Analisis Socio Demografico

MINISTERIO DE SALUD
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD ASIS
GUIA PARA EL ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

(DEMOGRAFICOS Y SOCIOECONOMICOS)
RE
ICA DEL P BL E PU
RU
ASIS Gua para el ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD
DESARROLLO DE GUA
Direccin Tcnica Dr. Luis Surez Ognio Dra. Luz Vsquez Vsquez Dr. Percy Minaya Len Dr. Vctor Zamora Mesa Dr. Jaime Chang Neyra Dr. Fernando Llanos Zavalaga Dr. Csar Bueno Cuadra Dr. Luis Cordero Muoz Dra. Gladys Ramrez Prada
Equipo consultor Dr. Carlos Ricse Catao Dr. Oscar Bueno Valenzuela Dr. Ricardo Ziga Crdenas Mg. Luz Carbajal
Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y financiero del Proyecto Viga Enfrentando a las amenazas de las enfermedades infecciosas emergentes y re-emergentes (Convenio de cooperacin entre el Ministerio de Salud del Per y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID).
Ministerio de Salud, 2002 Oficina General de Epidemiologa, Camilo Carrillo 402, Jesus Mara, Lima 11, Per Telfonos (511) 433 0081, 433 6140, 433 5859 Cualquier correspondencia dirigirse al Proyecto Viga (MINSA-USAID),sito en Camilo Carrillo 402, Jess Mara, Lima 11 telfonos: (511) 332-3482, 332-3458 http://www.minsa.gob.pe/pvigia http://www.oge.sld.pe postmaster@oge.sld.pe
El documento es de uso y reproduccin libre, en todo o en parte, siempre y cuando se cite la procedencia y no se use con fines comerciales ISBN: 9972-820-35-1 Depsito legal No 150-1142002-0522 Razn Social: Ministerio de Salud
DESARROLLO DE GUA
Anlisis de la Situacin de Salud GUA PARA EL ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD
(DEMOGRFICOS Y SOCIOECONMICOS)
Ministerio de Salud Dr. Fernando Carbone Campoverde Ministro de Salud
Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Vice Ministro de Salud
Oficina General de Epidemiologa Dr. Luis Surez Ognio Director General Proyecto VIGIA Dra. Luz Vsquez Vsquez Directora Nacional
DESARROLLO DE GUA
DESARROLLO DE GUA
NDICE
PRESENTACIN ............................................................................................................. 7 GUAS PARA EL ASIS ..................................................................................................... 9 1. INTRODUCCIN ........................................................................................................ 9

1.1. ASIS y la Realidad Sanitaria ........................................................................................................... 9 1.2. Inteligencia Sanitaria .................................................................................................................... 10 1.3. ASIS y la Gestin en Salud ............................................................................................................. 10 1.4. ASIS y Sistemas de Informacin ...................................................................................................... 11
2. OBJETIVOS ............................................................................................................... 11 3. BASE CONCEPTUAL ............................................................................................... 12 4. CONTENIDO ............................................................................................................. 13

4.1. Gua para el Anlisis de los Factores Condicionantes de la Salud (demogrficos y socioeconmicos) ................................................................................................ 14 4.2. Gua para el Anlisis del Proceso Salud-Enfermedad (morbilidad y mortalidad) ...................... 14 4.3. Gua para el Anlisis de la Respuesta Social(con nfasis en los servicios) ................................. 15 4.4. Gua para la Integracin de los Componentes del ASIS ............................................................... 15
GUA PARA EL ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD ............................................... 19

1. 2. 3. 4. INTRODUCCIN ...................................................................................................... 19 FINES .......................................................................................................................... 20 OBJETIVOS ............................................................................................................... 20 BASE TERICA ........................................................................................................ 20
4.1. Relevancia de los Factores Sociales en la Presentacin de Problemas de Salud ........................ 20 4.2. Relevancia de los Factores Sociales en la Adopcin de Conductas Orientadas a Enfrentar los Problemas de Salud ........................................................................................................................ 22
5. BASES METODOLGICAS .................................................................................... 23

5.1. Unidad Poblacional ....................................................................................................................... 23 5.2. Fuentes de Informacin .................................................................................................................. 25 5.3. Vigencia y Actualizacin de Informacin ...................................................................................... 26 5.4. Enfoque de Ciclo de Vida ............................................................................................................... 26 5.5. Listado de Necesidades de Anlisis ............................................................................................... 28 5.6. Pautas para Facilitar la Identificacin y Evaluacin de Fuentes de Informacin ...................... 29 5.7. Pautas para Facilitar la Recoleccin y Presentacin de la Informacin ..................................... 31 5.8. Pautas para Facilitar el Anlisis y la Sntesis de la Informacin ................................................. 34
DESARROLLO DE GUA
6. MTODOS ................................................................................................................. 35
6.1. Descripcin de Situacin Demogrfica y Socioeconmica ........................................................... 36 6.1.1. Entorno Geogrfico ........................................................................................................... 36 6.1.2. Poblacin ........................................................................................................................... 41 a) Clculo de las Tasas de Fecundidad: ........................................................................... 43 b) Clculo de las Tasas de Mortalidad: ............................................................................ 47 6.1.3. Educacin .......................................................................................................................... 51 6.1.4. Socioeconmico ................................................................................................................. 54 6.2. Bases para la Evaluacin Demogrfica y Socioeconmica .......................................................... 59 6.2.1. Seleccin de Indicadores Trazadores ................................................................................ 60 6.2.2. Estimacin de Valor Nominal en Indicadores Trazadores ................................................ 63 6.2.3. Establecimiento de Riesgos Poblacionales en Funcin al Anlisis Demogrfico y Socioeconmico, para la Totalidad de Grupos Poblacionales ........................................ 65 6.2.4. Establecimiento de Riesgos Poblacionales en Funcin al Anlisis Demogrfico y Socioeconmico, para Determinados Grupos Poblacionales .......................................... 68
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................. 71 ANEXO 1: ESTIMACIN DE INDICADORES ....................................................... 73 ANEXO 2: INSTRUCCIONES BSICAS PARA USO DE HOJA ELECTRNICA QUE AYUDA A REALIZAR PRIORIZACIN ...................................... 76
INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS
PRESENTACIN
La conduccin de la gestin y gobierno en salud requiere del anlisis profundo de la realidad sanitaria, de sus condicionantes y de la respuesta del sector y la sociedad para efectuar los cambios que mejoren las condiciones de vida y salud de la poblacin. Se hace necesario que los equipos conductores en salud cuenten con las capacidades y metodologas para realizar el Anlisis de Situacin de Salud (ASIS). En este sentido, la Oficina General de Epidemiologa, con el apoyo tcnico y financiero del Proyecto Viga (MINSAUSAID), pone a disposicin de estos equipos las presentes guas para el anlisis de situacin de salud. El objetivo de las guas es brindar a los profesionales y tcnicos de salud, responsables del anlisis a nivel regional y local, un conjunto de herramientas que en forma organizada les permitan comprender la situacin de salud, conocer el perfil sanitario y priorizar los problemas, los grupos ms vulnerables de la poblacin y las zonas de mayor riesgo, para orientar y monitorizar sus planes e intervenciones. Su uso prioritario es para elaborar el ASIS anual, pero se puede utilizar para otros anlisis del quehacer sanitario. Las guas presentan bases tericas sencillas para el anlisis, as como pautas para recolectar, evaluar y analizar la informacin general de los problemas y el anlisis por unidades poblacionales, para establecer una priorizacin regional y de mbito geogrfico. Son cuatro guas: 1) Anlisis de los factores condicionantes de la salud, como son los factores demogrficos y socioeconmicos; 2) Anlisis del proceso salud-enfermedad, para la descripcin del estado de salud en trminos de morbilidad y mortalidad, la priorizacin de daos y de mbitos geogrficos por riesgo; 3) Anlisis de la respuesta social a los problemas de salud, con nfasis en los servicios; y 4) Anlisis integral entre estos componentes, que termina con pautas para una priorizacin integral y el balance entre la oferta y la demanda. Con este aporte, el Ministerio de Salud avanza en el esfuerzo por mejorar la gestin sanitaria, que contribuir a lograr condiciones de vida dignas para millones de peruanos, en especial para los ms pobres y postergados en el acceso a los servicios de salud.
Dr. Fernando Carbone Campoverde Ministro de Salud
GUAS PARA EL ASIS

1. INTRODUCCIN
1.1. ASIS y la Realidad Sanitaria
La realidad sanitaria nacional presenta grandes problemas estructurales de larga data que constituyen enormes desafos para el sector salud. Entre los ms importantes destaca los problemas de inequidad e ineficiencia. Existen zonas del pas, predominantemente urbanas con mejores niveles socioeconmicos donde hay alta concentracin de recursos (establecimientos, equipamiento, profesionales, insumos y materiales) lo que ocasiona muchas veces un bajo rendimiento, en tanto, que hay zonas como las rurales, con altos niveles de pobreza, en donde no es accesible este tipo de recursos. Este panorama configura un doble marco de desigualdad, por un lado, la poblacin pobre que tiene mayor riesgo de enfermar y morir tiene poco acceso a servicios de salud, y por otro lado, la poblacin no pobre que teniendo menor riesgo de morbimortalidad tiene mayor acceso a la atencin de salud. Esta situacin, acompaada de otras limitaciones y distorsiones, justifica los cambios impulsados por el sector salud. Uno de los principales mecanismos impulsores de estos cambios es la determinacin de las prioridades de salud. Al ser escasos los recursos, es preciso que stos sean asignados preferentemente a los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultneamente provean mayor beneficio. El proceso de priorizacin de problemas de salud no es nuevo en el sector, sin embargo, ha sido necesario impregnarle de mayor racionalidad. Ello ha significado la implementacin nacional del Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) como metodologa estandarizada para conocer los problemas de salud, as como sus factores determinantes y condicionantes. Este instrumento est permitiendo medir la situacin de salud de la poblacin en sus distintas dimensiones (variables demogrficas, sociales, econmicas y epidemiolgicas), a travs de medidas representativas (promedios y otras medidas de tendencia central) y del establecimiento de brechas de inequidad para identificar los grupos ms vulnerables. Esta informacin permitir al sector acondicionar la oferta de servicios para enfrentar estratificadamente estos problemas, de forma que se obtenga mayor beneficio social, en trminos de un mejor estado de salud.
El ASIS ha sido institucionalizado en el Ministerio de Salud (MINSA) producto de un esfuerzo compartido a partir de 1998 como un mecanismo articulado al proceso anual de Planificacin y Presupuesto del MINSA. La institucionalizacin signific la transferencia de la metodologa a los equipos de las unidades subnacionales del MINSA: Direcciones de Salud (DISA), Redes y Microrredes. Este proceso de transferencia ha tenido diferentes resultados a nivel nacional. Se ha notado que no es suficiente la existencia de un Documento Tcnico de desarrollo de la metodologa, es preciso complementarlo con otros instrumentos. En este sentido, se han elaborado estas Guas para el ASIS que pretenden establecer un estndar mnimo de resultados con el uso del ASIS.
1.2. Inteligencia Sanitaria

El ASIS es un instrumento que provee informacin til para la toma de decisiones. Recurre para ello a mltiples fuentes de informacin que, an cuando formaran parte de un slo Sistema de Informacin, son manejadas (recolectadas, almacenadas, evaluadas, procesadas, analizadas y difundidas) por diferentes unidades y profesionales de la organizacin. Por lo tanto, el ASIS no es patrimonio de una Direccin Oficina, sino de toda la institucin. Para alcanzar los resultados esperados con el ASIS, en l deben participar por lo menos los responsables de la informacin base y de aquellos con participacin en la toma de decisiones. En algunas DISAs del pas se ha empezado a usar el trmino de Sistemas, Unidades Oficinas de Inteligencia Sanitaria, para designar al equipo de personas encargadas de proveer informacin para sustentar la gestin sanitaria, y en particular para desarrollar el ASIS. El desarrollo de la inteligencia sanitaria ha seguido varios modelos, desde las oficinas constitutivas, la forma en que se incluye en la organizacin (como funcional), del uso de recursos, de las funciones involucradas, etc. El consenso es que la inteligencia sanitaria es la encargada de monitorizar y analizar permanentemente informacin sobre variables e indicadores estratgicos de la situacin de salud; de definir las prioridades sanitarias; y de proponer estrategias pertinentes para la atencin de los problemas de salud. Por lo tanto, el ASIS debe ser un instrumento que se ponga al servicio del equipo de inteligencia sanitaria para que pueda cumplir con los desafos impuestos por una mejor gestin en salud. Ello significar que las Guas estarn dirigidas al trabajo de este equipo de profesionales.
1.3. ASIS y la Gestin en Salud

La gestin en salud es un proceso dinmico que se ajusta a las necesidades de provisin y financiamiento de servicios por parte de la poblacin. Dado que el estado de salud est cambiando constantemente, y como tal, varan las necesidades y demandas en los servicios de salud, una buena gestin requiere ser permanentemente alimentada de estos cambios. 10
El ASIS, hasta la fecha, ha logrado formular el estado de salud para la demanda de planificacin anual del MINSA. An no ha conseguido articularse con la gestin por limitaciones en la metodologa vigente y en el desarrollo de los sistemas de informacin. Sin embargo, la inteligencia sanitaria y el ASIS mismo, requieren que haya informacin oportunamente actualizada para que la gestin se ajuste a las necesidades de la poblacin y se obtenga, de este modo, un mejor estado de salud. Las Guas para el ASIS incorporan elementos que facilitan la actualizacin permanente de la informacin, de forma que contribuya al desarrollo del ASIS y de la inteligencia sanitaria en su rol de proveer informacin oportuna para la toma de decisiones y no slo para la planificacin anual.
1.4. ASIS y Sistemas de Informacin

Desde 1998 a la fecha se han obtenido importantes avances en el proceso de institucionalizacin del ASIS en el MINSA, sin embargo, queda mucho por recorrer. No haber alcanzado mejores resultados es explicado por mltiples factores, siendo uno de ellos el nivel de desarrollo de los sistemas de informacin en salud. Son ampliamente compartidas las caractersticas de los problemas de estos sistemas (falta de oportunidad, duplicacin, mala data, diferentes codificaciones, y otros), no obstante, existen iniciativas importantes, tanto en el nivel central como en las DISAs, para mejorar la calidad y la disponibilidad de la informacin. Al analizar los avances en el ASIS se puede comprobar que se ha logrado superar los problemas derivados de los sistemas de informacin, y se ha conseguido producir la mayora, y en algunos casos la totalidad, de cuadros resumen de datos sugeridos en la metodologa vigente. Entonces, si bien resultara ms eficiente (menos esfuerzo y menos tiempo) para el ASIS disponer de un sistema de informacin integrado (a nivel de datos y de servicios), no se constituye en la razn principal para no lograr mayores resultados. La principal debilidad del ASIS se encuentra en el anlisis e interpretacin de los cuadros resumen. Las Guas para el ASIS se proponen, tambin, brindar elementos que contribuyan a resolver esta limitacin.
2. OBJETIVOS
Fortalecer el proceso de desarrollo del Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) en el pas, brindando especficamente orientaciones conceptuales y metodolgicas para la recoleccin, el uso y la interpretacin de los datos que faciliten el anlisis de los factores condicionantes, el anlisis del proceso salud - enfermedad y el anlisis de la respuesta social. Desarrollar una metodologa complementaria a la ya existente articular, sistematizar, clasificar, explicar y priorizar informacin sobre el estado de salud de las poblaciones, de manera que se mejore la capacidad de interpretar confiablemente la realidad a travs de los indicadores seleccionados.
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Incorporar en la metodologa recientes iniciativas de la epidemiologa y la economa de la salud que son de utilidad comprobada para brindar soporte a la gestin en salud, a travs de la generacin de informacin necesaria para la toma de decisiones.
3. BASE CONCEPTUAL
La salud es la resultante de la interaccin de mltiples factores sociales, econmicos, polticos, culturales, biolgicos, psicolgicos y ambientales. La forma en que interactan determinan finalmente el estado de salud que es susceptible de medirse. Esta relacin se puede resumir a travs de una representacin matemtica, en donde la salud puede ser entendida como la funcin resultante de un conjunto de vectores. Se entiende que si alguno de estos factores alcanza niveles adecuados, la salud tendr valores favorables y viceversa. Los tres componentes del ASIS -anlisis de los factores condicionantes, del proceso salud-enfermedad y de la respuesta social- forman parte de esta funcin. En efecto, como lo muestra la Figura I.1, el estado de salud puede ser medido por los indicadores que se obtienen del componente de morbimortalidad, en tanto que los factores que la determinan y por ende la explican, pueden ser medidos por los indicadores procedentes del anlisis de los factores demograficos y socio-economicos y del anlisis de la respuesta social Las guas presentan informacin en base a indicadores, con los cuales se busca describir la realidad socio sanitario de las poblaciones. Figura I.1. El ASIS y la funcin de salud.
f salud = Nutricin + Saneamiento + Educacin + ... + Sistema de Salud + .
Anlisis del proceso salud enfermedad
Anlisis de los factores condicionantes
Anlisis de respuesta social
El ASIS, de este modo, se incorpora a los invalorables instrumentos que son necesarios para brindar soporte a la gestin de los servicios de salud, debido a la potencialidad de encontrar los factores (medidos por indicadores) que tienen mayor repercusin sobre el estado de salud de la poblacin. 12
4. CONTENIDO
Son cuatro las Guas para el ASIS: Gua para el Anlisis de los Factores Condicionantes de la Salud (demogrficos y socioeconmicos). Gua para el Anlisis del Proceso Salud-Enfermedad (morbilidad y mortalidad). Gua para el Anlisis de la Respuesta Social (con nfasis en los programas y servicios de salud). Gua para la Integracin de los Componentes del ASIS. Las tres primeras guas corresponden a cada uno de los tres componentes del ASIS, en tanto que la ltima consolida los resultados parciales obtenidos en las tres primeras. Para conseguir ello, estas guas tienen dos secciones claramente diferenciadas: Anlisis descriptivo. Evaluacin e interpretacin de informacin. La primera seccin est destinada a orientar a los usuarios para conseguir mejores resultados con el manejo de los datos para producir las tablas resumen propuestos en la Metodologa ASIS. Por lo tanto, las guas ayudarn a sistematizar los procedimientos para asegurar un estndar mnimo de informacin. La segunda seccin presenta el desarrollo de una hoja de clculo que consolida la informacin de determinados indicadores que han sido apropiadamente seleccionados para configurar el componente completo, tal como si se presentara la totalidad de los indicadores de la primera seccin. Esta propiedad de representar el universo de los indicadores, determina la principal propiedad de este tipo de indicadores y de all su nombre: Indicadores Trazadores. La hoja de clculo incluye un conjunto de Macros (frmulas que se calculan automticamente) que permiten comparar fcilmente los resultados mostrados por los indicadores trazadores. Producto de estas operaciones, en cada caso(anlisis de los factores condicionantes del proceso salud-enfermedad y de la respuesta social) se llega a determinadas conclusiones prioridades sanitarias-, que son parciales porque otras se incorporarn al momento de integrar los tres componentes. Entonces, esta segunda seccin concluye con la formulacin de algunas conclusiones preliminares, en base al anlisis impulsado por la hoja de clculo con los indicadores trazadores. 13
La cuarta gua, en tanto, inicia su procedimiento donde concluyeron las tres guas anteriores, es decir, con el manejo de los indicadores trazadores. En esta gua se articula e integra los indicadores de los tres componentes para realizar un anlisis integral del ASIS. La herramienta fundamental es, nuevamente, una hoja de clculo que importa automticamente la informacin de las hojas electrnicas correspondiente a los tres componentes, de manera que el procesamiento es transparente al usuario. Por medio de Macros realiza un Balance de Oferta y Demanda, agregando nuevos resultados en el proceso de identificacin de prioridades sanitarias. Esta hoja electrnica integradora hace las veces de Tablero de Control del ASIS, es decir, donde es posible dar seguimiento, por un lado, individualmente a los indicadores trazadores de cada componente, y de otro lado, a los resultados de la articulacin entre ellos en el equilibrio oferta demanda.
4.1. Gua para el Anlisis de los Factores Condicionantes de la Salud (demogrficos y socioeconmicos)
Esta gua presenta los siguientes contenidos: 1. Introduccin: presenta la importancia de la informacin demogrfica y socioeconmica en el ASIS.
2. Objetivos: presenta los objetivos de esta gua dentro de la elaboracin del ASIS.
3. Mtodos: desarrolla la gua propiamente dicha en dos partes: Descripcin de situacin demogrfica y socioeconmica: donde se presenta los temas de anlisis, el listado de indicadores que las evala y las fuentes de informacin donde conseguir los valores de las variables incluidas en el clculo de los indicadores. Bases para la evaluacin de la situacin demogrfica y socioeconmica: donde se sustenta la seleccin de los indicadores trazadores, se presenta la matriz electrnica de almacenamiento y procesamiento de la informacin, y se formula los procedimientos para establecer conclusiones con los resultados obtenidos.
4.2. Gua para el Anlisis del Proceso Salud-Enfermedad (morbilidad y mortalidad)

Esta gua presenta los siguientes contenidos: 1. Introduccin: presenta la importancia de la informacin de morbilidad y mortalidad en el ASIS. 2. Objetivos: presenta los objetivos de esta gua dentro de la elaboracin del ASIS. 3. Mtodos: desarrolla la gua propiamente dicha en dos partes:
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Descripcin de situacin epidemiolgica (morbimortalidad): donde se presenta los temas de anlisis, el listado de indicadores que las evala y las fuentes de informacin donde conseguir los valores de las variables incluidas en el clculo de los indicadores. Bases para la evaluacin de la situacin epidemiolgica (morbimortalidad): donde se sustenta la seleccin de los indicadores trazadores, se presenta la matriz electrnica de almacenamiento y procesamiento de la informacin, y se formula los procedimientos para establecer conclusiones con los resultados obtenidos.
4.3. Gua para el Anlisis de la Respuesta Social (con nfasis en los servicios)
Esta gua presenta los siguientes contenidos: 1. Introduccin: presenta la importancia de la informacin proveniente de la oferta de servicios en el ASIS. 2. Objetivos: presenta los objetivos de esta gua dentro de la elaboracin del ASIS. 3. Mtodos: desarrolla la gua propiamente dicha en dos partes: Descripcin de situacin de la oferta de programas y servicios: donde se presenta los temas de anlisis, el listado de indicadores que las evala y las fuentes de informacin donde conseguir los valores de las variables incluidas en el clculo de los indicadores. Bases para la evaluacin de los programas y servicios en salud: donde se sustenta la seleccin de los indicadores trazadores, se presenta la matriz electrnica de almacenamiento y procesamiento de la informacin, y se formula los procedimientos para establecer conclusiones con los resultados obtenidos.
4.4. Gua para la Integracin de los Componentes del ASIS

Esta cuarta gua se construye sobre la base de dos componentes fundamentales, la demanda y la oferta. La demanda se construye sobre la base de los resultados de las guas de anlisis de los factores condicionantes y del proceso salud-enfermedad. Con los resultados de la gua de anlisis de proceso salud-enfermedad y considerando los datos de poblacin extrados de la gua de anlisis de factores condicionantes- y la capacidad de los servicios evaluados en la gua de anlisis de la respuesta social- se estiman la carga de demanda por atencin individual y la carga de demanda por atencin colectiva.
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Con la informacin de la gua de analisis de la respuesta social se realizar una optimizacin de la oferta de servicios, es decir, cuanta produccin de servicios se puede alcanzar con mayores niveles de eficiencia de los recursos disponibles. Con estos insumos, de un lado, la informacin de la oferta necesaria para atender la demanda priorizada, y de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de ambos, en busca de brechas que conduzcan a decisiones que mejoren la gestin sanitaria. Para realizar un apropiado balance de la oferta y la demanda, es necesario expresar en las mismas unidades de oferta de servicios (atenciones mdicas, partos, intervenciones quirrgicas, das camas de hospitalizacin, etc.) y referidos a un mismo mbito geogrfico poblacional.
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ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD ASIS
GUA PARA EL ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

(DEMOGRFICOS Y SOCIO-ECONMICOS)
DESARROLLO DE GUA
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DESARROLLO DE GUA
GUA PARA EL ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

1. INTRODUCCIN
Ningn ser vivo, animal o vegetal, vive aislado en el ambiente en que habita. En consecuencia, el hombre est colocado en medio de una trama infinita de factores que, en diversa medida, gravitan sobre su salud. Una diferencia, sin embargo, es que el hombre, gracias al desarrollo de la cultura y la acumulacin del conocimiento, es capaz de modificar el medio ambiente mucho ms que el resto de los seres vivos. En el complejo dinmico del contacto del hombre con la naturaleza se encuentran una primera aproximacin a las explicaciones y causas determinantes de los problemas de salud. El estado de salud depende del ambiente geogrfico donde habitualmente vivimos. Por una lado, el clima que es particular de cada zona geogrfica, determina la mayor incidencia de algunas enfermedades que de otras, por ejemplo las enfermedades transmitida por vectores alados, como malaria, dengue y otras, son ms prevalentes en las reas tropicales. Pero no slo el clima, tambin es importante conocer el resto de las caractersticas del ambiente: altitud sobre el nivel del mar, tipo de flora y fauna, disponibilidad de agua para consumo, caractersticas de edificaciones, nivel de ruralidad, entre otras ms. Todas estas caractersticas van a condicionar un determinado riesgo para la presencia de algunas enfermedades, en tanto que alejaran la probabilidad de otras. La zona donde residimos no slo afecta por lo fsico y biolgico en la forma de vida de las personas, y por tanto, en el riesgo de enfermar o morir. Tambin lo hace por lo cultural y social. Al decidir vivir en una determinada rea geogrfica, se acepta tcitamente constituir parte del grupo humano que habita en dicha rea, con todas sus costumbres y pautas de convivencia. Se opta por determinados patrones alimenticios, por formas de produccin y empleo, por las facilidades para la educacin y la salud, por hbitos tnicos y religiosos, por costumbres tradicionales, en fin, por una diversidad de factores que tambin influyen en la situacin de salud de las personas que habitan all. Entonces, resulta muy importante en el esfuerzo de definir la situacin de salud de una poblacin, empezar por describir las caractersticas del ambiente y la poblacin misma, porque ello va a influir sobremanera. No obstante, se puede caer en el extremo de describir puntualmente cada factor, perdiendo de vista la integridad del objetivo. En este sentido, tambin es crucial arribar a conclusiones en base a algunos indicadores claves. La presente gua tiene, precisamente esa estructura, una primera seccin (ver 6.1) donde se realiza una anlisis descriptivo general de variables demogrficas y socioeconmicas y una segunda seccin (ver 6.2) donde se presentan algunos indicadores trazadores que servirn para establecer calificacin de riesgo poblacional. 19
DESARROLLO DE GUA
2. FINES
Guiar al equipo de Inteligencia Sanitaria en el uso de pautas sistematizadas que le facilitar el abordaje al anlisis de los factores condicionantes de la salud en los aspectos demogrfico y socioeconmico del ASIS.
3. OBJETIVOS
Orientar al equipo de Inteligencia Sanitaria en: Identificacin de indicadores apropiados, con sus respectivas fuentes de informacin, que caractericen adecuadamente los factores condicionantes de la salud, en los aspectos demogrficos y socioeconmicos relacionados a una situacin de salud determinada. Anlisis e interpretacin de la informacin recolectada que definan la participacin de los factores demogrficos y socioeconmicos en una situacin de salud determinada. Seleccin de indicadores trazadores y su posterior uso para la determinacin de niveles de riesgo demogrfico y socioeconmico.
4. BASE TERICA
Ya se plante en la introduccin la importancia de la evaluacin de los factores demogrficos y socioeconmicos dentro de un anlisis de la situacin de salud. En este captulo se va a revisar lo esencial de esta importancia. Por un lado, la implicancia de estos factores en la presentacin de los problemas de salud en una poblacin, y de otro lado, su influencia en el modelamiento de respuestas orientadas a su resolucin.
4.1. Relevancia de los Factores Sociales en la Presentacin de Problemas de Salud

La salud es la resultante de mltiples factores condicionantes y determinantes. An cuando hay distintas definiciones de salud, existen mltiples elementos que son comunes a ellas. Es as que en el consenso, Salud puede ser definida, tanto en lo individual como en lo colectivo, como el resultado de complejas interacciones entre los procesos biolgicos, ecolgicos, culturales y econmico-sociales que se dan en la sociedad, o sea, es el producto de las relaciones que se establecen entre el hombre y el ambiente social y natural en que vive. Pero estos factores no slo son importantes para la comprensin de la aparicin de problemas de salud, sino tambin para la configuracin del conjunto de acciones que llevan a cabo los individuos para resolver la presentacin de tales problemas. 20
DESARROLLO DE GUA
Algunos autores han propuesto el trmino de estilos de vida para describir el comportamiento individual sostenido -el cual est vinculado con los patrones sociales y culturales de residencia- que en definitiva explica un proceso de salud enfermedad determinado. Estos comportamientos pueden ser de dos tipos: aquellos que contribuyen al mantenimiento de la salud y retardan la muerte y aquellos otros que limitan o resultan dainos para la salud y aceleran la muerte como resultado. Desde una perspectiva ms amplia se puede considerar a los estilos de vida como parte de una dimensin colectiva y social, que comprende tres aspectos interrelacionados: el material, el social y el ideolgico (Bibeau y cols. 1985). En el aspecto material, el estilo de vida se caracteriza por ciertas manifestaciones de la cultura material tales como vivienda, la alimentacin, el vestido y las tecnologas. Estas caractersticas denotan el entorno fsico en el que se desarrolla el individuo que, como se afirm anteriormente, influye directamente en su salud y en el riesgo de presentar enfermedad o muerte. En el aspecto social, el estilo de vida se manifiesta en ciertas formas y estructuras organizativas como la familia nuclear o extendida y los grupos de parentesco, las redes sociales de apoyo y los sistemas de soporte como las instituciones y asociaciones polticas o religiosas. Estas instituciones sociales son las que determinan los patrones de comportamiento de los individuos frente a la salud y la enfermedad, en la adopcin de prcticas que resulten beneficiosas o perjudiciales para su salud. Por ltimo, en el plano ideolgico, los estilos de vida se expresan por un conjunto de ideas, valores y creencias, que a la vez determinan y modelan el proceso de salud y enfermedad y las respuestas o comportamientos adaptativos frente a las distintas instancias y sucesos de la vida. El comportamiento de los individuos est directamente relacionado al conjunto de creencias y concepciones individuales que se construyen por la influencia de su entorno social. La interrelacin entre la poblacin y el medio ambiente es particularmente evidente en el caso de las enfermedades transmisibles. Se ha destacado la importancia de ciertos factores como los hbitos de alimentacin, las innovaciones tecnolgicas, la estratificacin y organizacin social y el sistema de creencias, combinados con otros como el clima, la vegetacin y la densidad poblacional, los cuales se constituyen en determinantes de la frecuencia y distribucin geogrfica de este tipo de enfermedades. La introduccin de cambios e innovaciones tecnolgicas y la expansin de la frontera agrcola, alteran en ciertas regiones el balance ecolgico y generan condiciones favorables para la transmisin de enfermedades por vectores, como la malaria, el dengue, la leishmaniasis, la oncocersosis, la esquistosomiasis, etc.
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DESARROLLO DE GUA
4.2. Relevancia de los Factores Sociales en la Adopcin de Conductas Orientadas a Enfrentar los Problemas de Salud
Los factores sociales son importantes para tener una comprensin integral de la frecuencia, distribucin y duracin de determinados problemas de salud. Sin embargo, tambin ayudan para comprender la adopcin de conductas individuales o colectivas para enfrentar tales problemas. Frente al proceso de salud enfermedad, la poblacin ha elaborado y modelado una serie de respuestas de naturaleza adaptativa que se expresan en distintas formas de comportamiento. stas a su vez comprenden una serie de conductas alternativas que van desde el auto cuidado hasta la utilizacin de servicios de salud de alta complejidad, pasando por la recurrencia a los recursos y tecnologas locales, populares y tradicionales, los que en su conjunto conforman un mosaico complejo de modelos de comportamiento. El comportamiento frente a la enfermedad se refiere a las formas y maneras de las cuales los sntomas dados son percibidos, evaluados y actuados, es decir, a las acciones tomadas (o no tomadas) por distintas personas frente a un episodio de enfermedad, a un accidente o a una simple dolencia. Los comportamientos de bsqueda de la salud comprenden, entonces, la secuencia de los distintos pasos actuados por un individuo para resolver un problema de salud percibido como tal. Existen varias propuestas y modelos temporales o secuenciales ms o menos adecuados para observar e investigar las distintas formas de comportamiento frente al proceso de salud y enfermedad. Quizs el modelo ms integrador y aplicable es el propuesto por Chrisman en 1977, bajo la denominacin de proceso de bsqueda de salud (ver Figura 1). Este modelo, presenta una serie de componentes, configurados como etapas, no necesariamente secuenciales, en las que se pueden diferenciar varios elementos del proceso de bsqueda de la salud: la definicin de sntomas, los cambios de rol y comportamiento, la consulta laica y referencia, las acciones teraputicas y el seguimiento, o rechazo del tratamiento indicado. Figura 1. Descripcin esquemtica del proceso de bsqueda de la salud (Chrisman 1977).
FACTORES CULTURALES FACTORES SOCIALES INTEGRACIN SOCIO CULTURAL
Cambios de rol Seguimiento o rechazo del tratamiento
Definicin de los sntomas
Accin teraputica
Consulta laica/ referencia
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DESARROLLO DE GUA
La definicin de los sntomas se inicia por la percepcin cultural e histricamente variable de una desviacin del estndar de normalidad establecido por la experiencia cotidiana. En la mayor parte de los casos, este componente es una actividad del nivel individual, en cierta forma aislada del contexto grupal. Cuando se ha hecho pblica la situacin de enfermedad, se incorporan otras personas (familiares, amigos, etc.) en el proceso, a travs de lo cual se negocia la terminacin o absolucin de las responsabilidades y obligaciones sociales del caso, lo que se acompaa de los cambios de comportamiento y de la adecuacin del rol del enfermo. Cuando el enfermo consulta y contrata una forma de terapia de un mdico, curador o practicante, su rol se transforma y adquiere recin entonces, la nueva identidad de paciente. La fase de consulta laica y referencia incorpora al contexto sociocultural, representado por otras personas significantes que pueden participar en la identificacin de la enfermedad o sugerir pautas sobre el tratamiento o bien recomendar otro curso o ayuda competente en la solucin del problema. Estas personas, familiares u otros significantes, constituyen redes sociales ms o menos complejas, que tienen de por s- efectos atenuantes, teraputicos o an preventivos sobre enfermedades y dolencias, y que por su posicin pueden tener influencia considerable en el proceso de bsqueda de la salud. El cuarto componente del proceso de bsqueda de la salud comprende aquellas actividades en las que el individuo se empea en el intento de curarse o reducir el impacto del problema de salud. Las acciones teraputicas comprenden un conjunto de procedimientos de variada naturaleza, de auto cuidado o en el sector popular, tradicional y profesional; o bien de comportamientos: ejercicio, descanso, manifestaciones rituales o verbales (oraciones) o de aplicacin o de ingestin de sustancias o remedios. Finalmente, el ltimo componente es el de adherencia, seguimiento total o parcial o bien rechazo por la persona del consejo y acciones teraputicas.
5. BASES METODOLGICAS
5.1. Unidad Poblacional
Como se adelant en la introduccin y se estableci en el objetivo, esta gua busca ayudar a calificar los niveles de riesgo poblacional. Para ello es preciso definir, previamente, la unidad poblacional, la cual ser la base de todo el anlisis en sta y las sucesivas guas del ASIS.
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Existen muchas opciones para esta seleccin de la unidad poblacional. En el pasado se ha escogido desde unidades muy agregadas como el pas y los departamentos, hasta los ltimos esfuerzos de llegar hasta distritos. Se busca definir una unidad poblacional para reducir al mximo la heterogeneidad entre las personas que forman parte de ella, de forma que la medida central que la representa se aproxime a cada uno de ellos. Grupos muy agregados como el pas o un departamento, resultan todo lo contrario, con una gran heterogeneidad donde el promedio esconde muchas brechas internas. An algunos distritos pueden ser un espacio geogrfico poco uniforme para asignarle un slo grupo poblacional. En el otro extremo, puede existir la tentacin de trabajar con grupos poblacionales menores o hasta familias, donde la homogeneidad est asegurada, pero sera de tal magnitud el nmero de ellos, que hara imposible la disponibilidad y el anlisis de informacin apropiada. Por lo tanto, se debe buscar una unidad que sea lo suficientemente pequea para alcanzar una buena homogeneidad pero no tan pequea que ponga en peligro la factibilidad de su estudio. De otro lado, debe considerarse tambin la relevancia del manejo de informacin para el anlisis segn el nivel donde se ubique el equipo de Inteligencia Sanitaria. No es lo mismo estar en el nivel central que estar en las cabeceras de microrredes. Es comprensible por la capacidad de decisin inherente al nivel- que cuanto ms local est ubicado el equipo, ms pequea ser la unidad de anlisis y viceversa, cuanto ms central est, ms agregado ser la unidad. Por lo tanto, la unidad de anlisis a establecer va a depender, tambin, del nivel donde se ubique el equipo de anlisis. Entonces, tomando en cuenta que la unidad de anlisis debe ser suficientemente homognea y acorde al nivel donde se ubique el equipo de inteligencia sanitaria, se propone que la seleccin de las unidades de anlisis se determine por niveles. As tenemos que para la DISA puede considerarse dos tipos de unidades: las provincias, que en la mayora de los casos se aproxima a la jurisdiccin de las redes; y los distritos, que tambin se aproxima (en menor medida que el anterior) a la jurisdiccin de las microrredes. Por su parte, para las Redes puede considerarse dos tipos: los distritos, que se aproximan a la jurisdiccin de las microrredes; y los centros poblados. Es importante resaltar la importancia de considerar el centro poblado como unidad de anlisis, puesto que permitir extender efectivamente muchas acciones de salud, en particular la de poblaciones dispersas, que histricamente se escondan por el uso de los promedios. Centro poblado es todo lugar o sitio del territorio nacional identificado mediante un nombre, en el que viven con nimo de permanencia varias familias vinculadas por intereses comunes de carcter econmico, social, cultural e histrico1 . Las viviendas que ocupan las familias, se hallan relativamente agrupadas formando calles o plazas, en algunos casos; y a lo largo de
1
Cubas Meja, Carlos; Acosta Villar, Diodoro. Definiciones de las categoras conceptuales de urbano, rural, centro poblado y Lima Metropolitana. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Proyecto Mejoramiento de las Condiciones de Vida (MECOVI). Junio 2000.
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vas o caminos, en otros casos. Su rango empieza en las 20 viviendas, aproximadamente 100 habitantes, lo que constituye la densidad mnima requerida para sustentar la existencia de organizaciones socioeconmicas de base y la localizacin de servicios de educacin, salud, administracin social y poltica. De otro lado, cada vez hay mayor informacin sobre centros poblados. El INEI la utiliza como unidad operacional para la mayora de sus censos y encuestas. Los sectores sociales, educacin y salud sobretodo, tienen la misma tendencia. Por lo tanto, y a pesar que an puede ser difcil tener acceso a una buena parte de esa informacin, resulta fundamental para el ASIS que la unidad poblacional de anlisis sea el centro poblado.
5.2. Fuentes de Informacin

Existen mltiples fuentes de informacin que pueden brindar datos para el anlisis demogrfico y socioeconmico del ASIS. Estas fuentes pueden proceder de una gran diversidad de sectores, tanto del nivel central como de los mbitos locales (establecimientos de salud o las propias comunidades, por ejemplo). Las principales fuentes de informacin son: Censos de Poblacin: generalmente elaborados por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) Cubren informacin de las caractersticas demogrficas, sociales y econmicas de la totalidad de las familias y personas del pas. Por la magnitud de la informacin que manejan y la gran cantidad de recursos que demanda su realizacin, se realizan cada 10 aos. Sin embargo, provee de informacin clave que llega incluso hasta centros poblados. El MINSA y el INEI han firmado un convenio institucional para intercambiar informacin, lo que permitir disponer de la base de datos de los futuros censos. En la actualidad el MINSA posee la base de datos del censo de 1993, conteniendo los datos demogrficos y socioeconmicos a nivel de centros poblados. Encuestas Poblacionales: realizadas por el INEI y otras instituciones pblicas y privadas relacionadas al manejo de informacin especializada como salud. Debido a que se realizan en una muestra poblacional representativa, son mas frecuentes que los censos. La encuesta ms valiosa para el anlisis demogrfico y socioeconmico es la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO). La ENAHO es realizada por el INEI en 4 mdulos distintos que se desarrollan uno en cada trimestre del ao; salud es evaluada en el 2 y 4 trimestre. Censos locales: realizadas por la propia comunidad o por instituciones gubernamentales o no gubernamentales. Se restringen a pocas variables de estudio, generalmente las principales demogrficas (edad, sexo, ubicacin y nivel de escolaridad). Tampoco tienen ninguna regularidad para su actualizacin. Debido a que las proyecciones poblacionales no son muy exactas, en particular en centros poblados y a mayor distancia del censo de base, estos censos locales sirven para hacer confiable los datos bsicos sobre la poblacin. 25
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Informacin de otros sectores: como educacin, agricultura, transporte y comunicaciones, vivienda, SENAHMI (Servicio Nacional de Hidrografa y Meteorologa), municipalidades y organizaciones no gubernamentales o internacionales de cooperacin. Estudios especiales: como estudios socioeconmicos, antropolgicos y sociolgicos que puedan proveer informacin sobre determinadas variables demogrficas o socioeconmicas. Para conseguir la informacin a nivel de las unidades poblacionales, provincias, distritos o centros poblados, es necesario recurrir a mltiples fuentes de informacin que funcionarn complementariamente. No obstante lo anterior, existen algunos indicadores que no podrn ser estimados para el nivel de centros poblados, en cuyo caso se optar por dos opciones: se utilizar el alterno propuesto o no se mostrar ninguno, haciendo clara anotacin de la decisin y del sustento. Es particularmente importante considerar que a medida que las unidades de anlisis sean ms pequeas, algunos indicadores las tasas, por ejemplo- no son convenientes de ser utilizados, pudiendo reemplazarse por datos en nmeros absolutos o en escala ordinal.
5.3. Vigencia y Actualizacin de Informacin

Si bien son dinmicas las caractersticas de una poblacin y el ambiente donde se ubica, stas no cambian tan rpido para obligar a una actualizacin peridica. Claro est que, hay eventos excepcionales que s lo demandaran, eventos climatolgicos (temperaturas extremas, lluvias torrenciales, vientos huracanados, etc.), geolgicos (terremotos, deslizamientos, huaicos, inundaciones, etc.) o sociales (fundacin de nuevos centros poblados, despoblamiento, grandes migraciones por bsqueda de empleo o actos violentos, etc.) que determinan cambios inmediatos en las caractersticas de base. Si se no fuera el caso, se podra considerar que una determinada situacin demogrfica o socioeconmica tiene al menos una vigencia anual. La actualizacin de tal informacin, por tanto, debe realizarse anualmente y no en periodos intermedios, debido a la gran cantidad de esfuerzo invertido en su recoleccin y procesamiento.
5.4. Enfoque de Ciclo de Vida

Existe la tendencia de asumir un modelo de atencin integral del individuo, que organice e incluya las actividades de salud en reas de atencin por grupos especficos de la poblacin, sealados por etapas del ciclo de vida. En armona con este modelo, el anlisis de la situacin de salud y la priorizacin se puede realizar bajo el enfoque de Ciclo de vida, representado en la Figura 2. 26
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Figura 2. Principales etapas del Ciclo de Vida.
Fuente: tomado de Claeson M., Griffin C., Johnston T., McLachlan, Soucat A., Wagstaff A., Yazbeck A., Health, Nutrition an Population Technical Notes
Los principales periodos del ciclo de vida son2 : Embarazo Periodo neonatal temprano(0 a 7 das) Periodo neonatal (0-28 das) Infancia (menores de 1 ao) Preescolar (1-4 aos) Escolar (5 a 17 aos) Adolescentes (10-19 aos) Adultos (20 a 64 aos) Adulto mayor (65 a mas aos) Periodo Reproductivo en mujeres (15 aos 49 aos) que cierra el ciclo enlazndose con el embarazo. El nacimiento y la muerte son parte del ciclo.
2
Esta es una definicin conceptual que puede no coincidir necesariamente con la definicin operacional que adopte el MINSA con fines programticos, pero se basa en los mismos principios.
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Este enfoque se basa en 4 principios: 1) Las intervenciones en salud tienen impacto acumulativo, el beneficio, naturaleza y costos de las intervenciones cuando se tiene una edad mayor es parcialmente dependiente de las intervenciones anteriores. 2) Las intervenciones prioritarias en varios puntos en el ciclo de vida son necesarias para sostener las mejoras logradas en el estado de salud. 3) Las intervenciones en una generacin acarrean beneficios a las generaciones sucesivas. Por ejemplo, una atencin prenatal adecuada y educacin sexual que retrasen el embarazo en las adolescentes, le brindan a los nuevos recin nacidos condiciones ms saludables al inicio de su vida. 4) El enfoque facilita la identificacin de riesgos para familias y brechas en el sistema de salud. En cada etapa del ciclo de vida hay riesgos que conducen a la produccin de daos a la salud generales o especficos de esa fase, para los que se dirigen las intervenciones. Tanto, riesgos, daos como intervenciones pueden medirse con indicadores de resultados propios de cada etapa o de etapas adyacentes. Por ejemplo, durante el primer ao de vida (infancia), hay riesgos de enfermedad, desnutricin, retardo en el crecimiento y desarrollo, disfuncin permanente, y hasta la muerte. Asimismo, existen riesgos especficos de carcter demogrfico y socio-econmico en cada etapa del ciclo de vida. Los indicadores correspondientes incluyen la incidencia de enfermedades especficas (tal como diarrea o enfermedades inmunoprevenibles como sarampin), peso bajo para la edad, talla baja para la edad, y mortalidad infantil. Los indicadores de intervencin sern cobertura de inmunizacin, control del crecimiento y desarrollo. Si bien la organizacin del anlisis se realiza sobre unidades poblacionales, es perfectamente posible aplicarla al enfoque de ciclo de vida, tomando como unidad a cada etapa del ciclo. En consecuencia, se puede obtener anlisis de la salud del neonato, de la gestante, del escolar, del adolescente, etc.
5.5. Listado de Necesidades de Anlisis

Para caracterizar de manera sistematizada los factores demogrficos y socioeconmicos que influiran en el estado de salud de una poblacin, se han agrupado los temas en los siguientes grupos:
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Entorno geogrfico Poblacin Educacin Socioeconmico En el siguiente captulo (Mtodos) se va a desarrollar en forma detallada estos temas de anlisis, presentando en cada caso, las pautas de identificacin y evaluacin de fuentes de informacin.
5.6. Pautas para Facilitar la Identificacin y Evaluacin de Fuentes de Informacin

Una vez identificados los temas de anlisis, se procede a captar los datos que estn disponibles en mltiples fuentes. Un primer desafo para empezar a extraer informacin de los datos radica en su acopio y recoleccin. Para ello se debe seguir los siguientes pasos: Listar todas las posibles fuentes de informacin donde se puedan encontrar datos referentes al tema de anlisis. Es importante distinguir que hay dos tipos de fuentes de informacin, las primarias y las secundarias. Se llama fuente de informacin primaria a aquella que fue diseada y desarrollada especficamente para brindar la informacin deseada, mientras que la fuente secundaria es aquella que ya vena operando regularmente para cumplir mltiples funciones y de donde es posible conseguir el dato deseado, es decir no ha sido necesario disearlo y desarrollarlo para conseguir tales datos. Tomando en cuenta estos dos tipos de fuentes, se debe tener presente que los temas de anlisis no siempre se va a encontrar fuentes secundarias, siendo preciso recurrir a fuentes primarias para tal fin. Identificar los lugares donde se puede tener acceso a las fuentes de informacin secundarias. Algunas de estas fuentes son de dominio nacional en instituciones que slo cuentan con oficinas en Lima, otras pueden tener agencias en las principales ciudades del interior del pas. En el caso de fuentes primarias, proponer los mecanismos de recoleccin de datos. Identificar la forma en que se puede tener acceso a las fuentes secundarias, que puede ser solicitando informes o reportes, o tambin copia de los datos. En algunos casos las instituciones que las manejan slo ponen a disposicin la informacin por medio de su comercializacin. A veces la fuente esta solo en tablas dentro de publicaciones. Finalmente realizar una evaluacin de la informacin contenida en las fuentes de informacin para lo cual se sugiere una ficha como la contenida en el Cuadro 1.
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Cuadro 1. Caractersticas de evaluacin de las fuentes de informacin.

CATEGORAS CARACTERSTICAS
Nombre:
Institucin responsable
Pertenece a sector pblico o privado: Nivel de descentralizacin: Objetivos de recoleccin y almacenamiento de datos:
Funcionalidad
Principales usuarios: Mecanismos de demanda de datos: Periodicidad en recoleccin de datos:
Periodicidad
Periodicidad en almacenamiento de datos: Periodicidad en transmisin de datos: Periodicidad en consolidacin de datos: Nmero de variables:
Formatos de recoleccin
Nmero de variables no categorizadas, no codificadas o abiertas: Tipo de formato (impreso, hoja electrnica o formato virtual va Web): Origen de recursos de financiamiento (pblico, privado o de cooperacin externa)
Financiamiento
Estimacin promedia de gasto anual: Distribucin por grandes grupos de gasto (Equipamiento, capacitacin, supervisin, materiales e insumos, etc.): Tipos de recursos humanos que participan (profesionales y Tcnicos):
Calificacin de recursos humanos
Tipos de capacitacin: Frecuencia de capacitacin: Lugar y tiempo de capacitacin: Procedencia y calificacin de personal docente: Estaciones del flujo de informacin (local, distrital, provincial, departamental, nacional):
Flujos de informacin
Modalidades de transferencia de informacin (formato fsico, informe telefnico o radial, transmisin va correo electrnico o va hoja electrnica o va Web, sea remota o en lnea): Existencia de una red ad hoc (unidades fsicas o de una intranet informtica):
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CATEGORAS
CARACTERSTICAS
Existencia de software de almacenamiento: Tipo de software (software masivo con/sin mscara de almacenamiento o software ad hoc): Entorno operativo de funcionamiento (DOS, Windows, Windows NT, Unix u otros): Es de operacin multiusuario:
Software de almacenamiento
Es de operacin en red (en lnea o por conexin remota): Mdulos que la conforman (almacenamiento, edicin, consulta, reportes, utilitarios, etc.): Requerimiento de equipo informtico para su adecuada operacin (tipo de procesador, memoria RAM y espacio libre en disco duro): Niveles donde opera (local, distrital, provincial, departamental o nacional): Existencia de reportes o informes: Tipos de reportes (predeterminados, a gusto de usuario o cubos):
Informes o reportes
Periodicidad con que se producen reportes regulares: Lugar donde se producen reportes regulares: Usuarios de reportes: Forma de difusin de reportes (impresos, archivos electrnicos, correo electrnico o pgina Web):
5.7. Pautas para Facilitar la Recoleccin y Presentacin de la Informacin

Los datos pueden ser almacenados de diversas formas. Ya se vio en la seccin anterior que existen diversas fuentes con mltiples opciones de acuerdo a las categoras expuestas en el Cuadro 1. Por lo tanto, la recoleccin de los datos va a depender de la calidad de las fuentes de informacin que las contienen: en un extremo estn aquellas fuentes que no cuentan con ningn apoyo informtico, con una precaria red descentralizada que obliga a acudir a recoger los datos directamente de los formatos de recoleccin (si es que stos existen), y en el otro extremo estn aquellas fuentes que cuentan con una intranet en lnea para el uso de un software con una base de datos relacional, que presentan los datos en reportes flexibles a gusto del usuario (cubos). Es de recordar que tambin hay fuentes de informacin primarias que obligan a disear y desarrollar recojo de datos ad hoc de acuerdo a las necesidades particulares de los usuarios. 31
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Una vez recopilados los datos, es preciso ordenarlos y clasificarlos para facilitar su lectura y comprensin. Para ello se recurre a dos tipos de instrumentos: las tablas y las grficas. Las tablas estn formadas por un conjunto de celdas que presenta de manera ordenada una, dos y a veces tres o ms variables de anlisis, denominndosele de una, doble, triple o ms entradas, respectivamente. Generalmente una de estas entradas se va a reservar para las unidades poblacionales, dejndose la(s) otra(s) entrada(s) para la(s) variable(s) de presentacin de los temas de anlisis. En el Cuadro 2 se presenta un ejemplo de estas tablas con la entra vertical reservada para las unidades poblacionales y las horizontales para los temas de anlisis. Cuadro 2. Ejemplo de tabla de presentacin datos de factores geogrficos.
Superficie territorial Extensin territorial
Dpto.
Provincia
Distrito
Provincia, distrito o Centro Poblado A111 A112 A113 A114
Ubicacin Ubicacin cartogrfica Ciudad de referencia
Referencia Tiempo de llegada Tipo de transporte
Altitud
A1
A11
A12
A121 A122 A123
A2
A21
A211 A212
A22
A221 A222
TOTAL (DISA, Red o Microrred)
Las tablas ayudan mucho para revisar rpidamente los valores a travs de la ubicacin en la celda respectiva. Sin embargo, tiene la limitacin de facilitar la apreciacin integral rpida, ms an cuando la tabla es muy grande y densa. En esos casos es preciso recurrir al segundo tipo de instrumentos, las grficas. Hay grficas de barras, de lneas y de tortas, as como los mapas geogrficos. Estos instrumentos son muy tiles para establecer comparaciones entre unidades de poblacin o para tener una idea espacial (en el caso de mapas) o temporal (en el caso de grficas de tiempo) de algn factor de inters. En contraste, no son nada prcticos para presentar muchos datos ni para presentar valores especficos de las variables. Por sus bondades y limitaciones, tablas y grficas se complementan muy bien para facilitar la presentacin de la informacin requerida. 32
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As por ejemplo se puede presentar en mapa los datos de la ubicacin de los establecimientos de salud y la topografa, tal como se observa en la Figura 3. Figura 3. Ejemplo de mapa para representar variables geogrficas: Ros y carreteras.
N W S
PUNO
MOQUEGUA
TACNA
LEYENDA
RED VIAL NACIONAL
AFIRMADA ASFALTADA EN CONSTRUCCION EN PROYECTO NO FUNCIONA TROCHA RIOS
40000
40000
80000 Kilometers
Otro tipo de mapas pueden presentar las variables cuantitativas en forma estratificada para mostrar las diferencias entre las unidades, en no ms de 4 estratos. una alternativa para determinar los lmites de los estratos es realizarlo por cuartiles. Para determinar los cuartiles, se ordenan los valores de una variable de todas las unidades de mayor a menor , identificando los cuartiles (Q).El primer cuartil (Q1) corresponde al valor del por debajo del cual se encuentra el 25% de todos los valores. Q2 es el valor por debajo del cual se est el 50% por ciento de los valores, es la mediana, y el Q3 es el valor por debajo del cual est el 75% de todos los valores. Estos 3 cuartiles delimitan los 4 estratos. (ver Figura 7, pgina 57). Tambin se pueden emplear la grfica de barras o de tortas para la presentacin de pocas unidades poblacionales, para establecer rpidas comparaciones entre ellas, a travs del tamao de las barras o de los sectores en las tortas. En la Figura 4 se presenta un ejemplo de los datos de la superficie territorial de las distintas unidades poblacionales. 33
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Figura 4. Ejemplo de grfica de barras o de tortas para representar uso en superficie territorial.
4,000 3,500 3,000 c a s o s 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 Un. Pob. A Un. Pob. B Un. Pob. C Un. Pob. D
El grfico de lneas se puede emplear para la representacin de datos relacionados de varias unidades, usualmente valores nter temporales. En la Figura 5 se presenta un ejemplo de la temperatura media a lo largo de los 4 trimestres del ao de varias unidades poblacionales. Figura 5. Ejemplo de grfica de lneas para representar uso en la temperatura media.
35 Un. Pob. A 30 25 20 C 15 10 5 0 Enero-Marzo Abril-Junio Julio-Setiembre Octubre-Diciembre Un. Pob. C Un. Pob. B Un. Pob. D
5.8. Pautas para Facilitar el Anlisis y la Sntesis de la Informacin

Con la informacin recolectada y presentada en forma de tablas, grficas o mapas se puede seguir algunas pautas que ayudan al anlisis y la sntesis de la informacin. Para ello se sugiere seguir los siguientes pasos: Leer y revisar varias veces (al menos tres) las tablas, grficas y mapas de resumen de los datos recolectadas de las distintas fuentes de informacin. Las primeras deben permitir comprender analizar individualmente los valores de las variables, en tanto que las ltimas permitirn encontrar algunos patrones interindividuales. 34
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Encontrar patrones de coincidencia entre las unidades poblacionales en base a los valores de los distintos temas de anlisis. Esta formulacin permitir generar escenarios homogneos a los cuales se puede atribuir la presentacin de problemas de salud similares y tambin un riesgo similar para la presencia de tales enfermedades. Es de esperar que la coincidencia no sea total, tolerndose algunos grados de disentimiento del patrn principal. Formular propuestas explicativas e hiptesis de riesgos de presentacin de problemas de salud. Estas formulaciones se realizan en base al conocimiento de la epidemiologa de las enfermedades y a los procesos de salud enfermedad vigentes en la jurisdiccin de estudio. Contrastar los esquemas explicativos y las hiptesis de riesgo con la opinin de expertos, con los hechos comprobables en otras realidades en el pas y con lo reportado en la bibliografa mundial. Ajustar los esquemas y las hiptesis en funcin a estas nuevas fuentes de informacin. Seleccin de indicadores trazadores para presentar un anlisis sinttico de la situacin analizada. Se denomina indicador trazador a aqul indicador que representa significativamente los valores de un conjunto mayor de indicadores, a los cuales probablemente est vinculado por algn mecanismo que debe ser explicado en la fase anterior de formulacin de esquemas explicativos y de hiptesis. Al estar vinculado a varios ms, bastar con el anlisis de aqul indicador representativo o trazador. Estos indicadores trazadores permitirn el anlisis ulterior de integracin entre los tres componentes del Asis (ver cuarta gua de ASIS).
6. MTODOS
El anlisis de la situacin de salud es un proceso de abstraccin y de sntesis, por el cual manejamos datos para tratar de construir un marco referencial donde situamos el proceso salud-enfermedad de una poblacin. Involucra instrumentos y metodologas que permiten simplificar los datos, pero tambin mucho de explicacin y sustento de la relacin que se establecen entre los datos. Por lo tanto, el ASIS demanda de ambos esfuerzos, la disponibilidad de una metodologa de simplificacin y la descripcin del conjunto de sucesos relacionados a la situacin de salud. En este sentido, se va a presentar ambos componentes en las siguientes secciones. En resumen, esta gua rene un conjunto de procedimientos que permitir organizar la informacin relevante para facilitar el proceso posterior de anlisis y explicacin. La capacidad de anlisis es un proceso inductivo que demanda actitudes y aptitudes que no pueden ser transferidos como un instrumento tangible. Requiere de mucha inversin, dedicacin, disciplina, constancia y prctica, que se adquiere a travs de largos procesos sistematizados de aprendizaje. 35
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6.1. Descripcin de Situacin Demogrfica y Socioeconmica

La situacin demogrfica y socioeconmica se describir a partir de algunas variables, las cuales se presentarn en base al esquema que aparece en el Cuadro 3. Cuadro 3. Esquema de presentacin de variables descriptoras de la situacin demogrfica y socioeconmica.
Variable Indicador Fuente de Informacin
Se llama variable a la caracterstica, cualidad o propiedad, de un hecho o fenmeno que tiende a variar y que es susceptible de ser medida o evaluada. A pesar de la especificidad inherente a una variable, no es posible controlar la totalidad de su magnitud, por lo que es necesario realizar un proceso denominado operacionalizacin de variables, que busca acotar la dimensin de anlisis de la variable. Por medio de este proceso se identifica, fundamentalmente, los indicadores que expresan o miden la variable. Adems, para los objetivos trazados para esta gua es importante identificar las posibles fuentes de informacin donde conseguir los datos para estimar los indicadores. Las variables sern agrupados en los grupos de necesidades de anlisis que fueran presentadas en la seccin 5.5: entorno geogrfico, poblacin, educacin y socioeconmico. A continuacin, en cada una de ellas, se va a identificar los temas de anlisis, las pautas para facilitar la identificacin y evaluacin de sus posibles fuentes de informacin, las pautas para recolectar y presentar los datos y las pautas para el anlisis y la sntesis de la informacin. 6.1.1. Entorno Geogrfico Para la definicin de riesgos de presentacin de problemas de salud, es importante considerar el entorno geogrfico. En primer lugar porque, permite situar a las poblaciones en un ambiente que define sus estilos de vida. Aquellas familias que viven en zonas desrticas, con escasez de agua para consumo y riego, tienen un patrn de vida distintas de aquellas que se ubican en los valles interandinos que por el contrario no lo consideran un recurso tan crtico. No es lo mismo vivir en zonas a nivel del mar que a nivel de grandes cumbres o en zonas de selva tropical o de paisajes boscosos. Asimismo, condiciona estilos de vida diferentes estar situado en latitudes cercanas del ecuador que estar lejos de l, porque ello define un patrn climtico, con temperaturas altas durante todo el ao o 4 estaciones claramente definidas, respectivamente. 36
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El ambiente circundante en la cual se sitan las poblaciones definen sus estilos de vida para la convivencia, la socializacin, la organizacin familiar, la organizacin comunitaria, los trabajos, las festividades y tambin la salud. En un estudio recientemente desarrollado por Ricardo Bitrn para el Banco Mundial, se demostr la fuerte asociacin que existe entre la geografa y el estado de salud, precisamente con datos del Per. Es posible que los resultados desfavorables en algunas zonas del pas, expresados en sus indicadores puedan deberse en buena medida a la agreste y heterognea geografa de nuestro pas. El entorno geogrfico define, dentro de grandes rangos de flexibilidad, la predisposicin para la presencia y ausencia de determinadas enfermedades. Por ejemplo, las enfermedades transmitidas por vectores sern ms frecuentes en zonas boscosas y tropicales, en valles interandinos y a una altitud inferior a los 2500 m.s.n.m. y sern poco probables que se presenten casos autctonos en zonas desrticas o en grandes alturas. En las zonas que sufren frecuentes inundaciones es ms probable la ocurrencia de epidemias de diarreas, infecciones respiratorias agudas e infecciones drmicas. La poblacin que vive cerca de asentamientos mineros, que no tienen un manejo adecuado de sus desechos, est expuesta a enfermedades causadas por txicos. Las parasitosis intestinales y las enfermedades transmitidas por alimentos sern ms frecuentes en aquellas zonas donde no es posible incrementar ostensiblemente las redes de agua potable como en los centros poblados amaznicos. Al entender la salud como la resultante de mltiples factores de diversa ndole, entre las que se encuentra el entorno geogrfico, resulta valioso reconocer y describirlo a travs de algunas variables relevantes. Por ello, para cada unidad de poblacin (provincia, distrito o centro poblado) se va a describir las siguientes variables o temas de anlisis: Superficie territorial: expresado en Km2. Ubicacin: en funcin a parmetros cartogrficos y a altitud (metros sobre el nivel del nivel mar). Referencia: que exprese cul es la ciudad a la que normalmente desemboca el flujo habitual de habitantes, en qu tiempo llegan y qu tipo de transporte utilizan. Nivel de urbanidad/ruralidad: que exprese el porcentaje de predominancia urbano y rural en la unidad de anlisis. Topografa: para describir las principales caractersticas del suelo, sealando los accidentes geogrficos ms importantes. Clima: que exprese la temperatura, la humedad y el nivel de lluvias.
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Con estas variables se construye un cuadro resumen de la operacionalizacin de variables (ver Cuadro 4), en donde se puede identificar las posibles fuentes de informacin y el lugar donde se puede acceder a ellas. Cuadro 4. Operacionalizacin de variables de dimensin entorno geogrfico.
Variable Superficie territorial Indicador Extensin territorial. Ubicacin cartogrfica. Altitud. Fuente de Informacin Municipalidades a. Dirigentes o autoridades locales a. Cartas geogrficas nacionales b. Georreferenciacin en campo (con GPS) a
Ubicacin
Referencia
Ciudad de desembocadura. Tiempo de llegada a ciudad de Municipalidades a. desembocadura. Dirigentes o autoridades locales a. Tipo de transporte para llegar a ciudad de desembocadura. Porcentaje urbanidad. de ruralidad o INEI (www.inei.gob.pe) b Municipalidades a. Dirigentes o autoridades locales a. Municipalidades a. Dirigentes o autoridades locales a.
Urbanidad/ruralidad Topografa
Topografa predominante. Accidentes geogrficos. Meses de estacionalidad. Temperatura estacional.
Clima
Humedad estacional. b Nivel de lluvias.(precipitacin SENAHMI . pluvial)

a b
Se consiguen a nivel de DISA o en niveles ms locales. Se consiguen en instituciones ubicadas en Lima.
No siempre es necesario evaluar extensivamente y cada vez que recojamos datos, todas las fuentes de informacin. Algunas de ellas ya tienen un estndar conocido de confiabilidad, en cambio otras, en particular las nuevas para el usuario, deben seguir los pasos sugeridos en la seccin 5.6. Con estos indicadores se elabora una matriz de consolidacin de anlisis descriptivo del entorno geogrfico (ver Cuadro 5), el cual constituye un primer instrumento de recoleccin y presentacin de datos. En esta matriz se muestra los valores de los indicadores para cada unidad de anlisis y adems el valor para toda la zona de estudio, segn sea el caso (DISA, Red o Microrred).
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Cuadro 5. Cuadro resumen de anlisis descriptivo de entorno geogrfico.
Superficie territorial Ubicacin Referencia Topografa
Urbanidad/ ruralidad
Dpto. Ubicacin cartogrfica Altitud Porcentaje Topografa Ciudad de referencia Tiempo de llegada Tipo de transporte Accidentes geogrficos Estacionalidad
Provincia
Distrito
Provincia, distrito o Centro Poblado Temper estacio
Extensin territorial
A1
A11
A111
A112
A113
A114
A12
A121
A122
A123
A13
A131
A132
A133
A134
A2
A21
A211
A212
A22
A221
A222
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DESARROLLO DE GUA
En este cuadro se resume los indicadores del entorno geogrfico con los cuales se caracteriza cada unidad poblacional. Los datos contenidos en esta tabla, y con apoyo de las grficas y mapas que se pueden construir (ver a continuacin), deben servir para realizar dos tipos de anlisis: (1) revisar horizontalmente todos los datos geogrficos en cada unidad de estudio; y (2) realizar comparaciones verticales entre distintas unidades de estudio, segn cada indicador sealando las diferencias y similitudes, siguiendo las pautas indicadas en la seccin 5.8. De la lectura de los cuadros, grficas y mapas respectivos, se obtendr una sntesis de la informacin, y al mismo tiempo, un panorama integral de la dimensin geogrfica. Se sugiere las siguientes grficas: Grfica de barras: extensin territorial, altitud, tiempo de llegada a ciudad de desembocadura. Grfica de tortas: Tipo de transporte para llegar a ciudad de desembocadura, ruralidad/urbanidad. Grfica de lneas: estacionalidad de temperatura, humedad y lluvias. Mapas: ubicacin cartogrfica, ciudad de referencia, topografa, accidentes geogrficos, temperatura, humedad y lluvias.
Con la ayuda de las tablas y las grficas se facilita la construccin de los escenarios geogrficos homogneos (tolerando siempre grados de disentimiento). Estos escenarios geogrficos seran propicios para la presentacin de determinados problemas de salud. Por ejemplo, unidades poblacionales de gran extensin geogrfica ubicada en altitudes que corresponden a selva baja o llanura, con climas tropicales, con altas temperaturas, gran humedad y lluvias marcadamente estacionales, configuran escenarios favorables para la presencia de mltiples vectores que transmiten muchas enfermedades metaxnicas como malaria, dengue, leishmaniasis muco cutnea o fiebre amarilla. En cambio, se puede distinguir de otras unidades poblacionales caracterizadas por extensiones territoriales ubicadas entre 800 y 1200 m.s.n.m. dominadas por profundos valles interandinos, de temperatura estacional fluctuante entre 10C y 25C, con lluvias estacionales y clima seco, configura otro tipo de escenario que resulta propicio para otro tipo de enfermedades transmisibles como bartonelosis o leishmaniasis cutnea. Sera impensado buscar casos autctonos de malaria en este segundo escenario, as como un caso de bartonelosis en el primero.
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DESARROLLO DE GUA
Esta primera aproximacin de anlisis sirve para plantear escenarios diferenciados caracterizados por la combinacin de determinados valores de las variables del entorno geogrfico. Posteriormente, estos escenarios sern descritos con mayor precisin en base a los nuevos indicadores propuestos por los sucesivos grupos de anlisis. 6.1.2. Poblacin El conocimiento del volumen, composicin, distribucin y evolucin de la poblacin resulta muy importantes para describir y pronosticar el estado de salud. Analizar la situacin de salud de centros poblados con pocas decenas o centenas de familias, resulta ser muy distante de aquella que se encuentra en los grandes centros urbanos de miles o millones de ellas. La concentracin de poblacin resulta muy importante, no solo para planificar la oferta de servicios, sino para reconocer la presencia de conductas y estilos de vida particulares que no se encuentran en aquellos centros despoblados. Los accidentes por vehculos motorizados, las injurias por armas de fuego, suicidios, agresiones fsicas intra domiciliarias, enfermedades de transmisin sexual por promiscuidad sexual, son muy frecuentes en las grandes urbes y no as en los pequeos. Conocer la composicin es fundamental para definir las futuras polticas y acciones en salud. Si la poblacin es joven, es decir con predominancia de menores de 15 aos representada por una pirmide de base ancha-, se esperar la presencia de muchas patologas infecciosas y perinatales; en cambio si la poblacin tiende a ser mayor con una tercera edad que est en rpido crecimiento, las patologas crnicas y degenerativas sern las que tomarn mayor relevancia en el perfil. La magnitud de las mujeres en edad frtil (MEF) ayudar a prever la cantidad de acciones destinadas a promover la salud femenina y materna, con la finalidad de acercar la fecundidad a los niveles deseados por ellas y una maternidad segura. Resulta importante conocer, adems, cmo es la distribucin geogrfica de esa poblacin. Ello permitir establecer qu tan dispersa estn las familias para ajustar las acciones sanitarias que permitan un buen nivel de accesibilidad a los servicios de salud. Ya es ampliamente conocida la existencia de mltiples centros poblados de menos de 100 personas en el territorio nacional, que en total suman ms de 3 millones de personas, a quienes las acciones tradicionales de salud no aseguran una efectiva accesibilidad; en estos casos es preciso recurrir a estrategias efectivas como equipos itinerantes o ferias de salud con demanda programada, para mejorar la eficacia de estas actividades.
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DESARROLLO DE GUA
As mismo, es muy valioso tener estimaciones precisas y confiables sobre el crecimiento de la poblacin, porque ello facilitar la programacin futura de las acciones sanitarias y la cantidad de recursos requeridos. Esto involucra a fecundidad, natalidad, mortalidad y migracin que influyen en el crecimiento poblacional. Es muy distinta la situacin para los gerentes de salud estar frente a una poblacin estable que frente a una poblacin en constante crecimiento. Por tal motivo, es preciso definir las caractersticas bsicas de la poblacin a travs de algunas variables relevantes para cada unidad de anlisis (provincia, distrito o centro poblado): Poblacin total Grupos de edad: de dos tipos: uno segn la clasificacin til para la planificacin de la atencin (menores de 1 ao, de 1 a 4 aos, de 5 a 14 aos, de 15 a 49 aos, de 50 a 64 aos y de 65 a ms) y otro por grupos quinquenales para la construccin de la pirmide poblacional. Los indicadores se expresan en porcentaje del grupo sobre el total de la poblacin de la unidad de estudio. Grupos especiales: gestantes y adolescentes (10 a 19 aos) u otros grupos de acuerdo a la priorizacin de alguna etapa del ciclo de vida. Expresar en porcentaje sobre el total de la poblacin de la unidad de estudio. Sexo: masculino o femenino. Crecimiento poblacional: expresado por la tasa de crecimiento intercensal. Fecundidad: expresado por la tasa global de fecundidad. Natalidad: expresado por la tasa bruta de natalidad. Mortalidad: expresado por la tasa de mortalidad general y/o nmero total de defunciones. Migracin: expresado en tasa neta de migracin (emigracin menos inmigracin).
Con estas variables se construye un cuadro resumen de la operacionalizacin de variables (ver Cuadro 6).
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DESARROLLO DE GUA
Cuadro 6. Operacionalizacin de variables de dimensin poblacin.

Variable Poblacin Total Indicador Poblacin total Fuente de Informacin Proyecciones INEI y MINSA b. Censos locales a.
Grupos de Edad
Porcentaje sobre el total en cada grupo quinquenal y segn Proyecciones INEI y MINSA b. clasificacin para programas: < Censos locales a. 1 a; 1-4 a; 5-14 a; 15-49 a; 50-64 a y 65 y ms. Porcentaje de Gestantes sobre total de poblacin. Proyecciones INEI y MINSA b. Porcentaje de Adolescentes Censos locales a. sobre total de poblacin. Sexo de Tasa intercensal (*) crecimiento Proyecciones INEI y MINSA b. Censos locales a. INEI (www.inei.gob.pe) b. Estimaciones con datos de censos locales a. INEI (www.inei.gob.pe) b. Estimaciones con datos locales a. INEI (www.inei.gob.pe) b. Estimaciones con datos locales a. INEI (www.inei.gob.pe) b. Estimaciones con datos locales a. Estimaciones con datos locales a.
Grupos especiales
Sexo
Crecimiento poblacional
Fecundidad Natalidad Mortalidad Migracin

(*)
a b
Tasa global de fecundidad Tasa bruta de natalidad (*) Tasa de mortalidad general (*) Tasa neta de migracin (*)
Ver en Anexo 1 la forma de calcularlo. Se consiguen a nivel de DISA o en niveles ms locales. Se consiguen en instituciones ubicadas en Lima.
a) Clculo de las Tasas de Fecundidad: Por su complejidad trataremos aqu el clculo de la tasa global de fecundidad, con dos conceptos previos. - La tasa anual de fecundidad general - Las tasas anuales de fecundidad por edad. Tasa Anual de Fecundidad General: La tasa anual de fecundidad general, tambin llamada en forma simple, tasa de fecundidad general (TFG), representa la relacin entre los nacimientos vivos y las mujeres en edad frtil. Se calcula, dividiendo el nmero de nacimientos ocurridos en un rea dentro de un periodo determinado (por lo general un ao), entre la poblacin de mujeres en edad frtil estimada a la mitad del periodo correspondiente a sa misma rea. El resultado se expresa por cada mil mujeres. 43
DESARROLLO DE GUA
Por lo general, a efecto de clculo, se considera que las mujeres en edad frtil son las comprendidas entre los 15 y los 49 aos. La frmula es la siguiente:
TFGZ =
BZ 1000 - VI NF(3049 -Z) 15-
TFGZ : La tasa de fecundidad general en el ao Z BZ : Total de nacimientos ocurridos en el ao Z.
NF(30-VI-Z) (15-49) : Representa la poblacin femenina en edad frtil (de 15 a 49 aos), a mediados del ao Z, que es la poblacin que se considera expuesta al riesgo de tener hijos. Ejemplo: Clculo de la TFG en el Per para 1999 y el 2000. Utilizaremos los nacimientos vivos considerados en 1999, es decir B= 609800 y la poblacin femenina de 15 a 49 aos estimada al 30 de junio del mismo ao, es de NF= 6722857. Para el ao 2000 B= 607800 y NF=6874923.
TFG 1999 =
609800 1000 = 90.7 6722857 607800 1000 = 88.4 6874923
TFG 2000 =
Tasas Anuales de Fecundidad Por Edad En poblaciones que no controlan la fecundidad, el nmero de hijos que tiene una mujer en un momento dado es funcin bsicamente de su edad. La importancia y utilidad de estas tasas, es que proporcionan elementos importantes del comportamiento reproductivo de la mujer. Indican como se distribuye la fecundidad de una mujer a lo largo de su vida frtil y sirven adems para propsitos analticos, especficamente para el clculo de medidas sumarias, clasificados segn la edad de la madre y la poblacin femenina en edad frtil clasificada por edad. Cada cociente se obtiene entre los nacimientos vivos, de madres de una determinada edad (x) y la poblacin media de mujeres de esa misma edad (x). El resultado puede expresarse por mujer o por mil mujeres segn convenga su uso. La frmula es la siguiente: 44
DESARROLLO DE GUA
F
donde :
Z (X)
Z B (X) (30 NF (X) - VI - Z)
FZ(x) : Representa la tasa de fecundidad correspondiente a la edad simple X Generalmente, las estadsticas vitales presentan los nacimientos vivos clasificados por grupos quinquenales de edad de la madre, en cuyo caso la expresin analtica de la tasa resulta ser:
F
donde :
Z (X,5)
Z B (X,5) (30 NF(X,5)VI- Z)
BZ(x,5) : Representa los nacimientos vivos del ao Z, provenientes de madres de cada uno de los quinquenios del grupo 15 a 49 aos. NF(30-VI-Z) : Representa la poblacin femenina del quinquenio de edad correspondiente, estimada al 30 de junio del ao Z. Ejemplo: PERU 95-2000, calcularemos la tasa de fecundidad especfica para las mujeres de 15-19 aos de edad. Datos: nacimientos del quinquenio 95-2000, y MEF del mismo perodo al 30.06.97 (mitad de perodo).
95-2000
(15-19)
75090
Tasa Global de Fecundidad: (TGF) La TGF se obtiene por suma de las tasas de fecundidad por edad. Si stas corresponden a grupos quinquenales de edad, la suma deber multiplicarse por 5, ya que reflejan una situacin promedio de una mujer en cada uno de los tramos quinquenales de las edades del perodo frtil. La tasa global de fecundidad se interpreta como el nmero de hijos que, en promedio, tendra cada mujer de una cohorte hipottica de mujeres que cumplieran las dos condiciones siguientes:
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DESARROLLO DE GUA
a) Durante el perodo frtil tuviera sus hijos de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad de la poblacin en estudio. b) No estuvieran expuestas a riesgos de mortalidad desde el nacimiento hasta el trmino del perodo frtil. Su frmula es: TGF = 5 F Z (X,5)
Z X =15 45
Peru: proyeccion de la fecundidad por edades 1995-2025

Tasas Especficas de Fecundidad por Grupos de Edad
GRUPOS DE EDAD 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
1995/ 2000 0.0575 0.1480 0.1487 0.1163 0.0813 0.0369 0.0073
2000/ 2005 0.0530 0.1343 0.1323 0.0920 0.0624 0.0273 0.0051
2005/ 2010 0.0474 0.1179 0.1137 0.0857 0.0577 0.0250 0.0046
2010/ 2015 0.0458 0.1134 0.1088 0.0816 0.0546 0.0235 0.0043
2020/ 2025 0.0448 0.1107 0.1058 0.0791 0.0528 0.0227 0.0041
Fuente: INEI-DTDES
Ejemplo: Calcularemos la tasa global de fecundidad, con los datos del cuadro anterior, para los siguientes quinquenios:
- TGF1996-2000 = 5 X (0.0575+0.1480+0.1487+0.1163+0.0813+0.0369+0.0073) = 3.0 - TGF2000-2005 = 5 X (0.0530+0.1343+0.1323+0.0920+0.0624+0.0273+0.0051) = 2.6 - TGF2005-2010 = 5 X (0.0474+0.1179+0.1137+0.0857+0.0577+0.0250+0.0046) = 2.4
Se estima que en el quinquenio 1995-2000, la tasa global de fecundidad suma de 3 hijos por mujer. Este indicador presenta una tendencia a disminuir en los quinquenios siguientes, llegando a 2.4 hijos entre el 2005-2010. 46
DESARROLLO DE GUA
b) Clculo de las Tasas de Mortalidad: Tasa Bruta de Mortalidad Mide el riesgo de morir a que esta expuesta la poblacin del pas o de un lugar.
Nmero de Defunciones por todas las causas TBM = *1000 Poblacin total a mitad de perodo
Tasa de Mortalidad Materna:T.M.M

Numero de Defunciones Maternas T.M.M = *10000 Numero de nacidos vivos
Tasa de Mortalidad Fetal T.M.F Tarda:

Numero de Defunciones Fetales de mas de 28 semanas gestacin T.M.F = *1000 Numero de nacidos vivos
Tasa de Mortalidad Neonatal: TMN

Numero de Defunciones de menores de 28 das TMN = *1000 Numero de nacidos vivos
Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz:

Numero de Defunciones de menores de 7 das TMNP = *1000 Numero de nacidos vivos
Tasa de Mortalidad Perinatal: TMPN

Nmero de Defunciones Fetales Tardas + Nmero de Defunciones Neonatales precoces TMPN = *1000 Nmero de nacidos vivos
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DESARROLLO DE GUA
Tasa de Mortalidad Infantil: T.M.I : Mide el riesgo de morir de los nacidos vivos durante el primer ao de vida. La Tasa de Mortalidad Infantil calculada para el ao 1999 ser como sigue:
Numero de Defunciones de menores de 1 ao que nacieron en 1999 y murieron en 1999
Numero de Defunciones de menores 1 ao + que nacieron en 1999 y murieron el 2000.
TMI = *1000 Numero de nacidos vivos durante el 1 de enero al 31 de diciembre de 1999
Representacin grfica Con estos indicadores se elabora una matriz de consolidacin donde se muestra valores para el total y para cada unidad de anlisis (ver Cuadro 7). Adems, se debe recurrir a las grficas y mapas para facilitar el proceso de observacin integral de los datos. Se sugiere las siguientes grficas: Grfica de barras: grupos de edad (pirmide poblacional, ver ejemplo en la Figura 4), tasa de crecimiento intercensal, tasa global de fecundidad, tasa bruta de natalidad, tasa de mortalidad, tasa neta de migracin. Para construir la pirmide poblacional, se deber tener a la poblacin desagregada por quinquenios y sexo, hasta el grupo quinquenal de 75 a 79 aos. Se deber indicar el nmero absoluto por cada grupo de edad y sexo, as como el porcentaje que representan. La grfica se puede dibujar utilizando ya sea nmeros absolutos o el porcentaje para cada sexo como se muestra en la Figura 6.
48
DESARROLLO DE GUA
Figura 6. Pirmide poblacional del Per, Censo 1993.
Hombres
Mujeres
(16)
(12)
(8)
(4)
12
16
La interpretacin de la pirmide poblacional ser de acuerdo a su forma. Si la base (el tercio inferior) es la parte ms ancha se tratar de una poblacin predominantemente joven, es decir con predominio de nios y adolescentes. Si el tercio medio es igual o ms ancha que la base, se tratar de una polacin predominatemente adulta o adulta joven. Si la parte superior es casi igual de ancha que la parte media y la base, se tratar de una poblacin que no crece sustantivamente y va camino al envejecimiento.
hombres mujeres hombres mujeres
-6.0
-4.0
-2.0
0.0
2.0
4.0
6.0
-6.0
-4.0
-2.0
0.0
2.0
4.0
6.0
Grfica de tortas: composicin de la poblacin por gestantes, grupo de edad, sexo. Grfica de lneas: evolucin temporal de tasa de crecimiento poblacional, tasa de natalidad, tasa de fecundidad, tasa de mortalidad, tasa de migracin. Mapas: ubicacin espacial (departamento, provincia, distrito) de tasa de crecimiento poblacional, tasa de natalidad, tasa de fecundidad, tasa de mortalidad, tasa de migracin. 49
50
Cuadro 7. Cuadro resumen de anlisis descriptivo de poblacin.
Grupos segn grandes grupos
Fecundidad
Poblacin Total Grupos quinquenales 0-4 a. Gest Hom

Muj Crecimiento poblacional Natal
Grupos Especiales 85 y + Adol
Dpto. 1-4 a Muj Hom

Muj
Provincia ... Hom

Muj
Distrito 65 y + Hom
Muj
... Hom
Muj
Provincia, distrito o Centro Poblado Hom Muj

Tasa Crecimiento intercensal Tasa global de fecundidad
Hom
Tasa b de natal
A1
A11
A111
A112
A113
A114
A12
A121
A122
A123
A13
A131
A132
A133
A134
A2
A21
A211
A212
A22
A221
A222
DESARROLLO DE GUA
DESARROLLO DE GUA
En este cuadro se resume los indicadores de la poblacin con los cuales se caracteriza cada unidad poblacional. Los datos contenidos en esta tabla, y con apoyo de las grficas que se pueden construir (pirmide poblacional, grfica de barras y grfica de sectores), deben servir para realizar dos tipos de anlisis: (1) revisar horizontalmente todos los datos poblacionales en cada unidad de estudio; y (2) realizar comparaciones verticales entre distintas unidades de estudio, segn cada indicador sealando las diferencias y similitudes, siguiendo las pautas indicadas en la seccin 5.8. De la lectura de los cuadros, grficas y mapas respectivos, se obtendr una sntesis de la informacin, y al mismo tiempo, un panorama integral de la dimensin poblacional. 6.1.3. Educacin La educacin de las personas influye directamente en su estado de salud. Junto con niveles de saneamiento, nutricin y capacidad econmica son las variables que tienen mayor poder de prediccin sobre el estado de salud resultante. Las personas que tienen buenos niveles de instruccin no incurren en prcticas riesgosas que perjudiquen su nivel de salud; lavarn sus manos antes de ingerir alimentos y despus de ir al bao, se alimentarn en base a dietas balanceadas, realizar visitas preventivas a los facultativos, cumplir fielmente las prescripciones mdicas, se proteger adecuadamente de la exposicin a medios de transmisin de enfermedades y accidentes (mosquiteros, mscaras para mineros, cinturn de seguridad en los vehculos motorizados), etc. En cambio, personas con poco nivel de instruccin sobrestiman la poca probabilidad de la aparicin de la enfermedad y la muerte, realizando todo tipo de prcticas que resultan riesgosas. Se ha demostrado que la educacin de la mujer est directamente relacionada con los niveles de aceptacin y xito de la planificacin familiar y con la salud de sus hijos frente a infecciones respiratorias y diarreicas agudas. Por lo tanto, el nivel de educacin influye directamente en la propia salud y probablemente en la de aquellos dependientes (nios y ancianos). Para analizar convenientemente esta dimensin, se propone describir las siguientes variables para cada unidad de anlisis (provincia, distrito o centro poblado): Alfabetismo: expresa la proporcin de poblacin mayor de 15 aos que sabe leer y escribir. Escolaridad: expresa el nivel de educacin bsica de la poblacin. Instruccin superior: expresa el nivel de educacin superior de la poblacin. Con estas variables se construye un cuadro resumen de la operacionalizacin de variables (ver Cuadro 8).
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DESARROLLO DE GUA
Cuadro 8. Operacionalizacin de variables de dimensin educacin.
Variable
Indicador
Fuente de Informacin INEI (www.inei.gob.pe) b. Ministerio de Educacin y USEs ayb . Censos educativos a y b.
Alfabetismo
Tasa de analfabetismo (*)
Aos promedio de escolaridad de la mujer (*) Escolaridad
INEI (www.inei.gob.pe) b. Aos promedio de escolaridad del Ministerio de Educacin y USEs jefe de familia (*) ayb . Porcentaje de matriculados (*) Censos educativos a y b. Porcentaje de desercin escolar (*) INEI (www.inei.gob.pe) b. Porcentaje de poblacin educacin superior (*) con Ministerio de Educacin y USEs ayb . Censos educativos a y b.
Instruccin superior
(*)
a b
Con estos indicadores se elabora una matriz de consolidacin de anlisis descriptivo de la educacin (ver Cuadro 9). En esta matriz se muestra los valores de los indicadores para cada unidad de anlisis y adems el valor para toda la zona de estudio, segn sea el caso (DISA, Red o Microrred).
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Cuadro 9 Cuadro resumen de anlisis descriptivo de poblacin
Alfabetismo Tasa de Analfabetismo Aos de escolaridad de mujer Aos de escolaridad de jefe de familia Porcentaje de matriculados Porcentaje de desercin escolar
Escolaridad
Dpto.
Provincia
Distrito
Provincia, distrito o Centro Poblado
A1
A11
A111
A112
A113
A114
A12
A121
A122
A123
A13
A131
A132
A133
A134
A2
A21
A211
A212
A22
A221
A222
DESARROLLO DE GUA
TOTAL (disa, Red o Microrred)
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DESARROLLO DE GUA
En este cuadro se resume los indicadores de la educacin con los cuales se caracteriza cada unidad poblacional. Los datos contenidos en esta tabla, y con apoyo de las grficas y mapas que se pueden construir (ver a continuacin), deben servir para realizar dos tipos de anlisis: (1) revisar horizontalmente todos los datos educacionales en cada unidad de estudio; y (2) realizar comparaciones verticales entre distintas unidades de estudio, segn cada indicador sealando las diferencias y similitudes, siguiendo las pautas indicadas en la seccin 5.8. De la lectura de los cuadros, grficas y mapas respectivos, se obtendr una sntesis de la informacin, y al mismo tiempo, un panorama integral de la dimensin educacin. Adems de la tabla anterior, se debe recurrir a las grficas y mapas para facilitar el proceso de observacin integral de los datos. Se sugiere las siguientes grficas: Grfica de barras: tasa de analfabetismo, aos promedio de escolaridad de la mujer y del jefe de familia, porcentaje de matriculados, porcentaje de desercin escolar y porcentaje de educacin superior. Grfica de lneas: evolucin temporal de tasa de analfabetismo, aos promedio de escolaridad de la mujer y del jefe de familia, porcentaje de matriculados, porcentaje de desercin escolar y porcentaje de educacin superior. Mapas: ubicacin espacial (departamento, provincia, distrito) de tasa de analfabetismo, aos promedio de escolaridad de la mujer y del jefe de familia, porcentaje de matriculados, porcentaje de desercin escolar y porcentaje de educacin superior. Con la ayuda de las tablas y las grficas se contina la construccin de los escenarios homogneos, aadiendo al conjunto de indicadores ya incorporados en el anlisis, los de este grupo. 6.1.4. Socioeconmico Finalmente, para configurar las principales dimensiones que definen posibles riesgos de presentar problemas de salud, y por lo tanto de explicarla, es preciso analizar las variables socioeconmicas. La situacin de salud de una familia est influenciada por su capacidad econmica (si est en pobreza, pobreza extrema o no es pobre), por la presencia o ausencia de servicios bsicos y tambin por el tipo de actividad econmica que realiza.
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DESARROLLO DE GUA
Si una familia dispone de los recursos suficientes para soportar integralmente su canasta mensual, dispondr entonces de recursos para solventar los gastos destinados a la conservacin de la salud (actividades preventivas, recuperativas y/o de rehabilitacin). En cambio, si est en nivel de pobreza o pobreza extrema, y por ende no cuenta con los recursos suficientes, priorizar los gastos de alimentacin antes que los de salud. Que una familia disponga de los servicios bsicos como agua potable, desage, recojo habitual de desperdicios slidos y electricidad, denota una mayor probabilidad de mejores niveles de salud que aquella que le falta alguno. Es mucho ms seguro manejar agua potable para consumo que disponer de agua proveniente de otras fuentes potencialmente contaminadas como tanques o ros. Del mismo, eliminar excretas en redes de desage y los desperdicios en rellenos sanitarios resulta mucho ms seguro para evitar infecciones que exponerlos al aire libre. Reconocer las ocupaciones de los individuos contribuye al reconocimiento de los riesgos potenciales a la salud que tienen. Las enfermedades ocupacionales producidas por aspiracin de minerales sern mucho ms frecuentes entre los mineros, por lo que se debe incorporar acciones preventivo promocionales para reducir los riesgos de presentacin de neumoconiosis; si es la agricultura se debe recomendar el uso de dispositivos e instrumentos que faciliten un trabajo seguro, previniendo por ejemplo la exposicin a pesticidas. Del mismo modo, se debe reconocer la existencia de las festividades sociales y religiosas que pueden significar la introduccin de algunas prcticas no habituales que pueden ser riesgosas para la salud. Es muy conocida la extensin del clera, durante la epidemia de principios de los noventa, en festividades de este tipo donde se consume gran cantidad de alimentos que no son adecuadamente resguardados. Por este motivo se han seleccionado las siguientes variables socioeconmicas para ser presentado en cada unidad de anlisis (provincia, distrito o centro poblado): Pobreza: expresa el nivel de pobreza de las familias en funcin a las Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI). Acceso a Servicios Bsicos: expresa el nivel de extensin de los servicios bsicos como agua potable, desage, manejo de residuos slidos y electricidad. Trabajo: indica las principales actividades laborales de la poblacin que habita en la unidad de anlisis. Etnia: expresa la presencia de grupos tnicos y comunidades indgenas. 55
DESARROLLO DE GUA
Celebraciones sociales y religiosas: se indica las principales fiestas y celebraciones de la unidad de anlisis. Con estas variables se construye un cuadro resumen de la operacionalizacin de variables (ver Cuadro 10). Cuadro 10 Operacionalizacin de variables de dimensin socioeconmica
Variable Indicador Fuente de Informacin
Pobreza
Porcentaje de hogares en pobreza (al menos 1 Censo 1993 b. NBI) (*) ENAHO 1999 b. Porcentaje de hogares en extrema pobreza (al ENDES 2000 b. menos 2 NBI) (*) Porcentaje de hogares con agua potable (*) Censo 1993 b. Porcentaje de hogares con desage (*) servicios Porcentaje de hogares con eliminacin de ENAHO 1999 b. residuos slidos (*) ENDES 2000 b. Porcentaje de hogares con electricidad (*) Listado de ocupaciones ms frecuentes. y/o Dirigentes autoridades locales a.
Acceso bsicos
Trabajo Etnia
y/o Listado de grupos tnicos y/o comunidades Dirigentes a indgenas. autoridades locales . y/o Dirigentes autoridades locales a.
Celebraciones sociales Listado de celebraciones sociales y religiosas. y religiosas

(*)
a b
Con estos indicadores se elabora una matriz de consolidacin de anlisis descriptivo de las variables socioeconmicas (ver Cuadro 11). En esta matriz se muestra los valores de los indicadores para cada unidad de anlisis y adems el valor para toda la zona de estudio, segn sea el caso (DISA, Red o Microrred). Adems, se debe recurrir a las grficas y mapas para facilitar el proceso de observacin integral de los datos. Se sugiere las siguientes grficas: Grfica de barras: porcentaje de hogares en pobreza y pobreza extrema, porcentaje de hogares con agua potable, desage, electricidad y eliminacin de residuos slidos. Grfica de tortas: ocupaciones y grupos tnicos.
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DESARROLLO DE GUA
Grfica de lneas: evolucin temporal de porcentaje de hogares en pobreza y pobreza extrema, porcentaje de hogares con agua potable, desage, electricidad y eliminacin de residuos slidos. Mapas: ubicacin espacial (departamento, provincia, distrito) de pobreza y pobreza extrema; de condiciones de agua potable, desage, electricidad y eliminacin de residuos slidos; ocupaciones y grupos tnicos.
Figura 7. Ejemplo de mapa por departamentos estratificados por una variable econmica: % porcentaje de hogares con NBI.
Estratificacin segn NBI 23.5 - 64.7 64.7 - 78.2 78.2 - 86.7 86.7 - 94
Fuente:RENACE/OGE/MINSA
En este ejemplo de la variable porcentaje de hogares con Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) se presentan en 04 estratos, calculados segn cuartiles (ver pg. 33). Los colores se escogieron para diferenciar los estratos desde peor situacin (rojo) a mejor situacin (verde). Con la ayuda de las tablas y las grficas que presenta los datos socioeconmicos se culmina la construccin de los escenarios demogrficos y socioeconmicos homogneos, aadiendo al conjunto de indicadores ya incorporados en el anlisis, los de este grupo.
57
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Cuadro 11. Cuadro resumen de anlisis descriptivo socioeconmico.
Pobreza Servicios Bsicos Trabajo E % hogares con 2 o ms NBI % hogares con agua potable % hogares con desage % hogares con eliminacin de residuos slidos % hogares con electricidad Listado de ocupaciones List grupo
Dpto.
Provincia
Distrito
% hogares con 1 o ms NBI
A1
A11
A111
A112
A113
A114
A12
A121
A122
A123
A13
A131
A132
A133
A134
A2
A21
A211
A212
A22
A221
A222
DESARROLLO DE GUA
DESARROLLO DE GUA
En este cuadro se resume los indicadores socioeconmicos con los cuales se caracteriza cada unidad poblacional. Los datos contenidos en esta tabla, y con apoyo de las grficas y mapas que se pueden construir, deben servir para realizar dos tipos de anlisis: (1) revisar horizontalmente todos los datos socioeconmicos en cada unidad de estudio; y (2) realizar comparaciones verticales entre distintas unidades de estudio, segn cada indicador sealando las diferencias y similitudes, siguiendo las pautas indicadas en la seccin 5.8. De la lectura de los cuadros, grficas y mapas respectivos, se obtendr una sntesis de la informacin, y al mismo tiempo, un panorama integral de la dimensin socioeconmica.
6.2. Bases para la Evaluacin Demogrfica y Socioeconmica

Se ha diseado una hoja electrnica de trabajo (Modelo prioriza Sdemog.XLS), para facilitar el clculo de la priorizacin en base a indicadores sociodemogrficos. En el Anexo 2 podr encontrar las instrucciones bsicas para utilizarlo adecuadamente. Una vez completada la descripcin de la situacin demogrfica y socioeconmica es necesario realizar una primera evaluacin de riesgos poblacionales. Como se mencion anteriormente, es muy importante el entorno donde viven las personas para determinar la mayor o menor probabilidad de enfermar o morir. Por lo tanto, es necesario establecer algn tipo de conclusiones con la informacin presentada. Si se pudiera completar toda la informacin sugerida a travs de los indicadores propuestos, se tendra para cada unidad de anlisis valores de 60 indicadores, 13 del entorno geogrfico, 22 de poblacin, 6 de educacin y 9 socioeconmicos. Manejar toda esta informacin hace prcticamente imposible llegar a establecer consolidaciones y conclusiones. Por lo tanto, es preciso utilizar algn procedimiento que permita aliviar esta evaluacin. Esta seccin presentar un instrumento con ese propsito. En primer lugar se proceder a la seleccin de indicadores claves los denominaremos indicadores trazadores- en cada dimensin del anlisis descriptivo (entorno geogrfico, poblacin, educacin y socioeconmico). Estos indicadores representarn lo sustancial de cada dimensin, como si se incluyeran la totalidad de los indicadores (ver subseccin 6.2.1). Para cada unidad de anlisis, estos indicadores trazadores presentarn una escala nominal que se obtendr de la comparacin entre su valor y el rango completo de valores de todas las unidades de anlisis (ver subseccin 6.2.2). De la agregacin de estos valores nominales se obtendr una puntuacin general para cada unidad de anlisis, los que servirn para ordenarlos, determinando los grupos poblacionales prioritarios en funcin al anlisis demogrfico y socioeconmico (ver subseccin 6.2.3). Adems, para anlisis de grupos especficos (grupos seleccionados por etapas del ciclo de vida: infantil, materno, etc. u otros: enfermedades transmisibles o enfermedades relacionadas a nivel de pobreza) se propone una metodologa complementaria (ver subseccin 6.2.4.).
59
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6.2.1. Seleccin de Indicadores Trazadores El primer paso para disponer de un procedimiento que aligere el complejo proceso de consolidar la informacin ya obtenida en el anlisis descriptivo, es la seleccin, en cada dimensin (entorno geogrfico, poblacin, educacin y socioeconmico), de determinados indicadores que logren representar al conjunto completo de ellos. A este tipo de indicadores les denominaremos Indicadores Trazadores. Otra caracterstica importante de los indicadores trazadores, adems de representar a los dems no seleccionados, es su nmero reducido. Si el nmero de indicadores trazadores es muy alto, es preferible trabajar con la totalidad de ellos. Por lo tanto, se deben seleccionar indicadores que sean representativos y no sean numerosos. Existe un gran componente discrecional en el proceso de proposicin de estos indicadores, por lo tanto, es previsible esperar opiniones distintas en la lista de estos indicadores. El principal criterio utilizado para la proposicin de estos indicadores, es la mayor repercusin que tienen para definir riesgo de enfermar o morir. Los indicadores trazadores propuestos son los siguientes: Entorno geogrfico: son cuatro: altitud, densidad poblacional, urbanidad/ruralidad y nivel de lluvias. Todos ellos han sido presentados en la dimensin de entorno geogrfico del anlisis descriptivo de la primera parte, excepto uno, densidad poblacional. Este indicador se obtiene de relacionar la poblacin total (indicador de poblacin) y superficie territorial (indicador de entorno geogrfico). Salvo este indicador, que recin es estimado, los dems son copiados del anlisis descriptivo. Poblacin: son cuatro: porcentaje de nios menores de 1 ao, porcentaje de 1 a 4 aos, porcentaje de gestantes (del total de mujeres en edad frtil) y tasa de crecimiento poblacional. Todos estos indicadores, al ser ya calculados en la seccin anterior de anlisis descriptivo, son solamente copiados. Educacin: son tres: tasa de analfabetismo, aos promedio de escolaridad de mujer y aos promedio de escolaridad del jefe de hogar. Todos estos indicadores, al ser ya calculados en la seccin anterior de anlisis descriptivo, son solamente copiados. Socioeconmico: son dos: porcentaje de hogares con 1 o ms NBI (pobreza) y porcentaje de hogares con 2 o ms NBI (pobreza extrema). Todos estos indicadores, al ser ya calculados en la seccin anterior de anlisis descriptivo, son solamente copiados.
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DESARROLLO DE GUA
Conforme se expres recientemente, casi la totalidad de los indicadores trazadores ya han sido presentados y estimados en el anlisis descriptivo, por lo tanto slo son copiados en una tabla resumen (ver Figura 8 ). Sin embargo, es preciso tener un espacio de flexibilidad para incorporar algunos indicadores particulares que puedan tener similar relevancia a los predeterminados en esta gua. En otras palabras los indicadores trazadores estarn conformados por los propuestos por esta gua a los cuales se agregan algunos (de preferencia no ms de 3) que, a juicio del equipo de inteligencia sanitaria, tienen similar importancia a los propuestos.
Figura 8. Consolidacin de indicadores trazadores.
ENTORNO GEOGRFICO
POBLACIN INDICADORES TRAZADORES
EDUCACIN
SOCIOECONMICO
Entonces, con estos 13 indicadores trazadores -4 de entorno geogrfico, 4 de poblacin, 3 de educacin y 2 socioeconmicos-, se establece una tabla resumen como la que se presenta en el Cuadro 12.
61
62
Cuadro 12. Cuadro resumen de indicadores trazadores.
ENTORNO GEOGRFICO % < 1a 1-4 a % gestantes Tasa de crecimiento Tasa de analfabetismo % POBLACIN EDUCACIN Densidad poblacional Urbanidad/ ruralidad Nivel de lluvias Aos de escolaridad de mujer Aos de escolaridad de jefe
Dpto.
Provincia
Distrito
Altitud
A1
A11
A111
A112
A113
A114
A12
A121
A122
A123
A13
A131
A132
A133
A134
A2
A21
A211
A212
A22
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6.2.2. Estimacin de Valor Nominal en Indicadores Trazadores Una vez que disponemos de los indicadores trazadores, procedemos a cambiar la escala de sus valores a una escala nominal. Para ello, se sigue los siguientes pasos: 1. Se identifica los valores extremos de la variable, es decir el valor ms alto y tambin el menor valor.
Un Poblac Apoyo Corona Muestra Sonero A B C 40 90 10 60 Rango 40 90 10 60
2.
Se calcula el rango de valores entre los valores mayor y menor identificado en el paso anterior. Para ello basta con restar uno de otro. El rango para el indicador C ser: 90 10 = 80.
3.
Se divide el rango en cuatro grupos iguales, los que se formarn de ir sumando este cociente al menor valor hasta llegar al mayor valor.
Amplitud Total: 90 - 10 = 80 N de grupos : 4 Amplitud de cada grupo: 80 / 4 = 20 Rangos 10 - 30 31 - 50 51 - 70 71 - 90
4.
A continuacin se asigna los valores 1, 2, 3 y 4 a cada uno de estos 4 grupos. La asignacin va a depender de la caracterstica del indicador. Dado que, arbitraria mente, vamos a establecer que se asignar mayor valor a los que tienen mayor riesgo para la enfermedad y la muerte, el 1 corresponder al grupo de menor ries go, el 4 al de mayor riesgo y el 2 y 3 los intermedios.
Amplitud Total: 90 - 10 = 80 N de grupos : 4 Amplitud de cada grupo: 80 / 4 = 20 Rangos 10 - 30 31 - 50 51 - 70 71 - 90 Valor nominal 1 2 3 4
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DESARROLLO DE GUA
5.
Finalmente, se evala los valores originales de cada indicador con respecto a estos 4 grupos para reemplazar con esta nueva escala nominal de 1 a 4.
Un Poblac Apoyo Corona Muestra Sonero A B C 40 90 10 60 Rango 40 90 10 60 Valor Nominal 2 (31-50) 4 (71-90) 1 (10-30) 3 (51-70)
Una vez que se ha establecido los cuatro grupos (paso 3), se procede a la asignacin de los valores 1, 2, 3 y 4 a cada uno de ellos. Se dice en el paso 4, que la asignacin va a depender de la caracterstica de cada indicador, de tal manera que el valor 1 se asigna a aquellos valores que signifiquen menor riesgo, mientras que el valor 4 se asigna a los que signifiquen mayor riesgo. A continuacin se presenta cuales son los valores que signifiquen mayor o menor riesgo en cada una de los 13 indicadores trazadores propuestos por esta gua: Altitud: valor 1 a menor altura, valor 4 a mayor altura. Densidad poblacional: valor 1 a mayor densidad poblacional, valor 4 a menor densidad. Rural: valor 1 a urbano y valor 4 a rural. Nivel de lluvias: en costa, valor 1 a mayor nivel de lluvias y valor 4 a menor nivel de lluvias. En sierra y selva, valor 1 a menor nivel de lluvias y valor 4 a mayor nivel de lluvias. % de < 1 a: valor 1 a menor porcentaje y valor 4 a mayor porcentaje. % de 1-4 a: valor 1 a menor porcentaje y valor 4 a mayor porcentaje. % de gestantes: valor 1 a menor porcentaje y valor 4 a mayor porcentaje. Tasa de crecimiento: valor 1 a menor tasa y valor 4 a mayor tasa. Tasa de analfabetismo: valor 1 a menor tasa y valor 4 a mayor tasa. Aos de escolaridad de mujer: valor 1 a mayor nmero de aos de escolaridad y valor 4 a menor nmero de aos de escolaridad. Aos de escolaridad de jefe de familia: valor 1 a mayor nmero de aos de escolaridad y valor 4 a menor nmero de aos de escolaridad. % de hogares con 1 o ms NBI: valor 1 a menor porcentaje y valor 4 a mayor porcentaje. % de hogares con 2 o ms NBI: valor 1 a menor porcentaje y valor 4 a mayor porcentaje. 64
DESARROLLO DE GUA
De manera similar se debe proceder con cada uno de los indicadores particulares que hayan sido incorporados por los equipos de inteligencia sanitaria, como parte de los indicadores trazadores. Por medio de este procedimiento se obtiene una nueva tabla resumen de los indicadores trazadores, donde la escala de valores originales ha sido reemplazada por esta nueva escala de valores nominales (ver Figura 9).
Figura 9. Proceso de cambio de escala, de valores originales a valores nominales.
INDICADORES TRAZADORES CAMBIO DE ESCALA DE VALORES
INDICADORES TRAZADORES
VALORES ORIGINALES
VALORES NOMINALES
6.2.3. Establecimiento de Riesgos Poblacionales en Funcin al Anlisis Demogrfico y Socioeconmico, para la Totalidad de Grupos Poblacionales Con la nueva tabla de valores nominales de los 13 indicadores trazadores se procede a establecer los riesgos poblacionales en funcin al anlisis demogrfico y socioeconmico. Para ello se sigue los siguientes pasos: 1. Se establece una ponderacin de los 13 indicadores trazadores propuestos y los adicionales que hayan sido incorporados localmente. Para ello, se asigna un valor entre 1 y 3 con el siguiente criterio: 1 para indicadores de baja importancia, 2 para indicadores de mediana importancia y 3 para indicadores de alta importancia.
Un Poblac Apoyo Corona Muestra Sonero Ponderador de indicador A 1 4 2 3 2 B 4 2 3 1 1 C 2 4 1 3 3
65
DESARROLLO DE GUA
Cuadro 13. Tabla de ponderacin de indicadores trazadores.

INDICADOR TRAZADOR Altitud Densidad poblacional Urbanidad/ruralidad Nivel de lluvias % < 1 ao % 1-4 aos % gestantes Tasa de crecimiento poblacional Tasa de analfabetismo Aos de escolaridad de mujer Aos de escolaridad de jefe de familia % de hogares con 1 o ms NBI % de hogares con 2 o ms NBI
(*) Valores de ponderacin van entre 1 y 3 (1 para menor riesgo y 3 para mayor riesgo)
PONDERADOR (*)
2.
Hasta aqu se define la priorizacin sobre la base de las variables que describen el riesgo poblacional. Si adems se desea establecer una priorizacin para la asignacin de recursos en forma proporcional, se establecer una tabla de ponderacin opcional para los tamaos poblacionales de las unidades de anlisis, sino se otorgara similar peso a cada una de ellas. Para evitar distorsiones en esta ponderacin en los casos en que hay mucha heterogeneidad en la distribucin poblacional, se utiliza mejor unida des nominales para este ponderador. Para ello, se sigue el mismo proceso de cambio a unidades nominales que se realiz con los indicadores trazadores en base a los porcentajes de poblacin total. Sin embargo, si solo se desea establecer el riesgo o se observa que ciertos distritos o unidades resultan priorizadas nicamente por tener un volumen poblacional excesivamente mayor a las otras unidades mientras que sus otras variables son de menor riesgo- no es conveniente usar el ponderador poblacional en la priorizacin.
Un Poblac Apoyo Corona Muestra Sonero Ponderador de indicador
A 1 4 2 3 2
B 4 2 3 1 1
C 2 4 1 3 3
Ponderador poblacional Poblacin % 15,000 5,000 9,000 25,000 54,000
3 1 2 4
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DESARROLLO DE GUA
Se estima los valores ponderados de los indicadores trazadores. Para ello, se multiplica los valores nominales de los indicadores trazadores por su respectivo valor de ponderacin de indicador trazador y de ponderacin poblacional (ver Figura 5).
Un Poblac Apoyo Corona Muestra Sonero Ponderador de indicador A 1x2x3 4x2x1 2x2x2 3x2x4 2 B 4x1x3 2x1x1 3x1x2 1x1x4 1 C 2x3x3 4x3x1 1x3x2 3x3x4 3 Ponderador poblacional Poblacin % 15,000 5,000 9,000 25,000 54,000 3 1 2 4
Figura 10. Ponderacin de valores de indicadores trazadores.
Ponderadores Indicadores Trazadores
PONDERACIN DE VALORES DE INDICADORES TRAZADORES
VALORES NOMINALES
Ponderadores Tamao poblacional
VALORES PONDERADOS
3.
Se procede a calcular el valor total para cada unidad de anlisis. Ello se obtiene de sumar horizontalmente en cada unidad, los valores nominales ponderados de los 13 indicadores trazadores.
A 600 800 800 2,400 B 1,200 200 600 400 C 1,800 1,200 600 3,600 TOTAL 3,600 2,200 2,000 6,400
Un Poblac Apoyo Corona Muestra Sonero
4.
Finalmente, se ordena en orden decreciente los valores totales de las unidades de anlisis, consiguiendo los grupos prioritarios en funcin al anlisis demogrfico y socioeconmico. A mayor valor total mayor riesgo poblacional, y viceversa (ver Figura 6).
Un Poblac Sonero Apoyo Corona Muestra
Ordenado 6,400 3,600 2,200 2,000
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Figura 11. Ordenamiento de valores ponderados de indicadores trazadores.

Orden decreciente INDICADORES TRAZADORES ORDENAMIENTO DESCENDENTE DE VALORES INDICADORES TRAZADORES
VALORES PONDERADOS
VALORES ORDENADOS
Siguiendo este procedimiento se obtiene la tabla ordenada de riesgo poblacional para toda la poblacin de estudio, de mayor a menor, en funcin al anlisis demogrfico y socioeconmico. 6.2.4. Establecimiento de Riesgos Poblacionales en Funcin al Anlisis Demogrfico y Socioeconmico, para Determinados Grupos Poblacionales En la anterior seccin se realiz la estimacin de los riesgos poblacionales para el total de la poblacin de estudio (DISA, Red o microrred), considerando el conjunto de todos los indicadores. Con l se puede identificar el riesgo poblacional promedio de cada unidad de anlisis, ms no as para grupos particulares. En esta seccin se presentar una metodologa complementaria para tal efecto, la que puede utilizarse para el anlisis de etapas del ciclo de vida (ver seccin 5.4). La metodologa propuesta es bastante similar a la anterior, con la particularidad que se realiza una manipulacin especial de la tabla de ponderacin de los indicadores trazadores. Si alguno de estos ponderadores se le ubica el valor cero (0), simplemente por la ley de absorbencia de la multiplicacin todo nmero multiplicado por cero es cero-, el indicador trazador no ser incluido en el resultado final. Entonces, el proceso propuesto se resume a la identificacin de los indicadores trazadores para cada grupo de estudio en particular, y todo aqul que no est considerado recibir un ponderador de cero y no se incluir en el resultado final. Se sigue los siguientes pasos:
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DESARROLLO DE GUA
1. Se considera los siguientes cuatro grupos especficos predeterminados -los mismos que tienen mayor importancia en el perfil epidemiolgico de salud del pas-: Grupo Infantil Grupo Materno Grupo de enfermedades transmisibles. Grupo de enfermedades asociadas a nivel de pobreza Para cada uno de estos grupos, se selecciona los indicadores trazadores, los mismos que estn incluidos en el listado de 13 indicadores propuestos en la seccin anterior para el estudio general, adems de unos pocos adicionales, a los que se agregaran aquellos de relevancia local a juicio del equipo de inteligencia sanitaria. Los indicadores propuestos son los siguientes: Grupo infantil: % nios < 1 ao. % nios 1-4 aos. Aos de escolaridad de mujer % de hogares con 1 o ms NBI Temperatura ambiental mnima Densidad poblacional Grupo materno: % gestantes. Aos de escolaridad de mujer Densidad poblacional % de hogares con 1 o ms NBI Enfermedades transmisibles: Altitud
Densidad poblacional Urbanidad/ruralidad Lluvias Crecimiento poblacional % de PEA % de hogares con 1 o ms NBI Enfermedades relacionadas a pobreza: % de hogares con 1 o ms NBI Urbanidad/ruralidad Tasa de analfabetismo Aos de escolaridad de mujer Aos de escolaridad de jefe
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DESARROLLO DE GUA
2. Se establece una ponderacin de los indicadores trazadores que forma parte de cada uno de estos grupos especficos. Para ello, se asigna un valor entre 1 y 3 con el siguiente criterio: 1 para indicadores de baja importancia, 2 para indicadores de mediana importancia y 3 para indicadores de alta importancia. Recuerde que se asigna cero (0) a los indicadores que no forman parte de la lista respectiva. 3. Se establece, si se va a usar el criterio de volumen poblacional, una tabla de ponderacin para los tamaos poblacionales de las unidades de anlisis. Para ello, se asigna a cada unidad de anlisis el porcentaje del total de la poblacin de estudio, expresado en fraccin de la unidad. 4. Se estima los valores ponderados de los indicadores trazadores. Para ello, se multiplica los valores nominales de los indicadores trazadores por su respectivo valor de ponderacin de indicador trazador y de ponderacin poblacional. 5. Se procede a calcular el valor total para cada unidad de anlisis. Ello se obtiene de sumar horizontalmente en cada unidad, los valores nominales ponderados de los indicadores trazadores. 6. Finalmente, se ordena en orden decreciente los valores totales de las unidades de anlisis, consiguiendo las reas prioritarias para el grupo analizado. Siguiendo este procedimiento se obtiene la tabla ordenada de riesgo poblacional para el grupo especfico analizado, de mayor a menor. De este modo, se puede realizar un anlisis especfico de determinados grupos (grupo infantil, grupo materno, enfermedades transmisibles, enfermedades relacionadas a nivel de pobreza), sea que el proceso inductivo se inici con el anlisis demogrfico (definicin de riesgos) o sea que se inici con al anlisis de morbimortalidad (bsqueda de riesgos asociados).
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BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
1. Claeson M., Griffin C., Johnston T., McLachlan M., Soucat A., Wagstaff A., Yazbeck A.; Health, Nutrition and Population Technical Notes, http://www.worldbank.org, 2001 ELIZAGA, J.C. Dinmica y Economa de la Poblacin. CELADE. Santiago, 1979. ELIZAGA, J.C. Introduccin al Estudio de la Demografa. CELADE. Santiago, 1977. HENRIQUEZ, N. Per: La utilizacin del conocimiento demogrfico en la formulacin de poltica y en la Planificacin. Lima, 1986. Naciones Unidas. Vnculos entre las Tendencias Sociodemogrficas y el Medio Ambiente Urbano: Tres Ciudades de Bolivia. Documento Docente CELADE. 1995 Naciones Unidas. Poblacin y Temas Relevantes de la Actual Agenda Social. CELADE. 1996. Naciones Unidas. Dficit habitacional y Datos Censales Sociodemogrficos: Una Metodologa. Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe. CELADE. 1996 Arthur Haupt y Thomas T. Kane. Gua Rpida de Poblacin. Population Reference Bureau, Inc. Wahington, DC. 1991. Pressat. La Prctica de la Demografa. Fondo de Cultura Econmica, 1977.
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71
ANEXOS
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ANEXO 1: ESTIMACIN DE INDICADORES

Variables Poblacin para el ao actual (Pao) Poblacin base (P0) Tasa de crecimiento durante un perodo de tiempo (r) Nmero de aos de diferencia entre el ao de la poblacin base y el ao actual (t) N de nacimientos Poblacin total N de muertes totales Poblacin total N de personas que han emigrado fuera de la zona. N de personas que han inmigrado a la zona. Poblacin total N de personas mayores de 15 aos de edad que saben leer. N total de personas mayores de 15 aos. N personas > 15 aos que sab N personas >15 aos N de nacimientos x Poblacin total N de muertes totales x Poblacin total Pao = P0 (1+ r) t Formula
Indicador
Tasa de crecimiento intercensal
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad general
Tasa de migracin neta
N emigrantes N inmigran Poblacin total
Tasa de analfabetismo
ANEXOS
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Variables Sumatoria de nmero de aos de asistencia a escuela de todas las mujeres > 15 aos. Sumatoria aos de escolaridad de N de mujeres >15 a Sumatoria aos de escolaridad de N de jefes de fami N <15 a. matriculado algn centro de enseanza re N personas <15 a N <15 a. matriculados qu de asistir a un centro de ensean N <15 a. matricul N >15 a. que tienen educacin N personas >15 a N hogares con 1 o ms N N total de hogare N hogares con 2 o ms N N de mujeres > 15 aos Sumatoria de nmero de aos de asistencia a escuela de todos los jefes de familia. N de jefes de familia N de personas < 15 a. que estn matriculados en algn centro de enseanza regular N de personas < 15 aos. N de <15 a. matriculados que dejaron de asistir al centro de enseanza regular. N de <15 a. matriculados. N de personas > 15 a. que tienen educacin superior. N de personas > 15 aos. N hogares que tienen 1 o ms NBI N total de hogares N hogares que tienen 2 o ms NBI N total de hogares Formula N total de hogares
Indicador
Aos promedio de escolaridad de mujer
Aos promedio de escolaridad de jefe de familia
Porcentaje de matriculados
Porcentaje de desercin escolar
Porcentaje de poblacin con educacin superior
Porcentaje de hogares con 1 o ms NBI
Porcentaje de hogares con 2 o ms NBI
ANEXOS
Indicador N hogares que cuentan con agua potable N total de hogares N hogares que cuentan con desage N total de hogares N hogares que cuentan con eliminacin de residuos slidos N total de hogares N hogares que cuentan con electricidad N total de hogares
Variables
Formula N hogares con agua potab N total de hogares N hogares con desage N total de hogares N hog. con eliminacin residuo N total de hogares N hogares con electricida N total de hogares
Porcentaje de hogares con agua potable
Porcentaje de hogares con desage
Porcentaje de hogares con eliminacin de residuos slidos
Porcentaje de hogares con electricidad
ANEXOS
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ANEXOS
ANEXO 2: INSTRUCCIONES BSICAS PARA USO DE HOJA ELECTRNICA QUE AYUDA A REALIZAR PRIORIZACIN
La Hoja Electrnica Modelo prioriza Sdemog.XLS ha sido elaborada en EXCEL, versin Microsoft Office 2000. Este archivo tiene algunas reas en las cuales se pueden realizar cambios, y otras en las que no, debido a la presencia de frmulas internas. Las reas que permiten cambios estn sombreadas con color distinto de blanco. Adems, las distintas secciones del archivo han sido bloqueadas, de tal forma que slo se podr realizar cambios en las reas permitidas, evitando as posibles accidentes de digitacin. El archivo consta de una sola hoja, la cual contiene las cuatro secciones siguientes (ver en la figura adjunta):
PLANTILLA DE PRIORIZACIN DE ANLISIS SOCIODEMOGRFICO

A. COPIADO DE RESULTADOS DE INDICADORES TRAZADORES SELECCIONADOS
Indicadores trazadores que a MAYOR valor, MAYOR Indicadores trazadores que a MAYOR valor, MENOR riesgo riesgo PROVINCIA DISTRITO PONDERADOR TCNICO Prov A Prov A ,,,, Prov F Dist A1 Dist A2 ,,,, Dist F6 Valor Menor Valor Mayor Amplitud Amplitud clase 4 3 2 1 1 2 3 4 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 POBLACION PONDERADOR Ind 1 POBLACIONAL 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ind 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ind 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ind A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ind D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B. AREA DE TRANSFORMACIN DE ESCALA

PROVINCIA Prov A Prov A ,,,, Prov F DISTRITO Dist A1 Dist A2 ,,,, Dist F6 Ind 1 1 1 1 1 Ind 2 1 1 1 1 ... 1 1 1 1 Ind 12 1 1 1 1 Ind A 4 4 4 4 ... 4 4 4 4 Ind D 4 4 4 4
C. AREA DE ESTIMACIN PONDERADA

PROVINCIA DISTRITO Prov A Prov A ,,,, Prov F Dist A1 Dist A2 ,,,, Dist F6 SUMA TOTAL 0 0 0 0 Ind 1 0 0 0 0 Ind 2 0 0 0 0 ... 0 0 0 0 Ind 12 0 0 0 0 Ind A 0 0 0 0 ... 0 0 0 0 Ind D 0 0 0 0
D. AREA PARA ORDENAR ESTIMACIN PONDERADA

PROVINCIA DISTRITO Prov A Prov A ,,,, Prov F Dist A1 Dist A2 ,,,, Dist F6 SUMA TOTAL 0 0 0 0
76
ANEXOS
Seccin superior, A. rea de copiado de resultados de indicadores trazadores seleccionados, donde se transcriben los valores de los indicadores seleccionados como trazadores (rea verde). Esta rea tiene dos partes: una donde se ubican indicadores que tienen una relacin directamente proporcional con el riesgo, es decir a mayor valor mayor riesgo y viceversa; y otra de indicadores que tienen una relacin inversa, es decir a mayor valor menor riesgo y viceversa. Tambin se debe incluir el listado de las unidades poblacionales que se encuentran en sombra de color plomo con sus respectivas poblaciones (rea naranja). Finalmente, existe una primera lnea, sombreada en amarillo, donde se debe anotar los valores de los ponderadores que se asignaran a cada indicador trazador. Seccin intermedia superior, B. rea de transformacin de escala, donde se realizan los clculos automticos de transformacin de escalas de los respectivos indicadores trazadores. En esta seccin no se realiza ninguna modificacin. Seccin intermedia inferior, C. rea de estimacin ponderada, donde se realizan los clculos ponderados de los valores nominales de los indicadores, considerando los ponderadores del tamao poblacional y de la importancia relativa de cada indicador trazador. Seccin inferior, D. rea para ordenar la estimacin ponderada, en donde se establecen las prioridades geogrficas, en base al ordenamiento de los valores obtenidos en la seccin intermedia inferior. Esta hoja debe emplearse como una plantilla, la cual debe ser adaptada a cada DISA para poder ser utilizada cotidianamente. Recuerde que los cambios que se van a realizar, bsicamente se encuentran en la seccin superior. Los pasos a seguir son los siguientes: En la seccin A. rea de copiado de resultados de indicadores trazadores seleccionados se van a transcribir, en el rea verde, los datos obtenidos para cada uno de los indicadores escogidos como trazadores, sealando sus respectivos nombres en el encabezado de cada columna. Asegrese tambin la copia de los nombres de las unidades poblacionales (rea ploma) y del ponderador que se le va a asignar a cada indicador trazador (rea amarilla). En la seccin D. rea para ordenar la estimacin ponderada, copie los resultados que han sido calculados automticamente en la seccin intermedia inferior, C. rea de estimacin ponderada, y que se encuentran en la columna denominada Suma Total. Copiar estos valores en el rea de color rosado de la seccin inferior. A continuacin extender el cursor para sombrear toda esta seccin, sin considerar el ttulo de la seccin ni lneas en blanco. Finalmente, con la opcin Ordenar de la opcin Datos del men principal de Excel, ordenar en forma descendente tomando en cuenta el campo correspondiente a la columna Suma Total de esta seccin.
77
ANEXOS
Asegrese de eliminar todas las filas que no contienen datos de la DISA. Recuerde que al ser una plantilla, se ha considerado un numero excesivo de filas, de manera que pueda servir para todo tipo de procesamiento. Al eliminar las filas restantes se va a poder leer fcilmente los resultados. NOTA IMPORTANTE: Existen situaciones en las que no se desear utilizar el ponderador poblacional, en ese caso desproteger las celdas respectivas ubicadas en la seccin superior A. rea de copiado de resultados de indicadores trazadores seleccionados y escribir 1 en esas celdas, as la poblacin no influir en los clculos. Para desproteger las celdas se usa la opcin herramientas/proteger/desproteger hoja del men principal de Excel.
78

Analisis Socio Demografico

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Analisis Socio Demografico

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MINISTERIO DE SALUD

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD ASIS

GUIA PARA EL ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

ASIS Gua para el ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

ASIS Gua para el ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

Ministerio de Salud Dr. Fernando Carbone Campoverde Ministro de Salud

Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Vice Ministro de Salud

ASIS Gua para el ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

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GUA PARA EL ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD ............................................... 19

5. BASES METODOLGICAS .................................................................................... 23

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

Dr. Fernando Carbone Campoverde Ministro de Salud

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

GUAS PARA EL ASIS

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1.2. Inteligencia Sanitaria

1.3. ASIS y la Gestin en Salud

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

1.4. ASIS y Sistemas de Informacin

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

f salud = Nutricin + Saneamiento + Educacin + ... + Sistema de Salud + .

Anlisis del proceso salud enfermedad

Anlisis de los factores condicionantes

Anlisis de respuesta social

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

4.2. Gua para el Anlisis del Proceso Salud-Enfermedad (morbilidad y mortalidad)

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

4.4. Gua para la Integracin de los Componentes del ASIS

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD ASIS

GUA PARA EL ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

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4.1. Relevancia de los Factores Sociales en la Presentacin de Problemas de Salud

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Cambios de rol Seguimiento o rechazo del tratamiento

Definicin de los sntomas

Consulta laica/ referencia

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5.2. Fuentes de Informacin

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5.3. Vigencia y Actualizacin de Informacin

5.4. Enfoque de Ciclo de Vida

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Figura 2. Principales etapas del Ciclo de Vida.