DE INTERS PEDITRICO

HEPATITIS*'
IINTRODUCCIN:

Siendo la Hepatitis una enfermedad comn y frecuente en nuestro medio y de mltiple etiologa, hemos credo recomendable, con fines teraputicos, establecer una clasificacin etiolgica convencional y proponer en este trabajo el tratamiento de las formas clnicas de mayor incidencia.
II.CLASIFICACIN DE LA HEPATITIS:

A.Primarias. 1.Hepatitis viral: a) Hepatitis producida por virus HI (Infec ciosa). b) Hepatitis producida por virus HS (Por sue ro homlogo). 2.Hepatitis atpica: a) Hepatitis neonatal. b) Hepatitis de clulas plasmticas. B.Secundarias.Estas formas son complicaciones de las enfermedades correspondientes. 1.Hepatitis viral: a) Hepatitis por Mononucleosis infecciosa. b) Hepatitis por Enfermedades de Inclusin Citomeglica. c) Hepatitis por Herpes Simplex.
(*) Protocolo presentado por los Bachilleres Gabino Crdova Santos y Mauricio Vrela Ramos, alumnos del 5o. Curso de la Facultad de Ciencias Mdicas. Ctedra de Pediatra.

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HONDURAS

2.Hepatitis parasitaria: a) Hepatitis Amebiana. b) Hepatitis por Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii).

3.

Hepatitis Bacteriana:

a) Hepatitis por fiebre tifoidea.

I I TRATAMIENTO:

Antes de dar el tratamiento es importante hacer mencin de los hallazgos clnicos ms importantes de esta enfermedad. A.Anamnesis: Investigar el inicio de la sintomatologa, de los posibles contactos familiares o historia de tratamiento reciente con sueros o inyecciones. B.Examen fsico: Anorexia, fiebre, nuseas, acolia, coluria, ictericia, prurito, hepatomegalia, etc. No hay ningn tratamiento especfico de valor en la actualidad para esta enfermedad, pero siendo que las dos formas de hepatitis viral ms comunes (infecciosa y por suero homlogo) responden a la misma teraputica, proponemos la siguiente gua: 1.Hospitalizar nicamente aquellos pacientes que presenten vmitos, mal estado general o deshidratacin. 2.Reposo en cama con el propsito de evitar la actividad fsica y el "stress" durante tanto tiempo como haya evidencia de enfermedad activa. 3.Dieta bien balanceada y del agrado del paciente, especialmente alta en hidratos de carbono y protenas. En pacientes muy graves o que por otras causas no puedan alimentarse por boca (anorexia, nuseas, vmitos), se recomienda lo siguiente:
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a) Administracin I. V. de glucosa al 5% en solucin salina isotnica e hidrolizados pro teicos al 5% por va I. V. b) Administracin de hidrolizados proteicos y leches adecuadas a travs de sondas plsti cas nasogstricas. 4.Suplementos vitamnicos, particularmente complejo B. 5.Con enfermedad heptica severa y coma deben suprimirse las protenas de la dieta y debe hacerse la esterilizacin del intestino con antibiticos de amplio espectro para impedir la produccin de compuestos nitrogenados txicos, debe usarse Neomicina o Kanamicina a las siguientes dosis: Prematuros y recin nacidos o nios oligricos (Usar con gran precaucin): 50 mg. kg. 24 horas, dividido en 4 dosis (va oral), 4 mg. kg. 24 horas, dividido en 4 dosis (I.M.) sense por no ms de 10 das. Infantes mayores y pre-escolares (Usar con gran precaucin): 100 mg. kg. 24 horas, dividido en 4 dosis (va oral). 7.5-15 mg. kg. 24 horas, dividido en 4 dosis (I.M.) sense por no ms de 10 das. PRECAUCIN: No dar por va intravenosa. Por va intramuscular produce dao renal y del VIII par. 6.En casos severos de pacientes con anorexia, nuseas y vmitos adems debe darse corticosteroides, por 5 das y despus reducir gradualmente la dosis: Dosis para el acetato de cortizona (oral o intramuscular): 2.5-10 mg. kg. 24 horas, dividido en 3-4 dosis. Tomando en cuenta que las complicaciones ms frecuentes de la hepatitis viral son: He124 HONDURAS

patitis crnica, manifestaciones hemorrgicas (debido a bajos niveles de protrombina) y atrofia amarilla aguda (menos frecuente), se propone el siguiente tratamiento: 1) Hepatitis crnica: El mismo tratamiento propuesto en el punto M? 1 del prrafo an terior. 2) Manifestaciones hemorrgicas: a) Transfusin de sangre fresca y completa. b) Si es posible, aumentar en el donador los niveles de protrombina por adminis tracin de vitamina K antes de que la sangre sea transfundida.

3) Atrofia amarilla aguda.No hay tratamien to especfico. Pero pueden hacerse transfu siones y reemplazar los electrolitos perdi dos, as como tambin administrar solucio nes de Hidratos de Carbono al 10%.
EVOLUCIN:

Es muy importante observar el carcter de las deposiciones (Acolia) y de la orina (Coluria).

PROFILAXIS:

1.Inyeccin intramuscular de gamma globulina srica a dosis de 0.02 cc./Kg. En casos de Hepatitis viral endmica, se recomiendan dosis de 0.06 cc./Kg. 2."Las precauciones entricas" (cuidado de las excretas del paciente) deben ser observadas por los contactos del paciente y para tal fin se recomienda el uso de Lyzol. 3.Se deben evitar los posibles contactos indirectos a travs de los utensilios del paciente con hepatitis viral.
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BIBLIOGRAFA
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