Diplomado dolor

Anatoma fisiolgica de las piezas dentales. Dentina. Prolongaciones odontoblsticas. Dentina peritubular. Pulpa dental y su inervacin. La respuesta inflamatoria y mediadores qumicos. El sistema trigeminal. Ansiedad y miedo, dos elementos fundamentales en el paciente con dolor. Dolor agudo y crnico.

CAVIDAD BUCAL
Est limitada por seis partes: -Anterior: los labios -Posterior: istmo de las fauces -Superior: paladar -Inferior: lengua y suelo de la boca -Lateral derecho: mejilla derecha -Lateral izquierdo: mejilla izquierda

DIENTES Los dientes son rganos muy duros que se insertan en los alvolos de los huesos maxilares superior e inferior de la cara. Se clasifican en cuatro tipos: incisivos (cortan, inciden el alimento), caninos (desgarran y cortan), premolares (trituran y muelen) y molares (muelen el alimento). Su funcin es reducir el tamao de los alimentos para poder

deglutirlos y participar en la fonacin.

Los mamferos poseen dos tipos de dientes: temporales y permanentes. -Dientes temporales o deciduos (de leche) En el humano comienzan a aparecer a los 6 meses, a los 2,5

aos se completan y a los 6 aos empiezan a sustituirse por los permanentes. La denticin temporal presenta: 8 incisivos (4 arriba y 4 abajo), 4 caninos (2 arriba y 2 abajo) y 8 molares (4 arriba y 4 abajo). En total son veinte piezas dentarias.

-Dientes permanentes o adeciduos Formados por: 8 incisivos (4 arriba y abajo) - 4 caninos (2 arriba y 2 abajo) - 8 premolares (4 arriba y abajo) -12 molares (6 arriba y abajo). De estos 12 molares, 4 corresponden a las "muelas del juicio", que aparecen casi a los 20 aos de edad y se ubican en la parte posterior de las arcadas. En total son 32 piezas. Los dientes permanentes son ms grandes y ms duros que los de leche. Estos, a su vez, son ms blancos.

Las piezas dentarias constan de: Raz: es la parte inferior, perforada en su vrtice para permitir el acceso de los vasos y nervios. Se encuentra incrustada en el hueso de los maxilares Cuello: es la parte central, cubierta por las encas Corona: es la parte visible Pulpa Dentaria: rgano blando rojizo, que llena por completo la cavidad dentaria. Su volumen disminuye con la edad. Dentina: reviste toda la pulpa dentaria y a su vez est cubierto por el cemento y el esmalte. Cemento: sustancia dura, opaca, amarillenta, muy anloga al tejido seo. Cubre la raz del diente. Esmalte: sustancia inorgnica muy mineralizada que recubre la corona a modo de capuchn.

imagen tomada de http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/dientes.htm 2 DIENTES Pg. 101-113 Anat. Bouchet y cuilleret, Pg. 204-208, Hist. Y embrio. Comienzan a formarse en la 6ta. Semana de vida intrauterina, hallndose 3 perodos importantes en su formacin: yema dental, perodo de caperuza y perodo de campana. Son consideradas formaciones de origen ectodermico (por su esmalte y restos en el

ligamento periodontal) y mesodermico (por su dentina, cemento y pulpa dentaria). Son rganos duros, de coloracin blanca, implantados en los alveolas de los maxilares. En nmero de 20 para la denticin infantil o temporal que surge al 6to mes de la vida y la ltima pieza erupciona hasta los 4 aos, para luego irese exfoliando entre los 7 y 12 aos. La 2da. denticin o definitiva consta de 32 piezas y erupciona entre los 6 y los 30 aos. Cada diente se encuentra formado: a) Morfolgicamente: por la corona (clnica o anatmica), la raz (clnica o anatmica) y termina en el apex o vrtice. Entre la raz y l corona se forma el cuello o estrechamiento. b) Estructuralmente: la dentina (sustancia dura de coloracin gris blanquecida o amarillenta), el esmalte (que recubre a la dentina en la corona y es una sustancia blanco transparente), el cemento ( cubre a la dentina en toda la raz y es una sustancia amarillenta) y la pulpa dentaria (que es un tejido blando y rojizo, ricamente vascularizado e inervado que llena la cavidad o cmara pulpar de la corona y se contina por los conductos radiculares hasta el apex. La dentadura infantil consta de 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares. La dentadura permanente consta de 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares o bicspides y 12 molares. Los dientes anteriores poseen 4 caras (mesial, distal, labial o vestibular, y lingual o palatina) y un borde (incisal). Los dientes posteriores poseen 5 caras (mesial, distal, bucal o vestibular, lingual o palatina y oclusal. 2.2 Esmalte Pag. 214 219 Histologa y Embriologa Pag 94 Quiroz tomo III Pag. 325-328 Microbiologa y Enfermedades infecciosas de la boca. Burnett. Se desarrolla embriolgicamente a partir del ectodermo, es el ms resistente de los tejidos del diente y est constituido por prismas ms o menos hexagonal, unidos unos a otras por sustancias calcrea interprismtica, cuyo ndice de resistencia es menor que el de los prismas. Por su base libre estn cubiertos por una laminita uniformemente constituida, brillante y muy resistente, que es la cutcula de Nasmyth, por su base interior se ponen en contacto con la dentina por medio de la unin amelodentinaria. Al esmalte lo forman las clulas llamadas ameloblastos. Est constituido por peso en un 96% por sustancia inorgnica, 4% de agua y 1% de sustancia orgnica y en volumen por 87,11,2%, la fase inorgnica es esencialmente hidroxiapatita cristalina modificada que contiene un 36% de calcio,17% de fsforo, 25% de dixido de carbono, 0.6% de sodio, 04% de magnesio, 0.3% de cloruro y cantidades insignificantes de ms de una docena de elementos, de las cuales el fluoruro (0.01%) es el ms significativo, aunque tambin encontramos zinc, plomo, hierro, plata, manganeso, silicn, estao, carbonato, estroncio, cobre, aluminio y potasio. Los prismas o bastoncillo del esmalte tienen un dimetro promedio de 4mm y a su vez estn formados por cristalitos de 0.9 mm de longitud y 0.04 mm de ancho. La fase orgnica del esmalte es principalmente protena con una pequea cantidad de muco polisacridos y de lpidos. Es importante sealar que existen diferencias en las distintas zonas del esmalte que dan lugar a formaciones que rompen la continuidad de la estructura microscpica. Alguna de estas son: a) Estras de Retzius: bandas de menor calcificacin, observadas como zonas ms obscuras y que resultan de la actividad rtmica intermitente de formacin de esmalte. b) Bandas de Hunter-schreger: efecto ptico debido a que los cristales de esmalte en reas adyacentes, estn dispuestos en diferentes angulacin, reflejando la luz con intensidad variable. c) Lamelas: son estructuras rectas y estrechas perpendiculares a la superficie del esmalte, constituidas por material orgnico poco mineralizado y que durante la erupcin se les denominan laminillas primarias. Si son ocasionadas stas fisuras por traumatismos que luego se rellenan de material orgnico de la saliva se les denomina laminillas secundarias. d) Penachos: hojas de material orgnico mineralizado en forma incompleta, se originan en la unin amelodentinaria y se extienden perpendicularmente hacia la superficie del esmalte hasta 1/3 de su grosor. e) Usos y agujas: son consideradas de origen dentinario ya que siguen en curso recto introducindose como matriz orgnica del esmalte que no se mineralizo pareciendo continuacin de los tubos dentarios. f) reas hipoplsicas: son zonas poco calcificadas de la superficie del esmalte. El esmalte para ser un tejido tan denso es sorprendentemente permeable.

2.2 Dentina Pag. 220-227 Histologa y Embriologa Pag. 94-95 Quiroz tomo III Pag 328 y 329 de Microbiologa y Enf... Burnett. Se desarrollan embriolgicamente a partir del mosordemo, es un tejido biomineralizado semejante al hueso, es formado por las clulas llamadas odontoblastos que se van depositando matriz orgnica dentinaria en direccin opuesta a la unin amelodentinaria, pero conservando un contacto con esta mediante los procesos o fibrallas de Tomes, que quedan resguardados por los tubos dentinarios de aproximadamente 3m de dimetro. La dentina est compuesta por peso en un 68% de sustancia inorgnica, 19% de sustancia orgnica y 13% de sustancia acuosa (por volumen 45,29 y 26). Es, por tanto, menos dura que el esmalte, ms elstica y ms radiolcida. Contiene 26% del calcio y 13% de fsforo, 5% de dixido de carbono, 1.2 de magnesio y 0.03% de fluoruro, adems zinc, plomo, estao, hierro, aluminio, slice, estroncio y cobre, entre otros. La fase orgnica contiene un 90% de colgena (protena). Los tubos dentinarios son aproximadamente 15,000 x mm2 cerca de la unin amelodentinaria con un dimetro de 1mm y de 30,000 a 75,000 x mm2 cerca de la pulpa donde su dimetro es de aproximadamente 3mm, lo que significa que de 2 a 5 de 10 se extienden desde la pulpa hasta la unin dentina esmalte. Las fibrillas de Tomes que son prolongaciones de los odontoblastos llegan a la unin amelodentinaria donde se ramifican, ensanchan o anastomosan formando la capa granulosa de Kolliker. La dentinognesis al igual que la amelognesis de lugar a diversas formaciones en la estructura normal que pueden ser observadas al microscopio, algunas de las cuales pueden deberse a la reaccin que la dentina (odontoblastos) tiene ante diversas agresiones. Las variaciones ms observadas son: a) Lneas de Von Ebner: equivalen a las de Retzuis en el esmalte, son calcificaciones peridicas de ms intensidad. b) Dentina secundaria: dentina que contina depositndose por toda la vida despus de erupcionado el diente disminuyendo la cavidad pulpar y los conductos radiculares con los aos, est separada de la dentina primaria por una banda llamada lnea neonatal. c) Dentina interglobular: son manchas obscuras que corresponden a reas de hipomineralizacin cerca de la unin con el esmalte, se presentan en nmero y disposicin variable. d) Dentina imperfecta: se conoce tambin como hipocalcificacin dentinaria y es una modificacin en mineralizacin del tejido durante el perodo de histodiferenciacin, resultando formacin irregular de los tubos dentinarios. e) Dentina esclertica: es la calcificacin de los tubos dentinarios por aposicin del calcio y retraccin de las fibrillas de Tomes, debido a una reaccin defensiva de la dentina. 2.3 Cemento Pag. 228-233 Histologa y Embriologa. Es de origen mesodrmico, menos calcificado que la dentina y no tan duro, similar al hueso en su constitucin, pero el cemento no presenta elementos vasculares sanguneos, es el ltimo de los tejidos mineralizados y algunos lo consideran parte del periodonto, cubre a la dentina en toda la porcin radicular y su espesor va de 0.1 a 1mm siendo ms gruesos en el pice, por lo que existen 2 tipos de este tejido: el acelular, orientado hacia el cuello dentario y es ms delgado. Y el celular que se encuentra en la porcin apical, continundose con el cemento celular. Su composicin en peso y volumen es similar a la de la dentina pero con menos sustancias inorgnica y ms sustancia orgnica y acuosa. Es un tejido de produccin continua cuyo crecimiento mantiene el tamao de la raz para asegurar su correcta fijacin al alveolo seo. Reacciona fcilmente pudiendo llevar a cabo mecanismos de resorcin o reabsorcin. Su crecimiento compensa el desgaste fisiolgico del esmalte de la corona, manteniendo la altura del diente. La cementognesis es similar a la osteognesis, comenzando con la diferenciacin y activacin de las clulas llamadas cementoblastos que se encargan de la sntesis de la matriz orgnica en la que quedan atrapados y que posee hasta 90% de colgena, adems de otras protenas que forman complejos con mucopolisacridos, cidos sulfatados. Al irse mineralizando la matriz impide moverse a los cementoblastos y entonces se les denomina cementocitos y de manera similar a la osteognesis, quedan pequeos conductos ocupados por prolongaciones celulares que sirven para el desplazamiento de materiales lquidos y como en el hueso se les denomina canalculos.

El cemento es un tejido muy importante ya que en el se fijan o insertan las fibras del ligamento periodontal (sharpey), lo mismo que en el hueso alveolar. Por lo tanto de su salud depende la adecuada funcin del sistema de fijacin. 2.4 Pulpa Dentaria pag. 7 y 8 tratado de operatoria Pag 234-238 Histologa y Embriologa Pag. 12 apuntes tema 1 Pag. 469 y 471 Microbiologia y Enc.... Burnett. Es de origen mesenquimatoso, 100% orgnico y el nico que no se mineraliza en condiciones normales, llena por completo la cavidad pulpar y los conductos radiculares hasta el formen apical donde se hace continuo con los tejidos periapicales por lo que las infecciones de la pulpa pueden diseminarse a otras partes del cuerpo. Es un tejido especializado muy vascularizado que vara su contenido de agua, substancias intercelulares y clulas en relacin a la edad y desarrollo (a menor edad, menos fibras y ms elementos celulares, a mayor edad menos elementos celulares y ms fibras). Contiene dependiendo la edad mucopoliscaridos cidos no sulfatados (cido hialurnico) en edades tempranas, posteriormente este disminuye aumentando el contenido de fibras. Parece ser que la pulpa conserva inmadurez e indiferenciacin ya que contiene clulas que pueden transformarse en cualquiera de los tipos diferenciados, inclusive odontoblastos, lo que explica su extraordinaria neodentinognesis. Contiene 25% de materia orgnica y 75% de agua, es roja o rosada y contiene entre otras cosas odontoblastos, fibroblastos, macrfagos, clulas mesenquimatosas indiferenciados, en menor nmero hastiositos, y grandes clulas mononucleares fagocticas, fibras precolgenas (reticulares o argirfilas) y fibras de colgena, as como substancias fundamental que esta formada principalmente de una protena que contiene carbohidratos que existe en fase soluble e insoluble en agua. La pulpa posee su propio sistema arterial y venoso formando las arteriolas al ramificarse una amplia red capilar que es ms abundante en la periferia ocupada por los odontoblastos de nominada regin subodontoblstica o de Weil. Cuando el flujo arterial y venoso se desequilibra trae consecuencias patolgicas y dolorosas. Las paredes de estos vasos son muy delgadas por lo que la pulpa sangra con facilidad si se le expone. Adems, la pulpa aparentemente elabora un lquido parecido a la linfa y posee inervacin amielnica que acompaa en su trayecto a las arterias para medir el flujo sanguneo y mielnico aferente que recibe sensacin de dolor, no de presin o cambio de temperatura excepto si son dolorosas. La mayora de los cambios en la pulpa y que pueden desencadenar alteraciones sistemticas o metablicas, inmunolgicas y del desarrollo se deben a irritantes siendo los principales microbianos, trmicos, mecnicos, qumicos, elctricos y radiacin. 3 Parodonto Pag. 239 de Histologa y Embriologa Son las estructuras y tejidos asociados ntimamente a la fijacin y funciones vitales del diente. Los tejidos parodontales son esencialmente el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Algunos autores involucran dentro del parodonto al cemento que como ya fue descrito pertenece al diente. Otros tambin incluyen una parte de la enca. 3.1 Enca Pag 247, 248 y 253 a 256 de Histologa y Embriologa Apuntes 1 a 10 tema 2 La mucosa se divide en mucosa sensorial o especializada (dorso de la lengua), alveolar o de revestimiento (labios, carrillo y piso de la boca) y mucosa masticatoria sujeta a presiones y fuerzas friccionantes (enca y paladar duro). La enca es aquella parte de la mucosa bucal que cubre los dientes parcialmente y al soporte seo de los mismos y como se mencion corresponde al tipo de mucosa masticatoria. Hay 3 tipos de enca: a) Marginal o Libre; rodea a los dientes en forma de collar y se haya demarcada de la enca insertada adyacente por una depresin poco profunda llamada surco marginal. De un ancho aproximado de 1mm, forma la pared blanda del surco gingival pues la otra pared la forma el esmalte de la pieza, puede ser separada por una sonda roma. El surco en su zona ms apical est adherido al diente por la denominada adherencia epitelial y el surco mide de profundidad 18+-0.6mm. El epitelio de esta enca es estratificado, plano o escamoso y con diferentes grados de queranitizacin. La lmina propia est constituida de tejido conectivo fibroso muy especial, en donde las fibras colgenas ayudan a esta enca a pegarse al diente, y estn dispuestas en 3 grupos de haces (gingivo dental, circular y transeptal), cuya disposicin evita la separacin de la enca por las fuerzas masticatorias, adems de permitir la fijacin de la enca por las fuerzas masticatorias, adems de permitir la fijacin de la enca insertada.

Las fibras gingivo dental se insertan en el cemento de la raz y de ah se dirigen hacia el epitelio de la enca marginal, las transeptales, van del cemento de un diente al cemento de otro por encima del sptum seo entre las dos piezas, y las circulares rodean como anillos al diente dentro del tejido conjuntivo que lo rodea. El tejido conectivo subyacente al epitelio del surco, contiene en forma normal, numerosos linfocitos, clulas plasmticas y clulas cebadas que intervienen de manera importante en fenmenos inflamatorios inmunolgicos que tienen lugar principalmente en esta zona. En el surco gingival se forma el lquido crevicular que se encarga de: 1) Limpia el material del surco 2) Contiene protenas plasmticas adhesivas que pueden mejorar la adhesin del diente a la enca (adherencia epitelial) 3) Posee propiedades antimicrobianas 4) Puede ejercer actividad de anticuerpo en defensa de la enca La cantidad de este lquido aumenta con la inflamacin, con la masticacin del alimentos duros, el cepillado dentario, el masaje, la ovulacin y con anticonceptivos hormonales. Su composicin es similar a la del suero sanguneo, por lo que algunos piensan, que es producto de la filtracin fisiolgica, ya que la pared blanda del surco es semipermeable y el liquido sanguneo se compone de: Potasio, sodio y calcio que son electrolitos, aminocidos, protenas plasmticas, factores fibrolticos, gammaglobulinas G, A y M, albmina, lisozima, finbringeno, fosfatasa cida y elementos celulares como clulas epiteliales descamadas, leucocitos y bacterias. B) Insertada, es ms firme y resistente a las presiones, sin surgir deformacin (resilencia) debido a la estrecha unin con el cemento y hueso alveolar subyacentes, se continua con la mucosa alveolar de la que la divide la lnea mucogingival. Por la superficie lingual termina en el surco sublingual donde se junta con el piso de la boca, y en la superficie palatina se une imperceptiblemente con la mucosa del paladar. Est formada por epitelio estratificado escamoso muy queratinizado, su lmina propia o tejido conectivo es ms denso que el de la enca marginal. El ancho de esta enca va de 1 a 9 mm de molares a incisivos y posee una caracterstica muy particular llamada puntilleo que se aprecia mejor al secar la enca y vara de una zona a otra, de una persona a otra y con la edad ya que aparece alrededor de los 5 aos y desaparece en la vejez. C) Interdentaria; se encuentra situada entre las superficies interproximales dentarias y tiene 3 posiciones: dos de ellas son la papila vestibular y la papila lingual o palatina, y la tercera es la depresin o valle entre ellas llamada col o collado. Cada papila tiene forma de pirmide triangular con 3 caras y 3 bordes. La enca debe tener caractersticas clnicas normales como color (rosa coral), tamao (suma de sus elementos celulares e intercelulares), contorno (vara considerablemente y depende de los dientes y su alineacin en el arco), consistencia (depende el tipo de enca; movible para la enca libre; firme, resistente y sin resiliencia para la enca insertada), textura (la enca libre lisa y la enca insertada con puntilleo), queratinizacin (depende del nivel en el que se unen la enca y el diente y esto a su vez del nivel de erupcin). 3.2 Hueso Alveolar Apuntes 12 y 15 tema 2 Tambin denominada lmina densa o dura, es la porcin de los maxilares en relacin inmediata al ligamento periodontal. Es tejido seo que se conserva con caractersticas de inmaduro, por lo que se facilita su remodelacin en caso necesario, factor importante para llevar a cabo movimientos dentarios en la ortodoncia. Este hueso forma y sostiene los alveolos dentarios. Compone la pared interna del alveolo, es delgado y compacto denominado lmina cribiforme. Detrs de l se encuentra el hueso de sostn o esponjoso que consiste en trabculas reticulares y finalmente las tablas o corticales vestibular y palatina o lingual. Las fibras del ligamento periodontal se anclan dentro del hueso alveolar donde se les denomina fibras de Sharpey. La mayora de ellas contienen un ncleo central no calcificado dentro de una capa externa calcificada y otras estn completamente calcificadas. La pared del alveolo esta formada por hueso laminado, parte del cual se organiza en sistemas Haversianos y hueso fasciculado. Hueso fasciculado es la denominacin que se da al hueso que limita el ligamento periodontal, por su contenido de fibras de Sharpey. Se dispone en capas, con

lneas intermedias de aposicin paralelas a la raz, no es privativo de las maxilares, ya que lo hay en el esqueleto, donde se insertan ligamentos y msculos. El hueso alveolar esta perforado por numerosos canales que contienen vasos sanguneos, linfticos y nervios que establecen la unin entre el ligamento periodontal y la porcin esponjosa del hueso alveocular. Se adapta a las prominencias de las races dentarias, y a las depresiones verticales intermedias, que se afinan hacia el margen en forma de filo de cuchillo, presentando accidentes anatmicos como fenestraciones (ventanas por donde asoman las races dentarias) y dehiscencias (entradas desde el margen hacia el apex de los dientes). En contraste con su aparente rigidez, el hueso alveolar es el menos estable de los tejidos periodontales, ya que su estructura est en constante cambio, se reabsorbe en reas de presin y se forma en reas de tensin. Lo anterior hace que debido al desgaste de los dientes y las presiones de la oclusin, los dientes migren mesialmente de manera fisiolgica, s extraan y cambien de posicin con el consiguiente remodelado seo de adaptacin. 3.3 Ligamento Periodontal Pag. 16-19 Apuntes tema II Es la estructura de tejido conectivo que rodea a la raz y la une al hueso. Es una continuacin del tejido conectivo de la enca muy fibrosa y con un elevado metabolismo de las protenas, principalmente colgena, por lo que cualquier alteracin o deficiencia de stas o cido ascrbico puede ocasionar hasta atrofias del ligamento y dar lugar a movilidad dentaria y otras complicaciones. Las fibras en sus extremos son llamadas de Sharpey y se anclan en el hueso (osteoide) y en el cemento radicular (cementoide). Tiene haces de fibras principales y son las siguientes: Transeptales, de la cresta alveolar, horizontales, oblicuas del plexo intermedio y apicales. Recibe su vascularizacin de 3 orgenes: vasos apicales, vasos anastomosados y de la enca y vasos que penetran desde el hueso alveolar. Tambin recibe linfticos. Ofrece 4 funciones: a) Fsicas: transmisin de fuerzas de la masticacin al hueso, insercin del diente al hueso, mantiene los tejidos gingivales en sus relaciones adecuadas con los dientes, ofrece resistencia al impacto o absorcin del choque y provisin de una envoltura de tejido blando para proteger vasos y nervios. b) Formativas: participa en la formacin y reabsorcin de cemento y hueso en la adaptacin del periodonto a las fuerzas oclusales y en la reparacin de lesiones. Se remodela constantemente reemplazando clulas y fibras viejas. Sus fibroblastos forman fibras de colgena y puede evolucionar hacia osteoblastos y cementoblastos, aunque la formacin de las fibras aumenta con el ritmo de erupcin. c) Nutricionales y sensoriales: provee elementos nutritivos al cemento, hueso y enca mediante vasos sanguneos y proporciona drenaje linftico. Su inervacin confiere sensibilidad propioceptiva y tctil, que detecta y localiza fuerzas extraas que actan sobre los dientes y desempea un papel importante en el mecanismo neuromuscular que controla la musculatura masticatoria. CARIES Y ENFERMEDADES PARADONTALES 1.Diente Pag. 88 Quiroz Tomo III. Son estructuras duras empleadas para la masticacin de alimentos y la articulacin de sonidos, implantados en el borde alveolar de los maxilares. 1.1. Definicin de Caries. Pag. 1 Apuntes Tomo I. Es un proceso patolgico de la destruccin de los tejidos dentales, irreversibles y multifactorial. Esta ultima, basada en la trada husped, microflora y sustrato a la que habra que agregar tiempo. 1.2. Etiopatogenia. Pag. 21-35 Cariologia. New Brun. Pag 3 Apuntes. Tema 1. Pag. 348-349 Microbiologia y Enf. Burnnett. Hubo antiguas teoras acerca de la formacin de la caries como la de los gusanos (s. VII a.C.), humores Galeno (s. II bilis amarilla, bilis negra, sangre y flema), teora vital (se pensaba que la caries la originaba el diente mismo s. XVIII), qumica (en 1819 Parmly pensaba que el factor etiolgico era un agente qumico), parasitaria o sptica (en 1843 Erdl, se pensaba que el microorganismo filamentoso parasitische y 1847 denticolae vegetabili respectivamente, eran los principales agentes causales). Pero las teoras ms contemporneas y aceptadas son: a) Quimioparasitaria.-propuesta por W.D. Miller 1880-1906 quien estudia en EU. y ejerci en Alemania. Lleg a la conclusin de que la caries comienza con una destruccin y decoloracin de la cutcula del esmalte por organismos mayoritariamante filamentosos y que la destruccin del esmalte

y la dentina resulta de una desmineralizacin provocada por cido producto de la fermentacin microbiana de los carbohidratos de la dieta. La degradacin de la dentina era secundaria y efectuada por microorganismos proteoliticos que invadan los tubulos dentinarios despus de su desmineralizacin. Adems, obtuvo cidos como el actico, butrico, frmico y lctico a partir de mezclas incubadas de savila y carbohidratos, aisl al menos 30 especies de bacterias que podan producir suficiente cido para ser cariognicas, algunas tambin eran proteolticas. As se explico a la caries como una de las primeras enfermedades infecciosas, resultado de las complejas interacciones entre la trada; agente husped sustrato. b) Proteolitica.-propuesta por Gottlieb en 1944, sostiene que la accin inicial se deba a que las encimas proteolticas atacaban la materia orgnica del diente humano (1.5 al 2% de lo cual solo el 0.3 a 0.4% corresponde a protenas), como es el caso de las lamelas o laminillas, las vainas de los prismas del esmalte y las paredes de los tubulos dentinarios. Sugiri que un coco, quiz el staphylococcus aureus, se hallaba presente debido a la pigmentacin amarilla que l consideraba patognomnica de la caries dental. Segn Gottlieb el cido por si mismo es capaz de producir un esmalte gredoso, pero no verdadera caries. No logro tampoco una confirmacin bacteorologica de la relacin entre el staphylococcus pyogenes y la caries. Frisbie (1944) y Pincus (1949) tambin apoyaron la destruccin proteolitica como el inicio de la caries. c) Proteolisis Quelacion.- esta teora se basa en el principio de los agentes quelantes ( molculas capaces de sujetar un ION metlico y retenerlo en una especie de pinza formando un anillo heterocclico). Ejemplos de quelatos son el lactato y el citrato que pueden absorber iones calcio e integrarlos a sus anillos, formando as quelatos de calcio. Se ha propuesto la quelacion para explicar la destruccin del diente, ya que los componentes inorgnicos del esmalte pueden eliminarse en igual forma en PH neutro o alcalino. La teora de proteolisis quelacion considera que la caries es una destruccin bacteriana de los dientes en la que el primer ataque se dirige a los componentes orgnicos del esmalte. Los productos de descomposicin de esa materia tiene propiedades quelantes y, por tanto, disuelven los minerales del esmalte. As tanto los constituyentes orgnicos como los inorgnicos del esmalte se destruyen simultneamente. La descalcificacin segn esta teora se produce por agentes complejos, como los aniones cidos, aminas, aminocidos, pptido, polifosfatos y los derivados de carbohidratos, ya que estas son producto de la descomposicin microbiana de los componentes orgnicos del esmalte o dentina y de los alimentos ingeridos que atraviesan la placa. Factores etiolgicos de la caries: Pag. 228 Cariologia. New Brown. a) Factores etiolgicos locales: 1) Composicin de la flora bucal.- encontramos streptococcus mutans, streptococcus sanguis, sreptococcus salivarius, actinomyces orales (Israel, Naeslundii, biscosus y odontolyticus), lactobacilos homofermentativos como el casei, acidophilus, plantarum y heterofermentativos como ell fermentum, brevis, buchneri y cellobiosus, difteroides, fusiformes y filamentosos anaerbicos veillonella, bacteroides. 2) Composicin de la saliva. Pag. 47 64.- contiene calcio (segregan mas las glndulas submandibulares 6.8 mg/100 ml que las parotidas 4.1 mg/100ml) amilasa, amoniaco, urea ( se puede convertir mediante los microorganismos en otros productos nitrogenados y amoniaco), fosfato, cloro y potasio. Adems, lisosima, sistemas de peroxidasa e inmunoglobulinas G.M. y principalmente A. Su PH normal es de 6.4, su composicin varia con la frecuencia de flujo, naturaleza de la estimulacin, duracin de esta, composicin del plasma, hora del da en que se toman las muestras, la relacin entre las muestras seriadas de saliva y la mezcla de las secreciones emitidas por los 3 pares de glndulas principales y los de las glndulas menores. Es importante mencionar los sistemas amortiguadores principales bicarbonato cido carbnico 3.1 y fosfato 6.8, adems del amoniaco, siendo por varias razones el bicarbonato el ms importante de los amortiguadores salivales. Un factor importante es la Xerostomia (xeros = seco; estoma = boca) (ausencia de salivacin) que se puede dar en tratamiento por radiacin, diabetes, cirugas, patologas, malformaciones glandulares, stress, medicamentos (anticolinergicos o parasimpaticoliticas, antiparkinsonianos, antihistamnicos, tranquilizantes y sedantes) y durante el sueo. 3) Dieta. Carbohidratos, esencialmente sacarosa. 4) Anatoma dental, del arco, oclusin, composicin y grosor del esmalte. Son menores susceptibles los dientes cuyos surcos, fisuras y fosetas estn menos marcados y sus reas de contacto ntegras, tambin si sus arcos dentarios estn adecuadamente alineados, sin

apionamientos, extracciones o dientes sin erupcionar. Adems la oclusin facilita la autoclisis si es adecuada. El grosor del esmalte aunque tiene que ver con la gentica, tambin es importante y su composicin puede coincidir superficialmente con un alto contenido de minerales y bajo contenido de materia orgnica, agua, fluoruro, cloruro, zinc, hierro y plomo, aunque con los aos posteruptivos aumenta el contenido de nitrgeno y fluoruro hacindolos ms resistentes. b)factores de resistencia del husped. 1. afecto amortiguador de la saliva 2. grosor del esmalte y cambios en su composicin 3. anatoma bucal y dental normalmente configuradas 4. dieta 5. inmunidad c)factores hereditarios 1. anatoma dental, del arco y grosor del esmalte 2. conformacin glandular 3. vicios de oclusin d)factores del medio ambiente 1. fluor en el agua que se ingiere (1-3 p.p.m.) 2. alimentacin 3. hbitos de higiene 4. factores econmicos 5. ocupacin

1.- SENSIBILIDAD DENTINARIA: El inconveniente que ms frecuentemente se plantea en el blanqueamiento de dientes vitales es la hiperestesia dentinaria, tanto en el tratamiento domiciliario como en el realizado en la consulta dental; de tal forma que, aunque en muy pocas ocasiones, puede llegar a ser motivo de suspensin del tratamiento blanqueador. Segn la teora de Brnnstrm, esta hiperestesia vendra provocada por diferentes estmulos de carcter externo (como los osmticos; los de naturaleza qumica; los de tipo mecnico; y los trmicos) (1-2), que originaran una aumento de la presin de fluidos en los tbulos dentinarios, provocando la hiperestimulacin de las terminaciones sensitivas pulpares, lo que se traduce en dolor (2-3). Dicha hiperestesia se produce especialmente en las primeras fases del tratamiento, debido, por un lado, a que en ocasiones la unin esmalte-cemento no es perfecta y quedan reas de dentina expuesta a nivel del cuello dentario (4-7) (Figura 1); y por otro, al efecto de "grabado cido" que produce el perxido de hidrgeno sobre el esmalte que aumenta su permeabilidad y permite la difusin del perxido de hidrgeno a su travs gracias a su bajo peso molecular (8-10). ste efecto es totalmente reversible; tras la utilizacin controlada en la consulta dental durante ms de 100 aos de perxido de hidrgeno y de carbamida a diferentes concentraciones en el tratamiento de las discoloraciones dentarias, no se han descrito casos de necrosis pulpar atribuibles a dichos agentes blanqueadores (11-14). Imagen:Tbulos dentinarios (A); dentina (B); unin amelocementaria con dentina expuesta (C); Esmalte (D);
Cemento (E).

Qu causa la sensibilidad dental?

La exposicin de la dentina puede ocurrir por varias razones. Las ms comunes son:
Retraccin gingival debido a la edad o al cepillado mal hecho Bebidas cidas (como gaseosas) que causan la erosin del esmalte y exposicin de la dentina Bruxismo que puede realmente hacer que la mayora de los dientes, o todos ellos, queden sensibles Cepillado con crema dental muy abrasiva, cepillado incorrecto y/o ms de tres cepillados al da son procedimientos que pueden provocar la prdida del esmalte del diente Enfermedad de la enca, que puede provocar su retraccin Un diente fracturado o roto puede exponer la dentina

Adems, algunos tratamientos dentarios pueden causar sensibilidad. Tratamientos como blanqueamiento de los dientes, limpieza dental profesional, aparatos ortodnticos o una obturacin pueden causar sensibilidad durante o tras el procedimiento.

Qu hacer?
El primer paso a ser dado en relacin a la sensibilidad dental es encontrar su causa el dentista puede ayudarlo. Si la sensibilidad es causada por la dentina expuesta, existen varias alternativas que usted o su odontlogo pueden tomar para reducirla, entre ellas:
El uso de un cepillo dental de cerdas muy suaves Cepillado correcto para ayudar a prevenir la abrasin del esmalte y la retraccin de la enca El uso de una crema dental especialmente formulada para ayudar a reducir la sensibilidad El odontlogo puede:

- Aplicar un barniz a base de flor en las reas sensibles para ayudar a fortalecer el diente; o - Prescribir una crema dental con alto contenido de flor para ser usada a diario o o - Poner una restauracin para reparar reas que perdieron el esmalte. Al final, no importa si usted necesita un procedimiento en consultorio o slo de productos vendidos comercialmente, el paso ms importante es consultar al odontlogo para que l pueda determinar la causa de la sensibilidad dental y ayudarlo a encontrar la mejor solucin.

Sensibilidad trmica. La sensibilidad trmica postoperatoria que se produce despus de colocar una restauracin se ha tratado de evitar con la colocacin de bases debajo de las mismas. Existen dos teoras que explican la causa de la sensibilidad trmica, la primera teora explica que la sensibilidad es el resultado del choque trmico a la pulpa desde la boca al material restaurador, por lo que se debe proteger con un material aislante. En el caso de restauraciones de resina que tienen una baja difusividad trmica se hace innecesaria la aplicacin de una base, por lo que la proteccin trmica siempre quedar limitada a materiales metlicos9. Para disminuir efectivamente la difusividad trmica de la amalgama solo se necesita un espesor de 0,5 a 0,75 mm de material de base12. La segunda teora explica que la sensibilidad trmica se basa en el mecanismo hidrodinmico. Brnnstrm13 seala que la brecha entre la preparacin y el material de restauracin permite el lento movimiento del fluido dentinario hacia el exterior. El fro causa una repentina contraccin de este fluido lo que causa un inmediato incremento del flujo de fluido, lo que causa la estimulacin de las terminaciones nerviosas de la pulpa y se percibe por el paciente como dolor. Si los tbulos pueden ocluirse, el flujo de fluido se evita y el fro no puede causar dolor. Por tanto la reduccin de la sensibilidad viene dada ms que por el espesor de la base, por un sellado adecuado de los tbulos dentinarios13 Lasala A. Endodoncia.4ta ed. Espaa.Ediciones Cientficas y Tcnicas,1992. 12. Harper RH, Schinell RJ, Swartz ML, Phillips RW. In vivo measurements of thermal diffusion through restorations of various materials. Journal of Prosthetic Dentistry 1980;43:180-185. 13. Brnnstrm M. Communication between the oral cavity and the dental pulp associated with restorative treatment. Operative Dentistry 1984;57:57-68.

SENSIBILIDAD DENTAL El trmino Sensibilidad Dental se utiliza para describir una condicin especfica, definida como dolor originado en la dentina expuesta. En los casos tpicos, este dolor aparece en respuesta a

estmulos trmicos, qumicos, tctiles u osmticos, y no est causado por ningn otro defecto o enfermedad del diente. La sensibilidad dentinaria est entre las respuestas ms comunes y dolorosas que afectan la funcin y el bienestar bucodental. Se estima que en una de cada cuatro personas adultas la padece. Esta se observa con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, normalmente en edades comprendidas entre los 20 y los 40 aos. Para entender porque se produce, conviene saber que el diente consta de tres capas: la ms externa es el esmalte y la ms interna es la pulpa. Entre ellas est la dentina la cual es atravesada por pequeos conductos que comunican el esmalte y la pulpa entre s, de esta manera el dolor es consistente con una respuesta exagerada ( dolor intenso y agudo ) de la dentina y de la pulpa, cuando el estmulo se aplica en la dentina expuesta. Sin embargo, no existe molestia persistente cuando el estmulo es eliminado. Los conductos que atraviesan la dentina se conocen como tbulos dentinales, estos alojan las prolongaciones de los odontoblastos, las clulas ms importantes de la dentina y de la pulpa, quienes se encargan de convertir a la dentina en un tejido vivo. Hay autores que diferencian la sensibilidad en diferentes tipos, pero en realidad las manifestaciones clnicas y el tratamiento son iguales. Podemos decir entonces que todo lo que consiga exponer dentina, destruya o desgaste esmalte y cemento ser causa de sensibilidad. Existen diversos factores que predisponen a la sensibilidad dental. Bsicamente esto se debe a que se producen retracciones en las encas y desgaste y microfracturas a nivel del esmalte. Aunque todos los dientes son susceptibles de padecer sensibilidad, la mayor incidencia se da en premolares y caninos, que son los dientes que tienden a ser cepillados con ms fuerza. El tratamiento de la sensibilidad dental consiste en utilizar sustancias de uso externo sobre la superficie radicular expuesta obteniendo de esta manera el alivio de la respuesta dolorosa. Estos agentes teraputicos son cremas dentales, geles y enjuagues que contienen sustancias saturadoras a base de nitrato de potasio, oxalato de potasio o citrato de potasio y precipitadoras a base de fluoruros de sodio, fluoruros de estao y monofluorofosfato

DISTURBIOS EN LOS FLUIDOS DENTRO DE LOS TUBULOS DENTINALES Con base en la Teora Hidrodinmica de Brannstrom2,3, la hipersensibilidad dentinaria es causada por movimientos del fluido en los tbulos dentinarios abiertos. Calor, fro, aire y presin pueden causar movimiento rpido del fluido en los tbulos dentinarios abiertos. . COMO OCURRE EL DOLOR Cada uno de estos estmulos produce un movimiento o disturbio del fluido en el tbulo dentinal (como se muestra con las flechas en la ilustracin). Este cambio en el flujo del fluido causa un cambio de presin dentro de la dentina, lo cual activa los nervios intra dentales causando una seal que es interpretada como dolor1

Neuralga Trigeminal
Posted Fri, 02/12/2010 - 17:42 by admin

El Dolor Por Neuralga Trigeminal es uno de los mas intensos y de los mas conocidos antiguamente por la humanidad y que se caracteriza por ser un dolor lacerante sbito,intenso breve, quemante, punzante, provocado por el fri, al comer, al hablar o tocar la cara. Su duracin es breve hasta un inuto, como si fuera un toque elctrico, pero es repetitivo e intolerante e incapacitante, que puede llegar hasta el suicidio del paciente. El Dolor de Origen Simptico tiene su origen en el Nervio Trigmino y los nervios Sipmticos que le rodean e inflaman como una red y al inflamarse produce dolor en el nervio que involucra. EL Nervio Trigemino tiene tres ramas y cada una tiene diferentes modos de presentarse el dolor de la cabeza.

Rama Oftlmica. El Dolor es en la frente, nariz y arriba de los ojos.

Rama Maxilar. El Dolor es en el labio superior, mejilla, lado de la nariz, mandbula superior, los dientes y la enca superior.

Rama Mandibular. El Dolor es en l amandbula, labio inferior, barbilla, oreja y encas inferiores. Esta enfermedad se presenta en la edad tarda y es mayor en las mujeres y predomina en el invierno. Se presenta por lesiones vasculares, por la inflamacin del sistema simptico que rodea al

propio nervio Trigmino o bien por la compresin de tumores o aneurismas cerebrales. Su tratamiento depende de la causa que lo origine. Casi siempre cede al tratar el Sistema Simptico.

Nervio trigmino
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Nervio trigmino

Nervio trigmino en amarillo, vista lateral derecha. Gray Ramas Tema #200 886 nervio oftlmico nervio maxilar nervio mandibular Enlaces externos Dorlands/Elsevier Nervio trigmino

El nervio trigmino o nervio trigeminal (del lat.: trigeminus, de tres mellizos), tambin conocido como quinto par craneal o V par, es el nervio craneal sensitivo ms importante de la cara y el mayor de todos, ya que ocupa ms de un tercio del

total del volumen, y es el ms elstico. Se divide en tres porciones principales:

el nervio oftlmico o V1, que sale del crneo por la fisura orbitaria superior y discurre por el techo de la rbita donde da sus ramas. el nervio maxilar o V2, que atraviesa el agujero redondo mayor para pasar a la fosa pterigomaxilar, en la que se divide. el nervio mandibular o V3, que atraviesa el agujero oval para llegar a la regin maxilofarngea y dividirse.

La funcin sensitiva del trigmino se conforma por fibras somticas que conducen impulsos exteroceptivos, como sensaciones datiles, de propiocepcin y dolor, de los 2/3 anteriores de la lengua, piezas dentarias, la conjuntiva del ojo, duramadre, la mucosa bucal, nariz, y los senos paranasales, adems de la piel de la mitad anterior de la cabeza aproximadamente.

El nervio oftlmico lleva informacin sensorial del cuero cabelludo y frente, prpado superior, la crnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges. El nervio maxilar: lleva informacin sobre el prpado inferior y la mejilla, la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar y el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal. El nervio mandibular: lleva informacin del labio inferior, dientes inferiores, barbilla, de dolor y temperatura de la boca. La sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua, acompaa a una rama de este nervio, la lingual, aunque estos tipos de fibras nerviosas luego se desvan para formar parte del par VII

Dolor agudo y crnico

El dolor agudo es una seal biolgica esencial de la posibilidad de una lesin o de la extensin de la misma; es el dolor que dura o se prev que durar poco tiempo, tpicamente menos de 1 mes. A menudo se asocia con ansiedad y con hiperactividad del sistema nervioso autnomo (p. ej., taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria y la presin arterial, diaforesis y dilatacin pupilar). El dolor crnico se define arbitrariamente como el que persiste ms de 1 mes tras la resolucin de la lesin tisular

aguda, que persiste o recurre durante ms de 3 meses, o el dolor asociado a una lesin tisular que se espera que contine o progrese. El dolor crnico no tiene un papel biolgico adaptativo. Los signos vegetativos (p. ej., lasitud, trastornos del sueo, disminucin del apetito y del gusto de los alimentos, prdida de peso, disminucin de la libido, estreimiento) suelen desarrollarse gradualmente, y pueden seguirse de depresin.