VALORACION: PULMONES Procedimiento: Valorar los movimientos respiratorios para establecer la frecuencia, ritmo, profundidad y caractersticas.

Con el nio sentado se colocan ambas manos contra el trax con los pulgares en la lnea media sobre los bordes costales inferiores. Frmito vocal: se realiza la palpacin como se menciono antes y se le pide al nio que diga 33 Se percute cada lado del trax en secuencia, desde el vrtice hasta la base. Para la cara anterior de los campos pulmonares, con el nio sentado o en decbito dorsal. Para la cara posterior de los campos pulmonares, con el nio sentado. Se auscultan los ruidos respiratorios y la transmisin de la voz con nfasis en su intensidad, tono, caractersticas y duracin relativa de la inspiracin y espiracin. Resultado habitual: Frecuencia respiratoria para la edad, regular, sin esfuerzo y tranquila. Movimiento simtrico en cada respiracin; la base posterior desciende de 5 a 6 cm durante la inspiracin profunda. La vibracin es simtrica y ms intensa en la regin torcica y menos intensa en la base. A la percusin los lbulos pulmonares muestran el tono claro pulmonar excepto por matidez en el quinto espacio intercostal en la lnea meso clavicular derecha (hgado), matidez del segundo al quinto espacio intercostales sobre el borde esternal izquierdo hasta la lnea meso clavicular (corazn), timpanismo por debajo del quinto espacio intercostal izquierdo (estomago). Murmullo vesicular: se auscultan sobre la totalidad de los campos pulmonares, con excepcin de la regin escapular superior y por debajo del manubrio del esternn; la inspiracin ms intensa, prolongada y de tono ms alto que la espiracin. VALORACION: CORAZON Instrucciones generales Iniciar con la inspeccin, seguida de la palpacin y ms tarde la auscultacin. La percusin no se lleva a cabo por que es de muy poca utilidad para definir el tamao o los bordes del corazn Se realiza palpacin para establecer la ubicacin del choque de punta; el choque de punta ms externo corresponde al vrtice del corazn.

Resultado habitual Ruidos respiratorios broncos vesiculares: se auscultan en el rea interescapular superior y manubrio del esternn; la inspiracin y espiracin tienen casi la misma duracin, tono e intensidad. Ruidos respiratorios bronquiales: se auscultan sobre la trquea, cerca de la escotadura supra esternal: la espiracin es ms larga, ms intensa y de tono ms alto que la inspiracin. Transmisin de la voz: se percibe pero no se distinguen las silabas. Pared torcica simtrica En ocasiones es aparente el choque de punta (en nios delgados) Justo a la izquierda de la lnea meso clavicular y en el cuarto espacio intercostal en nios mayores de 7 aos de edad. Procedimiento: Valoracin del tiempo de llenado capilar Aplicar opresin sobre la piel en un sitio central, como l frente, y en un sitio perifrico, como la punta de la mano o de pie para producir una palidez leve. Se valora el tiempo para que el rea plida regrese a su color original. Auscultacin de los ruidos cardiacos: Auscultar con el nio sentado en posicin inclinada Utilizar el diafragma y la campana del estetoscopio para la auscultacin del trax Valorar los ruidos en cuanto a sus caractersticas, intensidad, frecuencia y ritmo rea aortica: segundo espacio intercostal cerca del esternn rea pulmonar: segundo espacio intercostal, cerca del esternn. Punto de Erb: segundo y tercer espacios intercostales cerca del esternn. rea tricuspdea: quinto espacio intercostal, derecho e izquierdo, cerca del esternn. rea mitral o apical: quinto espacio intercostal, lnea meso clavicular VALORACION: ABDOMEN Instrucciones generales Se inicia con la inspeccin que se contina con la auscultacin, percusin y palpacin; estas ltimas deben distorsionar los ruidos abdominales normales.

La palpacin puede ser incomoda para el nio; la palpacin profunda causa una sensacin de opresin y la palpacin superficial cosquilleo. Para reducir las molestias y favorecer la cooperacin se emplean los siguientes mtodos: Se coloca al nio en decbito dorsal con las piernas en flexin a nivel de las caderas y rodillas. Se distrae al nio con oraciones como voy a adivinar que es lo que sientes en tu abdomen. Pedir al nio que ayude con la palpacin al colocar su mano sobre la propia mano del hospedador. Pedir al nio que coloque su mano con los dedos separados y realizar la palpacin entre sus dedos. Resultado habitual Ruidos cardiacos claros, diferentes, sincrnicos con el pulso radial; el ritmo es regular y uniforme. Tensin uniforme En nios menores de 7 u 8 aos de edad se incrementa con espiracin y es sincrnica con los movimientos torcicos. En nios mayores hay menos movimientos respiratorios En nios delgados, pulsaciones visibles de la aorta descendente que en ocasiones se observan en la regin epigstrica Plano con ligera protrusin; sin hernias ni secreciones. Ruidos intestinales: ruidos cortos, de tono metlico, o chasquido que se auscultan cada 10 a 30 segundos Pulso artico: se ausculta en el epigastrio, ligeramente a la izquierda de la lnea media Timpanismo sobre el estomago en el lado izquierdo y en la mayor parte del abdomen, con excepcin de la matidez o submatidez que se percibe por debajo del borde costal derecho (hgado) Hgado: 1 a 2 cm por debajo del borde costal izquierdo en lactantes y nios pequeos. Procedimiento Se inspecciona el contorno tamao y tono Se observan trastornos cutneos Se observan los movimientos abdominales Se inspecciona la cicatriz umbilical en busca de hernias, fistulas, higiene y secreciones

Se buscan hernias Inguinal: se desliza el quinto dedo a travs del anillo inguinal externo en la base del escroto; se pide al nio que tosa. Femoral: se coloca el dedo sobre el conducto femoral (el cual se localiza al colocar el dedo ndice sobre el pulso femoral y el dedo medio sobre la piel que se encuentra sobre la lnea media) Se auscultan los ruidos intestinales y pulsacin aortica Percusin del abdomen Palpacin de los rganos abdominales Se coloca una mano contra la espalda y se utiliza la mano contraria para percibir los rganos entre ambas manos Iniciar con los cuadrantes inferiores en direccin ceflica para evitar que se pase por alto el borde de los rganos aumentados de tamao. Se utilizan lneas imaginarias a nivel de la cicatriz umbilical para dividir el abdomen en cuadrantes Cuadrante superior derecho Cuadrante inferior derecho Cuadrante superior izquierdo Cuadrante inferior izquierdo Se palpan los pulsos femorales en forma simultnea: se colocan las puntas de dos o tres dedos a la mitad de la distancia entre la cresta iliaca y la snfisis del pubis. Se buscan reflejos abdominales: se araa la piel desde afuera hacia la linea media en cada cuadrante. VALORACION GENITALES MASCULINOS Instrucciones generales Proceder en la misma forma que la exploracin de otras reas; explicar el procedimiento y su significado antes de llevarlo a cabo. Respetar la privacidad en todo momento Utilizar la oportunidad para revisar preocupaciones con respecto al desarrollo sexual en nios y adolescentes

Utilizar la oportunidad para analizar la seguridad sexual con nios pequeos, informales que es un rea privada y que si alguien los toca de forma que ellos se sientan incmodos siempre deben informar a sus padres o a otra persona de su confianza. Si esta contacto con secreciones corporales, utilizar guantes Pene: inspeccionar tamao Glande y cuerpo del pene: buscar signos de hinchazn, lesiones cutneas e inflamacin. Prepucio: inspeccionar si se realizo circuncisin Meato uretral: inspeccionar ubicacin y notar la presencia de secreciones Escroto: inspeccionar tamao, ubicacin, caractersticas de la piel y distribucin del vello genital. Testculos: palpar cada uno en el saco escrotal utilizando los dedos ndice y pulgar. Resultado habitual Por lo general de tamao muy pequeo en los varones pre pberes. Se compara el crecimiento con el desarrollo sexual esperado durante la pubertad Se retrae con facilidad para exponer el glande y l meato uretral Ubicado en la punta del glande Sin secreciones Puede parecer grande lactantes Un saco escrotal se encuentra en posicin mas baja que el contrario Piel laxa con pliegues, por lo general ms rojiza y grueso en adolescentes Comparar la distribucin del vello pbico con el esperado para la etapa puberal, el patrn tpico de los varones maduros forma un patrn romboidal de la cicatriz umbilical al ano Cuerpo ovoides pequeos en casi 1.5 a 2 cm de longitud Duplica su tamao durante la pubertad VALORACION GENITALES FEMENINOS Procedimiento Genitales externos: inspeccionar estructuras; colocar a las nias pequeas en posicin semirreclinada en el regazo de los padres con las rodillas flexionadas con unin de las plantas de los pies. Labios: palpacin en busca de tumoraciones.

Meato uretral: inspeccionar para establecer la ubicacin; se identifica como una hendidura en forma de V al aplicar traccin hacia abajo desde el cltoris hacia el perineo. Glndulas de skene: palpacin o inspeccin Orificio vaginal: por lo comn no se realiza examen interno; se inspecciona el orificio exterior en busca de lesiones obvias. Glndulas de Bartholini: palpacin o inspeccin rea anal: inspeccionar la firmeza en general y el estado de la piel. Reflejo anal: se estimula al presionar o rascar son suavidad la regin perianal. Resultado habitual Monte de Venus: cojinete adiposo sobre la snfisis del pubis, cubierto por vello en la adolescencia, por lo comn la distribucin del vello es en triangular. Cltoris: ubicado en el extremo anterior de los labios menores; cubierto por un colgajo pequeo de piel (prepucio) Labios mayores: dos pliegues gruesos de piel que se inician en el monte de venus y finalizan n la comisura posterior; la superficie interna es rosada y hmeda. Labios menores: dos pliegues de piel por dentro de los labios mayores, por lo general no visibles hasta la pubertad; son prominentes en la recin nacida. Nalgas: firmes, pliegues glteos simtricos. Contraccin rpida del esfnter anal externo; sin protrusin del recto. VALORACION ESPALDA Y EXTREMIDADES Procedimiento Inspeccionar la curvatura y simetra de la columna vertebral Exmenes para escoliosis: Mantener al nio sentado; observar desde atrs y notar asimetra de los hombros y las caderas Inclinar al nio hacia delante del nivel de la cintura hasta que se encuentre paralelo al piso; se busca asimetra o prominencia de la caja torcica Se revisa la movilidad de la columna vertebral Se inspeccionan las articulaciones de cada extremidad para establecer la simetra, tamao, temperatura, color, dolor a la palpacin y movilidad. Valorar la forma de los huesos Medir la distancia entre las rodillas cuando el nio esta de pie con los malolos juntos

Medir la distancia entre los malolos cuando el nio esta de pie con las rodillas juntas Explorar la posicin de los pies, verificar si la deformidad de los pies al nacimiento es consecuencia de la posicin fetal o un trastorno del desarrollo al frotar la cara externa, interna y la planta del pie; si el trastorno se corregir solo, el pie asume un Angulo recto con respecto a la pierna. Inspeccin de la marcha Pedir al nio que camine en lnea recta Valorar el ngulo de la marcha al trazar una lnea imaginaria a travs d el centro del pie y la lnea de progresin. Reflejos plantares: se desencadenan al producir estimulacin sobre la cara externa de la planta del pie desde el taln al quinto dedo y despus hasta el primer dedo Se valora el desarrollo y tono muscular Pruebas de fuerza Brazos: pedir al nio que eleve los brazos mientras se aplica presin en sentido opuesto con las manos del explorador Piernas: con el nio sentado u las piernas colgando se aplica presin en sentido opuesto Manos: pedir al nio que oprima los dedos de la mano del explorador tan fuerte como sea posible Pies: pedir al nio que realice la flexin de la planta de los pies mientras se aplica presin a la planta de los pies. Resultado habitual Menos de 5cm en nios menores de 2 aos de edad Menos de 7.5 cm en nios mayores de 7 aos de edad Sostn en ngulo recto con respecto a la pierna; apunta en direccin recta o se gira un poco hacia afuera cuando esta de pie Los cojinetes adiposos sobre la planta de los pies dan el aspecto de pie plano; el arco se desarrolla despus de que el nio inicia la marcha. Marcha de base amplia en nios pequeos; gradualmente asumen una marcha apropiada, con los pies uno cerca del otro El pie se gira hacia afuera menos de 30 y hacia adentro menos de 10 VALORACION NEUROLOGICA ESTADO MENTAL

Procedimiento Observar la conducta, estado de nimo, estado afectivo, orientacin general con el entorno, a nivel de conciencia. FUNCIONAMIENTO MOTOR Procedimiento Se valora la fuerza, tono y desarrollo musculares Pruebas de funcionamiento cerebeloso: Prueba dedo-nariz: con los bazos en extensin se le pide al nio que toque su nariz con el dedo ndice Prueba de tobillo sobre pantorrilla: con el nio en posicin de pie se le pide que deslice uno de sus tobillos sobre la pantorrilla contra lateral. Prueba de Romberg: se pide al nio que permanezca de pie, con los pies juntos y los ojos cerrados Se pide al nio que toque apunta de cada uno de sus dedos con el pulgar en sucesin rpida Se pie al nio que de palmadas sobre sus piernas, primero de un lado y mas tarde en el otro en secuencia rpida Se pide al nio que toque la mano del examinador con el dorso del pie tan rpido como sea posible. FUNCIONAMIENTO SENSORIAL Procedimiento Prueba de agudeza visual y auditiva Estado sensorial intacto: se toca la piel ligeramente con una aguja y se pide al nio que indique la zona estimulada mientras mantiene los ojos cerrados. Discriminacin sensorial: Se toca la piel con una aguja y con un hisopo; el nio describe el contacto como pinchazo o con un objeto romo. Se toca la piel con un objeto frio o tibio; se pide al nio que diferencie las temperaturas FEFLEJOS (OSTEOTENDINOSOS PROFUNDOS) Procedimiento

Bicipital: se sostiene el brazo del nio en flexin parcial al nivel del codo sobre la mano del explorador, con el pulgar apoyado sobre la fosa ante cubital; se golpea la punta del dedo con martillo de reflejos Tricipital: se selecciona el brazo al nivel del codo y se apoya la palma en la mano del explorador; se golpea el tendn del trceps Resultado habitual Se realiza cada una de las pruebas con xito con los ojos abiertos y cerrados Durante las pruebas de tobillo sobre la pantorrilla y de Romberg el explorador permanece cerca del nio para evitar cadas