ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES Cuidados de Enfermera

Prof. Mnica Cristina Auchter

CONCEPTOS
RPM: Rotura de membrana corioamnitica antes del T. de P. Entre 21 sem hasta 2 hs del incio del T. de P. Perodo de latencia: Tiempo entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto. Corioamnionitis o infeccin ovular clnica: fiebre (> 38 C) y dos o ms signos y sntomas: sensibilidad uterina, flujo turbio o ftido por OCE, taquicardia fetal, taquicardia materna, leucocitosis materna (> 15.000 cel/mm3).

FACTORES DE RIESGO
Trabajo de parto prematuro o RPM previo Consumo de cigarrillo Metrorragia durante 2 o 3 trimestre. infecciones vaginales: Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis, Estreptococo del grupo B, Trichomona vaginalis: Polihidroamnios Acortamiento patolgico del cuello uterino Embarazo gemelar Presencia de DIU Malformaciones y tumores uterinos.

DIAGNOSTICO
No tacto vaginal en sala de ingreso. Examen de genitales externos: salida espontnea del lquido, con maniobra de Valsalva o movilizacin fetal Especuloscopa: lquido escurre por OCE. Estimar dilatacin. Tomar muestras para cultivos y Gram. Test de la cristalizacin: secar muestra de lquido en portaobjeto. Al microscopio como hojas de helecho. Test de nitrazina (pH): viraje a azul en papel de nitrazina, al ser expuesto a pH > de 6. Deteccin de clulas naranjas. Gota de lquido del fondo de saco con una gota de azul de Nilo. Al microscopio: clulas descamadas de la piel fetal.

CORIOAMNIONITIS
Infeccin del saco ovular secundaria a infeccin de las membranas (revestimiento de la cavidad uterina y de su contenido) El proceso infeccioso abarca cubiertas del saco ovular, la decidua y el contenido de la cavidad amnitica (lquido y feto)

PARTO PREMATURO
En el 20% de los Partos Prematuros el factor etiolgico es la RPM El periodo de latencia: relacin inversa a la edad gestacional, cuanto mas joven sea la gestacin mayor ser aqul

INFECCI INFECCIN
LA se contamina con bacterias vaginales Segn periodo de latencia: 24 a 48 hs 10%, 48 a 5 das 20%, mas de 5 das 40% Infeccin: > riesgos maternos y fetales Infeccin fetal sin signos de infeccin materna. Efectos: frecuente sufrimiento fetal, bito, complicaciones neonatales.

CORD PROCIDENCIA DEL CORDN

Se produce si la salida de lquido amnitico es brusca, en gran cantidad o en presencia de un polihidramnios

CONDUCTA Y TRATAMIENTO
DEPENDE DE: Presencia de infeccin ovular Madurez y desarrollo fetal

INFECCI CONDUCTA EN INFECCIN OVULAR

Interrumpir gestacin sin tener en cuenta la edad gestacional y por la va mas fcil ATB: AMPICILINA 2 g IV c/6 hs + GENTAMICINA 3 a 5 mg/Kg/da IM

SEG CONDUCTA SEGN EG

EG 21 a 25,6 SEMANAS 1. INTERNACIN: Reposo absoluto, higiene perineal con antispticos c/ 6 hs, apsitos estriles en vulva 2. CONTROL MATERNO: CSV, DU en 10 min cada 3 hs, caractersticas de la hidrorrea. 3. CONTROL FETAL: auscultacin de LCF en controles de DU, movidograma 4. ATB: ERITROMICINA 1g/da, AMPICILINA 2 g/da 5. EVOLUCIN ESPONTNEA AL PARTO: salvo en signos de infeccin o complicaciones fetomaternas

EG 26 a 34,6 SEMANAS
INTERNACIN CONTROL MATERNO CONTROL FETAL: cada 72 hs.CASA > 32 sem ATB UTEROINHIBICIN: reducen contractilidad uterina y detienen parto prematuro: BETAMIMTICOS: ISOXUPRIMA 100 mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 10 gotas/min o 50 mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 21 gotas/ min (control de DU cada 30 min)

ANTIPROSTAGLANDINAS: INDOMETACINA 25-50 mg c/ 4-6 hs durante 1 o 2 das BLOQ CANALES DE CA: NIFEDIPINA 10 a 20 mg c/ 4-6 hs MADURACIN PULMONAR: BETAMETASONA 12 mg cada 12 hs (2 dosis), DEXAMETASONA 6 mg (4 dosis)

EG APARTIR 35 SEMANAS
INTERNACIN CONTROL MATERNO CONTROL FETAL ATB SI NO SE PRODUCE EL PARTO EN 24 hs, INDUCCIN. SI FRACASA 1 JORNADA DE INDUCCIN, SE REALIZA 2 SI 2 INDUCCIN FALLA: CESREA ABDOMINAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Ansiedad, temor, duelo anticipado, desconocimiento Riesgo de infeccin Necesidad de reposo en cama Complicaciones de tipo familiar y social Vigilancia materno-fetal y familiar El tratamiento integral de esta patologa: - Reposo (decbito lateral izquierdo) - Medidas higinicas. - Prevencin del riesgo de infeccin - Psicoprofilaxis