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UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

PROTESIS PARCIAL FIJA DE 3 UNIDADES, REPORTE DE UN CASO CLINICO

Facultad de salud, Programa de odontologa, 2011 Dr. Magally Cuadros Docente Tutor: Felipe Chavez Estudiantes: Lady Lorena Diaz Caballero

RESUMEN Paciente de gnero masculino de 36 aos de edad, a nivel sistmico presenta gastritis comprometido por presentar gastritis desde hace 10 aos, al cual se le realiza el tratamiento endodontico y rehabilitador. Se realiza endodoncia y corona del diente 25 y prtesis parcial fija de 3 unidades del 45 al 47 en metal porcelana. Debido a la patologa existente, se realiz un tratamiento multidisciplinario con Periodoncia, Ortodoncia, y Ciruga. El tratamiento fue realizado en la clnica Odontolgica de la Universidad Santiago de Cali.

los conceptos necesarios que permitan brindar al paciente los beneficios que representa la confeccin de una prtesis, que devuelva la funcin y la esttica, y que no lesione los tejidos blandos adyacentes. Una prtesis parcial fija es un medio de restituir una o ms piezas ausentes utilizando para ello una o ms piezas remanentes. Incluye uno o ms dientes de reemplazo (pnticos) y uno o ms dientes pilares con sus retenedores que soportan y mantienen al pntico 1. Existen bsicamente tres tipos de prtesis parcial fija: 1. Aquellas en las cuales el o los pnticos estn unidos a los pilares en forma rgida y las llamaremos prtesis fija-fija 1. 2. Tenemos las restauraciones rompe fuerzas en las cuales, el pntico est unido en forma rgida a un pilar, obteniendo soporte y estabilidad del otro pilar a travs de un atache de precisin o semiprecisin, utilizando algn tipo de ranura a extremo de cola de milano arreglando la disposicin de cargas llamadas prtesis fija-mvil se emplean principalmente en aquellos casos en que no es posible dar a los pilares el mismo eje de insercin o cuando

INTRODUCCION La prtesis parcial fija es uno de los tipos de rehabilitacin protsica ms solicitado por los pacientes que han perdido una o varias piezas dentales debido a sus beneficios, sobre todo la parte esttica. La prdida de dientes puede acarrear importantes consecuencias estticas, si se trata de piezas de la zona anterior, o problemas digestivos y dificultades en la estabilizacin de la mandbula, en el caso de las piezas molares. Siendo de vital importancia manejar

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dientes pilares inclinados estn implicados 1. 3. Prtesis parcial fija cantilver, est compuesta por un diente pilar que soporta y retiene al pntico y debe ser utilizada con precaucin este tipo se utiliza cuando hay dientes slo de un lado del espacio en la boca. Dos coronas fusionadas al diente de reemplazo se utilizan para fijar el puente a los dientes naturales adyacentes, as como los adhesivos, los puentes cantilver deben situarse en zonas donde soporten el menor stress, como en la zona anterior 1, 2, 3. Uno de los elementos de la prtesis parcial fija que cobra mayor importancia tomando en cuenta estas consideraciones es el pntico. Dicho elemento es la estructura especfica que sustituir las piezas dentales perdidas y por lo tanto debe asemejarse a un diente natural en todas sus caractersticas. El pntico o diente artificial constituye la razn de ser de una prtesis parcial fija. Su nombre se deriva del latn pons, que significa puente. El pntico es el elemento de la prtesis parcial fija que sustituye l o los dientes naturales faltantes. El diseo del diente prottico vendr dictado por la esttica, la funcin, la facilidad para limpiarlo, el mantenimiento de un tejido sano sobre el reborde edntulo y la comodidad del paciente. Con la prdida de un diente, los tejidos adyacentes cambian, de tal forma que el pntico no puede llegar a duplicar exactamente el diente perdido. La reabsorcin alveolar y el remodelado, reconforman la zona edntula, redondeando los rebordes afilados y rellenando el alvolo. El pntico debe adaptarse al estado de

los tejidos blandos y de las estructuras remanentes, tratando de sustituir el o los dientes perdidos imitando su contorno y funcin. En la relacin de un pntico con el proceso alveolar, se sugiere el uso del pntico silla de montar modificado como el ideal. Al rehabilitar el espacio edntulo, y en particular la regin antero superior de la boca, el requisito dominante para disear pnticos es la esttica. Adems del diseo y los materiales dentales empleados en la fabricacin del pntico, el contorno adecuado del proceso es un determinante importante en la funcin, la esttica y la higiene del pntico 2, 3, 4. Objetivos del tratamiento 1. Mejorar la salud bucal del paciente a travs de un tratamiento periodontal. 2. Rehabilitar las piezas dentarias fracturadas y cariadas a travs de tratamientos especializado de endodoncia y restaurativas. 3. Planificar el tratamiento que solucione la patologa que presenta el paciente, en forma multidisciplinaria. 4. Ejecutar el tratamiento respectivo, devolviendo la salud bucal a travs de restaurar la anatoma, la funcin y la esttica. 5. Educar al paciente para el correcto mantenimiento de sus prtesis. El propsito de este artculo es reportar un caso clnico de una rehabilitacin protsica metalcermica en la arcada superior de tres unidades unilateral posterior en el cuadrante derecho.

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CASO CLINICO El tratamiento fue realizado a un paciente de sexo masculino, de 36 aos de edad. Al realizar la palpacin biarticular se encuentra que el paciente presenta ruido articular del lado izquierdo. En oclusin se observa mal posicin de piezas dentarias a causa del diastema y apiamiento en la zona anterior inferior. Fig. 1

nivel del 25, ausencia de 36 y 46 u por ende mesializacion de dientes 37 y 47, obturaciones desadaptadas y oclusin alterada. Procedimientos clnicos Se dio inicio al tratamiento con el consentimiento informado del paciente. Lo primero que se realiz fue evaluar la historia clnica para saber si no presentaba alguna enfermedad que podra alterar la planificacin del tratamiento, se realizo un anlisis intra y extraoral, donde se observo la perdida de estructura dentaria del diente 25 por debajo de la encia en palatino y la mesializacion del 37 y 47, a causa de la ausencia del 36 y 46 (Fig. 2 y 3). Se realizo tratamiento de conducto convencional del diente 25 y alargamiento de corona con fines preprotesicos, se toma patrn de nucleo y su posterior cementacion (Fig. 4, 5 y 6). Luego se realiza la preparacion y provisionalizacion del 25, 45 y 46, se procede a colocar hilo retractor durante 3 minutos, se retira y se realiza la toma de impresin definitiva con silicona liviana y pesada (fig. 7 y 8) donde se uso la tecnica a un solo paso.

Fig. 1

Debido a la patologa existente, se realiz un tratamiento multidisciplinario con Periodoncia, Ortodoncia, y Cirugia. El tratamiento fue realizado en la clinica Odontologica de la Universidad Santiago de cali. Diagnstico El diagnstico de ste caso multidisciplinario fue el siguiente: Del estado de salud general: paciente de sexo masculino de 36 aos, que presenta gastritis hace 10 aos, consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Sin riesgo sistmico al tratamiento odontolgico Del estado de salud estomatolgico: paciente con fractura coronaria a

Fig. 2

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Fig. 3 Fig.7

Fig 4

Fig.8

Fig 5

Se manda al laboratorio, donde realizan el respectivo vaciado y troquelado del modelo, y las cofias metalicas. A la siguiente cita se realiza la prueba de cofias verificando que tengan un adecuado ajuste, grosor y altura y adems se realiza la prueba de color de la cermica (Fig. 9, 10 y 11), escogindose el..color A3, se devuelven las cofias con el color elegido al laboratorio.

Fig. 6

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Fig. 12 Fig. 9

Fig. 13 Fig. 10 A la cita siguiente se realiza cementacin de la prtesis fija del 45 47 y de la corona del 25 (Fig. 14 y 15).

Fig. 11 En la cita odontologica siguiente se realiza la prueba de la prtesis de 3 unidades que va del 45 - 47 y la corona del 25 sin el glaseado (Fig. 12 y 13), verificando su correcta oclusin y los puntos de contacto y se devuelve nuevamente al laboratorio para el pulido y glaseado de la estructura. Fig. 14

Fig.15

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DISCUSION Al realizar la rehabilitacin de los pacientes, debemos de preocuparnos no solamente de restaurar los dientes perdidos, sino tambin de todo el sistema estomatogntico. Una ligera asimetra facial puede ser indicio de alteraciones funcionales, o tambin de focos infecciosos instalados y que a veces pasan desapercibidos por el paciente. Una prtesis parcial fija es un medio de restituir una o ms piezas ausentes utilizando para ello una o ms piezas remanentes. Incluye uno o ms dientes de reemplazo (pnticos) y uno o ms dientes pilares con sus retenedores que soportan y mantienen al pntico La prtesis fija es propia de adultos, en pacientes jvenes, con dientes poco erupcionados, con la calcificacin incompleta, no es prudente este tipo de prtesis, un tallado severo podra lesionar la pulpa. La esttica es una indicacin importante, especialmente del sector anterior, en caso de dientes con caries complejas y reconstruidos con resina y con una deficiente limpieza dental que presentaran cambios de color, forma con diastemas o pequeas malformaciones. La reposicin protsica de los puntos de contacto es otra indicacin, cuando no se puede conseguir con materiales de obturacin. Entonces se pueden emplear coronas de recubrimiento total, de recubrimiento parcial o incrustaciones, ya sean metlicas o cermicas. La correcta higiene y conservacin

de los dientes pilares est dada a una higiene meticulosa, siendo el factor primordial para la conservacin en buen estado de las prtesis fijas. La mayor parte de fracasos en Odontologa en general y en Prtesis particularmente, son debidos a la dificultad de eliminar la placa bacteriana en ciertas zonas.

CONCLUSIONES Para realizar un buen tratamiento, se debe hacer un buen diagnstico. El tratamiento rehabilitador de los pacientes debe ser integral, requeriendo de las diferentes especialidades de la odontologa, para obtener un excelente resultado. Las prtesis fijas, bien planificadas y correctamente confeccionadas, brindan una solucin efectiva, funcional y altamente esttica a los pacientes edntulos parciales.

BIBLIOGRAFIA 1. Ramel Watanabe, Rehabilitacion oral con prtesis fija, Odontol Sanmarquina, Lima Per, 2008. 2. Javier Martinez, Diseo de ponticos en prtesis parcila fija, REDOE, Venezuela, 2008. 3. Edwin Chica, prtesis parcial fija: Analisis biomdico sobre distribucin de esfuerzos entre 3 alternativas de retencin,

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Rev. Odontol. Colombia, 2010.

Antioq,

4. Conceptos bsicos para la elaboracin de prtesis, aparatos ootodonticos y ortopdicos, Laboratorio dental Santa Maria. 5. Doming Santos, Rehabilitacion prtesis fija con pontico cantilver de tres unidades unilateral posterior en arco dental corto Reporte de un caso clnico, Rev. odontol. Dominic., v.9, 2003 6. Cadafalch Gabriel, Eduardo; Cadafalch Cabani, Juan. Manual clnico de Prtesis fija. Espaa: Harcourt Brace; 1997. 7. Malone, William; Koth, David. Tylmans. Teora y prctica en prostodoncia Fija. Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica C.A.; 1998. 8. Preti, Giulio. protsica. Actualidades Odontolgicas C.A.; 2007. Rehabilitacin Venezuela: Mdico Latinoamrica

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