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Interbio v.3 n.2 2009 - ISSN 1981-3775

LOCALIZAO E CLASSIFICAO DE TERCEIROS MOLARES: ANLISE RADIOGRFICA

LOCALIZATION AND CLASSIFICATION OF THIRD MOLARS: RADIOGRAPHIC ANALISYS. TRENTO, Cleverson Luciano1; ZINI, Michel Moreira2; MORESCHI, Eduardo3; ZAMPONI, Manfredo4; GOTTARDO, D. Vilmar.5; CARIANI, Joo Paulo6

Resumo
No presente trabalho avaliou-se a localizao dos terceiros molares inferiores no irrompidos em 780 radiografias panormicas cedidas por profissionais da rea (radiologia) e por colegas que gentilmente cederam suas pastas/arquivos para estudo e anlise. Objetivou-se, mensurar a prevalncia da posio dos terceiros molares encontrados de acordo com Winter e Pell & Gregory, observando-se o sexo e a idade dos pacientes, podendo-se concluir que a posio mais freqente vertical (59,6%) seguida pela mesioangulares (27%) segundo a classificao de Winter, e de acordo com a classificao de Pell & Gregory 38,7% esto em Classe II, 36,4% Classe I e 24,9% Classe III.

Palavras-chave: terceiros molares, classificao de Pell & Gregory, classificao de Winter.

Abstract
In the present study an evaluation of the localization of non-erupted lower third molars was performed using 780 panoramic radiographies. The project's goal was to measure the prevalence of the third molars positions', according to Winter and Pell & Gregory. Patients' gender and age were taken into consideration.The conclusion was that the most frequent position in which non-erupted lower third molars are found is the vertical one (59,6%), followed by the mesioangular (27%). According to Winter's and Pell & Gregory's classifications, 38,7% of the third molars belong to Class II, 36,4% belong to Class I and 24,9% belong to Class III.

Key-words: third molars, Pell & Gregory's classification, Winter's classification.

Especialista, mestre e doutor em CTBMF professor de graduao e ps graduao do Centro Universitrio de Maring (CESUMAR) 2 Mestrando em CTBMF pela Universidade Sagrado Corao - Bauru. 3 Especialista e Mestre Professor de Cirurgia e Diagnstico Oral do Centro Universitrio de Maring (CESUMAR). Doutorando em CTBMF pela Universidade Sagrado Corao Bauru. 4 Especialista em ortodontia professor de ps graduao do Centro Universitrio de Maring (CESUMAR) 5 Especialista em radiologia e implantodontia professor de graduao e Ps graduao do Centro Universitrio de Maring (CESUMAR). Mestrando em CTBMF pela Universidade do Sagrado Corao. 6 Cirurgio Dentista. email: cleverson@cesumar.br e michelzini@gmail.com TRENTO, C.L. et al.

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Introduo Dente incluso ou no irrompido o rgo dentrio que, mesmo completamente desenvolvido no irrompeu na cavidade bucal, encontrando-se, portanto, totalmente coberto por tecido sseo e/ou por mucosa (Moraes et al., 1998; Garib, 1999 e Garcia et al., 2000). A reteno dentria pode ser observada tanto na dentio decdua quanto na permanente, com maior predominncia nesta ltima, pois durante a formao e irrompimento dos dentes, a criana est sujeita a vrios fatores locais e sistmicos que podem determinar o no irrompimento de um ou mais dentes (Santana, Ferreira Jr. e Pinzan, 2000). No processo de irrupo, os fatores determinantes podem ser de carter local ou geral. Entre as causas locais incluem-se: falta de espao, por uma relao dentoesqueltica alterada, m posio dos dentes adjacentes, perda precoce do dente decduo; traumas na infncia durante o desenvolvimento do germe dentrio; permanncia prolongada, alm do trmino fisiolgico, do dente decduo; a presena de obstculos eruptivos como os odontomas ou cistos; rotao primria do germe; fechamento prematuro do pice radicular. As causas gerais envolvem as patologias de carter sistmico que podem influir negativamente sobre a formao e desenvolvimento do germe dentrio, entre as quais encontram-se: doenas febris, distrbios endcrinos, hipovitaminose, sfilis congnita e anquilose da ATM (Mottola e Malferrari, 1999; Giublin, Webber e Tanaka, 2001). O terceiro molar inferior um dente incomum, caracterizado por considervel variabilidade no tempo de formao, variaes na morfologia da coroa e da raiz e, no infreqentemente, por impactao (Garn, Lewis e Bonn, 1962). Nicodemo et al. (1990), observaram que os terceiros molares so os rgos dentrios que apresentam maior incidncia de retenes. Estes dentes so muito

variveis com relao a forma anatmica de suas razes, quando comparadas com os outros molares. Reviso de Literatura Na grande maioria dos casos, os terceiros molares inferiores so os dentes mais freqentemente retidos. Como tem sido associado a estes ndices de reteno dos terceiros molares o risco de manifestao de leses patolgicas como cistos, mobilidade dentria e reabsoro radicular de dentes vizinhos, juntamente com o avano de tcnicas que permitem a previso precoce da reteno destes dentes, a sua extrao tornou-se um procedimento comum e rotineiro para o cirurgio-dentista (Marzola et al., 1990; Zardo et al., 1997; Richardson, 1998). A partir da anlise destes fatores, se houver indicao para a remoo do terceiro molar, deve se considerar que no se trata de um procedimento cirrgico simples, pois requer do cirurgio bom adestramento e conhecimento das estruturas anatmicas relacionadas ao elemento dentrio. Para o planejamento da cirurgia necessria a identificao do posicionamento dentrio, previso de ostectomias e avaliao da necessidade ou no de odontoseces, visando interveno menos traumtica e preveno de acidentes e complicaes psoperatrias como hemorragias, traumas, comprometimento de estruturas nervosas, fraturas radiculares, danos aos dentes vizinhos, fraturas sseas, dor, edema e infeco. Para tanto, as classificaes das retenes baseadas no estudo radiogrfico tm facilitado o estabelecimento de tcnicas e recursos para as extraes (Marzola et al., 1990). A esse respeito, Deboni e Gregori (1990) afirmaram que nas exodontias dos terceiros molares inferiores inclusos, o exame radiogrfico de suma importncia, sendo indispensvel, para selecionar a tcnica operatria mais adequada. Os principais elementos de informao fornecidos pela radiografia so: a) existncia

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do dente; b) o seu grau de incluso; c) o seu relacionamento com o segundo molar e com as regies circunvizinhas; d) a quantidade de osso de cobertura; e) o tamanho do folculo pericoronrio; f) a relao vestbulo-lingual e a quantidade de osso que o rodeia; g) a posio e a localizao do dente; h) a posio, forma e a relao das razes com o conduto dentrio inferior (Oliveira et al., 1996). O objetivo desse estudo foi avaliar a localizao dos terceiros molares inferiores no irrompidos e proceder a sua classificao de acordo com a classificao proposta por Pell & Gregory e a proposta por Winter. Trs sistemas de classificao dos terceiros molares inferiores no irrompidos, quando analisados em conjunto, auxiliam na seleo da tcnica cirrgica mais adequada. Tais sistemas classificam esses dentes quanto angulao, em relao ao ramo ascendente da mandbula e ao plano oclusal (Santana, Ferreira Jr. e Pinzan, 2000). Oliveira et al. (1996) explicam que a classificao de Winter refere-se orientao do longo-eixo do terceiro molar incluso em relao ao segundo molar vizinho, determinando sete formas de posicionamento do terceiro molar. J a classificao de Pell & Gregory refere-se ao espao entre o ramo da mandbula e a face do segundo molar vizinho, e profundidade relativa do terceiro molar incluso em relao ao segundo molar vizinho, podendo ser classificada em Classe I, II e III em relao ao ramo ou Classe A, B e C quando comparada ao plano oclusal. Classificao dos Terceiros Molares Inferiores No Irrompidos Angulao Proposta por Winter (1926) e comparada ao longo eixo de um terceiro molar no irrompido em releo ao longo eixo do segundo molar, vlida tanto para os dentes inferiores quanto para os superiores. Por meio de sua utilizao possivel

determinar a necessidade de osteotomia e/ou odontoseco. A posio ser considerada vertical quando o longo eixo do dente no irrompido segue o mesmo sentido do longo eixo do segundo molar. Considera-se o dente em posio horizontal quando o seu longo eixo apresenta-se perpendicular em relao ao longo eixo do segundo molar. A posio mesioangular aquela em que a coroa est inclinada na direo do segundo molar. J a distoangular, o longo eixo do terceiro molar est distal ou posteriormente angulado em relao ao segundo molar. Quando os segundos e terceiros molares estiverem por vestibular ou por lingual, recebe a denominao de posio transalveolar. Existe ainda a invertida que nada mais quando a coroa estiver voltada para a base da mandbula e a raiz voltada para a oclusal. Em relao ao ramo ascendente da mandbula(proposta por Pell e Gregory em 1933): Classe I: a coroa, em seu dimetro mesio distal, est completamente frente da borda anterior do ramo ascendente. Classe II: quando o dente estiver parcialmente dentro do ramo. Classe III: quando o dente estiver localizado completamente dentro do ramo ascendente da mandbula. Em relao ao plano oclusal (proposta por Pell e Gregory em 1933): A: ocorre quando a superfcie oclusal do terceiro molar est no mesmo plano oclusal do segundo molar. B: aquela na qual a superfcie oclusal do dente no irrompido est entre o plano oclusal e a linha cervical do segundo molar. C: a superfcie oclusal do dente no irrompido est abaixo da linha cervical do segundo molar.

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Figuras 1 e 2 Relao dos terceiros molares inferiores em relao ao ramo ascendente da mandbula e ao plano oclusal. Fonte: http://www.webartigos.com/articles/7079/1/exodontia-de-terceiros-molares-inclusos-quandoremover-o-dente-do-siso/pagina1.html

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Material e Mtodos Para a realizao deste estudo foram analisadas 780 radiografias de pacientes cedidas por profissionais da rea de radiologia e demais colegas. Cada radiografia panormica foi colocada sobre o negatoscpio e a posio do terceiro molar foi avaliada em relao ao longo eixo do segundo molar, segundo a classificao proposta por Winter, em relao com o ramo ascendente da mandbula e com o plano oclusal, segundo as classificaes propostas por Pell & Gregory, registrando em uma planilha juntamente com a idade e o sexo de cada paciente. Os dados obtidos foram tabulados de forma a conhecer o percentual relativo a cada uma das posies, assim como, o percentual de participao de cada gnero e faixa etria. Resultados Os resultados obtidos so apresentados em grficos, a seguir.
Mulheres 37,2%

Homens 62,8%

Grfico 1 - Demonstra que das 780 radiografias de pacientes cedidas por profissionais, 62,8% pertenciam ao gnero masculino e 37,2% ao gnero feminino.
acima de 36 0,7%

de 31 a 35 2,5% de 26 a 30 18,8%

de 15 a 20 28,8%

de 21 a 25

Grfico 2 - Demonstra os percentuais de radiografias de pacientes cedidas por profissionais e classificadas em relao faixa etria. Verificou-se que a maioria dos pacientes (49,2%) estava com idade entre 21 e 25 anos. Em segundo lugar em freqncia estavam os pacientes com idade entre 15 e 20 anos (28,8%). Pacientes com idade acima de 36 anos foram os que apareceram em menor percentual (0,7%).

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Interbio v.3 n.2 2009 - ISSN 1981-3775 Invertido Distalizado 1,5% 3,8%

Horizontal 8,1%

Mesializado 27,0%

Vertical 59,6%

Grfico 3 Mostra que a maioria dos terceiros molares inferiores no irrompidos (59,6%) estavam na posio vertical. Seguindo a ordem de freqncia, foram encontrados 27,0% dos dentes classificados como mesioangulares. A posio invertida foi a menos freqente, encontrando-se em apenas 1,5% dos casos. (Classificao de Winter)
Classe III 24,9%

Classe I 36,4%

Classe II 38,7%

Grfico 4 - que demonstra a relao com o ramo ascendente da mandbula, de acordo com a classificao de Pell & Gregory, 38,7% dos terceiros molares inferiores no irrompidos pertencem a classe II, indicando que os mesmos esto parcialmente dentro do ramo ascendente. Seguindo a ordem de prevalncia encontram-se 36,4% dos dentes classificados como Classe I, nos quais a coroa, em seu dimetro mesiodistal estava completamente a frente da borda anterior do ramo ascendente da mandbula. E, a minoria, 24,9% foram classificados como pertencentes Classe III, indicando que os dentes estavam localizados completamente dentro do ramo ascendente.

Posio C 30,7%

Posio A 40,1%

Posio B 29,2%
Grfico 5 - Pode-se observar que na relao com o plano oclusal (Pell & Gregory), 40,1% dos terceiros molares no irrompidos encontravam-se na posio A, na qual a superfcie oclusal do terceiro molar est quase no mesmo plano oclusal do segundo molar. Na ordem de freqncia, seguiram aqueles que se encontravam na posio C (30,7%), ou seja, a superfcie oclusal do dente no irrompido est abaixo da linha cervical do segundo molar; enquanto que 29,2% estavam na posio B, ou seja, a superfcie oclusal do dente no irrompido estava entre o plano oclusal e a linha cervical do segundo molar. TRENTO, C.L. et al.

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3 molar inferior esquerdo 51,3%

3 molar inferior direito 48,7%

Grfico 6 - Das 780 radiografias panormicas analisadas, 51,3% eram de terceiros molares inferiores esquerdos e 48,7% de terceiros molares inferiores direitos.

Discusso A classificao de Pell & Gregory utilizada para predizer a dificuldade de extrao de terceiros molares inferiores impactados. A classificao tem por base as relaes espaciais mostradas em radiografias (Garca Garca et al., 2000). Pell & Gregory (1933) propuseram duas classificaes: a) em relao borda anterior do ramo; b) em relao ao plano oclusal (Garcia et al., 2000). Em relao borda anterior do ramo, tem-se a seguinte classificao: a) Classe I: o dimetro mesio-distal da coroa do terceiro molar est totalmente frente da borda anterior do ramo ascendente da mandbula; b) Classe II: o espao entre a borda anterior do ramo e a face distal do segundo molar inferior menor que o dimetro mesiodistal do terceiro molar; c) Classe III: no existe espao entre a borda anterior do ramo e a face distal do segundo molar inferior. Portanto, o terceiro molar est totalmente dentro do ramo ascendente mandibular. Em relao ao plano oclusal, a posio dos terceiros molares inferiores podem ser classificados em: a) Classe A: a superfcie oclusal do terceiro molar est no nvel ou acima do plano oclusal do segundo molar;

b) Classe B: a superfcie oclusal do terceiro molar est entre o plano oclusal e a linha cervical do segundo molar; c) Classe C: a superfcie oclusal do terceiro molar est abaixo da linha cervical do segundo molar. Ainda de acordo com Garcia et al. (2000), Winter, em 1926, props uma outra classificao tendo por base a comparao do longo eixo do terceiro molar inferior em relao ao longo eixo do segundo molar adjacente. Assim, nessa classificao a posio dos terceiros molares pode ser: a) Mesioangular: o terceiro molar inferior est inclinado no sentido mesial em relao ao segundo molar; b) Horizontal: o terceiro molar inferior apresenta-se com uma inclinao mesial severa, estando horizontalizado em relao ao segundo molar; c) Vertical: o longo eixo do terceiro molar est paralelo ao longo eixo do segundo molar; d) Distoangular: o longo eixo do terceiro molar est distal ou posteriormente angulado em relao ao segundo molar; e) Linguoverso: o longo eixo do terceiro molar est angulado em direo lingual; f) Vestbuloverso: o longo eixo do terceiro molar est angulado em direo vestibular. A posio invertida existe quando a coroa est voltada para a base da mandbula

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e a raiz voltada para a oclusal (Santana, Ferreira Jr. e Pinzan, 2000). Das 780 radiografias analisadas, 37,2% pertenciam ao gnero feminino e 62,8% ao gnero masculino, sendo este resultado diverso daquele encontrado por Garcia et al. (2000), em cujo estudo o maior percentual coube ao gnero feminino. Com relao idade dos pacientes, houve uma prevalncia para a faixa etria de 21 a 25 (48%), seguida da faixa entre 15 a 20 anos (29%), resultado este similar ao de Garcia et al. (2000), que encontrou maior percentual na faixa etria de 15 a 25 anos. Na classificao de Winter, a maioria dos terceiros molares estava na posio vertical (59,6%) e 27,0% na posio mesioangular, enquanto que Garcia et al. (2000), encontraram 41,4% dos dentes na posio vertical e 40,6% na posio mesioangular. Na classificao de Pell & Gregory, com relao a borda do ramo, eram de classe II 38,7% ,de classe I 36,4% e de classe III 24,9%; em relao ao plano oclusal, 40,1% estavam na posio A, 30,7% na posio C e 29,2% na posio B. Tais resultados so semelhantes aos encontrados por (Santana, Ferreira Jr. e Pinzan, 2000). A necessidade da utilizao da radiografia panormica de suma importncia para que o profissional possa planejar a cirurgia de modo mais coerente, discutindo e analisando o grau de comprometimento, sendo de alto, mdio ou baixo risco em relao dificuldade. atravs do exame radiogrfico que se pode observar estruturas e reas a serem respeitadas e preservadas em uma possvel cirurgia, tais como: canal mandibular, base mandibular, relao com o segundo molar, relao com o ramo ascendente, relao com o plano oclusal, alm de verificar a anatomia das razes e, por fim, planejar a cirurgia. Para obter sucesso e para que a cirurgia ocorra dentro dos padres aceitveis e convencionais, a radiografia panormica se torna indispensvel na Odontologia e de grande ajuda e eficcia na rea cirrgica

para que o profissional possa vir a ter xito em seu procedimento. Concluso Frente aos resultados analisados, podemos concluir que: 62,8% das radiografias analisadas eram do sexo masculino; 37,2% das radiografias analisadas eram do sexo feminino; De acordo com a classificao de Winter, a posio vertical (59,6%) foi a mais freqente, seguida pela posio mesial (27%), horizontal (8,1%), distal ( 3,8% ), sendo a invertida a menos freqente com 1,5%; De acordo com a classificao de Pell & Gregory, foi encontrado 38,7% em Classe II, 36,4% em Classe I e 24,9% em Classe III, em relao borda do ramo ascendente da mandbula; em relao ao plano oclusal foi encontrado 40,1% na posio A, 30,7% na posio C e 29,2% na posio B. Referncias bibliogrficas
ALVAREZ, O.Q.; PALMA, A. O terceiro molar inferior, um mtodo de como prever sua erupo. Journal de Clnica en Odontologia, n. 1, p. 21-26, 1999. BISHARA, S.E.; ANDREASEN, G. Third molars: a review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, v. 1, n. 6, p. 131-137, 1983. DEBONI, M.C.Z.; GREGORI, C. Aferio das posies prevalentes dos terceiros molares inferiores inclusos. Ver. De Odontologia da Universidade de So Paulo, v. 4, n. 2, p. 87-91, abr./jun. 1990. GARCIA, R.R. Avaliao radiogrfica da posio de terceiros molares inferiores segundo as classificaes de Pell & Gregory e Winter. Revista da Faculdade de Odontologia da Universidade de Passo Fundo, v. 5, n. 2, p. 31-36, 2000. GANSS, C. et al. Prognosis of third molar eruption. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, v. 76, p. 688-93, 1993. GARIB, D.G. et al. Caninos superiores retidos: preceitos clnicos e radiogrficos. Revista Dental

TRENTO, C.L. et al.

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Interbio v.3 n.2 2009 - ISSN 1981-3775 Press de Ortodondia e Ortopedia Facial, v. 4, n. 4, p. 14-20, jul./ago., 1999. GARN, S.M.; LEWIS, A.B.; BONN, B. Third molar. The Angle Orthodontist, v. 32, n. 4, p. 270279, oct. 1962. GIUBLIN, L.G.S.; WEBBER, G.; TANAKA, O. Incisivos centrais superiores permanentes retidos: consideraes cirrgico-ortodnticas. Jornal Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial, v. 6, n. 36, p. 472-479, nov./dez., 2001. HATTAB, F.N.; ALHAIJA, E.S.J. Abu. Radiographic evaluation of mandibular third molar eruption space. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, v. 88, p. 285-291, 1999. MARZOLA, C. et al. Reteno de terceiros molares inferiores: etiologia, acidentes de irrupo, classificao e tcnica cirrgica. Odonto Cincia, v. 10, n. 5, p. 9-25, fev. 1990. MORAES, M. et al. Estudo comparativo entre procedimentos de colagem do boto ortodntico para tracionamento de dentes retidos. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, v. 3, n. 5, p. 52-58, set./out., 1998. MOTOLLA, A.; MALFERRARI, S. Abordagem cirrgica e classificao dos elementos dentrios inclusos. Jornal de Clnica e Odontologia, v. 1, n. 6, p. 68-73, 1999. NICODEMO, R.A. et al. Freqncia de razes fusionadas, separadas divergentes, separadas convergentes, separadas retilneas e dilaceradas dos terceiros molares. Revista de Odontologia da UNESP, v. 1, n. 19, p. 277-282, 1990. OLIVEIRA, M. G. de et al. Radiografia panormica na complementao diagnstica de incluses de terceiros molares. Revista Odonto Cincia, v. 11, n. 22, p. 83-91, fev. 1992. SANTANA, E.; FERREIRA JR., O.; PINZAN, C.R.M. Avaliao da freqncia da posio dos terceiros molares inferiores no irrompidos. Revista Brasileira de Cirurgia e Implantodontia, v. 7, n. 27, p. 42-45, 2000. RICHARDSON, M.E. O terceiro molar: uma perspective ortodntica. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, v. 3, n. 3, p. 103117, mai./jun. 1998. ZARDO, M. et al. Estudo radiogrfico das incluses de terceiros molares em acadmicos do curso de Odontologia da Universidade Estadual de Ponta Grossa - PR, Revista Odontologo moderno v. 24, n.1, p. 6-8, 1997.

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