RA VIH, ITS Y ENMARAZO EN VCTIMAS DE ASALTO SEXU

tabletas

mero de tabletas al da:

as de asalto sexual consulten al servicio de urgencias dentro de las 72 horas despus de h

de 3 aos. Considerar Lopinavir /Ritonavir

sco por 120 tabletas.

metablicos

2 USO ADECUADO DE LOS KIT PARA PROFILAXIS POST EXPOSICIN DE VIH, ITS Y EMBARAZO EN VCTIMAS DE ASALTO SEXUAL ( KIT PEP )

El uso adecuado del KIP PEP se resume en 4 pasos: 1. Asesora previa a las pruebas. 2. Realizacin de pruebas de laboratorio urgentes para decidir la prescripcin mdica de medicamentos profilcticos. 3. Inicio de la profilaxis post exposicin. 4. Seguimiento clnico y paraclnico.

Obj100

1. ASESORA PREVIA A LAS PRUEBAS.

Con base en el Decreto 1543 de 1997, Por el cual se reglamenta el manejo de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las otras Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS), se hace mandatoria la Asesora previa y posterior a la prueba del VIH y la prueba del VIH, en todos los casos, es de carcter voluntario. El objetivo principal de la prueba del VIH en las vctimas de asalto sexual, es hacer un diagnstico presuntivo de una posible infeccin por VIH, previa al evento de exposicin de riesgo a travs del asalto sexual. Debe quedar claro para la vctima, que en caso de un resultado reactivo, se hace necesario como en cualquier caso, realizar una segunda prueba y hasta una tercera para confirmar.

3 La vctima a la que se pretende realizarle la prueba presuntiva para VIH con una prueba rpida, debe recibir la Asesora para prueba voluntaria del VIH ( APV), igual que cualquier otra persona, para lo cual se recomienda utilizar el Rotafolio de APV y basarse en las Pautas para APV ambas disponibles en medio magntico en la pgina del Ministerio de Salud y Proteccin Social: (http://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/paginas/observatorio_vih.aspx) En la historia clnica debe constar a travs de la copia del Consentimiento informado debidamente firmado por la vctima o su acudiente, que se ha realizado la Asesora pre prueba del VIH. En el caso de la prueba rpida para Hepatitis B, un resultado reactivo en una prueba rpida, es altamente sugestivo de una infeccin aguda o crnica, e igualmente se necesitan pruebas complementarias para aclarar el diagnstico. Al respecto de la prueba de embarazo, un resultado positivo indica embarazada antes de la exposicin de riesgo. que la vctima ya estaba

La vctima debe entender claramente que con las pruebas que se realizarn, no se pretende saber si se infect tras el asalto sexual , para lo cual se tomarn simultneamente otras muestras y se harn seguimientos peridicos. (Protocolo de atencin a vctimas de violencia sexual)

PASO 2. REALICE LOS ANLISIS DE LABORATORIO URGENTES PARA DECIDIR QUE PROFILAXIS SE DEBE PRESCRIBIR

a) Realizar Prueba rpida del VIH, Muestra de sangre capilar (dedo Corazn, Anular o ndice) o
sangre total venosa. Ver anexo 1

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Lea cuidadosamente el inserto de la prueba rpida para VIH presente el Kit y aplquelo sin ninguna variacin. Si la prueba es REACTIVA, no administrar la profilaxis Antirretroviral y completar el algoritmo diagnstico.

CONTINE CON EL ALGORITMO DIAGNSTICO EN UN SEGUNDO PLANO:

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Si la prueba resulta No rectiva, inicie profilaxis para el VIH. Realice antes de iniciar los antirretrovirales una prueba de Hemoglobina para asegurarse de que la Zidovudina (Antirretroviral profilctico) no se encuentra contraindicado. Si la hemoglobina est por debajo de 10 mg/dl, considere reemplazar la Zidovudina por otro antirretroviral que tenga menos riesgo de producir anemia.

Inicie la profilaxis del VIH segn el esquema elegido.

b) Realizar Prueba rpida de Hepatitis B: Muestra de sangre total capilar (dedo Corazn, Anular o
ndice) o sangre total venosa. Ver anexo 1 Lea cuidadosamente el inserto de la prueba rpida para HEPATITIS B presente el Kit y aplquelo sin ninguna variacin. Las pruebas rpidas para el diagnstico de HBsAg, son mtodos inmunocromatogrficos los cuales consisten en complejos inmunes que se forman al reaccionar los anticuerpos presentes en el suero del paciente con los antgenos unidos a las membranas de la tira de reaccin; dichos complejos antgeno anticuerpo se hacen evidentes mediante una reaccin enzimtica, la cual da el color en la ventana de reaccin Este anlisis se usa para detectar la presencia del virus. Un resultado "positivo" o "reactivo" en el anlisis de HBsAg indica que la persona est infectada con el virus de la hepatitis B, lo cual puede significar una infeccin "aguda" o "crnica". Si la prueba resulta reactiva, entonces la vctima no es candidata para recibir la vacuna de la HB. Otros aspectos a inmunoglobulina: tener en cuenta ante la decisin de aplicar Vacuna contra Hepatitis B y/o

1. Si la persona expuesta est vacunada y se puede saber que tiene buenos ttulos de Anticuerpos (AC) (>10): no requiere ni vacuna ni Inmunoglobulina.

5 2. Si la persona est vacunada pero no se sabe su nivel de AC, solicitar Anticuerpos y valorar la necesidad de un refuerzo 3. Si no est vacunada o si los niveles de AC son muy bajos (<10): Vacuna y e inmunoglobulina c) Realizar Prueba rpida de embarazo: Muestra de orina. Descarta embarazo previo al evento de asalto sexual. Si la prueba es negativa, se debe iniciar profilaxis del embarazo con Levonorgestrel. Ver anexo 1. Lea cuidadosamente el inserto de la prueba rpida para EMBARAZO presente el Kit y aplquelo sin ninguna variacin

PASO 3. PRESCRIPCIN DE LA PROFILAXIS COMPLETA PARA VIH, ITS / EMBARAZO Y HEPATITIS B De acuerdo a los anlisis realizados previamente decida si prescribe la profilaxis completa o parcial. Si decide iniciar profilaxis par VIH, solicite previamente Hemograma completo. Si la hemoblobina est inferior a 10 mg, considere reemplazar la Zidivudina. A. PROFILAXIS DEL VIH E ITS. 1. VCTIMA ADULTA , O , NIO/ NIA /ADOLESCENTE MAYOR DE 20 KG

2. VCTIMA DE MS DE 10 kg y menos de 20 kg de PESO

PROFILAXIS VIH / ITS - POST-EXPOSICION > 10 Kg y < de 20 kg MEDICA MEN DO PRESEN DURA 11 Kg 12 - 13.9 Kg TO SIS TACION CION ZIDOVUD INA (AZT) 8 mg/kg 56 cpsulas LAMIVUD INA (3TC) 4 mg/kg 28 tabletas PROFILA XIS VIH LAMIVUD INA + ZIDOVUD INA Tabletas 28 150 / 300 DIAS mg Tabletas 150 mg x 28 DIAS Cpsulas 100 mg 28 DIAS 1 cap dos veces al da

14 - 16.9 Kg

17 - 19.9 Kg

20 - 24.9 Kg

25 - 29.9 Kg 3 caps AM 2 caps PM

30 - 34.9 Kg

35 - 40 39.9 ms Kg Kg

2 caps dos veces al da 112 cpsulas

Como adultos 140 cpsulas 1 tab AM 1 tab dos 1/2 tab PM veces al da 42 tabletas 56 tabletas 1 tab dos veces al da Como adultos 56 tabletas Suspensin 80 / 20 mg/ml Fco 2 x 160 ml. veces CADENA al da FRIO Tabletas 200 / 50 mg 1 frasco Suspensin 250mg/5 cc, Fco x 70ml Tabletas 500 mg Suspensin 200mg/ 5ml, Fco x 15 ml Tabletas 500 mg Tabletas 500 mg

1/2 tableta dos veces al da

Como adultos

LOPINAVI R / RITONAV IR

2 ml dos 2.5 ml dos veces al da veces al da

3 ml dos 2 tabs veces al da 1 tab PM

AM

2 tab dos veces al da

1 frasco

2 frascos

84 tabletas

112 tabletas

CEFURO XIMA

10 mg/Kg

Dosis nica

2.2 ml

2.6 ml

3 ml

4 ml

1/2 tableta

2 tabletas

PROFILA XIS ITS

AZITROM ICI NA METRONI DA ZOL

10 mg/Kg

Dosis nica

2.8 ml

3.5 ml

4 ml

4.5 ml

1/2 tableta

2 tabletas

Dosis nica

2 tabletas

4 tabletas

3. VCTIMA CON MENOS DE 10 KG DE PESO

PROFILAXIS VIH / ITS - POST-EXPOSICION < 10 Kg MEDICAMENTO ZIDOVUDINA (AZT) DOSIS PRESENTACION DURACION 3 Kg 4 Kg 5 Kg 6 Kg 7 Kg 8 ml dos veces al da 5 frascos de 100 cc 2 frascos de 240 cc 8 Kg 9 ml dos veces al da 5 frascos de 100 cc 3 frascos de 240 cc 9 Kg 10 Kg

8 mg/kg Jarabe de 100 cc (max 300mg 240 cc 28 DIAS bid) (10mg/ml)

5 ml dos veces al 6 ml dos veces al da da 3 frascos de 100 cc 2 frascos de 240 cc

7 ml dos veces al da 4 frascos de 100 4 frascos (de 100 cc) 2 frascos cc 2 (de 240 cc) frascos de 240 cc

10 ml dos veces al da

6 frascos de 100 cc 3 frascos de 240 cc

PROFILAXIS VIH

LAMIVUDINA (3TC)

4 mg/kg

Jarabe de 100 cc 240 cc 28 DIAS (10mg/ml)

2 ml dos veces al 3 ml dos veces al da da 2 frascos de 100 cc 1 2 frascos de 100 cc 1 frasco de 240 cc frasco de 240 cc

4 ml dos veces al da

5 ml dos veces al da 3 frascos de 100 3 frascos de 100 cc cc 2 1 frasco de 240 cc frascos de 240 cc

LOPINAVIR RITONAVIR

Suspensin 80 / 20 mg/ml Fco x 28 DIAS 160 ml. CADENA FRIO

0.6 ml dos 0.75 ml dos veces veces al al da da 1 frasco 1 frasco

1 ml dos 1.5 ml dos veces 2 ml dos veces al da veces al da al da 1 frasco 1 frasco 1 frasco 1.8 ml 2.3 ml

PROFILAXIS ITS

CEFUROXIMA AZITROMICINA

10 mg/Kg 10 mg/Kg

Suspensin 250mg/5 cc, Fco Dosis nica x 70ml Suspensin Dosis nica 200mg/ 5ml, Fco x 15 ml

0.6 ml 0.8 ml

0.8 ml 1 ml

1 ml 1.3 ml

1.2 ml 1.5 ml

1.4 ml 1.75 ml

1.6 ml 2 ml

2 ml 2.5 ml

8
Suspensin 250mg/5 cc, Fco Dosis nica x 120 ml

METRONIDAZOL

10 ml

B. PROFILAXIS DEL EMBARAZO Profilaxis del Embarazo LEVONORGESTREL 0,75mg Edad Dosis Presentacin Cualquier edad en 150mg riesgo de embarazo

DURACION

Cantidad tratamiento 2 pldoras

2 Pldoras de Dosis nica 0,75mg

C. PROFILAXIS DE LA HEPATITIS B. (Vacuna y Gamaglobulina)

Vacuna contra la HB: La dosis depende de la presentacin disponible, en promedio se acepta 0.12 a 0.20 ml/kg Dosis peditrica: de 5 a 10 ug (segn el laboratorio productor). Se administra hasta los 10 aos inclusive. Dosis adolescentes: de 10 a 20 ug (segn el laboratorio productor). Se administra hasta los 19 aos inclusive. Dosis adultos: de 20 ug, a partir de los 20 aos. La primera y segunda dosis deben estar separadas por un intervalo mnimo de 4 semanas. Es de preferencia un perodo ms largo entre la segunda y tercera (6 meses); aunque hay esquemas rpidos de 0-1-2 meses: en estos casos se aconseja una cuarta dosis 6-12 meses despus (estos esquemas se utilizan en personas con alto riesgo de exposicin)

Inmunoglobulina G para Hepatitis B: La Gamaglobulina G para HB tiene las siguientes formas farmacuticas y presentaciones: Solucin para infusin intravenosa:

9 Ampolla de 2ml ( 100 U.I) Vial con 10ml ( 500 U.I) Vial con 40 ml (2000 U:I)

Aplicar durante las primeras 72 horas despus de ocurrido el evento de exposicin, 0.06 ml/kg de peso corporal, repetir a las 4 semanas usando la misma dosis. Se debe infundir por va intravenosa a una tasa inicial de 0,1ml/ kg / hora, en 10 minutos. Si hay buena tolerancia, se puede incrementar la velocidad a 11ml/ kg / hora.

D. DILIGENCIE EL FORMATO DE SEGUIMIENTO DEL KIT PEP Sin excepcin, cada vez que utilice el Kit PEP, diligencie el formato de seguimiento. Ver Anexo 2.

PASO 4. SEGUIMIENTO

1. Realice ELISA para VIH a los 3 y 6 meses

2. Controle sntomas y signos de efectos secundarios y toxicidad de los Antirretrovirales.

3. Controle la Hemoglobina a la semana de haber iniciado los medicamentos profilcticos.

4. Complete los 28 das de profilaxis para VIH.

5. Haga seguimiento de todos los anlisis de laboratorio incluidos en el protocolo de manejo a vctimas de violencia sexual.

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RESOLUCIN 1776 DE 2008

"... Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, pblicas y privadas, deben garantizar la disponibilidad de los elementos necesarios para la toma de muestras y evidencias, y la cadena de custodia en la atencin integral a vctimas de violencia sexual (Resolucin 412 de 2000, Ley 906 de 2004). ... Es, igualmente, obligacin de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en la atencin integral a vctimas de violencia sexual, as como las de (i) Garantizar la atencin a la vctima de violencia sexual; (ii) Dar aviso a la polica judicial; (iii) Garantizar de forma permanente la disponibilidad de elementos para la toma, embalaje y rotulado adecuado de evidencias; (iii) No cobrar copagos ni cuotas moderadoras, en tanto la atencin de vctimas de violencia sexual debe ser gratuita;

ARTCULO 1o. La Superintendencia Nacional de Salud, previa solicitud de explicaciones, podr imponer, en caso de violacin a los preceptos contenidos en el artculo 9 de la Ley 1146 de 2007, a las Entidades Promotoras de Salud, EPS, Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, y Entidades Promotoras de Salud de Salud del Rgimen Subsidiado, EPS-S, por una sola vez, o en forma sucesiva, multas en las siguientes cuantas a favor del Tesoro Nacional. a) Multa de 1 a 2000 salarios mnimos legales mensuales vigentes a la fecha de la comisin del hecho, a las EPS, IPS, EPS-S, que nieguen la atencin de manera inmediata como una urgencia mdica del nio, nia y adolescente vctima de abuso sexual o que durante la atencin mdica de urgencia no realicen una adecuada evaluacin fsica y psicolgica del nio, nia o adolescente vctima de abuso, teniendo cuidado de preservar la integridad de las evidencias. b) Multa de 1 a 1800 salarios mnimos legales mensuales vigentes a la fecha de la comisin del hecho, a las EPS, IPS, EPS-S, que incumplan el precepto de recoger de manera oportuna y adecuada las evidencias, siguiendo las normas de la cadena de custodia, o de practicar de inmediato las pruebas forenses, patolgicas y psicolgicas necesarias para adelantar el proceso penal correspondiente. c) Multa de 1 a 1600 salarios mnimos legales mensuales vigentes a la fecha de la comisin del hecho, a las EPS, IPS, EPS-S, que se nieguen a la provisin de antirretrovirales en caso de violacin y/o riesgo de VIH/Sida, o a la realizacin de exmenes y tratamientos de enfermedades de transmisin sexual adquiridas con ocasin del abuso del nio, nia y adolescente vctima de abuso sexual. d) Multa de 1 a 1200 salarios mnimos legales mensuales vigentes a la fecha de la comisin del hecho, a las EPS, IPS, EPS-S, que se abstengan de dar aviso inmediato a la polica judicial y al ICBF.

11 PARGRAFO 1o. Las EPS, IPS, EPS-S, contarn con un trmino mximo de cinco (5) das hbiles para dar respuesta a la solicitud de explicaciones de que trata el presente artculo, contados a partir del recibo de la comunicacin. PARGRAFO 2o. La reiteracin de la falta acarrear la revocatoria o suspensin del certificado de autorizacin que se le otorgue a la Empresa Promotora de Salud de rgimen contributivo o subsidiado, mediante providencia debidamente motivada