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Unidas do Norte de Minas FUNORTE Instituto de Cincias da Sade ICS Curso Mdico 10 Perodo Internato Pediatria
Introduo Agente etiolgico e epidemiologia Patognese Quadro clnico Diagnstico Tratamento Vacinao
da varicela e do herpes zoster (HZ). Quase sempre a varicela sintomtica e ocorre na infncia (90% - ACL) e o HZ representa a reativao do vrus que permaneceu latente. Inverno e primavera so pocas de epidemia da varicela. 50% dos casos de HZ ocorre em imunodeprimidos.
Vrus
varicela
zoster
DNA
vrus
Famlia
herpesvrus
Distribui-se
por
todo
o
mundo
e
98%
dos
adultos
so
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O VVZ causa duas doenas clinicamente distintas: l varicela, decorrente da infeco primria; l herpes zoster, resultante da reativao do vrus aps perodo de latncia varivel. Doentes com HZ podem causar varicela num
indivduo no imune ao vrus; porm, ningum adquire HZ pelo contato com pessoas com varicela ou HZ. Em imunocomprometidos e idosos, pela imunidade prejudicada, o HZ frequente.
1: aps 2-4 dias de replicao viral, no gnglio regional; 2: aps um segundo ciclo de replicao do vrus, no fgado,
bao e outros rgos, com posterior disseminao para a pele e aparecimento do exantema.
exantema e at que todas as leses estejam em fase de crostas (em geral de 5 a 7 dias aps incio das leses cutneas).
O
vrus
encontra-se
latente
nos
gnglios
paravertebrais e, da, por invaso dos nervos correspondentes, chega pele, onde se formam vesculas agrupadas em disposio metamrica.
Prdromos: l Exantema pruriginoso l Manifestaes sistmicas leves antecedendo o exantema em um a dois dias. Exantema: inicia-se na face, regio
de
transio
do
couro
cabeludo
e
tronco,
de
forma
esparsa,
e
generaliza-
se
em
2
dias.
Polimorsmo
regional.
Leses
em
mucosa
oral.
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exantema. Quando persiste alm desse perodo ou recrudesce pode ser sinal de complicao. Prurido intenso nos primeiros dias Sintomas inespeccos costumam ser discretos em crianas de baixa idade e mais intensos em crianas maiores ou adultos.
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durante
a
gestao
desenvolvem
a
infeco
intra- uterina.
Quando
ocorre
entre
8
-
20
semana
de
gestao,
a
criana
pode
nascer
com
a
sndrome
da
varicela
congnita:
l Cicatrizes
na
pele
l Atroa
cortical
l Retardo
psicomotor
l Hipoplasia
de
membros
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leses necrticas. PI tende a ser mais curto Exantema: numerosas leses, mais profundas, palmo-plantares. Vesculas at 2 semanas aps o inicio do exantema. A febre alta (7 a 10 dias). Disseminao visceral frequente: pulmes, fgado, SNC, bao, medula ssea. Sangramentos: pelo comprometimento heptico e de medula ssea.
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mdia, acompanhando o trajeto de um dermtomo. Leses surgem gradualmente, levando 2 a 4 dias para se estabelecerem totalmente. Quando no ocorre infeco secundria, as vesculas se dessecam, formam-se crostas e o quadro evolui para cura em 2-4 semanas.
cutneas, dores nevrlgicas em 20% dos casos a dor pode persistir por meses. Principais nervos: Torcicos (53%), Cervicais (C2, C3 e C4 20%); Trigmeo (15%) e Lombossacrais (11%).
http://www.humenhealth.com/shingles- herpes-zoster/shingles-herpes-zoster.asp
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multinucleadas. Histopatologia: vescula epidrmica com clulas balonizantes. Sorologia. Especcos: Imunoistoqumica, imunouorescncia direta, cultura para o vrus e PCR.
Sintomticos Cuidados locais. Antibiticos: se impetiginizao. Aciclovir VO: no incio do quadro, diminui a durao
Cuidados gerais Indicao de tto antiviral em cas saudveis: l exantema moderado a grave, l dor intensa ou l envolvimento dos pares cranianos. A teraputica reduz a formao de novas vesculas e
a durao da doena. Aciclovir VO: 80mg/Kg/dia. Em crianas com infeces graves, a teraputica deve incluir aciclovir EV
Vrus vivo atenuado Eccia: 80% a 90% contra a infeco viral, e 95%
contra a manifestao de doena grave. Indicada para crianas a partir dos 12 meses, DU. recomendvel a sua utilizao em adolescentes e adultos suscetveis com risco de contgio, considerando a maior gravidade do quadro nestas faixas etrias. Intervalo entre outras vacinas virais: 30 dias.
Tratado de Clnica Mdica, Antonio Carlos Lopes 2 ed So Paulo : Roca, Pediatria Ambulatorial / Ennio Leo [et al.] 4 ed Belo Horizonte :
COOPMED, 2005
Varicela Zster / Calil Kairalla Farhat e Maria Aparecida Gadiani Ferrarini 2009
Disponvel em www.medicinaatual.com.br
Vacina Contra Varicela Zster Projeto Diretrizes AMB/CFM SBP 2002 Rodrigues V et al Herpes zoster na infncia; Acta Pediatr Port 2010:41(3):
138-40
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