Evaluación No Estandarizada

Evaluacin no-estandarizada de patologas del lenguaje en nios castellanohablantes: anlisis lingstico de algunas pruebas1
Ana Isabel Codesido Garca (fekuna@usc.es)2 Universidade de Santiago de Compostela

Considerando la evaluacin lingstica de trastornos comunicativos como el ncleo principal de la lingstica clnica, en el presente trabajo nos ocuparemos de presentar, describir y analizar algunas de las herramientas no-estandarizadas de evaluacin de diferentes patologas del lenguaje en nios hablantes de castellano. Veremos brevemente, en primer lugar, en qu consiste la evaluacin noestandarizada o informal para, a continuacin, estudiar un grupo de pruebas en forma de perfiles lingsticos, protocolos o pseudotests diseadas especficamente sobre la base de posibles situaciones comunicativas propias de un entorno lingstico como es el del espaol peninsular. El objetivo que perseguimos con nuestro estudio es doble: por un lado, despertar el inters por unas herramientas de evaluacin algunas de ellas muy recientes que, a pesar de sus ventajas, no son todava muy populares entre los logopedas que ejercen en Espaa; por otro lado, y a partir del anlisis lingstico de las pruebas seleccionadas, pretendemos insistir en la necesidad de apostar por este tipo de instrumental como garanta para llegar a diagnsticos ms fiables y seguimientos ms acertados de unos patrones comunicativos que, precisamente por ser particulares y nicos, no debieran tratarse tan slo como meros porcentajes.
1 El grupo de investigacin Koin desarrolla en la actualidad el subproyecto de investigacin Medidas de eficacia comunicativa en las construcciones lingsticas del habla infantil, integrado dentro del proyecto coordinado Eficacia y evolucin del lenguaje en el habla infantil y afsica (entidad financiadora MEC: ref. HUM2004-05847-C02-01/FILO). 2 La autora quisiera expresar su agradecimiento a los organizadores y al comit cientfico del I Congreso Nacional de Lingstica Clnica (Valncia, 79 de noviembre de 2006) evento en el que ha sido presentada esta comunicacin por su empeo e ilusin en la puesta en marcha de un proyecto necesario no slo para compartir conocimientos, sino tambin para consolidar las investigaciones que se estn desarrollando en Espaa en este terreno.
Ana Isabel CODESIDO GARCA Evaluacin no-estandarizada de patologas del lenguaje castellanohablantes: anlisis lingstico de algunas pruebas
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1. Introduccin Considerando la evaluacin psicolingstica de trastornos comunicativos como el elemento nuclear de la Lingstica clnica, en el presente estudio nos ocuparemos de presentar y describir algunas de las herramientas no-estandarizadas de evaluacin del lenguaje en nios hablantes de castellano disponibles hasta la fecha. Previamente, y de manera sucinta, acotaremos en primer lugar los lmites del mbito disciplinar en que nos movemos para, a continuacin, esbozar las lneas definitorias bsicas de la evaluacin no-estandarizada3, en concreto las tcnicas de los llamados perfiles lingsticos. Los instrumentos seleccionados son los que, hoy por hoy, y a nuestro juicio, constituyen las propuestas ms elaboradas en lo que se refiere a la evaluacin clnica no-estandarizada de trastornos del lenguaje en nios castellanohablantes, sea con fines nicamente diagnsticos de evaluacin inicial, deteccin temprana o screening, o tambin con fines de control de la terapia o la reeducacin. Las pruebas a que nos referimos son las siguientes: Anlisis del Retraso del Lenguaje / A-RE-L (Prez y Serra 1998), Anlisis del Retraso del Habla /A-RE-HA (Aguilar y Serra 2003) y Evaluacin Fonolgica del Habla Infantil / EFHI (Bosch 2004). El objetivo que perseguimos es doble: por un lado, buscamos despertar el inters por unas pruebas de evaluacin que, en forma de perfiles lingsticos, han sido diseadas especficamente sobre la base de posibles situaciones comunicativas propias de un entorno comunicativo como es el espaol peninsular. A pesar de sus ventajas y de estar ampliamente reconocidas en mbitos clnicos y logopdicos como el anglosajn, estas herramientas no son todava muy populares entre los profesionales que trabajan en Espaa4. Por otro lado, y como
3 Remitimos al lector a algunas publicaciones del grupo Koin (http://www.usc.es/koine) en las que se han tratado con atencin ambas cuestiones. En concreto, dos estudios de Fernndez Prez (1996 y 2002) resultan de referencia obligada para comprender la delimitacin de la Lingstica clnica. La concepcin de la evaluacin del lenguaje que defendemos aqu, en particular la tcnica de los perfiles lingsticos, ha sido objeto de investigacin en varios de nuestros trabajos (cf. Codesido 1999, 2001a y 2001b). 4 En Codesido (2004) se presentan los resultados de un cuestionario enviado a logopedas espaoles en activo. Varios de los items iban encaminados a obtener informacin directa sobre el conocimiento y el uso clnico de una serie de tcnicas de evaluacin del lenguaje no-estandarizadas. Los pocos cuestionarios que nos llegaron cubiertos coincidan en este mismo aspecto: las pruebas no-estandarizadas o bien no se conocan o bien, si se
Beatriz Gallardo, Carlos Hernndez y Vernica Moreno (Eds): Lingstica clnica y neuropsicologa cognitiva. Actas del Primer Congreso Nacional de Lingstica Clnica. Vol 2: Lingstica y evaluacin del lenguaje, coord. por C. Hernndez y M. Veyrat. ISBN: 84-370-6576-3. - 40 -
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consecuencia de lo anterior, pretendemos insistir en la necesidad de apostar por este tipo de instrumental como garanta para obtener diagnsticos ms fiables y seguimientos ms acertados de unos comportamientos comunicativos que, precisamente por ser particulares y nicos, no debieran tratarse tan slo como meros porcentajes. 2. La evaluacin de patologas del lenguaje: ncleo de la Lingstica clnica El conocimiento slido tanto sobre los procesos evolutivos del habla, con sus rasgos tpicos, como sobre aquellas conductas problemticas que repercuten directamente en la eficacia comunicativa es imprescindible para establecer criterios de intervencin logopdica. Tomando como base estos conocimientos, logopedas y especialistas en audicin y lenguaje debieran tener a su disposicin herramientas adecuadas de descripcin, anlisis e interpretacin de los datos como paso previo al diseo de un programa de intervencin personalizado. Es aqu donde emerge la necesidad de contar con expertos en el estudio del lenguaje, con lingistas, que necesariamente han de estar familiarizados con aquellos conceptos, teoras y mtodos de trabajo propios de los mbitos psicopedaggico, mdico y logopdico, imprescindibles para interpretar de manera adecuada los trastornos comunicativos tanto en edad infantil como adulta. Estos profesionales son los lingistas clnicos, responsables de integrar y proyectar, en trminos de aplicacin, una serie de conocimientos y tcnicas metodolgicas de origen diverso con el propsito de contribuir a la deteccin, la descripcin y la teraputica de las discapacidades comunicativas. En concreto, y tomando como referencia un trabajo pionero en esta lnea (Cf. Trim 1963), la Lingstica se proyecta sobre esos problemas reales de comunicacin desde el momento en que nos permite afrontar estas tres tareas: (1) observacin atenta y registro exacto de la conducta comunicativa global del sujeto, (2) anlisis del sistema lingstico especfico del sujeto en el momento de la recogida de datos o, en su defecto, delimitacin inicial de los niveles lingsticos afectados; y (3) localizacin, lo ms exacta posible, de las dificultades que presenta el sujeto en su uso del lenguaje, as como una sistematizacin de dichas
conocan, no se utilizaban por no disponer del tiempo mnimo necesario para analizar los datos registrados. Esto las haca bastante impopulares, al contrario que los tests psicomtricos.
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dificultades en los diferentes contextos; en definitiva, se afronta la evaluacin de las repercusiones comunicativas de su problema. Aproximadamente dos dcadas despus de la publicacin del trabajo de Trim, David Crystal, a quien podemos considerar padre de la Lingstica Clnica, expone en dos estudios apenas separados por tres aos los parmetros sobre los que se sustentan las aportaciones de dicho mbito disciplinar y sus contribuciones especficas al estudio de la patologa del lenguaje. As, y por lo que se refiere a los parmetros, Crystal (1981) seala estos dos: (1) acceso (ing. insight) a la naturaleza y al tratamiento de la discapacidad, de modo que las observaciones del lingista han de ajustarse a estos cuatro requisitos: transparencia terminolgica, rentabilidad de cara al trabajo posterior, capacidad de demostrar la naturaleza sistemtica de los datos obtenidos y capacidad de prediccin de los avances del sujeto; (2) seguridad (ing. confidence) en el control de la evolucin del sujeto y del propio contexto teraputico. Por otra parte, las principales contribuciones de esta disciplina (Cf. Crystal 1984) quedan resumidas en estos ocho objetivos, siendo el 2., 3. y 5. los ms directamente vinculados al proceso de evaluacin lingstica: facilitar criterios de clasificacin de discapacidades lingsticas y terminologa especfica; obtener una descripcin sistemtica, exhaustiva y global de la interaccin lingstica, que nos permitir un conocimiento ms exacto y completo de las habilidades comunicativas reales de cada participante en la interaccin (nio, terapeuta, padre/madre), pues se registran exactamente todas las producciones verbales y no verbales en su contexto de emisin; analizar (atendiendo a los cuatro niveles y adoptando un enfoque comunicativo) estas descripciones para demostrar en qu medida los pacientes utilizan adecuadamente sus recursos lingsticos; colaborar en el diagnstico diferencial; evaluar el lenguaje del nio en una doble dimensin: individual y evolutiva; formular hiptesis en las que fundamentar la interpretacin posterior de los datos; valorar los resultados de estas hiptesis; evaluar el propio proceso de intervencin. Para llevar a cabo las tareas de evaluacin del lenguaje se han diseado varios tipos de estrategias en funcin no slo de los objetivos sino tambin del mbito profesional de procedencia de sus autores. Un grupo lo constituyen aquellas pruebas psicolingsticas estandarizadas
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que en forma de tests psicomtricos nos ofrecen resultados cuantitativos y, por lo general, se centran en alguno (o algunos) de los componentes del lenguaje. Los tests estandarizados de uso ms extendido tanto por logopedas como por investigadores suelen tener una fuerte base psicolgica y no tanto lingstica. El contexto es ms formal, menos natural y en la mayora de los casos no se presta atencin a la dimensin pragmtica del lenguaje. Un segundo grupo est conformado por las herramientas psicolingsticas no-estandarizadas, que se caracterizan, en lneas generales, por partir de la observacin natural espontnea o semidirigida basada en el juego de las conductas comunicativas de los participantes en la interaccin. Estas escenas sern registradas en soporte audiovisual, material que servir de base para disear el perfil lingstico del sujeto obtenido a partir del anlisis de estas interacciones. A diferencia de lo que sucede con los tests, las pruebas no-estandarizadas nos aportan informacin cualitativa y el soporte terico-metodolgico es de corte lingstico. Tal y como apunta Soprano (2001: 17-18), El anlisis de las producciones orales en situaciones libres (conversaciones, juegos, etc.) corresponde al denominado paradigma sociolingstico. Sostiene que la competencia comunicativa es situacional, interactiva, funcional y evolutiva. Analiza el lenguaje producido en situaciones naturales, en el propio contexto en que se produce y frente a los propios participantes comprometidos en tareas reales. Esto es, se analiza el lenguaje expresado por el nio en situaciones de comunicacin espontnea con otros nios o adultos. Abarca tanto datos verbales como no verbales y contextuales. Lo ms destacable de este tipo de herramientas es su versatilidad a la hora de retratar el estado exacto de los recursos comunicativos globales del sujeto en el momento mismo de la evaluacin, de modo que jams obtendremos un perfil idntico a otro. A diferencia de lo que veamos con los tests, la mayor naturalidad con que se obtienen los datos favorece el estudio de la dimensin pragmtica, tan escurridiza en el momento de pretender formalizarla. Como apuntan Monfort, Jurez y Monfort Jurez (2004: 26): Los tests habituales de lenguaje, de tipo psicomtrico, son en general ineficaces para detectar o describir dificultades pragmticas incluso cuando incluyen un apartado con ese fin. () Es sobre todo en el seno de situaciones reales de comunicacin donde stas pueden emerger y revelarse en toda su amplitud.
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El inconveniente que la mayora de los logopedas encuentra para utilizar en su prctica clnica (y/o escolar) estas tcnicas de anlisis sistemtico de muestras espontneas, adems de que resulta largo y pesado y de que consume demasiado tiempo, es Qu muestras elegir? Cul debe ser su extensin? Cules son los parmetros evolutivos de las habilidades [comunicativas] normales a las que podramos referirnos? (...) Utilizar un protocolo para transcribir las conversaciones [...] o situaciones semi-dirigidas basadas en el juego permite mitigar esos inconvenientes [p. ej. la hora de juego lingstica, de Soprano 1997, 20012. edn.]. (Monfort, Jurez y Monfort Jurez, 2004: 27). Finalmente, y a medio camino entre los dos anteriores, podemos establecer un tercer grupo de tcnicas de evaluacin, el integrado por los inventarios comunicativos, conocidos tambin como cuestionarios o registros de observacin5. Se trata de bateras de preguntas dirigidas a aquellas personas del entorno ms prximo al sujeto, como sus padres, tutores o profesores. Algunos, como el Inventario de Desarrollo Comunicativo MacArthur (Lpez Ornat et alii 2005), se ajustan a los criterios de fiabilidad y validez, y los items se basan en comportamientos prototpicos normalizados, de modo que podemos situar al sujeto en un punto concreto de la lnea evolutiva esperable segn su edad. Estos registros presentan varias ventajas importantes: (a) se trata de evaluaciones realizadas por personas que conocen bien al nio y las conductas estudiadas pertenecen a la vida real de aqul; (b) son herramientas fciles de aplicar; adems, para evitar la subjetividad del examinador, se pide que sean varias las personas que apliquen el cuestionario; y (c) no requieren demasiado tiempo ni para completarlos pues se hace al tiempo que se producen las conductas comunicativas ni para corregirlos. El mayor inconveniente a la hora de aplicar este tipo de instrumentos es, en algunos casos, la
5 Lo habitual es encontrarnos con cuestionarios que abarquen el desarrollo lingstico global por etapas, en relacin con un patrn de normalidad preestablecido. Sin embargo, una de las grandes ventajas de este tipo de herramientas es que nos permite, de una forma sencilla, obtener informacin de primera mano acerca de aquellas conductas lingsticas caractersticas de un determinado grupo, por ejemplo, de diferentes trastornos prximos que al compartir una serie de rasgos definitorios bsicos, hacen que el diagnstico no resulte fcil tras una primera evaluacin mediante tests o perfiles (cf. Childrens Communication Checklist, en Bishop 1998). A pesar, como decimos, de esta utilidad manifiesta, su uso no est muy extendido entre nuestros profesionales.
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imprecisin a la hora de rellenar el cuestionario o incluso la multiplicidad de posibles respuestas ante un mismo tem. 3. Los perfiles lingsticos: lneas definitorias bsicas Los perfiles lingsticos se originan por la confluencia de estos tres factores, relacionados con el estudio del lenguaje y su patologa: (a) necesidad inmediata de corpus de lenguaje obtenidos en un contexto comunicativo natural, (b) anlisis de estos datos a partir de presupuestos lingsticos, y (c) inclusin de las dimensiones evolutiva y descriptiva6. En el momento de su creacin, y quizs a raz de la revolucin pragmtica de los aos 70, lo que buscaban tanto investigadores como logopedas, sobre todo los europeos de formacin ms funcionalista, era desmarcarse de la rigidez impuesta por los tests formales. En ese momento se establecieron las caractersticas que, a juicio de numerosos autores expertos en Lingstica y en Logopedia (Cf. Ball 1992, Crystal 1981 y 1982, o Grunwell 1981 y 1985), hacen de los perfiles las tcnicas ideales para estudiar en detalle los trastornos comunicativos del adulto y, por supuesto, del nio, y que exponemos a continuacin: estn diseados para valorar muestras de produccin verbal espontnea (PVE), registradas a ser posible en formato audiovisual; nos ofrecen la posibilidad, por un lado, de recoger no slo los recursos comunicativos reales del sujeto sino tambin sus carencias y, por otro, de analizar las implicaciones funcionales y comunicativas de este sistema lingstico particular. En funcin de las necesidades del logopeda, pueden emplearse en la evaluacin inicial, de caracterizacin o de screening, que nos indique la necesidad o no de un estudio posterior ms detallado de cara a una intervencin logopdica; en las evaluaciones de control de los progresos y, de nuevo, en la evaluacin final; se trata de procedimientos descriptivos que por su carcter flexible, globalizador y creativo nos permiten describir, bien de forma simultnea, bien aisladamente, el estado de los componentes fnico, gramatical, lxico-semntico y pragmticodiscursivo del sistema lingstico del paciente. Una de las aplicaciones inmediatas es la seleccin de contenidos y el diseo de actividades para la reeducacin posterior;
Cf. referencia a Crystal 1984, en 2 de este trabajo.
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recogen la dimensin evolutiva, de manera que es posible observar, describir y evaluar los cambios producidos en diferentes momentos de la intervencin; no han de tomarse nunca como las nicas herramientas de estudio para emitir un diagnstico diferencial o para controlar la evolucin teraputica del paciente, sino que habremos de valorar la mayor o menor necesidad de recurrir a evaluaciones complementarias en aras de obtener un diagnstico lo ms preciso y fiable posible ya desde el principio. Estas evaluaciones, como es lgico, no han de ir dirigidas nica y exclusivamente al sistema lingstico del nio, sino a sus condiciones neurolgicas, anatomoarticulatorias y cognitivas. No obstante, no faltan autores y, sobre todo, profesionales, que insistan en los inconvenientes de este tipo de pruebas: para el logopeda (mbitos clnico o escolar) supone dedicar ms tiempo para sacar conclusiones diagnsticas (por la necesidad de transcribir y analizar los datos); la escasez de estudios amplios, serios y actualizados sobre la adquisicin de la lengua impide que dispongamos de marcas evolutivas que sirvan de referencia para interpretar los datos obtenidos en situacin espontnea7; el logopeda no suele estar tan familiarizado con su uso como con los tests estandarizados, quizs por no ser tan conocidos y, adems, por no formar parte del currculum acadmico durante la etapa de formacin universitaria, de ah el rechazo generalizado a su uso. As pues, tal y como adelantbamos en el apartado introductorio, lamentablemente no disponemos en la actualidad de un nmero importante de pruebas no-estandarizadas de evaluacin del lenguaje para nios hablantes de espaol. Las tres herramientas que hemos seleccionado y que presentaremos a continuacin se han publicado a lo largo de la ltima dcada, hecho significativo si tenemos en cuenta que hace ya veinticinco aos los logopedas britnicos y norteamericanos, por mencionar slo dos ejemplos, disponan de un amplio abanico de perfiles lingsticos (Cf. Ball 1992). Por el momento estas tres pruebas son las nicas que nos permiten obtener un perfil de habilidades comunicativas, ya sea global
7 Para el caso del espaol debemos destacar las investigaciones que se vienen desarrollando en el seno del grupo Koin, en concreto en el marco del subproyecto Medidas de eficacia comunicativa en las construcciones lingsticas del habla infantil (Cf. n. 1).
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atiende a todos los niveles lingsticos, menos al fnico, como el ARE-L o especfico diseado para uno solo de los niveles, en concreto para el fnico, como el A-RE-HA y la EFHI. Han sido diseadas con el objetivo de facilitar las tareas de diagnstico y de intervencin entre la poblacin de nios de entre 3 y 7 aos (aprox.) de los que se sospecha puedan presentar dificultades en la adquisicin de la lengua. En concreto, el A-RE-L y el A-RE-HA nos permiten concluir si estamos antes un retraso simple del lenguaje o si se trata de algo ms complejo y grave, como un trastorno especfico del lenguaje. La EFHI, en cambio, no se dirige a ningn grupo en particular. En cuanto al modus operandi de estas pruebas, A-RE-L y A-REHA coinciden en el modo de obtencin de los datos, pues en ambos casos se parte de una muestra de lenguaje espontneo del nio con el propsito de determinar si es necesario un estudio ms profundo. De ser as, se pasara a la realizacin de los perfiles global, uno, fontico-fonolgico, el otro, en cuyo caso los autores proponen la utilizacin de una serie de materiales de elicitacin diseados especficamente para esas pruebas. La EFHI, por su parte, no contempla la posibilidad de recoger material espontneo en el marco conversacional en ningn momento de su administracin, pero s mediante la descripcin de las escenas que aparecen representadas en una serie de lminas. Otro aspecto importante y que conviene tener presente antes de analizar tcnicamente cada una de las pruebas es el tipo de informacin final que podemos obtener a partir de su pasacin. Nos referimos a si se trata de instrumentos normalizados o no. El A-RE-L, primero de los tres en ser publicado, no est normalizado, frente a los otros dos, que s han sido administrados a diferentes grupos de nios de las mismas edades que los destinatarios de las pruebas con la finalidad de obtener los datos normativos propios de cada nivel de edad. 4. Pruebas disponibles para nios castellanohablantes 4.1. Anlisis del Retraso del Lenguaje / A-RE-L (Prez y Serra 1998) El A-RE-L se define como un conjunto de herramientas diseadas para evaluar el estado actual y la evolucin de la competencia psicolingstica de los sujetos de habla espaola de 3 a 6 aos y, en caso de determinar la existencia de problemas comunicativos importantes, obtener su perfil lingstico con el propsito de perfilar los objetivos y los contenidos a tener en cuenta en la intervencin
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logopdica posterior. A continuacin detallamos, por un lado, los objetivos especficos de la prueba y, por otro, los distintos instrumentos con los que llevar a cabo el anlisis. 4.1.1. Objetivos: Evaluacin inicial de sujetos con posible TEL para elaborar su perfil psicolingstico. Esto nos permitir conocer el grado de las dificultades encontradas, qu niveles estn ms afectados y as poder planificar y sistematizar los objetivos de la reeducacin. Conocer el progreso del TEL (en el caso de tratarse de un estudio longitudinal, o para evaluar el proceso reeducativo). 4.1.2. Componentes: Se trata de tres protocolos para el anlisis del retraso del lenguaje de los 3 a los 6 aos. Los dos primeros junto con la Hoja resumen se utilizan para cubrir el objetivo de la evaluacin inicial y el tercero para llevar a cabo la valoracin exhaustiva de los datos de aquellos sujetos diagnosticados con un TEL y que inician la reeducacin logopdica. (a) Protocolo para la Evaluacin del Retraso del Lenguaje (PERL): De los tres protocolos de que consta el A-RE-L, este es el que se administra en primer lugar ya que nos permite evaluar el grado de desarrollo de la habilidad lingstica del sujeto as como algunas otras habilidades asociadas, como el juego, consideradas imprescindibles. Los autores de la prueba lo conciben como un instrumento de diagnstico inicial, pues est pensado para nios de entre 3 y 4 aos con el fin de juzgar si se trata de casos de inmadurez evolutiva o si, por el contrario, es ya posible intuir un cierto retraso. A la hora de rellenar el protocolo ser necesario recurrir a algunos datos que puedan aportar la familia y el profesor de aula, adems de a las observaciones realizadas por el propio examinador. Las cuestiones del PERL se articulan en torno a una serie de variables agrupadas en estos seis ejes: i- evolucin: general y comunicativa; ii- juego: simblico, grado de complejidad, individual o en grupo; iii- atencin y comprensin del entorno: atencin sostenida o dispersa, concentracin en ms de una actividad, respuesta factual a rdenes verbales;
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iv- comunicacin: grado y tipos de participacin segn los distintos contextos (familiares, desconocidos), desarrollo del nivel pragmtico (repertorio de recursos comunicativos), participacin en tareas verbales y no-verbales; v- habla (se valora el grado de madurez perceptiva y articulatoria): peticiones de aclaracin, articulacin, procesos fonolgicos; vi- lenguaje: contextos de enunciacin, niveles lxico, morfolgico y sintctico.
(b) Protocolo para las Valoraciones Complementarias (PVC): Una vez que se ha analizado la informacin registrada en el PERL, aquellos casos que nos hagan sospechar de la posible existencia de un TEL deben ser sometidos a una valoracin ms exhaustiva que comprenda aquellos aspectos no-lingsticos que pueden incidir en el desarrollo esperable de la habilidad lingstica. Si no se halla ninguno de esos factores asociados, entonces podemos confirmar la presencia del TEL, tal y como habamos sospechado tras la administracin del primer protocolo. Mediante el PVC se registran aquellos datos relativos a aspectos evolutivos (anamnesis), auditivos (historia auditiva y medida actual de la agudeza auditiva) y cognitivos (ndice de desarrollo cognitivo y habilidades manipulativas no-verbales). (c) Hoja resumen de la evaluacin del lenguaje: diagnstico y orientaciones (sntesis de a y b). (d) Hojas de registro para el Perfil de Lenguaje (HRPL) Nos permite conocer con detalle cules son los sntomas que caracterizan el comportamiento comunicativo del nio al que ya le ha sido diagnosticado un TEL. La finalidad pasa por sistematizar todos los datos lingsticos que se hayan obtenido en distintas situaciones de evaluacin (semi)dirigidas y tambin libres para poder tomar decisiones acerca de su posterior reeducacin logopdica. El procedimiento se desarrolla en dos etapas. En primer lugar, tenemos que disear la sesin para obtener el material lingstico. Se procurar que tenga lugar en un ambiente de juego, lo ms natural posible, y que, a poder ser, no se prolongue ms all de los 20 30 minutos. La interaccin entre el examinador y el sujeto ha de grabarse (mejor en vdeo que en casete) para despus poder transcribirla y analizarla. Con el fin de estimular la produccin lingstica se recurre, por este orden, a los siguientes tipos de tareas:
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i- denominacin, comprensin de rdenes y produccin de rdenes: con material de juego; ii- entrevista y dilogo: sobre diferentes aspectos de la vida cotidiana que resulten de inters para al nio, adems de cercanos (situacin familiar, colegio, juegos preferidos); iii- imitacin de frases: son en total once frases predeterminadas por los autores de la prueba a las que se puede aadir un refrn o pequea cancin conocida y con ritmo; iv- narracin: de un cuento conocido, de un programa de televisin o de una pelcula; v- descripcin de imgenes: con lminas en donde se reflejen varias acciones. En segundo lugar, una vez se hayan recogido y transcrito las muestras de lenguaje obtenidas, el siguiente paso consiste en la elaboracin del perfil de lenguaje. Para ello basta con seguir las precisas indicaciones de las HRPL, en las que el material lingstico se organiza en los siguientes bloques: dos iniciales, uno en el que se valora el clima de la entrevista (es decir, cmo ha sido la interaccin entre el examinador y el nio) y otro en el que el terapeuta y/o examinador dan cuenta de la impresin general que han sacado de las actitudes interactivas y del grado de colaboracin del sujeto; tres especficos, centrados exclusivamente en el anlisis de las muestras de lenguaje obtenidas: uno para ponderar la comunicacin (repertorio de habilidades pragmticas), otro en el que se valora el habla (aspectos fonolgicos, no sabemos si tambin articulatorios) y, por ltimo, un apartado de anlisis del lenguaje (aspectos lxicos, morfolgicos y sintcticos). A modo de resumen del perfil de las HRPL se presentan al final tres tablas en las que se recogen distintos aspectos relacionados con la comunicacin, la comprensin y la produccin. El examinador puede subrayar aquellas conductas o sntomas que haya detectado en el anlisis del material lingstico y de este modo hacerse una idea global de los recursos comunicativos del nio en cuestin. 4.2. Anlisis del Retraso del Habla /A-RE-HA (Aguilar y Serra 2003) El A-RE-HA es un conjunto de pruebas que tienen como objetivo evaluar el habla infantil entre los tres y los seis aos. En la lnea marcada previamente por el A-RE-L y como complemento de ste, se trata de un instrumento descriptivo y fiable para observar y seguir
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el progreso de cada nio en lo relativo a sus habilidades fonticofonolgicas, pues su utilidad no se limita slo a llevar a cabo la evaluacin inicial sino que tambin nos permite planificar y evaluar la reeducacin. A continuacin detallamos, por un lado, los objetivos especficos de la prueba y, por otro, los distintos instrumentos con los que llevar a cabo el anlisis8. Objetivos: Evaluacin especfica del habla no de las habilidades comunicativas globales de tres a seis aos, atendiendo a estos tres niveles: segmental, silbico y de palabra (de forma aislada y en habla conectada). Confeccin de los perfiles fontico-fonolgicos individuales. Componentes: Se trata de tres protocolos para el anlisis del retraso del habla de los 3 a los 6 aos. Los dos primeros se utilizan para cubrir el objetivo de la evaluacin inicial y el tercero para llevar a cabo la valoracin exhaustiva de los datos de aquellos sujetos diagnosticados con un trastorno del habla y que inician la reeducacin logopdica. (a) Prueba de rastreo: para la evaluacin de la poblacin general y determinar (i) si el nio entra dentro de los parmetros de desarrollo esperables9, (ii) si existe un retraso asociado a una inmadurez evolutiva y (iii) si se trata de un trastorno. (b) Valoraciones complementarias: para la evaluacin de factores concomitantes como pueden ser los datos evolutivos, la evaluacin del nivel cognitivo, del aparato buco-fonatorio, de la respiracin y de la audicin. (c) Perfil fontico-fonolgico: el objetivo es establecer los planes de la reeducacin. El perfil (plasmado en una Hoja de resumen en la que se anotan el diagnstico y las orientaciones) se realiza a nivel productivo (pruebas de
8 Dado que las semejanzas con el A-RE-L son evidentes, nos limitamos a dar cuenta slo de las caractersticas especficas del A-RE-HA. 9 Aun cuando los propios autores de la prueba nos ofrecen perfiles tpicos normalizados correspondientes a las edades de 3, 4, 5 y 6 aos, en realidad no se puede afirmar que exista una baremacin en sentido estricto; lo que s se ha realizado es un estudio estadstico por el que se han relacionado N procesos fontico-fonolgicos con un porcentaje de individuos. Visto as, los hitos de referencia que indican esos perfiles normativos han de tomarse ms bien como tendencias.
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denominacin y de produccin) y perceptivo (prueba de discriminacin). En todos los casos se han de utilizar las lminas especficas aportadas para cada prueba: c.1. Perfil productivo: - Prueba de denominacin: se le presentan al nio una serie de lminas para que diga el nombre de los objetos. El contexto de enunciacin es el ms sencillo y no exige ninguna elaboracin a nivel gramatical. Los autores lo han diseado pensando en los nios ms pequeos con problemas evidentes a nivel fnico, detectados ya en la prueba de rastreo. - Prueba de narracin: resulta til para la elaboracin del perfil en habla espontnea a partir de los 4/5 aos, y una vez iniciada la fase de intervencin logopdica. c.2. Perfil discriminativo-perceptivo: - Prueba de discriminacin: se le presentan al nio pares mnimos para comprobar el grado de discriminacin perceptiva. Est baremada, al igual que la prueba de rastreo, pero por las razones que exponamos en su momento no se deben extrapolar los resultados al habla espontnea. 4.3. Evaluacin Fonolgica del Habla Infantil / EFHI (Bosch 2004) El EFHI es una prueba que evala el habla infantil entre los tres y los siete aos y once meses. Se trata, como seala su autora, de una versin revisada y actualizada de un trabajo clsico (Cf. Bosch 1983). A continuacin detallamos, por un lado, los objetivos especficos de la prueba y, por otro, los distintos instrumentos de que se compone. 4.3.1. Objetivos: Evaluacin rpida y simple del componente fnico mediante materiales diseados de forma especfica. El nio ha de describir las escenas cotidianas representadas en las lminas, datos que nos servirn para obtener un perfil fontico y un perfil fonolgico. El logopeda no slo obtendr una detallada caracterizacin de los perfiles fnicos del nio, sino que, adems, gracias a que se aportan datos normativos10 para los mismos niveles de edad que los evaluados, le
10 En palabras de la autora, no se trata de obtener ninguna puntuacin, sino que es un registro cualitativo que permite observar patrones regulares (en
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resultar ms fcil establecer un diagnstico y planificar la intervencin posterior. 4.3.2. Componentes: Materiales: 12 lminas y 32 palabras (lxico infantil bsico, que incluye todos los fonemas en sus distintas posibilidades de ubicacin silbica y dentro de la palabra). Hojas de anotacin de resultados: repertorio fontico (que recoge sonidos y estructuras silbicas), perfil fonolgico (que da cabida a fonemas, grupos consonnticos y a diversos procesos fonolgicos de simplificacin). 5. Conclusiones Diferenciar a edades tempranas entre un desarrollo tardo del lenguaje provocado por una posible inmadurez, un retraso con pocas perspectivas de mejora y un trastorno manifiesto no es tarea fcil ni para logopedas ni para investigadores, y menos an con las escasas herramientas no-estandarizadas disponibles en la actualidad para evaluar la habilidad lingstica de nuestros nios hablantes de castellano. Esta situacin tan poco alentadora es la que nos ha movido a presentar, una vez ms, estas ideas en un foro dedicado a la evaluacin del lenguaje, con la intencin de despertar la curiosidad de lingistas interesados en el estudio aplicado de las patologas. Lamentarnos de lo que no se ha hecho nunca ha dado buenos resultados, sobre todo cuando siempre se est a tiempo de poner remedio. Para ello, y con la mirada curiosa puesta en un futuro a medio plazo, lanzamos estas lneas de actuacin11 en el seno de la Lingstica clnica que bien pudieran dar sus frutos, por ejemplo, en forma de nuevos perfiles especficos para los componentes gramatical, lxico y pragmtico: Descubrir criterios homogneos de definicin de los dficit comunicativos teniendo en cuenta el perfil lingstico especfico de cada sujeto. Ello pide tener en cuenta, adems, la severidad del trastorno en trminos de eficacia o ineficacia comunicativa, de modo que ms que atender al producto como un fin aislado se atiende al proceso comunicativo en toda su extensin. Conseguir datos reales que den cuenta de la dimensin evolutiva en nuestra lengua que nos permitan la comparacin entre la
la sustitucin de segmentos y en la realizacin de estructuras silbicas). (Bosch, 2004: 77) 11 Algunas de estas ideas han sido adaptadas de Fresneda (2001: 186).
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poblacin general y la de nios con dficit lingstico, para avanzar, as, en la explicacin de algunos aspectos como desviacin, ruptura o alteracin en algn elemento selectivo de alguna o algunas dimensiones del lenguaje. Investigar sobre sntomas especficos que puedan presentar algunos subtipos de trastornos en sujetos de habla espaola, para afirmar o negar los resultados que nos aportan los estudios sobre poblaciones de esas mismas alteraciones en lenguas extranjeras. Establecer las posibilidades clnicas e investigadoras del marco pragmtico-discursivo en la mejora de la evaluacin del lenguaje en su vertiente oral y gestual, y en los procesos de expresin y de comprensin. Bibliografa
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Evaluacin no-estandarizada de patologas del lenguaje en nios castellanohablantes: anlisis lingstico de algunas pruebas1

Ana Isabel Codesido Garca (fekuna@usc.es)2 Universidade de Santiago de Compostela

Cf. referencia a Crystal 1984, en 2 de este trabajo.

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