ProgramaNacionalde Actualizacin Peditrica

Mdulo 2
Mdulo 2
Dra. Nora Reboledo

Drogadependencia: un sntoma social Retardo Mental

Lic. Graciela Ricci de Mannucci

Dr. Adrin R. Oneto

Abdo men a g u qu irrgico en el lactante do

Comit E ditorial Dra. Virginia Orazi Dra. Roxana Martinitto Dra. Isabel Maza

Procesamiento didctico Lic. Amanda Gal l i Lic. Claudia Castro

Direccin Dra. Mara Luisa Ageitos

Sociedad Argentina de Pediatra

Secretara de Educacin Continua

Pron ap 2008
Comisin Directiva SAP P r e sid e n te D r M a ri G r e n o v ille . o V ic e p r e s id a n t e 1 Dra. Margarita D. Ramonet V ic e p r e s id e n t 2 Dr. Emesto R. Alda Secretario de Fi l ales y i O e le g a c io n e s D r. O m ra L. T a b a c c o Secretaria de Su bcomisiones, Comites y G r u psode T r a b a j o Dra. Alicia M. Benitez Secretario de Medios y R e la c io n C o u n ita r ia s se m Dr. Jesus M. Rey V o cla1 D r C la u d iP edra . o V o cla2 Dr. Alejandro Lozano V o cla3 Dr. Mario Ripoli C o o r d in a a Tcnica dor Dra. Adriana Afazani Secretara de E d ua c i Continua c n P r e sid e n te D r L usi U rru tia . V o ca les D r .a S i lv iC a s trill n a Dra. Isabel Maza Dra. Lucrecia Arpi Dr. H cto Daniel Vzq uez r D ra A n g e lN a k a b . a Dr. H e m n Rowenstein a A seso raP e d a g g ic a s s L i .c A m anadG a l l i L i c C l a u a iC a stro . d Directora PRONAP Dra. Maria Luisa Ageitos Editores asociados D ra V irg in O ra z i . ai Dra. Isabel Maza Dra. Roxana Martinitto Consejo Asesor del PRONAP D ir ec to s e Re g i n r de Regin Metropol itana D r D o m in g o n g o . oL R e g i L it o r a l n Dr. Carlos A. Badias R e g i P a m p e a n o r te n N Dr. Carlos Cipol la Regin P a m p e a n Sur Dr. Jorge Cabana R e g i C e n tr C u o n o y D r R ic a rd D e m arc o . o Regin N o rest Argentino e ( N E )ADra. Gloria M. Chiarel li Regin N oroe stArgentino e (NOA) Dra. Clau dia M. Pal ladino

Mdulo 2

Secretaria General D ra N e lid c. V a ld a ta . a T esorero D r G u s taovR. C a rd ig n i . Pro- Tesorera Dra. Stel la Maris Gil S ec re tao ide E d u c a c i n r C o tin u a n D .r L usi E. U rru tia Secretario de A c ta y s Reglamentos D r R o b eor t D. N azr . Secretaria de Relaciones I n s titu c io n a le s D ra A n g e lG e n tile . a

Regin Patagnica Atlntica S ec re ta ria d m in is t r a tiv a s D r. M a rc o lM u ru Manzano sA e a F a b iaanC ah au d Regin Patagnica Andina M a r L auar B o ria a Dr. Jorge R. Nicolini Mara Fernanda Pizarro

Equipo d e ap o y profesional o
Marcelo Ag uirre, N esto Albizuri, Lucrecia Arpi, Miriam r Bonadeo, Si lvia Castri l on, Luis Armando Cima, Cristina Ciriaci, l L eo p o ldC o a ras, a M a rt E u g e n iD el C a o S u s an F a cto ro v ic h , o a a , a C lau dai F e rrarioC a rlo F ig u e ro, a a b rielG ia n n inN e ll In sfra n , , s G a , i y W alte Jo aq u inM ari E rn e stin R eig R o x aa M a rtin itto , r , a a , n Isa be M aza A ngeal N aka ,bM on ic O h se A dria a P era lta G la d y s l , a , n , Pernas L i li R a b in o v ,itz a r E rn e stin R e ig Josefa R o d rig u e z , , a M a a , S u s a a S an M ig u e N o rm S c h e n o n eM a b le Sch in d er, n ,l a , A na Marfa S oria, Li l ana Tarico, Ricardo Vicentino, i M ig uleA n g leYohena H o r a c i Y u litta iliaa V illa fa e . , o ,L n

Publ icacin d e la S oc iedad Argentina d e Pediatra. Progra ma Nacional d e Actualizacin Peditrica (PRONAP).
Av. Coronel Daz 1971 C1425DQF. Buenos Aires. T el fo n o (0 1 1 4821-2318/2319/ 5033/8612, interno:s130/131/132/145. :s ) F ax directo: interno 132. C orre electrnico: pronap@sap.org.ar Internet: o http:/ w w wsap.org.ar. Horario de atencin: Lunes a Viernes de 12 a 20 hs. / . S o c ie dd A r g e n tinde P ed ia tra a a , 2008. I .S .B .N 978-987-9051-69-6 : . H ech el dep sit q ue m arc la ley 11.723 o o a T od o los d erecho reserv ad osN in gu a p art de esta p u b lica cn p u e d ser rep ro d u ca tran sm itid en n in g u a fo rm y p or n in g n s s . n e i e id a n a m edo e lectrn ic o ec nic, ode fotoc op ,ia baci u otro ,s sin perm is preva p or esc rit de la S oc ie da A rgen tinde P ediatra. i ,m gra n o i o d a L as o pin io neque se e x p re sa en e ste lib r son las de los autore y no necesariam entlas de la S ocieda A rgen tinde P ed iatr. s n o s e d a a Diseo y p rod uccin: (54-11) 47814871 - info@giocomunicacion.com.ar Imp resin: Tte. Gral. J.D. Pern 935 (C1038A A Ciu dad de B ueno Aires. S) s T e le f a: x 4327-1172 id e o g ra fic a @ in te rlin k .co m .a r

In d ce i

P R O AP Informa N

......................................................................................................... 6

Drogadependencia: un sntoma social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Dra. Nora Reboledo Retard o mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Lic. Graciela Ricci de Mannucci Abd o m en g u d o irrg ico e n el lactante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 a qu Dr. Adrin R. Oneto

Mdulo 2

PR ON A Pinforma
Co n este Mdulo U d. est recibiendo: H o a su elt d e: S ig n s de a larm p ara el pediatra j a o a (C a p R e ta rd M e n ta l.) . o A n e o de fo to de A b d o mneA g u d oCD x s . A u d ioS e m io loag d el cuaderno : C ronogramactual izado de Encuentros a Presenciale2008 s En el m d u l 3 re c ib o tr c a p tu l de A d ic c iosn e o ir o o y un CD c on m a te ria com plem e ntario. l PA R COMPARTIR A P or ahor hem o tenid m eno reclam s en e l a s o s o M d uol 1, H a br m e jo raod el correo? EXMEN ES FINALES 2007 H em o term inad de corregri los exm ense d e l s o P R O N A P 0R ecibimsoen tota 6 .83 exmenes: .7 l 0 5.267 m ujere y 1.563 varonesEl puntaj m x im o s . e posible ha sido 99 punto ya que por razones s tcnica se anul una pregunta. s L os co legsa q ue h an o b ten id el p u n taj m x im,o o e son 26 y se d istrib uy ero la sigu ien t manera: n de e C iu d d A u t nomde B ue no A ire (11 a lu m n o s); a a s s B u e n s A ire:s R am s M ej (2 ), C aste la (1 ), o o a r La P la a (1 ), S an N ico l (1 ); t s C rdoa (1 a lu m n)oV i lal M a ra ; b T ucumn (4 alu m n o s); M e n d oaz (2 alum n osS an R afa elT u n u y n ; ) , Ju ju (1 a lu m n o ); y S ant Fe (2 alum n osR o sa rio . a ) Muchas felicitaciones a ellos en especial y a todos los q u ehicieron el esfuerzo en general!!! En este m om ent estam o re a liz a nod el e n vo de los o s certificados para fine del m es de O ctubr aun no . Si s e lo ha re c ib id, o p or fa v o,r re c la m. e T ie n tie m p e o hasta el 31 de D iciem b rde 2008 para hacerlo . e F ED EERRATAS Mod ulo 1 - Pgina 79: C uadr de Encuentros o Presenciales. R o ga mso to m a n ota de algu na m o difica cioncon r s se respect a los E ncuentroPresenciales: o s E ntida M atrizfec ha in com pleta de be dec ir: d , s ,s 07/11* - 15/11 - 29/11 - 05/12*. F i l iaC orrientela fech es: 29/11. l s a F i l iaT ucumn para informse e in sc rip c i Sede l :n F i l ia S ra. G raciel S o ria (0381) 4244708 L u n a ,l a , , . v ie 9 a 13 hs. . * vierne s LISTA E-MAIL Si U d. tie n in te r en p a rtic ip ad e b s o lic itaorla : e s r e pro n ap@ sap .o rg.ar E n v ianodsu nom brenm er de docum enty , o o direcci de corre elec trn ico . n o U na v ez an o taod en la misma deber enviar sus m ensaje a: sap - ron ap07@ sap.org.ar s p Encuentros Presenciales 2008 C o m en el m d uol 1, p u blicamson ueva m e e e l o nt listad de los en cuentro p ara este ao. Por fa v o r, o s m ire con atenci las direccionede las sede y n s s fe ch a ya que alguna fecha fuero m o dificad as. s s s n L as S e de E ntida M atrizF orm o saCatamarca, s d , , Rosario, San Juan, M end oaz y San Luis tendr los n EncuentroPresencialeen los m ese de m arz y s s s o ab ri de 2 0 09 L as fe c h s d e fin itiv a estos l . a s de E n cuen trose r p ub licadsaen el m d uol n 4. s n L os E ncuentroson seleccionado n iv le lo c la por s sa los D irectore de R eg i que n os env a la fech y la s n n a sede d e fin itiv a . L es aclaramso que los horario que figura en e l s n siguient cu adr son p ara info rm s e in sc rip c i E l e o e .n hora ri del E ncuentrser in form aden cada sede. o o o No desaprovechesta oportunidade reu nirs con e d e co leg asde an alizard iscuti y com parti su prctica , , r r pro fe sio n aco tid ianarecu erd que no se efect l , e a en los E n cu en tronin g tipo de ev a lu a ci n . s n A g e n e la fe c h y el lu g a q ue le in te r eas e d a r in scrb ase.

Mdulo 2

Cro nograma actualizado de Encuentros Presenciales 2008

REGIN F IL IA L ORGANIZADORA LUGAR FECHA
07/11 * 15/11 29/11 05/12*

INFORMESE INSCRIPCIN

RESPONSABL E MDICO

E n tid a M a t r iz d R egin M etrop olitan a D istrito Oeste

E ntidad atriz M A v C o ro n el az1971 . D C iu d a d u t.d e B s.A s. A C irc .M dico a Matanza L A v de M ay o743 . R a m osM eja F iliaRosario l Catam arca1935 R o sarioS an ta F e , S al nH tal.J. J. de U rq uiza U nc a l s/n C onc.d el U rugu ayE ntreR os , A sociacin dica M de C o ncordia, de Julio11 9 C oncordia, ntreR os E C o le g io d ic o rem ia M G l A v Facundo uiroga . Q 25 C entro Mdico Belgrano Belgrano 226 C irc.M d ico e Junn d R iv a da v ia 379

SecretaraP R O N A P 4821-2318/9 In t.129 - 130 - 132 de 12 a 19 hs. Srtas.N ataliay G isea l 4464-2900 / 04 L un .a vie .d e 9 a 17 hs. info@ cirm edm atanza.com . ar SedeF ilia l (0341) 4253062 L un .a vie .d e 9 a 17 hs. (03442) 427491/426789 Bernardode Irig o ye 236 n (0345) 4217699 L u n .a v ie .de 17 a 20 horas (03822) 452729 / 421051 (03822) 156-24484 Sede Filial Srta Emilia. 03564-426 672/481399 Sra. M araL iz (02362) 433325 / 433301 L u n .a v ie .de 10 a 14 hs. sap_regional_oeste@ speedy.com . ar Sra. V aleria (02966) 422110 / 424162 L u n .a v ie .de 10 a 12:30 y de 15 a 19:30 hs. D ra.E d itS ca io la (02901) 424856 D ra.S ilv ia Bersanker (02965) 15201316 (02965) 454392 de 16 a 20 hs. D ra.S an d raR old n (0297) 155-946125 de 8 a 12 h s. y d e 16 a 20 hs L ilia n E p ifa n i a o (02954) 15668202 (02293) 444220 / 44520 S ra . H ild aSoria (0381) 4244708 L u n .a v ie .9 a 13 hs. SedeF iliaSantiagodel Estero l S ra . S ilv ina e L u n .a V ie. d de 9:30 a 11:30 hs. T ele fa x(0385) 4224859 : Srta. R omna i (03833) 430966 SecretaraF ilia l C arlo sP elleg rin1785 i L u n .a v ie .de 14 a 17:30 hs. sapotes@ hotm ail.com Sra. M araJuana V ie ira L u n .a V ie .d e 14 a 20 hs. (03752) 435763 (03752) 155-52485 SecretariaF ilia l (02944) 442315 / 434911 saplagosdelsur@ speedy.com . ar

D ra. Isabel az M a

29/11

D r.M anu el aza M

R osario L ito rla R oU r u g u a y

14/11*

D ra. A driana Peralta

Mdulo 2

8/11

D ra .S ilv ia Masin i D ra. M ara ugenia afu E C re D ra. Sonia Frack A ti lio .O li a E vet D ra. D iana lunier P

C o ncord ia R eg i n C en tro u y C o L a R io ja San Fransisco R eg io naOeste l

15/11 1/11 8/11 8/11

R egin P am peana Norte

S a n taC r u z

C o leg io dico e S a nta C ru z M d M aip 144 - R oG a lle g o s S al nO S D E U shuaa i H tal.A n drsIsola R . G o m e z A .P u jo l, y Pto.M adryn C o leg io dic o l M de Sur de C hubut A lv e ar 392, C d o .R iv a da v ia C o leg io d ico e L a Pampa M d A v San M artn655 . Santa Rosa L a Pampa , C rculo d ico T a n dl M de i P into851 - T andl i Sede F iliaH ospital l d el N i oJess - 3 Piso P je.H u ng ra - Tucumn 750 S alnd el C o leg io e Mdicos d 9 de Julio154 A u d ito rio o sp ital e N io s H d E vaP er n - A v D e lV a lle . 1050, 2 piso.Catamarca C o leg io dico Corrientes M de C arlosPelleg rin1785 i A ulaM ag n aH tal.d e Pediatra D r.Fernando Barreyro M ariano oreno110 M Posadas,Misiones C o leg io dic o B a rilo ch e M de G allardo 1334, S. C . d e B a rilo c h e

15/11 9 a 16 hs 15/11 9 a 16 hs. 08/11 9 a 16 hs. 01/11 9 a 16 hs 8/11 15/11 15/11

D ra.M araE e na Palla l D ra.E d itScaioa l D ra .S ilv ia ersanker B

R egin Patagonica A tln tic a

T ier r a e l F u e g o d V a lled e l C h u b u t

G o lfoS a n Jorge L aP a m p a T a n d il T ucum n

D ra.SandraR oldn D r.G u illermIglesias o D ra.M anuela eazle B y D ra .S ilv ia n a la A del V a lle Fernandez D ra. M ara los de A ngeles Jimnez

R egin P am p ean S ur a

N OA

S an tiago el Estero d

8/11

C a tam a rc a

01/11

D r.H ctorC orzo

Corrientes N EA Misiones

29/11

D ra.M araE lenaFerreiro D ra.M irian Salmn

01/11

D r.Fernando inu esa V

Patagonia A n d in a * viernes

L ag osdelSu r

15/11

D ra. A na araN uez M

Captulo 1
Drogad ependenc un sntoma social ias:
Dra. Nora Reboledo

Mdulo 2

Mdica Pediatra. Mdica de Adolescentes. Secretaria del Gru po de Trabajo en AdiccionesSAP. Responsable mdica de C en tro de Da y Amb ulatorio-PAIDA-SENNAF. Co nsejera en d ependencia q umica. Especializacin en Adiccio nes-Escue la Sistmica Argentina-Master en Prevencin y Asistencia de las Drogadependencia- US A Len curso. ,
M iagradecim ientom isco m p a ero d elG ru p oT rab ajo en d iccio n es: a s A D ra .G ra cie la o rales, ra.M a rtaB rasc hi, ra.M a raM a ffassan tti,ra .P e rlaK raw ie c , ic A drian N arv ezD r.Jo rg e A rg ib ay M D D D L . a , . A tod osaquellos lo s qu e trabajod a a da en la trinchera hacenposibles uto pas. con y las

Drogadependencias

Sociedad Argentina de Pediatra

Secretara de Educacin Continua

Ob jetivos
Reconocer el consumo de sustancias como sntoma social en una sociedad de consumo. Instalar la importancia del rol del pediatra en la prevencin desde la niez. Realizar una accin integral, de diagnstico, intervencin y sobre todo prevencin, ante el problema de las drogadependencias. C onsensuar entre los diferentes profesionales conceptos y criterios para lograr una accin conjunta destinada a la prevencin e intervencin ante las drogadependencias. C onocer cules son las caractersticas socio-psicolgicas que nos permitan identificar a las personas en riesgo y/o potenciales consumidores de drogas. Reflexionar sobre el significado de ser adolescente en el contexto actual. C onsiderar la importancia del uso de la HC del adolescente como un instrumento de gran valor y la interdiscipl ina como la nica forma posible de abordaje. Explicar los efectos producidos por las distintas drogas.

Mdulo 2

Capacitar a los educadores/as, adolescentes y padres como agentes multiplicadores responsables de la prevencin y posible actuacin ante casos de uso y abuso de drogas. C onocer cul es la metodologa, recursos y materiales con los que contamos a la hora de promover programas de prevencin con nios, nias y adolescentes. C onsiderar como una primera aproximacin a la compleja problemtica del consumo de sustancias el presente captulo como forma de comenzar a ocuparse y dejar de preocuparse.

Esquema de contenidos
Drogadependencia
Sociedad de consu mo y consumo de sustancias como sntoma social

Drogadependencias

Rol del pediatra PREVENCION

Equipo interdisciplinario

Prevencin en la niez

Abordaje del adolescen te

Familia

Medios de comunicacin

Escuela

In troduccin
S o q u iens sean cap ace de en carnrala l e s u to pa ser ap to p a r el co m b aet d ec isiv,o n s a el de r e c u p e r ac u a not de h u m a n id a a y a mso r dh p e r d id o . E rn est S b ato o La n u estra es una socieda que se b a s en el x it , d a o y en la co m p etitivid y p or ta n to es caldo de c u ltiv o da , de distinta ad icc iones as droga son consum idas s .L s porqu aparece como potenciadoras de los valores e n tp icso de la c iv iliz a c i n s se con vierten : e lla , entonces, no s o en un sn to m de los in d iv id u,osin o sobre l a s , to d o en un sn to m s o c ia. lLo q ue im p o a no es la , a rt d is p o n ib ilidde la d ro g ,a lo q ue im p o a es este d a rt m odel de sociedd consum ista dond la o a , en e drogadicciest enm arcad en una cultur que n a a reafirm y ju stific el u so m s o m en o leg a de a a s l distinta sustancias. s C ab re fle x io nar s no sob e el objet droga sin o e , pue , r o , sobr el sujet y la co m u nid ad. e o una organizacif le x ib,le d o n e to d s particip an , n en d o con m etas propsitoy o b je tiv oc la r o. s S o u n , s s l esfuerz concentrado deci todo el con ju not de la o , es r s o c ie dda (p o ltic ,oe s c u e la b a rrio c lu b e,sla fa m ilia , s , , etc.) se r suficientpara resolve los problemsa , e r que atenta contr la com u n id ad . n a S in em b arg, oun g ra d d em a siad ele v ad de o o o in stitu c io n a liz a cde la respuesta puede atentar n i , contr la tarea de prevencin y aislar de la sociedad a a los grupo de poblacin directamente afectados s p or una p ro blem tica acci pre ven tivtie n que . La n a e d e sen v o lv ers el m arc de u na p o ltic in teg rade e en o a l educaci para la salud y el b ien esta y teniend en n r o cuent que los problemas de la sociedad y los a propio sistem s de c o n v iv e nacin c id en s a i directam enten las accione que se realiza dentro e s n de este marco. En el desarrol lo de real idades concretases preciso adem s considera qu , , , r factore de orden p o ltic,o c o n m ic o c ia e s e , so l in d iv id u en tra en ju eg en cada m o m en t y en , al n o o cada grupo R ecordem oque el contexto . s sociocultural es uno de los elementos ms importantes para encontra el sentido no slo de las r ad ic cio n es de cu alqu iecomportamiento , sino r hum an o. Un jo v e rec urr com pulsivam e nt delit y obtiene n e al o ingresos extraordinarios, que gasta en ropa, drogas y o tro in su mso q ue lo hacen sentirs una persona s e respetable. U na jo v e recurr a la ciruga est tic para n e a sacarse un peso de encima y ese sacarse ese peso es av a la o p or los a d u lto, sel q ue lo sa ca y el d q ue lo p erm ite. C ad co m u n idade be co m enza por id entificasu a d r r problemtica, y entonce buscar elaborar las s solucionepertinentesU na tarea efectiv de s . a prev en cise sustent en un p royect de n a o tra n sfo rm aciso cialLa co m u nidano de be ser u n n . d s im pel o b jeot de p la nse y program s elaborados a d e sd fu e a de e lla sino q ue es ella m ism la que e r , a debe participa creativam enten lo q ue te n g que r e a ver con su bienesta y crecim iento ad com u nidad r .C a tiene sus caractersticapropia que la hace una s s n co m un id ad in m ica ld ere progresistascon d , con s , Un ad ole sce e re qu ier d el d o lo fsic para nt e r o de lim itasus lm ite co rp oralesse re aliz piercin gs r s , a con una aguja de coser y juega por dinero con otros n i o d el b a rri al C lu de la peleala co nsiga es s o b , n golpears hasta lastim arseEl que m s aguanta e . gana las apuestas. L os padre de un adolescent consulta porque s e n sabe o sospecha que su h ij consum drogas. n n o e Q u sig n ific a cni n e e sto h ec h s p a r la tie n s o a generaci de los padre de esto jvene y n s s s

Mdulo 2

Q ue la c o m u n id a y u d a resolv er da e lo q ue la c o m u n id aha a yu d a d o d a c r e a. r El v er d a d e ragen te o p r ev e n tives la p ro pai c o m u n id a d . o

Drogadependencias

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adolescentes, para el conocimiento de los profesionaleque recibe las consulta y s n s para los/las adolescentes que protagonizan estas situ acio n ? Q u lu ga oc up el con su moen e l es r a com prom o v ita de los adolescentes la is l , en co n stru ccide su ide ntida, d la d e fin ic n de su n en i pertenencia? D esd el m ark etin e stratg icoel co n su m se e g , o d e fin p or un p ro c es q ue im p lic la b sq u ed d e l e o a a ob jet de sa tisfacc i n enc antam ien ty la o , el o decepcin sta sencill descripcisirve ta nt para .E a n o expl icar la bsqued de la autorreal izacin a travs a de la com pr de un auto o una m arc de z a p a tilla s, a a co mo de la b squ ed de id entidd a trav d e l a a s consum de m arihuanapast base o L u c y S tric ke. o , a k La satisfaccide una nec esida fisio l gaic o n d com m o v im ien t n u tricin completamente oo , est d esplazad por la satisfaccide n ecesidadede a n s orde superio como ser seguridadestima, n r , pertenenci y m s frecuentem entauto rrea lizaci n . a e E sta afirm acise hace ev ident en el m s lig e ro n e a n lisi de c u a lq u r p u b licid ab ien lo g ra d.aL a s ie d c erv ez p or e je m p lole jo de ten e sa b o a l p u l y a , s r r o cebada y satisface la sed o nubla las penas tiene , r r , El sabo del encuentro estas caractersticase r .A s su m n lo q ue A. T o fle c o n c e p tu aa c o m la a r liz o frmula explosiva del consumo, con sus caractersticad e: n o v ed add iv ersid ad , s , transitoriedad ic h f rm ual ilustr claram ent la .D a a e d iv e rsific ac i p ro d u cto de co n su m l e g a ly la n de s o v in c u la cni los adolescente con los pro ducto de de s s c o n su m ileg a. lA s lo te stim on n la alta frecuencia o ia d el p o lic o n su mla cap acida de in trod uccia l ,o d n mercado de nuevas droga y las conductas s com p ulsiva m ediada p or sustanciasdesd e l s no s , e p iercin,glas ciru g a e sttica, s el jue g de pica da de s o s autos. A h oar b ien e s t f rm a le x p lo s iv q ue d efin e a u a adecuadam entla ev o lu c ide los mercado nos e n s arroj de repent a la preg u ntaC o q u pasado, a e : n present o porvenir puede com prom eterslos e n e j v e n e s? Q u pu ed e d ecirno los estud io de n s s m arketin estratgic sobr el c o n s u m ,o g o e para i luminar los proceso con los cuales los s adolescentecon sigune id en tidd y pertenenci a s a a trav del con sum de telfons celularespaco, s o o , d roga sinttica o nueva tecnologainform ticas? s s s s En e ste c o n te x t d e fin id y le g itim o dp or los o o a

derecho del consumidor: qu respuesta podemos s s esboza a la pregu nta C on qu pasad o p resent o r ? , e p ro ven ipuede com p rom eterslos jvenes L a r n e ? aceptaci de que v iv imsoen un m undo n com pletam ent e integrad en el que se est o desarrollandlo q ue p o d e mso lla m r u na cultura o a prefig urativa, pued mejorar nuestra posibi ldades e s i de con strui con los jvene un p lanet r s a sustentable. L os jvene han encontrad en la noch su espacio s o e de pertenencia m om ent del d a en que se renen , el o y hacen las cosas que q uieren, sin restricciones. Es tarea de los adulto intenta com prenderlos , a l s r , pero m ism tiem pog en era en ellos no cio nse de lm ite y o , r s de responsabi ldad. En la actual idad, los jvenes i habita un m u nd d i f c, il n o guerrero sangrientoM iran , . con veneraciM T Vpero asiste sorprendidoa n , n s m uerte de nio y j v e nse c o m e llo,s q ue las s s o caden s m undialetransm ite a toda hora casi en a s n , v iv y en directoP e rcibe con se nsibilidaespecial, o . n d q u iz re fle x iv q u iz in tu itiv que este sistema socia l ,a ,a d o n e les to ca c o n v iv, ir q ue no e lig ie ro n o d y ,n concuerd con los valore y los concepto de ju sticia a s s transm itidopor esos m ism o adulto que deben s s s c u m p lirlo L ib e rta d u a ld a, d :s , ig fraternidad . La generaci preceden t sufri exceso y n e s sinsaborespero no experim entla g lo b a liz a c i , n de la informacin. Este fenmeno trajo importantes c a m b io p a r la c u ltuar jo v e .nEl m und de lo s s a o padre tam bi se ha tornad p rob le m tico ; s n o aparece como ejes dom inantelas d ificu ltad e s n s econmicas, la inestabi l dad, la inseguridad. El los i tam b i trastab illan os ad u lto se encuentra en n .L s n m edi de una crisi y, p or la in difere nci o s a que m anifiestalos jvene haci la m ism ,asta se n s a pe rfil como atpic en el e scena o hist ric o. a a ri Podem s entonce elabora las siguienteh ip tesis: o s r s E x ist u na te n d e n a i a la de sinte gracidel ad ulto e c n ex tra-fam iliao mo fig u a m o d el de id e n tific a c i n . rc r o L os d o lo a ctu a le son im g ense te stig de s s s o m ism o, sya y ah ora sin la a spira ci a conformrau n , n p e rfi a d u lt m e d ia toS on verdadero espejo do nde l o . s s se re fleaj el y o, aunqu se trate de un R o llinStone e g de 60 aos de edad real. Se present al c u e rp jo v e de 13 14 aos a o n como un m odel referenc ial ucho adulto d irig e n o .M s s haci la segund d cad de v id sus aspiracionede a a a a s b e lle z a .

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La b e llea se d e tu v en la ju ve ntu para to da z o d s las etapas v ita les. El duelo por la niez perdida est atenuad por las o am b ig ed ad e adu lt y el jo v n aum ent su s del o e a au tosu ficienci esos aspectos ante im pensables. a en , s La etap de la ad ole sce ncise v iv c o m nunca a a e o an tes con la m ism en tida cualitativq ue la ad u ltez , a d a y la v e je .zYa no es m s un trnsit h a c ia . o Estam o v iv ie nodu na ad o le scen tiza ci n la s de sociedadlos adulto q uiere parece jvene y v iv i r : s n r s como tales. En el p ro ceo de id e n tific a c i n present y el futu ro s , el e de sem pea un pape trascendenteC uand se n l . o seleccioan un m o delose hace con relaci a yo en , n el fu tu ro;si la ec u a c i es yo en el presente, n en to n cse la id en tifica ci n aparec quebrada, e im perfecty no determ inan.te este u n iv erso a En n u e v ,olos j v ene han estructurad un espaci n o s o o co lo n iz adp or los ad u lto,sla n o ch .e La n o c h d el f in o e de sem an es p a r m u c hs j v ense lo q ue le da a a o sentid al resto de la sem ana es la ex p re si de u n o , n im a g in arim tic que les perm it agrupars e o o e e identificars sus propio signo y c d ig o sA l ,l en e con s s . ese esp a ci de e n cu en trotal v ez puedan o , anestesiarse, desinhibirse, consumir alcohol u otras sustanciasy hace cosa que no h ara sin el efecto , r s n de esto su stitu to sLa noc h su sp ene determ inado s . e d tipo de co n tro le sno est los p ad res ni lo s : n , profesoresni los je fe;s s o tal v ez v ig il la p o lic a . , l a La n o c h est l igada a la sexual idad, a la sal ida de e los hogares a lo p ro h ib id C re la ilu si de una , .o a n integracim s pro fund que la que brind el d a . n a a Es raro q ue los jv ene con su mna alc oh loen s so litarioB e b e en grup o pero en espacio donde . n , s e st ello so lo .s C on su mne alc oh loy otras n s sustancias entre pares, es decir, tienen sus p untos de encuentr y una determinada o temporal idad: los fines de semana, las fiestas de fin de curso, fiestas en general, viajes de egresados. El modelo de los ld e re ju v e n ileen el que sus referente son en gran s s s m edid consum ido res sto lle v a que el n o a .E a co nsum idor e como un raro o un aburridoE n qued . e ste sen tid,oel alco hoha pa sa d a ser un ritua de l o l iniciacin, como lo fue en otras poca fumar los s p rim ero cig arrillo E st rito ad q u ieer el sig n ifica d o s .s e de otorga autonom a. r T am b i nos encontramsocon una diso ciacientre n n

los v a lo re id e a le y los realm ent propugnadoen e l s s e s m u nd adu ltoEl consum de sustancia se disoc ia o . o s de la siguient m anera las dro ga du ras como la e : s , cocan y la heronason objetada y v is ta b a o la a , s s j lu pa de la sancin social, mientras que los consumos m s recreativos , percibidocomo ligado al x ito s s s o c ia (a lc o h om a rih u a ,n a tal v ez el x ta s )is n o l ,l y suscita la sanci socia de m aner marcada. n n l a Q u hace ante este panoram,aciertam ent d if lc y r e i ang ustiante, tanto para los padre como para los s p rofesion ale la salud que trata adolescentes? s de n En p rin c ip,io aja fuertem ent en cam p asad e trab r e red u c ci de la ofer ta esto es, concentrarse n ; directam enten los m e d io de co m u n ica ciPor e s . n otra parte no deja de lado el trabaj constant de , r o e p reve n c n en e scu ela, sce n tr s b a rrialey clu bes i o s . Al m ism tie m p,ollev a a cabo p rogramsad e o r p ercep cide riesg de con su m de alcohol en los n o o j v e n esIn c lu soim p lem enrta te rv en c iosnbreves . , in e en las g u a rd iah o spitalarias deja reg istrad si la s ,y r o cau s de un accident fue p or con su m de alco hoo a e o l de otras sustanciasEn f in, a s c o m se propon . o e que hay un segm ent adolescent que est creand o e o un contexto paralelo al de los ad ultos, tambin los j ve ne e st u sa nd pa ra tal u na lg ic que s n o a escapa al pensamiento de sus mayores. Los ad ultos debem o asum ri que tenem o fuert s s e pa rtic ip ac i n en su gnesis. Si logramos modificar ciertas va riab les a tran sm isi dar v a lidze a nuestra , est n v ida a d u lt y al m ism tiem p nuestr accin a o o a redundar en un mayor bienestar para nuestros j v e n es. C on la re v o lu c n in fo rm ticy la insta ntane idade i a d la inform acito do sa be aparec co mo accesibl y ,n r e e al in sta n teS a lv nuestr m ent o nuestr esp ritu . . o a e o A c as la n o c i de a lma o esp ir itu a lid estar o n da pe rim id, ao su m erg id en el m un d d el co n su m y de a o o la im ag en L os ritm o cotid ianoson fren ticos, ? s s plet ricode info rm acia procesa y m etaboliza s n r ry el todo re su lt im po sibla d ig erirS o m o la a e . s c iv iliz a cni la im a gn y de lo e fm e r. oQ u de e ocurr en la m ente cuand desd tem pran en la e , o e o v ida to do o c u rr a este ritmo de v rtigo ? e Es la c u ltuar d el v rtig,oel tie m p v iv e n c ia l o in teriorizadp ro duc t de realidade so ciale en ,o o s s cam bi perm anent y de m o d acelerado. o e o Es la poc del amigo confidente, de la barra de los a

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p a res de las p an d illay trib s q ue le g is n y reg ulan , s u la los comportamientos de esa edad. Comportamientos mimticos, con los pares y no c on los padres, son los que m arca las pautas Y la tr ib de pertenencia n . u to ma u na je ra rq u in u sita d a ie n tra lo fa m ilia r a ,m s atrayent se troca por m om ento en rechazant y e s e hasta repugnantelos gestos actitude y v a lo rse d e l : , s m und adult son a cuestionay/o rechazar. o o r En la gran urbe annima del planeta del siglo X X es I c ada v ez m s d if c tene un luga propi en e l li r r o m u n d .oUn lu g a p ropi q ue me perm it tene la r o a r o p o rtu n id ade lle v a a cabo m is capacidades d r , un p ro y e c t de v ida d o n d c a da u no se sient n ic o , o e a original, e insustituible. Sumergido en la multitud ann im,asofocad en la m ism ,acada quie organiza o n su destin o su estrategi para so b re v iv ir palabra o a . La exclusin o excluido tiene poca presencia en las d isc ip lin aco mo un secto crecie nt de la p o b la ci n s r e del m und que, en las actuale condicione o s s de p rodu ccim ateria y s im b lic transitar su v id a n l , a sin d e stin ni p ro ye cto . o

O s e a de los e x c lu id on a d ie : s se h a ce ca rgo es la , in v is ib ilid de los n a d ies, da los n i o in v is ib le e st n !! s ,s N a dei los v e? ??? ? Y a s v an p or la v ida s in presente ni fu tu r,os in p r o yectos.

C o m n u e str o fici no se ocu p de las m u ltitu d es o o o a sino de sere h u m ansocon creto y en carn ad os, s s n os to ca aco ge en nu estro consu ltorio lg u n os r s sa e je m p la s ede e sa h u m a n id a la d e r iv,aq u e r da v ien enlo se p a o n o, d esorie n tad o p ed irn os , n sa q ue les ay u d emsoa co n str u iun d estin ,ou n a r estrategi de v id aM a h acem s cu an d tratams a . l o o o de en co rsetarloen las categorad ia g nsticas s s q ue a p r e n d im o la m od e r n id a d . s en D esd que nacem o nuestr vida depend de las e s a e

relac io nsep erso na lesin iciadsaen la fam ilie , a integradas en la comunidad. Es necesario que los adulto considerem ola am p li gama de s s a necesidadeque los adolescentedebieran s s satisface por sobre lo m a te ria lautono m a, r : autodeterm inaci au tosu ficien c nec esida de ny , ia d com unicarscon los dem y participa en la e s r construccide la realidadproces que se v e n , o fuertemente condicionado por la compleja sociedad en que les toca v i v .i rEl adolescent entonce se e s ad uea de alguna esquina o cal le dond pasa las e hora en com pa de otros adolescenteo s a s deam bulan dsin rum b f ijo p or la c a ll con o o e despreocupaci a le g a q ue despiertan ny r desconfianzen alguno adultosD eb em s saber a s . o q ue el tiem p libr es para los adolescente tiem po o e s p articu lar m p p riv ad,ode b sq u ed ad o n d a , tie o , e vece surg la soledadla desorientaciy el v a c o y s e , n , con e llos el riesg o e ste es el tiem p de buscar ; o a m igso y agrupars y tie n p a a e llo v ita l e e r s im portancia. A grupars P A R S E P A R AE 5S los ad ultos e A RDE ensayand transgresiones o , buscand sus propios o l mites, entrenars lejos de los padre y otros e s adulto en las nuev a conducta que le s s s demandar el m u n d, oP A R E N C O N T R A C O A E R SN sus pares, generand m ecanismsode m utu o a id en tific a c i nestim en,ta sicaetc ) que le (v m , . p erm ita circular cen suar con stru y en dsu n sin o iden tidd y P A R A O M P A R T I solo desd la a C no e aceptaci y ap rob aci sino pa ra participrajun o n n t con o tro (n o se reconoc usted aos atrs?). En s e e ste p ro c eo de d iferen c ia ci n -h o m o g en izconi n s , ac ritos y cd ig o propio se form a los gruposdond s s n , e circu lan ensaje cargado de s ig n ific a c iroles m s s , n establecido sentim ientoy em ocioneque tienen ,s s s g ran in flu e n a ien el d e sa rrooll personal, c transform andcualitativam ent personalidaen o e su d este p ro ceo de so c ializ a c igne n e ranod la s , p o s ib ilid ade S ER C O L O O T R O S . d N S

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Rol del pediatra en la prevencin

La im p o r ta n cde la p r e v e n cnid e s d la n i e z a i e S eg uram en tla sig u ien t situ ac i le resulte e e n fa m ilia r. M art llega al co n su ltoo den tr de su c o lo rid o n ri o co c h ecitoto d o los m vile pa rece m o ve rs a la , s s n e v e z to d o o fre ce u na m sic q ue h a c q ue n in gu na , s n a e se e sc u c h, e to d o los so n id s de un zo o l g o estn s o ic en su cochecitoY M a rt llo a y tira to d o n a d lo . n r , a m o tiv a . Su m am s lo dice tien sue y es la hora de la : e o m am a d era im p osiblre visa a M artnY a s . Es e r . se va d el co n su ltoo jug an o con el celu la de su m am . ri d r C onsideram o el fenm en de las adiccioneno s que o s se lim it a un pro blem de sustan cia o d rogas sin o a a s , q ue resp one al tipo de v n c u lque nosotro y d o s nuestr comunidad establecemos con los diferentes a tipos de sustancia tanto legale como ile g a le s. s s Para com prende este v n c u l es necesari tener r o o en cuent los proceso in d iv id u a le de cada a s s persona la sustanci y el co n tex t so cio -cu ltu,ra l , a o en un m om ent histric determ in ado. o o Es p or e llo q ue la g e n e ra cn de v n c u loen cantidad i s y cal idad entre los nios/as, entre stos y las persona adu ltas entr las institucione s , e sy o rg an izac iosne la co m u n idad esencia para la de , es l p rctic p re v en tiva n como un tejid de sostn, a : acta o apuntalam ient proteccin oy , esen cia p ar la l a prevencidel fenm en de las ad iccion es. n o H abitu alm ent e tendemso a sim p lific a categora r la in f a n a i y a pensar a parti de nuestr histori y c , r a a nu estr fo rm ac i, n la ex isten cide un nio/a a en a id e a lE st m ira a es distint a parti del cam bi . a d a r o de paradigma que propon la Convencin de los e D erechso del Nio/a.

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La C o n v e n c i os b r in a u n a nn d n u ev p er sp ec tiven el a b o r d a je a a de la c a te g o a in fa n c : to d o los r ia s n i o y n i a son su jeto de d e re ch o . s s s En este sentid nos acercam os o a los n i os/a con los q u e s trabajamos desde el respeto p or su id e n tid a d .

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Es im portant que quiene n os relacionam ode e s s diferente m anera con nios/a y tenem o e l s s s s p ro p sit de llev a ad e lan t tareas prev en tiv as, o r e podam o preguntarnoacerc de qu es ser un s s a nio/a. A u n q e la p reg un t su en o b v iase pued contestar u a e , e de diferentes maneras, segn sean nuestras representaciones , ideas y saberes. P arec er q ue la in fa nci es un fen m eo natu ral, a a n cuand en realida es el resultad de una co m p leja o d o construccin histrico-social. Los diferentes a tributo del ser nio/ y nuestra ideas y s a s sentim ientoh aci lo in fa nltison el resultad de s a o diferente proceso h ist rico s o lticoy socia les. s s ,p s

E stam s acostu m b rad como ad u lto a op in a r o so s ac erc de lo q ue creem s q ue es m s co n ve n ien te a o p a r e llo .s P e ro en g e n e r a lno in c lu imsosu a , , o p in i y su e s p e c ia p e r sp e c tiven ta n o n i o . n l a t P o d r in c lu ir la c t c o m un fa c t r p r o e a a o o tector fre ne al fen m ende las ad iccion eya q u e t o s fortalecemos su identidad, su autoestima y colaboramos en la construccin de la autonoma y resp o n sa b ilid n ecesa ria p ara ca da eta p d e da s a sus v id a s. E specialm ent e cuand trabajamso con n i o s, o pensamso q ue si prom o vem o desarroo personal s el ll a parti del trabaj de la autoestim ala toma de r o , dec isio nes au toc uida do tole ranc i a la , el , la a fru stracin anlisi crtic y la co m u n ic ac i , el s o n en los vnculos que tanto el los como nosotros establecem os , habrem o in ic iao un c a m in h a ca e l s d o i logro de mejores condiciones vida y estaremos realiza ndcotidianam ent o e accione p rev entiv as. s

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A sim ismestablecre lm ite claro y coherentes. o s s Lo q ue a y e fue n o, h oy se g u sie n o n o . r ir d Las acciones de prevencin integral estn centradas en las perso na, s sean n i os jv en s o ad u lto,sy a , e que el problema no es la existencia de sustancias psicoactivas o su oferta, sino el vnculo que las persona adulta y los nios/a desarrollan s s s respect a estas sustanciasPor eso se trabaja o . id en tifica n d rtaleza y d e b ilid a d ede los n i o y o fo s , s s ni as de las p ersons que estn en rela cin , a co tid iaa con ellos y de la co m u n id aen la cu al se n d h a lla insertos. n Es una prevencibasad en el trabaj intersectorial n a o e interdiscipl inario. Se convoca para las acciones

preven tivaa las rea de salud educacin, s s , d esa rroo so cialcu lturaco m u nica ci deportesa ll , , ny ; las fa m ilia s las institu cioney organizaciones ,a s comunitarias. Se trata de l legar a los nios y nias en su fa m iliasu b a rrio su e sc u e la su c lu b . , , , P ara que la prevencisea efectiv proponemos n a tene en cuent los diverso aspecto asociado a r a s s s d ich fen m e no a lcanz con u na p rev en ci n o . No a centrad en la sustanciani s lo en la p erso n,a n i a , slo en el contextoP ara com prendeesta . r problem ticsocia particulaes necesari tener en a l r o cuent la relaci entr los proceso in d iv id u a le a n e s s de los nios/as, de las persona ad ultas, las sustancias s y la o rgan izacn soc ia,len un m om en t histrico i o determ inad o.

Prevencin desde la niez: ideas fuerza

P ara q ue un n io se sient segur es necesari a o o que sea acep tad,ovalo rad y querid por ser como o o es. La seg u rid a h ar que el nio a ct con m s d e libertad. P ara q ue un n io se sient capacitad para hacer a o frent a las diferente situacioneque ocurren e s s du rant su desarro lloes necesari que sus padres e , o les d en la o p o rtu n idade elegira s co mo de d , equivocarsy sabe pedi perdn Y pro porcionarle e r r . el estm ul necesari para aceptar o o responsabilidade asum r consecuencias. sy i Para que un nio se sienta integrado a su entorn o es necesari que se respet su raza, re lig i, n o e clase, cultura. P ara q ue un n io sient que puede superars es a e necesario que algo le motive. C abe a sus padres m otiv arlha ci activ id ad eq ue ben e ficiesu e a s n desarrol lo personal, sin olvidarse de sus capacidades. El ex c es de p erm isivida de sobreproteccin o dy m a te ria de los h ijo ,sque despu debe so b re v iv ir l s n en u na soc iedd co m p etitivy frustranteest a a , o rigin andun ch oq u q ue, en oc asion eses d if c i o e , l de d ig e rri y que pued acarrea trastorno de e r s personalidaen e llo s. d De ah, que los l mites deben estar muy presentes d e sd el n acim ientpa ra ayu da al nio a reforzar e o r su p erson alid ady con oce de sd m uy peq ue , r e o que no es om nipotenty que las frustracioneexiste e s n en la v ida real. L os lm ite tiene q ue esta m uy cla ro de sd m u y s n r s e pequeosporqu ponerlo en la ado lescenciy a , e s a ser tard e L os n i os d esd q ue n ac en tien e que . , e , n aprende y d iferen ciaen tr el b ien y el m a,l y q ue no r r e tien e p or q u ten e todo aq u ell q ue d esea y que n r o n exist una correlaci entr un premo y un e n e i com portam ient o adecuado. H ay que tener en cuent que solo en un 30% de los a trastorno de personalidael o rig e gu ard relacin s d n a con com ponenteb io l g ic ,og e n ticso o de dao s s cerebralm ientra que el 70% est relacionadcon , s o condicionante cacion ale ambientales s edu sy

N oso tro, sp ed ia traque ten em s e l s o h o n o de esta d esd el n a cim ie n to r r e en el c r e c im ie o ty d e sa r r oollde ese n n io d e b e mso a su mri n u e str r o l o c o m p r o m eotid r e s p o n s a b le a y ; cad con su lt es u na in sta n a i n ic e a c a ir re p e tib,le n o so trso d e p e ne ta m b i n de d la p r e v e n cn y de e llo d e b e m o h a c e r nso i s ca rgo .

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La familia
La p re v en cicom ie nz desd la pa nz de la m am . n a e a C on la a d q u is icnide un b u e v n c u l m ad re -h ,ijo n o con un pad r afectuos ejerciend firm em entsu e o o e f u n c i y con una correct puest de lm ite s. n a a C o m ie nazen sea nd a los h ijo a enfrenta y o s r resolv r los co nflictoq ue se le p resentana usar e l e s , dilogo permanente, no la violencia. Extender la red fa m iliaa a m ig o sin c lur ien e lla al b a rri y la escuela. r , o

F ortale cim ienyt desarroll de hab ilidad es o o personale y sociale de cada hijo/a autonom a, s s : autocontrol , autoestim, aresistenci a la p resi d e l a n g r u o y capacida para resolve problemsay p d r c o n flic topersonales. s A c titu y com portam iento d s preventivofrent a l s e consum de droga por parte de los padres. Padres o s y h erm ano consciente de su rol de m odelo y s s s e je m p lode v ida sana. s E stilo de com unicacni resoluci de co n flic to s s y n adecu ado sno v io le n to e n tr los m ie m b ro de la , ,s e s fa m ilia .

Mdulo 2

Prevenir en fa m ili no es slo a a n ticip a r sa los p ro b le m ata m b i n e ,s es e d u c a.rE st im p lic tr a n sm itir o a v a lo rse y a c titu d ,e sfortalecer h a b ilid asd y c om p orta m ien tou e e sq a y u d n a los h ijo a c re ce y e s r d esa r ro llaers fo r m in te g r a l, en a p le n y san a . a

Fuertes vnculos con la fami l a. C uan o los padres i d tie n n un b u e n iv le de com u n ica cin cup acin e n , preo y atenci con sus hijos/as d ism in ueyla n , probabi l dad de consum en los hijos. Alg unas i o actituds de los p adre son clave para evita e l e s s r riesg de consum de sustancias: o o 1. Fom entala seguridad en s mismos: aceptarlos r como son, valora sus avance y lo g ro, sm anifestar r s a m o y cario crea expectativ aajustada a la r , r s s realida personal. d 2. A y u d arloa m adurardarle la oportunidade s : s d tom a decisionepersonalesdarle autonom y r s , s a fom enta responsabilidades aptars a las nuevas r , ad e e x ig en cs de los h ijo en fu n c i de la e tap d e l ia s n a desarrollo. 3. E nsea autocontrol r : ensearle a d irig ir s adecuadam entsus em ocione a tra v del d i lo g o e s s y el e jem p loh b ito de au to cu id ad o stilo de v id a , s ,e s saludables, control de los imp ulsos, norm a y l mites s claros. 4. E stablecelazos sociale y fa m ilia res sca e l r s : bu r ap oy de red e so ciale y fortalece una adecuada o s s r id en tidda fam iliaseg ua y c lid,ap e o perm eable, r r r fortalecer el dilogo y la comunicacin con los parientesla escuel y los am ig os. , a El rol d el p a d r en la gne si de las ad iccio nees e s s m uy im p o rta n. te un intent de re-entendela En o r crecient escalad de v io le n a ique atravies lo e a c a socia en toda sus reas y n os to c en lo in d iv id u a l, l s , a pensam s que una de las situaciones fundamentales o estar en relaci direct con la situ aci ac tua de a n a n l d esocupaciy fragm entacide la red socia y de n n l los v n c u lofa m ilia re s en e ra n d p a d re q ue se s ,g o s siente sub estim ados rim idoy, p or lo tanto, n , dep s

Las investigaciones identifican una serie de factores q ue d ism in u y ela proba bilida que alguie d e l n d de n ncleo fami lar comience a consumir drogas. S on i los llam ado factore protectorey en tr e llo ,s s s s e destacan: P a d re in v o lucra dosabe d nd e st sus h ijo s, s : s n e n qu hacen con quin s se relacionn y adnd v a n ; , e a e conoce sus problem asinterese y necesidades. n , s H ay estudio que dem uestra que se d ism in u y e s n hasta tres vece las probabilidade consum o. s s de Padre inform adosob r las drog a y s us efectos. s s e s F u e rte v n cu loc on la escuela. s s B u e d i lo o c on los d o c en te sd e sd u na postura n g , e de resp et h aci la institu ciescolar. o a n N orm s clara de conduct dentr de la fa m ilia . a s a o L os padre protege a sus h ijo c u a n o establecen s n s d n o rm s claras b ien d efin iday com unicaday a , s s adaptada a la etapa de desarroll de los s o hijos/as. L os lm ite dem uestra amor. s n C erc an aap o y em ocio na tra o c lid y , o ly t o afectuos a los/as hijos/as. o

Drogadependencias

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im p o sib ilitasdp a ra ejerce su fu nci no rm ativ a. o r n C u an o a la d eso c upacnise su ma la falta de d p royectossurg la desesperanzaLa alta in c id en c ia , e . de patologas como las adicciones, los trastornos a lim e n ta riola v io le n a iy los a c to d e lic tiv ,oson , s c s s u na expresi de la carenci de la palabr paterna n a a ordenadora, que imponga l mites que premien las cond ucta leg timsay castigue las transgresiones. s n El v ac o q ue e m erg en un m u n d sin lm itespuede e o , fci lmente l lenarse en alg unas personal idades e sp ec ialesp or o b jeto pulsion aleexc esiv os l , s s :e a lco h o lla co m id,alas d ro g as In c apz de sentirse , . a san cio n ad o u iad ,oel ado lescent pue d dirigirs a ,g e e e situacio nede place inm ediatde auto o s r o heterodestruccin os debatimos .N perm anentem ent e la idea de supera un e ant r m o d el au to ritario pa ternida dY llegam o s o de . entonce al otro extremo del todo-vale, que no es s otra cosa que su contrapartida suele o rig in ar , que restitucionefun dam entalistas. s A esta alternancipolar debem s opone un a , o r m odel paterna distant tant del autoritarism o o l e o castrante como de la p erm isiv id a ao tiz a n:te y o , dc q u ieo q ue el p rim re p o rr lo fu me c o n m ig o y o r o , p refier q ue to m e en ca sa tien u na pla nt de o n , e a m a rih u an en el fo nd de casa a o Es evident que la relaci entr progres y e n e o esfu erz al e stil m o de rn,oes d istinat de la anterior o o so c ia liza cidno n d se asegurab la co rrelacin , e a sa crificio o ste rg a ci n g ratific a ciestud io , ,p , no ,n ap re nd izaje b o rd in ac icon el resu ltad fin a d e l , su ,n o l p rogres econm ic y s o c ia en la ad ultez . o o l

P arec q ue no h ay, o se ha acortad la capacida de e o d e spe ra La tpic pau a de gra tific acidiferid que lo s . a t n a padre de la generaci adult actua informn com o s n a l a verdad revelada, no conmueve ni motiva a los jvenes de h oy d a. No to d a las s itu ac io n ede v io le n c ia s s surge de la m arginaciy la p o b rezaQ u iene s n n . p ro vie nede fam ilia sin apre m io econ m ic oy se n s s s in v o lu craen e p iso d s de v io le n c,ia o d ra d e rivra de n io p n e squ e msa p aren tale p erm isivo El o c io los v id e o s .s , ju e g o,slos cy b e rs n o c u lp a b le s C u l es la s los ? responsabilida no sotro como padres? d de s E stu d ioso b e fa cto re aso ciado al consumo s r s s id e n tific a a sim is m, ou na se ri de fa c to rse de riesgo ,n e en el fu n cio n am ienfam iliaq ue a u m en n la o t r ta p ro b a b ilid a q ue sus h ijo in ic ie el u so de d de s n drogas. E n tr e llo ,s aparecen: e D e ficie ncia las hab ilida deeduc ativay s en s s p r c ticsa de m an eoj fam iliade los padres. r F a m iliadisfu nc io nales. s In adecuadresolu ci de c o n flic to s. a n C o n flicto problemsa de relaci entr padre e h ijos. sy n e s Trastornos mentales y comportamientos violentos de los padre y/o adu lto sig n ific a tiv o s. s s H istoride alcoholismy de abuso de droga en la a o s fam ilia. aba quism o. T P redisposici tica. n gen M arg in alid ad . En las fami las de los consumidores, aparece los i n siguientepunto n od ales: s s
Madre depresiva. Padre ausente. Falta de lmites (generacionales y sociales. ) Modelo adictivo. Pacto criminoso. Crisis en la autonomizacin adolescente. Tab del incesto. Duelos no elaborados. Secretos familiares.

Mdulo 2

En la a c tu a lid ,a d x it no est el o c o rr esp o n d iena esta secu en cia od y un cier o e sce p tic ism in c lin a t o a los j v e ns h a ci lo for tu it q u e , e a o o b v ia m e n, te c lu e el a z ar in y y lo a za roso .

Drogadependencias

Desde el punto de vista analtico

En re la c i c on lo an te rio rse destac un diferente n , a m a n ej d el tiem p o. o

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Desde lo sistmic o

Mala alianza marital. Interaccin simbitica madre-hijo. Coalicinintergeneraciona l. Progenitor sobreinvolucrado. Progenitor perifrico (est pero no participa de la vida de la familia). Falta de fronteras generacionales. Fallas en la comunicacin. Incongruencia jerrquica. Dobles mensajes. Deseos de muerte. Ciclo vital en crisis. Secretos familiares.

No de m on icem oel con su m de sustancias, s o creem s que la m ulticau salid d el m ism debe o da o estar siem pr contem plady no com partimsoe l e a te n e u na a c titu p u n itivque ense a sus padres a r d a e busca seale de alarma. r s

La escuela
El m om ent actua se p resent como cru cia para la o l a l pre ven ci n q ue se estn dand pasos , ya o importantes en cuant al desarrol lo de experiencias o p rev e n tiv ac ada v ez m e jo d efin id a re aliz ad a y s r ,s s evaluadas. El prim r acto pre ven tives n o m b ra el problem a, e o r reconocerlen su dim ensi m ulticausa desde o n ly aqu , p ro duc ilas estrategia de acci n. r s

Mdulo 2

El consum de m arca y objeto dadore de ilu so ria o s s s id en tidda so cia reem plaz al fatigoo cam in que l a s o debe transita los jv ene para con strui su pro pia n r s r id en tid ad fen m eon que se espej y se reproduce , un a en el cam p de las ad icc io ne P a ra p rev enirlo o .s , im portant no es ensea a la fa m ilia o ler la ropa, e r a ob serva ojos colorado y p up ila dilatadsa y a r s s busca sobrecito de dudos o rig en . r s o

Si la a -d ic c n es u na p a to lo a i g so cia de lo n o -d ic h o r e v e n ir l ,p es r e c u p e r ala p a la b r a . r

La m e jo p r e v e n cnies p o n e e l r r n fa ssi en la c r ia na y en el z d e s a r r oollg lo b l d el in d iv id u o , a a n tic ip a r s o d e s a r r o lld e n al o u na personal idad adictiva b rindando un c o n te x t nutriente y co n ten ed o r o , q ue es a q u e q u ep er m it a la l e p er so a h a ce u n ac opo de n r i v iv e n cia s c u er dsoy situaciones , re l igadas a lo afectivo y a la sa lu d .

E sta co nce pcidel accio na p reve ntivde be tener n r o direccioneoperativa claras pues no se trata de u n s s , sim pl pone en palabra sEl de saf es la e r . o construccin de proyectos de accin desde y en las in stituc io ne p licad , p ues es en su seno do nde s im as se construye las subjetividade los m o dso n sy de s u f r i y crece de los ciudadanos. r L os tip os de interv en ciclsico en la p rev enc i n n s de las adicciones puede englobarse dentr de dos n o m odelo claram ent d iferen ciad o s: s e P re ven cie sp ecficaes aq u ell cu y a actuaciones n : a s se refieren directa y expresamente a las drogas, los efecto de su uso y abus y a los riesgo que s o s co m p orta nP reve n ciin e sp ec fic es aque ll c u y o . n :a a o b je tiv es el in flur isobr los factore de riesg y de o e s o p roteccin , personale y so ciale que in cide en la s s n aparicin de las adicciones. Es decir, todas aq uel las m edida destinada a consegu iun desarrollo s s r eq uilibra den las perso na s q ue pre ten de una o , n m ejor de la ca lida de v id ,a y en consecuenciun a d a in crem e o de sus po sibilidade inte grac n y nt s de i pa rticipacin .
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Drogadependencias

En este sentido pensam s que una ac tiv id ad , o p rev en tiven adiccionsede tipo puramente a especfic pued ser in su ficien te . a e M s que pensa a la p rev en cico mo u na luch a r n contr las sustancia denom inadadrogas hay que a s s , construirl en cada barri no como un acto de a o de clam acion e ien tficao m o rale,ssino co mo un sc s he ch de p articipa ciciu d adan a re ve n cies o n .P n a c c i s o c ia. lLa p a r tic ip a n i c ia en la n c so l co n str u ccide p roy ec toco m u n ita rio en s u n n s s es ac to de sa lu d No es de la d r o g de lo q ue debem os . a h a b la. rLa d r o a es el velo q ue c u b r las causas g e determinantes. P or lo tanto ser p reventivo , d e sc o r re e se v e lo y h a ce h a b la al sn to m social r , r r a p a r p r o d u r iun a c t so c ia tr a n sfo r m ard de la a c o l o r ea lid a. d s d e s d n u e str co n c e p c i n p r im e r A , e a , el a c t p re v en tivno ser h a b la,rex p licani aler tar , o o r sino escu ch ar.

se de be co nta con ex pe rto sde cada tema. r 7. A um entalas relacione entr los m iem bro de la r s e s com unidaescolarcada uno aprehend que la d , e p rev en cies tare de to d o s . n a L os factore resilien tem s im p ortanteen la s s s educaci son : n Integ raciso c ia l. n E stim ulaci de sa rroll person al. n del o E stim u la c i la re fle x iy acceso a l n de n con ocim iento. E stim ulaci la ex p resin . n de E stim ulaci la autoestima. n de E stim ulaci pe nsam ieo crtico . n del nt P rom ocid e :l yo s o y , yo p u e d o yo e sto y , n , yo te n g o . L os o b jetivsode la p r ev en cied u ca tivsobre n a droga deben estar orientado a : s s

Mdulo 2

Escuchar lo q ue la d r o a ta p y los g a su frim iens de c o m u n id a s e to d in s titu c io n eD el h a b la al h a ce r, . s r de las d roga a sus causas. s

R e fo rzauna im a ge p ositiv de s m ism o . r n a A d q u iri r destrezas. T om de decisiones. esponde a R r a las persuasiones. c titu A d crtic h ac a el consum o. a i H ace frent a las presione del g ru po . r e s Sabe escucha y d ia lo g ar. r r

El accio nra p re v en tivdebe contem p lar: o 1. P ro m oc io nala salu co mo un v alo aprec iad r d r o por los alum nosde form que se adq uiera hb ito , a n s y costum bre para su bienesta fsic ,om e n ta y de su s r l e n to rn fa m iliay so c ia l. o r 2. P ro m o v ela v isi y el se ntid de com uniddaen la r n o in stitu ci n . 3. E n fa tiz as o b e lo g ra x it en la v ida en b a s a l r r r o e refuerzo de la autoestima, la apreciacin de los v a lo rse y asumri los com p rom isos. 4. C entra la prevencien los alum no y to da la r n s co m u n id ad . 5. C o n cien tiza los docente sob r la necesidd ra s e a de ejerce su labor de una forma relevant y n o r e m ecnica. 6. R educila necesida de cree que para pre ven ir r d r
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H ace p eticion es. r R e c ibr iquejas. F avorecelas habilid ad ede interaccin. r s C apacidd p ara enfrenta c o n flic to s. a r A p re n d izeade estrategia que ayud a a j s n reso lv erlos. D esarroll de autonom perso nal. o a R e fo rzala au to nom ,a autoestim y la r la a construccide un pro yect de v id sa lu dab le. n o a D escub riy se n ti la v id c o m u na r e a lid a y r r a o d como un proyect del que som o protagonistay o s s responsables. E la bo rae interiorizanorm s bsica de salud , r r a s h ig ien,ea lim en tacniy c u id aod personal. C onocey aprec ia el p ro pi cu erpo. r r o

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E stim u lael dep ort y la a c tiv id a f s ic c o m v id a r e d a o saludableam ista y so lid arid a d . , d V alora crticam en tsitu acioney conducta de r e s s riesg para la salud . o D esarrollacon ocim iento base c ie n tfic a r s con sobre conceptos, hbitos, actitu des y valores p o sitivsocon respect a la salud . o A dop ta una actitu crtic ante el con sum de r d a o las drogas.

Abordaje d eladolescente
N osotro ten e m s la a leg r de n u estra alegra s s o a s y tambin la alegra de n uestro dolores, p o r q e no s u nos interes la v ida in d o lo r a ue la c iv iliz a cni e l a ,q d con su m ven d en los su p erm ercad. osestamos o e Y orgullosos del p recio de ta n o d o lo,rq ue c on tanto t am o p a g a m o s . r E d u a rodG a le a n o En la S a a de e spea est V ale ri de 18 aos con su l r a h ij de 2 aos Fernand de 16 a o y C a ro lin a . o , o s C arolin tiene 18 aos es consum idorde cocana a , a endovenosde larga data, us m iso prostol a intrava gin al sabe q ue esta b em baraza ,da la r a espera para ser atendida el la y su hijo F acund de 6 meses o de v id a F ac u nod present fo c o m ie lia e n e mso en e l . a .T S e rv ic i3 n i o c on la m ism p ato lo g .a in g uo de o s a N n e llo ha p ed id tu rn .o Lo im portant es que estn. s o e La dem and espontne en A dolescenci a a a siem pre es m uch y nosotrosm dico de adolescentes o a , s ,n nos podem s p erm itijam perde una o r s r op o rtun id a es el tiem p de los certificad ode ,d o s aptitud fsica que siempre debieron entrega ayer. Es r el tiem p en que sus vid a tan ta v ece and a a la o s s s n d e riv,aa la intem perie. E llo sabe que ese luga les pertenecees u n s n r , espaci que reconoce como propioS er m dics de o n . o adolescentes es esto, es estar, es escuchar, es p o n e lm itesNo so m o sus am ig o,sd e b emso ser r . s un referent adu lt v lid p a r e llo q ue los a y u d e o o a s e en la re so luc i de co nflictoy tanta veces en la n s s elaboracide p royecto de v id a De to do es to se n s . trata trabaja con adolescentes. r Som o a la v ez m dicos-escuch sus padres son s a de , el los los que m ucha veces, confundiendo roles, nos s hacen carg de encontra soluciones tantas veces o r m g ica sde to da la p ro b lem a fa m iliaq ue se v iv e , tic r en cada casa C ada da deb em s aborda una . o r pro blem ticque va instalnd osen nuestra a e sociedadesta problem ticdel consum de , a o sustancia que lle g p a r quedarse. s a N os parec de gran im portancirecorda en este e a r ca p tu l to do lo re la c io n a dc on el a b o rd a j de la o o e salu integradel ado lescente al v ez no sea f c il d l .T d e finrila e tap de la a d o le sc en c ia es p or e llo a . Y que n os p u e d s im p lific a isc u sio n ela e rd s referencia o b lig aa a los trm ino que em ple la d s a O M :SL a

Mdulo 2

P rom ov ealternativ ade ocio y tiem p lib re r s o saludable. F av o re ceel d esa rroo de la au toe stim ala r ll , resp onsab ilidad toma de decisioney la , la s co m unicaci n interpersona fa m ilia r. ly El tr a b aoj con los p ad re intentar: s F om enta su participaciy ayudarloen m ejorar r n s su rol parental. Informarlos formarlos en las problemticas actuale de los j v e n e s. s O frece tallere pre ven tivode orientacien r s s n ta b aco alc o h loy drogas. , R e silie na co mo estrategi para prevenir ci a situacionede riesg y preserva la salud integrad e l s o r l adolescentetrabajand las cuatr reas soport y , o o : e recurso externos, fortalezas internas, habi ldades s i entre las persona e in te ra c cn so c ia. lS in o lv idrala s i n ec esidda de acci de las p olticaso ciale que n s s ap oye los esfuerzo in d iv id u a .le sre v e n ies asum ir n s P r una socieda en riesgo. d

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El c o n c e p to -v r lo tu o no lo es a fu r p ara las gen er acion e s actua les, co mo as tam p oc el de p rogres y o o d e sa r r o llo ay p a r los j v e nse u n a . H a crisis de fu tu r.oLos nios, nias y ad olescen s estn a la in te m p e r ie , te se r p o sibel re in v e n tael p o r v e n ir ? r

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adolescencies el p e roo de la v ida en el c u a e l a d l in d iv id uadquier la capacida de reproducirse, o e d tran sit de los p atro ne psico l gico la nie a la a s s de z a d u lte y co nsolid su ind ependenci n m ica . z a a eco E ste pe ro dosiem pr seg la O M Squedara , e n , enm arcad en la segund dcad de la v id a Pero o a a . p refier en ten dre un pero o m s am pli q ue in c lu y a o d o la e tap de la ju v e n tu, d c o m to m a esta a as o r d e fin ic n de sa lu d :aLsa lu es aquell m aner de i d a a v ivriq ue es autn o m, aso lid ari y g o z o sa . a Es especialm entinteresa nt el con cepot de sa lu d e e in teg rad el ad o lesce n tco mo to ma de p o sici n l e ante una situaci com nm entob servadaen que n e , se asevera que el ser hum an es una unidad o b io -p sic o -s o ,cp elr q ue en la p r c tic suele ia o a red ucirse a la concentracin de esfuerzos de los programsa de salud en el rea b io l g ica o b je tiv o . El de los programsa debe ser el desarroll integra o l de adolescentey jvene para que pueda s s n desplegar to d a sus cap ac id ad efsica,sp sicolg icas s s , afectivas e intelectuales como reduci las situacio nede , as r s riesg psicosocia las que se expone de manera o la n e s p e c lia q u ie nse v iv n en situacionemenos e s fa v o rab les. U no de los tem a que m s pre ocua cuando s p abordamso el tema de la ate nci a la salu integra l n d del ado lescent es el que hace referen ci a l e a concept de riesgo E nten demsopor riesg la o . o p ro b ab ilid a q ue ocu rr alg hec h indesea ble. d de a n o L os riesgo no estn aislado del con text so c ia l, s s o sino que se interrelaciona una co m plej red de n con a factores e intereses sociales, culturales, econmicos y am bientales co nocim ient los riesgo no . El o de s debe ser la excus para refugiarnoen el p esim ism o a s an te el d e v enride la ju ve ntu actual D eb demostrar d . e la necesida de disea programsa p reve ntivo s, d r organizasistem s asistencialeque sean v lid o s r a s ,e in te rv e r ic u a n o la o c asi lo re q u ie raP e r h ay n d n . o q ue d istin g u ien tr fac to re de riesgo con duc s de r e s , ta rie sg y situacionede riesgo. o s Ya v im o q ue los fac torse de rie sg son aq ue llo s s o e le m e n s q ue tie n e u na g ran p o s ib ilid ade to n d d esencaden ao asociars al d esencadenam ient r e o de alg hech in deseable de una m ayo p o sib ilid a d n o ,o r de enfermra o m o rir L os factore de riesg . s o pueden ser la caus de un dao o actua como mod uladores a r del mismo, en el caso de que influyan en las probabilidade ocurrenci del m ism o . s de a

L as cond uctade riesg agrupa aquellas s o n actuaciones repetidas y fuera de determinados lm ite, sque puede desvia o com prom etee l n r r desarroll psico so cia rm la du ranet la in fa nci o la o l no a ado lescen cia rep ercu sio s ep erjud iciale , con n s para la v ida a c tu la o futura.

M u a m e n u d, oc ie r ta c o n d u c s d e y s ta rie sg d el ad olescen tson de tip o o e r e a c tiv y no r e p r ese nn m s q ue u n a o ta m an ifestacin s o m e n o o p or tu n a , ,m s de su c a m in h a ca la a u to n o m y la o i a in d ep e n d e n c ia .

Mdulo 2

L os y las ado lescente n ecesita explora los lm ite s, s n r cuestionalas norm as enfrentars a s us d u d s y r , e a em ocion es , desafia las potencialid ade su propio r s de cuerp y establece unas nueva form a de re la cin o r s s con los ad ultos. Se trata de manifestaciones norm ale de la c risi fisio l gaic la adolescencia. s s de Solam ent cuand estas situacionese repita con e o s n exce siv frecu encio exc eda los lm ite d e l a a n s com portam ient l aceptablepodremso hablar o socia , de conducta de riesgo. s En las con d u cta de riesg sue e ex isti conciencia s o l r d el p eligo q ue se corre Pero prima un sentim iento r . de in v u ln e ra b ilid auna necesida de dem ostra a d y d r u no m is m y al entorn la capacida de desaf de la o o d o norma.

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En esto ltim s a o ha a d q u iridespecial s o s o protagonismo la apl icacin a las ciencias de la salud de un trm in de las cie ncia fsicas o s : re s ilie n c ia . La ap licacide este trm in a las ciencia de la n o s salud surg de la siguient pregu ntapor qu e e : a lg u nso in d iv id u o crece en situacionede s que n s adversida son capace de m adura de fo rm a d s r saludably p rod uc tiv a ie ntra que existen e ,m s in d iv id u o parec que jam sern capace s que e s s de supera las adversidadeexperim entada r s s durantesus prim ero aos de v id a ? s

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Al intenta dar respuest a estos interrogantes, r a p od em s en ten dre la resilien cico mo aque lla o a capacida de resistir dem ostra fuerz y n o d , r a deform ars a pesa de las adversidades ap lic arlo e r . Al al tema que nos ocup podem s afirm r que la a o a f r a g ilid ay la resilie ncidel ad ole sce e van a estar d a nt en fu n c i de la inte racci en tr los fac to re de n n e s rie s o y los factore protectores. g s

q u e se re la c io n ano n e l a u to c u id a del,v a lo rd e la v id a c o y el resp e top o rla persona.

La adolescencia es momento de transformaciones y co n tra d icc io n es. Al m is m tie m o q ue el ad olescente o p se a le a de su fa m ili p a r for m a r j a a

Mdulo 2

L os fa c to rse p ro te cto reson los s elem en to o ca ra cterstica n iv e l s sa p e r s o n ,a fa m iliao soc ial l r q ue im p idn o e v ita q ue u na p erso a e n n e x p e rim e e y/o m an tena el nt g c o n su m de a lg u n d r o g a . o a

u na id e n tiddap r o p iasu re d efn ic i n , i en el m u n d d ep e ne en g r a n o d m e d id d el m e doi fa m iliaen el a r q ue aco n teci su in f n c ia . a

Factoresd e p ro te ccip e rso n a les: ag en n Im personal p o sitiv a . o n fia n z a s m ism osegu ridad C en , person al. H ab ilid a d so c ia les u e p e rm ita n sistira las es q re p re sio n es e lo sg ru po s. ap a cid ad d C crticaM an e jo . de in fo rm a c i n cla rarecisasob relo s efecto sy yp co n secu en c ias lconsum o drogas. uenas de de B relaciones interpersonales.a b ilid a d de H es c o m u n ic ac i n . Presencia unaescalade valores. de P ro y e c to e v id a . d Factoresd e p r o te c c ifa m ilia r ees: e l g ru p o u e se n s q caracteriza run sistem ad e relaciones as po clid y afec tiv ad o n dese v alo ra c om u n icac in s la y la ex p resid e lo s sentim ientos, com oel desarrollo n as personal la autonom a.asperson as sienten y L se queridas p rotegidas,uesex isten o rm asen ellasy y p n lm ites la ro sa las conductas las personas c de que in te g ra n l n c lefa m ilia T a m b i se caracterizan e o r. n p o rtran sm itir valores, estilos v id aactitudes de , y creen cias u eprom ueven autocuidadoel n o q el y consum o sustancias. de Factoresd e p r o te cc isoc ia l: n lo sgrupos n so que p ro m u e v en p a rtic ip ac i n ,u so ad ec u a d o e l la el d tie m p o re q u e so n to le ran tes n la d iv e rsid ad , lib , co pero tienennorm asy lm ite cla ro sso b rea q u e llo s s aspectos

D esd el m bit de la salu d los se rvic ioque e o , s atienden adolescentes no puede ser rgidos, es n necesari que los profesionale o s responsablede su s atenci estn capacitadopara e llo el adolescente n s , no es un ad u lt en m in ia tu r ni un n io q ue ha o a au m en tad su talla los p ro fesion ale o , s responsables de su atenci debe tener la capacida de n n d escucharlo atent y cuidadosamente, s a permitindoles explayarse sobre los temas ms co m p lejoe ntim oscon re sp et p or sus tiem p s y s , o o la co n fid e n c ia lid a d . En la c o n su ltaes im portant aborda temas , e r relacio n ad ocon el estil de v id a h b ito; ses en este s o , p unt q ue el p ro fesio n a e b e sta alta m en te o ld e r ca p a citaodp ar a b o rdr u na p ro b le m tic este a a a de tie m p,oa lta m en tco m p leja mo es el con su m o e , co de sustanciasfa m ilia o larid ,a d c ializ a cni , , esc so y uso de su tiem p lib re P ar la co n su a con e l o . a lt adolescent siem pr usarem o la H isto a C ln ic d e l e e s ri a Adolescente-OMS-OPS-CLAP (se usa en todos los consultorios) instru m ent que nos perm it un , un o e excelent y com plet diagnsticde situaci en e o o n relaci a qu problem tictenem o delanteA la n a s . v ez levantaremsola h isto ri a d ic tiv, ato da v ez q ue e l a ad ole sce e ha ya p odid dec r de su histo ri de nt o i a consumo, de lo contrario respetaremo los tiempos s y realizarem oun com plet exam n fs ic ,obuscando s o e aq uel los signos en relacin a consumo, sol icitaremos la b o ra tooric o m p le ,toin c lu y e n dsie m per sero loga o
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Drogadependencias

para H I Vp re vo con se ntim ient fo rm a do D L y , i o in ,V R h epatiti B . s

El a b o r d a jde la sa lu in teg rad e l e d l adolescente slo debe ser concebido d e sd la in te r d isc ip lin aa b a jaen e , tr r e q u ip se r la p re m is fu n d a m e n ta l. o a

P u do habe ocu rrid inclus an te del len guajeo r o o s , p u ed ser an m s p ro fun dorela cion ada una e , o a n g u stiex iste n c ia l d o lo de la se p a ra ci nd e l a , al r : tero d el p araso d el E d n E se d o lo p or la , , . r separacintam bi pued ser caus de la bsqueda , n e a de la unidad. La bsqued por conoce y re-armar los a r pedazo de nosotro m ism o dentr de nuestro s s s o dise p erson alpor insertarnso y fu nc io nadentro o ; r del m und que habitam os ser part de un todo y o ; por e sali as del etern sentim ien tde m arginacique r o o n p ro v oac lo no d ic h o .

Mdulo 2

Es nece sari tene en cue nta que los jv ene son o r , s sujeto de derecho y c o m ta le d e b n ser s o s e considerados en la atencin de la salud. Los adolescente con stituyeuna p o b la cia considerar s n n seriam ent en las p olticaso ciale y sanitariasy a e s s , que es fundam enta l trabaja para los jvene ahora, r s para asegura un futur m e jo r. r o Probablem ent e existe tanta d efin ic io s e n s n de ad ic ci o f rm ac dep end ena b asads en la n o ci a in v e stig a ci ig u a q ue en la e x p erienac ip erson al, n al l como form a de pensa.r No es de extraarpues, s , que haya m ucha reas de honest desacuerd en s o o las d efin icio n e ue se v en a d ia rioNosotros sq . creem o que es una en ferm edda que ha ten id s o una motivacin particular p ar cada adolescente, p or lo a q ue co m p ro me a la p erson en su tota lid a d . et a D elant de un adolescent consum idrode drogas, e e con sid eram oq ue l se encuentr en un m om ento s a e v o lu tivde su proceso y q ue p a a ir adelante, o , r necesit A L G q ue la m ayor de las vece no a O a s reconoceque en nuestr percepci es la lla v de , a n e las p o sib ilid ad de este in d iv id u o . se

Es u na h e r id y u na lla m a d a . a Un d o lo y u na p os ib ilid a d . r U na p u e ra e n tr e a b ier tp a r a t a en tra o p a ra sa lir . r

A q u ea puerta que en la adolescencise abre u n ll , a poco m s se transform en una p u ls i de , a n bsqued de soluciones a , preferiblem ent ed iatas, e inm p u diend alin ears jun o a las droga y a su rpido o e t s efect apaciguadode esta necesidadG enerando o r . una tran qu ilizadaoan estesia p on ieno distanc i de r , d a la ab rum ad o r re alidd circundante. a a La droga es un remedio que remedia estos estad o in tern s de n ecesid ady bsquedde s o a placer a cu alqu iecosto. r Si se consum una sustanci p s ic o a c tiv a e a , ocurrir sin du da, una gran aceleracin de las funciones cerebralesse producir un gran vrtig de , o em ocioney sensacione y p or consecuencia s s analgic un g ran desgast cerebralEl ta n q uede a e . la energ del cerebr quedar v a c oy c on la a o acum ulacide sesione de v e lo c id a df u n d id o n s , y lim a d o a a u s a u na je rg b ie con ocida. p r r a n Es as que las adiccionepuede clasificarsde s n e acuerd a la co m p la cenaci cia de su o b jetosegn o so l , la O M Sen las bien vistas por la sociedad, las , regularm entv ista por la socie da y en las m al e s d vistas Es de destaca que en todo los casos la . r s , enferm eda de base es la in c ap a c id apara d d

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Adicto viene del la tn a-dicto, lo no , d ic h ,oa lgo m uy p r o fu noden la m ente q ue no p u ed ser v e r b a liz a.d o e Lo no d ic h es u na fu en e de d o lo r o t p r o fu no q ue p u ed ten er d e u na c a u s tr a u m ticen la in f n c ia . a a a

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e x te rio riz asus se n tim ie n to sus a fe c to. s P or lo que r , s el individ uo debe echar m ano a mecanismos patolgicos para pode com pensa esas falencias. Es r r tan en ferm el ad ict al trab aj co mo el ad ico a la o o o t co c an.aS o o q ue en el p rim r c aso la so ciedd no lo l e a combate. En lo q ue a ta a las posible causale q ue genera e s s un pacient de estas caractersticas e , pueden d escrib irse p redispo sici en tic y e l : la ng a desencadenantp sic o -s o c io -fa m. ilia r e El entorno s o c io -fa m ilia m uy im po rtan,te que act com o r es ya a desencad en antde la alteraci g enticaSe e n . necesit la p re d isp o sici el d esencaden antpara a ny e o btene el product fin a q ue es el dro god ependien te. r o l El consum de sustan cia pu ed produ cito lerancia, o s e r co m p u lsiy sndrom de abstinen cia. n e La co n d icide depe nd encia una determinada n a drog no es necesariam entsin nim de a d ic c i n , a e o ya q ue p or ejem p loel d iab tic ju v e n, il , o depend de la e insul ina que se administra para vivir. Su enfermedad es la d iab ete, ssu so luc i es la in su lin. a l n E co ca in m ano c am b iod ep end de la d ro g para , en , e a no m orir Su en ferm e da es la ad ic c i,n so lu ci n . d su aunqu enferm y enferm ant es la cocana. e a e No pued aborda rs al pacient de sd la ptic de e e e e a una sola especial idad ni curarlo en trminos b io l g ic .oO b v ia m e n te ab o rd a j d e be ser s , el e m u ltid iscip lin ,a p or ser u na p a to lo g m u ltic a ulsa rio a y la cu ra en trm inso s lo b io l g icoes im p o sib,le s lo que pued logrars es una recuperacin ad ict se e e . El o recupera porqu en d e fin itivse transform en una , e a a pacient abstin ent asintom tico as huella a n iv e l e e .L s b io q u mo q ue se pro duce son irreversibles ic n , tanto m s cu ant m s inm aduor es el S istem N e rvioso o a C e n tralL os n i o llam a la ate nci y p id n ay ud a . s n n e como puedenen g enera sin palabra que lo , l s e x p liq u eclaram en.teP e ro el m en sajela se al e l n , , sntom asom irrem ediablem ente un c h ic sufre a a . Si o a lg u a fo rm de v io le n a io a b a n d o n osi desconoce n a c , au to rid ad ,es le fa lta nu trie nte alim en tarioy si n s s emocionales, si no choc sus imp ulsos contr l mites a a q ue lo encuadrensi no pued entregars a la , e e conduccin y proteccin de un ad ulto, los problemas se in sta la d e sd te m p ra n: ou no de e llo ,s e l n e consum de drog a o el riesgo de genera o s r ms adelant una a d ic c i n . e La m ay o r de e sos ch ico que co nsumne a lc o h o l, a s pegam ent y/o paco son pobres, vctimas inocentes o

de vida m arg in aleen las q ue la dro g se suma s s a como rem at a u na situ ac i de ex c lu siso cial e n n pre viaP e ro el co nsum de d ro ga no es p atrim o nio . o s de los sectore m s postergadosPor otro lad o s . debe mso dec r que no ex iste dispo sitivo i n s en A rgentinpara el tratam ient de los n io y n i a, s n i a o s equipo de profesionalecapacitadopara e llo . s s s Q u ta n to c h ic o de 11 aos decida quedars en e s s n e un luga dond sabe que se consumn drogas r e n e im p lic q ue h ay un a le rat q ue no lle g y p or lo tanto a se e x p o n e nLo m is m o c u rr c on o tro d ato:s a un o . o e s de cada diez chic o de esa edad le han ofrecido s d ro g s alg u n v ez y el m ism po rcen ta j tiene un a a o e am ig o com paer que se d roga H ab lamsode o o . una franj etre q ue perm anec al m arge del a a a n tema d ro g a. s H oy ya no les resu lt d esco n o co ni a id a je n o . D r. H u g M g u e. z ia ri C la r 2007. o D o n La S ecre tar de A tenc i a las A d ic c io n,ep ro v in c ia a n s de B uen s A ire ,s insist en que p or m s q ue el uso o e de alc oh lono sea frecu enteel co ntact tan , o tem pran con la bebid es preocupante La cu ltu r a o a . actual favorec las con du ctaadictivas y e s p red isp oenal co n su m.oM u ch s p ro g ra msad e o te le v isi e st in flu y e n d los chico y ni las n n oa s a u to rid a d eni la fa m ilia la e sc u e la estamos , s , ni , pu diendo contrarresta estmulo masivo. Hay r ese q ue p ro tege a los c h ic o y h a b lar lecada vez r s s ms tem p raonp a r q ue p u ed n d e sa rro llaun a a r ju ic io r tic y c u id a r se . c o La e d a de in icoi en m enore en situ aci de d s n e x clu siso cia p ro m ed i los 10 a o .s En general n l a co m ie n z a c on p e g a m en.toEn la c la s m e d ia en n e , g e n era lco n su mne p or p rim er v ez a los 14 a o y , a s el debu suel ser con m arihuana contact con e l t e . El o alc o h loes anterior.

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Mdulo 2

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Tabla 1: Efectos del consumo de sustancias

Sustancia Efectos a corto plazo
Aumentodel apetito. Taquicardia. Aumentode la tensin arterial. Enrojecimiento los ojos. de Disminucin la fuerza muscular. de Intoxicacin aguda: Despersonalizacin, confusin,inquietud,excitacin Estimulacin general, falta de apetito. Sensacin de aumento de fuerza fsica y capacidad intelectua l. Posibilidad infartos, arritmias, etc. de Intoxicacin aguda: Sequedad de boca, sudoracin,fiebre, irritabilidad, temblores, espasmos convulsiones, deliri . o Falta de apetito. Nauseas, vmitos,diarrea. Ardor de estmago.

Efectos a largo plazo

Disminucin la memoria. de Complicacioines similares al tabaco.

Marihuana

Cocana

Delgade z. Perforacindel tabique nasal. Crisis de agitacin,psicomotriz, ansiedad, pnico. Psicosis.

Mdulo 2

Alcohol

Cara alcohlica: ojos, nariz y pmulos enrojecidos,cabello escaso y fino. Aparato digestivo:lcera, gastritis,esofagitis, diarrea, hepatitis, cirrosis, cncer de higado. Sistema nervioso:polineuriti s, sndrome alcohlicofetal.

Pasta base Los efec tos que produce el consumo de pasta base se pueden dividir en cuatro etapas :

1. Etapade euforia Euforia . Disminucin inhibiciones. de Sensacin de placer. xtasis. Intensificacin estado de nimo. del Cambiosen los nivelesde atencin. Hiperexitabilidad. Sensacin de ser muy competente y capaz. Aceleracinde los procesos de pensamiento. Disminucin hambre, el del sueo y la fatiga. Aumentode la presin sangunea,la temperatura corporal y el ritm o respiratorio. 2. Etapade disforia Sensacin de angustia, depresin e inseguridad. Deseo inconteniblede seguir fumando. Tristeza. Apata . Indiferenciasexual. 3. Etapaen que la persona empiezaa consumirininterrumpidamente cuando an tiene dosis en la sangre para evitar la disforia. 4. Etapade psicosis y alucinaciones E l consumo de PBC puede provocar psicosis o prdida del contacto con la realidad, la que puede darse despus de varios das o semanas de fumar con frecuencia y durar semanas o meses. Las alucinaciones puedenser visuales, auditivas, olfatoriaso cutneas. Otros efectos fsicos que se pueden observar por el consumo de PBC son: Prdida de peso. Palidez.Taquicardia.Insomnio.Verborrea. Midriasis(dilatacinde las pupilas). Nuseas y/o vmitos Sequedad de la boca. Temblor.Hipertensinarterial. . Falta de coordinacin.Dolorde cabeza. Mareos. Picazn.

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P a r fin a lizrad e fin ire m o t rm inso ms a s los frecuentem entusados: e El u so hab itulade las su stan cia p u ed o rigina r s e situ a c io n ec o n flic tiv.as s Surgir entonce u n s p r o b le mde a b u so la person com prom etersu a : a salu o ten d dificultade ra fu ncionaco mo lo d r s pa r haca hasta antes de usar drogas. Existen drogas cu ya u tiliz a cn c o n lleavta n to rie s g s q ue cua lq u ier i s o forma de consum gener las consecuenciad e l o a s ab u so la p a st b a se p or e je m p loDe ig u a manera, , a , . l hay susta ncia q ue al m arge de la frecuencicon s n a que se consum n y de q ue e x isat o no dependencia, a su uso pued acarrea im portanteconsecuencias: e r s so b red o sism a n eoj de v eh cu lob a j sus efectos, , s o consum durant el em barazoSe habl enton ce de o e . a s un co n sum abu siv o p rob lem tic o. o o La to le r a na ies el proces que perm it a l c o e organism adm iti pro gresivam ent m ayor o r e una cantida de droga Se caracteriz por una d . a d ism in u cig ene ra del efe ct de la susta nci con la n l o a m ism do sis de m aner que el con sum idodebe a , a r elev a la d osi o au m e nta la frecu en cipara r s r a co nseguila sensaci deseada. r n La d e p e n d enaci psico trpic o sin n im de de s es o a d ic c n y con sist en un con junt de signo y i e o s sn to msa q ue evidenciala p rd id de co ntro de la n a l person sobr el consum habitual de tales a e o sustanciasEn la d e p e n d e n c ia in d iv id u tina . , el o con u tiliz a n dlos t x ics a pesa de los efecto adversos o o r s que stos ejerce en su org anism.o anifie sta , n M tambin, un incremento sucesivo en las dosis in g e rid ,a slo q ue lle v al su jeo a em p lea la m ayor a t r part de su tiem p ya sea en consu m ila sustancia, e o r recuperars de sus efecto o co n seg u irla dem s, e s .A ex p e rim ean tsn to msa de in to x ic a cn o abstinencia i mientras real iza m ucha de sus actividades s cotidian as se subo rdina al consum de la , que n o su sta n ci m o d ifican d re lacio ne y hbitos a o sus s sociales. El sn d ro m de a b stin e na ies el c o n ju n t de e c o sntomsa psq uicoy fsico que ap arece al retira o s s n r d ism in u iel co n su m de una de term ina dd ro g con r o a a la q ue se ha gen erad d ependen cia se a liv ia a l o ; que n v o lvrea usar la do si cuya ingest se d e j s a abruptam ente ada sustanci da luga a un .C a r especfic snd rom de abstinencia sig nos o e , con caractersticoy dife rent gra ved adLa m a yo r de s e . a

los snto msa son un estm u loa vece poderosoque , s , lle v al con sum idoa autoadm inistrars a r e nuevam ente la sustan ci para evita las m olestia que produc su a r s e fa lta . P o lic o n su mEs el c o n su m de diferentes : o o sustanc ia al m ism tiem p y se trata de un h b ito s o o c a d v ez ms general izado. Los drogadependientes a que solicita ay ud profe sionaa m enud tiene la n a , l o n c o n v ic cide q ue s lo les c au s p ro b lems a la droga n a que ha sido dom in anten su pro ces de ad ic c i n . e o E sto es u na co m p licaci la hora de pauta u n na r tratamiento y prever futuras recadas. Las posibles com binacione sustan cia son m uy numerosas. s de s

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Ejercicio de Integracin y Cierre

A - Responda las siguientes consignas

1

M e n ec i5oa nc c i socno en cs r de tpa r e v e n c i n e

.................................................................................................. .................................................................................................. ..................................................................................................

Mdulo 2

M e n ec ipo ronlo m e sn 5of a c tso deer i e os fga m i l i a r r

.................................................................................................. ................................................................................................. ..................................................................................................

M e n ec ipo onlo m e sn 5of a c t so deep r o t e sc ft a me i l i a r e s r r or

.................................................................................................. .................................................................................................. ..................................................................................................

C ul ee bs e el r ol d le p e d ai a enr la p r e v ennd ce ies la n e z ? d r t d i

.................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .

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B - Analice y resuelva las siguientes situaciones clnicas

a , e s , a , s 1 L aur tiene 15 a os vie n con su m am . R e fieer inte nsa cefaleasprdid de m em o riatrastorno del sueo, o m a lg iacontractur m uscula y am enorre de 20 das. , a r a

Mdulo 2

a) P l a n the a as t3 d i a g n s sd tiifceor e n c i a l e s e
................................................................................................... ...................................................................................................

b) C o m b o r d a rc ao sy q u i n t e r c o ns sy u sl t au s d s ioocl i t a r a ? a a el e
................................................................................................... ................................................................................................... 2 Pedr tiene 16 aos ingres a la g u ardai co n: v m ito, s a do de co n fu siy gran com prom o v e n tila to rio , o a cu r n is sudoraci profu sasensaci de ham bre nerviosismy cam bio sbito de hum or m areos v is i d o b le n , n , o s s , , n y b o rro sa Es co ntrolaod los S e rviciode A d ole sce nci E n d o c rin o lo g a . . s ay

a) C ul e a la p r i ma ea rc cnia d e s a r r o l l a r ? s r
................................................................................................... ...................................................................................................

b) P l a nethe a s t3 d i a g n s sd tiifceor e n c i a l e s a
...................................................................................................

Drogadependencias

...................................................................................................

c) C o m b o r d a rc ao sy q u e s t us d e iion t e r c o ns s u cl ti at a r a ? a a el o
................................................................................................... ...................................................................................................

Compare sus respuestas con las qu e figuran e n la Clave

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Co nclu sio nes

M irarlo, sla m ira a d el v n c u lo el a fe c to d el estar, d ,d , de escucharla m ira a d el lm it y c o m d ic e , d e o W in n ico: tt D o n e h aya un ado le scent p ujan o por d e d crecer debe habe un adult que o frezc un sostn , r o a para ese e m p u je . H em o intentad realiza una prim er ap ro xim ac i n s o r a de m an ear m uy resum id a la co m p le jy m u ltic ausal a a problem ticdel consum de sustanciasNuestro a o . m a y r o b je tiv ha sido in sta la la im p o rta nac ide la o o r p re v e n cn d e sd la n i e .zLa p a rtic ip a cnia c tiv d e l i e a P ediatr en conjunt con la escuela la fa m ili y la a o , a com u nidad e sarrollatodo los programsa de .D r s prevencin educativa posibles en todo aq uel los s mbitos posibles. C om prom ete r activamente a todos los efectore de la com u nidad la p re v e n cn se s . Si i real iza de forma temprana, se consig ue optimizar las d e fe n sa p sic olgica de los ni os fom e ntan d s s , o y co n so lid an dla ad qu isicide h bitosactitudes, o n , v a lo rse y habilidadeorien tada haci una m ejor s s a calida de v id a . d

D esarrollandaptituds y conocim iento ara un o e sp crecimiento autnom capa de resistir las o z presione grupaleslas situacioneestresante y s , s s sobrel levar de la maner ms sana posible los a factore de riesg que expone al uso y abus de s o n o su stan cia en nio ,s ni a y adolescentey s s s posteriorm en ten los adultosE ntendemsola e . prevencicomo un proces c u y o b je tiv es fa c ilita r n o o o modificaciones de conduct para una mejor cal idad a de v id englo bandlas actitude de: P E N S A R , a o s SENTIR Y A C T U ,A para formar ciu dadanos capaces R de m odela y com prom etersen la p o sib ilid a r e d real de una socieda m e jo r. d

Mdulo 2

P re v en c n en u n a i socied d en crisis a d e b s er la a m p lia cn de la e i co n c ie n a p o p u la r . ci

Lecturas recomendadas
1. Fernn de DAdam, Gui lermo. Prevencin ed ucativa en z l
drogas. E d ito ria ab as A o 2006. lG .

2. M a n ulade A d ic c io n o lo,gRia b e o B a istro c ic h- R obert F ernndez o rt o

C a b ri o. la G A B A C o lec cite x to u n iv e rsita rio D rogo de pe Ed .S n s s en nd en ciasn ov 2003. ,

3. L as adolescen ciad el s i gol X X. D r. M a rceol V i a r. s I

Septiem br2007 congres de adolescencia- . e o sap

4. M a n ulade M e d icinde la A d o lesce n c ia -OaPo 1996. a ; S

Drogadependencias

5. R e v ist C u b a a de F arm a ciaA o 2007. a n ; 6. w w w .lasd ro g a s.in fo

Instituot p ara el E stu di de las D rogodependencias. o G ob ie rn de C an aria - G e neralita a le n cia n a. o s tV

7. w w w .n id ag - rw w w .n id a .n ih .g o v .o
N ac io naIn stitut on D rug A b u se . l e s

8. w w w .co n a ce.cl
C on seoj N a cionlade C o ntrode E stup efac ien.teM rio d el In te rio r; l s . C h i le .

9. w w wfad.es Fundacin de Ayu da contr la Drogadiccin Madrid; . a

E sp a a.

10. w w w .g ira so lfu n d a c io nr.o rgn d ac n G ira so lA rg en tina . F u .a i ; 11. R ev ist A do lescenaci atin o am erican aw w .ro l a L .w -adolec.b us.br 29

Clave de respuestas
A - Responda las siguientes consignas 1. T rabaja en cam paa de reducci de la o fe rta R ea lizraprogramsa de percepci del riesg en los j v en e s. r s n . n o I n c lu iy orienta a la fa m ili p a a q ue in c luayla v oz y la o p in i de los n i o d esd p e q u e o sT ra b a ja con la r r a r n s e . r fa m ilifactore protectoresespecialm entlos relacionadocon v n c u lo o d e lo de id e n tific a c i n , a s , e s ,m s co m un icacni estim ulacn de la autoestim d el n i o la n i y los adolescentes. y i a , a

Mdulo 2

2. D e ficie n cia ha bilidad eed ucativay p rc ticsa de m an eoj fam iliade los p ad re.s F am iliadisfun cionale s. s en s s r s Historia de adicciones en los padres: tabaq uismo, alcohol ismo, abus de drogas. Trastornos mentales de los o p ad res C o m p o rta m ien toio len tode a d u lto cercanos. . s v s s 3. B uen comunicacin. Posibi ldad de expresin de sentimientos y afectos. Existencia de norm a y l mites a i s claro a las co nductasT ran sm iside valore y creencia que prom uevaun estil de v ida sa lu d a b l y de s . n s s n o e au to cu idad F o m en t de la segu ridda y la autoestima. .o o 4. D esd el consultorio trabajar con el nio, la fami l a y siempre que podamos, con la escuela. Establecer e i l mites d esd el afecto escal de v aloresentende que para pertenece prim er debem s ser. A y u draen e l e , a , r r o o crecim ienty desarroll de ni o y nia desd su n acim ienthast su adolescenciD esd la sociedad, o o s s e o a a e insertndonocon u na participaciactiv en todo aquello m bito p osib le para desarrollar s n a s s s s , sostene y r m edi el im pact de los programsa educativode prevencien drogas. r o s n

B - Analice y resuelva las siguientes situaciones clnicas

L aura
a) D iag n stic o ife re nc iales b arazotrastorno de la alim en tacicon su m de d ro gas b) A n am nes y sd : em , s ,n o . si e x a mne fsic ,ode lo q ue s u rg q ue L a ua es consum idorde m arihuan de larga data. Present trastorno d e l e r a a a s c ic o q ue n u n c fu ero estu d iad o sT rae un te st de e m b araz n eg ativ. o u n a re aliz c o n tro p or g in e c o lo g a . l a n . o N c l Menarca: 11 a o.s I R S 13 a o.s No M A CTA 140/75 m m H .gE sco larid :ad : . repitente. Se re aliz in te rc on su ltcon G in e c o loagp a r la im p le m e n tan i c o n se jear en M A Cc on K in e s io lo gy a a c de , a P s ico lo g.a so lic it ru tin co m p le t con sero lo g p ara H I VH e p a titiB y V D R. L est de em barazoRx de Se a a a , s T . t r x y E C GSe co m plet esq u em de v acu n acin la cita cada 7 d a s Se tra b aaj en e q u ip c on G in e c o loagy a . a . Se . o P s ic o lo g a . * I R C I n ic i de relacionesexu alesM A :CM todo an tico nc eptivo s. : o s , s

Drogadependencias

P ed ro
a) D iabetescon sum de su stanciasin to x ic ac iP ed o es d iab tic e ing rea en hip og lucem. ia con trolado , o , .n r o s Es p or el S e rv ic ide A d o le sc e n cy p or S e rv ic i de E n d o c rin o lo gEl contro de la diabete para el adolescente o a i o . a l s impl ica un desafo m s que se aade a los mltiples cambios fsicos, hormonales y emocionales que vivencia. Es fundamental que el adolescente con diabetes sea sostenido por sus padres, el mdico de adolescentes y sus pares para logra la aceptaci de sus controle y del tratam ie ntoSu cam in hac a la in de pen denci be r n s . o i a de ir de la m an de la adq uisicide su re sp on sa bilida el con tro de su salu d. o n d en l
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Captulo 2
Retardo mental
Mdulo 2
L ic.G racielaR iccid e Mannucci
Licenciadaen Fonoaudiologa. Profesora de EducacinEspecial Magister en Pedagogacon terminalesen Discapacidade IntegracinEscolar Presidenta de Asociacin iv il C para el Desarrollode la E ducacinE specialy la Integracin(A .D .E .E.I.)

Retardo Mental

Sociedad Argentina de Pediatra

Secretara de Educacin Continua

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Ob jetivos
Revisar las conceptualizaciones que sobre el retardo mental tienen los profesionales de la salud. Identificar signos de alarma para realizar intervenciones tempranas de estimulacin. Orientar a la familia con informacin actualizada sobre posibilidades de escolarizacin de los nios. Acompaar a las familias que tienen un hijo adolescente con retraso mental en la planificacin de un futuro posible. Estimular, en la medida de lo posible, la construccin de autonoma y autodeterminacin en estos nios.

Mdulo 2

Conocer, difundir y hacer cumplir los derechos que tienen los nios con discapacidad. Valorar la necesidad del trabajo en equipos interdisciplinarios.

Esquema de contenidos
Retardo mental

Epidemiolog a

Etiologa

Clasificacin

La Familia

E l Pediatra

Intervenciones

Interdisciplina

Retardo mental

Estimulacin temprana

Escolaridad

Adolescencia

Modalidades educativas

Formacin par a el mundo del traba jo

Calidad de vida

Planificar el futuro

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In troduccin
El desarroll del present trabaj se rea liz bajo la o e o a co ncepcide que la discapacidano es una n d c u e sti so la m e e t b io l g icsino u na re t ric so c ia l, n n a a histric y c u ltu ra lNo es un problem slo de la a . a person que la port sino que est relacionadcon a a a la m aner en que se organizan los vnculos a sociales a d istin to n iv e le: sfa m ilia e s c o la r lab o ra l, s ,r , co m un itario. La d e fin icn de R e ta rod m e n ta (R .M) .vig ente i l actualm ent en nuestr pas es la su m in istra d e o a por la A so c iaciA m ericande R e tard M e nta en n a o l e l ao 1992 q ue textualm eentdice El R .M se : . refiereal deterior sustanciade las funcione o l s presentes. E st caracterizad por un funcio nam ient telec tu al o o in sig n ificativ amee por de baj del t rm in m edioque nt o o , ex ist ju n tam en t con lim ita cio n e se relacionan e e s que con dos o m s de las reas de la conducta ad ap ta tiv a : com u n ica ciautoestima, ,n in dependencia d y segu rid adcon ocim ientos , salu , fu n c io n a leo c io y trabajo. , s El R . M se m anifiestante de los 18 a o s . . a s Esta definicin es una conjuncin de las principales concepcioneterica que a trav de los aos se s s s han ocupad del re tard m entalel enfo qu m d ico ; o o : e el p sic o m tric v in c u laoda la E scueal F ra ncesae l , o ; e v o lu tiv(p aralelismp sicog en tico o o , inaca bam iento, v isco sidag en ticarelacio nadcon la E scu el de d ) o a G in e b raq ue en u na g ran sim p lific a c,i o n c lu y , cn asim ilanodel R etard m e nta le ve c on el n iv le de o l pensam ientoperatori concretoel R etard m ental o o , o m o de rao con el pre-o pe ra to ri R etard mental d oy o sever y P ro fu n d c on el n iv le sensoriom otor o o ; el T a bal 1: H a b ilid asdad a p ta tiva s e H abilid ad adaptativa
Comunicacin: capacidad de comprender y transmitir informacin travs de comportamiento a simblico y no simblico .

com portam iento , representad por el co nd u ctism o ; o el e n fo qe c u a lita tiva la luz de las in ve stig acio n es u o de V ig o tsky la E sc u e l S o v i ticy el c o g n itiv o , y a a v in c u laoda la E sc u eal Norteamericana. C uand hace referenci a lim ita c iosnsustanciales o a e en el fu n cio n am ienatctu al im p lic q ue deben o a existi lim itacion e r s relaciona dacon la in telig en cia s conceptual , prctic y so c ia l. a Al d eci est caracterizad por un fu n cion am ien to r o intele ctua nificativameen tfe rio a la m e d ia est l sig in r d e fin ie n dc o mo lm it un c o c ie n t in te lec tu a( C .I .de o e e l ) 70 aproxim adam ende m od tal que siend 100 , te o o una nota m edi o prom edio a , acepe dos desviaciones t estnda de 15 pu ntos obtenidoa trav de dos o r , s s m s p rue ba de intelige nci s a aplica da por s pro fe sio n a e cializad experim e ntadoas l esp oy .L prueba que se ap liq un d e b e ser v lid asfiab le y s e n , s explora diferen te cap acid adeintelectualepara r s s s b rin dra un p e rfi que perm it la com paracientre l a n dive rsa hab ilid aderelacio nad acon la in te lig e n c ia . s s s Al m e ncio naco existju nt a dos o m s de las r e o reas de la c o n d u c t a d ap ta tiv asig n ificq ue e l a a fu n c io n a m ie nin te le c tu a itao no es d e fin ito rio o t l lim d del retard m e nta sino que debe registrarse o l n tam bi alterac io neen la valoracide la n s n capacida adap tativ del eva lua do d relev anc ia d a , dan o a los factore eco lgicoy contextu ales. s s Para una mayor comprensin de las habi ldades i adaptativase present una tabla dond se s a e describe brevem enty se relaciona con n e n activid ades , conducta y desempeos. s

Retardo Mental

Mdulo 2

E jem plos prcticos

- Comprenderrdenes sencillas. - Utilizarlenguajesalternativos. - Ser capaz de recib ir y expresar afecto. - Escribiruna carta o mensaje. - Comprendersmbolossociales. - Realizaractividadesde la vidadiaria solo y/o con ayuda. . - Requerirel tipo y momento de ayuda necesaria

Autocuidado: refiere al nivelde autonomaen las se habilidadesde higiene,com ida y vestimenta, incluyendoaparienciafsica .

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H ab ilid ad adaptativa
Habilidades sociales:interaccincon los otros, autorregulacinde la conducta,aceptacin y uso de normas sociales.

Ejem plos prcticos

. - Reconocer y demostrar afect o - Iniciar,mantener y fin alizarinteracciones con otros. . - Mantener amistade s - Interaccionarcon diferentes grupos sociales de . acuerdo a la edad, intereses, necesidade s - Preparar comidas. - Administrarsu economadomstica. - Realizartareas como planchar,cocinar,lavar.

Habilidades la vida del hogar: incluyelas habilidades en necesarias para el funcionamiento hogar. del

Mdulo 2

U tilizacin recursos de la comunidad:habilidades de para el uso adecuado de recursos comunitariosde a cuerdo a sus intereses y necesidades.

- Viajaren transporte pblico /colectivo, tren, subte, taxi). . - Comprar en negociosy/o supermercados - Consultara un mdico o centro de salud. - Participar en actividadesrecreativas. - Aprendera organizary cum plirun horario. - Cumplimentar rutinas laborales o sociales de la vidadiaria. - Buscar ayuda. - Resolverproblemas cotidiano s. - E scribiry leer. - Operar por medio de algoritmoso en forma concreta. - Aplicarconocimientos,procedimientosy actitudes de los aprendizajesrealizado s. - Comer a dia rio y regularmente. - Identificar transmitir los sntomas de enfermedad. y - Prevenirse de accidentes y aplicar primeros auxilios. - Ejercer la sexualidadresponsablemente. - Participar y/o asistir a eventos culturalesy recreativos. - dem de entretenimientosen el hogar. - Respetar y acomodarse a pautas de participacinsocial. - Desempearse en tareas especficas. - Respetar el compaerismo. - Observarlas relacionesjerrquicas.

Autodireccin: incluyeactividadesen las que el sujeto debe tomar decisionesvinculadasa su vidacotidiana, eventualmentehaciendouso de habilidadescognitivasy aprendizajesescolares.

S alu d y seguridad:habilidadesrelacionadascon el mantenimientode la salud.

O c ioy tem po libre:incluyeintereses variadosque reflejan la elecciny preferencia de la persona.

Trabajo:habilidadesrelacionadascon poseer un trabajo de tiempo parcial o total (habilidadeslaborales especfi ) cas y comportamientosocial..

F u enteEl apren dizajen alum no con necesidades : e s e sp ec ialesM in isteo de E du caciy C u ltu r de la . ri n a N a c i.n1999. Finalmente, el corte que se p ropo n a los 18 aos e resu lt arbitrarioC uand el retard m adurativse a . o o o instal despu de esa edad se design com o a s a p rdid de facu ltadse in telec tu aleo h ab ilid ad es a s m entale descendidas. s La d e fin ic iaunqu result un tanto inacabad y a ,n e a a q ue m s a ll de lo q ue d iga el C . I, .la e d a y la d
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c ap acidda ad ap tativ a ist un sujeto nic e , ex e , o irrep etible gu lay particula que se esconde , sin r r detrs d el d fic ,itm uestr tres factore c lav es: a s L as capacida deson aquello atributo que s s s p o s ib ilitael fu n cio n a m ie natd e c u aod de la persona n o en la sociedad; el entorn hace referencia a los o lugare dond v iv ,eapren dejuega trabaja se s e , , , so c ia lize interacta. a El funcio nam ient o relacion las capacidadecon e l a s entorn circundante o , pues cada person acta a

Retardo mental

acord a sus p osibilida s en un am biente e de determ inado. L as lim ita cio n e ue p resenat d eb e afec ta su sq n r c a p a c id a p a r a fro n ta d e s a fo de la v ida cotidian a. d a r s El a n lis i re a liz aod tie n c o m fin a liddaintentar s e o desterra el concept de C ..Icomo n ic da to para r o o d efinriel fu tu o de u na p e rso n,a c o n d u c t a n en r a v ig e n c ,ia punt tal que las escuela especiale de a o s s todo el pas est organizad apor C ..Iy se d iv idne n s en escuela para alum no con retard m enta le v e , s s o l m oderad y severo. o L os errore en m edida de in te lig enac pueden s s i d ia g n o sticaun d bli m en ta co mo n o rm aldando r l , luga a u na d eb iliddam e n ta o c u ltao b ien r l , diagnostica norm a como retrasado pro vocand o r un l , el fa ls d bli m ental. o M au M a n n oinafirm la nec esida de otra m irad a. d a d P o qu encontramso d bile m entale tonto y r s s s dbile m entale inteligentecon C ..Iid n tico? s s s E st n u ev v isi q ue da la d e fin ic n de la A so ciac i n a a n i A m ericande R etras M enta m uestr una a o l a concep cicam bian t d el R .M y de la discap acid ad n e . en g eneralque se a le a de u na v isi patol gica , , j n determ inada , perm anent y esttica haci una e , a p ersp ectivco n tex tuaen la q ue el tra sto rn resu lta a l o de la in tera cc n en tr las lim ita cio n e la i e s de person y el e n to ro fsic y so c ia, ld o n d ta m b in a n o e se co n sid e ralos ap oy s q ue d ebe recibri p a r u n n o a m a y r y m e jo d esem p e o. o r V iso a s el R .M in v it al d e sa f de b rin dra las t . a o ayu das necesarias para establecer cambios s ig n ific a tiv o s . E ste concept de cam bi se enriquec a la luz o o e de dos cuestione que an no son s debidamente co nside ra das intelige ncia : las s m ltip ley la p la sticiddan eu ron al. s

- la lg ico-m atem tic ap ac id ad eintelectuaslede a (c s deducci y observaciaplica da a la re so lu ci de n n s n problems c ie n tfico s ); a - la e sp a c ia (c a p a c id a p a r p e rc ib ilo e sp a c ia y l d a r l representarl grficam ente); o - la m u sica(p ar la ejecu ci de instrum enstoy l a n desarroll de la capacida m u sic a l); o d - la c in tic o -c o rpl o(h a b ilid aen la u tiliz a cn d e l ra d i propi cuerp para expresa una em oci o o o r n d esem pears en la danz o el deporte); e a - la intrapersona l (capacida para accede a la d r p ro pai v ida e m o c io n, aa los sentim ientopro p io s, l s reconocers defecto y cu alidadsey tomar e s decisioneen base a e l lo ) ; s - la in terperso lna a b ilid apara interpreta las (h d r intenciones, motivaciones y estado de nimos s a je n so y ejerce el lid e ra z g o ). r

Mdulo 2

E sta teo r tie n el m r it d e a e o su b v e rr la v is i de q ue la ti n h u m a n id a d iv id b sica m en te d se e en tr los ser e h u m ansoilu m in a d o s e s y los d e sp ro v istode in te lig e n c ia . s

Retardo Mental

C on re sp ect a las intel igencias mltiples descriptas o p or H ow ar G ardne en 1983 q ue in flu y e n en d r , ro acadm icoy educadore de la dcad del 90, el s s a autor describ siete tipos de in teligencia s e independiente e s : s entr - la lin g stic(re ferid a la capacida para u tiliz a r a a d adecuadam entlas palabra en forma oral o e s escrita);

Sostien que cada una de las persona de la m ed ia, e s tiene una m ezcl sing ula de vario tipos de a r s in te lig e n c,ialo q ue llev a pensa que la m a yor s a r a es, al m ism tiem p ,oin telig en tp ara alg u na rea o e s s d e lcon o cim ien y lim itad pa ra otras O b via m ente ot a . exist gen e m eno p rovist de in te lig e n c y otra e t s a a i q ue raya en la ge nialiday, entre am bas toda una d , gama de varian tes. La cienci ha re un id ev ide nciasu fic ientepara a o s s lle ga a la conc lu side que la intelige nci e l r n a es resultad de dos factores la g entic y la o : a experiencide cada uno en su relaci con e l a n am bienteL as neurociencia com probadlo que . s han o
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las soc ied ad e m od e rnsa no han asim ilad to d a v a , s o jerarq u izan dso lam en t las h ab ilid ad elin g sticy o e s a m atem ticaam ba m edida a trav de prueba de , s s s s C.I., y no apreciando en su real magnitud las restantes. C on respect a la p lastic id aneuro nalse sabe que o d , es la propieda que tiene las clula nerviosa de d n s s reorganizasus conexionesinptica y de m o d ific a r r s s los m e can ism oim p lica doen su com u nica ci s s n con otras clu las. En el m a rc d el retard m enta interes lo re la tiv a o o l a o la p lasticiddaad ap ta tiv a tend id co mo e l , en a fen m en de m o d ific a cni ue su fr el cere bor de o q e m aner perm anent para cam bia o genera u n a e r r circ u it n eu ro nlacon el f in de instala una ruta de o r con ex io n enu ev ,a cam b io q ue o cu rre con s s n proceso como el aprend iza jy la m em o ria. s e A p o rte recie n te de la ne urob iolog s s a muestran cmo la plasticidade la red neuronaperm it la d l e insc rip cide la ex p erien cia m od tal q ue lo s n , de o

elem e nto m s fino del proces de transferencide s s o a la in fo rm ac n entr n eu ronsa (las sin ap sissufren i e ) una rem odelacip erm anent en fu nci de la n e n experiencia vivida: los mecanismos de plasticidad opera a lo la rg de la v id d el in d iv id uy determ inan n o a o de m aner sig n ific a tiv d ev e n ir. a a su F ina lm en,te mo es p o sibel q ue estan d ya en el c o s igol X X m ucho p rofesion ale I s s contine guindo se n p or las p rue ba de intelige nci test de C ..Iq u e, s ao s ana lizanod nicam e e los nivele de capacidad nt s v e rbla y de e je c u c i n lle v n a caratula un n i o , los e r en fo r m d e fin itivcomo padecienodun retardo a ,a m en ta in m o d ific abe st tic y d e fin itivcoa rte que l , le o , l lo acom paar por el resto de su existen ciy ser e l a q ue lle v el tim pa ra determ inasu u b ica ci en e l e n r n n c le fa m ilia su e s c o la rid,a d us p o sib ilid ad es o ,r s laborale y su inserci en el m edo so cialen suma, s n i , su v ida to d a Y lo q ue es m s lo lle v a engrosa la . , e r l ista de persona con discapacidad recortand las s o p osibilida s de e stim ulaciq ue ten dr sin este de n a r tu lo .

Mdulo 2

Ep id e iologa m
L os dato del E N D(E n cue a N acio nasobre s I st l D iscapacidad se lle v a cabo en la A rgentina ) que entr los aos 2001 y 2003 determinaroque existen e n alrededo de 2.200.00 persona con discapacidad, r 0 s lo que se correspondcon el porcen taj de la O .M .S . e e d el 7% . U nas tres persona de cada cien tiene retardo s n m enta o sea un C .I in ferioa 70. l . r D o c de ca da m il nio escolarizadolo presentan. e s s El 56,54 d el to ta d el R .M pertenec a retardo % l . e m en ta le v e p ro p o rcn in c re b le m e nabultada. l , i t El 26,02 pertenec a retard m enta moderado. % e o l El 11,06 a retard m enta sev ero. % o l El 6,36% a retard m enta p ro fu n d o . o l

T a bal 2: T o ta d el P a s P o b la cn c on d isc a p a c id. aC a n tiddade d isca p a cid asdp or gr u p o de ed a d . l . i d e s C antid add ed iscapacid ad e s Total del Pas.
Total 0-4 5-14 15-29 30-49 50-64 65-74 75 y ms

Poblacin con discapacidad.

% 2.176.123 50.854 203.643 250.677 336.868 467.823 372.217 494.041 100, 0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

U na d isc a p a c id a d
% 1.609.118 38.925 166.622 211.998 281.491 360.490 256.493 293.099 73,9 76,5 81,8 84,6 83,6 77,1 68,9 59,3

T res Dos o ms d is c a p a c id a d es d is c a p a c id a d es
% % 438.823 9.171 27.134 30.470 45.845 87.812 95.657 142.734 20,2 18,0 13,3 12,2 13,6 18,8 25,7 28,9 128.182 ( ..) 9.887 8.209 9.532 19.521 20.067 58.208 5,9 (..) 4,9 3,3 2,8 4,2 5,4 11,8

Retardo mental

N ota el total del pas abarc al conjunt de los centro urban s del pas con 5.00 habitante o : a o s o 0 s ms. F u e n teE n cue st N acio nade P erso na con D iscapacida( E N D. I )N D E. C O N A D I S . : a l s d P rim er E n c u est N acionla2002-2003 C o m p lem en ta riel C ens 2001. a a . ad o
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Etiologa y comorbilidades
Solam ent en el 25% de los caso se en cuentr una raz especfic que ju s tifiqeuel retard m e n ta (T a bal 3) e s a n a o l T a bal 3: P o s ib le fa c to rse q ue p u e dn c o n tr ib r en la p a to g e n id el r e tr ao m en ta l s e ui a s Trastornos previos a la concepc in
Anomalasmonognicas(por ejemplo:errores congnitosdel metabolismo, enfermedades neurocutneas). Anomalas cromosmicas(por ejemplo:enfermedades ligadas al cromosoma X , translocaciones cromosoma X frgil). , Sndromespolignicosfamiliares. Cromosomopatas(por ejemplo:trisomas, mosaicos). Infecciones (por ejemplo:citomegalovirus, rubola, toxoplasmosis, virus de inmunodeficiencia humana.) Teratgenos(por ejemplo:alcohol,radiaci .) n Alteracinde la funcinplacentari . a Malformaciones congnitas del sistema central (idiopticas). Infecciones (por ejemplo:virus de la inm udeficiencia humana, toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes simple). Txicos(por ejemplo:alcohol,cocana,plomo,fenilcetonuria materna.) Insuficiencia placentaria/malnutricinintrauterina. Prematurez extrema. Lesioneshipxico-isqumicas. Hemorragiaintracrane.al Trastornos metablicos(por ejemplo:hipoglucemia, hiperbilirrubinemia). Infecciones (por ejemplo:herpes simple, meningitis bacteriana). Infecciones (por ejemplo:meningitis, encefalitis). Traumatismos(por ejemplo:lesiones craneales graves). A sfixia ejem plo:casi ahogamiento,apnea prolongada,sofocacin (por ). Alteracionesmetablicas(por ejemplo:hipoglucemia, hipernatremia). Txicos(por ejemplo:plom o ). Hemorragiaintracraneal. Malnutricin. Pobreza y desorganizacinfamiliar. . Disfuncin la relacinlactante-cuidador. de Psicopatologa parental. Consumode sustancias txicaspor los padres.

Mdulo 2

Alteraciones embrionarias precoces

Agresiones al cerebro fetal

Problemas perinatales

Lesiones cerebrales posnatales

Retardo Mental

Experiencias posnatales perturbadoras

Influencia s desconoc idas F u e n teT ra tad de P e d iatr N e lso.n3 era e d ici.nMc G ra wHi l .l Interam ericanE spaapag 156, tomo 1 : o a a ,

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P ara clarificraesta situ ac i,nestab lecre diag n stic o, p ron stic y p o d re p la n ific au na teraputica o r adecuada, hay que estudiar previamente las com o rbilidade p uede presentarse. s que n C o m o rb ilid m d ic aso c iad: ae n tr el las da a e h ip o tiro id ism o , catarata congnitas s , cardiop atas, ep ilep sia esn u trici trastorn m otor d fic it ,d ,n o , a u d itiv o v isu a, letc. o C o m o rb ilid m en ta a so ciad: atrastorno d e l da l s desarro llotrasto rn por d fictiatencional/ , o hiperactividad, enfermedad de tics y otros trastornos del movimiento, esq uizofrenia y otros estados psicticos , trastorno d el n im otrasto rn ansioso, s , o trastorn o b se siv o -c o m p u lsiv o o de la o , trastorn alim en ta cideso rde de estr po st-raum tico. ,n n s t C o m o rb ilid con trastorno del desarroll (autism o da s o y psico sis)falla de co n stitu cidel pen sam ien t , s n o en estrech v in c u la ci on fa lla estructurale en a nc s s e l proces de construccidel p siquism o. o n Se ha formulado la teora de que un diagnstico ms com plet revelar que un considerablnm er o a e o de nio clasificadocomo con retard m enta s s o l padecenen re a lid a din h ib ic iosn y trauma , e s p sico l g ico s.

P or ese m o tiv se so lic ita,n m per q ue sean o sie p osiblesestu dio m s co m p le to s mo las , s , co evaluacione o psicolgica neu ro ling istic as. s neur sy La re duc ci de la m ortalidade be b de bajo n d s peso al nace o de aqul los que sufren r compl icaciones severa durant el parto determ in que m ucho de s e , a s los n i o que se salva quede con varia secuelas, s n n s entr ellas el retard m ental. e o

Mdulo 2

En re la c i a co no ce la caus q ue p ro vo e l n r a c retard m enta hay situacioneen que es necesario o l s extremra la bsquedaY ellas son: cuand se . o sospech que hay una teraputic especficcom o a a a en el caso de las enferm edadem etablicay s s endcrin as ; cuand se piens en una enfermedad o a pro gresiva , para prepara adecuadam enta la r e f a m ili y cuand se piens en una caus hereditaria. a o a a En e sta ltim o p c i,nc o mo es la fra g ilid ad e l a d crom osom X se im po e la nec esida del consejo a n d g e n tic p ara p la n ific ael fu tu o fa m ilia r. o r r No s u c e e lo m ism c on el S n d ro e de D o w ,nque d o m es la caus m s com de retard m enta a n o l gentico, no es hereditario pero , aunqu pued e a repetirs en un 5% de los casos. e En la T abal 4 se present un listad de signo de a o s alarm para el pediatraE ste listad es solam ente a . o u na p o s ib l g u a y debe ser tenido en cuenta e n s recordand que existe in d iv id u a lid a d e p ia o n s p ro s de c a da ser h u m a n.oNo e s, p or lo ta n to u na , tabla rg id a .

La complejidad del comportamiento y las re sp u esta y lo en g a oos q ue p u ed e s re su lta un solo fa c to ca u sa v u e lv e r r l imperativa la necesidad de q ue c a da caso sosp ech os de R .M sea p u e sot a p r u eb a , o . h a s a q ue la o b se r v a cniy el estu d io t v e r ifiq u eo r e fu te el d ia g nstico. n n

Retardo mental

T a bal 4: S ig n o de a la rm p a ra el p ed ia tra s a
E dad Signo - Duerme mucho. - No gira la cabeza hacia el lugar de donde provieneun sonido. - No cambia de posicinpara intentar tomar un objeto. - No logra asir con una o dos manos un sonajero. - N o puede fijar la vista en un objeto y seguir sus movimientos con mirada. la - No produce algunossonidos en forma de arrullos. - No re.

Tres meses

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Tabla 4: Signos de alarma para el pediatra

E dad Signo - No reconoce a sus padres. - No reconocer objetos familiares,como su mamadera. - No logra mantener la cabeza erguida. - No puede levantar objetos pequeos. - No aparece el balbuceo. - No se entretiene con juguetes de peluche o plstico,con objetos de goma que hacen ruido o artculosblandos para morder cundo comienzana salir los dientes. - No se sienta n i gate . a - No se mueve con facilidad. - No se estimula tirando cosas al suelo o haciendo ruido golpeando, por ejem plo,una cacerola con una cuchara.

De cuatro a seis meses

Mdulo 2

De siete a nuevemeses

De diez a doce meses

- No gira sobre s mismo en la cuna ni se sienta cuando despierta. - No logra ni intenta la manipulacin objetos:apilar,encastrar, ensartar anillos. de - No comprende lo que su madre le dice. - No asocia el objeto concreto con su nombre. - No pronunciapalabras sencillas(mam, pap, adis). - No emite onomatopyicos. - No camina entre los 14 y los 18 meses. - No trepa. - No responde al ser llamadopor su nombre. - No baila al ritmo de la msica. - No cumplerdenes sencillas. - No imita. - No acrecienta su lenguajecomprensivoy la cantidad de palabras emitidas,aun en media lengua. - No presenta las tpicas rabietas de los dos aos. - No sostiene la mirada. - Permanece aisladode otros nios de su edad. - No logra ms de 200 palabras. - No logra movimientos coordinacin grues de a. - No se entretiene jugandocon agua, arena, cajas. - No muestra tranquilidad docilidad. y - No com ienzael juego im aginativo-sim blic o. - No incorpora frases. - No pregunta constantemente. - No controla esfnteres. - No logra usar el triciclo. - No puede caminar en puntas de pie. - No puede saltar con ambos pies. - No sube una escalera empleandoalternadamente los pies. - No logra comenzar a incorporar coordinacin fina. - No aumenta su curva de atencin. - No se entusiasma con pinturas, dibujos,plastilina. - No diferenciatamaos o colores.

U n ao

Dos aos

Retardo Mental

Tres aos

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Tabla 4: Signos de alarma para el pediatra

E dad Signo - No puede vestirse y desvestirse solo. - No disfruta jugar con otros nios. - No aumenta su vocabulario introduce oraciones y preguntas e permanentes (cmo-porqu). - No diferenciatamaos y formas. - No logra integrarse a la sala de jardnde infantes correspondientea su edad. - No baja las escaleras alternando los pies. - No logra saltar en un pie. - No puede hacer rebotar una pelota. - No logra coordinacinrefinada. - No reconoce su nombre escrito. - No reconoce y escribe su in icial. - No reconoce los nmeros. - No logra saltar. - No posee lenguajeespontneo fluido. - No puede mantener un dilogoni describir una lmina.

Cuatroaos

Mdulo 2

C incoaos

F uen teE la bo raciprop ia . : n

En los n i o c on RM no h ay re g la u n iv e rsa les s s , todo depender de factore concom itantey d el cuadro s s genera de cada in d iv id .uT a m b n se pueden l o i presenta d ificu ltade sic om oto ras so rialesde r sp , sen , hab ilidadesocialesde autocuidado aprendizaje s , , de y de len g u aje. En c u a not al d e sa rrooll de la p e rso n a lid,a tiene d d ificu ltad e estructura su ex p eriena y hacer s para r ci uso de e lla . Si bien recib dato perceptiv o-m otores e s , tiene d ificu ltad e a ra la estructuracide esos datos de sp n fo rm q ue ad q u ie ra sig n ific a cni al p a r l, que a n re a

los p u e d u tilizraen c u a lq u r m o m e n .toEl elem ent de a ie o personalidam s sobresalienty q u iz determinante d e de otras caractersticas la rep etid ex p eriena de , es a ci fracaso, que parec regir m ucho de los procesos e s motivacionales y ser el motivo por el cual las personas con retard mental generalmente adopta estrategias o n orientada a ev ita el frac aso a d ism in u los riesgos, s r , ri m s que a la b sq uead del x ito . Otra caracterstica es creer que los acontecimientos que ocurre estn fuer de su controlSe g ua por n a . n clave directrice externa y gua pro porcionada s s s s s por el entornoS on frecuente sentim ientode fru stracin, . s s la b iliddae m o c io n, av u ln e rab ilidal estrs y a l d a reaccione de ansied ad. s

Clasificacin
A ctu alm entse considera superada las e n s clasificaciones rgidas y se prefiere aborda las r diferenciadesd una observacidetallad y s e n a p rofund que d elem ento de m a yor a s rep resentativida la realida de cada n i o c on un d de d , en fo q e neu ro psico l g.ico e sta fo rm ,a y de u De acuerd a la ev a luacide los rasgo propio de o n s s cada u n o se tiene una im age m s precisa real, , n , com plet y respetuos del su jet y, p or ende, a a o perm it establece con m ayo clarida la ayu d que e r r d a requiere. S in em bargodesarrollarem o c la s ifica cni , s la de acuerd al n iv le intele ctua C ..Ipor ser la ms o lo conocid y frecuentem entu tiliz a d a . a e L os n i so c on RM le v ( C .I55 -70 son nio que e . ) s puede desarrol lar su comunicacin y las habi l dades n i socialesP resenta un m n im retras en las reas . n o o perceptivay m otoras Es en la escuel dond se s . a e detecta dificultades de aprendizaje de tcnicas n instru m entales presenta prob lemsa de . No n adaptacin en el ambiente fami lar ni social. Ms i adelant puede adaptars al m u n d d el trab ajo. e n e o

Retardo mental

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M ucho autore no lo considera una entid ad s s n n osolgicya que generalm ee las diferencia a nt s son de o rd e so c io -cu ltu,ra l iliao am b ien tal. n fam r L os n i o c on RM m o d e r a d( C .I40-55) pueden s o . adquiri hb ito de autonom persona y, con r s a l alg u ns d ificu ltade a yo restam bi sociales. a sm , n A prende a co m u nicarscon el le ng uajo ral si b ie n n e e , ste present alguna alteraciones. a s Tienen dificultad en la comprensin de los co nv en c io na lism o cialesL o gra un aceptable s so . n desarroll m oto y puede adq uirih ab ilid ad es o r n r b sica para desem pe a alg trabajo. s r n C ontrariam ent lo que podr esperarse la ea a , percepci elem entano est dem asiad alterada. n l o H ay trastorno de juicio y razonamiento, pero estos s ni o pu ede h ace gen eralizaciony s n r se c lasificacione entalm ente nqu despus sm , au e te n g a d ific u lta de no sean cap ace de n so s expresarla a n iv le v e rb a l. s G eneralm ent acerca al aprendizajde la lecto e se n e escritur y el c lc u l s in lle g ra a d o m in arlo . a o L os n i o c on RM se v e o ( C . I25-40) generalm ente s r necesita protecci y ayud perm anent ya q ue su n n a e n iv le de autonom persona y s o c ia es m uy b a jo . a l l Su ele presenta un im po rtant deterioro n r e psicomotor. Puede real izar alg unas adq uisiciones n v erb alesp ero su len gu aj es m uy e lem en tal l , e .E v o ca b u lari m uy re strin g id o sin tax is, o es ; la sim p lific a.dNo ad q u ie re le c o escritura. a n t Puede adiestrars en hab ilidadede au tocuidado n e s b sico . Llegarn a real izar trabajos mecnicos y manuales sim ple ba jo con tro l. s L os n i o c on RM p r o fu nod( C . Im en o de 25) s r presenta grave deterioro en los aspectos n sensoriom otrice de com u n ica ciSon sy .n de pen dienteen casi toda sus funcioney s s s activid ade ya que las d eficien cia ,s s fsica e s in telectu aleson extrem asE x cepciona lmeen t en s . tien autonom para desplazars y responde a a e n entrenam ientom uy sim p le de autoayuda. s s D esd los aos 80 se ha producid una fuerte e o crtica tanto en los m bito m dic y p sico l g ic o , s o co mo en el edu ca tivo cate go rizael retardo ,a r m e n ta u tiliz a n ds lo los instrum entode la l o s

psicom etry m uy e spec ialm eenta las categora a s de le v e m o d e ra d ose v eo y p ro fu n d o . , , r Estos argum ento presenta distintos s n cu estionam ientos: - El cuestionam ient la c o n fia b ilid de lo s oa da in stru m enstode m ed ici (tests). n - La u tiliz a cn in d is c rim in a de prueba de C ..I en la i a d s esc o larid a o b lig a toarilo c u a g en e u n d l r acrecentam ien tde la m atrcul de escuela de o a s retard m enta en todo nuestr pas, o l o especficam ent retard m enta le ve aum entando e de o l la d isc rim in a c i n . - La evaluaciparc ializa dque no tie n en cue nt la n a e a in c id en a id el co n te x t ni o tra rea importantes c o s s d el desempeo. - La comprobacin que el uso de metodologas a c tu a liza s afav o re ce la m o d ifica ci el rea d n nd c o g n itiv a . - La existencia de propuesta de mbitos ms s norm alizadosre in c lu sivso to d o los contextos e en s (so c ia lfa m ilia sa lu d la b o ra l). , ,r , E ste an lisi crtic se hace m s relevant an en el s o e caso del retard m enta le v e . o l Alg unos autore sostienen que slo el 10% de las s perso na includaen e sta cate go a po dra ser s s r n consideradacomo tales m ientra que el resto s , s encu brira u na po blacipertenecienta sectores n n e desfavorecido s culturay econm icam ente l ,a m in ora ling sticaa poblacionem igrato rias, s ,s s grupo m arginados decir ser el resultad de s , es , a o diferen ciaso cio -cu ltu ra leam bientales. s sy

Mdulo 2

Retardo Mental

Se in staa un d o b e esta d de e x c lu si n , l l o la p recarizacin de oportunidades y h a b ilita c iosnd ev e n idsade la p o b r ez a e y d el e n to ro y las d ific u lta sd e a r a n p ap r en dred ev en idsade esa p re c a riz ac i n de op o r tu n id a d e s.

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Retardomental
La descripcin del R.M. apare ce a lo largo de toda la historia del hombre.

Rotulacin retardom entalleve del

Aparece ligada a la complejidad tecnolgica de la sociedad industrial y a la obligatoriedad de la educacin primaria. No aparece en sociedades simples o con alto grado de homogeneidad cultural. La gran mayora de los casos pertenecen a los sectores menos favorecidos de la sociedad. Sin compromiso orgnico comprobable.

Se describe en todas las culturas, universalidad. Distribucin equitativa en todas las clases sociales.

Mdulo 2

Compromiso orgnico comprobable, en la mayora de los casos.

Las personas son identificables como tales durante toda su vida.

Slo pueden identificarse a partir de las exigencias que impone la escolarizacin.

Diagnstico universal, basado en sntomas y sndromes.

Se diagnostica mediante la aplicacin de pruebas de inteligencia.

Se encuentra comprometido todo el desarrollo de la persona en su conjunto (lenguaje, motricidad, actividad simblica, etc.).

Se refiere particularmente al desempeo escolar entendido como adaptacin, no se encuentra comprometido el comportamiento en su conjunto.

Es im portant recorda que d ifc ilm eense rotul a e r t e un n io con e sta cate go a ante de su in gres a la r s o e sc u e la lo cu a llev a responsabiliza la , l a ra in stitu c iescola de este sobrediagn stico. n r Es interesant el siguient cuadr co m parativ e e o o entre el reta rd m enta (seg el m od el tradicion)al o l n o y e l anlisi del retard m en ta le v e . s o l Jean M e rce realiz una in ve stigaci R iv e rsid e , r n en C a lifo rn en 1963/4 sobr el alto grad de ai e o rotulaci de nio con R .M .Lespecialm enten el n s , . e primer ciclo, arribando a dos conclusiones sig n ific a tiv a s:

En la c o m p le j id a las socied ad es d de m o d er nsaa so cia dsa al fe n m eo d e n d iv e r sid ac u ltu r a la e sc u eal fu n c io n a d ,l co mo agen ci r otu la d o r a . a La e s c o la r id ao b lig a toar y el d i in d is c r im inoau so de p r u e bsa de C . I . d h a c e m s am p lio los efe cto de la n s s r o tu la c i n fe c ta nod a g r an p a r e de la ,a t p o b la c n e d u c a tiv a . i

Retardo mental

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P or lo ta n o la a u toa re c o m ie n dq ue a n t la t r a e n ec esidda de u na va lo racidia gn stica in c lu y a n , se al n io en d iv ersa situ acio neno e scolare sque s s , acerque a la escuel una m irad m s a m p lia . n a a El re tard m e n ta leve no es una categor de o l a n ec esidda ed u ca tiv e sp ec iani p ro d u c t de la a l o co m posicigenticaEs una categor que encubre n . a la pertenencia de las persona rotuladas como tales s a los sectore m eno favorecidode la p o b la c i n , s s s que refleja las diferencias de oportunidades educacionale m edioam bien tales que no debe sy , pero entenders como un re ta rd m e nta soc io cu ltural e o l .Y como es en la in ic ia c n de la v ida e sc o la donde i r aparece es la escuel la que no debe tran sform ala , a r d ife re n a ien d fic ,itp e r ta m p ooc p u e dn quedar c o e los n i o lib ra do a la suert de sus diferencias a s s e .L escuel debe recono ce las diferen ciaen el punto a r s de partid escola y obrar en consecuencia v a n d o a r , lle ad e lan t u na p lan ific ada c c i d estin aad a e a n atenuarlasE sto qued dem ostrad en los datos d e l . a o E N Dque arroja que 1,8% de los nio de 0 a 5 I n s

aos p resenta discapacidad ero en la franj n ,p a etaria de 5 a 14 aos este porcentaj asciend al e e 3,6% . Agravando esta situacin aparece otras estadsticas n q ue nos in fo rmn que en el pas la p oblaciescolar a , n de alum no de escuela especiale de n iv le in ic ia l, s s s p rim aori y la b o ra lp b lic a y privadasasc iend a , s , e 166.629 alumnos, que concurre a 1.093 escuelas n especiale y sus anexosDe esas 1.093 escuelase l s . , 75% son escuela de retard m enta y de ese 75%, e l s o l 50% son de retard m enta l e v .e Y estn todas con o l m u c hs alu m n o slo c u a es una sea de alarma o , l l m a yo r. Si b ien esto d a to se conoce y se han analiza do s s n desde hace m s de diez aos, la divisin de las cate go ra esc ola re de E d ucaciE spec iano han s s n l cam biad y las esc u ela de re ta rd m en ta le ve se o s o l encuentra pobladas por alumnos que estn rotulados n con una etiqueta. P ero la realida de un nio no pued com prendersn i d e e abordars sin tener en cuent a su fa m iliaya q ue la e a , re laci entr am bo teir to do el deveni del h ijo . n e s r

Mdulo 2

La familia
U na fa m ili e s, a n e to d o u na g ran tra m v in c u la r. a t , a La fa m ilique esper un h ij est colm ad de a a o a proyectosexp ectativ ae ideale fa m ilia res. , s s D urant nuev m ese y m s tam bi se piens en e l e e s n a beb que se qu ier tener el beb diseadoe l e , , d ib u ja d, o program ad y soado Se esper un h ijo o . a n orm alsano sin problem as cum pl con el , , , que a deseo de p ro y ec cihaci el futurose esper al h ijo n a , a id e a. lY cuand nace, aunqu sea sano y lin d ,oh ay un o e ciert grad de d e silu sifrene a ese beb real, o o n t q ue, seguram e ntea lgo no tendr del so adoY , . en tonce hay algo que reacom odarY tam bi h ay s . n algo que modificar en relacin a la imagen de padres que se hab a pe nsad,ohay algo q ue m o d ifica r d el ro lque se soab desempear, para asumir las a p o sib ilid a s reale,s de u no co mo m ad e o pa dr y de r e d el entorn dond se acta. o e El nacim ientde un h ij con discapacid alle v e sto a o o d a su m x im ex p resi;npro due un qu iebe g rav en la a c r e estructur de la fa m ilia rm in an dla existencia a , dete o de un antes y un d espu s de ese acontecim iento . Se ro m p to do lo d e p o sita d en e se h ij antes d e l e o o nacimiento, las expectativas, los proyectos y las

ilu sio n e s p a reec u na in ju ri n arcisist que no se .A a a pued elabora y deja sin capacida y s in recursos e r d para poder sostene y contene a ese beb E l r r . encuentr con lo im p e n sae ld e sesta b ilizy m uer la o b a e im age de los padre que soaro ser. Para que n s n p u e dna v in c u laersc on el h ij real ellos ten d r que o , n re a lizra el d u eol p or el h ij q ue no n ac i . o

Retardo Mental

A lg u nsafa m iliaen c u en trap or s s n mismas, la posibi l dad de resistir y i co n str u ir sp o sitiv a m e n tea n d cu en ta e ,d o de la r esilie n a de los ser e h u m a n o s ci s .

L as fa m ilia no p uede ser consideradasolam ente s n s p asiva y receptivasaceptand las solucioneque s , o s otro pueda plan tearledesd afuera Es necesario s n s e .

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d arle un lu g a activ y protagnicen la bsqueda s r o o de sus propio recursos capacidadey fortalezas. s , s T odo los esfuerzo de quiene acom paa a la s s s n fa m ilien los prim ero m om ento debe estar a s s n d irig idsoa colabora en la concreci de la aco g id a, r n c on la c o n c re cn de la p o sib ilid ade a lo ja a ese i d r n io q ue no es el n io esp e ra d, o el so ad.o Si no se colabor rpidam ente fa m ili inconscientem ente a , la a pued reorganizasu propi economa p sq u ica e r a sustentand la ilu s i de q ue el tie m o no p a s y o n p a e se h ij co m ienz a funcionacomo un beb eterno. o a r En cambio, cuand la intervencin es exitosa, es o in c a lc u laebel v a lo de to do lo q ue la fa m ili puede l r a aporta a lo la rg de la v ida de e se n i o . r o

L os terapeuta y los educadore d ifc ilm e n te s s p o da ms ir m s all del pu n o al q ue h an lleg ad o o t o estn dispuesto a lle ga los padre en relaci con s r s n su h ijo C u an o el e n to rn fa m iliaes fa cilita dr o . d o r de autoconfianz creatividad nio p od log ra la ay , el r r plenitu de sus talento y p o dr ser a rtficeen la d s , m ed id de lo p o s ib lede su destino. a , P ero ese d ue o no se elab oar de u na v ez y para l siempre. Se renueva peridicamente en distintos m om entoscuand se ingres en una in stitu c i n , : o a an te un nu ev e m b arazocu an d las p reg u n ta son o ; o s cu l es la m ejo escuela qu pasa en la r , adolescencia qu hacem s con el secundario ,y o ,y d n d va a tra b a ja r q u i lo prepar para el m u ndo e , n a del trabajoqu em pres lo podr contratarse casa , a , o no; conviene que tenga hijos o no, y cuand los o p a d re no e st q u i lo m antendrcon qui v iv ir . s n n , n Y m ientra tanto la fa m ili su fre se desorient y se s a , a desespera Y alguna se desarman. . s G eneralm ente h erm an os , los , presentannecesidade s postergada que aprende a o cultar; atento y s n son s solcito con el herm an discap acita do , tien e s o le n p a c ie n c,ialo a y u d a,nlo c u id n y se sobreadaptan. a P ero esto no es norm aldeja rastros;por lo tanto , alguna vece se dan situacioneque s s s s on fu e net de h o stilid a d, ec e lo,s e n v id ia q ue los s , ya padre a ese herm an siempre le responden, es s o para q uien tienen tiempo, nunc para l. Otras a veces siente la c u lp de su p ro pai n o rm a lid a d n a . T am bin e aparece vergenazfrent a los pued r e a m ig o e s inseguridad , soledaddesam par y depresi por esa , o n confusin de sentimientos y ambivalencia de los mismos, que puede traducirse en alg unos sntomas n fsico o p ro blemsa esco laresLo id e a es que e l s . l herm an pued participa y colabora con su o a r r herm an discapacitadsin queda atrapad en o o r o excesos. Es un a p re n d izea jel q ue d e b re a lzra la fa m ili para e a lo g ra el ju so e q u iliboriq ue fa v o re zc la realiza ci n r t a de c ada u no de sus h ijo so b e la b ase d el resp et a s r o las po sibilidadeinte rese y necesidadede cada , s s s uno en particu lar , inten tand llega al punt en que la o r o discapacidade un h ij no sea el centr de toda la d o o d in m ic fam ilia r. a C on seg urida hay fa m ilia q ue avan zanq ue pueden d s , lo g ra es te e q u ilib rio ue acepta gradualm entla r .Q n e re a lidda de su h ij e spec ialentonce sdism in uye o ; , n las angustiaslos tem ore y la desesperanzaEs u n , s .

Mdulo 2

La fa m ili s a b de su h ij cosa q ue los a e o s p r o fe sio n asle p o d e mso v e r, p or eso es no n ece sa ri a p ren drea esc u chr lo q ue n os o a d ice y h a st lo q ue no n os d ic e n . n a

N os cabe la tarea de trabajar los factores protectore y facilitadore s s para aum enta la r resilien cide esos p ad re y herm an osLa fa m ilia , a s . pero tam bi la escuelala socieda y la arm on de n , d a las relacione entre estos actore son generadores s s de resilie n cia si la resilien cie s, en v erdadu n .Y a , entram ad v in cu lasan o so b e esa reparacin o r , r habr que trabajar. Si lo g ra mso a lgo de e sto ire m s v ie n d,ocon o m atices cadas subida y m esetas una f a m ilique , , s , a m ostrar su esfuerzoque q u iz v iv ir la , d esc u lp a b iliz acy que podr tejer redes de sostn n i y contencin , verdadero ap oyo o h o ld ing para s s s su h ij discapacitady tam bi para sus herm anos. o o n

Retardo mental

Es la fa m ili la q ue m a r a el ca m in.o a c

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c a m in c on id a y v e n idsa p e o p o s ib l y se puede o s r e lleg a al pu n o de desterra la id e de s a c rific iy r t r a o ren unciam ieny genera el espaci necesari ot r o o para que ap arezc la en erg in fin a de la a a it esperanza. En la Argentina se cuent con escaso programas a s destinados a orientar, contene y acom paaa las r r fa m ilia de p erso na con discap acida L as q ue ms s s .d log ro han tenid son las organizacio s ligada a la s o ne s d iscapacidain telectuay m uy e spec ialm eenta l d l S n d ro m de D o w en los ltim s v e inet a o .s Si b ie n e n o h an pro p iciadesp acio de co n ten cientr pares, o s n e estos no han lograd exp andirsa otras o e discapacidades. En g e n e ra lse han esclarecid aspecto m dico y , o s s teraputicos d e c ir lo centrad en la person con , es , o a discapacidad ero no se ha a b o rd aod lo relacionado ,p c on c a da u no de los m ie m b s de la fa m ili de esa ro a perso na Es deci que se ha o lv id aodq ue trabajar . r con la p e rso a c on d isc ap a c id aim p lic trab a ja con n d a r su entorn .oNo se lo ha re a lizaod ni d e sd el E stado e ni d e s d las O N G ,s. b ien e s t am pliam ente e si com probadla importancia ejercida por las a o rg an izac iosne han p ro piciadel asesoram iento que o y la contencin a otras fami las a travs de los i grupo de autoayu da. s Las fami las con un miembro con discapacidad i necesita agrupars para busca pertenenci n e r a pero ev itano la sepa raci so cialEs nec esa o d n . ri trabajarlos v n c u lode las fa m iliac on la s s c o m u n id a en la cu al se h alla insertas. d n O tro pu nt a tener en cuent es la im po rtanc id e l o a a abordaje de esta problemtica apelando a los p rin c ip iode com plem entariedasubsidiarieda s dy d de los sistem s y otros estam ento d el E stad o . a s

H o en da exist ese derech establecid por la y e o o le g isla c n v ig e n teenm arcad en el recon ocim ien to i , o digno de su condicin de person con necesidades a esp eciales. D esd el ao 1998 e x iset la L ey 24.901 S istem e a de prestaciones de atencin integral a favor de las persona con discapacidad, cuyo objetivo es s asegura la u niv ersalida la ate nci a las r d de n persona con disca pacidad ediant el desarro llo s ,m e de un sistema de integracin de pol ticas y recursos in stitu c io na le econm icoafectado a la tem tica, sy s s en el m b it n a c io n a l. o E s o sig n ificb rin dra a todas las persona con t a s discapacidad una cobertur integral a sus a req uerimientos, con adecuad nivel de cal idad en los o s e rv ic sio y prestacioney con buen articu lac n de s a i los recurso existentes. s Comprende: estimulacin temprana; centros ed u cativote ra pu ticos ab ilitaci sic ofsica s ; reh np c on y sin in te rn ac i n ela e spe ciale de n iv e l ; escu s s in ic iay p rim a rioa p o o a la in teg rac n escolar; l ; y i ce n tro de d a; re h a b ilita c i ro fe s io n a form aci n s np ly laboral; hospital de da; residencias; peq ueos hogare y hogares ayuda tcnicasprtesi y s ; s , s ortsis transporteY m u recientem entse han , . y e in co rpo radel servici de apo y p ara la v id a o o o au t no m, aapo y p ara la v ida en el h o g a,r a p o y o o para la inte grac n com unitaariy a p o o d o m ic ilia rio . i y P ara go za de e sto ben eficiose requier estar r s s e a filiao a u na o b a s o c ia n a c io n ay tener c ertifica do d r l l de discap acida A lg unap repa ga se han adherido .d s s ltim am ente. Si b ien estab previst la cobertur a la p o b la ci n a a a con discapacidacarenciadaesta no se a p lic y se d , a sigu lu cha nd para que sea una realidadcom o e o , tam b i p a r q ue las o b ra so c iale p ro v in c ia lede n a s s , s las Fuerza A rm ada y de S eguridd brinda esta s s a n cobertur a sus a filia dsoc on d isc a p a c id,a sin a d necesida de reclam ao en la m ayor de los casos, d rl a p or v a d el recurs de am par o reclam ju d ic ia l. o o o

Mdulo 2

Sistema nico

Retardo Mental

U na preocupaciconstant para las fa m iliaha n e s sido, histricamente, que sus hijos con discapacidad tuviera acces y reco no c im ie nt len al d erec o a n o op o h ver satisfecha sus necesidadebsica vin cula das s s s con la salu d la educ aci y la se gu rida so cia l. , n d

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Intervenciones Por d n d se comienza? e

En a lg u ns c a so el d ia g n sticse realiz ante d e l o s o a s n ac im ie n,to to n ce hay p osibilida s de una en s de preparaci p re v ia. n O tras veces se hace en el m o m ent del n acim ien to. o E ntoncesel pediatr en la sala de parto se enfrenta , a s a u na situ aci m uy especialde sole dadde n , , de saso siegode in certid um b, re cu al le demanda , la una gran fortaleza para pararse frente a esos p a d re llen o de ilusio ney d arle la n o tic ia . s s s s La estimulacin tem pran es una de las a intervenciones que puede introd ucir cambios n im po rtantsim im plica doen la recuperacin so s fu n cio n,alo cu a p e rm e n u e v s p o sib ilid asd de l l it a e e s tu d i y acercam ienta div ersa patologay su o o s s recuperacin q u iz n os a y u e a encontra desde la ,y d r h um ildadel de sc on ocim ie,nto cla v para entrar d la e en el m und de los nio con retard m en tal. o s o L os b e b en rie sg b io l g o y/o socia debe ser s o ic l n deriv adoa estim ulacitem pranaEn su abordaje s n . se tra baj con el nio pe ro tam bi con sus padres, a n en b squed del entram ad v in c u laq ue tanto a o r fa vo rece r el de sa rroll futu o del beb. o r L as estim uladoratem prana van abrien o e l s s d cam inofertiliz an del terre n,o d u ranet c u a tr a o y , o o s perm ite as el ingre o a preescola con una serie n s r de h erram ientade fundam enta po rtancipara la s l im a etapa sigu iente. T am bi es m uy im p orta nt la inte grac n sensorial n e i (estim u laci so riap rim aria) mo b sic de n sen l , co a intervencione s posterioresEl concept de . o estim ulacisensoriarefier a un abordaj de la n l e e person con discapacid aque logr ev olucio nes a d a a ltam en t sig n ifica tiva trav de la relajaci y la e sa s n estim u lacnim u ltisen so.ria c id en la ate n c i,nel In e pensam ienty el d e sa rrooll c o g n itivm e d ia n t e l o o e aum ent de las capacidadeperceptualey o s s sensoriale generales. s

Mdulo 2

Estimulacin temprana
M u chs v ece el diag n sticno es suficien tem ente a s o preciso pero sabem o que la prem is es no perder , s a tiem poL as prim era adq uisicione los beb son . s s de s fundam entale debe concretars en tiem p y sy n e o forma oportunosSentarse gatear cam inarad qu irir . , , , los e lem e n s q ue p o sib ilitael le n g u aj deben to n e o c u rriren la m e d id de lo p o sib leen la etapa , a , cronolgiccorrespo ndient uand as no sucede a e C o es necesari indaga las causa del retras o o r s o intervenipara encam inarlay, si es p o s ib le , r s reso lverlas. Y m ientra todo se va c la rific a o d instal la s n se a p o s ib ilid ade c o m e n z a con e stim u la cnitem prana. d r En o tro casos, frente a un beb con signos fsicos s como los que tiene los nio con S ndrom de D o w n n s e o cu adro m s com p lejo s h ay d ud as E n to n cesa s , no . , los cuarent y cinco das se desarrol lan las primeras a sesiones.

Interdisciplinariedad
Es necesari con sensua que el m arc conceptual o r o q ue defin el m b it de in terv encn de un eq u ip e o i o de profesionale la inte rdisciplinarieda d. s es

H a c a os q ue la id ea es no esp era r. e A tr q u e d a rn las tan escuchadas s o frases ya va a h a b lar ya va a c a m in a r : U ste lo com p ar con sus otro h ijo s d a s c a d u no tie n sus tie m p o s u ste est a e d m u a n sio sa . y

Inte rdisciplinari rq u en el co raz n de un equ ip o o po e con esa caracterstic encontramsouna m u tua a fec un dacico nce ptual n , encontramso in te lig e n c ia com partida , verdadero soporte del accionar s s p ro fesio n;apl o rq e d el d ilo o am p li y fruc tfeor d e l u g o e q u ip va a su rgi una respu est tica porqu e l o r a ; e d ilo o en tr las d isc ip lin a esarro lladcon sentido g e sd o c rtic va a b rin dra re su lta dso p o sitiv o s la o , con co nd icide q ue el p unt de con vergencia n o in terdiscip lina sea te ne en cue nt al nio y su o ri r a con tex to .

Retardo mental

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E sta forma de trabaj suponefundam entalm ente, o , una renunci a la o m nipotenaci cada profesiona a de ly de cada p ro fe sin nd ning un debe aprop iars n i , do e o e d eslig ars d el n i o . e El eq u ip in te rdisciplinari be rea liza tam bi u n o o de r n tra b aoj se ri de re fle x is o b e su p ro pai realid ad . o n r Esto sign ificarm a una red de apoyo a r , acompaamiento, stenim ienty contenci entr so o n e profesionale tam bi con los padre ya que sy n s au nqu tengan distinta perspectivas e s , interese y s presionesse enriquece trabajand jun to s. , n o

Me d u ee v er q ue es d istin to . l Se q ue d en un rinc en la salita l tod ava no a n ; h ab la. No in tenat im ita a sus com pa eros. r Me p a re e q ue to d o lo ig n o ran . c s Estas son las frases m s escuchada de las s mam en esta etapa. Y resurg la v iv en c ide u n s e a n u e o d u eol y la n ecesidda de ap oy p ara todos v o p or p a rt de su in c o n d ic iolnaam ig el p e d iatr y , e o a secundariam ente los dem profesionale , de s s que in terv en g :a n n o au d i lo, g a ulado ra, fo estim m aestr integradorapsicom o tricista, a , musicoterapeuta. El in g r eos a la e sc u e l p r im a a ies o tro m om ento a r de rep la n teo sL os a p o rte d el D r. V zq uzeo tro . s m ov im ieo de prdid y gananci (se pierd un nt a a e preescolarse g ana un escolar y es el momento , ) de enfrentars con la in c g naitd el a p re n d iza je . e E ste ingres a prim ari no es un eveno sino u n o a t proces que desencaden tensione p sicolg icas o a s por tener que enfrentarse a entornos escolarizantes y desconocidos, m uch ms o estructurado que el ja rd nd o n d v an a aparecer s , e francam entlas d ific u ltad e ue el n io presenta e sq para aprende y p a a relacionarse. r r P e r lo m s c o n flic tiv plante frent a la o o se a e elecci entr u na escuel co m y u na escuela n e a n especial. L os pad re no e st solo en esta decisino, s n s , por lo m e n o,s no d eb e e sta rlo L os p ro fe sio n a le n . s que lo a tie n d e, nsu p e d iatrasu neu r lo go , , in terdiscip lin aria m ,eneb e op in arasesorar. d te n , Si el e q u ip no e x ist y est solam ent el pediatra, o e e ser el quie acon sej y la fa m iliadespu de n e , s escuchar es q uie ha r la eleccin es la , n , que tiene realm ent pode de d e cisi n . e r El proces de seleccin de la escolaridad es o sie m per co m plejy e st in flu en c ia d or la o op d is p o n ib ilidde in fo rm a cniy recurso provista d a s por los profesionales, las preferencias y valores de los padre y la disponibi ldad de las s i institucion e s educativaen un m bito s determ in ado . M o d a lid asde d u c a tiv ay c o n d ic io s e n im a s e s nm p ara accedr a ca da u na de ellas. e

Mdulo 2

La escolaridad
El D r. H c to V zq u e z o n o c id p e d ia a de nuestro r ,c o tr m e d iod ic el ing res al jard n de in fan te es una , e o s salid a lo s o c ia .lS in d u d lo e s, y tam bi para e l a a n n io c on R .M q ue a los d os a o y m edi o tres de . s o edad tratarem s de integra a un jard co m .nE l o r n espaci norm alizado una sala de ja r dn d e o r de in fan te es fundam en tal ste peque pa sar por e l s .E o p ero d de ad ap taci d o nd no ser el n ic que o n e o tiene que ad ap tarse T am bi su m am que por . n prim er v ez v iv ir el despegarsedebe adaptars a a , e esta particulasituaci que tanto ayu d a la r n a m ad u ra ci d el h io y al crecim ie o de los padres. n j nt P ero el jard n est m arca o p or la cerca n con la d a f a m il i y en m ucho casos es consideradu n a s o a largam ientdel hoga y p or e so la p o sib ilid ade o r d adaptaci de ambos. n De acu e rd al cuado q ue el nio present se o r e quedar s o lit o, si es necesari tendr una docente o o integradorque acom pa sus prim ero intento de a e s s so c ia liz a c ide intercam bio quedars al cu id ad o , n , de e de otra person adu lta. a Pero tam bi es una situaci esp ejadadond se n n , e h a r v isib lelas d ife re n csiac on o tro n i o de la n s s s misma edad. Este crucial momento, uno de los prim ero de una larga serie de situacionedond la s s e com paracies in e v ita b,le arcar en cierta form a, n m un rum b en la vida fami lar en relacin al tema de o i las d iferen c ia C on d o lo,rcon su frim ie n,to .s pero encuadradoen una situaci real, se com enzar a s n transita el cam in del respet por las d iferen cias, r o o b ase im p resc in de plara lo g ra in ic ia el p ro c es de ib r r o integracia un g ru po que co n du cir el fu tu ro a n , , en , la in c lu sien la so c ie dda en la q ue le corresponda n v iv i r .
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Retardo Mental

E scu elaespeciales s La esc u el esp ecia es un e spacoi m uy respetable a l que est present en ciudade relativam ente e s grande de nuestr pas, pero no en toda las s o s ciudad esS er dem asiad traum tic aco nseja u n . a o o r trasladouna m udanzaen bsqued de la escuela , , a especial. E x iste esc u e la p a r n i o con re tard m en ta le v e , n s a s o l m oderad y severo sordo e hipoacsicos s y o ; s ; ciego d ism in u id o isu ale; sirreg u lare m o to re; s con sv s severo trastorno de la personalidad s s ; con discapacidade ltip le c e n tro de fo rm acin sm ;s s laboral. A el las concurre los nios con discapacidad n que presente un defasaj m ayo a dos aos de n e r edad cronolg a y de m de d os a o en la ic s s p ropu est cu rricularin c lu y e n dq u ie nse no pueden a , o lle g a a alfabetizarse. r A dem s hay escuela hospitalariay d o m ic ilia ria s, s s p ara ni o que sin tene discapacidad s r , se encuentre internado o guarde cama en sus n s n casas por m s de 30 das. T oda ellas cuenta con un conjunt de se rvic io s, s n o tcnicas, estrategias, conocimientos y recursos pedaggicos, orientados a la atencin de personas con necesidadeeducativaespeciale a causa de s s s una discap acidad In teg ra ciescola r n Se refier al p roces pro gram ad y sistem atizadde e o o o apo y p edag g o que req u ier un alu m n con o ic e o discapacidapara integrars a la esc ola rida com n d e d en cu a lq u ie rde los n iv e le.sA b arc u na p o b lac i n a a entre los 3 y los 18 a o de e d a d o h a st fin a lizrae l s , a c ic o de es co la rid a q ue curse. l d Es una realida en m ucho lugare la integraci n d s s escolarno suficien tem ent , e sistem atizada , con resab io de vo lu n tarism p ero avan zanod haci la s ,o a im a gn o b je tivq ue es la in clu s i n . e o Es una ofert del sistem educativ para los nio y a a o s jvenes q ue, presentand necesidades ed ucativas o especiale derivadsade una discapacidad s , se ben eficiecon una escolarid a co m con ap oy de n d n o m aestr integrador sto apoyo puede ser o .E s s n brindados por la educacin especial y en alg unas jurisdicciones, por eq uipos interdiscipl inarios integradorep riv a do s. s La integracin escolar se fundamenta en influencias n acion alee internacionales s , caracterizadapor s una

crecie nt re valoriza ci la div ersiday de la e n de d autodete rm inacin perfil de sd el m arc de la L e y . Se a e o N a c io n ade E d u c a c i y de las le y s y norm ativas l , n e , que en co n so n a nac icon es to p rin c ip io h an s ,s fo rta le cide l respet por las diferenciay p or la o o s in te g ra c i n cua lsup on,euna re sign ificac i , lo n del accio na del sistema ed ucativo c o m n y de los r distintos mbitos in stitucionale todo sus aspectos s en s : tericos, p edag g icoo rgan izativ o ,s sy adm in istra tivo s.

Mdulo 2

Se busc un enfoq u d estinad a favorecela a e o r integracide los alum no con R .M procurando n s . avanzar hacia la inclusin de los mismos, en diferentes n iv e le y c ic lo d el sistem esco la p erm itid d efinriu n s s a r o esq uem conceptuaque rige el acciona y la d in m ica a l r de gestinen relaci a la que se p u e e v ia b iliz, a r , n d una n u e v c u ltuar e sc o la q ue p a rt d el p rin c ip ide a r e o que todas las persona puede aprender. s n Se p o ne de relie v el con cept de necesidades e o ed u ca tivaesp e cia lesel cual a lej las exp lica cion de s , a se las d iferen csias lo v in cu la d aal d fictid el su je to para s , busca situaciones y esti los nuevos de apoyos r especficos ofrezca a los alum no con R M , que n s m ejore op ortunidade desarrollael po tenciade s s de r l apren d ize d en tr de la d in m ic d el au la co m n . aj o a In stitu cio lnya op erativam en te in terp ret el ap o y o , se a pedaggicpara la integraciescolarcomo e l o n , conjunt de proceso sistem ticoy sostenidos o s s mediante los cuales se interacta con las instituciones escolare com unespara m e jora las s , r condicionede aprendizajde los alum no con retras s e s o m ental, satisfacer stas y lograr los cambios de actitud de las e scue lasnec esa rio para ate nde la , s r div ersidad aspira, finalmente, a mejorar la cal idad . Se de las experien ciaeducativade estos ni o y j v e ns e s s s y de todos sus com paerosy alcanza m s , r eficazm entla m eta de la in c lu si n . e Se da luga as a la co n c ep cid el modelo de apoyo r n c u r r ic u r c o la b o r a tiv M .A .C) .Cu y e je es el la o( c o trabajo con el alu m n,oc on el co n te x t esc o lar fam ilia o , r y so cial nd se d esarroll el pro ces de enseanzado e a o apren d iz aje rienat a q ue el eq u ip de a p o y ,od el cu al e l .O o docent integradoes part fu ndam ental e r e , particip de e la cu ltur de la e scu elap rom o vien d esta manera a , o de variedadede alternativaque favorece una postura s s n ms flexible, colaborativa y positiva de las instituciones esc ola re com une sLa inte grac n esc ola inte nt s . i r a que el d o cenet de apo y o in tegradrosea p ercibid o o com ocolaboradodel docent de grad o del profe so r e o r de re ,a s e g el n iv le e d u c a tiv d o n e acta. n o d

Retardo mental

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Im plem enrta pro yect de integracia escuela un o n co m de un a lu m o con RM im p lic un trabajo n n a co njunt de esa escuel com con la escuela o a n e sp e c ia o el e q u ip in te g ra d o q ue lo va a lle v a r l o r adelant y const de diferente etapas: e a s 1) A d m isi n : E v a lu a cni las necesidadeeducativaespeciales: de s s Interconsultcon los profesionaletratante d el n i o a s s a fin de auna criterios sobre las caractersticas r in d iv id usa le las estrategia de abord aje. y s S elecci del m aestr integradroq ui se n o n har carg del proceso. o E n trev istcon el equ ip esco la a f in de conoce el a o r r p ro y ec t e d u ca tiv in stitu cio n al d in m ic escolar, o o , la a la disponibi ldad de recurso edi lcios, las i s i caractersticas del gru p escolar, y consensua los o r criterio bsico de la propuest de integ racin . s s a Im p lem e ntaci p roy ec t de in tegraci n . n del o A cep ta ciy co m p ro mo de la fa m ilia . n is 2) Im p lem entaci pro yect de in teg ra cin : n del o A cu erd In terin stitu cio n a l. o S elecci de estrategia de a p o y o . n s D eterm inaci las expectativade lo g ro . n de s D eterm inaci las adaptacionecurriculares. n de s D eterm in ac i crite rio de eva luaciy n de s n p ro m o ci n . P articip a cide las fa m ilia en el proces de n s o in teg ra cin . El p ro y ec t de in te g rac i n na v ez d ise ad, ose e lev a o ,u a la au to ridda competente. 3) S eg uim ien,to p erv isiy e v a lu a c i n . su n

E x iste otros serv icioque pertenece al sistem de n s n a salud, destinados a persona con problemas s mentales. E llo son el centr educativ teraputic y el s o o o hospitade da. l C en tr ed u ca tivterap u tico o o S e rv ic iq ue se brind a las persona con o a s disca pa cid aten iend co mo o b jeo la incorporacin d o t de conocim ient apren dizajde carcte ed uc ativ o oy e r a trav de enfoquesm eto dologa tcnica de s , sy s carcte teraputico. Est dirigido a nios y jvenes r cuya discapacidano le perm it accede a u n d e r sistem de educaci especia sistem tic y a n l o requiere de este tipo de serv iciop ara rea liza u n n s r proces educativ adecuad a sus p o sib ilid ad e s. o o o A sim ismco m p rened el apo y e spec fic de aquellas o o o persona con discapacidac u y n iv lede recuperacin s d o les perm it incorporars a la educ aci sistem tica, e e n cuand el caso as lo req uiera. El tratamiento es o am bula toriy est destinad a persona con o o s discapacidam entallesionadoneu ro l g ico s, d , s paralticocerebralesm ultidiscapacitado s s , , etc., entre los cuatr y los v e inet a o de ed ad. o s H o sp itade d a l Es el tratam ie o am b ulatooriin te n s ivcon nt o concurrencidiari en jornad m edi o completa a a a a c on un o b je tiv teraputic de recuperacin o o . Est destinad a persona con discapacidam ental o s d , por e je m p loa c au s de psico sisesq u izofren ia , a , , etc.

Mdulo 2

La adolescencia
La etap de la ad ole sce ncie st te id de las a a a caractersticapropia de todo adolescente, s s agravadas en los casos de retard mental por las o diferenciaen relaci a sus com paerosque se s n , pued e habe acentuad con el paso de los aos. n r o Se pued encontra un adolescent adherid a e r e o su fa m iliaal p u no de no a lc an zra la autonom a , t necesari para sostene am istade o relacione o a r s s no desarrol lar las habi ldades mnimas necesarias i pa ra ad qu irila ind ep en denaci ue le permita r q explorael m undoEs una poc de m ucha crisis. r . a s H ay fa m iliaque puede anticipars norm alm enta s n e e las c risi m o v iliz a o recu rso pro pio del entorno. s nd s s O tra se pa raliza o las niega n. s n En el c a s de las fa m iliac on un h ij c on retardo o s o mental esto se agiganta. Se han perdido las esperanza de la ansiad n orm alid ad m ienaz la s a ; co

Retardo Mental

La in teg ra c n a u na esc u el co m y , en i a n m b ito m s d e sa r ro lla d,ola o p ci n s s de u na e scu e l in c lu siv, a ue se ab re a a q todos y d o n d las d ife r e n csiap u e dn ser e e c o n te m p lasd a o mo fo rm de a d m itila c a r s in g u la r id a el ser h u m a n, o a n u n dd es p ro ces en co n str u cc i n . o .

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desesperacipor la falta de am igosla escase de n , z sal idas, paseos, u otras actividades de estos jvenes que no sean con pap, m am o un hermano. Los p a d re q ue v an llega nd a la m ita de su v ida sienten s o d plenam entel tem o por lo q ue le pasar a su h ijo e r cu an d ellos fa lten . o El tiempo se me termina, Qu esperanza nos queda? Son frase recurrente en esta etapa. s s Se p la n te ah o a si n uestr nio ya cre cid puede a r o o seg uir una ed ucacin secundaria adaptad a sus a p o sib ilid ad o si, h a b ieno lleg a o al te ch no solo se d d o de sus p o sib ilid ade de las p osibilida s de s sino de fle x ib ilidd el sistem educativ para adaptars y da a o e dar respuesta a las necesidadede este jo v e ,nes el s s m om ent de pasa a una escuel especia o a una o r a l escuel especiade form aci lab o ra l. a l n E x iste p o ca e x p e rien ciaen A rgen tin a n s s relacionadacon la integracien el n iv le m edi o s n o se c u n d a rio q ue o c a sioan se ria d ific u lta d e , lo s s para ubica escolarm enta estos j v en e s. r e F o r m a cn p a r el m u n d d el tr a b a jo i a o Posiblemente sean las ltimas intervenciones directas del mdico pediatra, no por eso menos im p o rtan tes or el c o n tra riou na v ez m s se r la . P , v oz ms escuchada, por eso sentimos la necesidad de p la n tera lo q ue se ofrece. Si el retard m enta es serio la d eriv ac n se hace o l , i a u na escu el de fo r m a cila b o rlaes p ec ia ldond e a n , p odr capacitars para un trabaj protegidoE n e o . caso m s severo,slos C entro de da o Centros s s educativoteraputicoson altern ativav lid a s. s s s Si h ay p o sib ilid asd m a y o re e x ist la o p c i d e l e s e n servici de ap restam ien la b o r a In te nat lo g ra la o ot :l r h a b ilita cn la b o ra de este jo v e p a r p o sib ilita i l n a r su inserci en el m und del trabao ya sea este n o j co m p etitiv p ro tegido p res so cia,lp equ e y ,o , em a a mediana empresa, empleo con apoyo, grupos laborale p rotegidos m ediant tallere de 18 s , etc. e s m ese de d uracinal cabo de los cuale ha recibid o s , s la cap acitaciespecficnecesaria. n a Para com pletaesa capacitaciexist una instancia r n e de p asa n ta la b o ra les ue tiene co mo o b jet la s ,q o ap licacide los con ocim iento uiridsoy la n s adq adq uisicin de conducta y hbitos con destrezas s propias del trabajador. Proveen al involucrado de los cono cim iento s necesario p ara insertars en una s e

situaci real de trab ajo. n L as pasanta se realiza en puesto de trabaj d e l s n s o m ercao la bo ra co m petitiv talle re prote gidso d l ,o s de pro du cc i n presa socialesetc. La duracin , em s , var de acuerd a las p osibilida s del pasante, a o de caractersticadel p u esto los requ erim iensto e l s , d em pleado r , etc. El proces se co ntin con el S er vici de coloc aci n o a o la b o ra p or el c u a se trata de integra o ,l l r reintegrar a la person a una actividd p ro duc tiva unerada, a a , rem acord con sus capacidades y q ue satisfaga sus e necesidades en puesto de trabajo en los diferentes s m bito selecc ionado estrech coordin acicon s s en a n los em presariossindicatosresponsablede , , s talleres. A esto le suced el seguim ientcorrespond ient e o e en los lug are de trabaj tendiend a garantiza e l s o o r ajust trab ajotrabajador. e Es sorprendentver la cantidd de jv en s qu e, e a e despu de pasar por este proces de s o aprestam ientlab o ralse encuentra trabajand o , n o en puesto reales perc ibiendsueldo d ig n o s, s , o s cumpl iendo con las pauta que se req uieren en estos s m bitosY ver como esa situ aci de trabaja dores . n los prepar para afronta nuevo desafo s. a r s En re la c i a las po sibilidade tra baj para n s de o aquella persona con discap acidaque por lo s s d com prom etiddel cuadr no puede accede a l o o n r tra baj co m petitiv es interesant describila o ,o e r existe ncide los T allerep r ote gid ode p r o d u cc i n . a s s Se tra ta de una en tid d esta ta o privad b a jo a l a dependencide asociacionecon personer ju rd ic a a s a y reconocidacomo de b ien p b lic,oq ue te n g n por s a fin a liddala p ro d u c cn de b ie n s y/o servicios u i e .S plant est integrad por trabajadore preparado y a a s s entrenado p ara el trabajo que cum ple con los s , n requisito de edad y que estn afectado por una s s discap acidaq ue les im pid o bte ne y conserva u n d e r r em ple com petitivo sto avan ce q ue ta nt trabajo o .E s s o han co sta do de be ser con ocidopor las fa m ilia y , n s s por las persona con discapacidad ara que puedan s ,p reclam a sus derechos. r Y tam bi por los profesionale la socieda en su n sy d con ju ntopara q ue pue d p rom ovrey a y u dra a , a d ifu n d iq ue e x iste c a m in o sa ta jo,s p a r hacer r n , a frente a la discapacidad con m s y mejores herramientas.

Mdulo 2

Retardo mental

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Ca lidad de vida: concepto que tie todas las intervenciones

La d e fin icn m s aceptad sobr calida de v ida es la i a e d que propus R ober Schaloc en 1996 C a lid ade o t k : d v ida es un concept que reflej las condicione v id a o a s de deseada por una person en relaci con ocho s a n necesidadefundam entale representa el ncleo s s que n de las dim ensionede v id de c a d u n o bienestar s a a : em ocional , relacioneinterpersonales s , bienestar m aterialdesarroll personalbienesta fsic o , , o , r autodeterm inacinclu sisocia y derechos. , in n l E ste co n cep t h ace po sibel u na nu ev p e rsp ec tiv de o a a nuestr v isi sob e el retard m en ta y se conviert a n r o l e en u na in flu ena p o sitiv p ar q u iense ro d ea a la ci a a n person con discapacidad fa m ilia es cu elael a : la , la , m un d del trab ajolos am bien s de d iv ersi n al o , te . Y, obl igarnos a identificar, planificar y evaluar nuevos servicioy apoyosse convierten un s , e principio orientadode los cambio que debe r s n realizarse. La c a lidd de v ida se relacion con la cap acidda de a a ele g irde to m a u na opc i por la em ancipaciy la , r n n eleccin de un determinado sistema de valores. Es cam bia la m irad que histricam entse ha ten id o r a e de la person con R etard m enta pasand de una a o l o p o sici de su jet pasiv ,orec epto y obedient a un n o r e in d iv id u c tiv,odotad de responsabilidade oa o sy va lore y ejecuto autntic de su propi v id a . s r o a A n c u a n o se tra e de un n io o jo v e q ue requiera d t n apoyo esp ecficop ara sus necesidadeespeciales, s s s se deber crea las condicionenecesaria para n r s s que sea posible real izar estas elecciones personales

Mdulo 2

La in te g r a cnie in c lu si a la e sc u eal y n lu e g la in se r c i en m u n d la b o rlason o n o in stan ciaesen ciale p a r la c a lid d d e s s a a v id y p a r la a p lic a c i n a a de la a u to d e te r m in a ci n . . A lg u nsaestrategia de aprendizajpara lograr s e conducta de autodeterm inaci auton om en s ny a persona con retard m enta que les permite s o l reg ula sus propia conducta con indep end enci r s s a de los a p o yso y los con viert en participanteactivo de e s s sus propio aprendizajeson, entre otras e l s s au toap ren dizaje au toev aluaci la autosupervisin. , la ny S er convenientno p erde de vista estos conceptos a e r de calid adau to no m y autodeterm inaci , a n para incorporarlo s como concepto prioritarioen la s s educaci de las persona con retard m enta n s o l aunque po demso pensa que no debe ser exclusiva r n s de este grup minoritario. El S iste m n ic ha sido o a o un lo g roim p ortan tsim el d esa rroo de la c alid d o en ll a de v id ade las persona con discapacidad. s

El c o n c e p t c a lid d de v ida in c lu y e o a las variables de autodeterminacin y a u to o m a . n

Planificar el futuro
Se ha instalad el concept de P rogram aci o o n c e n tr aad en la fa m ili de la p e r s oa con a n d isc a p a c id a, d absolutam entv lid p a r quienes e o a presenta retard m ental. n o C onsist en intenta pensa y disear e r r an ticip ad a m e nt p ro y ect de v ida de u na persona el o con discapacidapor part de su fa m iliaE sto que d e . , en un com ienz es enfrentars a una h oja en o e blanc o, ir llena nd con las dec isio nefam iliare se o s s a lo la rg de la v ida de e se h ij .o E ll no sig n ificd e ja de o o a r lado los intereses y deseo propios de q uien es s

Retardo Mental

La autodeterm inaci refier al pode que pueden n se e r adquirir las persona para adopta sus propias s r d ecisio n,es e la p o sib ilid a desarrollarse ten r d de , crecer y aprende a realiza sus propia eleccioney r r s s a afronta las situacionepor s mismas. r s Es la oportunidad de expresar valores y opiniones personales, principio fundamental para todas las personastam bi para las que presentan , n necesidadeespeciales. s

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discapacitado or el contrariose trata de p la n ific ar .P , p ar p re v r lo q ue p u e d suceder. a e a C a d fa m ili es d ife re n t p or lo q ue se debe a a e con textu aliza cada u na de ellas ten e en cuenta ra , r su ex tracci so cialsu situ aci lab ora y n , n l ec o n m ic a m o d de v id a sus creenciasvalore y , su o , , s dem pauta de conducta. s s Este trabajo de planificacin conjunta entre los m ie m b s de la fa m ili p e rm itir c o n o cre c u es la ro a l tica que im per en este grupo como ordenador a a de valore y, a parti de esa tica sabe si es s r , r p o sibel la construccide un proyect para el futur n o o del h ijo . Es in sta a las fa m ilia a m u n irs de la in form aci r s e n y orientacin necesaria para accede a los derechos r que ese m iem br posee conoce esos derecho y o , r s su sostn ju rd ic, o r que padre y herm ano se evita s s enfrenten, en alg n momento, a situaciones desconocidao deba tom a decisionepara las s n r s que no estn preparados. Se trata de conoce anticipad am ent apoyo r e los s que eventu alm ent eda req uerirs en el e pu n e maana, sab e q u im p lic la e d u cac i y la r a n re h ab ilita ciin ,te rio riz a rsde la p o s ib ilid ade su n e d h ij de adq u irir o form aciy logra un trabaj protegid n r o o o com petitivo, existe diverso servicio que n s s asistencia les ue la seg u ridda so c ia cu b e ,q l r ju b ila c io n y pensionesque e x ist la c o n d ic ide se , e n in sa na o in h a b ilita c i nm a nej del patrim o niy la , el o o ad m in istra ci recurso econmicos y n de s financieros, el estmulo a los v n c usloy relacione s interpersonaley los ap oy os. s C on respecto a apo yo,sse han incorporad o s recientem eentla co be rtu r de apo y p ara la v id a a o autn o m, aap o y p ara la v ida en el h o g a,r ap o y o o p ara la in teg ra cico m un itaria o y d o m ic ilia rio . n , ap o

Si bien p en sa el futu o es un desafodeja rl en r r , o m ano del destin es u na te m e rid a .d e ste s o En tema cru cia trab aja m uch s asociaciones. l n a

Vivienda independiente
P ar los j v e nse en g en era lllev a u na v id a a , r independieent u na e le cc i q ue im p lic el ejercic io es n a de h a b ilid a s ede la v ida c o tid iaan y el cu m plim iento d de responsabilidad es autonom y , con a autodeterm in acin . Los jvenes con retard mental han tenido pocas o po sibilidade conc retao p orqu siem pr se lo s s de rl e e ha v ist c o m n i o e te rn o, s lo q ue les ha im p ed id o o o s desarrollala autoconfianz r a necesari para a em prende sus propios proyectos y ser verdaderos r protagonistade sus v id a s. s Pero una experiencia reciente tira abajo esos conceptosSe ha desarrolladen nuestr pas u n . o o prog ram fina nciadpor recurso canadiense a o s s que consisti en que un grup de ocho perso na o s con retard m enta v iv ie rnaen forma ind ependient o l e de sus fa m iliay de una in stituc iq ue los alo ja ra , s n durant tres meses El o b je tiv p rin c ip afu e e . o l prom ovela v ida in d e p e n d ie nde j v e nse con r e t retard m en talafia nz anodel p ro tago nism la o , ,o p articip acisoc ia,lla a sun ci de responsabilidades n n inherente a la v iv ie nadindepen dient el respeto s ey por las norm a de c o n v iv e n c ia . s El program fue contundentem ent itosoP uso en a e ex . evidenciel dese y la p o s ib ilid ade e sto j v e nse de a o d s adm inistray m aneja su propi casa tener su lug ar, r r a , su hogar P erm iti a las fam ilia in v olu crad as . s reconoce que sus h ijo c on R .M tie n n o p c i a r s . e n ele gri u na v ida m s independient desarroll plen o. e con o Se esp er p od e re plicra esta ex p erien cia ero h o y a r ,p ya se pued m ostra que este cam in es p o sibel e r o en A rge ntina.

Mdulo 2

Retardo mental

No es lo m is m p a r u na fa m ili q u e o a a sient la r e sp o n sa b ilidq ue le c a be con e d a un m ie m bord is c a p a c ita d o n o cre lo q u e o c p u e d o c u r r i y c on q u p u e d c o n ta y , e r e r en fu n c i de e llo p la n ic a r , n if q ue d e ja to d lib r a o a un fu tu r o r o d p le n de in c e r tid u m b r e. o

53

Ejercicio de Integracin y Cierre

A. Id entifique Verda d e o Falso en los siguientes enunciados ro V F
1. El retard o menta l es una categor a diagnstica , no una enfermeda d en s misma. 2. El nio con retard o menta l sever o pued e aprende r a leer y escribir. 3. Las experiencias de vivienda independiente par a los jvenes discapacitados en la Argentin a son prctica s muy frecuentes. 4. Es aconsejabl e comenza r con estimulaci n tempran a en los caso s de beb s en riesg o biolgic o y/ o social. 5. La interdisciplin a es necesari a par a el abordaj e de los nio s con retard o mental. 6. Los nios con retard o mental puede n concurr ir a jardines de infantes comunes con apoyo de un docent e integrador. 7. Conoce r el cocient e intelectua l de un nio es la maner a m s actualizada de pode r detecta r sus reale s potencialidades. 8. Las prueba s que mide n el CI se basa n solo en las capacidade s verbale s y de ejecucin. 9. El manej o de los signo s de alarm a por part e del pediatr a ayuda n a no perder el tiempo y comenza r lo m s pront o posibl e con estimulaci n temprana. 10 . Par a pode r usufructuar el Sistema nico de prestaciones bsicas par a personas con discapacida d es necesari o tene r certificad o de discapacida d y obr a socia l nacional.

Mdulo 2

B. R esp ona las sigu ien teconsignas d s

1

D e fa i nl os s i g u i se cn ot en c e p t o s a. P l a s t i c ind ea u r o an da a p t a t i v a d l
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b. C a l i d de v i d a . a
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c. A u t o d e t e r m i n a c i n .
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d. A u t o n o m a .
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Explique las principales crticas que se le h an realizado desde diferentes d i s c i ps l ai n ac l a s i f i c a ce RM en f u n cn id e C I . la n d l i l

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D e s ca rliasb v e n tsade ap l a n irf ielc fa u t ou de un n io c o n j r d i s c a p d mi d n t a l . ac ea

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Analice y resuelva los siguientes casos clnicos

s n o . r a a a 1 L uca es un jo v e de 14 aos con retard m entalE st por term ina la escuel prim ari y la fa m ili se planteael in g reo a un co legi sec un dari com nT o d a v no tie n m a n eoj d el d in e rono sa be la h o r y no s o o . a e , a v iaej en fo rm au tn om. aL os pa dre est m uy p reoc up ad op or G e rm nel he rm a nit de 7 aos qui a s n s , o n presenta sn tom s dep resivos aislam ienty reaccione op osicion istas. a , de o s

Retardo mental

a) Q ur e c o m e n sd ha acari o lnosep a d r e s ? a
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b) C ul el diagnstico presuntivo del hermano y a qu profesional es c o n s u lta ra ?

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2 G o n z a les un nio de 7 a o ,s q u i e s t p or fin a lizra1 e r g ra d en u na e sc u eal c o m .nEl ao anterior o n . o realiz p erm an enacien sa la de 5. E ste ao la maestr lo n o t m uy p o c m o tiv a d o a a o , desatent y d istrad o. o No ha lograd apropiars de los rudim e ntobsico de la lectoescritura o e s s , conoc los n m ero hast 4 y e s a puede conta hasta 10. Present le n g u e j in fa n til uy descendid en los aspecto sem ntic y m orfosintctico. r a a ,m o s o

a) M e n e il oos nd i a g n s sd tiifce or e ns cq i eua pl el a n t e a rnete se tc a s o c a

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b) Q u e x m s es n e i c i t a r a ? ol
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c) C no q u ni o n s u l t a r a ? c
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Compare sus respuestas con las qu e figuran e n la Clave

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Conclu sio nes

El p ed ia a e s, p a r c ada fa m iliala person ele gida tr a , a para acom paa el nacim iento crecim ienty e l r , el o desarroll de su h ijo Es la representacide la o . n a y u d ,ala c o n ten c n y la c u ra C u a nod e se h ij tiene i . o retard m entalse in ten sific alos ro les de o , n contenciy el pediatr pasa a ser la person de n a a m a y o co n fian za pa labar autoriza da m ayor r , la , de peso. Es el co o rd in ad on a tu ra d el eq u ip in te rd isc ip lin a rio , r l o la p erso a de m a yo co nfianza sost m xim en n r , el n o situacio necrticasEs quie ense a ser padre o s . n a s b ien aco m p a el proces de ap ren dizajpara , a o e lle g a a ser padre es q u i e x p lic u na y o tr r ; n a a v e z tanta como sea necesarioqu es el RM y , s , com oen ca rarl en cada m o m ent de la in fa nci y o o a la ad o le scenacidel h ij q ue lo padece. o El pediatr es q u ie da alien toqu ie atem p er e l a n , n a

su frim ien,to u ie escuch y respond en q n a e consecuencia, q uien vive los m om ento evolutivos s ju n o a los padres quie hace las derivac ione t , n sa otro profesiona les n siem pr est. s , quie e Es q u ie le y a lgo n u e v so b e el te ma y lo transm ite, n o r q u ie no p ie rd de v ist los v n cu loin trafam iliares, n e a s q uie ve algo en el herm an y acta rpidamente, n o q u ie h ab a de los lm itesq u i p ie n a en la n l , n s esc o larid ,ad co n se j un jard nq u ie e x p lic los a a , n a cam bio a parti de planteo te ricos. s r s

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Lecturas recomendadas
1. N z B. Fami la y Discapacidad. De la vida cotidiana a la e i teora. L u g ra E d ito riaB u e nso A ire.s 2007. . l 2. H o rm ig A, T a l li J, C h eni A. R etras M en ta en N i o y o s o l s A d o lesce n .teA sp ec to b io l g ic ,osu b je tiv o c o g n itiv oy edu cativ o s. s s s ,s s N o v e d u c u e n s A ire .s2006. .B o 3. V e rd uog A lo nos M A De B o rj J F. A p o y o A uto determ inaci , a ,s ny c a lidd de v id a A c ta de las IV Jornada C ien tfica In v e stig ac i n a . s s s de sobre Persona con D isca p ac id.aA m a E d ic io n eSalamanca. s d r s E sp a.a2001. 4. B o oht T, A in s cw M. n d ic de I n c lu s i U N E S C O f ic inR e g io n al o e .n . a de E d u c a cnip a a A m ric L a tin y el C a rib. e2007. r a a 5. A z nra A y G o n z leC a stan D. S o o se hacen? El cam p de la z n o d iscap acidaintelectuaestud iad a trav de recorrido m ltip le s. d l o s s N o v e d u c o le cc n d isc ap ac id.ad s. A s. 2008. .C i B

B ibliografa consultada po r la autora.

1. G io rd a n S, N o g us S. E d u c a c i re s ilie nac iy d iv e rs id.a d n o , n U en fo qu p edag gicy soc ia de la in te rv en cicon nio ,s escuela, e o l n f a m ili ay c o m u n id.a d s p a c i E d ito ria2997. s E o . l

Retardo mental

2. M archesA, C ollC, P a la cio J. D e sa rroollp sico l go y educaci, n I I . i s ic I N ecesidadeeducativaespeciale y aprendizajescolarA lia n z a s s s e . E d ito riaM a d rid1992. . l . 3. G ru p de In ve stig acn E D. ID ise curricu lapara alum no con o i o r s S n d ro e de D o w .nP rensa U n iv ersitaria Z arag oz. a2004. m s s de 4. B a u tis t R. N ecesidadeeducativaespecialesE d icio n eA ljib e . a s s . s E sp a.a1993. 5. D e v a e de R e n d A, V e a V. U na e scu el en y p a a la d iv e rsid a d . ll o g a r A iq u.eG r u o E d ito. rA r g e n tin2006. p a 6. U n to ig h G. D ia g n stico la in fa n c .ia b u sc de la su b je tiv id ad lic s en En a p e rd id.aE d icio nseN o v e d a d eE d u c ativ.aB u e n s A ire .s2005. s s o

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Ejercicio de Integracin y C ierre. Clave d e respuestas

A. Identifiq ue si los siguientes enunciados son verdad eros o falsos 1. V erdadero. 2. F a lso . 3. F a lso .

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4. V erdadero. 5. V erdadero. 6. V erdadero. 7. F a lso . 8. V erdadero. 9. V erdadero. 10. V erdadero. B. Respo nda las siguientes con sig as n 1. D efin los s ig u ie n s con cep to a te s a) P lasticidane uro nl aadap tativ a plasticidan eu ro naes la prop ieda q ue tie ne las clula n ervio sa de d : La d l d n s s reorganizasus conexionesinpticay de m odificalos m ecanism oim plicado su co m u nicaci otras r s s r s s en n con c lu lasEn el m arc d el RM interes lo re la tiv a la plasticid aadap tativ a tend id como el fen m en de . o a o d , en a o m odificaci ue sufr el cerebr de maner perm anent para cam bia o genera un circuit neuronl acon el fin nq e o a e r r o de in stala una ruta de co nex ione uevacam b io que o cu rre con pro ceso como el ap rend izajy la m em oria. r sn , s n s e b) C a lidda de v id a es un c o n c e p t q ue re fleaj las c o n d ic io s e v ida deseada por una person en relaci con : o n de s a n ocho necesidadefundam entale represen ta el n cle de las dim ensionede v ida de c a d u n o s s que n o s a : bienestar em o cion ,al relacio ne in te rp erso na ,leb iene sta m ateria ldesarroo p erson alb iene sta fs ic o , s s r , ll , r autodeterm inacinc lu s n s o c ia y derechos. , in i l c) A u tod eterm in ac:i n refier al pode que deb e adquiri las perso na para adopta sus pro pia decisio nes, se e r n r s r s te n e la p o sib ilid ade desarrollarsecrece y aprende a realiza sus propia eleccioney a afronta las r d , r r r s s r situacionep or s mismas. s

Retardo Mental

d) A u to n o m: a el resultad del respet m utu de los derechs y libertadesrespet m utu que se alcanza es o o o o , o o m ed ian t la p articip acia ctiv en la co m un id ad . e n a 2. E x p liqeu p r in c ip a le r ticsa q ue se le h an r e a lizao d esd d ifer en s d iscip lin a la cla sifc a c i n las s c d e te sa i d el RM en fu n c i d el C I . n L os argum ento m s crtico relacionadocon la clasific a ci los RM en b a s al CI tie ne que ver con la s s s n de e n uti lzacin indiscriminada de tests o prueba que no siempre son confiables y q ue miden las capacidades i s verbale y de ejecu ci d ejan o de lado el con text y el anlisi de otras rea im portantepara el desem peo. s n d o s s s Tambin se critica fuertemente la uti lzacin de los resultados de las prueba ya que en la mayora de los i s casos son u na he rram ien t q ue au m e nt la d iscrim in aci n i o y n i a.s P or ltim se sabe que a a n de s o m etodologa trabaj pertinente y oportuna logra m ejora en el rea c o g n itivc on lo q ue se h ace s de o s s n s a im p resc in dibla e l

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re ev alu acn y seg uim ientcon stant de los n i o s. i o e 3. La m a y r v e n ta j es p o d r p e n sa y d is e r a n ticip a d a m e elt p ro y e ct de v ida de u na p e r s oa con R .M . o a e r a en o n ten ie n o en c u ena sus d e se os in te rese y p o sib ilid a d e s. d t , s Es un tra b aoj de p la n ific a cni n ju n t e n tr los m ie m b ro de la fa m ilia les perm itir m unirs de co a e s , que e in fo rm aciy orientaci necesari p ara accede a los derecho que la perso n con discapacidaposee, n n a r s a d c o n o cre el so st ju rd ic q ue tie n e ,n c o n o cre los ap o y s q ue p u e dn lle g a a necesitarevita que padre y n o o e r , r s herm ano se enfrente a situ acio nede sc on ocidas oce las po sibilidade rsa de ed ucacin s n s , con r s dive s , de fo rm aci p ara el m un d del trabajo tant com petitivco mo prote gid, o reha bilitaciju b ila c io n e s, n o , o o de , n p e n sio n .e sE v ita q u e d ra lib ra o a un fu tu o in ciert es una gran ve ntaja . r d r o

Mdulo 2

C. Analice y resuelva los siguientes casos clnicos 1. L u ca tiene posibi ldades de ingresar a un colegio secundario; por lo tanto, es necesario que domine ciertas s i hab ilidadeque le perm itir ser autno m e independient contribuira la integracisocia con sus s n o ey n n l pares, co mo son el m anej del dinero sabe la hora y v ia ja so lo S on tres n o c io nse q ue co n v e n darq ue o , r r . adquiriera antes del co m ienz de las clases Su herm an G erm n present las caractersticatpica de quie o . o a s s n tiene un herm an con discapacidad. Se enoja, se asla, se deprime o se opone, siendo estas reacciones o habituales en los herm ano que no han elaborad la situ a c i fa m ilia S o lic itaarc o n s ua c on P sic o lo g a . s o n .r lt 2. Gon zalo a) L os d iagn sticodiferen ciale ue se plantea son retard m enta y retras en la a d q u is icni s sq n o l o y o rg a n izacnid el len g u aje . b) S o lic itae v a lu ac n n eu ro p sic o lag icneuro ling stica rv acid irecat y h o a de ju e g o . r i y , o bse n r c) C onsu ltacon P sicopedagog F o n o a u d io lo g a . r ay En re la c i a las interconsultale p resentamso la siguient a m p lia c i n : n s e
reas para controlar M o to r D iea t C o v u lsio n e s n D e r m a lo g to a O d o n lo g to a C o p o ta m ie n t m r o A p ooy S e n so r lia I n eccion es f C o stip a c i n n S e x u a lid a d Deamb ulacin, forma de sentarse, posicin, columna. Peso, depsitos de grasa, dieta, problemas a limentarios. Registros de convulsiones, niveles y efectos colaterales de los frmacos. E scaras. Dientes, encas. Agresin, autoagresin, sueo, pica, comportamiento o b stacu lizan te . Finanzas, sostnfamiliar, program as ayu da. de Visin, au dicin. Vacunas, ambiente, p ulmones, orina. H eces, reflejos gastroesofgicos. Menstruacin, actividad, sexual, masturbacin, anticoncepcin, prevencin de enfermedades de transmisin sexual.
Copyright 1992; S Sulkes. Pediatrics in Review. E l pediatra en la atencin del nio con discapacidad madurativa. V ol 17. N 8. Oct.1996.

Posible(s) consultor(es) Ortopedista, kinesilogo, terapista fsico, terapista ocu pacional (T O ). Nutricionista/dietista, foniatra, T O . N e u r lo g o . Enfermeras, cirujano plstico O d o n to lo g a . Psiclogo, psiq uiatra. Trabajador social. Oftalmlogo, fonoau dilogo. Enfermera de vigilancia epidemiolgica. G a stro e nte r lo g o. Gineclogo, program de habilitacin. a

Retardo mental

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Retardo mental
ANEXO
D A T S DE I N T ERS O
C o m is iN a cio nlaA se soar p ara la n Integ racide las P ersonsa con D iscap acidad . n A v J u li A. R oca 782. 4 piso (1067 B uenos . o ) A i re. s T e l:.4343-0181/0109 w w w .c n d is.g o v .a r S u p e rinten dea de S erviciode S a lu d . nc i s A v P te. R oqu Saen P e 530. B ueno A ires. . e z a s w w w .sssa lu d .g o v .a r S istem n ic de PrestacioneBsicas a o s para Persona con D iscapacidad ey 24.901. s .L w w w .sisd is.g o v .a r S ec re taa de E d uc ac idel G o b ie rn o r n de la C iud d de B u en s A ires D ire cc ide a o . n E d uc ac iE spe ciaE sm erald 55 6 p iso , n l a B u en s A ires T e l.433-91808 o . : P rof M acaren L u cer S ch m idt. . a o D irec cide E d uc ac iE spe ciade la n n l P rov in cide B ue no A ire s. a s C a ll 12 entre 50 y 5 1. T o rer 1 P iso e 13, La P la ta P ro.f A licai D im e g lio . . d ir_ esp e cia l@ g b a.g o v .ar

Mdulo 2

S e rv ic iN a cio nl ade R eh ab ilitac i o ny P rom o cide la Pe rson con D iscap acid ad . n a R am sa 2250 (1 4 2 8 B u en s A ires T e l .: y ) o . 47849497/4783-5034 w w w .sn r.g o v .a r

CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD
C I U DD A U T N O M B U E NSOA I R S A A DE E O rg a n ismd o n d se tr a m it el C e r tific a d e o e a od D isca p a cid a d : S E R V IO N A C I O L DE RE H A B I L I T A C I N CI NA (O r g a n ism a c io n a l) oN D ire c ci n a m sa 2250 (C 1428B A J iu d a d :R y )C A utnomde B uen o A ire s a s T e l fo n o 4783-8144/9077/4354 : 011 E - m a: il n tam ed ica @ s n r.g o v .a r ju H O S P I T A L E LA C I U DDAD E S DE B U E NS A I R E S O H o s p itaP E N N y H o s p itaP I E R O l A l (C ertificarD iscap acid ad V iscerales) n se H o sp itaA L V E A R l (C ertificarD iscap acid ad M entales) se H o sp itaS A NA L U CAI(C e rtific ar l T D iscapacidad V isu ales) se H o s p it aR O C A (C ertifica r iscap acidades l C D M otora y Sensoriales) s In s tituot de R e h a b ilitacni sic o fsic- I R E P P a (C ertificarD iscap acid ad Motoras) se P R O V I NAC I B U E NSOA I R E S DE O rg a n ismd o n d se tr a m it el C e r tific a d e o e a od D isca p a cid:aO r d e n aodde 0 -9 y A - Z d D ir ec ci n elg ran 815 :B o T e l fo n o : 4201-3081/87 B O L IV A R O r g a n is :m H O S P IT A U B Z O N A R A L . o LS LG D ir e c c i n v d .aC a lfu c rs/N :A u T e l fo n o : (02314 424679 ) B RA G A D O O r g a n is :m H O S P IT A AN L U I S o LS D ir e c c i n n o.s Is la y U rq u iza : H s T e l fo n o : (02342) 430572/422210/422169 BURZACO O r g a n is m o : H O S P I T A U B Z O N A R J O S M. J O R G E LS LD . E D ir e c c i n o rrit300 :G i T e l fo n o : 4294-1384/4294-8100 CAUELAS O r g a n is m o : H O S P I T A U B Z O N A A RO R O C A LS LD D H D ir ec ci n ta S ra. de la M e rcd s/N :N . e T e l fo n o : (02226 430277 ) C A R LSO A S A R E S C O r g a n is :m C E N TO M A T E R N N F A N T I L o R OI D ir ec ci n am add 185 :L ri T e l fo n o : (02395 451217/452557 ) C A R LSO E J E D O R T O r g a n is :m H O S P IT A U N IC IP G A R R E o LM LA D ir e c c i nE. y S. G arr 950 : T e l fo n o : (02357 420103 ) CHACABUCO O r g a n is :m H O S P IT A U B Z O N A U N I C I P A L o LS LM D E CARM EN L D ir e c c i n v G a rya 216 :A . T e l fo n o : (02352 428109/430827 )

AYACUCHO O r g a n is :m H O S P IT A R P E D O SO L A N E T o LD . R D ir e c c i n v Indar 852 :A . t T e l fo n o : (02296 46387 ) AZUL O r g a n ismR E G IN S A N IT A R X : o AII D ir ec ci n re n a le y B o liv a r :A s T e l fo n o : (02281 42019/ 423410 ) O r g a n ismH O S P I T A R A N GLEP I N T O S : o LD . D ir e c c i n m a o D a 270 :A d z T e l fo n o : (02281 424015/424150 ) B A HAI B L A N C A O r g a n ismR E G IN S A N IT A R I : o AI D ir ec ci n o ren 267 :M o T e l fo n o : (0291) 4555110 O r g a n ismH O S P I T AN T E R Z OLNDAE : o LI A G U DSO R J O S P E N N A D . D ir ec ci n in z 2170 :L e T e l fo n o : (0291) 4564200/4550350/4550190 BALCAR CE O r g a n is :m H O S P IT A F O S A T T I o L F. D ir e c c i n N 926 e/ 28 y 30 : 19 T e l fo n o : (0266) 72017/422017 B E RS S O I O r g a n ismHOSPIT A Z O N L G E N E R A : o L A L DE A G U D O R V I C TROL A R R A N SD . D ir ec ci n o n d re 4435 :L s T e l fo n o : (0221) 461-1101/02

Retardo Mental

25 DE M A Y O O r g a n is :m H O S P IT A A T U R N IN N S U o LS OU D ir e c ci n all 37 y 1 :C e T e l fo n o : (02345)466060 9 DE J U L I O O r g a n is :m H O S P IT A R J U LO DE V E D I A o LD . I D ir e c c i n v T. C o sen tin1223 :A . o T e l fo n o : (02317) 430125/430026/430520 AVELLANEDA O r g a n ismH O S P I T AN T E R Z OLNGAE N E R A L : o LI DE A G U DSO R. P. F I O R I T O . D

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L O M SADE Z A M O R A O r g a n is mR E G IN S A N I T A R I I : o AV D ir e c c i n e a n dor N. A le 453 :L m T e l fo n o : 4292-7511 CH ASCO M S O r g a n is :m H O S P IT A AN V I C E N T P A L o LS E DE D ir e c c i n v Lastr e H. Irig o y e n :A . a T e l fo n o : (02241) 431339/431330/431093 C H IV IL C O Y O r g a n ismR E G NS A N I T A R I : o I AX D ir ec ci n ija de M a r 148 :H s a T e l fo n o : (02346) 423967/422642/422546 O r g a n is :m H O S P IT A U N I C I P A L o LM D ir e c c i n v H. de San Jos 31 :A . T e l fo n o : (02346 422052/423520 ) D A IE A U X R O r g a n is :m H O S P IT A U N IC IP D R P E D R O o LM LA. ROM A NAZZI D ir ec ci n arlo P e lleg rin :C s i 1136 T e l fo n o : (02316) 452128/4522809/453297 EN SEN A D A O r g a n ismH O S P I T A O R A O C E S T I N O : o LH CI D ir e c c i n an M a r n y Estado U n id o s : S t s T e l fo n o : 469-1041/1255 O r g a n is :m H O S P IT A O N L D E o LZ A R E H B IL IT A C I N A D ir ec c i n all 129 y 53 :C e T e l fo n o : (0221) 4834758 ESCO BAR O r g a n ismH O S P IT A R RLIDE E S C O B A R : o LE D ir e c c i n lvzeS/N :G T e l fo n o : (03487) 422603/433181/420637 F L O R E N C IA R L A OV E O rgan ism o: H O S P IT A U N I C IPDE A G U D O P U E B L O LM L A S MI D ir ec ci n o n te v id ey Chaar :M o T e l fo n o : 4255-7809/7810/1767 G E N E R V IL L E G A S LA O r g a n is :m H O S P IT A U N IC IP SU B Z O N A L o LM LA D ir ec ci n tu b ri S/N :S n T e l fo n o : (03388 423629/429630 ) G E N E R RO D RG U E Z LA I O rg a n ism o : H O S P I L A I C E N T PZE Y P L A N E S TV EL D ir e c c i n v 25 de M a y y A le m :A . o T e l fo n o : (0237) 4853307/4853301/06 G U E R N IC A O rg a n ism o : H O S P IL A R .A C E C IALG U I E R S TD I ON D i r e c c i n lb e r dy Testa : A i T e l fo n o : (02224)475291/5408/5413/ 15/16/17 HAEDO O r g a n i s :m H O S P I T A O S A D A S o LP D ire cc i n a rtnze de H oz y M arcon i :M T e l fo n o : 4469-9200/9300 L U JA N O r g a n is m o : H O S P I T A U E S T RS E OARDE L U J A N LN A D ir ec ci n an M a rt 1750 :S n T e l fo n o : (02323 423333/424870 )

H I P LOIITRI G O Y E N O r g a n ism o : M U N I C I P A L ID R S A V E O M. G A L V A G N I M A G D A L E N A D DA . RI D ir e c c i n rq u iz 502 :U a O r g a n is :m H O S P IT A U B Z O N A E o LS LD T e l fo n o : (02314 451098/452062 ) A G U DSO A G D A L E N A M D ir ec ci n as H era 385 :L s H U R IN G H A M L T e l fo n o : (0221) O r g a n i s :m H O S P I T A A T E N C I N o L DE 453313/453443/453308 P R I M AA HU R L I N G H RI AM D ir e c c i n D. S o l 16500 : J. s M A L V INA R E N T IN A S SA G T e l fo n o : 4452-6381 O r g a n is m o : H O S P I T A U N I C IL R A M N C A R R I L L O LM PA JU N IN D ir ec ci n ru o 2943 :O r O r g a n ismR E G IN S A N I T A R II : o AI T e l fo n o : 4660-1616/44560089 D ire cc i n o rgs y 25 de M a y o :B e T e l fo n o : (02362 443717/443626 ) O r g a n ism o : H O S P I T A O NL G E N E R A A G U D O S LZ A L DE D ir e c c i n a v a e 1084 :L ll T e l fo n o : (02362) 433138/432665/4331974 LA M A T A N Z A O r g a n i s :m H O S P I T A A R O S I E N o LP IS D ire cc i n u a N ac io nl a3 Km 21 :R t T e l fo n o : 46693390/3490/3190 LA P L A T A O r g a n ismR E G IN S A N I T A R I I : o AX D ir e c c i n a ll 3 e/ 60 y 61 :C e T e l fo n o : (0221) 4820184/4257167 M A DE PLATA R L O r g a n is mR E G IN S A N I T A R I I I I : o AV D ir ec ci n d ep en d e n c1213 : In a i T e l fo n o : (0223) 4953802/4957281/49530802 O r g a n is m o : I N S T I T O P S I C O F O ID E S U R UT S CL D ir ec ci n u a 88 Km 4 :R t T e l fo n o : (0223) 4820011 M A R CSO A Z P O r g a n is m o : H O S P I T A R H C TROJ .D. A G N I L L O LD . D ir e c c i n le 250 :A m T e l fo n o : (0220) 471333

Mdulo 2

R RO O r g a n ismH O S P I T AN T E R Z OLN AE N E R A L M E L C H O M E R O : o LI G O r g a n is :m H O S P IT AN T E R Z O N A L o LI DE A G U D O AN M A R T N SS A L E J A NO K O R N DR D ir e c c i n a ll 69 y 116 :C e D ir e c c i n a ll 520 e/ 170 y 175 :C e T e l fo n o : (0221) T e l fo n o : (0221) 4785665/5253/0018 421190/1195/1199/4251717 O r g a n ismH O S P I T AN T E R Z OLN AE N E R A L : o LI G M ERCEDES DE A G U DSO O S IS R O rg a n ism o : D ir e c c i n a ll 37 entre 116 y 117 :C e H O S P I T A U N I C IL B L A D U B A R R Y LM PA S T e l fo n o : (0221) 4828821/24/4823562/ D ir e c c i n a ll 12 N 825 :C e 4247599/4247603 T e l fo n o : (02324 423194 ) O r g a n ismH O S P I T AN T E R Z OLN A R : o LI SO M A R L U D OC AI A V D ir e c c i n a ll 4 e/ 65 y 66 :C e T e l fo n o : (0221) 4535901/03 L IN C O L N O r g a n ism o : H O S P I T A U N I C IL D R R U B E N LM PA . M IR A V A L L E D ire cc i n an L o re no 2000 :S z T e l fo n o : (02355 421400/421600 ) LOBOS O r g a n i s :m H O S P I T A O N L DE L O B O S o LZ A D ir e c c i n aestr P ietr S/N :M o o T e l fo n o : (0227)421212/422135 M ERO L O rg a n ism C O M I SN E L :o ID D IS C A P A C IT A D O D ir ec ci n aranid 367 :S T e l fo n o : (0220) 4833136/4821865 M ONTE O rg a n ism H O S P I L Z O N L V I D E L A :o TA A DORA N D ir e c c i n e n n V id eal D o rn 851 :Z a T e l fo n o : (02227 443100/101 ) M O NE G R A N D E T O rg a n ism H O S P I T A A N A M A R I N A :o LS T D i r e c c i n lv er ay C ardeza : A T e l fo n o : 4290-0557/0266

Retardo mental

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M ORENO O rg a n is m o : H O S P I L A A R I A N L U C I A N LA V E G A TM OY O DE D ir ec ci n ib erta d o710 :L r T e l fo n o : (0237) 4462003 /4620039/ 8 4625946 NECOCHEA O rg a n is m o : H O S P I L A U N I C LP E M I L IF E R R E I R A TM I A O D ir ec c i n a ll 9 N 4801 :C e T e l fo n o : (02262 422405 )

RA N C H O S O r g a n ismH O S P I L A O C L G E N E R A L : o TL A DE A G U DSO A M P O M A R C D ir e c c i n v C am po mra3413 :A . T e l fo n o : (02241 481351/481124 ) RI V A D A V I A O r g a n ism H O S P I T A U N I C I P A L :o LM D ir e c c i n te H ilc utaS/N :C . T e l fo n o : (02337 452178/452100 ) SA L A D IL L O O r g a n ism H O S P I T A SA L A D I L L O :o L DE D ire cc i n ran cisc E n p aran z2753 :F o a T e l fo n o : (02344 454112 ) SA L L IQ U E L O r g a n i s :m H O S P I T A U N I C I P A L o LM D ir e c c i n de Ju li 675 :9 o T e l fo n o : (02394 480001/480064 ) S AN F E R A N D O N O r g a n i s :m H O S P I T A O N A L o LZ P E T R O NDE C O R D E R O A D ire cc i n e lg raon 1995 :B T e l fo n o : 4744-2624/5883/4750/ 4557

H O S P IT A A M N S A N T A M A R IN A LR D ire cc i n az 1400 :P T e l fo n o : (02293 422010 ) T I GE R O r g a n i s :m H O S P I T A U N I C I P A L o LM M A G D A L EV. DE M A R T N E Z A N D ir e c c i n : Cassaret 66 o T e l fo n o : 4479-0915/0876/0879 TRENQU AUQUEN EL O r g a n ism o : H O S P I T A U N I C IL P E D O O R E L L A N A LM PA R D ir e c c i n a s te ill150 :C T e l fo n o : (02392 422237/422432 ) V IC E N T P E Z EL O r g a n i s :m H O S P I T A U N IC IP B E R N A R D O o LM LA H O USSA Y D ir e c c i n o yne1757 : Irig T e l fo n o : 4796-7228/7218/7236 W IL D E O r g a n ismSoE C R E T A R S A L U D : DE D ire cc i n o d 300 y B elg ran o :R o T e l fo n o : 5222-7700 I n .t 2 ZR TE A O r g a n ism o : H O S P IT A O N L V I R GNED E C A R M E N LZ A L D ire cc i n a s y F e li P og ola :P o x T e l fo n o : (03487) 422300/423060/423467 P R O V I NAC I C A T A M A R C A DE O rg an ismd o n d se tram it el C ertif o e a icado de D iscapacidad: S AN F E R N A N D E V A LELDE C A T A M A R C A O L D I R E C C IDE A S I S T E N C N T E G L A N A II RA P E R S O N A ON D I S C A P A C I D A D SC D ir e c c i n v d .aP e r N 11 (4700) :A n S an F ern ano d el V a ll de Catamarca d e T e l fo n o : 03833-437921 E - m a il iscap acid ad ctca@ y ah o o .co m .ar :d P R O V IN C I C R O B A A DE D O rgan ismdo nd se tram it el C ertificadde o e a o D iscapacidad: C R D O B A P IT A L AC H O S PIT A C R D O B A L DE D ir e c c i n v Patri 656 - B arri P ueyrredn :A . a o T e l fo n o : (0351) 434 9002/6 H O S P IT A N I S DE LA S A N T I S M A L DE O T R IN ID A D D ire cc i n a ja a Pucar s/N B arri C r iso l :B d , o T e l fo n o : (0351) 458 6400 H O S P I T A E U R O P S I Q U I O T R IO V I N C IA L LN PR C D ire cc i n aa v e d r S ud 1 6 0 B arri Juniors :S a , o T e l fo n o : (0351) 4342429

Mdulo 2

OLAVAR R A O r g a n is :m H O S P IT A O N L M U N I C I P A L o LZ A D ir ec c i n iv ad aa 4057 :R vi T e l fo n o : (02284 440800/06 ) PEH U A J O rg a n is mH O S P IT A E G IN S A N I T A R II : o LR AI D ir ec ci n ch ev erri560 :E a T e l fo n o : (02396 472346 /472500 ) O rg a n is m o : H O S P I T A E N E R A.C. A R A M B U R U LG LJ D ir ec ci n e a F u n s 56 :D n e T e l fo n o : (02396 473230/472793 F a x ) P E L L E IG R NI O rg a n is m o : H O S P I L A U I L L E O D E SO L D A T O TG RML D ir ec ci n g art 317 :U e T e l fo n o : (02392 49-8660 )

Retardo Mental

S AN I S I D O R O r g a n ism o : H O S P I T A U N I C IL DE S AN I S I D R O LM PA P E R G A M IN O D ir e c c i n v S a nt Fe 600 :A . a O rg a n is mH O S P I T AN T E R Z OLNGAE N E R A L T e l fo n o : o LI : 4512-3714/3715 DE A G U DSO AN JO S S D ir e c c i n in iesre Ita lia :L S AN M A R N T T e lon o : f O r g a n i s :m H O S P I T A O N L G E N E R A L o LZ A (02477 441400/441401/436633 ) M ANUE ELG RA NO LB D ire cc i n o n stitu y e n3120 :C e t P IL A T e l fo n o : 4752-8375/8456/8450 O r g a n is :m H O S P IT A U N IC IP DE P I L A o LM LA D ir ec c i n a ll 11 y 6 :C e S AN M I G U E L T e l fo n o : (02242 498230 ) O r g a n ismD I R E C CNIM U N I C ILP D E : o A P R O M O C I Y A Y UA A L A N D P IL A R P E R S OANC ON D I S C A P A C I D A D O rg a n ism o: D ire cc i n a u n er 1136 :P o H O S. PM U N IC IP J. S A N G U I N IEDE T IL A R LA TP T e l fo n o : 4451-5825/5847 D ir e c c i n c to V e rg ain860 :V r T e l fo n o : (02322 20508/433740 ) S AN N I C O L S O r g a n i s :m H O S P I T A O N L G E N E R A L o LZ A QUEQUN DE A G U D O AN F E L I P E SS O rg a n ism o : D ire cc i n o re o 31 :M n H O S P I T A U N I C IL JA S I R U R Z N LM P O T e l fo n o : (02461 422897/423912 ) D ir e c c i n N 3550 : 541 T e l fo n o : (02262 450052/450854 ) Q U IL M E S O rg a n ism S E C R E T A R S A L D :o DE U D irec ci de C a p a cid ad e D iferentes n s D ir e c c i n de octubr 1660 : 12 e T e l fo n o : 4253-0086 S AN V I C E N T E O r g a n ism o : H O S P IT A U B Z O N A R C A R R IL L O LS LD . D ire cc i n a sc ula S an teor y Mateu :P T e l fo n o : (02225 483640 ) T A N D IL O r g a n ism o :

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N U E S T RS E OARDE LA M I S E R I C O R D I A A D ir ec ci n elg ran 15 02 B arri G em es :B o , o T e l fo n o : (0351) 4344100 H O S P I L A E D I T O IDCE N I JE S U S TP R L O D ir e c c i n : C astr B arro 65 0, B arri San M artn o s o T e l fo n o : (0351) 4346060 H O S P I T A R E V E N O SV R O Q U E LP T I AN D ir e c c i n : R osari de S ant Fe 374, B arri C entro o a o T e l fo n o : (0351) 4342437/38 H O S P I T A R N SOI T C E R E A L L E N D E LT C S DE D ir ec ci n rin g le 10 02 B arri P ueyrredn :P s , o T e l fo n o : (0351) 4342411 P R O V I N C I C O RI E N T E S A DE O rganismd ond se tram it el C ertificado o e a de D iscapacidad: C O R R IE N T E P IT A L SCA O r g a n ismIN S T I T U T O R R E N O ID E : o OC T N A Y UA AL L I S I A D O D D ir ec ci n an L o re no 784 :S z T e l fo n o : (03783 424842. ) L u n e a V iern s de H o rario7 a 13 hs. s e : GOYA O r g a n is :m H O S P IT A O N L D .r C A M I L O o LZ A M U N IA G U R R IA D ir e c c i n v d .aM a z z a in 550 :A t T e l fo n o : (03777 422283/422710 ) O rganismd ond se tram it el C ertificado o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic C entra a :l a l Evaluadora Personas de O r g a n ism H o sp itaJ u li C Perrando : o l o D ir e c c i n v 9 de Ju li 1101 :A . o R esistencia e l fo n o T : (03722 42 5050 ) 44 2399 O b ser v a cio n es la Ju n a C e ntral : Es t P R O V IN C I C H U B U T A DE O rganismd ond se tram it el C ertificado o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic C entraE valuador a :l a l a de Personas O r g a n ism H o sp itaS u b z o n aS a na Teresita :o l l t D ir e c c i n .A. R o c 5 5 5 R aw so n :J a , T e l fo n o : (02965 481260 ) P R O V I N C I E N T E R O S A DE R O rganismd ond se tram it el C ertificado o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic C entra a :l a l Evaluadora Personas de

P R O V I N C I FO R O S A A DE M O rganismdon d se tram it el C ertificad o o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic C entra a :l a l Evaluadora Personas de O r g a n ism C e n tr de D a :o o D ir e c c i n u nn y Y u n k, F orm osa : J T e l fo n o : 03717-436446 H o r a r:io a V :i 8:00 hs a 12:00 hs. Lu P R O V IN C I JU J Y A DE U O rganismdon d se tram it el C ertificad o o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic C entra a :l a l Evaluadora Personas de O r g a n is mD epartam entP ro v in clia : o o de R e h a b ilita ci n in isteo de B ie n e sta S o c ia l .M ri r D ir ec ci n d ep en d e n cN 41 : In a i T e l fo n o : 0388-4234243 H o r a r:io a V :i 07:00 hs a 15:00 hs. Lu P R O V I N C I LA P A M P A A DE O rganismdon d se tram it el C ertificad o o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic C entra a :l a l Evaluadora Personas de O r g a n ism D ire c c n de D iscap acid ad . :o i M in isteo de B ie ne sta S o cial ri r D ir e c c i n v R o a 851 - S ant Rosa :A . c a T e l fo n o : (02954 453953 ) H o r a r io : L u nse y Jueve de 00.09 hs. a 11.15 hs s P R O V I N C I LA RI O J A A DE O rganismdon d se tram it el C ertificad o o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic C entra a :l a l Evaluadora Personas de O r g a n ism Z o n S a n itaa I. C P S S an V ice n te :o a ri , D i r e c c i n y oal y P am p loan B S an V ic en te : O T e l fo n o : (03822 424210 ) H o r a r :io 8 :00 a 12:00 hs. Ma P R O V IN C I M E N D O Z A A DE O rganismdon d se tram it el C ertificad o o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic C entra a :l a l Evaluadora Personas de O r g a n ism G e re n a i de D iscap acid ad :o c D ir e c c i n o l 659 C iu da de M en d o za :C n d T e l fo n o : (0261) 4254780 H orarid a L u n es: o Lu 8:30 a 12:30 hs y 14:30 a 18:00 hs H o r a r id a M a rtes8 :30 a 11:30 hs o : H o r a r id a M ir co le s :30 a 12:30 o :8 hs H o r a r id a J u ev es8 :30 a 12:30 o : hs

P R O V IN C I N E U Q U N A DE O rg anismdond se tram it el C ertificado o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic Central a :l a Evaluador Personas a de O r g a n is m Ju na C o o rd in a d o p a r la :o t a r a A te n c i In te g rad el D iscapacita do n l J u .C .A .I.D D ire cc i n a lt 265 (8300) N eu q un :S a T e l fo n o : (0299) 4495552 P R O V I N C I R N E GO A DE O R O rg anismdond se tram it el C ertificado o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic Central a :l a Evaluador Personas a de O r g a n ism o : C o n se j P ro v in cia el D iscapacitad o o ld D ire cc i n a p rid 2 2 6 V ie d m a :L a . T e l fo n o : (02920 421833 ) H o r a r io : P R O V IN C I S A L T A A DE O rg anismdond se tram it el C ertificado o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic Central a :l a Evaluadora de Personas O r g a n ismSecretar de E stad de : o a o A sisten ciM d ic y P rom o ciSo c ia l a a n D ire cc i n e rm 8 0 0 S alta :L a , T e l fo n o : (0387) 4375146/5 H o r a r :io in co n ifr m a r s P R O V I NAC I S AN J U A N DE O rg anismdond se tram it el C ertificado o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic Central a :l a Evaluador Personas a de O r g a n ism o : D ire cc ide la P e rson con C apacidades n a E speciales D ir e c c i n ra.l A c h 534 ( s), C ap ital :G a T e l fo n o : (0264) 4216606 H o r a r :io e 7 :00 a 13:00 hs. Mi P R O V I NAC I S AN L U I S DE O rg anismdond se tram it el C ertificado o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic Central a :l a Evaluador Personas a de

Mdulo 2

Retardo mental

O rga n ismCentr de Referenci : o o a Provincial Rehabilitacin de D ir e c c i n iu dda de R o s a o y Pasteur, : C ri San L u is

P R O V IN C I M IS IO N E S A DE O rganismdon d se tram it el C ertificad o o e a O r g a n ismInstituo P ro v in cia D iscapacidad : o t l de de D iscapacidad: D ir ec ci n re g o a M atorra de San M art y :G ri s n A zcuen ag Paran ,a Junt C en traJunta M dic C entra a :l a l T e l fo n o : (0434) 208280/4208281 Evaluadora Personas de E -m a: iip d isc ap a cid a d @ y ah o o .c o m .a r l O r g a n ism M in is teoride B ienesta So c ia l :o r D ir e c c i n u nn y T u c u m , n : J Posadas T e l fo n o : (03752 444082 ) H o r a r:io a V :i 6:30 hs a 12:00 hs. Lu

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P R O V I NAC I S A N A C R Z DE T U O rganismd ond se tram it el C ertificado o e a de D iscapacidad: Junt C entralJunt M dic Central a : a a E valuador Personas a de O r g a n ism S in D a to O fic ia le s :o s D ir ec ci n in D a to O fic ia le s :S s T e l fo n o in D a to O fic ia le s :S s H o r a r :io in D a to O fic ia le s S s P R O V I NAC I S A N A FE DE T O rganismd ond se tram it el C ertificado o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic C entra a :l a l Evaluadora Personas de O r g a n ism D ire c c n de R eh a b ilitac i n :o i D ir e c c i n o u le vd rG lvze 1563, :B a C iu d d de S an a F e a t T e l fo n o : (0342) 4574785 H o r a r:io y M e 8:00 a 12:00 hs Ma i

P R O V I N CDE S A N T I A G E E S T EO A I OD L R O rganism don d se tram it el C ertificado o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic C entra a :l a l Evaluadora Personas de O rg a n ism Instituo de R eh ab ilitaci teg ral :o t n In D ir e c c i n de setiem br 446 : 24 e T e l fo n o : 0385 4211480 /4217189 H o r a r :io in In fo rm a c iS um inistrada S n P R O V I N C I T I E RARD E F U E G O A DE L O rganismdon d se tram it el C ertificad o o e a de D iscapacidad: Junt C en traJunta M dic C entra a :l a l Evaluadora Personas de O r g a n is mS in In f o rm acni um inistrad a : o S D ir e c c i n in In fo rm a cni :S Sum inistrada T e lf o n o in In f o rm acni um inistrad a :S S H o r a r :io in In fo rm a c iS um inistrada S n

P R O V IN C I T U C U M N A DE O rganismdon d se tram it el C ertificad o e a o de D iscapacidad a C en traJunta : Junt :l M dica en traEvaluador Personas C l a de O r g a n ism Ju na de E v a lu a cn de :o t i D isc apacidad D ir ec ci n lb erd4 1 6 S an M ig ulede :A i , T u cu m n T e l fo n o : 0381 4526291/ 0381 4526292 H o r a r:io arte y M i rcolede 07.3 a M s s 0 13.30 hs.

Retardo Mental

Mdulo 2

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Captulo 3
Mdulo 2

Abd omen a g u qu irrgico en el lactante do

D r A d r i R. O n eto . n
C irujan InfantilH ospita R egiona U shuai - M iembr Titula de Asociaci C ivl iArgentin de C irug Infanti (A C A C I) . o . l l a o r n a a l Certificad por A. M .A - Residenci complet y Jefatura de Residentes en C irug Infanti en H ospita de N i o R. o . a a a l l s Gutirrez. Ciuda de Bueno Aires. - Especialist en Medicin Legal otorgad por la Universida de Buenos Aires. d s a a o d

Abdomen agudo

Sociedad Argentina de Pediatra

Secretara de Educacin Continua

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Ob jetivos
Identificar los distintos tipos de abdomen agudo segn su signosintomatologa especfica. Reconocer las posibilidades y limitaciones que tienen los distintos estudios por imgenes para el diagnstico en casos de abdomen agudo. Ordenar la atencin de una urgencia de acuerdo a una sistemtica. Decidir oportunament e la intervencin del cirujano infantil y/o el traslado del paciente.

Mdulo 2

Esquema de contenidos
Origen del dolor: visceral, peritoneal, referido.

Caractersticas del dolor: continuo, clico, difuso.

Abdomen agudo quirrgico en el lactan te

Tipos

Frecuentes - obstructi vo - inflamator io

Diagnstic o laboratorio imgenes

Menos frecuentes - perforativo - ginecolgico - posoperatorio - hemorrgico - traumtic o

Abdomen agudo

Sistemtica de actuacin en la urgenc ia Identificar paciente descompensado o no Discernir si el cuadro es de resolucin quirrgi ca

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In troduccin
El A b d o m ea g u d es un cuad o que se caracteriza n o r prin cip alm ent la aparici en fo rma brusc de e por n a d o lo a b d o m in.aUn p ro ces abd o m in a sanet de r l o l cau un ab do mn agu d co m ienaz con un do lo d ifu s o , e o r p o c lo c a liz a d p ro d u c t de u na irrita c i v iscera l. o ,o o n C uand esto se c o m p lic y se afeca el peritoneo o a t p arie ta lel d o lo se h a c m s in te nos y lo c a liz a d o . , r e El d olo p u ed ser: r e C o n tin u en relaci con proceso in fla m a to rio s :o n s agudos. C lic:oeste dolor se expresa en dos fases regulare de crecim ienty c e s ,e su giriend o s o obstrucci del tract gastrointestina d e l n o lo gen ito urinario . D ifu sosuele presentars en la evolucin de los : e otros tipos de d o lo r. El a b d o mn a g u d es u na u r g e n c ia e o y se d e be ac tu a con r a p idz p a r a r e d eter m in asi se tra t de u n r a a b d o mne q u ir r g oo n o . ic Estas caractersticason de m u d i f c interpretaci s y il n en los lactantestant para el profesiona , o l actuante como para los padres Se debeextrem r el . a interrogatoriy re a lizra un e x a mn fsic o h au stiv o . o e ex En e ste g ru p e ta rio de 28 das a los 2 aos de o , e d a d la d e fin ic n de los sn to msa es de gran , i d if ic u dtay frecuentem entel diagn stices tard o . l e o A vece los padres por com prom isolaborales, s , s desconoce detalle de la e v o lu c n d el cuadro n s i c l n ic y suele so bredim ensionlos hecho que o n r a s ms los impactan y omitir otros detal les sig n ific a tiv o s frec uen t que la consult sea . Es e a vespertin o nocturn cuand los padre regresa a l a a o s n h o g a u na v ez te rm in ad la jo rn ad lab o ra l. r a a Si b ien su d e te rm in a c ies c o m p le,ja d o lo segn n el r su orige se pued encuadra en : n e r V isc e ra El o rig e de e ste d olo se encuentr en .l n r a los receptore situado en las vscera hueca o s s s s s lid s ab do m inaleo en el pe ritone visce ralEs un a s o . do lo de tra nsm isi len ta se percib con poca r n , e precisin, est mal local izado y es difuso. Los estmulos que lo provocan puede ser: mecnicos n (d isten si n , estiram ien,to tracci o contraccin), n espasmo visceraleo isque m .ia se nsaci que s s La n trasmit es de que m az o in com odidad se e n , no encuentr una postur antlgica, la intensidad es a a v a r ia e l y con frecuen cise asoci a b a a m anifestacione ale co m o ansied ad, s vag s : sudoracin u se a, s v m ito, s u ica rd, ia ip o to n a ,n taq h o p a lid e z. S o m tic o p er iton eal o . Tiene su origen en los receptore d el p e rito noe p a rieta lp iel y m sc ulosE s s , . un do lo de tra nsm isi rp id .a E st pro vo cad por r n o
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Mdulo 2

No se esper que el p ro fe s io n a ue re c ib al n i o el a lq e , p e d iatralleg u a un diagnsticde certeza pero s , e o , d ebe d iscern ien tr u na pa to lo g q u irrg icde otra r e a a q ue no lo es, en el m eno tiempo y c on los medios r ms s im p lesE st im p lic reconoce que h a y . o a r en tidade que no requiere del especialista s n q u ir r g ic o p or lo ta n to e sta d ife re n c ia ci , y , n debe ser hech por q uie est capacitad por su a n o form aci genera a dar atenci al nio en fo rm a n l n in teg ralEs co n ven ientno embarcars en . e e procedim ie nto estudio com plic ad o en so s s que, generalno brinda m ayore certeza que e l , n s s abordaj sistem tic de la c ln ic q u ir rg a bsica. e o a ic El A b d o m ea g u d ex ig u na ap ro xim ac i n n o e diagnsticclara rpid y e fic ie n, teya q ue d e jaod a a , a su p ro pai e v o lu c i sin un tratam ient adecuado, ,n o p u ed lle v a a la m u ert d el enferm o. e r e

Abdomen agudo

L as ca r a cter stic a el d o lo r s d son de fu n d a m e nlta p o r ta n c ia . im

la e lim in a cide los m e tab o litotisu la re que n s s aparece tras la in flam a cn o la isq u e m .ia un n i Es do lo que se p e rc ib b ien lo c a liz a d p u n z a n ,tem u y r e ,o in te nos y q ue p ro v o c u na q u ie tu absoluta, a d o rig in a nodu na cla r p osici an tlgicala cual se a n , intent m antene de una forma permanente a r ev itano cu alq u iem a nio br o m o vim ient lo d r a o que exacerbe. R e fe r id o el d o lo q ue se o rig in en regiones . Es r a alejada de dond se m a n ifie sta n d p or lo tanto s e , sie o un d o lo de proy ec cicereb ralSu o rig e p u ed ser r n . n e tant viscera como som tico. o l C u alqu ierde los tipos de d olo d esc rip to pueden a r s m o d ificarsse g la cap acida del nio para e n d to le ra rlo sex istieno fa ctore psic g enoy , d s s am b ientaleque los increm enta o d ism in u y e n . s n Es im portant conta con especialistapeditricos, e r s cl nicos y quirrgicos, para la atencin de estos enfermos que exigen experiencia y conocimientos para encam inael flu o d iagn sticy p a a d e c id i el r j o r r adecu ad tratam ient sin prdid de tiem po . o o a E x iste cu ad ro de ab d o mne ag u d de resolucin n s o cl nica de causa metabl icas, endocrinas o txicas s entre otras.

El a b d o mn a g u d de tipo obstructivo e o es el m s frecu en t en el lactan te. e

Su c u a dor c ln ic se caracteriz p o r: o a

Mdulo 2

D o lo a g u d ,o c licode m x im in te n sid a d io le n to r , a ,v y gene ra lizad o . Perodo de calm a. s G ran com prom o de estad general is o D isten sia b d o m in a l. n S ile n c ia b d o m in a l. o T aq uicardia . H ip o ten sn arterial. i E nterorragitipo jale de g ro se lla s . m ito a a V s (alim en tic io silio so o fe ca lo id eo s).u se n cide ,b s A a e lim in a cide g ase o m a teri fec al. im pan ism n s a T o a b d o m in al. La in v a g in a ci testin a(V e im agn 1 en el insert n in l r e de fotos es una de las prim era causa de abdomen ) s s ag ud quirrg o en el lactan tecom parab lsolamente o ic , e con la h ernai in g u inl aatascada. Si b ien es una entida qu se pued ver a d e e cua lq uier , la presentaci m s frecuent es edad n e durant el prim e ao de v id a . e r La distrib ucise g el g n er m arc u na ligera n n o a pred isp osici a el sexo m asculina raz de n haci o n 2:1. H ast hace poco tiempo se consideraba que las a causa de la invaginacin intestinal eran idiopticas s pero estudio realizadoso br el asa afectad han s s e a dem ostrad que en el 26,5% de los caso se o s present a lg tipo de a lte ra c i (el 1 8 ,7 presenta a n n % adenitis mesentrica) y que, en un 60,6% de los casos el anlisi de la m ateri feca m uestr alg n , s a l a tipo de sob reinfe ccisie nd el A d e n o v iru s, , n o Rotavirus, Yersinia y el Staphi lococcous Aureus los entes m s encontrados.

Tipos de abdomen agudo quirrgico

O b stru ctiv o . In fla m a to rio . P e rfo ra tiv o . G in e c o l g ic o . Hem orrgico. Postoperatorio. T rau m tico .

A b d o mnea g u d ob stru ctiv o o

El abdom n agud obstructivpu ed cursa con e o o e r d o lo o sin d o lo r. r

Abdomen agudo

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Sus sntom s clsico so n: a s En la a c tu a lid ase con sid er q u e d a la cau s m s frecu en t de la a e in v a g in a c i te stin a l n in es la in fe c c i g astroin testin al. n - V m itoen c h o rro(q ue p u e d estar ausent en s e e un terci de los nio con sn drom p il ric o ). o s e - P alp aci d el p loo (ausent en la m ita de los casos). n r e d - P alca lo s m eta b lic a p or en cim de 7,45si - ph a (presen t s lo en el 25% ). e - H ip oclorem(presen t slo en un terci de los a i e o casos).

Mdulo 2

La h ip er tr o fi il r ic se m anifiestentr la ap a a e segund y la q uinta sem ana de vida, con una edad a s m edi de 40 d a .s Es u na p a to lo a c o n o c a y a g id tem id por la gran m ayor de los pediatrasS u a a . d ia g n s ticsig n ificun d e sa f ya q ue se trata de un o a o pacient absolutam entno rm a que com ienz con e e l a v m ito no b ilio so im p orta nte y h ay q ue recordar s s s que a esta edad frecuentem entlos v m ito se e s p ro d u cne sin p a to lo g su b y ac e n. te la p r c ticala a En , sospech de hipertrofip il ric se dem or 8 das a a a a en p ro m ed io , tiem p en el q ue se pued em peora o e r e l estad de n utrici e hid ratac n del n i o . o n i Su frec ue nc ies m uy va ria bl depe nd ien dde la a e o co n stitu citnic de la p oblaciestud iadaen n a n ; genera se present entre 0,85 a 2,6 cada l a 1000 lactantes. El 80 al 85% son de se xo m asculincon una relacin o de 4:1 con el sexo fem e n in o . La etiologa es desconocida. Alg unos estu dios d escribn u na alta relac i,nun inc re m en t de casi e o o c h v e c es e x iste n t e n tr h ip e rtroa ide p loo y la o , e e p r ingest en edade tem prana (entr los 3 y los 13 a s s e d as de v id a de m acr lido s. )

El d o lo no es la p r in c ip a l r m a n ife sta ci la h ip e r tr o fi il r ic a . n de ap

El diagnstico es patrimonio exclusivo de los e stu d io p or im gen es. s

Es u na p a to lo a de fc li e ino cu co nfirm ac i n g a dia gn stica tratam ient q uirrgiccon m uy b a jo , con o o porcentaj de com plicacione eno d el 0 ,4 % y e s -m s una m o rtalida que en sus com ienzollegab al 50% d s a y q ue h o es prcticam ent0 % . y e La h e r nai in g u inl a atascad es u na co m p licaci a n de la h e rnai in g u in ay present d o lo r. l a La c o m p lic a c i atascam ient u oc lu si es rara, n de o n entre 1,5 y 8% y la p o s ib ilid aq ue requiera d tratamiento q uirrgico de urgencia es an menos frec ue nteE n tr el 25 y el 3 3% se reduc en form a . e e m anua con sedaci le v e . l n La incidencia de hernia global, a cualquier edad peditrica de 0,8 a 4,4% aum entand a 30% , es o en los p aciente prematuros. s

Abdomen agudo

La la c ta na i m a te ran es c fac to de p r o r tecci . n

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Abdomen agudo inflamatorio

El ex a m n fsic se d e b r ea liz a con e o e r el p acienet to talm en td esvestido e de m o d q ue u na h e r nai in g u in a l o se p u e d a d v e rr r p id y f cilm en te . e ti a La d iv ertic u liti M e c k e lla c o le c istitiy la s de , s apendicitison ejem plode abdomn agud de s s e o c a u a in fla m a to .ria g e n e ra lse m anifiestaa s En , n edade m s avanzadascerca de los 2 aos de edad. s , Su c u a dor c ln ic se caracteriz p o r: o a D o lo a b d o m in a in ic ia c n b ru sc,a c o n tinou e r l de i intenso. H iperestesicutnea. a En la su b o c lu sip or sc a rsi es importante n rem itirs a la sig n o-sinto m ato a clsic de un e lo g a cu a do o b stru c tiv o anam nesi in ic iap u e e guiar r . La s l d las sospecha sobr el cuadr de parasitosis. s e o En g e n e ra se trata de ni o m ayo rescon l s , antecedente fami lares y/o domici l arios s i i (c o n v iv e n ccon an im ales). a i La etiologa ms frecuente es el Ascaris L u m b rico id, e sue pue d llega a la fo rm ac i de q e r n o v illo obstructivoa c u a lq urien iv le d el in te s tin y s s o v a b ilia, re in clus su perfo ra ciy disem ina ci o n n por to da la cav idd abd om ina imagen 2 en el a l (Ver insert de fo tos). El tratam ient con antiparasitario el curs d e l o s en o abdo mn agud podr em peorarl deb id a la e o a o o detencin del movimiento, por la m uert o parl isis e d el parsito. F ieb retaqu icardia. , R eacci perito nea defens o contractura. n ,l a N usea v m ito s. , En este g ru p de p a to lo gs se destaca los o a n p ro b le m a re la c io n ad ocon el d iv e rtc o l M e c k e l, s s u de siend la entida m s frecu ent de causa o d e inflamatoria. (V e im agene 3, 4, 5 y 6 en el inser de r s t fo tos). Su o rig e est relacion adcon la persisten a d e l n o ci conduct onfalom esentric aproxim adam ente o o que, entr la qu int y sptim sem ana de desarrollo, e a a s deber obliterarseD epen diendde la eta p dond e a . o a se deteng este proces se produce las distintas a o n a n o m a la s iv e rtc o l M e c k e lconducto :d u de , onfalom esenterico e onfalom esenterico a , quist , brid alan to ide a. A pro xim adameent tr el 1 y el 2% de la poblacin en e present persistenci d el d iv ertcu de M eckel a a ol pudiend hacers evident a cualquieedad C erc del o e e r . a 90% de los caso se ven an te de los 10 aos de s s edad.H ay una clar predisposici asculin con una a nm a relaci de 3:1. El 28,6% son asintom tico son n sy hallazgodurant una laparotom por otra causa. s e a T a b l I. C o m p lic a c io n eel d iv e r tco de M ec k e l a sd ul

Mdulo 2

En las p ato logaob stru ctiv ael s s d ia g n s ticp r esu n tivr p id y o o o p rec o es de v ita im p o r ta nacp a r a z l i e v ita la d e m oa en el d ia g n stic o r r d e fin itivy/o tr atam ien tq u ir r g ic o . o o

Abdomen agudo

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La co le cistities un cua dr inflam atori la s o o de v e s c u l b ilia.rEn la g ra m a y oa de los casos se a n r o rig in en un lito previam entasintom ticque a e o o c lu e la v a b ilia p ro v o c a o destasis d el lq u id y y r n o secundariam ent fe c c id el m ism o . e in n La frec u e n a de la litiasi vesicu laa edades ci s r temprana e inc luo in trau terova au m e ntan d a s s , o m edid que progres la tec nologd iagnsticy su a a a a a cce sib ilid ad .

El n i est in m v, il q u ieer jug ar. o no F ieb retaqu icardia. , A u sen cim o v im ie nto ira to rioabdom inales. a s resp s A usencide ru ido ab dom inale s. a s E je m p lo P e rfo ra cniin te stin ade e tio lo g d iv ersa. :s l a L as causa de p erfora ciin te stinlason m ltip le s, s n com prende varia entid ade patolgicas s n s s .E im po rtant co noce el cuadr c ln icoq ue requiere e r o , u na r p id y eficienet co nd u ct d iag n sticpara a a a decidri el ad ecu ad tratam ie nt q u ir rg ico . o o Es importante su sospech para no sol icitar estu dios a com plejoq ue insum n tiem p y que puede ser s e o n reem plaza s p or proced im ie nto ncillos do s se , rpidos y de bajo cost como una radiografsim pl de p ie . o a e

Mdulo 2

La colecistitis pued estar present en lactantes e e internado con cuadro grave y f a ll m u ltio rg n ic a s s s a pero sin la obstrucci por lito D e s e ya son n . d en fermso b ajo cu id ado inten sivsoy no son m ateria s de este artc u lo . La gama de posiblecom plicacione esta s s de obstruccin m uy am pli con un franc increment es a o o en la com plejida tratamient y riesg de v ida d el d de o o nio.

Abdomen agudo

L as co m p lica ciosnson: c lic b ilia,rcolecistitis, e o Es un g ru p de entidade de m uy baja frec ue ncien o s a co lec istitinecrohem orragica rom co led ocian o, s , snd e este grup etario E sto no descart la p o sib ilid a o . a d de pancreatitis. (V e im ag en e en el in ser de fo tos). r n t encontrars ante a un cu adr agud de origen e o o I n fla m a cni el a p n d e c e c a.l Se presenta entre d ic n a b d o m in a ro d u ct de un o v a ri p oliq u stic o e l lp o o , con 2 y 4 casos por 1.000 lactantesEn g e n e ra esta . l lig am en tov ric to rcid ,oh em o rr gicy necrosado. o o o en tida no es sospechad por ser considerada d a T o d agrandamiento del ovario de caractersticas o p ato lo g de nio m ay o resse dem or e l a s ; a qustica en genera correspond a una e tio lo g a s l e d iag n sticy p or con sigu ientel nd ic de o e e benign,ape ro en caso de dar un cuado ag u do su r , perforaciapen dicula cercan al 100% con e l n r es o tratam ient es q u ir rg ico . o consiguientaum ent de com p licac io n es. e o El q u ist de o v a roi co m p lica des la in d ic a c n e o i L as cau sa son m ltipley en genera com ienzan s s l de cirug m s frecuente. a con una consu lt tarda ap roxim ad am ent 55% a , e un se e n de los enferm s presenta sinto m atolog om inal L as com plicacion gen eralm en tco rresponde a o n a abd quiste sim ple m ayore de 5 cm. de dim etroE n s s s . por m s de 48 h ora .s La de m oar tam bi se n los caso en los q ue el d iagnsticse rea liz en s o a o bserv en la sospech por part del profesiona a a e l que a l n , recib al lactant con diagnstico e e s errneosvariados. fo rm p rena ta o en re ci n acidola postura conservadorse m antien hasta este tamao a e T a bal I I. D iagn stico s errn eo en cu ad ro s s siem pr que las caractersticaecogrficasean e s s a p e n d ic u lar es sim plessin tabiquessin sospech de contenid o , , a hem tic y con un estrict seg uim iento as o o .L G astroenteriti 51,3% s co m plic acionde q uist ov ric son to rsi de se e o n C o n stip aci 25,6% n lig am en to v ricon ecro si o v ricahemorragia, o , s , o c lu si in testina l. n Su c u a dor c ln ic se caracteriz p o r: o a

Abdomen agudo ginecolgico

Abdomen agudo perforativo

Su c u a do c ln ic se caracteriz p o r: r o a D o lo ab d o m in a puntada. r l en A bd omne en tab a l (contractura). R eacc i n peritoneageneralizada. l

D o lo ab d o m in a o n tino de a p arici b ru sc pero r lc u n a intensidda moderada. D o lo a la pa lpaci p ro fu ndade fena ab d o m in a l. r n , s T a quica rd, ia ten sin hipo , ansiedad . P a lid ezsu d o raci n ld a d . , , fria

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Abdomen agudo hemorrgico

Si se e x c lu ynelos ca so de o rig n tra u m tic oe l s e , abdom n agud hemorrgico se centr en las e o a com plicacione los tum ore con alg n s de s com p onentvascu larcomo son los hem angiom a e , so he m o lin fan giom a la entida conocid com o s y en d a b a z errante. o Su c u a do c ln ic se caracteriz p o r: r o a D o lo a b d o m in a o n tino de ap a rici b ru sc pero r lc n a intensidda moderada. D o lo a la p alp aci profun dadefe ns ab d o m in al. r n , a T aq u icard,ia ip ote nsi ansiedad. h ,n P alid e,zsu d o rac i n ld a d . , fria La lo c a liz acn de los lin fa n g io m a n iv le abd om inal i s se observ en el 2 al 5% de los casos L a a . m anifestaci ic iaes una tu m o raciabd om in a n in l n lo un cu a do a b d o m in a g u d .o La lo c a liz a cn ms r l i frecuent es en el m esen teri d el intestin delgad o, e o o seg u id p or fo rm a c io s e n ic s en el ep ip l m a yo r, o n a n y p or ltim ,oc on m e n o fre c u e n c,iap e o en r r general con m ltipleq uiste,s en el s retroperitoneo. En cuant al b azo erranet su frecuenciaum ent a o a a edade m ayore si bien no se descart en este s s a g ru p e t re .o En g ene ra, lla esp len ectom la o a es consecuencide no ser tratad a tie m p.oLa gran a o la x itu o fa lt de fija c io n eh a c q ue su p u no de d a s e t anclajeque es el ped cul vascularp ued en , o , a ocasione pivoteasob r s m ism con la s r e o con sig u iee o bstruc ci del f luo sangu ne y e l nt n j o infart esplnico o , causant d el cuadr abdom ina e o l agudo.

S ile n c iab d o m in a l. o D iste nciab d o m in a l. n V m itoo d b it gstric aum entad y b ilio s o . s o o o D eterioor del estad general. o

Abdomen agudo traumtico

Es de vital importancia la anamnesis con los padres o la pe rson q ue trae al nio para id entifica a r e l antecedent de un traum a Se debe descartar e . m a ltrat el que debe ser in form ada las o o autoridades pertinente durant la urgenciaL a s e . denunci de sospech de lesi in tenciona un menor a a n la es un deber. Se debe sospecha traum ante todo lactant con r a e s b it disten si ab do m in a c on a lg u a de la a n ly n sin to m atologsig uien te. a Su c u a do c ln ic se caracteriz p o r: r o a D u rac i d el d o lo >6 horas. n r In icoi s b ito in tole rab le. , C o m ie o zin s id io sy aum ent p ro gresivo . n o o S ign o fran co de irritaci p erito ne al. s s n No e lim in a cide m a teri fec a o gases. n a l Presentaci de shoc con prdid de co ncie ncia . n k a Son ejem plode abdomn agud traum tic la ruptura s e o o de vscer huec y la ruptur de vscer slida. a a a a

Mdulo 2

Abdomen agudo postoperatorio

L os antecedente recabado en la anam nesi y en e l s s s e x a mn fsic son fund am entales nt la e o .A e co n firm acn de u na inte rve nci do m inal i n ab , de c u a lq u r tip o p or m s p eq u e q ue sea y un cuadro ie , a a b d o m in a g u d ,o en g e n e ra o c lu siv, o debe l l se pensa en un abdom n agud postoperatorio a r e o .L co n firm acn se obtien del relat de los padres por i e o , la h isto ri c ln ic,asi fue h e c h en el lu g a,r o m ediante a a la co n sta taci fsic de la cicatri o he rid en e l n a z a exam n ab d o m in a l. e Su c u a do c ln ic se caracteriz p o r: r o a D o lo a b d o m in a te n soen g e n e ra c lic ,oq ue no r l in , l respond a an alg sico s. e

Abdomen agudo

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Diagnstico
A nt una urgenci es necesari diferen ciaentre e a o r una en tida que va a requeri tratam ient quir rg ico d r o y o tr q ue n o E s o es p rim ordial que de con ta a . t , ya r en la zona con un especialista , deber ser consu ltado ediatam ent en caso de no inm e pero conta con l y con los recurso necesariosse r s , debe pone en m arch los m ecanismsopara n r a traslada al enferm a un cen tr q ue cuenet con la r o o co m p lejid aadecuada. d E ste es un p u nt m uy im po rtan,te que es el o ya c iru jao in fan ltiq u ie tie n q ue d efinr isi se insiste n n e con alg otro m tod diag n stico si, ten iend en n o o o cuent los tiem po de cada caso se adopt una a s , a conduct quirrgicin m ed iata. a a

Radiologa simple
El m to o p or im g e nse m s se n c illosim p lede b a jo d , , c o so y f cli interpretacin q ue est d isp o n ib len t ,y e la gran m ay or de los centro asistencialees la a s s ra diog rafsim pleestudo fu n d am enlta a , i e im p rescind ibl el in icoi de to d algo ritm o e en o dia gn sticabd om inal in clus p ara la resolucin o ,e o de la gran m ayor de las entidades. a Es m uy im p orta nt sabe q u se busca qu se e r , sosp echapara sabe cmo pedi el estudioya , r r , que es h ab itulaq ue esto cu adro co n sulte fu er s s n a d e lhorario laboral del mdico radilogo. Las esp ecificaciondeb e ser clara y concreta ya se n s s que la in terp re ta cid el es tu doi va a ser hecha por n e l m ism pediatra. o En e ste tipo de cu a d ro el m a y o p ro v e coh d e l s r estudi se ob tien solic itanodun plac sim pel y con o e a el pac ient de pie, o en ca so de no ser p osibl p or e l e e cuadr del nio, semisentado. Aporta innumerables o datos es m s, en determ inadotipos de cuadro , s agudo son diagnsticay no requiere segui con s s n r otros estud ios. La atencin se debe enfocar en los sig uientes datos para to m a u na rp id decisinseg ui in ve stigan d o r a : r o so licitala co n su lt con un especialista. r a L os da to a busca son : s r N eum o peritone o. N iv e lehidroaereos. s D iste nc ig stric y/o inte stinal. n a D istrib uci gula del aire in testin al n irre r (V e im agn 8 en el in ser de fo tos). r e t N e u m op erito n e o la p resenci de aire en la : es a ca v idd p e rito n e afu e a d el tra co d ig e stiv. o ste a l r t E dato s o o y aislad ind ic que el pacie nt de be ser l o a e ev alu ad p or un esp e cialisten ciruga in fa n ltiya o a que es m uy proba bl se trate de un abdom n e e agudop erfo ra tivy el tratam ie o sea q uirrgic o o nt , sin im porta cul sea la e tio lo g a . r N iv ele h id ro a ereoal esta el en ferm en p o sic i n s :s r o v e rticlael e n len te c im ien la o b stru ccn u o clu si n , to i
74

Mdulo 2

Laboratorio
Es la puert de entrad para el estudo de tod o a a i abd o mn ag ud o si b ien su esp ecificid a re lativ a e , d es en cuant a discernientre las distinta entidades. o r s Esto se debe a que las variaciones de los distintos parm etro tom ado son dem asiad am plia com o s s o s para constituiun m arca do patognom nico si r r , pero se correlaciona la cl nica del paciente con los resultado obtenido se pued decidi con m ayor s s e r p recisi los paso a seguir. n s En c u a not las p ru e bsa q ue se v an a s o lic ita y r por tratarse de u na u rg e n c i c on p o sib ilid a a d c ie rt de tratam ie o quir rg ico debe ser a nt , no n m u ynum ero sa sino am plia y s im p le sc o m s s , o ser: H em ogram a da una idea del estad d e l : nos o pacient y fundam entalm ent e e buscam s en e l o re c u en t de g l b u lob lan co un parmetr rpido o s s o de in fe c c i n .

Abdomen agudo

A m ila se m: ia lam e n t en los traum atismsoy so e dond sospechamsopatolo gpancretica. e a S ed im en t u rina riopara descarta cuadro de o : r s in fec ci u rin ari q ue a esta edad puede llega a n a n r dar un patr a b d o m in a l. n C oagulogramal ser una entida de p o sib le : a d re s o lu c n q u ir rga no d e b e mso o lv idraeste i ic e stu doi q ue si bie no va a aporta para e l n r diagnsticpero s ev itar una segund ex tracci n. o a

va a provoca que el gas se coloqu por encim d e l r e a nivel l q uido. Se encuentr principalmente en los a c u ado o c lu siv o o b stru ctivv a scu la e in c luo en r ,s o r s los de tipo in flam a to rioero no es un d a t esp ecfico .P o por s, si bien es caracterstico, tambin se ve en los a b d o mne de tipo g in eco l g ico , postoperatorie o in clus en los in fecciosope ro de tratamiento o s m d icoEs de cir son d ato q ue ap o rta pero n o . , s n de fin n p or s m ism ,ocomo el ca so an teriordeben e ; ser co rre lacio n asdo los dato clnico y de con s s lab o rato rio . D isten si g stric y/o in te stin : e ste da to que n a al , p ued ser fcilm entdetectad por el m dico e e o pediatrarepresent un hecho de suma im p ortancia, , a ya que po ne de m anifiestuna obstrucci o o n d ific u ltaen el pasaj del co ntenid gaseos con la d e o o consig uiente distencin del asa proximal. Estos hecho caractersticode los cuadro o clu s ivsou s s s o b stru c tiv, oc o m la h ip e rtroafip il ric, a in clu so s o e po stop eratoriono son p atog nom nico que s s sino req uiere su correlacicon el cu adr c ln ic e n n o o in clus con o tro estudios. o s D istrib u cni eg u lad el a ire in testin : es te un irr r al dato de d if c correlacin c o m en los anteriores, li ,y o no es especfico. Se observa en grande masas s g in ec o l g ica tu m o ralessi bien req uieer ser so , , com plem entadcon otros estudio (Ver imagen en o s el inser de fo tos). t V ela m ie n t el a ire in testin a dato de d i f c il od :l in terp retaciya q ue va a en tra en ju eg ciertas n r o caractersticatcnica d el estu d ioS u s s . interpretacin , cuand es la a d ecu a d ava a sig n ific a r o , la p resenci de una sustanci liq u id, aen general a a sangre entre las asas. Este hecho correlacionado , con el cu ado ag u d va a tener caractersticas r o patognom nica ind icativade solicitaconsulta se s r con un especialistq u ir rg ic o . a

ecografa.

No d e be ser re a liz aa sin el d esp ecialistq u ir r g ic o a .

Mdulo 2

C lsicam ent u tiliz aabla ra d io g raafcontrastada e se ante la sospech c ln ic; ase obten una serie de a a cinc placas una genera sin contraste otra para o : l , m arca o no la presenci de re flu jod os en p o sic i n r a , o b licau y u na retrasada. De no conta con un seriografo una radiografa r , con sim pel en la q ue se observ un estm ag d ilata d o , e o se pued adm inistraal pacient una pequea e r e cantida -5 m -l de contrast baritad y despu de 1 d e o s hora tom a una segund radiografsim pl de p i . r a a e T e nieno en cue nt que el vaciam ientgstric lle v a d a o o aproxim adam ent m in uto, ssi en la segunda e 20 plac se o bserv la presenci del m ateria de a a a l contrast an en estm agose pued sospechar, e , e con alto grad de certeza una hipertrofip il rica . o , a Se d ebe ten e p resenet la p o sibel asp iraci d e l r n m ateria contrastad sum inistradpor lo q ue h a y l o o que tene la precau ci de m antene al lactant r n r e en p o sici sem isenta d todo el tiem p de espera n a o hast la segund placa y lu e g,o s , y no antes colocar a a , una sonda nasogstrica. A nt la sospech de in v ag in a cni testin ,a por e a in l c l n ic y por radiograa sim pl de pie dond se a f e e observan niveles hidroaereos, di latacin de asas intestinalesin aire en recto no se debe realiza u n s , r estudi contrastad sin la presenc i de un equ ip o o o a q u ir rg o listo E st se debe a q ue si bien este ic . o estudi pued ser diagn sticy teraputico o e o , en cierto casos se pu ed p rov o cael e stallido s e r intestinapor necrosi o por sobredistensin l s barom trica la consecu ent pe riton itis grave , con e , de p ron stic si no se trata en form in m e diata. o a

Abdomen agudo

Radiologa contrastada
E sta m etodolog estudi solam ent tiene a de o e in d ic ac n en un cu a do de u rg e n ci en los c aso de i r a s un a b d o mne a g u d de tipo o c lu sivu obstructivo o o v ascularen dond se sospech h ip ertroafip il ric o , e a a in v a g in a cni testinl ay cuand no se dispon de in o e

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Se reserv este estu di p a ra el a o esp ecia listen c ir u ga in fa n til u ie n a ,q d e b d e c idri cu a n o el in ten to e d te r a p u ticd el e stu doi ha fracasad o o y se d e be p asa a u na in ter v en cni r de u rg e n c ia .

El c o lo p or e n e m con su stancia n a co n tra sta db a rita a o a ire n o a d d ebe ser intentado p or otro p ro fesio n a ue no sea u n lq c ir u jaonin f a n til.

Mdulo 2

Ecografa
E ste p od r lleg a a ser uno de los avance de m ayor a r s sig n ific a cni c u a not al d ia g n stic Es un estudio en .o in c ru e n ,tosim p lein d o lo ro de re la tiv b a o costo. , ,y o j No pro due d ao por rad iaci ex cesiv y p or lo c n a tanto pued ser repetid cuanta veces sea e o s necesarioy no requier anestesi para ning u n a , e a edad R equier de un profesiona . e l entrenad y con o ex p erien cia. En la actual idad este estu dio ha desplazado a varios otros, en especial a los contrastados, como gold standard para etiq uetar una serie de entidades n o so l g icac o m p or e je m pol la h ip ertroafip il ric y s o a la in v a g in a c i stinal. n inte En el sn d ro m p il ric h oy se acepta este estud io e o c o m de p rim ear ln e a d e ja n o los exmenes o , d contrastado para d e f inr ien c a s de d u d a, s y ser e l s o ciru ja o q u ie decid si es convenientsu n n a e re a liz a c i L as m e d idsa d el e sfn te p il ric estn .n r o estandarizaday com probadaconsiderandnorm al s s o u na lo n g itu de c a n a de h ast 16 m m; un espesor d l a de la m asa m uscula de hasta 4 m m . r Es im portant recalca que es el estu doi in d ic a d o , e r au n q e no es t d isp o n ib len to d o los cen tro de u e s s atenci y que los resultado son operador n s d e p e n d ie n te e sto c a so es p re fe rib lu n . En s s e peque trago de sustanci de contrast baritada o a e p ara d e finriel p o sibel traslado. En c u a not a la in v ag in a cni te stinl ala e co g raf es in a el n ic e stu do ind icad para e sta eta p d e l o i o a d iag n stic o .

Si bien el estudio contrastado, en determinadas situacione(cuadro con m eno de 24 horas de s s s e v o lu ci,nno so l es d iagn stico q ue tambin ) o , sino por presi pued llega a ser teraputico n e r p ro v o c a n dla re d u c c i de la in v a g in a c ilo q ue n o o n , n deja de ser de alto riesg de perforaciintestinapor o n l ex cesiv presi o p or n ec rosi intestinal st o blig a a n s .E o a una conduct quirrgica inmediata para lo cual es a m andatoriconta con un equip quirrgiclisto . o r o o L os sig no rad iolgic o ple -falta de aire d istal, s s sim s nivele hidroae reo s - son su fic ientepa ra fundar s , etc . s la sospech diagnsticy so lic ita u na d eriv a ci n a a r urgent a un centr que cuent con la complejidad e o e adecuada. La e co g raf es un m to d q ue ha revo luc io nad l a o oe diagnsticde la gran m ayor de las en tidade y en o a s especia en los caso de urgenci ab d o m in a l. l s a H o se r lc it d e cri q ue to do a b d o mne agudo y a o deber ser som etid a un estudo eco g r fic q u e, en a o i o las m ano indicadas y correlacionando los resultados s con los da to clnic s y de laboratorio e s o , pued brindar m s in fo rm ac n q ue cu alq u ieo tro e stu dio i r , con m e no irra diac i n form m s r pid y sin r , en a a traslad del p acien te. o La ecografa se ha impuesto para el estudio de los cuadro apendiculares bien no es consideradcom o s , si o un patr de oro. C obr gran im portancien este n a a rang de edad do nd la sin tom ato logno es tp ic y su o e a a frecuencies baja E st se deb a q ue es posible a . o e observa a la perfecciel tam a apendicular, r n o considerandnorm a un dim etr de hast 6 m m . o l o a De a ll la trascendencide este m tod ya a o que tam b i h ace p osibel o bse rvra la n p resen ci de a

Abdomen agudo

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lq u id lib e en c a v idda p e r ito n e, a lel engrosam iento o r de la pa re in testin al p rese nc i de tum oraciones, d , la a abscesos y adenopatas. , D on d s represent un patr de oro absolut es en el e a n o e stu d i de la p a to lo a b ilia,r sien o h oy in d iscu tid o g d o para arriba a un diagnsticde colecistitis. r o

Resonancia magntica nuclear

E st estu doi no tiene in d ic a c n en la e v a lu ac i n e i in ic iade un pacient con un cu adr ab do m inal l e o ag u d q ue realiz el pediatra. o a

Centellografa nuclear
No es un e stu di ind icad para un cua dr agudo o o o descom pensado n ic in d ic a c n es para , su a i certificala presenci de un d iv e rtc o lde M e c k e l. r a u El d iv e rtco pose en aproxim adam ent 50% de ul e e un los casos m ucos gstric ectpic en su in terior. a a a Esta m ucosa secretor de acid clo rhdricpor , a o o m edi de las clula parietalespu ed ser marcada o s , e p or el ra do iso too Tc 9 9, h a c ie nod v isibel en i p im g ene u na c ap taci de d ich co n trast fu er d e l s n o e a estm agoin d ic a tivd el d iv e rtc u. lo es un estud io , o Si con altos g rado de esp ecificid a po rcen tas de s d sus je fa ls s p o sitiv oy n e g a tivsono lo h a c e un mtodo o s n p ato g no m n ico .

Tomografa computada
S on m uy p o ca las in dicac io ne e ste tipo de s s de estudi en esta etap del diagn sticde un abdom en o a o agu d o . T ie n g ran u tilidd en los c u ad ro abdom in ales e a s com pensadodond la ecog raf no ha aportad s e a o una respu est satisfactoria o el trm ino a , siend co m p en sado fu n d am enlta p o rtana ya que de im ci en un trau m atism abd o m in a en un tumor o lo vascula sangrant la sospech y el tratamiento r e a deb e llega ante que la con firm acn diag n sticsi n r s i a hay riesg de descompensacin. o

Mdulo 2

Sistemtica de actuacin ante la urgencia

C u les la c o n d u ct a seg uri en u na g u a r d i o a a c en tr de a ten c i d o n d c o n c u rrun n io c on u n o n e e c u a do a b d o m in a gu d ? r l o C o nsid erala g rav edd y urgenci de cada caso. r a a D isce rn isi se trata de un problem de resolucin r a m dic o q u ir rg ica. a D escarta que no se trate de un problem r a de pared. 1. C u an d llega el en ferm la p rim ear g ran ta rea y la o o ms urgent es reco no ce al nio descom pen sado e r o con sntomsa de com p romo del estad g eneral. is o A n t un ca so g ra v o d escom p en sa d debe e e o se actua en form rpid y e fic ie n,teen la m ism r a a a sala de guardia. a. E v a lu a cni ic iad el n i o En c a s de traum atism o in l . o abd om in a firm adcon v o caal esp ecialisten l con o r a ciru ga in fa n til. b. C olocraacces veno o p ara rep onre p rd ida o s s de lq u id o s. c. En caso de prdid de sangr im portant reponer a e e v o le maic on la so lu c i m s adecuad y accesible. n a
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d. C olo cason d n aso g stric pa ra cu an tificay r a a r c a lificralas p rd idsa p or esta v a . e. E xm enede la boratori (considerahem ogram a, s o r coagulogram orina com pletam edi intern segn ,a , o o c ln ic a ). f. S olicitarad io gra fasim p le de ab do mn de pie, si r s s e es p o sibel en la m ism sala de g u ardai o sh o c k a ro o m . g. S e gu nd evaluacidel pacie ntecon vocraa l a n , especialisten cirug in fa n til. a a E sto e squ emsa no son rgido y sus variacioneen s s s genera estn relacionadaa la d isp o n ib iliddae l l s d especial ista; en grande centro con disponibi ldad s s i perm a nen t del m ism ser conv ocaden fo rm a e o o in m e d iata.

Abdomen agudo

En c e n trs de b a j o m e d ia n a o a c o m p le jid a n t un p a c ie n t gr a v e , d e e no es r e c o m e n d a bin ic ia estudios e l r c o m p lem e n tas io d ia g n stic o r de p a r lle g a al m is m p o r q e se a r o u r etr a sa a la so licitu de ev a c u a c i n r d d el e n fer m a un ce n tr q ue c u e ne con o o t m a y r c o m p le j id. aLa p r io r id aes o d d c o m p e n sah e m o d in m ic a m eal te r n n io p a r posibi l tar un traslado a i seg u o p a ra a c ce dr al tratam ien to r e correspn d ie n te . o

c en tro de b aja co m p le jid.ad im p o rta e t te n e en s Es n r cuent que hay estudio dond se som eet al nio a a s e un riesg de le si q ue no se podr resolver. o n Si no es p osibl co n ta con esp ecialisten ciru ga e r a in fa nlti pere ntori solicitauna de rivaciy/o es o r n ev acuacial cen tr m s cercan que cuent con el n o o e m ism o con la prem is de m antene al n io estable , a r hast tan o sea p osibel este traslado. a t

Mdulo 2

L os estu dio y d iag n sticetio l g o en un paciente s o ic grav son patrim onidel espec ialisten ciruga e o a in fa n til. Si el c u a do in ic iano revist graveda y/o cuand e l r l e d o pacient se esta bilizse p asa al seg und p un to . e a o 2. D iscernisi se trata de un problem m dic o r a o q u ir rg ic o . a. E v a lu a cni ic iad el n i o . in l b. In te rn acn y c o n tro e v o lu tiv o . i l c. C o lo caacce o ven o o para rep onre p rd ida de r s s s lq u id o s. d. S ond na so gstric en caso de presentar a a v m ito in co ercib les. s e. E xm enede labo ratorio . s

Abdomen agudo

f. S o licitarad io gra fasim p le de ab do mn de p ie . r s s e g. S e g u nad e v a lu a c n d el pacien te. i En caso de so spe cha p atolog de resolucin r a q uir rg icse debe convocaal especia lista no se a r . Si cu ena con el m ism ,ose puede solicitaotros t n r estudio que perm ita precisa an m s e l s n r diagnstico q uirrgico pero hay que recorda que es r necesari conta con un especialisten ra d io lo g a o r a con ex p eriena ped itrica m uy frec ue nt en ci , no e
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Sistemtica de actuacin ante la urgencia

Hospitalizacin

Considerar gravedad

Mdulo 2

Paciente no grave compensado

Paciente grave descompensado

Estabilizar

Laboratorio Radiologa Ecografa

Discernir si es quirrgico o no

No qu irrgico Observacin Reevaluacin

Qu irrgico Cirujano Traslado

Abdomen agudo

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Ejercicio de integracin y cierre

A. Id entifique Verda d e o Falso en los siguientes enunciados ro V F
1. La hipertrofia de ploro y la invaginacin intestinal se presenta n con mayor frecuencia en el sexo masculino. 2. Est demostrad o que la lactancia matern a es un factor protecto r para el abdomen agudo

Mdulo 2

inflamatorio. 3. La causa ms frecuente de invaginacin intestinal es la infeccin gastrointestinal. 4. La invaginacin intestinal es ms frecuente en el primer ao de vida. 5. La principal manifestacin de la hipertrofia pilrica es el dolor localizado, punzante, muy intenso. 6. La hernia inguinal se manifiesta con dolor slo cuando est complicada. 7. La hernia inguinal atascad a es ms frecuente en los lactante s nacidos antes de trmino. 8. Un cuadro de suboclusin por ascari s se resuelve con un tratamient o antiparasitario. 9. En ms de la mitad de los caso s de apendicitis, el diagnstico es tardo, con sintomatologa de 48 horas o ms. 10. Los estudios complementario s de laboratorio tienen una especificidad relativa en cuanto a discernir entre las distintas patologas del abdomen agudo. 11. El coagulogram a es un estudio que aporta informacin para el diagnstico. 12. En una radiografa simple de abdomen se analiza neumoperitoneo , niveles hidroareos, distensin gstrica, distribucin irregular del aire intestinal. 13. La presenci a de aire en la cavidad peritoneal fuera del tracto digestivo indicara un abdomen agudo perforativo de resolucin quirrgica. 14. El estudio esfago-gastro-duodena l es el nico mtodo para el diagnstico de la hipertrofia pilrica. 15. Si una radiografa simple muestr a la presenci a de aire en la cavidad peritoneal fuera del tracto digestivo es suficiente informacin para decidir la intervencin del cirujano infantil. 16. En una ecografa es posible observar el tamao apendicular. Se considera normal un dimetro de hasta 6 mm.

Abdomen agudo

17. La ecografa ha desplazado a la radiografa contrastad a en el estudio de la hipertrofia pilrica y/o invaginacin intestinal. 18. La realizacin de las prueba s de laboratorio e imgenes es el primer paso en la sistemtica en la atencin de una urgencia. 19. El segundo paso en la sistemtic a en la atencin de una urgencia es determina r si se trata de un cuadro de resolucin quirrgica o no. 20. En todos los casos, el pediatra debe indicar todos los estudios necesari o para arribar al diagnstico etiolgico.

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80

B. Analice y resuelva las siguientes situaciones clnicas.

J u a n de 11 m ese de ed ad llega a la g u ardai de un h o sp itade b aja co m p le jid.ad nio in gresa poco , s , l El , re a c tiv y con m ucosa secas El ab do mn e sta disten did o uy dolorosode d if c v alo ra cip or el d o lo r; o s . e ,m , li n sin ru ido hidroaereos. s

C ul la c o n da ui n it c i a l ? es c
................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... P ed rode 35 d as de v id a in g reas a la gu ardi por presenta v m ito im po rtantede un da de e v o lu ci n , , , a r s s to le a a lim e ntacn pero en fo rm irreg ularC o m antecedent su pediatr de cabecer ha in ic iad o r i a . o e a a estudio para descarta re fluoj gastro-esofgico n i se encuen a en buen estad generalreactiv,osin s r . El o tr o , d o lo ab d o m inal vem en tde sh id rata .do m a dr le en tre a una seria d e s fag o-gastro-du ode na r , le e La e g a l de hace 1 sem an dond se observ im portant r e f lu j y tiene pendientuna phm etra. a e a e o e

Mdulo 2

C u s e a la c o n da ua cs te g u i r ? l r
................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... L a u r,ade 1 a o y 3 m e se de ed ad llega a la gua rdai con im po rtan t dolo ab do m inal hip erte rm iy s , e r , sin a sin v m ito s os d as de e v o lu c i La m a der re fieer q ue el c u a do ha ido em peorand y no ha ten id o ,d .n r o d ep o sic io s eni e lim in a cide g a ses C o m an te ced en,tela m ad e refier q ue hace 6 meses tu v o n n . o r e deposicionecon sangr y que le d ije ro que e ra u na fisu a ana .l No v o lv ia rep eti el cu ad ro Al exam en s e n r r . fs ic present im po rtan t diste nci ab do m inal dolo difu o m uy im po rtan,te reacci pe rito n eal. o a e n , con r s sin n

C ul la s o s p aedc i ha g n ? s t C c lua s e ar el m a no e nj i c ?i a l es i i
................................................................................................... ................................................................................................... ...................................................................................................

Abdomen agudo

Compare sus respuestas con las qu e figuran e n la Clave

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Co nclusio nes
El pediatra frent a la ap arici b ru sc o aguda , e n a de d o lo a b d o m in aen el n i o d e be e fe c tura u n r l , interrogatoricom plet sobr los antecedentes, o o e anal izar la secuencia de aparicin de los distintos sntom s y re a lizra un el e x a mn fsic co m pleto . a e o En l d e b e v a lura el e stad g e n e ra d el n i o e o l , palpar el abd o m enco m en zandpor la zo na no do lo rosaen , o , bsqued de signos especficos que orienten a las a distinta patologay f in a liz acon la au scu ltacide s s r n los ruido hidroareos. s El abd o mn d oloroo qu ir rg ichab itualm ente e s o ev o lu c io nc on ag rav a m ien tde la sig n o a o sin tom ato lo g a. El p ediatr deber sosp echa si el cu adr c ln ic o a r o req u ier un tratam ie nt q uirrg icde urg enc iao si e o o ,

por el co n trariore q uier de la ob serv acidel n i o , e n con la eve ntuahidrataciparentera y reposo l n l d ig e s tiv (a y u n) oy la realiza cide los exmenes o n complementarios pertinentes. Estas decisiones surgir de la interc onsualty el d i loog c on e l n cirujan in fa n til. o La c ln ic es la herram ient diagnsticpor a a a excele ncifrene al nio con abd omn agudo a t e doloros sien d fun dam e nta seg uim ieo m dico o o l el nt hast arriba al diag n stic La evaluaci a r .o n repetida p or el c ln ic y el c iru jaon a f in de o observa la e v o lu c ide los sn to m asd e fin ir el r n , tratam ient a seguir. o El rol del pe diatr es trascendent para ha lla la a e r correct u tiliz a cn de los m todo de diagnsticy a i s o re aliza la con su a o po rtua con el especialista. r lt n

Abdomen agudo

Mdulo 2

Lecturas recomendadas
1. A s c h ro fW K e ithH o ldre M T h o m a sC iru gaP e d i tric aTercera t , . . e d ic i,nIn teram ericanMc G ra H il. lA 2002. a w o 2. B la n h A J, P ere S B, A cw o h JP. P ae d iatri intussusception: c l rt c e p id e m io lo a nd o u tco m. eE m eg M ed A u stra s 2007 F e b ; yg r la 19(1):4550. 3. B o n e tC, M c Vya M R K o k o s kE R, Jackso R J, S m it SD . i , a n h U ltrasoudnas a d iag n o stito ol u s e by surgeon in p y lo ri s te n o s .is c d s c J Pediat S urg 2008 Jan; 43(1):87 discussio 91. r -91; n

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Ejercicio de integracin y cierre. Clave de respuestas

A. Id en tifiq u e rd a d o o F a ls en los s ig u ien s en u n ciad os eV er o te
1. V erdadero. 2. F also E st dem ostrad que es facto protecto para hipertrofide p lo ro . : o r r a 3. V erdadero. 4. V erdadero. 5. F a lso En la h ip e rtroafide p lo rojustam ent el d o lo NO ES la p rin c ipl am a n ife s ta c isino q ue lo es el v m ito : , e r n en chorr aunqu este sntom pued estar ausent en un terci de los casos. o e a e e o 6. V erdadero. 7. V erdadero. 8. F also El tratam ient con antiparasitari ed paralizaal parcit y p rovo ca obstrucciinte stinal. : o o pu e r o r n 9. V erdadero. 10. V erdadero. 1 1. F a lso D ad q ue el cu a do m uy p rob ab lem en tteng u na reso lu ci q u irrg ic a co agu lo g ramse realiza : o r e a n , el a p ara evita una seg und extracci de sangre. r a n 12. V erdadero. 13. V erdadero. 1 4. F a lso La eco g raf es el estu doi de p rim er ln e p a r el d iag n sticde h ip e rtroafip il ric y de in v a g in a c i n : a a a a o a in testin a l. 15. V erdadero. 16. V erdadero. 17. V erdadero. 1 8. F a lso El prim e paso es la e v a lu a c n d el pacient para establece si present sntom s : r i e r a a de descompensacin. 19. V erdadero. 20. F a lso En un p a c ien t g ra v ,e los e stu d io y el d ia g n stice tio l g o son p a trim o o id el esp ec ia listen ciruga : e s o ic n a in fa n til.

Mdulo 2

Abdomen agudo

B. A n a licy r e su e lv las sig u ie n s situ a c io n ecln ica s. e a te s

1. J u a n En el m a n e j in ic iase de be a sumri co mo un caso g rave h ospitaliza rl dar priorida al m anej in ic ia l . o l , oy d o de so st hem odin moic h id ratac iparen tera sig uieno el e squ em sug e rid p ara este tipo de enferm os. n e n l d a o Luego de una nueva evaluacin y si el paciente se compensa, sol icitar estu dios de laboratorio y radiolgicos sim p le,sal m ism tiem p que se in icai d e riv acn a un centr de co m plejidaadecuada. o o i o d

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2. P e d ro En e ste c a so es im portant diferenciaal p acient que concurr a guardi de aque en seg uim iento . e r e e a l p or co nsu lto rio n e la so sp ech de un cu ado qu ir rgicse pued solicita una radiografsim pl de pie .A t a r o e r a e que pued m arca un aum ent del tam a de la cm ar gstricasospech de snd rom p il ric, o ue se e r o o a , a e q confirm arcon una eco graf en caso de con ta con e lla . a a r 3. L aura El m a n e j in ic iaes el que correspond a un pacient com pensado deci internaciy o b serva cin . . o l e e , es r n La so sp eca c ln ic in ic iaes cu adr apendiculay/o presenci de d iv e rtco de M e c klec o m p lic a.d A n lisi h a l o r a ul o s de lab oratori(hem ogram a o , coagulog ramorin com pleta) ,a a , radiog rafsim pl de abdom eneco grafaL a a e , . d e fin ic n ya es co m p etenc id el esp ec ialista d ieno s, en ca so de m ejo ra el cu ado c ln ic,oso lic ita un i a , pu d r r r estudi de m edicin nuclear. o a

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Mdulo 2

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TOD OS TENEMOS CAPACIDADES DIFERENTES. INTEG R O M NOS PARA SUMAR.

A R T 23, C O N V E N N ISO B E L OS D E R E C H O EL N I .OA R T 75, C O N S T I T U C N C I O N. A L 23849. . C R SD . N IA L EY

E sta T irad de 7.80 ejem plares a 0 se term in de im p rim ir en el m es de S eptiem b rde 2008 en e

Tte. Gral. J.D. Pern 935 (C1038A A Ciudad de B ueno Aires. S) s T e le fa: x 4327-117 id eo g ra fic a @ in te rlin k .c o m .a r 2