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Bajo la inspección clínica, la piel de los labios mayores, labios menores, y cuerpo
perineal con frecuencia muestran áreas difusamente enrojecidas con placas
hiperplásticas o hiperpigmentadas ocasionales de color rojo a rojo marrón. Uno
puede hallar también ocasionalmente áreas de hiperplasia linear, que muestran el
efecto de crestas ampliamente hiperkeratóticas de epidermis. La biopsia de
pacientes que presentan estos hallazgos característicos es usualmente no
garantizada.
LÍQUEN PLANO
El tratamiento del líquen plano es un esteroide tópico similar al usado para LSC.
Esto puede incluir el uso de duchas vaginales de hidrocortisona al 1%. La duración
del tratamiento para estos pacientes es con frecuencia más corto que el requerido
para pacientes con LSC, aunque el líquen plano ocurre con mayor frecuencia.
PSORIASIS
DERMATITIS SEBORRÉICA
Aunque la dermatitis seborréica es un problema común, la dermatitis seborréica
vulvar aislada es rara. Ella involucra inflamación crónica de las glándulas sebáceas,
pero la etiología exacta es desconocida. E diagnóstico es usualmente en pacientes
que se quejan de prurito vulvar y que se sabe que presentan dermatitis seborréica
del cuero cabelludo o en otras áreas pilosas del cuerpo. Las lesión puede imitar
otras entidades tales como la psoriasis, tinea crurix, o LSC. Las lesiones son de color
de rojo pálido a rosado amarillento y pueden estar cubiertas de una costra grasosa
en apariencia. Debido a que esta área del cuerpo permanece continuamente
húmeda, lesiones exudativas ocasionales incluyen parches “llorosos” causados por
maceración de la piel, los que son excerbados por el rascado del paciente. Al igual
que en la psoriasis, la biopsia vulvar es usualmente no necesaria cuando el
diagnóstico es hecho en conjunción con dermatitis seborréica conocida en otras
áreas del cuerpo.
VESTIBULITIS
Los quistes sebáceos o de inclusión causados por bloqueo inflamatorio de los ductos
de las glándulas sebáceas y son masas pequeñas, suaves, y nodulares que
usualmente surgen de los labios menores y mayores, y contienen material sebáceo
parecido al queso. Pueden ser fácilmente extirpados si su tamaño o posición resulta
problemática.
Los fibromas (fibromiomas) surgen del tejido conectivo y elementos del músculo liso
de la vulva y vagina y son usualmente pequeños y asintomáticos. El cambio
sarcomatoso es extremadamente infrecuente, aunque el edema y cambios
degenerativos pueden hacer que dichas lesiones sean sospechosamente malignas.
De interés histórico es el casi imposible de creer fibroma vulvar pedunculado de 268
libras de peso reportado por Buckner en 1851. El tratamiento es por supuesto la
excisión quirúrgica, donde las lesiones son asintomáticas o cuando hay
preocupaciones acerca de la malignidad. Los lipomas se parecen ucho a los
fibromas, son raros, y también son tratados por escisión si se hacen sintomáticos.
El hidradenoma es una lesión rara que surge de las glándulas sudoríparas de la
vulva. Es casi siempre benigno, es usualmente hallado en la superficie interna de
los labios mayores, y es tratado mediante la excisión.
LICHEN SCLEROSIS
La neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) puede ser clasificada como VIN 1, displasia
suave; VIN II, displasia moderada; o VIN III, displasia severa, carcinoma in situ.
También incluida en la categoría de lesiones neoplásicas intraepiteliales se
encuentra el condilona vulvar. Otras lesiones representadas incluyen la enfermedad
de Pager y melanomas de nivel 1. Los condilomas son discutidos en la sección de
lesiones inflamatorias vulgares, y la enfermedad de Pager y melanomas de nivel 1
son mencionados brevemente más adelante en esta sección.
VIN I Y VIN II
Las quejas que se presentan incluyen prurito vulvar, irritacion crónica y desarrollo
de lesiones a modo de masas elevadas. Normalmente, las lesiones son localizadas,
francamente bien aisladas, y elevadas por encima de la superficie epitelial normal
para incluir una textura ligeramente rugosa. Estas lesiones son usualmente halladas
a lo largo de la vulva posterior y en el cuerpo perineal, aunque pueden ocurrir en
cualquier sitio de la vulva. Típicamente presentan coloración blanquecina. Al igual
que otras lesiones vulgares, el diagnóstico por biopsia es mandatario.
Las quejas que se presentan comúnmente son; prurito intratable y irritación vulvar
inespecífica, con lesiones visibles que son similares a las etapas más tempranas de
VIN, que se presentan en áreas a modo de parches bien aislados y delimitados.
Ocasionalmente las pacientes pueden presentar una involucración vulvar extensiva.
El tabaco o el ser fumador pasivo es una historia social común en pacientes con
VIN. Los cambios de color en estas lesiones van desde áreas hiperplásticas de color
blanco a enrojecidas o de color oscuro en forma de parches, dependiendo de si se
encuentra asociada hiperkeratosis.
Al igual que en los otros desórdenes vulgares, el diagnóstico de VIN es hecho por
biopsia. En pacientes sin lesiones obvias elevadas o aisladas, se debe practicar la
cuidadosa inspección de la vulva mediante un colposcopio. Aplicando una solución
de ácido acético al 3 o 5% a la vulva por dos a cinco minutos con frecuencia
acentúa las lesiones blancas y puede también ayudar en revelar patrones
vasculares anormales. Cuando está presente, estas áreas deben tener biopsias
selectivas desarrolladas en sitios múltiples para investigar totalmente el grado de
VIN y de modo confiable excluir carcinoma invasivo
ENFERMEDAD DE PAGET
MELANOMA
CÁNCER VULVAR
HISTORIA NATURAL
EVALUACIÓN
Estadío 0
Tis Carcinoma in situ; carcinoma intraepitelial
Estadío I
Ti NO MO Tumor confinado a la vulva y/o perineo; < 2cm en su dimensión
mayor,
Nodos no palpables
Estadío II
T2 NO MO Tumor confinado a la vulva y/o perineo; > 2cm en su dimensión
mayor,
Nodos no palpables
Estadío III
T3 NO MO tumor de cualquier tamaño con
T3 Ni MO 1. diseminación adyacente a la uretra inferior y/ o la vagina o ano y/o
T1 N1 MO 2. metástasis de nodos linfáticos regionales unilaterales
T2 N1 MO
Estadío IVA
T1 N2 MO tumor invade cualquiera de los siguientes: uretra superior, mucosa
Vesical, mucosa rectal, metástasis de nodos regionales bilaterales y/o
Pélvicos
T2 N2 MO
T3 N2 MO
T4 cualquier N MO
Estadío IVB
Cualquier T cualquier metástasis distante, incluye nodos linfáticos pélvicos
Cualquier N, M1
Clasificación por etapas clínicas TNM /reglas para la clasificación por etapas son
similares a las del carcinoma de cérvix)
T tumor primario
Tis carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ)
T1 tumor confinado a la vulva y/o perineo; < 2cm en su mayor dimensión
T2 tumor confinado a la vulva y/o perineo; > 2cm en su mayor dimensión
T3 Tumor de cualquier tamaño con diseminación adyacente a la uretra
y/o
Vagina y/o ano
T4 tumor de cualquier tamaño infiltrado a la mucosa vesical y/o mucosa
Rectal, incluyendo la parte superior de la mucosa uretral y/o fijado al
Hueso
N Nodos linfáticos regionales
N0 no hay metástasis linfática
N1 metástasis de nodo linfático regional unilateral
N2 metástasis de nodo linfático regional bilateral
M metástasis distante
M0 No metástasis clínica
M1 metástasis distante (incluyendo metástasis de nodos linfáticos
pélvicos)
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
ENFERMEDAD VAGINAL
Los quistes del conducto de Gartner surgen de los remanentes vestigiales del
sistema wollfiano o mesonéfrico que cursan a lo largo del aspecto anterior externo
del canal vaginal: estas estructuras quísticas son usualmente pequeñas y
asintomáticas, pero en ocasiones se pueden hacer más grandes y sintomáticas de
modo que se requiere la excisión.
El carcinoma in situ de la vagina y en cáncer vaginal invasivo son entre los más
raros neoplasmas ginecológicos. Son con frecuencia multifocales asociados con
otros neoplasmas invasivos intraepiteliales o invasivos del tracto genital inferior. La
neoplasia intraepitelial vaginal es similar histológicamente a CIN; sin embargo, está
representada en la vagina.
El VAIN III debe diferenciarse de otras causas de lesiones rojas ulceradas o blancas
hiperplásticas de la vagina, tales como herpes, lesiones traumáticas, hiperkeratosis
asociada con irritación crónica ( por ejm la de un diafragma del tamaño incorrecto),
o adenosis. La inspección y palpación de la vagina son los pilares del diagnóstico,
pero desafortunadamente esto es efectuado de un modo muy superficial durante el
examen pélvico de rutina. Las pruebas de Pap de la mucosa vaginal dan en algunas
ocasiones buenos resultados, aunque la colposcopía con biopsia dirigida es el
método definitivo de diagnóstico, tal y como es para el caso de neoplasia
intraepitelial cervical.
Los objetivos del tratamiento del VAIN III son la ablación de la lesión intraepitelial al
mismo tiempo que se preserva la profundidad vaginal, calibre, y función sexual. La
ablación laser, excisión local, tratamiento químico con crema de 5-fluorouracilo, son
todos ellos usados para lesiones limitadas. La vaginectomía total o parcial con
aplicación de un injerto de piel de grosor dividido está usualmente reservada para
el fracaso de los tratamientos previamente descritos. Se pueden esperar tasas de
curación de 80 a 95%