ASISTENCIAS CIRCULATORIAS PULSTILES

DEFINICIN La asistencia circulatoria es un dispositivo o sistema para apoyar o sustituir la funcin cardiaca de forma temporal (a corto, medio o largo plazo) o ms excepcionalmente de manera definitiva (corazn artificial). Las asistencias pulstiles, a diferencia de las centrfugas que dan flujo continuo, son dispositivos complejos que propulsan la sangre con presin positiva a la aorta o a la pulmonar, aportando flujo pulstil (al comprimirse de manera rtmica la cmara que contiene la sangre) suficiente para sustituir la funcin del corazn en situaciones de fracaso cardiaco que no responde a otros tratamientos. Este tipo de dispositivos suelen integrar vlvulas, generalmente biolgicas, que abren y cierran por cambios de presin contribuyendo al flujo pulstil.

TIPOS 1. Segn la localizacin: Paracorpreos Las cnulas atraviesan la piel del abdomen superior y queda el dispositivo fuera del paciente. Presentan vlvulas mecnicas o biolgicas para mantener flujo en una sola direccin por lo que van a precisar anticoagulacin. Permiten asistencia uni o biventricular. Ejemplos: Thoratec, Abiomed BVS5000 o el AB5000 o Excor. Implantables Se utilizan para asistencia exclusivamente del ventrculo izquierdo. Son totalmente implantables, las cnulas y el dispositivo quedan internas en el trax o abdomen, tambin precisan anticoagulacin. El abdomen es atravesado por lneas y tubos que proveen la energa (elctricos) o el gas (neumticos) conectando al paciente con el manejo del dispositivo o con el ordenador y las bateras. Se utilizan sobretodo como puente al trasplante o como terapia definitiva.

Dr. Jos Aurelio Sarralde Aguayo Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV

Las asistencias implantables manera: o De

las podemos dividir de la siguiente

impulsin: existe una cmara donde la sangre es

impulsada por un diafragma o la compresin de unos discos. Ejemplo: HeartMate y Novacor LVAS. o Bombas de flujo axial: ms pequeas y ligeras, presentan una parte mvil que rota a gran velocidad consiguiendo flujos elevados. Ejemplo: HeartMateII, INCOR o MicroMed-de Bakey. o Centrifugas implantables: ejemplo DuraHeart, VentrAssist o HeartMate III. 2. Segn la energa que impulsa la sangre: Neumticas: Abiomed BSV5000, Thoratec VAD System, HeartMate 1000 IP LVAS, Berlin Heart. Elctrica: Novacor N-100 LVAS, HeartMate 1000XVE LVAS, Lion Heart.

Algunos de estos dispositivos pueden conectarse a una batera que permite una autonoma de varias horas, lo que posibilita que el paciente pueda llevar una vida activa e independiente.

ABIOMED BVS5000

Un sistema muy utilizado en todo el mundo, fue el primer dispositivo aprobado por la FDA para el apoyo en pacientes con fallo cardiaco tras cardiotoma.

La bomba de poliuretano alberga dos cmaras: una cmara auricular que se llena de sangre a travs de la fuerza gravitacional y una cmara ventricular que bombea sangre por va area (neumtica) Dos vlvulas biolgicas separaran las cmaras auricular y ventricular y puede dar un flujo sanguneo de hasta 5 litros por minuto.

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ABIOMED AB5000

Aprobado

por

la

FDA

en

2003,

la

AB5000 es una asistencia neumtica y pulstil que se coloca fuera del cuerpo y est diseada para proporcionar una mejor movilidad de los pacientes, confort y facilidad de uso. Las cnulas y la unidad de consola son los mismos que los utilizados para la ABIOMED BVS 5000 y puede proporcionar caudales de hasta 6 litros por minuto durante tiempos ms prolongados de asistencia.

THORATEC PVAD Se puede utilizar para proporcionar asistencia izquierda, derecha o biventricular y la bomba est colocada fuera del cuerpo. Es un sistema neumtico y puede dar hasta 7 litros por minuto. Se utiliza como recuperacin de miocardio o puente al trasplante

EXCOR BERLIN HEART Es una asistencia paracorprea, pulstil y neumtica. Est indicada como puente al trasplante o para recuperacin del miocardio. Incluye vlvulas de poliuretano, lleva recubrimiento de heparina para prevenir la trombognesis y tiene diseos de pequeo tamao aptos para lactantes.

ABiomed BVS5000

Thoratec PVAD

EXCOR Berlin Heart

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THORATEC HEARTMATE XVE LVAD Es una asistencia implantable y con energa elctrica. Est aprobado por la FDA como puente al trasplante y como terapia de destino. Es exclusivamente para asistencia izquierda y se le pueden conectar unas bateras consiguiendo una autonoma de varias horas para el paciente.

NOVACOR LVAS Tambin es una asistencia implantable, de flujo pulstil y de energa elctrica. Su versin ms moderna, el Novacor II, tiene menor tamao y se puede usar tambin en el ventrculo derecho. Indicado como puente al trasplante, recuperacin del ventrculo o terapia definitiva, si bien ahora est fuera de mercado de forma temporal.

HeartMate XVE

Novacor LVAS

VENTAJAS DE LAS ASISTENCIAS PULSTILES

Dan flujo pulstil, ms fisiolgico. La repercusin del flujo no pulstil a largo plazo es desconocido. Se dispone de gran experiencia con ellas. Algunas de ellas no precisan anticoagulacin a dosis altas. No producen hemlisis importantes. Indicadas en recuperacin ventricular a medio y largo plazo, como puente al trasplante e incluso el HeartMate XVE LVAS es el nico con aprobacin de la FDA para terapia definitiva.

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INCONVENIENTES DE LAS ASISTENCIAS PULSTILES

Las implantables tienen mayor tamao que otro tipo de asistencias (como las axiales) y deben alojarse en el cuadrante superoizquierdo del abdomen.

Al

llevar

vlvulas

pueden

disfuncionar

presentar

cuadros

de

endocarditis. Mayor coste econmico que las asistencias centrfugas.

COMPLICACIONES DE LAS ASISTENCIAS PULSTILES Son casi todas comunes a todos ls tipos de assitencia. Las podemos clasificar en perioperatorias y tardas: a. Perioperatorias: Hemorragia: es la ms frecuente, con alta tasa de reintervencin. Ms frecuente en pacientes con coagulopata por disfuncin heptica o disfuncin plaquetaria. Fallo del Ventrculo Derecho tras la colocacin de una asistencia izquierda. Embolismo areo.

b. Tardas: Infecciosas: pueden afectar a un 40% y se relaciona con la duracin de la asistencia. Puede haber sepsis, infeccin del dispositivo, de las cnulas o endocarditis de las vlvulas de la asistencia, as como infecciones cutneas en herida. Tromboemblicas: pueden originar accidentes cerebrovasculares y embolismos en otras localizaciones. Fallo de otros sistemas pudiendo llegarse al fallo multiorgnico. Fallo del dispositivo (complicacin posible pero muy poco frecuente).

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