em caso de insucesso, repita toda a seqncia, at que seja obtido sucesso. Em lactentes, coloque a criana com a cabea em posio mais baixa que o corpo, uma das mos segura a cabea e a mandbula em ligeira hiperextenso, e com a outra mo d 5 tapas no trax. Caso no seja efetiva, gire a vtima de frente e tente 5 compresses torcicas abaixo do ponto da compresso cardaca em lactente (figura XXII).
Figura XXII - Manobra de Heimlich em lactente
Em caso de vmitos vire a cabea de lado, limpe a boca e continue o procedimento. No inicie a compresso cardaca at que a obstruo tenha sido resolvida.
RISCO DE TRANSMISSO DE DOENAS DURANTE A RCP

A maioria das RCP feita pelos guarda-vidas realizada em vtimas no conhecidas. Em qualquer situao de emergncia existe a exposio a alguns lquidos corpreos com risco de transmisso de doenas para o guarda-vidas e para a vtima. Embora algumas doenas possam ser potencialmente transmissveis entre duas pessoas que se expem, a preocupao maior com as doenas mais graves como a hepatite B e a AIDS. Ambas raramente so transmissveis durante a RCP, e os casos relatados at hoje foram decorrentes da contaminao por sangue ou pela penetrao inadvertida da pele por instrumentos cirrgicos.
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A transmisso de Hepatite B e AIDS jamais foi documentada at hoje (1994) em casos de ventilao Boca-a-Boca. Recomenda-se a vacinao para hepatite tipo B em todos os socorristas.
RESUMO DO EXAME PRIMRIO - RCP BSICA

1o Avalie o local, no se exponha a riscos desnecessrios e utilize medidas de proteo individual. 2o Estabelea o estado de inconscincia - cheque a resposta da vtima. 3o Em caso de ausncia de resposta (inconsciente) - Acione o SEM (SCAV) - ligue 193 4o Abra as vias areas - hiperextenso do pescoo. Em vtimas com suspeita de trauma de coluna cervical - Cuidado! - cheque primeiro a ventilao. Se no houver ventilao, posicione a vtima em decbito dorsal e abra as vias areas. 5 Verifique presena de respirao - ver, ouvir e sentir (5 seg.) - se no houver ventilao. 6o Ventile a vtima por duas vezes - Boca-a-boca - verifique a expanso torcica a cada ventilao. No havendo elevao do trax, reposicione o pescoo e tente nova ventilao. Em caso de insucesso faa a manobra de Heimlich. Em caso de sucesso na ventilao, prossiga na checagem do pulso. 7 Verifique sinais de circulao ou a presena de pulso arterial carotdeo no adulto, e braquial no lactente durante 5 seg. Cheque grandes hemorragias aps o pulso arterial e faa a hemostasia se for o caso. 8o No caso de ausncia de sinais de circulao ou pulso arterial - Inicie as compresses torcicas. Deprimir o esterno 3 a 5 cm no adulto e 1 a 3 cm nas crianas e lactentes. Um ou 2 Guarda-vidas (GV) - 2 ventilaes e 15 compresses, em seqncia alternada. Verificar retorno da ventilao aps um 1 min. de RCP e a cada 3 minutos subseqentemente. Somente interrompa as manobras de RCP em caso de sucesso, ou aps ordem mdica ou cansao extremo de perigo ao socorrista.
o o
S INICIE O EXAME MAIS DETALHADO DA VTIMA - EXAME SECUNDRIO QUANDO A VTIMA ESTIVER VIVA
O USO DOS DESFIBRILADORES SEMI-AUTOMTICOS

SUPORTE BSICO DE VIDA - Conjunto de tcnicas pouco complexas que devem ser ensinadas a pessoal de rea de sade e outros profissionais da rea de segurana e resgate que tenham a possibilidade de se deparar com situaes de PCR. Consiste da associao das tcnicas de RCP e de desfibrilao
SUPORTE BSICO DE VIDA A - Abertura de vias areas B - Ventilao artificial C - Compresses torcicas D - Desfibrilao semi-automtica
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semi-automtica. O Suporte Bsico de Vida conhecido tambm pela sigla BLS que vem do ingls (Basic Life Support). FIBRILAO VENTRICULAR - A causa principal de PCR em adultos no vtimas de trauma a fibrilao ventricular. A fibrilao ventricular uma arritmia cardaca geralmente causada por isquemia miocrdica relacionada a doena das artrias coronrias. Durante a fibrilao ventricular o corao perde a capacidade de se contrair eficazmente, pois cada fibra miocrdica se contrai independente das outras. No h bombeamento de sangue. Aps alguns minutos a fibrilao ventricular aps consumir as reservas de energia do corao se converte em assistolia que geralmente irreversvel. Quanto mais rpido se atua maiores so as chances de reverter a fibrilao. O nico tratamento eficaz para esta arritmia a desfibrilao. O principal obstculo a desfibrilao precoce trazer o desfibrilador ao paciente em poucos minutos. DESFIBRILAO - a aplicao de um choque controlado visando a reverso de uma arritmia cardaca associada a PCR (fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular). A desfibrilao era uma habilidade reservada a mdicos ou profissional treinados em suporte avanado de vida. Com a inveno dos desfibriladores semi-automticos atualmente ela efetuada por pessoal treinado em BLS. No h necessidade de treinamento especfico em reconhecimento (ECG) e tratamento de arritmias para operao do aparelho. Para que a desfibrilao seja realizado o mais precoce possvel todo o pessoal treinado em BLS deve ser treinado em desfibrilao semi-automtica. PRINCPIOS DA DESFIBRILAO PRECOCE O ritmo mais freqente em PCR em adultos a fibrilao ventricular. O tratamento mais efetivo da fibrilao a desfibrilao. A probabilidade de desfibrilao diminui rapidamente com o tempo. Muitos adultos em fibrilao podem sobreviver sem danos neurolgicos se a desfibrilao for realizada at 6 a 10 minutos aps a PCR desde que a RCP tenha sido iniciada. A RCP bsica pode no converter a fibrilao ventricular ao ritmo normal. A rapidez com que a desfibrilao realizada o principal determinante do sucesso da reanimao. Em eventos de PCR presenciados por equipe dotada de desfibrilador a sobrevivncia chega a 90% dos casos. TIPOS DE DESFIBRILADOR Desfibriladores internos: so implantados cirurgicamente como aparelhos de marca-passo. Os choques so aplicados na superfcie do corao, obrigatoriamente so automticos. Desfibriladores externos: as ps entram em contato com a superfcie do trax do paciente. Podem ser de trs tipos: manuais, totalmente automticos e semi-automticos.
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DESFIBRILADORES EXTERNOS AUTOMTICOS (DEA) So equipamentos de desfibrilao dotados de um microprocessador que realiza a anlise do ritmo. Os aparelhos totalmente automticos aps serem ligados e conectados ao paciente no exigem mais a interferncia humana enquanto que os semi-automticos recomendam ao operador que dispare o choque. Os aparelhos semi-automticos so considerados mais seguros, pois no existe o risco do choque ser aplicado com pessoal em contato com a vtima a no ser por erro do operador. Neste captulo mencionaremos apenas os desfibriladores semi-automticos. ANLISE DO RITMO Os DEA possuem um microprocessador que realiza a anlise de caractersticas mltiplas do eletrocardiograma do paciente. A sensibilidade e especificidade destes aparelhos so altas. Os erros que ocorreram com a utilizao dos DEA podem ser atribudas na maior parte dos casos a falha do operador. O DEA analisa o ritmo vrias vezes em poucos segundos, se vrias destas anlises demonstrarem a presena de um ritmo desfibrilvel de PCR (fibrilao e taquicardia ventricular), o aparelho carregar seu capacitor e recomendar a seu operador a execuo do choque atravs de mensagem visual ou sonora. Interferncia com a anlise do DEA Transmisso de mensagens de rdio a menos de 2 m do aparelho. Movimentao do paciente durante seu transporte ou manobras de RCP, podem interromper a anlise do ritmo. Respirao agnica ou convulses. INTERRUPO DA RCP As normas da American Heart Association utilizadas em quase todos os servios mdicos ensinam que a RCP no deve ser interrompida por mais de 5 segundos. A utilizao do desfibrilador semi-automtico uma das poucas situaes em que estas normas no se aplicam. A interrupo da RCP contrabalanada pelos efeitos benficos da desfibrilao precoce. O tempo entre a ativao do modo de anlise do DEA e a 1a desfibrilao em mdia de 10 a 15 segundos. VANTAGENS DO DEA Aumentar o nmero de pessoas aptas a realizar desfibrilao. Tornar a desfibrilao mais precoce no ambiente pr-hospitalar. Aumentar a sobrevivncia de vtimas com fibrilao ventricular. Diminuir a necessidade de treinamento de pessoal em tcnicas de suporte avanado de vida.
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DESFIBRILAO SEMI-AUTOMTICA Todos os aparelhos podem ser utilizados seguindo passos simples. Determinar que o paciente est em PCR. Efetuar RCP at que o aparelho esteja pronto para operar. Socorro com Dois socorristas: um efetua a RCP e o outro prepara o DEA. Socorro com Um socorristas: determinar a inconscincia, abrir vias areas, ventilar 2 vezes se paciente em apnia, palpar pulso carotdeo e se pulso ausente aprontar o DEA. Operao do DEA 1. Colocar o aparelho se possvel prximo a ouvido esquerdo da vtima. 2. Realizar os procedimentos do lado esquerdo do paciente. 3. Ligar o aparelho. 4. Conectar ps adesivas ao trax do paciente uma na borda esternal superior direita e a outra no pex cardaco. 5. Cessar toda a movimentao do paciente. 6. O socorrista deve solicitar em voz alta Afaste-se do paciente. 7. Pressionar o boto de anlise do ritmo. 8. Seguir a mensagem gravada do aparelho. 9. Caso o aparelho indique o choque o operador deve pressionar o boto e o DEA efetuar a descarga de 200 J. Aps o 1o choque no palpar pulso, pressionando imediatamente o boto de anlise e caso indicado pelo DEA repetir o choque pela 2a vez. Aps o 2o choque no palpar pulso, pressionando imediatamente o boto de anlise e caso indicado pelo DEA repetir o choque pela 3a vez. O DEA faz automaticamente a carga de seu capacitor caso o choque esteja indicado com sucessivamente 200 J, 200 a 300 J e 360 J. 10. Caso aps uma das anlises de ritmo a mensagem do desfibrilador seja choque no indicado palpar o pulso carotdeo por 5 segundos reiniciando a RCP se ele estiver ausente. 11. Se o pulso estiver presente avaliar a ventilao do paciente, iniciando respiraes artificiais se necessrio ou apenas a administrao de O2 suplementar. 12. Depois do 3o choque o socorrista efetua a palpao do pulso carotdeo por 5 segundos e caso ausente faz RCP por 1 minuto. 13. Aps 1 minuto de RCP o pulso carotdeo verificado e caso ausente repetir a anlise do ritmo. 14. Repetir os itens de 9 a 11. 15. So efetuados sempre at 3 choques. MEDIDAS DE SEGURANA NO USO DO DEA Os DEA devem ser conectados ao paciente somente quando o mesmo estiver inconsciente, apneico e sem pulso.
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A RCP e o transporte do paciente devem ser interrompidos. Existem reportes de choques efetuados a pacientes com arritmias no associadas a PCR mas estas so falhas do operador e no do aparelho. Aps a ativao do modo de anlise do DEA nenhum socorrista pode permanecer em contato com o paciente para evitar erros na anlise do ritmo e sua eletrocusso acidental. Sempre que for ativado o modo de anlise o socorrista deve dizer em voz alta Afaste-se do paciente. Os no desfibriladores so semi-automticos em crianas utilizados
menores que 8 anos, pois raramente estas tem PCR em fibrilao ventricular e a energia dos choques aplicados exagerada para o peso das crianas. Os socorristas devem seguir as normas de manuteno do aparelho deixando-o permanentemente pronto para o uso. CHEGADA DE MDICO SOCORRISTA AO LOCAL Aps a chegada de socorro mdico avanado ao local os socorristas devem fazer um sumrio dos procedimentos efetuados e passar o comando da situao para o mdico.
PARTE B - EXAME SECUNDRIO

S INICIE O EXAME SECUNDRIO COM PACIENTE VIVO, OU SEJA, APS VERIFICAR AUSNCIA DE PCR
1 - INTRODUO AO ATENDIMENTO DE EMERGNCIA

ESTRUTURAS DO CORPO HUMANO - Termos importantes Clula - Unidade bsica de todos os tecidos vivos. Tecido - Um grupo de clulas similares, que atuam juntas para executar uma funo especfica do corpo. Sistema - Grupo de rgos e outras estruturas que funcionam juntos para funes especficas. rgos vitais - rgos essenciais para a manuteno da vida, e que sofrem rapidamente na ocorrncia de baixa de oxignio - crebro e corao.
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Sistema Circulatrio - Grupo de rgos (corao) e outras estruturas que carreiam sangue rico em oxignio e outros nutrientes atravs do corpo (artrias) e removem as escrias das clulas (veias). Sistema digestivo - Grupo de rgos e outras estruturas que digerem a comida e eliminam os produtos indesejveis - boca, faringe, estmago, intestino delgado e grosso, e nus. Sistema endcrino - Grupo de rgos e outras estruturas que regulam e coordenam as atividades de outros sistemas atravs da produo de substncias - Supra-renal, partida, tireide, paratireide, pancreas, hipfise, ovrio, e testculos. Sistema genito-urinrio - Grupo de rgos e outras estruturas que eliminam escrias e permitem a reproduo - rim, ureter, bexiga, uretra, pnis, vagina, testculos, tero, e outros. Sistema tegumentar - Pele, unha, cabelo, cera, e outros. Sistema msculo-esqueltico - Grupo de rgos e outras estruturas que fornecem suporte e movimentao do corpo, proteo de rgos internos, armazenamento de minerais, produo de clulas sanguneas e calor - ossos, msculos, tendes, ligamentos, medula ssea. Sistema nervoso - Grupo de rgos e outras estruturas que regulam todas as funes corporais crebro, medula razes espinhal, e cerebelo, nervos. Sistema respiratrio - Grupo de rgos e outras estruturas que trazem o oxignio (O2) para dentro do corpo e removem as escrias (CO2) atravs da respirao - boca, faringe, laringe, traquia, brnquios, bronquolos, e pulmes. espinhais
SINAIS E SINTOMAS DIAGNSTICOS

Sinal - alterao que pode ser verificvel ao exame fsico. Sintoma - sensao que o paciente informa sentir.
FREQNCIA CARDACA (FC)

Freqncia cardaca - nmero de vezes que o corao se contrai por minuto. A sua verificao realizada pela palpao do pulso artrial radial. FC normal varia entre 60 e 80 batimentos por minuto (Bpm). Taquicardia - FC > 100 Bpm. - Hipotenso ou Choque, Arritmias, Febre, Ansiedade, Dor, e outros. Bradicardia - FC < 60 Bpm - Atletas, Arritmias, drogas, TRM, IAM, e outros. Variaes possveis do ritmo cardaco: regular ou irregular
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Intensidade do pulso radial (amplitude): fino, ou normal.
PRESSO ARTERIAL (PA)

Mede a fora que o sangue exerce sobre a parede das artrias. A PA depende de 2 fatores: quantidade de sangue ejetada pelo corao a cada contrao e a relao entre a capacidade do sistema arterial e o volume sangneo. Redues no volume ejetado pelo corao causam diminuies da PA. PA sistlica o nvel numrico mais alto aferido PA diastlica o nvel numrico inferior aferido Os valores normais da PA variam de 90/50 a 140/90 O equipamento utilizado na aferio da PA chamado de esfigmomanmetro ou aparelho de presso. Hipotenso arterial a alterao da PA abaixo do normal - traumas com perda de sangue, desidrataes, hemorragias, drogas, bradicardia ou taquicardia importantes, e outros. Hipertenso arterial a alterao da PA acima dos valores normais - dor, ansiedade, e pacientes hipertensos.
FREQNCIA RESPIRATRIA (FR)

o nmero de vezes que o indivduo respira no intervalo de 1 minuto. A sua verificao se faz atravs da observao do movimento torcico. O valor normal varia entre 12 e 20 incurses por minuto (ipm) dependendo da idade. Sua alterao pode ocorrer em casos de: falta de ar, Ansiedade, Choque, febre, e outros. FR normal: 12 a 20 ipm Taquipnia - FR > 20 ipm Dispnia a sensao de falta de ar Ritmo da respirao: regular ou irregular
Intensidade da respirao: superficial ou profunda
TEMPERATURA AXILAR (T.A) E EXAME DA PELE

Verifica-se a temperatura corporal atravs do uso de um termmetro com escala de 35 a 410 C. A temperatura pode ser verificada na boca, no nus, e mais comumente na regio axilar. Para utiliza-lo em regio axilar basta reduzir a temperatura do termmetro abaixo de 360 C e coloca-lo na axila com a parte do mercrio voltada para dentro da axila aguardando 5 minutos para sua verificao. Temperatura normal: 36 a 37.50C Febre: Temp. Axil. > 37.80 queimaduras, e outros. Hipotermia: Temperatura < 35.50 C - Climas e guas frias, afogamento, drogas, hipotenso arterial, choque e etc. C- Infeces, drogas, inflamaes sistmicas, traumas severos,
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PELE
1. Colorao Plida - frio, hipotenso arterial ou choque, ou hemorragia importante. Avermelhada - queimadura ou infeco. Azulada (cianose) - falta de oxignio ou frio. 2. Temperatura Fria - hipotermia ou choque. Quente - febre 3. Umidade mida (suor) - Quente: exerccios e febre, Fria: hipotenso ou choque e mal estar
NVEL DE CONSCINCIA
O Sistema Nervoso Central tem a funo de manter e coordenar todas as atividades voluntrias (movimento e fala) e involuntrias (respirao, circulao e digesto). As clulas que compem o Sistema Nervoso so denominadas neurnios e tm um alto grau de especializao. Estas clulas tm uma sensibilidade muito grande a falta de oxignio e glicose. Coma: ausncia de qualquer resposta compreensvel a qualquer estmulo externo ou necessidade interna. Sncope: perda breve da conscincia devido diminuio da circulao cerebral hipotenso ou choque. Determine o nvel de conscincia utilizando o mtodo AVDI. A - Acordado V - Responde a estmulos Verbais D - responde a Dor - belisco no brao ou perna, ou um aperto sobre a unha. I - Irresponsivo
2 - ABORDAGEM INICIAL AO PACIENTE EM EMERGNCIA

ABORDAGEM AO PACIENTE
Aps o Exame Primrio determine a necessidade de transporte rpido para o hospital (vtimas instveis), ou se possvel completar o Exame Secundrio no local. O Exame Primrio consiste na avaliao de todas as condies clnicas que impliquem em risco iminente de vida - ABC da vida - Essa fase deve ser completada no mximo em 60 segundos. S aps completada esta fase de exame primrio, voc dever iniciar o exame secundrio.
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EXAME SECUNDRIO
Faa uma abordagem de leses que no impliquem em risco imediato de vida. 10. IMOBILIZAR A COLUNA CERVICAL (ver mais detalhes em trauma cervical - TRM) Se houver suspeita de trauma imobilize imediatamente o pescoo - Colar cervical 2 . AVALIAO NEUROLGICA SUMRIA Determine o nvel de conscincia utilizando o mtodo AVDI. A - Acordado V - Responde a estmulos Verbais D - responsivo a Dor I - Irresponsivo 30. EXPOR A VTIMA Pea ao paciente consciente que informe se existe dor e movimente discretamente os dedos das mos e dos ps. Descubra a vtima para observar a presena traumatismos em reas cobertas pelas roupas. 40. SINAIS VITAIS Determine a FC e o tipo de pulso arterial radial. A presena deste pulso indica que no h choque. Cheque a FR e profundidade da respirao. Avalie de modo comparativo a temperatura da pele da vtima. Teste nos dedos se a unha se enche de sangue ao apertar. Observe a cor da pele - Colorao rosada raramente tem sangramentos importantes. A palidez ou tom acinzentado de pele pode indicar hemorragia. Adote medidas de controle de hemorragias externas. 50. ANAMNESE DIRIGIDA SUMRIA (Colher histria do ocorrido) O que voc est sentindo? O que ocorreu? Existia alguma doena antes do acidente ocorrido? Usa medicaes? ltima refeio - quando foi? 60. EXAME DA CABEA AOS PS Faa exame mais detalhado seguindo a seqncia da cabea para os ps (crnio-caudal). CABEA Palpe o couro cabeludo para observar traumas: hematomas e depresses. Palpe a face.
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Observe drenagem de sangue pelos ouvidos ou nariz. Examine a cavidade oral com mais ateno, procurando leses, sangramentos e prteses (dentaduras). Sinta o hlito da vtima - lcool? PESCOO Observe leses penetrantes, alteraes de volume e hemorragias externas. Compare os dois pulsos carotdeos Verifique a presena de ar sob a pele, atravs da palpao, com a sensao de crepitaes. Verifique a centralizao e integridade da traquia e coluna cervical. TRAX Observe feridas penetrantes, contuses, deformidades. Observe movimentos respiratrios diferentes. Palpe as clavculas e costelas para verificar reas instveis na parede torcica. ABDOME Observe feridas penetrantes, equimoses, e eviscerao (sada de vsceras da cavidade). PELVE Faa uma leve compresso bilateral no sentido antero-posterior e latero-lateral das cristas ilacas e palpao da snfise pubiana (regio acima da genitlia). O objetivo determinar a presena de dor e instabilidade ssea. MEMBROS Examine os membros superiores (braos) primeiro, e a seguir os membros inferiores (pernas). Inspecione observando deformidades, leses com exposio ssea e hemorragias. Palpe os ossos procurando determinar presena de fraturas. Verifique e compare a sensibilidade e os pulsos arteriais. DORSO Coloque as mos por baixo da vtima, durante a manobra de rolamento utilizada para colocar a vtima sobre a prancha longa ou maca. REPORTANDO RESULTADOS DA AVALIAO INICIAL ( telefone 193) Inicie com a causa do acidente
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Reporte o exame primrio - ABC Descreva a queixa principal do paciente Descreva os sinais vitais e os resultados do exame secundrio Reporte a conduta inicial tomada Ao realizar os exames primrio e secundrio, o socorrista ter um diagnstico do que ocorreu vtima. A seguir veremos as diversas situaes de emergncia, e qual a conduta especfica cada uma delas.
PARTE C - EMERGNCIAS TRAUMTICAS

Em qualquer situao de trauma proceda ao EXAME PRIMRIO primeiro, e logo aps, estando a vtima viva proceda ao EXAME SECUNDRIO. Durante o exame secundrio o socorrista dever avaliar os possveis traumas ocorridos e suas condutas. Neste captulo veremos cada situao particular de trauma e sua conduta. O que trauma (traumatismo)? a leso corporal resultado da exposio energia (mecnica, trmica, eltrica, qumica ou radiao) que interagiu com o corpo em quantidades acima da suportada fisiologicamente. Pode ainda em alguns casos ser resultado da insuficincia de algum elemento vital (afogamento, estrangulamento, congelamento). O tempo de exposio e o surgimento da leso devem ser curtos (alguns minutos) (OMS - ano 2000). O trauma pode ser intencional ou no intencional e varia de leve a grave.
1 - HEMORRAGIAS
Um indivduo com 70 Kg possui aproximadamente 4.900 ml de sangue. O volume de sangue varia conforme a idade e pode ser estimado utilizando-se o valor mdio de 80 ml / Kg de peso. Em crianas, o volume sangneo maior, estando entre 8 e 9% do peso corporal. Hemorragia a perda de sangue circulante para fora dos vasos sangneos. Hemostasia o controle da hemorragia. Os mecanismos normais que o corpo possui para limitar as hemorragias so: 1) Contrao da parede dos vasos sangneos (vasoconstrico) 2) Coagulao do sangue (plaquetas e fatores da coagulao) CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIAS 1 - Tipo de Vaso Sangneo - tipo de hemorragias Arterial: sangramento em jato. Geralmente colorao vermelho-vivo sangramento grave que pode levar a morte em poucos minutos. Venosa: sangramento contnuo, geralmente de colorao escura - raramente fatal. Capilar: sangramento contnuo discreto pequena importncia. 2 - Profundidade - tipo de hemorragias
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Externa: sangramento de estruturas superficiais com exteriorizao do sangramento. Podem geralmente ser controladas utilizando tcnicas bsicas de primeiros socorros. Interna: sangramento de estruturas profundas pode ser oculto ou se exteriorizar. As medidas pr-hospitalares bsicas de hemostasia geralmente no funcionam. 3 - Velocidade Quanto mais rpida a hemorragia menos o organismo tolera a perda de sangue e mais rpido deve ser o socorro vtima para o hospital. CONSEQNCIAS DA HEMORRAGIA Hemorragias no tratadas podem provocar o desenvolvimento do Choque. QUADRO CLNICO - varia com o volume da perda de sangue Hemorragias Classe I: Perdas de at 15% do sangue - 750 ml em adultos no causam sintomas ou sinais no exame. Hemorragias Classe II: Perdas entre 15% e 25% do sangue - 750 a 1.500 ml. Ansiedade e queixas de sede Taquicardia - FC entre 100 e 120 bpm. Pulso radial fino - PA normal com o paciente deitado. Taquipnia (respirao rpida) com FR > 20 por minuto. Pele com suor frio e plido. Hemorragias Classe III: Perdas entre 25% e 40% do sangue - 1.500 a 2.000 ml. Ansiedade e s vezes agitao e sede intensa. Pele com suor frio e plido. Taquicardia superior a 120 bpm. Pulso radial fino ou impalpvel. PA baixa mesmo deitado ou choque. Taquipnia importante - FR > 30 p/min. Hemorragias Classe IV: Perdas superiores a 40% do sangue - >2.000 ml - CHOQUE Nvel de conscincia alterado, variando entre agitao, confuso mental e inconscincia. Pela fria e plida. Taquipnia com freqncia respiratria > 35 p/min. Taquicardia importante - FC >140 bpm. Vtimas agnicas podem apresentar bradicardia. Pulso radial impalpvel com pulso arterial carotdeo presente - Choque A perda de mais de 50% do volume sangneo causa a morte. RECONHECIMENTO DAS HEMORRAGIAS A hemorragia pode ser estimada grosseiramente atravs do sangue perdido no local.
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Pacientes com sinais de choque e leses externas pouco importantes devem apresentar hemorragia interna oculta. Algumas fraturas como as de bacia e fmur podem produzir hemorragias internas graves e choque. Os locais mais freqentes de hemorragia interna so o trax e abdome. Observe presena de leses perfurantes, equimoses ou contuses na pele do trax e abdome. CONDUTA PR-HOSPITALAR 1) Exame Primrio - ABC da vida 2) Controle de hemorragias externas: Coloque suas luvas ou utilize um pano para manipular a vtima. Coloque compressa limpa sobre o ferimento e efetue a compresso direta da leso. Caso a compressa fique encharcada de sangue, coloque outra compressa sem retirar a 1a . Eleve se possvel o local do sangramento acima do nvel do corao com a vtima deitada. Na persistncia da hemorragia, inicie a compresso direta da artria que irriga a regio. Os principais pontos arteriais so os braquiais, femorais e temporais superficiais. No utilize torniquete. 3) Em caso de choque - posicione o paciente com as extremidades inferiores elevada. 4) Imobilize as fraturas exceto naqueles que apresentem sinais de choque. 5) Em caso de choque transporte o paciente imediatamente para o hospital. RESUMO DA HEMOSTASIA
2 - sobre o pano, (4) colocar outro pano por sobre o curativo em caso de permanncia do sangramento, e CHOQUE
o estado que resulta da incapacidade em prover sangue suficiente para os rgos. Presso Arterial sistlica < 60 mmHg.
dependendo do local, (5) compresso arterial braquial, ou (6) compresso arterial femoral.
Figura - (1) hemostasia com pano, (2) elevao do ponto de sangramento acima do corao, (3) bandagem
A causa mais comum de choque a hemorragia. A perda de 1,5 litro ou mais de sangue pode produzir choque.
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Causas Perda lquida (desidratao) ou sangramento (Trauma - hemorragia) importante so as causas mais freqentes. Infarto agudo do miocrdio em adultos > 40 anos causa mais freqente de choque. Infeco severa (sepse) Queimadura grave e outros Sinais e Sintomas Confuso, ansiedade at a inconscincia. Pele plida, mida com sudorese fria e Sede intensa. Pulso arterial rpido e fraco Respirao rpida CONDUTAS DE SUPORTE BSICO DE VIDA NO CHOQUE 1. Exame primrio - ABC da vida: administrar 15 litros de oxignio sob mscara em todos os casos. 2. Controle imediatamente hemorragias externas e imobilize somente grandes fraturas. 3. Posicione a vtima de acordo com a causa do choque. Decbito dorsal com os membros inferiores elevados na maioria dos casos. No caso de infarto do corao a melhor posio a semi-sentada. 4. No administre lquidos ou medicamentos pela boca. 5. Aquea o paciente com cobertores. 6. Transporte imediatamente ao hospital - aumenta as chances de sobrevivncia.
3 - FERIDAS
So as leses de tecidos corporais produzidos por trauma. Os ferimentos podem ser: FERIDA FECHADA - pele integra Contuses A presena de leses superficial no ameaa a vida, porm alertam para leses de rgos internos. Equimose - Pele lisa com uma colorao preta ou azulada. Hematoma - Tumorao preta ou azulada visvel sob a pele. Suco No puxe o membro preso pela suco, desligue o aparelho (ex: bomba de piscina). Com a suco ocorre trauma local e edema (inchao). Caso o membro no saia do local de suco deve-se quebrar o local ao redor do orifcio de suco. FERIDA ABERTA - pele aberta
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ESCORIAES LESES CORTO-CONTUSAS - LACERAES Escoriaes: Leses superficiais da pele ou mucosas, que apresentam sangramento leve e costumam ser extremamente dolorosas. No representam risco ao paciente quando isoladas. Leses corto-contusas: Leses produzidas por objetos cortantes. Podem causar sangramento de variados graus e danos a tendes, msculos, nervos e vasos sanguneos. Laceraes: Grandes leses corto-contusas, geralmente com leses de msculos, tendes, nervos e sangramento que pode ser moderado a intenso. Grandes traumas como ex: acidentes automobilsticos. O socorrista deve controlar o sangramento por compresso direta e aplicao de curativo e bandagens. Imobilize extremidades com ferimentos profundos. Em pacientes com PA normal efetue a limpeza das leses de forma rpida. No trauma grave este procedimento omitido para reduzir o tempo de chegada ao hospital. FERIMENTOS PERFURANTES - perfurao da pele e tecidos por um objeto. O orifcio de entrada pode no corresponder a profundidade da leso. Tratar as condies que causem risco iminente de vida - ABC e Hemorragias. As leses penetrantes de trax e abdome devem ser ocludas o mais rpido possvel. Leses perfurantes de tronco e abdome devem ir para o hospital imediatamente. AVULSES - descolamento da pele que pode se manter ligado ao tecido ou no. Apresentam graus variados de sangramento, geralmente de difcil controle. A localizao mais comum em membros superiores e inferiores. Coloque o retalho em posio normal e efetue a compresso direta da rea para controlar o sangramento. Caso seja possvel lave o retalho com gua corrente antes. Caso a avulso seja completa - lave o retalho com gua corrente ou soro fisiolgico, envolve-lo em pano limpo molhado, coloque-o dentro de um saco plstico lacrado dentro de vasilhame com gua gelada para o transporte ao hospital. Evite o uso de gelo direto sobre o tecido. AMPUTAES TRAUMTICAS - Separao de um membro ou de uma estrutura do corpo. a) Exame primrio - ABC da vida. b) Controle a hemorragia - O controle da hemorragia crucial na primeira fase do tratamento. c) Trate o choque se presente. d) Cuide do segmento amputado (separado do corpo): Limpe com soluo salina ou gua corrente, sem imerso em lquido. Envolva-o em gaze estril mida ou compressa limpa molhada. Proteja o membro amputado com dois sacos plsticos. Coloque o saco plstico em recipiente de isopor com gelo ou gua gelada. Jamais coloque a extremidade em contato direto com gelo.
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e) No deve-se demorar no cuidado ao segmento amputado, j que a vtima considerada de alto risco para o choque hipovolmico. O paciente deve ser removido o mais rapidamente para o hospital. EMPALAMENTO - perfurao na qual o objeto penetrante est parcialmente exteriorizado. a) Exponha a leso retirando a roupa. b) Nunca remova objetos empalados, sem que o paciente esteja no ambiente hospitalar. c) Estabilize o objeto no local encontrado com curativo apropriado. d) No tente partir ou mobilizar o objeto, exceto se isto for essencial para o transporte. EVISCERAO - exteriorizao de vsceras. a) No tente reintroduzir os rgos eviscerados. b) Cubra as vsceras com pano limpo umedecido em soluo salina ou gua limpa. c) Envolva o curativo com bandagem. d) Transporte o paciente em posio com o ventre para cima, com os joelhos fletidos. ESMAGAMENTO - acidentes automobilsticos, desabamentos e acidentes industriais. Pode resultar em ferimentos abertos ou fechados. O dano tecidual extenso (msculos, tendes, ossos). Os esmagamentos de trax e abdome causam graves distrbios circulatrios e respiratrios, sendo muitas vezes incompatveis com a vida. No caso de extremidade presa a maquinaria industrial, desligar a energia da mquina, e em seguida fazer a lenta reverso manual das engrenagens e retirada do membro. Caso no seja possvel liberar a extremidade a mquina dever ser desmontada e transportada juntamente com a vtima ao hospital. QUEDAS Avaliar; a Altura, b rea anatmica do impacto, c superfcie da queda (gua, asfalto, etc.). Relacione os ferimentos na vtima em relao a rea anatmica de impacto cuidado com outras lees que no so visveis como ex; queda em p leso da coluna cervical. PROJTIL DE ARMA DE FOGO (PAF) Considere o calibre, a velocidade, o tipo de munio e a forma do projtil. Alm da perfurao ocorre queima dos tecidos ao redor. Sempre procure o orifcio de sada. O orifcio de entrada sempre menor e mais discreto que o de sada. Um mesmo projtil pode lesar vrios tecidos internamente e o sangramento ser volumoso, mesmo com orifcio de penetrao pequeno. LESES DECORRENTES DE EXPLOSES Vrios fragmentos e vrias leses. Avaliar profundidade de penetrao e queimaduras.
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MORDEDURAS E PICADAS a) Mordida de co ou gato Lave a ferida com gua e sabo de cco. No feche a ferida com curativos. Encaminhe a vtima ao hospital para avaliao da necessidade de vacinao anti-rbica e antitetnica. Mordidas em extremidades do corpo (ps, mos, orelhas) so consideradas mais perigosas para o contgio do vrus da raiva humana. As lambeduras por ces e/ou gatos doentes em tecidos abertos considerado de risco. Mantenha a posse do animal durante 10 dias aps o acidente, para avaliao clnica do mesmo. Procure o veterinrio para isto. O morcego pode tambm ser portador do vrus da raiva. Lavar com gua e sabo o local Tentar capturar o animal com segurana para identificar o animal. No tentar retirar o veneno do local, chupando, cortando, espremendo ou garroteando o membro. Conduzir o paciente o mais rpido possvel ao hospital pois h risco potencial de choque anafiltico e ao direta do veneno. RESUMO - tratamento das feridas: Expor a ferida (retirar roupas). Controlar a hemorragia. Limpar a superfcie da ferida (se houver tempo). Curativo com gaze ou pano limpo. Imobilizar o segmento ferido. Estabilizar objetos empalados. Segmentos amputados devem ter cuidados a parte. Utilize sempre luvas
TTANO - A doena ocorre pela presena de corpos estranhos em feridas que contenham a bactria clostridium tetani. Qualquer leso causada por anzis, pregos, latas, vidros, conchas, coral podem conter a bactria e inseri-la no local da leso durante o trauma. O ttano pode ser prevenido. Possibilidade de evoluo para o bito se no tratada em hospital. Profilaxia (preveno): Limpeza rigorosa de qualquer ferimento com gua e sabo (se a vtima estiver estvel). Evite a colocao de substncias como p de caf, acar, sal, pois h aumento do risco de infeco bacteriana e ttano. Caso haja dvida se o acidentado foi vacinado necessrio que receba trs doses da vacina antitetnica (intervalos de trinta dias entre as doses) com dose de reforo a cada dez anos. Todos os pacientes devem receber orientao de um mdico.
b) Picadas de insetos, aranha, escorpio e cobra.
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4 - CURATIVOS E BANDAGENS
CURATIVO cobre uma ferida protegendo-a de contaminao e auxilia no controle de sangramento. O curativo deve ser feito de preferencia com material estril ou limpo. BANDAGEM fixa um curativo sobre a ferida. Deve ser justa para reduzir sangramentos, mas deve permitir a circulao sangnea. Bandagem tipo Atadura: Tcnicas de aplicao: Cubra a ferida com o curativo e aplique a atadura. Desenrole pouco a pouco, mantendo presso uniforme e sobrepondo 50% a cada volta. Evite excesso de compresso que possa causar interrupo da circulao. Bandagens Triangulares: So as mais versteis, pois tm mltiplas aplicaes e podem ser improvisadas com qualquer pedao de pano (guardanapos, lenos, fraldas, toalhas, roupas). Podem ser utilizadas tambm como imobilizadores. Deve medir 1 metro na base e ter pelo menos 60 cm de altura. Antes de utilizar a bandagem cubra o ferimento com um curativo. Podem ser abertas, dobradas como gravata, ou combinando as duas formas. Inicie na regio distal para a proximal do membro e no cubra os dedos.
5. FRATURAS, LUXAES, ENTORSES

Fraturas: interrupo na continuidade do osso. Abertas - ferida na pele sobre a leso que pode ser produzida pelo osso ou por objeto penetrante. Fechadas - a pele sobre a fratura est intacta. As fraturas so encontradas em traumas. As fechadas so de pouca gravidade, mas em alguns casos causam choque hemorrgico, danos vasculares e neurolgicos. Dor local e deformidade anatmica. Edema, e hematoma.
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Incapacidade funcional e mobilidade anormal. Luxaes: leses em que a extremidade de um dos ossos que compe uma articulao deslocada de seu lugar. A leso dos tecidos pode ser muito grave, afetando vasos sangneos, nervos e a cpsula articular. Ocorre com maior freqncia em dedos e ombro. Entorses: So leses nos ligamentos. Podem ser de grau mnimo ou complexo com ruptura completa do ligamento. Ocorre com maior freqncia nos tornozelos, joelhos e punhos. Distenses: Leses aos msculos ou seus tendes. Geralmente so causadas por hiperextenso ou por contraes violentas. Pode ocorrer ruptura do tendo. COMPLICAES DAS FRATURAS E DAS LUXAES Leso Vascular: Algumas fraturas como as de fmur e bacia, podem produzir hemorragias graves levando ao choque hemorrgico. Leso Nervosa: Podem complicar as fraturas e as luxaes. Os sintomas so: dor, sensao anormal, perda da sensibilidade (anestesia) e/ou dos movimentos (paralisia) que pode ser completa. Infeco: O socorrista no deve tentar efetuar a limpeza da superfcie de ossos expostos. CONDUTA NAS FRATURAS E LUXAES Exame primrio - ABC da vida. Em pacientes com risco de vida iminente no imobilize as extremidades. Transporte o paciente alinhado sobre prancha longa ou objeto similar (prancha de surf). A prioridade no tratamento de fraturas : Coluna vertebral face, arcos costais e esterno crnio pelve pernas braos. A maioria das leses steo-articulares no causa riscos imediatos de vida, sendo avaliadas durante o exame secundrio. No entanto, freqentemente so as leses mais evidentes no politraumatizado, desviando a ateno do socorrista de leses ocultas mais graves. Toda leso de extremidades deve ser imobilizada antes do paciente ser movimentado, a menos que as condies locais ofeream risco de vida para o socorrista ou para a vtima. Muitas vezes impossvel diferenciar entre os diversos tipos de leses no ambiente prhospitalar. Na dvida, imobilize. PRINCPIOS BSICOS DE IMOBILIZAO 1. Descubra a leso cortando a roupa e inspecione o segmento afetado observando feridas abertas, deformidades, edema e hematomas. Sempre compare uma extremidade com a outra. 2. Remova anis e braceletes que podem comprometer a vascularizao. Em extremidades edemaciadas (inchadas) necessrio cort-los com instrumento apropriado. Em caso de leses em membros inferiores deve-se retirar sapatos e meias. 3. Cubra leses abertas com bandagens estreis ou panos limpo antes de aplicar a tala.
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4. Coloque as extremidades em posio anatmica e alinhada. Se houver resistncia imobilize na posio encontrada. Aplique a tala imobilizando com as mos o segmento lesado de modo a minimizar movimentos do membro, at que a tala esteja colocada. 5. Verifique o pulso arterial distal a fratura e teste a sensibilidade e movimentao de dedos antes e depois da imobilizao. Caso os pulsos desapaream depois da imobilizao retire o imobilizador, realinhe e reimobilize. No membro inferior palpe o pulso pedioso, no superior o pulso radial. 6. Imobilize o membro cobrindo uma articulao acima e abaixo da leso. A imobilizao alivia a dor, produz hemostasia (controle da hemorragia) e diminui a leso tecidual. 7. Acolchoar imobilizadores rgidos para evitar ferimentos em pontos de presso. 8. No reduza fraturas ou luxaes no ambiente pr-hospitalar. 9. Aplique bolsa de gelo somente em leso sem fratura - reduz a dor e o edema. No permita que o paciente ande com leses em membros inferiores. 10. Se possvel eleve a extremidade aps o procedimento. EQUIPAMENTOS PARA IMOBILIZAO DE MEMBROS Bandagens:
Figura 1. Mantenha a estabilidade acima e abaixo da rea afetada; 2. Cheque a temperatura, a sensibilidade e a cor dos dedos; 3. Coloque uma bandagem sob o brao afetado com a base do triangulo voltada para o cotovelo e com as 2 pontas por sobre o pescoo; 4. Proteja o ponto do n no pescoo; 5. Fixe a imobilizao ao trax com outra bandagem; 6. Recheque a temperatura, a sensibilidade, e a cor dos dedos.
Imobilizadores Rgidos:
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Figura - 1. Mantenha a estabilidade acima e abaixo da leso; 2. Cheque a temperatura, a sensibilidade e a cor dos dedos; 3. Coloque uma superfcie rgida sob a rea afetada incluindo as articulaes acima e abaixo; 4. Coloque vrias bandagens triangulares acima e abaixo da leso; 5. Recheque a temperatura, a sensibilidade, e a cor dos dedos.
Imobilizao anatmica: Utilizada apenas em casos de fraturas de membros inferiores e dedos.
Figura - 1. Mantenha a estabilidade acima e abaixo da rea afetada; 2. Cheque a temperatura, a sensibilidade e a cor; 3. Coloque vrias bandagens sob a rea afetada e o fixador anatmico; 4. Coloque as duas pernas juntas; 5. fixe as bandagens; 6. Recheque a temperatura, a sensibilidade, e a cor.
Travesseiros:
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Figura Imobilizao com Travesseiro - 1. Mantenha a estabilidade acima e abaixo da rea afetada; 2. Cheque a temperatura, a sensibilidade e a cor; 3. Coloque uma superfcie rgida sob a rea afetada incluindo as articulaes acima e abaixo; 4. Coloque vrias bandagens triangulares acima e abaixo da leso; 5. Recheque a temperatura, a sensibilidade, e a cor.
6. TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO (TCE)

O TCE causa importante de morte nos traumas. O Traumatismo Raqui-Medular (TRM) ocorre em 5 a 10% dos casos de TCE. 70% das vtimas de acidentes automobilsticos apresentam TCE. Os traumatismos da cabea podem envolver o couro cabeludo, crnio e encfalo, isoladamente ou em qualquer combinao. Trauma com sonolncia, confuso, agitao ou inconscincia de curta ou longa durao pensar em TCE. LESES DE COURO CABELUDO Podem causar hemorragia devido a sua intensa quantidade de vasos. ABORDAGEM DA VTIMA 1. Exame Primrio - ABC da vida. 2. Observar cuidados com a coluna cervical: Estabilizar manualmente a cabea e o pescoo. 3. Controlar hemorragias 4. Exame Secundrio: conscincia - AVDI Suspeitar sempre de leso de coluna cervical em pacientes com TCE. 5. Sangramentos via nasal (rinorragia) e pelo ouvido (otorragia) geralmente sinnimo de TCE. 6. Nos casos onde ocorra vmitos, a vtima deve ser virada em bloco para o decbito lateral de forma a preservar a imobilizao da coluna cervical.
7 - TRAUMA RAQUI-MEDULAR (TRM)

Leso da coluna vertebral ou medula espinhal. A coluna cervical o local mais comum de TRM. As causas mais comuns de TRM so: Quedas. Mergulho em gua rasa. Acidentes de motocicleta e automvel. Esportes. Acidentes por arma de fogo.
Leso em chicote (acidente de carro)
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Mecanismos possveis de leso raqui-medular hiperextenso, hiperflexo, compresso, rotao, toro lateral, trao. A coluna tem a funo de sustentar o corpo e proteger no seu interior a medula espinhal, que liga o crebro aos rgos atravs de nervos. 10% das leses medulares ocorrem por manipulao incorreta das vtimas de trauma, por socorristas ou pessoal no habilitado. Lembre-se que 17% dos pacientes com leses de coluna foram encontrados andando na cena do trauma ou foram ao hospital por seus prprios meios - No hesite em imobilizar. SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS: Mecanismo de leso sugestivo (causas de TRM), mesmo sem sintomas. Vtimas inconscientes que sofreram algum tipo de trauma. Dor em qualquer regio da coluna vertebral. Traumatismo facial grave ou traumatismo de crnio fechado. Formigamento (anestesia) ou paralizia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoo. Priapismo (enrijecimento do pnis de forma involuntria). Mergulho em gua rasa CUIDADOS NO TRM Exame primrio - ABC da vida Imobilize a cabea/pescoo em posio neutra com colar cervical ou com as mos. Remova o capacete em caso de PCR ou insuficincia respiratria. No mova o paciente a menos que seja necessrio. Caso tenha que mov-lo utilize a tcnica em monobloco (captulo de transporte). Suspeitar sempre de leso de coluna cervical em pacientes com TCE A proteo da coluna cervical deve ser uma das prioridades do tratamento pr-hospitalar, a no ser que outra situao esteja produzindo risco de vida iminente. EQUIPAMENTOS DE IMOBILIZAO CERVICAL Colar Cervical Tcnica de aplicao: alinhe a cabea e pescoo do paciente se no houver resistncia ou dor e mantenha a estabilizao manual. O outro guarda-vidas aplica o colar ao pescoo da vtima. O paciente lcido deve ser alertado contra o risco de movimentar-se. Mantenha a imobilizao manual mesmo com o colar aplicado. Improvisao: cobertor ou camisa e cintos
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Imobilizador de cabea - dispositivo para impedir os movimentos laterais da coluna. So dois anteparos de espuma que so fixados a prancha longa atravs de um velcro. Improvisao: sacos de areia, tijolos ou anteparos que impeam os movimentos laterais da cabea. Nota: Ver tambm TRM em Parte Especial I - Afogamento
8.TRAUMA OCULAR
Causas: corpos estranhos; queimaduras, luminosidade excessiva, agente qumico, laceraes e contuses. Em traumatismos pode haver exteriorizao do globo ocular. Sinais e sintomas: Dor, irritao, ardncia, viso turva, feridas abertas, objetos estranhos. CONDUTA PR-HOSPITALAR: 1. Exame primrio - ABC da vida 2. Irrigao ocular com soro fisiolgico ou gua durante vrios minutos em caso de leso por agentes qumicos ou na presena de corpos estranhos. 3. No utilizar medicamentos tpicos (colrios ou anestsicos) sem prescrio. 4. No remova objetos empalados. Estabilize-os com curativo apropriado no-compressivo. 5. Oclua os dois olhos com gaze umedecida, mesmo em leses de um olho. 6. Em caso de exteriorizao do globo ocular, no tente recoloc-lo. Efetue a ocluso ocular bilateral. 7. No remova lentes de contato.
9. TRAUMA DE NARIZ
Os traumas do nariz levam geralmente a um sangramento leve. 1. Coloque a vtima sentada com a cabea para frente. 2. Comprima ambas as narinas no ponto de insero das asas do nariz. Em caso do sangramento no parar: 3. Aplique gelo no local de compresso, ou; 4. Comprima o lbio superior imediatamente abaixo do nariz. Ao cessar o sangramento, pea a vtima para: No assoar o nariz ou espirrar. Aps algumas horas, colocar gentilmente um pouco de vaselina no nariz afetado. Voc deve levar a vtima ao hospital se: O sangramento recomear.
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Houver inconscincia - Coloque a vtima em posio lateral de segurana e leve-a ao hospital. Se houver um objeto estranho (inseto e outros): Retire somente se estiver ao seu alcance. Se no estiver, no introduza pinas ou dedos - Leve a vtima ao hospital.
10. TRAUMA DE BOCA

Os traumas na boca levam geralmente a um sangramento. Coloque a vtima sentada com a cabea ligeiramente para frente se no houver suspeita de trauma de crneo ou coluna. Isto permitir que o sangue saia da boca. 1. Lbio - coloque uma gase enrolada ou pano limpo entre o lbio e a gengiva. 2. Lngua - Aplique presso direta ou coloque gelo. 3. Dentes Coloque uma gase enrolada ou pano limpo no local do dente, e pea a vtima para morder gentilmente. Coloque o dente em leite ou gua. O dente s deve ser colocado no local de onde saiu, se a vtima no for criana ou se no houver sangramento importante. A vtima ento levada para o dentista reimplantar o dente, somente nos casos onde no houver outras prioridades. O dente deve ser reimplantado em menos de 1 hora. Se a vtima estiver inconsciente, coloque-a em posio lateral de segurana. Solicite a vtima que evite engolir o sangue, j que ele produz nuseas.
11. TRAUMA DE ORELHA PAVILHO AUDITIVO

Se houver sangramento, realizar compresso local e avaliar se o sangramento interno (TCE?) ABC da vida. Se houver objetos estranhos (insetos e outros) retirar somente se estiver ao seu alcance, se no estiver no introduza pinas ou dedo, leve a vtima ao hospital.
12. TRAUMA DE TRAX

O trax contm estruturas vitais como corao, pulmes e vrios vasos sanguneos importantes. As leses mais comuns so as contuses, fraturas de costelas e esterno e as feridas penetrantes. Os fatores crticos so: hemorragias graves, distrbios respiratrio e cardaco.
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Conduta Exame primrio - ABC da vida. Imobilizar o brao correspondente ao lado da leso sobre as costelas fraturadas. Feridas abertas devem ser cobertas com curativo oclusivo impermevel de modo a deixar trs bordas vedadas e uma livre permitindo a sada e impossibilitando a entrada de ar. No retire objetos empalados e sim os estabilize na situao em que forem encontrados. Trate o choque se houver. Administre oxignio sob mscara a 15 litros/min. Tome cuidado para que curativos e imobilizaes no restrinjam a expanso do trax. Transportar o paciente, se possvel, em posio lateral sobre o trax lesado.
13. TRAUMA ABDOMINAL

Podem apresentar hemorragia interna severa. Os traumas abdominais podem ser: o o Fechado - causam danos s vsceras sem que haja penetrao da cavidade abdominal. Aberto ou penetrante - expe vsceras ou sangramentos externos. A complicao mais temida a hemorragia interna, que pode produzir o choque, em curto espao de tempo. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR Exame primrio - ABC da vida. Posicionar a vtima deitada, com pernas flexionadas. Aplicar curativo impermevel e oclusivo umedecido em soro fisiolgico nas feridas abertas com alas evisceradas (para fora). Nunca tentar recolocar as alas intestinais para dentro do abdome. Aquea a vtima com cobertores. No retire objetos empalados. Estabilize-os na situao encontrada. Paciente politraumatizado evoluindo com choque, suspeitar sempre de hemorragia interna por leso de rgos abdominais. No fornea lquido ou alimentos a pacientes com trauma abdominal. Transporte o paciente ao hospital para avaliao mdica o mais breve possvel.
14. TRAUMA NO IDOSO

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ABC da vida Pequenas quedas ou traumas podem causar grandes fraturas A fratura mais comum colo de fmur verifique o membro inferior que estar encurtado e com rotao lateral Imobilize a perna junto com o quadril e o outro membro no fraturado, no tente reduzir ou alinhar o membro.
15. TRAUMA NA GRVIDA

ABC da vida No tentar avaliar se o feto est vivo no perca tempo neste momento. Se o mecanismo de trauma foi frontal o primeiro trauma foi com feto. A hemorragia vaginal pode ser causa de choque se importante tratar como choque. Cuidado na extricao. Oferecer sempre oxig6enio a 15 litros/min. sob mscara se possvel. O transporte de grvida maiores de 6 meses de gestao deve ser feito em decbito lateral esquerdo salvo em casos de suspeita de TRM ou TCE, que deve ser em posio neutra. No oferecer gua ou alimentos e cuidado com os vmitos.
16. TRAUMA EM CRIANA

um trauma grave e de difcil diagnstico pois a comunicao e a extricao so mais difceis. Acione sempre um segundo socorrista para lhe auxiliar. Observe que crianas sonolentas ou muito quietas na cena do acidente pode significar gravidade. Sempre aquea a criana e oferea se possvel O2 sob mscara a 10 litros/min. A freqncias cardaca e respiratria so normalmente ligeiramente maiores do que o adulto.
IDADE Recm Nato 1 ano 6 a 10 anos > 10 anos Freqncia cardaca 140 - 180 120 150 80 110 60 - 90 Freqncia respiratria 45 - 60 40 25 20
Na imobilizao e no transporte as nicas diferenas para o adulto so: 1. A tira do imobilizador de cabea em vez de passar no queixo passa embaixo do nariz. 2. O recm-nato deve ser manipulado como um todo (sempre em bloco).
17. EXTRICAO
a retirada da vtima de um local, de onde ela no pode sair por seus prprios meios.
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No caso de confinamento, retire as ferragens e escombros da vtima e no a vtima das ferragens. Seqncia da Extricao 1. Reconhea a cena. 2. Obtenha acesso ao paciente 3. Realize exame primrio e ABC da vida 4. Imobilize o paciente dando prioridade a coluna cervical 5. Afaste os obstculos fsicos 6. Remova a vtima 7. Reimobilize o paciente caso necessrio 8. Transporte a vtima EXTRICAO DE VECULOS 1 - Chave de Rauteck: retira rapidamente e sem equipamento, vtima de acidente automobilstico do banco dianteiro. Est indicada em situaes de risco de incndio ou exploso.
2 - Retirada de Capacete: As vitimas por acidentes de motocicleta, devem ter o capacete retirado antes da chegada da ambulancia somente se houver incoscincia. Fixe a cabea, solte a jugular do capacete, mantenha a fixao enquanto tira o capacete. Aps retirar o capacete mantenha a fixao da cabea e coloque o colar cervical.
18. SITUAES PEGUE/REMOVA RPIDO (load and go)

So situao onde o exame primrio (ABC) mostra que a vtima est em risco iminente de morte e deve ser removido imediatamente para atendimento de Suporte Avanado de vida por ambulncia ou levado ao hospital. PCR sem resposta. Obstruo de vias areas que no pode ser removida de forma mecnica
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Condies que impeam de respirar como: Trax aberto, trax instvel, pneumotrax hipertensivo e sangramento pulmonar volumoso. Choque.
19. RESGATE E TRANSPORTE

Se possvel no transporte vtima e aguarde o socorro mdico. Em situaes de risco iminente para o socorrista ou para a vtima transporte-o rapidamente para lugar seguro. Os mtodos de transporte so precrios e podem agravar leses existentes, devendo ser reservados para situaes especiais e transportes de curta distncia. A presena de riscos no local, n de pessoas disponveis, diagnstico do paciente e o local do acidente influenciam o tipo de transporte. A vtima deve ser estabilizada e imobilizada antes do transporte, preferivelmente por equipe especializada para no provocar leses adicionais ao paciente. Os movimentos devem ser sempre em conjunto com o outro socorrista. Transporte rapidamente quando: Houver perigo de incndio, exploso ou desabamento. Houver presena de ameaa ambiental ou materiais perigosos. H impossibilidade de proteger a cena do acidente. H impossibilidade de obter acesso ao paciente que necessita cuidados de emergncia. Situao pegue e remova rpido a vtima - situao load and go. TRANSPORTE DE EMERGNCIA 1 - Tcnicas com Um Socorrista: Pacientes capazes de andar a - Apoio Lateral Simples Pacientes que no podem andar a - Arrastamento pela Roupa b - Arrastamento por Cobertor c - Transporte tipo Bombeiro 2 - Tcnicas com 2 ou mais Socorristas: Vtima que pode andar Apoio Lateral Simples Vtima que no pode andar Consciente a - Transporte pelas Extremidades
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b - Transporte em cadeirinha Vtimas Inconscientes a - Elevao em brao b - Elevao Manual Direta
Elevao Manual Direta EQUIPAMENTOS DE TRANSPORTE a - Padiola
Utilizao de Padiola improvisada com cobertor
b - Prancha Longa: o equipamento indicado para remover pacientes politraumatizados. 1 - Rolamento de 90 graus: Utilizado para vtimas em decbito dorsal. 2 - Rolamento de 180 graus: Empregado para vtimas encontradas em decbito ventral. 3 - Elevao a Cavaleiro: Indicada em vtimas encontradas em decbito dorsal. IMPROVISAO DE EQUIPAMENTOS a - Improvisao de prancha longa: porta, prancha de surf, ou uma tbua longa e resistente. b - Improvisao de maca ou padiola: cabos de vassoura, cobertores, palets, camisas, cordas, lonas, sacos de pano. SELEO DO MTODO APROPRIADO PARA TRANSPORTE Transporte por equipe especializada sempre que possvel em ambulncia. Nos casos especiais em que no houver ambulncia disponvel: utilizar veculos grandes como caminhonetes, nibus ou caminhes para que se possa deitar a vtima. Dirija com segurana para evitar acidentes. POSIO DO PACIENTE DURANTE O TRANSPORTE a - Pacientes No Traumticos 1 - Choque com falta de ar: Semi-sentados. 2 - Choque: Decbito dorsal com as extremidades inferiores elevadas. 3 - Inconsciente: Decbito lateral esquerdo para prevenir a aspirao. 4 - Gestantes: Decbito lateral esquerdo em posio de permitir assistncia ao parto. b - Pacientes traumatizados 1 - Decbito dorsal sobre a prancha longa. TRANSPORTE AREO (figura retirada do manual de Socorro de Emergncia do GSE)
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O guarda-vidas/socorrista deve ter conhecimento da necessidade de transporte aero-mdico sabendo indicar ou no este tipo de transporte. a) Indicaes Vtimas graves em locais de difcil acesso por veculos terrestre. Vtimas graves em locais distantes onde o transporte terrestre atrasar o socorro da vtima. b) Acesso ao pouso da aeronave Espaos amplos, planos, livres de obstculos suspensos (fios eltricos e galhos de rvores), com o solo firme e no arenoso. A rea mnima para o pouso de uma aeronave de 20 m2 durante o dia e 30 m2 noite. c) Aproximao da aeronave Pela frente ou laterais da aeronave e sempre aps autorizao do piloto. Evitar o rotor de cauda. No se aproxime correndo. Nunca se aproxime vindo de um plano elevado. Observar cuidados com objetos altos, tais como suporte de soro, para evitar colises com o rotor principal. Fixar cobertores e outros objetos para evitar ser desprendido com o deslocamento de ar gerado pelo rotor. Aproxime-se da aeronave curvado.
20. DOENAS TRANSMISSVEIS NO SOCORRO

AIDS, e Hepatite B
Algumas doenas infecciosas podem ser passadas de uma para outra pessoa. Os germes mais comuns so os vrus e as bactrias. Um simples resfriado pode passar rapidamente de uma pessoa para outra, porm no determina nenhuma consequncia mais sria.
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As doena que mais preocupam os guarda- vidas durante os primeiros socorros so a AIDS e a Hepatite B. A maioria das emergncias ocorrem dentro ou perto de seu domiclo, portanto maior a possibilidade de voc prestar atendimento a um familiar ou a um amigo. Se voc no possuir nenhum corte na pele ou feridas, a possibilidade de adquirir doenas muito pequena. Sempre tenha precauo para no entrar em contato com os lquidos corpreos da vtima. Use sempre que possvel barreiras como luvas, tecidos, mscara para ventilao da vtima, que ofeream proteo contra estes fluidos. Lave suas mos com gua e sabo imediatamente aps o socorro. No coma, beba ou toque em sua boca, nariz ou olhos durante os primeiros socorros. No toque em objetos contaminados com sangue. HEPATITE O vrus A transmitido atravs da gua ou alimentos contaminados por fezes de doentes. O vrus B transmitido atravs do sangue ou via sexual. O vrus C transmitido atravs do sangue e sexual, como o vrus B. O vrus D de transmisso parenteral e s ocorre associado ao vrus B. Preveno Use preservativos de ltex ("camisinha") na relao sexual. Evite promiscuidade sexual (mltiplos parceiros). No compartilhe agulhas ou seringas. Use luvas protetoras quando em contato com sangue ou outras secrees corporais. Vacinao: recomendada a vacina anti-hepatite B em 3 doses (dias 1, 30 e 180). Em caso de exposio - procure o mdico imediatamente. SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA HUMANA: (SIDA / AIDS) Causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). O vrus entra no organismo provocando defeitos no sistema de defesa contra infeces. COMO OCORRE A TRANSMISSO 1. Contato direto do vrus com o sangue (transfuses, uso compartilhados de drogas venosas). 2. Contato ntimo (sexual) com a membrana mucosa dos olhos, boca, garganta, reto, ou vagina. 3. Atravs da amamentao ou do parto 4. O vrus no pode penetrar na pele ntegra. 5. A saliva no demonstrou transmitir HIV.
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6. Raramente transmite equipe de sade, atravs de acidentes com material perfuro-cortante como agulhas ou lminas de bisturis contaminados. No existe mais grupo de risco. Todas as pessoas com vida sexualmente ativa, podem ter a infeco e transmiti-la a seu parceiro. H, entretanto os chamados comportamentos de risco, como pessoas com muitos parceiros sexuais e viciados em drogas endovenosas. Preveno Use preservativo de ltex ("camisinha") em todas as relaes sexuais. No compartilhe agulhas ou seringas, procure ajuda mdica para tratamento. Evite a promiscuidade sexual (mltiplos parceiros). No fazer aleitamento materno cruzado (o recm nato s pode ser amamentado pela prpria me, no podendo ter ama de leite). Vale a pena lembrar: O contato social: beijo no rosto, aperto de mo, e abrao, no transmite SIDA. No se pega SIDA compartilhando o uso de vaso sanitrio, copos, pratos ou talheres. No se pega SIDA pelo ar ou por picada de mosquitos. SIDA no doena de homossexual ou prostitutas. Esto expostas doena, tambm pessoas que tm vida sexual heterosexual. Evite o contato com sangue, smen e secreo vaginal dos portadores do vrus. Pessoas com SIDA no precisam e no devem ser afastadas de suas casas, escolas, trabalho ou comunidades, j que no oferecem risco de contgio desta forma. Lembre-se que o indivduo com SIDA como um de ns, que simplesmente por no acreditar que todos estamos expostos ao risco de infeco, deixou de se proteger. Seja solidrio. Amor, amizade e fraternidade no transmitem a doena. A irresponsabilidade, o preconceito e as idias equivocadas sim. No esquea! . Aquele doente na sua frente, poderia ser voc!
PARTE D - EMERGNCIAS CLNICAS

1. COMA
Os neurnios so clulas com uma sensibilidade muito grande a falta de oxignio (O2) e glicose. A ausncia de O2 por 4 a 6 minutos pode causar a morte cerebral. Coma a ausncia de qualquer resposta compreensvel a qualquer estmulo externo ou necessidade interna. O coma um sinal e no uma doena. AVALIAO PR-HOSPITALAR DO PACIENTE EM COMA 1 - Avaliao da cena 2 - Exame primrio - ABC da vida 3 - Exame secundrio
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4 - Avaliao do diagnstico Inspecione o local procura de evidncias de trauma, garrafas de bebida, seringas e frascos de medicamento. Procure obter informaes com acompanhantes ou testemunhas sobre a ocorrncia de trauma, convulses e outras. Examine os bolsos da vtima para procurar identificao, notas de suicdio, frascos de medicamento e drogas. Procure evidncias de diabetes e uso de insulina. Tratamento complementar Oferea oxignio sob mscara a 15 litros/min se possvel. Estabilize a coluna cervical. Se houver suspeita de diabetes: O coma hipoglicmico uma grave emergncia. Se no for diagnosticado e corrigido rapidamente pela administrao de acar, o paciente pode morrer. Vtima consciente - fornecer suco de frutas, refrigerante, acar ou mel Vtima inconsciente coloque acar ou mel sob sua lngua ou esfregue-os entre suas gengivas e bochechas. Na dvida entre o coma hipoglicmico e hiperglicmico, administre acar. Uma pessoa em coma diabtico pode ser confundida com estado de embriaguez. No fornea alimentos ou liquidos pela boca em alterado. pacientes com nivel de conscincia
2. CONVULSES
A convulso uma descarga eltrica produzida dentro do crebro que estimula uma parte (crise localizada) de forma anormal, podendo se estender a todo ele (crise generalizada). Esta descarga provocar uma sensao ou movimentao de grupos de msculos dependendo da rea responsvel e da funo cerebral que ela represente. Causas: Epilepsia. Trauma. AVE. Febre elevada (crianas < 6 anos). Intoxicaes (drogas e outros).
CRISE CONVULSIVA GENERALIZADA OU TNICO-CLNICA 1. Aura - sensaes de alucinaes ou outros sintomas que precedem a crise
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2. Fase tnica - dura 15 a 20 segundos - perda da conscincia e contrao muscular contnua, inclusive do diafragma. No incio a contrao da muscular produz um grito. 3. Fase clnica - dura entre 30 e 60 segundos - alternncia de contraes musculares e relaxamento em rpida sucesso, com movimentos intensos. Geralmente h apnia e perda de urina e/ou fezes involuntria. Ocorre produo excessiva de saliva. Aps a crise a perda da conscincia recuperada gradativamente em minutos a horas. MEDIDAS BSICAS Avaliao do local. Exame primrio - ABC da vida Medidas de auto-proteo, tais como o uso de luvas. No tente introduzir objetos na boca do paciente durante a convulso. No tente conter a vtima. Coloque apoio sob a cabea do paciente para proteg-la. Afaste da vtima objetos que possam machuc-la. Movimente a vtima s se houver risco imediato de vida (afogamento, queda de escada, etc). Aps a crise Coloque na posio lateral de segurana. Resfrie crianas febris com toalhas molhadas com gua na temperatura ambiente. Hiperextenda o pescoo se aps as convulses, a respirao no for eficaz. Ajude ventilao com o boca-a-boca caso esta no retorne aps a convulso. Contenha hemorragias externas. A vtima recupera a conscincia em 10 minutos aps a crise. Se isto no ocorrer, o socorrista deve se preparar para ocorrncia de novo episdio convulsivo. Permanea calmo.Uma vez iniciada a crise, voc no pode para-la e deve normalmente durar menos que um minuto. A epilepsia no uma doena transmissvel.
3. EMERGNCIA CARDACA
DOENA CORONARIANA - ISQUEMIA CARDACA O corao recebe seu sangue com oxignio atravs das artrias coronrias.
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As artrias coronrias obstrudas por aterosclerose reduzem o fluxo de sangue para o corao. Angina de peito - dor no peito por obstruo incompleta das artrias coronarias - a dor dura geralmente menos de 5 minutos. Infarto agudo do Miocrdio - dor no peito por obstruo completa - a dor dura geralmente mais de 5 minutos. ANGINA DE PEITO: Dor ou desconforto que surge no trax. A dor torcica pode irradiarse para a base do pescoo, mandibula, dorso, face anterior do brao esquerdo, e regio do estmago. Geralmente a dor surge com o exerccio fsico, stress, ou alimentao pesada. Alguns casos se acompanham por sudorese fria, ansiedade, vmitos e falta de ar. O tratamento do socorrista, a localizao da dor e sua irradiao so semelhantes ao IAM. Portanto, o diagnstico diferencial entre estas 2 condies s deve ser efetuado pelo mdico. INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM) a necrose (morte) de rea do msculo cardaco produzido por uma reduo prolongada ou obstruo completa na irrigao sangnea para o corao. mais comum em homens acima de 30 anos de idade. O IAM a causa de maior nmero de mortes no ambiente pr-hospitalar. Sinais e sintomas Dor imediata e severa na localizao do torax (local semelhante a angina de peito). O IAM pode aparecer somente com mal estar e sem dor. No melhora com repouso ou vasodilatador (remdios). Sudorese fria profusa, nuseas e vmitos, ansiedade e falta de ar. Os sinais vitais podem estar dentro dos parmetros normais ou estarem alterados. Se a rea infartada for critica ou extensa, o paciente pode evoluir com parada cardiaca. A dor do infarto e da angina aparecem na mesma localizao, porm a angina raramente dura mais que cinco minutos, e geralmente melhora com o repouso. MEDIDAS PR-HOSPITALARES Exame primrio - ABC da vida. A fibrilao ventricular, a maior causa de morte fora do hospital. Se comporta como uma parada cardaca (ausencia de pulso carotdeo) e pode ser revertida com as manobras de compresses cardacas - ABC da vida. Deixe o paciente em repouso absoluto, afrouxe as roupas e no permita que o paciente ande. Mantenha o paciente sob constante observao e tranqilize-o. Administre oxignio sob mscara a 15 litros por minuto.
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Caso o paciente faa uso crnico de nitrato sublingual (isordil) com prescrio mdica, este medicamento pode ser administrado. A dose de 5 mg (1 comprimido) por via sublingual. At prova em contrrio qualquer paciente adulto com dor torcica aguda de forte intensidade deve ser considerado como vtima de infarto agudo do miocrdio. Hospital - Quanto mais rpido o paciente chegar ao hospital, maior a possibilidade de reduzir a rea de infarto atravs do uso de medicaes que dissolvem o cogulo nas artrias coronrias.
MEDIDAS DE PREVENO Caminhe diariamente e reduza a ansiedade e o stress. Evite alimentos ricos em colesterol. Evite o tabagismo e reduza a obesidade. Medicamentos ( critrio do mdico).
4. INTOXICAES EXGENAS - ENVENENAMENTOS

A exposio pode ser por ingesto, picada, inalao, administrao venosa e absoro cutnea. O envenenamento acidental acontece mais em crianas. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR Exame primrio - ABC da vida. Cheque os sinais vitais. Aquea a vtima hipotrmica e resfrie as hipertermicas. Avalie a cena - Procure rapidamente pela substncia. Obtenha informaes de acompanhantes: Tipo de substncia. Quantidade ingerida. Modo de exposio. Circunstncias da exposio (acidental ou proposital). Tempo decorrido desde a ingesto ou exposio. Histria pregressa (uso de drogas, suicdio e outros). Evite a administrao de antdotos caseiros por leigos. Evite sua contaminao - use luvas e vestes apropriadas e em determinados casos aparelhos de ventilao individual (barreira de proteo - pocket mask). Procure identificar a substncia. Dilua o veneno com ingesto de gua se o paciente estiver consciente.
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Telefone para Central de Intoxicao. O telefone da Central de Intoxicao no Rio de Janeiro : (021) 2290-3344. Se o paciente estiver inconsciente, coloque-o em posio lateral de segurana. DESCONTAMINAO Cuidado para no se contaminar. Remova a vtima do local contaminado. DESCONTAMINAO OCULAR Inicie irrigao com soluo salina ou gua. Nunca utilize solues neutralizantes. DESCONTAMINAO CUTNEA Retire vestes contaminadas, guardando-as em recipiente marcado sem se contaminar. Lave a pele com grandes volumes de gua. DESCONTAMINAO GASTROINTESTINAL - Ser feita no hospital. CONDUTA EM ACIDENTES COM MATERIAIS TXICOS Ao chegar ao local - solicite apoio de policiamento, viaturas de resgate e combate a incndio. A descontaminao precede o transporte para sua proteo. Somente penetre na rea contaminada aps a identificao do agente txico, trajando vestes de proteo e aparelhos individuais de respirao. Estabelea um Centro de Triagem (CT) a uma distncia segura. O CT sempre deve ficar situado a favor do vento, para no sofrer efeito de vapores txicos. Na Zona Perigosa so realizados apenas o exame primrio - ABC. As roupas da vtima so retiradas, iniciando-se a lavagem do paciente com gua que deve ser armazenada se possvel em um recipiente de conteno. importante que a equipe de socorro no aumente a rea contaminada, espalhando resduos txicos. A vtima levada para a Zona Limpa. Proteja os equipamentos da ambulncia ou carro com plsticos ou cobertores. importante o contato com Centros de Intoxicao, para auxlio nas decises teraputicas no local e quanto ao hospital de referncia mais apto a receber a vtima.
5. DESIDRATAO
O corpo humano adulto tem 60% de seu peso em gua. O mecanismo da sede o principal mecanismo do balano de gua no organismo. Causada por perdas lquidas de qualquer natureza. Sede com boca e lngua secas, e pouca urina de cor amarelo forte so os primeiros sinais.
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Tonteiras, fraqueza muscular, apatia e sonolncia. Hipotenso arterial e taquicardia. O dficit de gua pode ser dividido quantitativamente 1 - Desidratao leve (perdas lquidas at 5% do peso corporal) - Nestes casos a histria e as queixas predominam sobre o exame fsico. 2 - Desidratao moderada (perdas lquidas de 5 a 12%) - Apresentam a histria, as queixas e o exame fsico alterado com tonteiras ao se levantar e taquicardia. 3 - Desidratao grave Conduta pr-hospitalar Desidratao leve = Reposio via oral de 5% do peso corporal/24hrs (2.5 a 5 litros), com solues hidratantes. S fornea gua se a vtima estiver consciente. Desidratao moderada e grave = Reposio via oral de 5 a 8% do peso corporal (2.5 a 5 litros) + reposio venosa no hospital. Como soluo oral, podemos utilizar PEDIALITE 90 (recomendado pela OMS), REHIDRATE, ou utilizar um soluo caseira, com a seguinte composio: gua - 1 litro. Sal - 1/2 colher de ch. Acar - 1 colher de sopa. # Em crianas oferea pequenos volumes em seringas ou chucas a cada 5 10 min, e aumente gradativamente o volume. (perdas lquidas maiores que 12%) - Paciente com grandes queixas sintomticas e hipotenso arterial, taquicardia, podendo apresentar sinais de choque, e/ou coma.
6. DOR
O paciente com dor deve procurar o mdico rapidamente quando: Dor de forte intensidade que impossibilite realizar suas tarefas normais. Existe sangramento associado. Existe febre associada. Existe parada na eliminao de urina ou fezes. A dor acorda o paciente noite. Existem vmitos que impeam a alimentao. Aparece com o esforo fsico. Um analgsico simples no resultar em melhora. For acompanhada de dificuldades na respirao ou tonteiras importantes. No caso de trauma - impossibilidade de movimentao do membro afetado, hematoma importante, perda de sensibilidade ou algum outro sinal ou sintoma que afete significativamente o
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bem estar da pessoa. For acompanhada de ictercia (amarelo). Houver desidratao ou hipotenso arterial. For acompanhada por tonteiras, distrbios visuais, ou distrbios de comportamento e conscincia. A dor apenas um sintoma da doena - procure um mdico para achar a causa. Tratamento: Nos casos de dor isolada Utilize um analgsico comum a cada 6 hs e repouso. Geralmente so suficientes. Se a dor persistir por mais de 24 hs, procure ajuda mdica.
7. FEBRE
A febre o aumento da temperatura corporal acima de 37.5 0C A febre geralmente benfica ao organismo humano, embora possa provocar cansao, falta de apetite, e dor muscular. Trate-a quando: ultrapassar 37.8 0C em casos de mal estar geral, acima de 38.5 0C em crianas menores de 6 anos, ou acima de 40 0C em adultos. Tratamento: 1. Reduza a febre com medicamentos at de 4/4 hs se necessrio. 2. Banhos a 37 0C em caso de resistncia a queda da temperatura com medicamentos. 3. Evite a desidratao: reponha lquidos perdidos pela febre. 4. Procure um mdico para detectar a causa da febre.
8. INFECO DE PELE
Todos ns estamos sujeitos a traumas em nosso dia-a-dia. A pele o local mais freqente de ocorrncia destes ferimentos. Existem basicamente 4 tipos de infeces: Impetigo, Foliculite, Furunculose, e Erisipela. Tratamento: Limpe diariamente com gua e sabo at retirar as bolhas e realize curativo fechado. Aps limpeza use antissptico ou um creme antibitico. Faa calor mido local 3 a 5 vezes ao dia para acelerar o rompimento da leso e drenagem. Corte as unhas bem rentes ao dedo e escove-as adequadamente, evitando coar a leso. Faa repouso com a perna ou o local comprometido mais elevado. Antibitico sistmico caso o tratamento local no seja eficiente (a critrio do mdico). Preveno:
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Evite traumas repetidos sobre a pele sensvel. Evite talco como antitranspirante axilar. Evite produtos qumicos em excesso como cremes de beleza. Aps ferimento na pele, lave bem com gua corrente limpa e sabo, at que apresente um aspecto limpo, e repita diariamente. A limpeza evita a possibilidade de infeces. Em caso de dvida: Procure o mdico.
PARTE E - ACIDENTES TRMO/ELTRICOS

1 - QUEIMADURAS
A maior parte das queimaduras so de pequena gravidade, ocorrendo nas residncias. As queimaduras podem ter origem trmica, eltrica, qumica ou radioativa. DETERMINE A SEVERIDADE DA LESO essencial determinar se a vtima deve ou no ser transportada para um centro de queimados. A severidade da leso depende de uma srie de fatores: profundidade da queimadura, percentual de superfcie corporal queimada, localizao da queimadura, associao com outras leses, comprometimento de vias areas e estado prvio da vtima. Queimaduras eltricas ou por radiao nuclear so bem mais graves que a trmica. Profundidade da Leso: Existem vrios graus de profundidade em uma mesma leso. Depende das camadas da pele afetadas. 1 GRAU 2 GRAU 3 GRAU Local afetado - Hipoderme (camada profunda). Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama. Pele esbranquiada ou carbonizada e ausncia de dor. Local afetado - Derme (camada mdia). Agente mais comum: lquidos aquecidos. Bolhas e dor moderada a severa. Local afetado - Epiderme. Agente mais comum: sol. Pele avermelhada e seca com dor leve a moderada.
Extenso da Leso - Superfcie Corporal Queimada (SCQ): Regra dos Nove: Utilizada mais em adultos. Estima-se que a cabea e cada membro superior representem 9% da SCQ, cada membro inferior 18% da SCQ e o tronco 36 % da SCQ. Em crianas a palma da mo eqivale a 1% da SCQ.
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Localizao da Leso: as seguintes reas so consideradas leses graves. Mos e ps: podem produzir incapacidade permanente aps o processo de cicatrizao. Face: associa-se com queimaduras de vias areas, inalao de fumaa e intoxicao por monxido de carbono. Produzem desfigurao. Olhos: podem causar leso de crnea e cegueira. Genital: tem alta incidncia de infeco sendo de difcil tratamento. Qualquer queimadura circunferencial profunda pode causar complicaes graves, especialmente no pescoo (obstruo de vias areas), trax (restrio a ventilao pulmonar) e extremidades (obstruo a circulao). Inalao de Fumaa ou Gases - Suspeite quando a vtima for resgatada de incndios em locais fechados, apresentar plos nasais queimados, escarro carbonceo, rouquido e estridor. Leses Associadas: Em ocorrncias como exploses e acidentes automobilsticos, as queimaduras podem se associar a outras leses como fraturas e hemorragias internas. DEFINIO DE GRANDE QUEIMADO - GRAVE - TRANSPORTE AO HOSPITAL Queimadura de 2 Grau > 25% da SCQ em adultos. Queimadura de 2 Grau > 20% da SCQ em crianas. Queimadura de 3 Grau > 10% da SCQ Leses associadas graves (fraturas e outras). Pacientes com queimaduras eltricas. Leso por inalao. Leses em mos, ps, face, olhos e perneo. Queimados com leses moderadas com outras doenas. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR Apague o fogo com gua, abafando com cobertor ou rolando com a vtima no cho. Em caso de queimaduras eltricas, desligue a fonte de energia antes de tocar na vtima. Exame primrio - ABC da vida. Remova as roupas da vtima e faa uma estimativa da SCQ pela regra dos nove. Com base nestes parmetros encaminhe ao hospital. Lave copiosamente com gua corrente leses por produtos qumicos, observando cuidados de auto-proteo. Resfrie a leso, irrigando-a com gua na temperatura ambiente. Esta conduta vlida at 60 minutos aps a leso, pois a energia trmica demora a se dissipar. Em caso de hipotermia envolva a vtima em lenis limpos para reduzir a perda de calor e a contaminao bacteriana. No rompa bolhas ntegras e no use gelo no local.
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Retire relgio, anis e braceletes. Cubra a rea queimada com plstico estril. Oferea oxignio sob mscara a 15 litros/min em todos os casos de 2o e 3o graus. Observe sinais vitais e sinais de choque. No oferea medicamentos ou alimentao oral at que o paciente tenha sido avaliado. No aplique na queimadura: manteiga, pasta de dente, gua sanitria, pomadas ou leos. Observe as vias respiratrias em vtimas com queimadura facial. Trate o choque e traumas associados, e contenha hemorragias externas e imobilize fraturas. Queimaduras eltricas so difceis de avaliar. Leve a vtima ao hospital mesmo que a leso parea superficial. A eletricidade provocar PCR.
TRATAMENTO RESIDENCIAL S deve ser tentado em queimaduras de 10 de qualquer SCQ e 20 grau de pequena extenso. Mantenha o local sempre limpo, lavando 2 vezes ao dia com gua e sabo. No rompa propositadamente as bolhas. Retire a pele quando as bolhas se romperem, impedindo a existncia de qualquer material tecidual morto, que possa facilitar uma infeco. O uso de pomadas deve ficar restrito aos casos de infeco, j que a sua retirada na limpeza diria dolorosa, facilitando a prpria infeco. Queimadura com infeco - Procure ajuda mdica para orientao.
2. HIPOTERMIA (BAIXA TEMPERATURA CORPORAL)

Temperatura corporal < 35 C. Perda de coordenao motora, tremores e sensao de frio. Confuso mental, apatia, sonolncia, reaes lentas at a inconscincia. Parada cardaca pode ocorrer.
Tratamento Retire a vtima da gua, vento, ou outro agente que possa ter originado o fato. Exame primrio - ABC da vida. Coloque o paciente em banho morno 38-40C. Remova roupa molhada e envolva com cobertores secos, jornais, ou revistas. Aquea a vtima com o calor corporal dos socorristas. Se o paciente estiver consciente - fornea lquidos aquecidos. Nunca d bebidas alcolicas a vtimas com hipotermia.
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A sala de mquinas de embarcaes so locais aquecidos. Inicie sempre RCP em vtimas hipotrmicas mesmo que voc acredite que o paciente est morto h vrias horas.
3. DOENAS PROVOCADAS PELO CALOR

O equilbrio do calor no corpo humano resultado do balano entre a produo e a perda. A produo de suor e evaporao so os maiores mecanismos de remoo do calor. Medidas Preventivas: Identificar os indivduos com dificuldade de perda de calor e portanto mais expostos a estas doenas (estrangeiros). Avaliao mdica regular dos indivduos que trabalhem em ambientes quentes. As atividades de trabalho e esportes mais pesados devem ser planejadas para perodos de menor calor. Pessoas acostumadas ao clima frio (ou menos quente) devem, quando se mudam para climas mais quentes, permitir um tempo de aclimatao, alm de usar lquidos com mais abundncia. Existem quatro tipos de doenas relacionadas ao calor: Sncope, Cimbras, Insolao e Intermao C.1 - SNCOPE Sbita perda da conscincia em consequncia de uma vasodilatao (dilatao dos vasos) cutnea (na pele), resultando em queda da presso arterial (hipotenso arterial). Histria tpica de atividade fsica de 2 hs ou mais precedendo o quadro. A pele est tipicamente fria e mida, e o pulso esta fraco. Tratamento: Repouso em lugar fresco com as pernas elevadas acima da cabea. Reponha lquidos generosamente (Um copo de gua a cada hora) se estiver consciente. D.2 - CIMBRAS A perda de lquidos e eletrlitos (sdio e potssio) pode resultar em cimbras de durao de 1 a 3 minutos nos msculos mais utilizados. As cimbras ocorrem quando a perda de sal e gua pelo suor, so repostas apenas com gua. Geralmente existe histria de atividade fsica precedendo os sintomas. Tratamento: Repouso em lugar fresco por 1 a 3 dias. Soluo reidratante - 100 a 200 ml de h/h (ver desidratao).
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D.3 - INSOLAO Provocada pela exposio excessiva aos raios solares Suor, nuseas, dor de cabea, fraqueza, pele mida e fria e tremores. Tratamento Mova o paciente para a sombra, em ambiente arejado. Afrouxe vestimentas. Se consciente, fornea gua fria.
D.4 - INTERMAO Provocado pelo trabalho muscular intenso por longo perodo em ambientes quentes e pouco arejados, em que ultrapassada a capacidade de suor para perda de calor. Elevao da temperatura corporal, podendo ultrapassar 41C. Taquicardia, hipotenso arterial e respirao rpida. Pele vermelha, quente e seca. Sonolncia ou inconscincia. Cimbras, sede, fraqueza, dor de cabea, ansiedade, formigamento. Confuso mental, histeria, e at psicose. Tratamento: Exame primrio - ABC da vida. Repouso na sombra ou lugar fresco e retirar vestimenta. Molhe a vtima com gua fria. Soluo de reidratao oral, com 1 a 2 litros em 2 a 4 hs se estiver consciente. Caso no suporte a hidratao oral - Leve ao hospital. Intermao uma emergncia que requer tratamento imediato.
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