EVALUACION INICIAL

I.

DATOS GENERALES
NOMBRE: Kevin Israel Preciado Rodrguez FECHA DE NACIMIENTO: 10 de marzo de 2002 EDAD: 8 aos DIAGNSTICO MDICO: Autismo DIAGNSTICO HOGA: En estudio. A clarificar posterior a 3 meses de intervencin FECHA DE EVALUACIN: 22 y 23 de febrero, 8 y 27 de abril de 2010 FECHA ENTREGA INFORME: 11 de mayo de 2010

II.

REMISIN
Son remitidos por la maestra de apoyo del nio

III.

MOTIVO DE CONSULTA

Refieren que desean clarificar diagnstico. Reporta la maestra de apoyo que no esta conforme con diagnstico, por lo que solicito la valoracin, le realizaron estudios y concluyeron que es Autista, aprende cada da en la escuela, ya controla esfnter, convive ms con nios. Consideran que el principal problema, es que no habla, solo dice algunas palabras. Creen que crece a la edad de un nio de dos aos.

IV.

HISTORIA DEL PROBLEMA

La madre menciona que se dio cuenta de que hacia movimientos estereotipados y lo llev al IMSS para ser valorado, nunca se les dijo que era autista. Ahora empieza a escribir, conoce letras y nmeros, le leen el examen y apunta, fue un nio normal, era muy lento para todo. Al ao de edad empez a cambiar el comportamiento.

V.

HISTORIA DEL DESARROLLO

Kevin es producto de la segunda gesta, nace a trmino por medio de operacin cesrea con un peso de 3.500Kg y una talla de 50cm. a los 2 meses de edad le detectaron un soplo en el corazn; actualmente ya no lo tiene. En cuanto a su desarrollo, en el rea motriz reportan los padres que pareca que no tena fuerzas, gir sobre si mismo a los 5 meses, al ao 2 meses se sent solo, al ao 6 meses se arrastr, camin a los 2 aos 6 meses. En el rea de lenguaje, reportan que entre el ao y ao y medio dijo palabras que luego perdi. Actualmente se comunica por medio de tomar de la mano y te lleva hacia lo que desea, de repente habla en secreto; tiene ecolalia inmediata y demorada, as como jerga de manera ocasional. Entrega objetos que le solicitan, los busca cuando no estn a la vista y se enoja cuando no los encuentra. Usa juguetes como video juegos, carritos, computadora, juegos con sonidos y figuras. En el rea socioemocional, presenta sonrisa social, se quita ante personas extraas, juega con su hermano pero tambin solo. Ante respuestas sensoriales, reportan que anteriormente se alteraba ante sonidos como el de la licuadora, lloraba con msica; ante estmulos visuales, comentan que le gusta mucho ver los focos, se queda sentado vindolos, antes se molestaba si se los quitaban. Ante estmulos tctiles, comentan que no le gusta jugar bruscamente, no le agrada que le peguen o avienten; en cuento al movimiento reportan que evita y no le gusta. Con los estmulos gustativos, come tacos de harina, come de todo pero no carne, toma pura agua, no toma algo ms.

En cuanto a la historia escolar, siempre ha ido a la escuela, por medio de seas les dice a los maestros lo que quiere. En el rea de autocuidado en alimentacin y desvestido es independiente, mientras que en higiene requiere de apoyo para baarse, en vestido aun es dependiente.

VI.
o o o o o o

METODO DE EVALUACION

Observacin Clnica Escala del Perfil Psicoeducativo PEP Inventario del Espectro Autista IDEA Evaluacin de Lenguaje Evaluacin en Integracin Sensorial Evaluacin Optomtrica Funcional

VII. RESULTADOS EVALUACIN PSICOLGICA o Conducta

Kevin ingresa a sesin de manera independiente, observando todo su alrededor, se muestra pasivo, evitando realizar movimientos bruscos. Permanece por tiempos prolongados en su lugar, inicia y finaliza actividades, aunque espera la aprobacin de evaluadora para poder hacer una actividad, ocasionalmente es necesario insistir para que las inicie.

Cognicin

En esta rea se observa que Kevin presenta periodos de atencin cortos a moderados, tiene seguimiento de instrucciones e imitacin. Mantiene buen contacto visual. Cuenta con habilidades pre-acadmicas a saber: esquema corporal, igualacin clasificacin y discriminacin de formas y color, entre otras. As mismo, conoce letras, nmeros 1-20. Se observa que requiere fortalecer sus habilidades en motricidad fina, cuenta con garabateo libre, sin embargo aun esta en proceso la copia, logra ensarta, apila.

Social-Emocional

Kevin es un nio inseguro, tmido, introvertido, al cual se le complica iniciar una relacin social con las personas que estn a su alrededor y con sus iguales, sin embargo una vez que se siente en confianza puede desenvolverse con mayor libertad, aunque en ocasiones ser necesario motivarlo para que se acerque. Es un nio pasivo, que no le agradan los juegos que sean con movimientos bruscos, cuenta con sonrisa social, acepta cumplidos, responde a halagos. Resultados cuantitativos: Ejecucin actual 4 aos 10 meses 2 aos Motricidad Fina 3 aos Motricidad Gruesa 2 aos 4 meses Integracin Visomotriz 3 aos 10 meses Ejecucin cognitiva 3 aos 1 mes Verbal cognitivo 3 aos 3 meses Potencial en desarrollo 3 aos Potencial 5 aos 10 meses 4 aos 3 aos 6 meses 3 aos 4 meses 4 aos 4 aos 4 aos 3 aos 10 meses

Imitacin Percepcin

EVALUACIN DE LENGUAJE Gnosias:

Son adecuadas puesto que Kevin es capaz de reconocer de forma visual algunos colores primarios y secundarios, a saber: caf, naranja, azul, amarillo y verde, nmeros del 1-10 y todas las letras del abecedario. Del mismo modo a nivel auditivo, l es capaz de discriminar sonidos ambientales de los del lenguaje, as como ubicar fuente de origen del sonido y la discriminacin de fonemas, aun con rasgos caractersticos similares.

La ejecucin de sus movimientos en general aparentemente son adecuados.

Praxias: Expresin

Podemos mencionar que Kevin es un nio verbal, aun con un repertorio mnimo de vocabulario en su lenguaje, sin embargo podemos mencionar que a nivel fontico evidencia leves dificultades con el aparato fono articulador, especficamente presentando torpeza en los movimientos de labios y lengua, as mismo se evidencia netamente dificultades al colocar el punto y modo de articulacin de varios fonemas, aun no tenindolos consolidados, en cuanto al nivel fonolgico aparentemente aun no tiene completo el cdigo fonolgico, evidenciando la ausencia de varios fonemas, a saber: /s/, /r/ R/, sin embargo se dificulto observar detenidamente los fonemas que se encuentran ausentes, puesto que Kevin se mostr muy tmido y con una voz demasiado baja que constantemente ante la instigacin evitaba el hablar completamente, tan solo se observo ante el juego varias omisiones de silabas iniciales o fonemas voclicos y consonantes en posicin inicial y media, como por ejemplo: CABALLO x allo, GATO x ato, GALLO x gao. Del mismo modo se evidencio la ausencia de todos los diptongos, /au, /ea/, /ei/, etc. y todos los sinfones, a saber: /bl/, /br/, etc. En cuanto al nivel semntico, podemos mencionar que Kevin identifica y nomina elementos de alta frecuencia de los siguientes campos semnticos: colores, nmeros, letras, medios de transporte, animales, con mayores dificultades en la identificacin de frutas y verduras de alta frecuencia. Sin embargo en el nivel morfosintctico podemos mencionar que Kevin aun se le dificulta realizar la estructuracin de frases sencillas, por lo que aun no hace uso de categoras gramaticales, simplemente hace uso en aislado de palabras en verbo, adjetivo y objeto. En cuanto al nivel pragmtico podemos sealar que por las cuestiones anteriormente mencionadas Kevin no hace un buen uso de su lenguaje, ya que se le dificulta la espontaneidad y el iniciar, mantener y finalizar una conversacin.

Podemos indicar que l es un nio que todo comprende, muestra buena atencin, disposicin ante las tareas, concentracin y muestra adecuado seguimiento de consignas cortas, largas simples y algunas complejas.

Comprensin

EVALUACIN INTEGRACIN SENSORIAL

La integracin sensorial es la habilidad del sistema nervioso para recibir, procesar y organizar los estmulos sensoriales (tacto, gusto, olfato, audicin, visin, sistema vestibular y propioceptivo del medio externo y traducirlos en una respuesta adaptativa y espontnea) Durante la evaluacin de integracin sensorial se aplic el cuestionario de historia sensorio-motora y se realizo una observacin clnica en la cual se encontr lo siguiente: Kevin presenta una alteracin a nivel propioceptivo y vestibular, ya que se observa una hipersensibilidad; no tiene tolerancia al vestibulador, a brincar sobre cama elstica, as como a los movimientos bruscos, evita todo tipo de movimiento rpido que pudiera causar incomodidad. Es conveniente mencionar que Kevin es un nio pasivo, el cual puede quedarse en un mismo lugar por un tiempo considerable sin no se le da la indicacin de moverse.

A nivel gustativo los padres reportan que no toma nada que no sea agua, lo identifica inmediatamente cuando se le ha intentado dar otra cosa. Mientras que a nivel auditivo responde de manera inconstante a diversos estmulos que se le presentan.

EVALUACION OPTOMETRICA FUNCIONAL Agudeza y capacidad visual:

Lejos. O.D 20/20 O.I 20/20 cerca O.D. 20/20 O.I 20/20

Fijacin. Estable e imprecisa. Seguimientos y Sacdicos. 2+ con marcado movimiento de cabeza, Acomodacin. Normal a la refraccin.

Funciones Oculares bsicas:

VIII. IMPRESIN DIAGNOSTICA

De acuerdo a los resultados que se obtuvieron en el proceso de evaluacin, Kevin no cumple con los criterios que corresponden a un Trastorno Autista. Sin embargo presenta un retraso marcado en todas las reas del desarrollo, de manera ms profunda en el rea de lenguaje y sensorial, los cuales afectan la adquisicin de habilidades en reas como la cognitiva. El departamento de Lenguaje concluye que Kevin es un nio que se encuentra desfasado de su edad cronolgica con su edad de desarrollo del lenguaje oral, se encuentra con un desfase significativo alrededor de 4 aos por debajo de su edad. Kevin aun es un nio que no estructura frases y que solo se comunica por medio de palabras en aislado, aun su repertorio de palabras es muy limitado, adems de tener un dficit a nivel articulatorio, cometiendo constantes errores de sustitucin, distorsin y omisiones de fonemas, as mismo como simplificacin de silabas completas, sin embargo es importante mencionar que solo se encuentra afectada la parte de expresin, puesto que a nivel comprensivo Kevin es un nio que se encuentra con este proceso conservado. Por todas estas caractersticas antes mencionadas Kevin presenta un RETRASO GRAVE DEL LENGUAJE, esto con la condicionante de que no existiera algn dficit sensorial que este condicionando o afectando la evolucin correcta del lenguaje oral. Por otra parte, el Departamento de Terapia Visual concluye que Kevin presenta leve inmadurez de habilidades visuales bsicas (fijacin, seguimientos, y sacdicos), con uso limitado en el campo visual izquierdo sin embargo no se aprecia daos en retina y si se le da mayor tiempo puede ubicar los objetos mostrados. A nivel refractivo presenta astigmatismo hipermetrpico simple O.D +1.50 esf O.I. +1.50-1.00 X 180

IX. OBJETIVOS DE INTERVENCIN

rea de lenguaje Incrementar su vocabulario mediante campos semnticos. Favorecer la expresin verbal mediante la Hipoterapia. Conseguir una mayor funcionalidad y movilidad de los rganos bucofaciales. Integrar a su lenguaje los fonemas /s/, /r/, /R/. Integrar a su lenguaje los diptongos. Favorecer la expresin verbal de palabras monosilbicas. Favorecer la expresin verbal de palabras bisilbicas. Desarrollar la estructuracin sintctica S-V en su lenguaje oral. rea visual

Entrenamiento sacdicos)

de

habilidades

visuales

bsicas

(fijacin,

seguimiento,

SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES:
El Departamento de Terapia de Lenguaje sugiere integrar a Kevin a un programa individual con 2 sesiones de terapia de lenguaje, a la par con Hipoterapia con 2 sesiones dndole el enfoque en lenguaje e integracin sensorial. Se recomienda tambin 1 sesin en integracin sensorial de manera semanal para complementar el programa. El Departamento de Terapia Visual recomienda incluirlo a un programa de entrenamiento visual de 1 frecuencia por semana con trabajo en casa, revalorando trabajando el uso de anteojos durante el primer mes para mandar uso de anteojos. y revalorar en tres meses una vez iniciada la terapia visual. Es importante mencionar que posterior a 3 meses de intervencin se realizar revaloracin para clarificacin de diagnstico, as como para replanteamiento de programa de acuerdo a los avances que se observen en este tiempo.

Atentamente

_______________________________ Lic. Xchitl Salazar Hernndez Atencin a Padres

________________________________ Lic. Luca Cruz Soto Psicloga Evaluadora

_____________________________ Lic. Claret Salgado Hernndez Lic. en Comunicacin Humana

_____________________________ Dra. Ana de la Garza Direccin Mdica